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El objetivo del presente documento es mostrar los datos sistematizados del cuaderno de registro de
la sala de parto con adecuación cultural del hospital Boliviano Español Patacamaya. El periodo de la
sistematización es de un año, desde el 1 abril del 2010 al 31 de marzo del 2011.
El cuaderno de registro se implementó en marzo del año 2010 como una necesidad de rescatar la
información de las atenciones realizadas en la sala de partos, ya que por sus características, la sala
proporciona una serie de información que no es recogida por los instrumentos actuales del SNIS
(Sistema Nacional de Información en Salud) del Ministerio de Salud y Deportes.
La información del cuaderno de registro se complementa con otros instrumentos, como el cuaderno
de control prenatal parto y puerperio, la historia clínica de internación, y el carnet de control prenatal
del CLAP (Consejo Latinoamericano de Perinatología), entre otros.
Este sistema de registro fue diseñado y elaborado en un esfuerzo conjunto entre la Coordinación de
la Red nº 12 del SEDES La Paz, el personal de salud del hospital y Médicos del Mundo.
Esta actividad se da en el contexto del Convenio desarrollado en el periodo 2008- 2011 por Medicos
del Mundo con el financiamiento de la Agencia Española para la Cooperación Internacional para el
Desarrollo (AECID): “Fortalecimiento de los servicios de salud del sistema público para mejorar la
salud sexual y reproductiva, reducir la mortalidad materna y mejorar la salud infantil bajo los
principios de acceso universal, equidad y sostenibilidad”
Contexto.
El hospital Boliviano Español de Patacamaya funciona como un hospital de segundo nivel aunque
no tiene la acreditación formal, contando con los siguientes servicios:
Ambientes Detalles
5 consultorios: 1 de gineco-obstetricia, 1 de medicina
Consulta externa general, 1 de pediatría, 1 de odontología y 1 de
medicina tradicional
10 Camas: 4 cirugía, 4 gineco-obstetricia y 2
Salas de internación adultos
medicina general
Sala de internación pediatría 8 cunas
Terapia intermedia 2 camas
Emergencia 2 camas de observación
Sala de parto con adecuación cultural 1 cama
Sala de parto biomédica 1 camilla ginecológica
Quirófano 1 mesa de quirófano
Laboratorio
Imagenología Se realizan rayos X y ecografías
Farmacia
La Red 12 cuenta con una población total de 105.435 habitantes según proyecciones del INE para el
año 2011. En relación a la infraestructura de servicios de salud, cuenta con 11 centros de salud, 28
puestos de salud y el hospital de Patacamaya que es el establecimiento de referencia para toda la
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Red.
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Los centros de salud cuentan con médicos/as y se tiene la infraestructura para la atención de partos. Los puestos de salud solo
cuentan con un/a auxiliar de enfermería y normalmente no cuentan con infraestructura para la atención de partos.
Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 2
Hospital Boliviano Español de Patacamaya
La sala de partos con adecuación cultural
En el año 2006 entró en funcionamiento la primera sala de partos con adecuación cultural a través
de realizar algunos cambios en la sala de internación común, aunque en realidad no llego a ser una
sala verdaderamente adecuada en términos culturales. Reflejar que de toda esa época no hay
ningún registro de las actividades del hospital en cuanto a la atención de los partos con adecuación
cultural.
En noviembre del 2008 se inauguro una sala con fondos de la municipalidad de Patacamaya y de
Médicos del Mundo. Dicha sala tiene un baño privado y un lugar para una cocina y el menaje
respectivo para que los acompañantes de la embarazada puedan preparar mates o algún alimento,
igualmente la sala dispone de una segunda cama destinada al uso del acompañante. El color de las
paredes es de un tono cálido y el piso de madera. En cuanto a las posibilidades de cómo tener su
parto, la embarazada dispone de una cama de madera con un sistema de barras en la cabecera
para que pueda agarrarse para hacer fuerza, igualmente la sala cuenta con la alternativa de un
sistema de barras en la pared, una colchoneta y un banquito para el parto en posición sentada.
Las parteras, desde el año 2009, comenzaron a realizar atención de partos de forma conjunta con el
personal de salud del hospital. El esquema es que cada partera hace turnos de 24 horas en el
hospital de forma “ad honoren” y de manera rotativa entre ellas, oscilando entre dos a cuatro el
numero de parteras que tienen presencia en el hospital. En ese sentido se ha trabajado para que el
municipio considere un mecanismo de renumeración de las mismas, y éste se comprometió a incluir
su financiamiento en el POA municipal del 2011, aunque esto no es efectivo todavía.
De todas maneras al considerarse que era insuficiente la información que se recababa, se diseñó el
cuaderno de registro como medio para la recolección de otras variables. Dicho instrumento se
implementó oficialmente como cuaderno de registro del hospital en la segunda quincena del mes de
marzo del año 2010.
Para comprender el contexto de la sala de partos con adecuación cultural es necesario tener una
visión general del historial de los partos realizados en el hospital. A continuación se verán los partos
desde noviembre de 2008 hasta junio de 2011. Para el Ministerio de Salud, los partos institucionales
pueden ser tanto en el establecimiento de salud como en los domicilios, si estos son atendidos por
personal de salud.
Noviembre 5 15 2 0 22 23%
Diciembre 7 19 3 0 29 24%
Total 12 34 5 0 51 24%
Fuente: SNIS y registros del Hospital Boliviano Español de Patacamaya
Enero 10 12 0 1 23 43%
Febrero 20 6 0 0 26 77%
Marzo 18 8 0 0 26 69%
Abril 8 8 2 0 18 44%
Mayo 10 8 3 0 21 48%
Junio 12 9 8 4 33 36%
Total 78 51 13 5 147 53%
Fuente: SNIS y registros del Hospital Boliviano Español de Patacamaya
Resumen de los partos. Nov-dic 2008, 2009, 2010 y primer semestre 2011: hospital Patacamaya
Primer
Nov-Dic
2009 2010 semestre Total
2008
2011
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Sala con adecuación cultural 12 23% 131 39% 88 28% 78 53% 309 36%
Sala biomédica 34 67% 181 53% 203 64% 51 35% 469 55%
Cesáreas 5 10 % 21 6% 23 7% 13 9% 62 7%
Domicilio 0 0% 6 2% 2 1% 5 3% 13 2%
Total 51 100% 339 100% 316 100% 147 100% 853 100%
Si solo se consideran los partos realizados en los establecimientos de salud ( salas con adecuación
cultural, salas biomédicas y cesáreas: 1.455 partos), el 42% se han realizado en las salas de parto
con adecuación cultural
A continuación se presentan los resultados de los datos obtenidos del cuaderno de registro. Para su
sistematización se consideró un año completo, entre el 1 de abril del año 2010 hasta el 31 de marzo
de 2011. Al final del documento hay un anexo donde se encuentra el modelo de hojas de registro del
cuaderno.
Cruzando los datos del cuaderno de registro y los del cuaderno nº 2 del SNIS de control prenatal
parto y puerperio, se refleja que el número de partos atendidos en este periodo en la sala han sido
125, aunque solo se tienen datos en el cuaderno de 114, habiendo por tanto once partos sin ningún
Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 5
Hospital Boliviano Español de Patacamaya
registro en el cuaderno. Igualmente hay partos en los que falta información de alguna de las
variables. Toda esta falta de información es la que se considera más adelante como “sin datos”.
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
número de historia clínica de la embarazada en 14 de ellos (11.2 %).
Igualmente de los 125 partos hay información registrada sobre el número de asegurada de la
embarazada en 98 de ellos (78.4 %).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
edad en 114 de los registros (91.4%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
lugar de procedencia en 96 de los registros (76.8%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
número de embarazo actual en 89 de los registros (71.2%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
fecha de la ultima menstruación en 65 casos (52.0%).
Sistematización datos sala de partos con adecuación cultural 6
Hospital Boliviano Español de Patacamaya
Semanas de gestación de las embarazadas
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre las
semanas de gestación de las embrazadas en 99 (79.2%).
Nº de controles prenatales
Frecuencia Porcentajes
realizados
Sin control prenatal 3 3.7%
1 control prenatal 4 4.9%
2 controles prenatales 6 7.3%
3 controles prenatales 8 9.8%
4 controles prenatales 12 14.6%
5 controles prenatales 16 19.5%
6 controles prenatales 10 12.2%
7 controles prenatales 7 8.5%
8 controles prenatales 8 9.8%
9 controles prenatales 5 6.1%
10 controles prenatales 3 3.7%
Total 82 100.0%
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
número de controles prenatales realizados en 82 (65.6%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre
quién realizó el control prenatal en 40 (32.0%).
Hay que considerar que 31 partos no deben ser tenidos en cuenta por ser su primer embarazo. De
los 84 restantes hay información registrada sobre el lugar donde se atendió el anterior parto en 45
casos (53.6%) y sin datos en 49 registros (46.4%).
31 partos no deben ser considerados por ser su primer embarazo. De los 84 restantes hay
información registrada sobre quien atendió el anterior parto de la paciente en 48 casos (57.1%), y
sin datos en 36 registros (42.9%).
Acompañante de la embarazada
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre
quien fue el o la acompañante de la embarazada en 113 registros (90.4%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
administración de mates a la paciente en 114 (91.2%).
De las mujeres que recibieron mates, en el 50 % de los casos fueron de manzanilla y de coca en el
9% de los casos.
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K’oa, nombre con la que se conoce en la zona al “clinopodium bolivianum”, planta con propiedades farmacológicas: antisépticas,
antiespasmódicas, analgésicas y antiescabióticas.
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
alimentación inmediata a la embarazada en 106 (84.8%).
Embarazadas que recibieron algún tipo de masaje y/o fricción u otro tipo de procedimiento
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
realización de masajes y/o fricciones en 114 (91.2%).
Considerando los tres periodos del parto, es decir; a) trabajo de parto b) periodo expulsivo o parto
propiamente y c) alumbramiento, en el cuadro posterior se refleja cual fue la posición adoptada
durante el periodo expulsivo del parto.
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
posición adoptada al momento del parto en 109 (87.2%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre
que medio utilizó la embarazada en el momento del parto en 109 (87.2%).
Mencionar que entre otras posibilidades de medios a ser utilizados en el momento del parto, en la
sala se encontraban una silla y el banquito, lo cuales según los registros no fueron utilizados por
ninguna embarazada.
En relación al uso de otros medios, en el único caso registrado no se hace referencia a que otro tipo
de medio se utilizó.
Tipo de alumbramiento
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
tipo de alumbramiento en 110 (88.0%).
Entrega de la placenta
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
devolución de la placenta a la paciente en 101 (90.8%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre las
personas que atendieron el parto en 114 (91.2%).
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Para el alumbramiento según la “Norma de diagnóstico y tratamiento médico de ginecología y obstetricia” del Ministerio de Salud y Deportes
se debe administrar 10 UI de oxitocina vía intramuscular inmediatamente después del parto.
Hora de nacimiento
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre la
hora de nacimiento en 105 (84.0%).
Se registró como nacido vivo a 102 niños y niñas, (81.6%), en el restante 18.4% (23 recién nacidos)
no hay datos. Sin embargo cruzando la información con otros instrumentos, no se ha registrado
ninguna mortalidad neonatal.
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
sexo de los recién nacidos en 113 (90.4%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre el
peso de los recién nacidos en 102 (81.6%).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información registrada sobre
complicaciones durante la atención del parto en 114 (91.2%). La complicación registrada en los siete
casos fue desgarro de primer grado (lesión de la mucosa de la vagina o la piel del periné).
De los 125 partos realizados en la sala con adecuación cultural, hay información sobre las personas
que participaron en las atenciones en 114 (91.2%).
Conclusiones.
La evolución del número total de partos en el hospital refleja que el año 2010 disminuyó un
7% con respecto al año 2009, y las proyecciones para el año 2011 muestran la misma
tendencia.
En cuanto a los partos en la sala con adecuación cultural, en el año 2010 disminuyeron con
respecto al año 2009 en números absolutos, pasando de 131 a 88 lo que significa pasar del
39% al 28% los partos que se realizaron en la sala con adecuación cultural. En el primer
semestre del 2011 aumentaron a 78 los partos en la sala lo que significa el 53% del total de
partos institucionales.
Las oscilaciones existentes por meses en el número de partos atendidos en la sala con
adecuación cultural, son un reflejo de que el proceso no esta consolidado
Para comprender la evolución de los partos en el hospital es importante analizar los partos en el
conjunto de la Red nº 12.
La evolución del número total de partos en la Red refleja que en los años 2009 y 2010 se
atendieron la misma cantidad, habiendo una proyección de incremento para el año 2011 de
un 7%. El aumento de los partos a nivel de la Red se puede explicar porque algunos
municipios como Sica Sica han incrementado su capacidad resolutiva mediante la
construcción de nuevos establecimientos de salud, y la dotación de personal de salud
contratado por el municipio. Este incremento de la oferta en los municipios puede explicar la
disminución de partos en el hospital de Patacamaya.
Si no se consideran los partos realizados en los domicilios, en el año 2009 el 23% de los
partos en los establecimientos se realizaron en las salas de parto con adecuación cultural,
en el año 2010 pasaron al 50%, y en el primer semestre del 2011 al 64%.
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De acuerdo al indicador del Sistema Nacional de Información en Salud- Vigilancia Epidemiológica (SNIS-VE)
Los datos muestran que en el 61,1% de los casos el acompañante es el esposo, seguido con
un 17,7% de la madre de la paciente, y ambos en el 10,6%.
Del total de partos registrados, el 57,9% de las pacientes recibieron mates, de las cuales en
un 50% fue de manzanilla.
En relación a si la embarazada recibió masajes y/o fricciones, los datos muestran que un
23,7% si los recibió, aunque en el cuaderno no estaba contemplado anotar en qué momento
ni como se lo realizó. Es importante destacar que las embarazadas a las que se les
realizaron estos procedimientos solo en un 30% de los casos fue cuando atendió la partera,
en el resto de embarazadas se supone que quien habría realizado los masajes o fricciones
sería el esposo.
En cuanto a la posición adoptada para el parto, las más habituales fueron la de semisentada,
la horizontal y la sentada, (en conjunto representan el 81,6% de los casos) y el medio más
utilizado fue la cama en un 71,6% de los casos, la colchoneta fue utilizada en un 24,8%. Con
esta información quedan dudas de cómo se vinculan las dos variables (posición y medio
utilizado).
El 79,8% de los partos fue atendido sólo por personal de salud, un 16,7% fue atención
conjunta entre el personal de salud y la partera, y en un caso atendió sola la partera.
El 95,3% de las embarazadas registradas recibió alimentación inmediata después del parto,
lo cual tiene que ver con aspectos propios de la cultura aymara, en la que la mujer después
de haber realizado un gran esfuerzo (el parto) debe reponer sus fuerzas.
Recomendaciones.
Es importante reforzar el sistema de registro, los datos deben ser llenados en el momento
mismo del parto y ser completados antes del alta hospitalaria de la usuaria de la sala de
parto. Asimismo el sistema de registro en su conjunto debe seguir siendo fortalecido, pues se
evidencia la ausencia de datos en otros instrumentos como el carnet de la mujer gestante y/o
en la historia clínica de internación.
Hay que dar prioridad a tener operativo el protocolo de funcionamiento de la sala de partos
con adecuación cultural. En ese sentido es esencial definir de forma clara el rol y funciones
de las parteras tradicionales.
Hay que modificar el esquema de algunas variables de las hojas de registro, como el vincular
la posición en el parto con los medios utilizados. Igualmente, aunque la población del
municipio de Patacamaya y de la Red sea aymara en el 90% de los casos, habría que incluir
una variable con respecto a la identidad étnica de las embarazadas