CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 5

1. Horario: día MIÉRCOLES 29 DE AGOSTO – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de “STEP” para fármacos elegidos

3. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Deben formar 5 grupos como en seminario y preparar la exposición de
la resolución de las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO
EN ORDEN y desarrollar además los fármacos que se mencionan la
pregunta en forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

4. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
i. Libro Goodman
ii. Guías de Manejo (buscar en UPTODATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
i. Dispositivo con acceso a UPTODATE
ii. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 5 - NEUROLOGÍA

Paciente de 33 años con VIH, sufre de convulsión por lo que se le prescribe

Carbamazepina 200 mg cada 12h. Una semana iniciada la medicación hace cuadro
febril en 39.3°C, congestión nasal y dolor de garganta. Tres días después inicia lesiones
eritematosas en piel coalescentes con centro purpurico que se hace difuso y doloroso
que cursa con malestar dolor muscular y articulares. Además, tiene compromiso de
ocular y de mucosas por lo que se le define como una reacción de SJS. Cursa con
esfacelación de la piel y es diagnosticado de Necrolisis epidérmico toxica. Cursa grave
en el hospital requiriendo Metilprednisolona y luego Ciclofosfamida. Su evolución
después de 1 es mes es favorable, pero entra en estatus convulsivo requiriendo infusión
de Midazolam y ventilación mecanica al inicio. Luego de ser controlado recibe
Levetiracetam y Pregabalina, no se le encuentra una lesión masa cortical. Luego de
una Resonancia cerebral y punción lumbar es diagnostica de encefalitis por toxoplasma.
Recibe tratamiento además de TARGA, sobrevive, pero queda con déficit cognitivo y un
año después cursa con cuadro de Parkinson post encefalítico por lo que recibe
Levodopa y carbidopa y posteriormente se le añade selegilina. Además, recibe por
insomnio Clonazepan, pero queda todo el día somnoliento y posteriormente se le cambia
a Zolpidem con buenos resultados.

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PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Cuáles son los mecanismos de control de neurotransmisores, esplique

como se producen las convulsiones y como se pueden controlar
farmacológicamente mostrando un cuadro de tipos de anticonvulsivantes
por indicaciones, mecanismos de acción y reacciones adversas?
2. ¿Qué es el Sindrome de Steven Johnson y la Necrolisis epidérmico toxica,
que tipo de RAM es, que lo predispone y cuál es su manejo?
Carbamazepina
3. ¿Qué es el estatus convulsivo, cuál es su manejo, muestre una guía y
revise las drogas útiles? Midazolam, Levetiracetam y Lamotrigina
4. ¿Cuál es el mecanismo del Parkinson, como se produce y cuáles son los
puntos de intervención farmacológica? Levodopa-carbidopa y selegilina
5. ¿Cuál es el mecanismo de los benzodiacepinas, como se dividen, porque
la somnolencia después del Clonazepan y porque mejoro con Zolpidem?
Clonazepan y Zolpidem

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