LA INVESTIGACION CIENTIFICA EN LA PRACTICA CLINICA DEL MEDICO FAMILIAR

La medicina familiar es una rama de la medicina que apareció no hace mucho tiempo, esta a
pesar de ser una rama reciente posee un sólido sustento epistemológico, teórico y práctico, lo
que le da credenciales para ser una especialidad médica que se fundamenta en una disciplina
científica y una práctica clínica especifica.

El objetico de la medicina familiar es el estudio del núcleo familiar, utilizando un duro soporte
teórico que es el resultado de la integración de conceptos de las ciencias sociales y naturales,
con lo cual proporciona una atención medica a través de una orientación curativa y preventiva
ya que utiliza una visión amplia e integradora de los eventos.

Posee una práctica clínica propia basada en el trato prorrogado que va a depender de los
diferentes lugares donde se encuentre, lo que le brinda la posibilidad de modificar la historia
natural de la enfermedad, además de atender y controlarla. La medicina familiar a tenido un
gran impacto en el en proceso salud-enfermedad y también en la relación del médico con
pacientes y familias.

La medicina familiar para ser reconocida científicamente requiere demostrar sus bondades y
dones a través de la investigación científica en cualquiera de los aspectos, esta es un proceso
intencional que tiene como propósito mejorar la practica medica-educativa e incrementar su
fundamento científico, para el desarrollo de esta investigación se requiere de una planeación
racional que se desarrolla teniendo en cuenta las de necesidades sociales, institucionales,
sociales e individuales de la familia.

Para poder desarrollar esta investigación se ha tenido algunos problemas, ya que primero se
debe estudiar que metodología se debe aplicar para analizar la diversidad de fenómenos que
pueden ser objetos de estudio de la medicina familiar, para esto se han creado dos
paradigmas:

 El paradigma nomotético: Que considera que el objetivo de la ciencia es alcanzar

verdades que permitan ampliar y profundizar las teorías científicas existentes, para
esto utiliza una metodología cuantitativa sustentada en el principio de la verificación,
de esta perspectiva la ciencia tiene cuatro funciones:

a) Describir
b) Explicar
c) Controlar
d) Predecir

Todos los fenómenos que ocurren en la naturaleza

 El paradigma ideográfico: El cual considera que el objetico de la ciencia es la

comprensión de los fenómenos de la naturaleza, para ello se vale de la metodología
cualitativa sustentada en la particularidad e individualidad de los fenómenos sin la
pretensión de establecer leyes generales, desde esta postura la función de la ciencia es
comprender para transformar.
Con estos dos paradigmas la tarea inicial del investigador será determinar la metodología
adecuada que va a utilizar con base a las características del evento a investigar.

Desafortunadamente la productividad científica en medicina familiar es poca, situación que no

refleja la excelencia de su función dentro de los sistemas de salud, así como la importancia de
esta con relación a otras especialidades medicas, por lo que en nuestro campo de la salud se
han identificado en el ámbito institucional algunos de los obstáculos que impiden la realización
de actividades de investigación, estos factores son:

 Falta de tiempo
 Escaso apoyo financiero
 Insuficientes paradigmas de investigadores y priorización de la práctica clínica

A pesar de esto una condición importante de resaltar es la relación directa que existe entre la
construcción y publicación de artículos científicos y el proceso formativo en investigación, esto
permite tener un criterio de referencia que ubique el desarrollo de la medicina familiar con
relación a otras especialidades.

En EEUU se ha identificado tres factores que están asociados a una alta productividad científica
en las residencias de la medicina familiar como lo son:

 Disponibilidad de un mentor o asesor metodológico

 Mayor actividad en investigación por parte de los profesores
 Programas educativos pertinentes que permitan el seguimiento continuado de los
proyectos de investigación

A partir del año 2000 México fue nombrada cede de especialización de la medicina familiar lo
que hizo que subiera un índice en materia de investigación haciendo caso a los tres factores
que se presentaron anteriormente modificándolos y mejorando poco a poco su nivel.

Dando como consecuencia que para que un residente pueda obtener su diploma universitario,
debe elaborar un protocolo de investigación haciendo de este un requisito para obtener su
diploma, por lo que la responsabilidad no cae solo en el residente, también el investigador
asesor metodológico tiene un papel fundamental no solo para concluir un protocolo, sino en
el proceso mismo de incorporar y evidenciar la función que la investigación tiene sobre el
desarrollo y la calidad de la práctica profesional.

Con estos estudios se dio como conclusión de que la investigación carecía de un equilibrio
entre la teoría y la práctica por lo que se establecieron una serie de estrategias como:

 Vincular a la investigación científica con la práctica clínica, la elaboración de una

pregunta científica así como también la contestación de esta sustentada en el análisis,
evaluación y aplicación de resultados
 Discutir los casos clínicos reales presentados en el seminario de atención medica y
considerar la validez y aplicabilidad de los avances científicos.
 Capacitar y actualizar en metodología científica y estadística,
 Favorecer la formación de asesores y residentes en la elaboración del escrito medico
 Promover la asistencia de los asesores a diversos foros de investigación científica
 Realizar ajustes en los contenidos temáticos y metodología didáctica empleada en el
seminario de investigación.
 La medicina familiar

Es una rama de la medicina, que

posee un sólido sustento
epistemológico, teórico y práctico

Su objetivo

Estudiar el núcleo

Con este estudio

La medicina familiar a tenido un gran impacto en el en proceso

salud-enfermedad y también en la relación del médico con
pacientes y familias

Esto lo ha hecho con ayuda de

La investigación científica que es un proceso intencional que tiene como propósito

mejorar la practica medica-educativa e incrementar su fundamento científico

A través de

Una planeación racional que se desarrolla teniendo en cuenta las de necesidades

sociales, institucionales, sociales e individuales de la familia.

Al tener dificultades a la hora de mirar

cual metodología se va a utilizar en la
investigación científica, se han creado
dos paradigmas

Nomotético Ideográfico

Considera que el objetico Considera que el objetivo

de la ciencia es la de la ciencia es alcanzar
comprensión de los verdades que permitan
fenómenos de la ampliar y profundizar las
naturaleza teorías científicas
existentes
 Utiliza una metodología Utiliza una metodología
cuantitativa sustentada cualitativa sustentada
en el principio de la en la particularidad e
verificación individualidad de los
fenómenos

Con esto con esto

La ciencia tiene cuatro La función de la ciencia

funciones: Describir, es comprender para
Explicar Controlar y transformar.
Predecir Todos los
fenómenos que ocurren
en la naturaleza

Con estos dos paradigmas

La tarea inicial del investigador será determinar la metodología adecuada que va

a utilizar con base a las características del evento a investigar

A pesar de todo esto

La productividad científica en medicina

familiar es poca

Debido a tres factores que impiden el desarrollo de la investigación científica

Falta de tiempo Escaso apoyo financiero Insuficientes paradigmas de

investigadores y
priorización de la práctica
clínica

Estos tres factores hicieron que se implementaran medidas como

Disponibilidad de un Mayor actividad en Programas educativos

mentor o asesor investigación por parte de pertinentes que permitan
metodológico los profesores el seguimiento continuado
de los proyectos de
investigación
 Ocasionando

Una elevación en materia de investigación así como

también el número de publicaciones científicas

Dando como consecuencia que

Para que un residente pueda obtener su diploma universitario, debe

elaborar un protocolo de investigación

Recayendo la responsabilidad no solo

en el residente sino también en el
investigador asesor metodologico

Por lo que se establecieron estrategias

 Vincular a la investigación científica con la práctica clínica, la elaboración de

una pregunta científica así como también la contestación de esta sustentada
en el análisis, evaluación y aplicación de resultados
 Discutir los casos clínicos reales presentados en el seminario de atención
medica y considerar la validez y aplicabilidad de los avances científicos.
 Capacitar y actualizar en metodología científica y estadística,
 Favorecer la formación de asesores y residentes en la elaboración del escrito
medico
 Promover la asistencia de los asesores a diversos foros de investigación
científica
 Realizar ajustes en los contenidos temáticos y metodología didáctica
empleada en el seminario de investigación

Con el propósito de

Alcanzar un equilibrio entre teoría práctica y la aplicación de la metodología científica

en la práctica clínica
Nueva técnica para curar la incontinencia.
Un catedrático y cirujano español ha desarrollado una nueva técnica para curar la
incontinencia a través de un sistema tan sencillo como brillante: la utilización de un
nuevo tipo de malla de incontinencia que es ajustable después de la intervención.

La malla TVA (transvaginal ajustable) permite ajustar la tensión dada en quirófano,

permitiendo corregir los defectos y los excesos. La malla (TVA/TOA) que ha sido
patentado por el Dr. Jesús Romero ha empezado a distribuirse primero en España,
Austria y Alemania países en los que la técnica está levantando ya mucha expectativas
dada su sencillez y los excelentes resultados obtenidos en los casos en los que ha sido
aplicada.

Hasta la fecha el equipo del Dr. Jesús Romero ha aplicado esta técnica en 112 pacientes
con unos resultados óptimos - curación o mejoría en un 95% de los casos, lo que supone
una mejora muy signifactiva en el porcentaje de curación con respecto a las mallas de
incontinencia tradicionales. En estos momentos participan 20 hospitales españoles en
un estudio multicéntrico para seguir evualuando la malla (TVA/TOA).

Durante las primeras pruebas clínicas realizadas en el Hospital San Juan de Alicante,
de 62 pacientes tratados con la malla TVA, se añadió correción de algún prolapso en 33
(53%). Todos los pacientes fueron dados de alta continentes y sin residuo. Además, en
la revisión meses más tarde 58 de ellos seguían totalmente continentes y la
incontinencia de los otros 4 mostraba una mejora notable. La urgencia miccional
desapareció o mejoró en 32 de los pacientes que la presentaban preoperatoriamente y
apareció en 3 de los que no la presentaban.

De los 40 pacientes que completaron unos cuestionarios de calidad de vida, 34 (85%)

tenían una puntuación superior a 95 sobre 110 en el QoL. 30 (75%) tenían una
puntuación inferior a 6 en ICIQ-SF. 32 (80%) tenían una percepción de normalidad y 4
(10%) de enfermedad leve en el PGI-S . En el PGI-I 29 (72’5%) estaban mucho mejor y
11 (27’5%) bastante mejor. Existe relación directa entre urgencia miccional y pérdida de
calidad de vida.
 Avances en la investigación sobre metastasis.
Un estudio llevado a cabo por un equipo de científicos y publicado en Cell (ver resumen
del estudio aquí)este mes, releva importante información sobre el desarrollo de cáncer.

Los científicos ya saben mucho sobre cómo se originan y se desarrollan los tumores,
pero hasta ahora se ha sabido muy poco sobre cómo un cáncer lograr metastasizarse e
invadir distintos tejidos y órganos del cuerpo. Ahora un equipo de investigadores del
MIT y el Whitehead Institute han descubierto que los tumores logran extenderse
gracias a su capacidad de reactivar y dirigir una proteína inactiva que debería haberse
eliminado durante la etapa embriónica.

“Como resultado, las células cancerígenas adquieren en un solo paso muchas de las
capacidades que necesitan para ejecutar las etapas muy complejas de metástasis" según
Weinberg, investigador del MIT y director del proyecto de investigación.

El proceso de metástasis es largo y complejo ya que las células cancerígenas primero

deben invadir un tejido cercano, y luego llegar al flujo de sangre o a un vaso linfático.
Luego tienen que migrar a través del flujo sanguíneo a una nueva zona del cuerpo, salir
del flujo y establecer una nueva colonia. Son tantos pasos que científicos siempre se
han preguntado cómo era posible que las células tuviesen la capacidad necesaria para
llevarlos todos a cabo.

Pero según estas nuevas investigaciones, no la tienen. En vez de abarcar todo el

proceso, las células cancerígenas secuestran a un proceso celular existente ("Twist") y lo
utilizan para extenderse por el cuerpo.

Twist es un regulador de genes, necesario en la etapa de desarrollo de embriones,

cuando permite que las células se desplacen de un sitio del embrión a otro,
asignándolas distintos tejidos. Pero una vez desarrollado el organismo, Twist ya no
tiene función, y permanece inactivo en los tejidos del organismo creado durante toda su
vida. Según estos últimos avances en la investigación contra el cáncer, las células
cancerígenos logran reactivar esta proteína Twist, adquiriendo así la capacidad de
mover por todo el cuerpo.
Twist , EMT , y la metástasis del tumor.