Medicina complementaria y alternativa en pediatría

INTRODUCCIÓN
Muchos estadounidenses integran terapias de medicina complementaria y alternativa
(MCA) en estrategias generales de salud para ellos y sus hijos. Los médicos pediátricos
deberían tener algunos conocimientos sobre la medicina complementaria y alternativa, ya
que se les puede pedir que asesoren a los pacientes sobre estas terapias o envíen
referencias a los profesionales de medicina complementaria y alternativa. Los médicos
deben preguntar sobre las terapias de medicina complementaria y alternativa que están
usando sus pacientes y saber a dónde recurrir para obtener información adicional cuando
surjan preguntas.

Este tema proporcionará una descripción general del uso de terapias de MCA en pediatría.
El uso de terapias de MCA para trastornos específicos, como el trastorno del espectro
autista, se analiza en los temas de tratamiento relevantes.

1. DEFINICIONES
La medicina integrativa es la atención basada en la relación que se enfoca en la persona
en su totalidad; que está informado por evidencia; y que hace uso de todos los
apropiados enfoques terapéuticos, profesionales de la salud y disciplinas para promover
la salud y la curación óptimas.

Las terapias complementarias son un subconjunto de la medicina integrativa; se usan

como adjuntos a la atención convencional. La lista de prácticas que son
consideradascomplementarias o alternativas,cambiana medida que las prácticas y
terapias se vuelven parte de la medicina convencional a lo largo del tiempo y en
diferentes culturas. La medicina integrativa abarca algunos valores básicos comunes.
Estos valores reflejan la importancia de los derechos individuales y el aumento de los
niveles educativos y el acceso a la información que caracteriza a la sociedad moderna:

 Reconocimiento de la importancia primordial de tratar al paciente como

individuo en lugar de una constelación de síntomas (atención centrada en el
paciente).

 Reconocimiento de que la familia tiene la función principal de proporcionar

atención y que la función del médico es la de consejero, docente y asesor en lugar
de expedir órdenes.

 Reconocimiento de que las relaciones médico-familiason asociaciones en lugar de

jerarquías.

 Reconocimiento de la importancia de un ambiente de sanación sostenible.

 Reconocimiento de la capacidad de curación inherente del individuo.

  Reconocimiento de la importancia de la prevención y la promoción de la salud.

 Alternativa:
La medicina alternativa se refiere a las terapias que se usan en lugar de la atención
convencional.

 Complementaria:
Las terapias complementarias se usan junto con las terapias médicas
convencionales. Estas terapias no reemplazan los regímenes médicos por problemas
médicos graves, pero se ofrecen para apoyar al paciente y a la familia. Los ejemplos
incluyen masajes, grupos de apoyo, imágenes guiadas, biorretroalimentación e
hipnosis.

 Popular:
La medicina popular se refiere a las terapias proporcionadas por familiares o
miembros del grupo como parte de una tradición familiar o cultural. Los ejemplos
incluyen el uso de alimentos "fríos" para enfermedades "calientes", prácticas
curativas religiosas o rituales (por ejemplo, acuñación o pintura con arena) y el uso
de caldo de pollo para tratar infecciones de las vías respiratorias superiores.

 Integrativa:
La medicina integrativa se refiere a la integración de terapias de MCA en la práctica
médica convencional basada en evidencia de seguridad y efictividad dentro del
contexto de la atención basada en las relaciones, que promueve la salud y el
bienestar óptimos (tabla 2). Como ejemplo, un pediatra puede recomendar el
jengibre o la acupuntura como tratamiento para las náuseas de un paciente que no
desea tomar un medicamento antiemético. En un número cada vez mayor de
entornos especializados (por ejemplo, unidades de cuidados intensivos neonatales,
clínicas de gastroenterología), los médicos convencionales aconsejan a los pacientes
utilizar terapias que anteriormente se consideraban alternativas, como los ácidos
grasos omega-3 y los suplementos probióticos.

 Holística:
La medicina holística se refiere al cuidado de todo el paciente (p.ej. cuerpo, mente,
emociones, espíritu y relaciones) en el contexto de sus valores, creencias, cultura y
comunidad. La medicina holística está estrechamente relacionada con la atención
integral y la pediatría contextual. Los ejemplos de medicina holística incluyen la
promoción de la alfabetización, la detección de la depresión o el consumo de
alcohol en los miembros de la familia, la evaluación de la espiritualidad y la
promoción de la limpieza de la casa para reducir los síntomas alérgicos.
2. EPIDEMIOLOGÍA
El número anual de visitas ambulatorias a profesionales de la medicina complementaria
y alternativa es mayor que el número de consultas ambulatorias a los médicos generales
en los Estados Unidos. Además, los gastos de bolsillo para la medicina complementaria
y alternativa son mayores que los gastos para la hospitalización.

Aproximadamente el 12 por ciento de los niños <18 años usan alguna forma de terapia
complementaria cada año. El porcentaje puede ser mayor al 50 por ciento para niños y
familias que tienen afecciones crónicas, recurrentes o mortales (p.ej. Artritis
reumatoide, cáncer), según la edad, los antecedentes culturales y el acceso a los
servicios. Como ejemplo, los pacientes oncológicos representaron el 63 por ciento de las
consultas a un servicio de consulta holística de medicina en un hospital pediátrico de
atención terciaria urbana.

El uso de la MCA es particularmente común entre los pacientes pediátricos con

problemas de salud mental, como la ansiedad, el autismo y la depresión.

Quiroprácticos, acupunturistas, naturópatas y masajistas son los profesionales de MCA

más utilizados por los niños. Las terapias deMCA más buscadas incluyen la oración y la
curación espiritual, vitaminas y minerales (que son tan comunes que ya no se incluyen
en algunas encuestas de uso de MCA), hierbas y otros suplementos dietéticos, dietas
especiales y técnicas de mente/cuerpo, como entrenamiento de relajación, hipnosis y
biorretroalimentación.

3. RELACIÓN ENTRE MCA Y MEDICINA

CONVENCIONAL
Los pacientes y las familias pueden o no discutir el uso de MCA con sus principales
profesionales de atención médica. Sin embargo, el porcentaje de padres que informan al
clínico de niños sobre el uso de MCA parece estar aumentando. Es importante que el
clínico pediátrico obtenga rutinariamente un historial completo, incluido el uso de
terapias, productos y servicios de MCA (tabla 3), ya que las terapias médicas
convencionales y de MCA pueden tener interacciones adversas.

Los médicos pediátricos pueden estar preocupados de que las familias que usan MCA
no estén satisfechas con la atención médica convencional y abandonen las terapias
efectivas por alternativas no probadas, lo que se ha asociado con resultados adversos.
Sin embargo, las familias que usan terapias de MCA rara vez abandonan a sus médicos
pediátricos convencionales, y los efectos adversos asociados con la MCA y las
interacciones MCA/convencionales parecen ser menos frecuentes que los efectos
adversos conocidos de las terapias convencionales. La MCA generalmente se utiliza
 como un complemento en lugar de una alternativa a la atención médica convencional.
Como ejemplos:

 En una muestra aleatoria de niños admitidos en un servicio de pedriatría general,

la proporción de niños que habían sido atendidos por su pediatra de atención
primaria durante la enfermedad aguda no fue diferente según el uso de
tratamientos complementarios.

 La mayoría de las consultas con un equipo de medicina holística, en un hospital

pediátrico de atención terciaria, fueron para el tratamiento de los síntomas en
lugar de la cura (70 frente al 9 por ciento).

Las familias buscan atención de profesionales que los respeten como individuos y que
les ofrecen tiempo y atención. También buscan información sobre opciones de estilo de
vida saludable, suplementos dietéticos y terapias ambientales sobre las cuales pueden
ejercer cierto control. Por lo tanto, recurren a terapeutas que les ofrecen atención
personal, esperanza, tiempo y terapias consistentes con sus valores, visión del mundo y
cultura.

4. DISCUTIENDO TERAPIAS DE MCA CON PACIENTES

Y FAMILIAS
 Visión de conjunto
Los médicos pediátricos pueden encontrar útil utilizar un enfoque estructurado al
analizar las opciones terapéuticas, incluidas las terapias complementarias, con sus
pacientes o sus familias (tabla 3). Tal enfoque permite al clínico obtener una historia
completa, una mejor comprensión de los valores y sistemas de creencias de sus
pacientes, y un mejor marco desde el cual ofrecer asesoramiento con respecto a los
posibles efectos adversos.

La Academia Estadounidense de Pediatría ha establecido recomendaciones para los

médicos pediátricos que analizan las terapias de medicina complementaria y
alternativa con sus familias:

 Busque información para usted y prepárese para compartirla con las familias

 Evalué los méritos científicos de enfoques terapéuticos específicos

 Identifique riesgos o posibles efectos perjudiciales

 Proporcione a las familias información sobre una variedad de opciones de

tratamiento

 Eduque a las familias para evaluar la información sobre todos los enfoques de
tratamiento
  Evite el rechazo de MCA, de manera que comunique una falta de sensibilidad
o preocupación por la perspectiva de la familia

 Reconozca cuando la familia se siente amenazada y evite ponerse a la

defensiva

 Si se respalda el enfoque CAM, ofrézcase para ayudar a monitorear y evaluar

la respuesta

 Escuche activamente a la familia y al niño con enfermedad crónica

Cuando se discuten las terapias de MCA con las familias, la evidencia sobre la
eficacia y la seguridad se puede utilizar para orientar las recomendaciones:

 La evidencia médica respalda la eficacia y la seguridad: se puede recomendar

la terapia; la eficacia debe ser monitoreada

 La evidencia médica respalda la seguridad, pero la evidencia con respecto a la

eficacia es negativa o no concluyente: se puede tolerar la terapia; la eficacia
debe ser monitoreada

 La evidencia médica respalda la eficacia, pero la terapia tiene efectos

secundarios: la respuesta a la terapia debe controlarse de cerca o
desaconsejarse.

 La evidencia médica indica riesgo grave e ineficacia: la terapia debe evitarse

y desaconsejarse activamente.

 Consideraciones médico-legales
Las consideraciones médico-legales se enumeran en la tabla (tabla 4). Además de la
documentación estándar de la historia, el examen físico, los resultados de las
pruebas de diagnóstico y los informes de los consultores, la documentación incluida
en la historia clínica debe incluir:

 Las terapias médicas convencionales que se han discutido, ofrecido, probado

o rechazado.

 Discusión de los riesgos y beneficios del tratamiento de MCA recomendado.

 Que el médico haya determinado en qué medida la terapia con MCA podría
interferir con cualquier otro tratamiento recomendado o en curso.

 Consentimiento informado apropiado.

 Tratamientos y medicamentos (incluyendo fecha, tipo, dosis y cantidad

prescrita).
  Instrucciones y acuerdos.

 Revisiones periódicas.

5. TERAPIAS DE MCA
El número y los tipos de terapias de MCA (tabla 2) y los profesionales que practican
MCA continúan creciendo. Estos profesionales incluyen:

 Quiroprácticos
 Acupunturistas
 Terapeutas de biorregulación (generalmente psicólogos)
 Terapeutas de biocampo tales como Maestros de Reiki, Toque de sanación y
practicantes de Toque terapéutico
 Profesionales de imágenes guiadas (generalmente psicólogos)
 Médicos naturopáticos
 Masajistas y masajistas con licencia
 Profesores de yoga registrados
 Instructores de meditación

A.Quiropráctica
Los quiroprácticos creen que la mala alineación de la columna vertebral es una
fuente importante de morbilidad. La manipulación espinal es su principal opción
terapéutica; no recetan medicamentos ni realizan operaciones quirúrgicas. Los
quiroprácticos tienen licencia en los 50 estados de los EEUU. En 2010, 52 600
quiroprácticos fueron empleados en los Estados Unidos.

La comunidad quiropráctica se divide en dos organizaciones profesionales:

 Asociación Internacional de Quiropráctica: promueve la quiropráctica como

esencial para la promoción de la salud y se opone a las vacunas infantiles
obligatorias.

 Asociación Estadounidense de Quiropráctica: tiende a enfocarse en el

tratamiento del dolor lumbar y otros trastornos musculoesqueléticos e incluye
ejercicio, alimentación y consejería sobre suplementos nutricionales entre sus
maniobras terapéuticas.

Los quiroprácticos son los terapeutas de MCA más utilizados por adultos y niños en
Canadá y los Estados Unidos. Ven un promedio de 120 a 150 pacientes por semana.
Las visitas iniciales suelen durar 45 minutos. Los pacientes con afecciones agudas
están programados para un seguimiento de dos a tres veces por semana. Las visitas
de seguimiento generalmente duran de 15 a 20 minutos. Casi la mitad de los
 honorarios del quiropráctico están cubiertos por terceros pagadores, incluidos
Medicare y la mayoría de los principales proveedores de seguros médicos.

Los niños y adolescentes representan del 10 al 20 por ciento de las visitas al

quiropráctico, y la mayoría de las escuelas de quiropráctica ofrecen cursos de
atención pediátrica. Al tratar a los niños, los quiroprácticos tienden a tomar menos
radiografías, a usar una fuerza más ligera al hacer correciones y a usar un
dispositivo llamado “activador” para hacer ajustes. Tratan a los niños en las rodillas
de sus padres o usan tablas pediátricas especiales.

Muchos quiroprácticos, en particular los miembros de la Asociación Internacional

de Quiropráctica, promueven la atención quiropráctica regular para los niños como
parte esencial de la promoción de la salud pediátrica. Sin embargo, los niños que
reciben atención quiropráctica pueden no recibir las vacunas recomendadas en la
infancia.

Además de la promoción de la salud, algunos quiroprácticos afirman tratar la otitis

media, el asma, las alergias, el cólico infantil y la enuresis. Algunos ensayos
aleatorizados han evaluado el tratamiento quiropráctico de estas afecciones agudas.
Ningún estudio prospectivo doble ciego aleatorizado ha demostrado que la atención
quiropráctica es tan efectiva o más efectiva que la atención convencional para estas
afecciones, ni los estudios han demostrado la efectividad de la atención
quiropráctica para prevenir trastornos pediátricos leves o graves. Por otro lado, los
efectos adversos significativos de los ajustes quiroprácticos son raros, y la tasa de
demandas por negligencia profesional contra los quiroprácticos es mucho más baja
que la tasa de demandas contra los médicos.

B. Acupuntura
La acupuntura, un componente de la medicina tradicional china, se basa en la teoría
de una energía vital o chi (qi) que circula a través del cuerpo en canales llamados
meridianos. La enfermedad ocurre cuando el flujo de energía vital se interrumpe o
se bloquea. La salud vuelve cuando el flujo se restablece, equilibra y armoniza. La
acupuntura restablece el flujo de energía vital a través de la estimulación de puntos
específicos a lo largo de los meridianos de energía.

La mayoría de los acupunturistas estadounidenses están entrenados en Estados

Unidos. Los acupunturistas tienen licencia en 46 estados y en el Distrito de
Columbia según los datos de la Comisión Nacional de Certificación de Acupuntura
y Medicina Oriental. Aproximadamente el 80 por ciento de los acupunturistas con
licencia también recomiendan cambios en la dieta, hierbas y otros suplementos, y
cambios en el estilo de vida, el ejercicio, el descanso y las relaciones para mejorar la
salud. Las visitas de acupuntura están cada vez más cubiertas por un seguro. La
sección 2706 de la Ley de Asistencia Asequible ordena la no discriminación en el
pago a profesionales de la salud licenciados. Por lo tanto, es probable que los
pediatras vean una mayor disponibilidad de servicios de acupuntura asequibles para
sus pacientes.
Aproximadamente 18,000 acupunturistas en ejercicio tienen licencia en los Estados
Unidos, incluidos más de 1300 médicos. Los acupunturistas suelen ver de 30 a 60
pacientes por semana. La duración de la visita inicial es de aproximadamente 90
minutos, y las visitas de seguimiento duran aproximadamente una hora. Las
afecciones agudas generalmente se tratan de dos a tres veces por semana durante
dos o tres semanas, después de lo cual la frecuencia de visitas se reduce
gradualmente hasta que ya no se necesita el tratamiento. Los beneficios de la
terapia, cuando ocurren, por lo general son evidentes dentro de los primeros cinco
tratamientos.

La mayoría de los acupunturistas rara vez tratan a niños; menos del 10 por ciento de
los acupunturistas ven tres o más niños por semana. La mayoría de los
acupunturistas que tratan a niños usan técnicas especiales, incluidos métodos que no
son de aguja (por ejemplo, calor, imanes, rayos láser y masajes vigorosos o tapping
(ligeros golpes)) para estimular puntos a lo largo de los meridianos de energía.
Además, pueden usar el estilo japonés de la acupuntura, que es más suave que el
estilo chino.

La acupuntura es comúnmente recomendada por los médicos; más de un tercio de

los programas norteamericanos de tratamiento del dolor pediátrico brindan servicios
de acupuntura. Muchos de los principales hospitales de enseñanza con un servicio
de dolor pediátrico ofrecen acupuntura para tratar el dolor crónico en los niños. La
Conferencia de consenso sobre acupuntura de los Institutos Nacionales de la Salud
llegó a la conclusión de que era eficaz en el tratamiento de varios tipos de dolor y
náuseas en adultos. También parece ser efectivo para ciertas afecciones en niños.
Como ejemplos:

 Una revisión sistemática de 2015 de ensayos aleatorizados de acupuntura de

muñeca para náuseas y vómitos postoperatorios (en niños y adultos) encontró
que la acupuntura redujo las náuseas, vómitos y la necesidad de antieméticos
de rescate en comparación con el tratamiento simulado, y que la acupuntura y
los antieméticos tenían una eficacia similar en la prevención de náuseas,
vómitos y en la necesidad de antieméticos de rescate postoperatorios. Una
revisión sistemática posterior, y un metanálisis limitado a estudios clínicos de
acupuntura para náuseas y vómitos postoperatorios en niños después de la
amigdalectomía respaldaron estos hallazgos.

 En un ensayo aleatorizado, la acupuntura con láser fue más efectiva que el

placebo para reducir la frecuencia y la gravedad de los dolores de cabeza en
43 niños con migraña y cefaleas tensionales.

Un análisis de 24 revisiones sistemáticas que incluyeron 142 ensayos aleatorios y

más de 12,000 participantes pediátricos concluyó que la acupuntura con agujas es
segura para los niños cuando la realizan médicos debidamente entrenados que
siguen protocolos detallados. Entre 1422 pacientes tratados con acupuntura, hubo
279 eventos adversos. La mayoría de los eventos adversos (91 por ciento) fueron
leves (p.ej. Dolor, hematomas, empeoramiento de los síntomas). Los eventos
adversos graves pueden estar relacionados con la práctica deficiente.
C. Naturopatía
La medicina naturopática se basa en la creencia de que el cuerpo tiene un poder
innato para sanar y que los síntomas son la manifestación del intento del cuerpo de
lograr la plenitud frente al estrés interno y externo. El tratamiento se centra en
restaurar a la persona completa a un equilibrio y resistencia saludables. De manera
similar a los médicos convencionales, los naturópatas ayudan a los pacientes a evitar
hábitos no saludables (p.ej. Fumar, uso excesivo de alcohol, uso de drogas ilícitas).
Además, los médicos naturópatas (M.N.) se centran en la promoción de la salud,
que incluye:
 Dieta saludable (baja en grasas, alta en fibra y micronutrientes, y libre de
pesticidas, herbicidas y antimicrobianos)

 Ejercicio

 Descanso

 Estado mental y emocional positivo (mejorado mediante meditación,

imágenes y asesoramiento)

Las terapias naturopáticas incluyen baños fríos y calientes, baños de vapor, masajes
y suplementos dietéticos como hierbas y vitaminas. Algunos naturópatas incorporan
elementos de otras terapias de MCA en su práctica (p.ej. Quiropráctica, acupuntura,
homeopatía y obstetricia).

Según la Asociación Estadounidense de Médicos Naturópatas, en 2017, 19 estados

de los EEUU, el Distrito de Columbia, los territorios de los Estados Unidos de
Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, y cinco provincias
canadienses licenciaron a médicos naturópatas. Las siete escuelas acreditadas de
naturopatía en los Estados Unidos y Canadá requieren cuatro años de capacitación.
Prácticas y residencia no son requeridas. Los M.N. están certificados por la Junta
Norteamericana de Examinadores de Naturopatía (Examen de Licencia de Médicos
Naturopáticos). La cobertura de terceros de los servicios de M.N. varía según el
estado, pero la mayoría de la atención pediátrica se paga de su bolsillo por las
familias; esto puede cambiar con la implementación de la Ley de Cuidado de Salud
Asequible, que incluye una cláusula sobre la no discriminación para el pagocontra
profesionales de la salud con licencia.

La duración de las visitas suele ser de 60 a 90 minutos para una visita inicial y de 30
a 45 minutos para el seguimiento. Algunas familias confían en su M.N. como la
única fuente de atención primaria. Los niños y adolescentes representan del 20 al 30
por ciento de las cargas de pacientes con enfermedad de Newcastle.

D.Masaje y masaje corporal

Los masajistas se enfocan en los músculos y los tejidos conectivos. Existen cientos
de tipos de masajes corporales y masajes porque casi todos los grupos culturales
tienen una tradición de terapia de masajes. Los tipos más comunes de masajes
corporales y masajes practicados en los Estados Unidos incluyen:

 Masaje sueco (movimientos largos, deslizantes, amasamiento y caricias)

 Masaje de tejido profundo (p.ej.RolfingyHellerwork)

 Terapia craneosacral

 Masaje infantil

 Técnicas de punto de presión (p.ej.Shiatsu y acupresión)

 Integración del movimiento (p.ej.Técnicas de Feldenkrais y Alexander)

 Masaje deportivo

 Masaje neuromuscular

 Masaje de aromaterapia

La terapia de masaje está regulada por el municipio en algunas áreas y por el estado
en otras. Un examen de certificación puede o no ser requerido. De acuerdo con la
Junta Nacional de Certificación de Masaje Terapéutico y Masaje Corporal, la terapia
de masaje está autorizada en la mayoría de los estados, en el ámbito de la atención
médica por algunos estados y en el campo del entretenimiento por otros. Las
enfermeras y los fisioterapeutas proporcionan terapia de masaje para niños en
algunos entornos hospitalarios.

La Asociación Americana de Terapia de Masajees la organización profesional

nacional más grande de trabajadores del cuerpo. La membresía en esta asociación
requiere entrenamiento en una escuela acreditada y cientos de horas de práctica
supervisada. La mayoría de las escuelas de masaje ofrecen poca capacitación en
pediatría, y los terapeutas rara vez tratan a los niños.

Una encuesta de terapeutas de masajes con licencia en el área de Boston reveló que
los practicantes recibieron 1000 horas de capacitación en terapia de masaje. Las
visitas típicas duraron aproximadamente una hora; el costo de la visita raramente
estaba cubierto por un seguro. La mayoría de los terapeutas vieron un promedio de
20 pacientes por semana, con menos de una visita por semana de un niño o
adolescente.

La evidencia sustancial y cada vez mayor indica que el masaje ayuda a niños y
adolescentes que sufren de una amplia gama de condiciones. Puede aliviar el
sufrimiento de la ansiedad y la depresión en adolescentes que están hospitalizados
por trastornos psiquiátricos, reducir la gravedad del asma en niños en edad escolar y
puede mejorar la tasa de crecimiento de los bebés prematuros. La terapia de masaje
también es útil para aliviar el dolor, mejorar la circulación, aflojar las articulaciones
 apretadas, disminuir los niveles de hormonas del estrés, mejorar los niveles
endógenos de serotonina y mejorar la sensación general de relajación y bienestar.

E. Yoga
Un número creciente de pacientes pediátricos usa el yoga como una forma de
ejercicio o manejo del estrés. Una revisión de 34 estudios en pediatría, incluidos 19
ensayos aleatorioscontrolados, concluyó que el yoga en general es seguro y los
datos preliminares sugieren resultados de salud positivos. Los maestros de yoga
están registrados en la Alianza Nacional de Yoga, que proporciona credenciales para
los maestros. Se requiere un mínimo de 200 horas de capacitación para la
certificación de maestros principiantes; muchos maestros con experiencia tienen
más de 500 horas de capacitación.

F. Meditación
La meditación es una terapia mente-cuerpo que tiene la intención de mejorar el
enfoque o la atención. Las prácticas de meditación se usan comúnmente para
promover la salud o para aliviar el estrés, la ansiedad, el insomnio, la depresión, el
dolor crónico o la fatiga. En una encuesta de 2012, aproximadamente el 3 por ciento
de los niños informaron haber usado la meditación y otras terapias de relajación
para fines de salud. Los recursos relacionados con la meditación para niños se
proporcionan en la tabla (tabla 5).

Los principales tipos de práctica de meditación utilizados con fines de salud

incluyen:

 Concentración en una palabra, pensamiento, sensación o imagen (p.ej.

Meditación trascendental, conciencia de la respiración, incluida la respuesta
de relajación)

 Atención plena (La intención de observar sin juzgar las experiencias que
surgen en cada momento)

 Movimiento (p.ej. Yoga, caminar atentamente, taichi, qi gong, baile sufí)

Un creciente cuerpo de investigación apoya la efectividad de varios tipos de práctica

de meditación. Hay algunas pruebas que sugieren que una o más de estas técnicas de
meditación pueden ser beneficiosas para reducir la presión arterial y mejorar la
atención, el comportamiento y el funcionamiento psicológico en niños y
adolescentes. Aunque se necesitan estudios adicionales para confirmar estos
beneficios, es poco probable que las prácticas de meditación sean perjudiciales.

No existe una certificación nacional o estatal para los profesores de meditación,

pero la meditación generalmente se considera una forma segura de entrenamiento de
autocontrol mental y emocional.

G.Homeopatía
 La homeopatía es un sistema de tratamiento médico inventado en el siglo XIX que
sigue siendo popular en Europa, Rusia, India y Sudamérica. Se basa en dos
principios:

 La ley de similares

 La ley de diluciones

De acuerdo con la ley de similares, un remedio que causaría un síntoma en una

persona sana se usa para tratar el mismo síntoma en una persona enferma ("lo
similar cura lo similar"). Como ejemplo, la hiedra venenosa podría usarse para tratar
a un niño que sufre de eczema. Los efectos secundarios serios de los tratamientos
homeopáticos raramente ocurren. La seguridad de la homeopatía se atribuye a su
segundo principio.

De acuerdo con la ley de diluciones, cuanto más se diluye el remedio, más poderoso
se vuelve. Los homeópatas creen que los remedios diluidos contienen energía o
información que el paciente usa para sanar sus síntomas. En contraste, la mayoría de
los médicos convencionales creen que los remedios homeopáticos diluidos no
contienen moléculas activas y que los remedios tienen un efecto placebo que
desencadena los sistemas de curación psico-neuro-inmunológicos del paciente. Sin
embargo, los ensayos aleatorioscontrolados sugieren que los remedios homeopáticos
son más efectivos que el placebo para varias afecciones pediátricas, como resfríos,
tos, otalgia y diarrea. En un metaanálisis de 2016 de 28 ensayos de homeopatía, el
tratamiento con remedios homeopáticos y tratamientos con placebo tuvo la misma
tasa de efectos secundarios.

En 2007, se estima que 3.9 millones de adultos y 910,000 niños usaron homeopatía.
Aproximadamente el 50 por ciento de los practicantes de homeopatía son
practicantes no profesionales, el 35 por ciento son quiroprácticos y el 10 por ciento
son médicos; el resto incluye naturópatas, enfermeras y otros profesionales de la
salud. Los practicantes de homeopatía tienen licencia en menos de 10 estados. La
cobertura de seguro para la atención homeopática varía según el estado, el
proveedor y el estado profesional del médico homeópata. Los servicios
homeopáticos proporcionados por médicos y quiroprácticos están cubiertos con más
frecuencia que los servicios prestados por no médicos.

Los remedios homeopáticos están disponibles en el mostrador, a través de catálogos

de pedidos por correo y por Internet sin receta médica. Las visitas homeopáticas se
programan aproximadamente cada cuatro a seis semanas. La visita inicial
generalmente dura 90 minutos, y las visitas de seguimiento de 30 a 45 minutos. Los
niños y adolescentes representan del 20 al 30 por ciento de la carga del paciente del
médico homeópata típico. Además de los remedios homeopáticos, muchos
profesionales de la homeopatía discuten y recomiendan terapias dietéticas,
suplementos dietéticos y técnicas de relajación.

H.Terapia de Biofield (Biocampo)

El Toque Terapéutico, el Toque Sanador y el Reiki son formas de terapia de
biocampo en las que la energía curativa se transfiere del sanador al paciente a través
de las manos del sanador.

 Toque terapéutico
El Toque Terapéutico se puede realizar sin tocar al paciente. El proceso fue
desarrollado en la década de 1970 por un profesor de enfermería y un sanador
laico y no requiere una fe o creencia religiosa específica. El proceso tiene cinco
pasos:

 Tener una intención clara y consciente de ser útil y sanar

 Estar centrado en un estado mental pacífico

 Usar las manos para evaluar la energía del paciente (normalmente

moviendo las manos de 1 a 3 pulgadas del cuerpo en un barrido lento hacia
abajo desde la cabeza hasta los dedos de los pies)

 Usar las manos para ayudar a restablecer la energía del paciente a un estado
equilibrado, armonioso y pacífico (una vez más, moviendo lentamente las
manos unos centímetros del cuerpo)

 Liberar al paciente para completar su proceso de curación mientras el

sanador regresa a su propio estado mental centrado y pacífico

Toque terapéutico se enseña en las escuelas de enfermería en los Estados Unidos.

La práctica de enfermería en muchos hospitales incluye políticas y
procedimientos para realizar el Toque terapéutico. La credencialización se
proporciona a través de la Asociación Internacional de Toque Terapéutico. La
mayoría de los practicantes son enfermeras que practican bajo el alcance de la
práctica de las enfermeras profesionales.

Los estudios en adultos informan que el Toque Terapéutico es efectivo para

reducir el dolor y la ansiedad y para mejorar el sueño y la sensación de bienestar.
Pocos estudios se han realizado en niños. Los efectos secundarios son raros.

 Toque sanador
El Toque Sanador surgió del Toque Terapéutico y otras tradiciones curativas
basadas en la energía. Utiliza una variedad de técnicas táctiles o no táctiles para
afectar la bioenergía del paciente. Las enfermeras son el grupo profesional más
grande de practicantes de Toque Sanador; hay varios niveles de entrenamiento
para convertirse en un practicante certificado delToque Sanador. Los practicantes
delToque Sanador pueden ser certificados a través de varios grupos de Toque
Sanador.

 Reiki
 Reiki es una práctica similar al Toque Terapéutico que se basa en la tradición
japonesa. La práctica de Reiki se basa en la creencia en una energía invisible que
puede transmitirse del sanador al paciente a través de la intención; la energía se
enfoca al colocar las manos en partes particulares del cuerpo del paciente. Los
curanderos de Reiki realizan la curación a larga distancia en algunos casos: el
paciente se visualiza y la energía se transmite por intención en lugar de por
contacto físico directo.

Los practicantes de Reiki son entrenados por un maestro de Reiki a través del
aprendizaje y la iniciación espiritual/energética. No tiene exámenes nacionales de
certificación ni requisitos de licencia estatal.

La capacitación de Reiki para cuidadores se ha ofrecido en al menos un hospital

infantil en los Estados Unidos.

I. Imágenes guiadas, hipnosis y biorretroalimentación

Las imágenes guiadas, la hipnosis y la biorretroalimentación son terapias mente-
cuerpo que forman parte de la práctica médica convencional. Son utilizados por
médicos, psicólogos, trabajadores sociales y otros profesionales de la salud
convencionales. La capacitación en estas técnicas está disponible a través de talleres
patrocinados por la Sociedad para la Conducta y el Desarrollo de la Pediatría, la
Sociedad Americana de Hipnosis Clínica, la Alianza Internacional de Certificación
Biorretroalimentación, y otros.

Se ha demostrado que las imágenes guiadas, la hipnosis y la biorretroalimentación

son útiles para promover un rendimiento óptimo y para tratar el dolor, los problemas
de conducta y una variedad de otras afecciones pediátricas cuando se usan como
complemento de otras terapias.

J. Hierbas / suplementos
Las familias de niños y adolescentes usan hierbas, vitaminas, minerales y otros
suplementos dietéticos para una variedad de indicaciones (tabla 6).

 Multivitaminas y minerales se promueven como terapias para niños que

tienen trastorno del espectro autista, síndrome de Down y otras
discapacidades del desarrollo.

 Los aceites de pescado, antioxidantes y hierbas se comercializan para niños

con trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

 Los neurólogos convencionales recomiendan cada vez más la vitamina B2, el

magnesio, la matricaria y la petasita para prevenir las migrañas.

 El magnesio y una variedad de hierbas asiáticas se buscan como un enfoque

natural para el tratamiento del asma. Los adolescentes gastan dinero en
suplementos dietéticos para perder peso, desarrollar fuerza, mejorar el estado
 de ánimo y eliminar las imperfecciones de la piel. Los gastroenterólogos
pueden recomendar los probióticos para aliviar los síntomas del síndrome del
intestino irritable (SII) y la enfermedad inflamatoria del intestino, y los
neonatólogos han comenzado a recomendar probióticos para reducir el riesgo
de enterocolitis necrosante.

Los médicos pediátricos deberían aconsejar precaución sobre las posibles

toxicidades de las hierbas y los suplementos dietéticos (tabla 7). Los productos
naturales (p.ej. Digitalis, cicuta, tabaco) pueden tener efectos físicos potentes,
algunos de los cuales son obvios después de una dosis, otros se producen a lo largo
de años de exposición acumulada.

K.Terapias de estilo de vida

Las terapias de estilo de vida incluyen dietas especiales, ejercicio y manipulación
ambiental.

 Dieta
La dieta es una terapia de estilo de vida que se utiliza comúnmente por las
familias que persiguen enfoques complementarios y alternativos porque la dieta,
especialmente para los niños pequeños, es controlada por la familia. La dieta
generalmente es discutida por los médicos pediátricos como parte de las visitas de
supervisión de salud de rutina. Sin embargo, las familias también pueden buscar
asesoramiento con respecto a la dieta de parte de otros profesionales de la salud
(por ejemplo, dietistas titulados, M.N., quiroprácticos y acupunturistas con
licencia) o asesores laicos dentro de sus comunidades culturales. Cada vez más,
los gastroenterólogos convencionales recomiendan las dietas especiales, como la
dieta baja en FODMAP(fermentables oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos
y polioles) y nutrición enteral exclusiva, para tratar el SII y las enfermedades
inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn.

Los padres pueden elegir dietas vegetarianas, macrobióticas u otras dietas

especiales por razones religiosas, éticas o de salud. Pueden optar por comprar
solo carne y productos cultivados orgánicamente. Es posible que deseen que sus
hijos eviten los posibles alergenos (p.ej. Trigo, productos lácteos, nueces,
mariscos, maíz, soja y cacahuetes).

Las dietas estrictamente restrictivas, en particular para los bebés, pueden

ocasionar retraso del crecimiento, desnutrición y, ocasionalmente, la muerte. Los
padres pueden no ser conscientes de las posibles deficiencias nutricionales de las
dietas restrictivas para sus hijos o de los medios para abordar estas deficiencias
dentro de su marco dietético. Deben remitirse a un dietista pediatra calificado
para recibir asesoramiento específico antes de restringir el gluten, los lácteos u
otros alimentos comúnmente consumidos.

 Ejercicio
 Además de hacer recomendaciones dietéticas, los médicos pediátricos también
fomentan la actividad física como parte de la supervisión de salud de rutina. Los
médicos pediátricos deben ser conscientes de que ciertas terapias de ejercicio
pueden ser útiles en el tratamiento de afecciones específicas. Como ejemplo, el
yoga puede ser particularmente útil para los niños que sufren de asma.

 Ambiental
La manipulación ambiental se ha utilizado durante mucho tiempo en la atención
médica convencional de los niños. Los ejemplos incluyen fototerapia para
ictericia, vibración para cólicos, frío para prurito, música para la ansiedad y
fundas para colchones y almohadas para niños con alergia a los ácaros del polvo.
Las terapias complementarias y alternativas basadas en el medio ambiente
incluyen cristales, luces, sonidos, imanes, ionizadores, aromaterapia y
dispositivos radiónicos. Estas terapias se comercializan como seguras y efectivas
para los niños. Aunque faltan datos para evaluar estas afirmaciones, la mayoría de
las terapias parecen ser benignas.

6. RESUMEN
 La medicina integrativa es la atención basada en las relaciones que se centra en la
persona en su totalidad; está informado por evidencia; y hace uso de todos los
enfoques terapéuticos apropiados, profesionales de la salud y disciplinas para
promover la salud y la curación óptimas. Las terapias complementarias son un
subconjunto de la medicina integrativa.

 La medicina complementaria y alternativa (MCA) (CAM, por sus siglas en

inglés) generalmente se usa como un complemento en lugar de una alternativa a
la atención médica convencional. Las familias pueden recurrir a los terapeutas de
MCA que les ofrecen atención personal, esperanza, tiempo y terapias consistentes
con sus valores, visión del mundo y cultura.

 Las terapias de MCA incluyen acupuntura, masajes y otros tipos de trabajo

corporal, quiropráctica, oración, homeopatía, terapias bioenergéticas (Toque
terapéutico, Toque sanador, Reiki), imágenes guiadas y biorretroalimentación,
hierbas y suplementos, y terapias de estilo de vida (dieta, ejercicio y
manipulación delmedio ambiente) (tabla 2).

 Los médicos pediátricos pueden encontrar útil utilizar un enfoque estructurado al

analizar las opciones terapéuticas, incluidas las terapias complementarias, con sus
pacientes o sus familias (tabla 3).

 Las consideraciones médico-legales relacionadas con el uso de terapias de MCA

se enumeran en la tabla (tabla 4).
Pediatría holística: enfoque integrador de las terapias
Terapias bioquímicas Terapias de estilo de vida
Medicamentos Dieta
Vitaminas y minerales Vegetariano, vegetariano, orgánico
Suplementos dietéticos Bajo en grasa, alto contenido de
Hierbas fibra
Aminoácidos Sin gluten, Sin caseína
Hormonas (melatonina, DHEA) Paleolítico, Mediterráneo
Otro Bajo FODMAP
Aceite de pescado Ejercicio
Probióticos Aerobicos
Biomecánica Entrenamiento con pesas
Masaje y trabajo corporal Yoga, tai-chi, qigong
Quiropráctica Ambiente
Osteopatía y otros ajustes espinales Luz, música, vibración, calor, frío
Cirugía y transfusiones Aromaterapia
Bioenergética Imanes
Acupuntura Medios de comunicación
Tacto terapéutico, tacto curativo Social
Reiki, terapia de polaridad Mente cuerpo
Oración y ritual Hipnosis
Homeopatía Bioretroalimentación
Terapia de radiación Meditación
Imanes y terapias de campo Consejería, grupos de apoyo
electromagnético
Habilidades sociales/de comunicación
DHEA: dehidroepiandrosterona; FODMAP; oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y
polioles fermentables.
Cómo hablar con cuidadores/pacientes sobre opciones
terapéuticas para niños y adolescentes

Hablen sobre los diferentes tipos de terapias que las familias pueden haber intentado para
ayudar a sus hijos.
No espere que las familias toquen el tema.
Pregunte de una manera abierta y sin prejuicios. Evite usar términos potencialmente
peyorativos como "no probado", "no convencional" o "alternativo".
Obtenga más información con preguntas sobre terapias específicas:
- ¿Has probado alguna terapia herbal, como por ejemplo la equinácea o el ginkgo?
- ¿Has probado alguna terapia dietética, como por ejemplo evitar el trigo o la leche?
- ¿Ha buscado atención de otros profesionales de la salud, como por ejemplo
acupunturistas o quiroprácticos?
Obtenga los principios morales, las creencias y las influencias que llevaron a los padres a
estas terapias:
- ¿Sugerido por miembros de la familia?
- ¿De acuerdo con sus creencias religiosas, espirituales o culturales?
- ¿Valor de los enfoques naturales u orgánicos?
- ¿Miedo a los efectos secundarios de los tratamientos convencionales?
Siempre que sea posible, únase a los padres y respalde su decisión de buscar caminos que
puedan ayudar a su hijo; sea un aliado en lugar de un tirano.
Pregunte qué tan bien la familia piensa que las terapias funcionaron o no funcionaron antes
de ofrecer su opinión.
Ofrezca hablar con otros terapeutas que participan en la atención del niño para mantener
mejor la atención coordinada e integral.
Ofrezca aprender más para ayudar a responder las preguntas de la familia.
Ofrezca a las familias información y recursos adicionales para abordar sus preguntas sobre
terapias alternativas y complementarias.
Consideraciones medicolegales en el uso de terapias complementarias en
niños
¿Los padres optan por abandonar la atención efectiva cuando la condición del niño
es grave o pone en peligro la vida?
Es probable que los tribunales respeten las opciones de los padres que cuentan con el
respaldo de alguna autoridad médica y que presenten alternativas razonables siempre
que la vida del niño no esté en peligro y que la atención convencional no sea
inminentemente necesaria. La condición del niño debe ser monitoreada para que las
intervenciones convencionales se puedan usar si es necesario.
¿El uso de la terapia de medicina complementaria y alternativa (MCA) desviará al
niño del tratamiento convencional inminentemente necesario?
Poe el contrario, una prueba "limitada en el tiempo" del enfoque propuesto puede ser
apropiada, siempre que el niño pueda ser controlado de forma convencional y la terapia
convencional pueda continuarse según corresponda.
¿Son las terapias MCA que se han seleccionado inseguras o ineficaces?
La evidencia médica se puede clasificar de la siguiente manera, con un mayor riesgo de
responsabilidad:
1) La evidencia médica respalda la eficacia y la seguridad; se puede recomendar la
terapia; la eficacia debe ser monitoreada.
2) La evidencia médica respalda la seguridad, pero la evidencia con respecto a la
eficacia no es concluyente; la terapia puede ser tolerada; la eficacia debe ser
monitoreada.
3) La evidencia médica respalda la eficacia, pero la evidencia con respecto a la
seguridad no es concluyente: la terapia debe ser monitoreada de cerca o rechazarse
4) La evidencia médica indica riesgo grave e ineficacia: la terapia debe evitarse y
rechazarse activamente.
El médico que atiende al paciente debe seguir supervisando al paciente y a la literatura
en busca de nueva información que cambie la categoría.
¿Las partes apropiadas han dado su consentimiento para el uso de la terapia de
MCA?
El consentimiento informado es particularmente importante cuando se informa al
paciente sobre las terapias de MCA que pueden afectar la elección del tratamiento del
paciente.
¿La relación riesgo/beneficio de la terapia MCA propuesta es aceptable para un
clínico razonable y con una situación similar, y la terapia tiene al menos aceptación o
apoyo minoritario en la literatura médica?
Terapias a base de hierbas comúnmente usadas
Hierba Usos comunes
Áloe Quemaduras, heridas menores, irritaciones de la piel,
estomatitis aftosa, estreñimiento, úlceras gástricas y duodenales
Caléndula Sugilaciones cutáneas
Cascara Estreñimiento
Pimentón Tratamiento tópico para el dolor, la neuralgia post-herpética, el
aerosol nasal para migrañas y las cefaleas en racimo
Manzanilla Sedante, cólico, antiinflamatorio, antiespasmódico
Aceite de clavo Dolor de diente
Café Estimulante, TDAH, broncodilatador
Diente de león Diurético suave, tónico para el hígado
Eneldo Antiespasmódico, cólico, disminución de la flatulencia
Equinácea Estimulación inmunológica, antiinflamatoria
Feverfew Migrañas, artritis reumatoide
(Tanacetumparthenium)
Ajo Antimicrobiano, reducción del colesterol
Jengibre Antiemético, anti náusea
Ginsén Estimulante, mejora la resistencia y el rendimiento, adaptógeno
Lúpulo Sedante
Lavanda Sedante
Regaliz Antiinflamatorio, demulcente
Cardo de leche Hepatoprotección; cirrosis, hepatitis
Avena Antipruriginoso; eccema, varicela
Extracto de corteza de Antioxidante promovido para tratar el TDAH
pino
Raíz de ruibarbo Estreñimiento, insuficiencia renal crónica
Hierba de San Juan Depresión, antiviral
Corteza de Olmo Rojo Demulcente; faringitis
Aceite de árbol de té Antimicrobiano; acné; infecciones menores de la piel, incluidas
las infecciones por hongos y levaduras
Tomillo Antimicrobiano; resfríos, dolores de garganta; tos; expectorante
Valeriana Sedante
Precauciones sobre hierbas y suplementos dietéticos cuando se
usan en niños
La pureza del producto es cuestionable; existe el potencial de identificación errónea y
contaminación con:
- Pesticidas
- Herbicidas
- Productos farmacéuticos
- Metales pesados
- Excipientes como el alcohol
Particularmente para productos importados de países en desarrollo.
La confiabilidad de los productos es incierta; existe una gran variabilidad en la
concentración de los ingredientes activos dentro de las plantas utilizadas, las condiciones
de crecimiento, el procesamiento y el almacenamiento.
Eficacia de los ingredientes activos en niños a menudo no estudiados.
La seguridad y la toxicidad para el uso a corto plazo en los niños a menudo se desconoce.
La seguridad y la toxicidad para el uso crónico en los niños a menudo se desconoce.
Interacciones desconocidas con otros medicamentos y tratamientos.
Metabolismo desconocido en niños con trastornos renales, hepáticos y de otro tipo.
El costo de los productos no está necesariamente relacionado con la calidad, pureza o
concentración de los ingredientes activos.