UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DOCENTE:
 LIC. NORMA SAENZ
 LIC. ESTHER GARCIA

NOMBRE:

PEÑA MORE MARITA ISABEL

FECHA:
PIURA, JUEVES 31/05/2018
VALORACIÓN
1.1. DATOS GENERALES

 Apellidos y Nombres : R.G.B

 Sexo : Femenino

 Edad : 50 años

 Etapa de vida : Adulto medio

 Peso : 60 Kg

 Religión : Católico

 Lugar de Nacimiento : Piura

 Nº Historia Clínica : 338202

 Modo de ingreso : Emergencia

 Fecha de ingreso al servicio : 24/05/ 2018

 Fecha de entrevista : 26/05/2018

 Servicio : Emergencia triaje

 Información brindada por : Paciente e historia clínica

 Nombre de la institución : Hospital de la Amistad Perú Corea Santa

Rosa II - 2

 Diagnóstico médico : Cirrosis Hepática Descompensada

Anemia Severa
Trastorno de coagulación

1.2. RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA

 Enfermedades Anteriores
- Cirrosis hepática

 Antecedentes de la enfermedad
- Alergia a fármacos: ninguno
- Anemia Severa
 Intervenciones Quirúrgicas
 - Ninguno
 Antecedentes Familiares
- Ninguno

1.3. Examen de hemograma

Determinación Valor Encontrado Valor Normal

Leucocitos 2.6 4.0 – 10.0

Hemoglobina 9.7 gr/dL 12 - 16 gr/dL

hematocrito 31.5% 37 .0 % – 47.0 %

concentración de 30.7 g/dl 32.0 – 36.0 g/dl

hemoglobina corpuscular
media

RDW - CV 23.1% 11.0 - 16.0

RDW - SD 72.2% 35.0 – 56.0

Plaquetas 60 100 – 450

Linfocitos 25% 25 – 35%

Basófilos 00% 0 – 2%

1.4. Exámenes de laboratorio:

Determinación Valor Encontrado Valor Normal

Glucosa 65.4 mg/dL 70 – 110 mg/dL

Urea 21 mg/dL 10 – 50 mg/dL

Creatinina 1.28 mg/dL 0.7 – 1.2 mg/dL

 Billirubina 8.10 mg/dl 0.3 – 1.9 mg/dl

1.5. EXAMEN PERFIL DE COAGULACIÓN

Determinación Valor Encontrado Valor Normal

T. PROTOMBINA 40.5 seg 10.0 – 14.0

INR 4.13

T. PARCIAL DE 80.2 seg 30.0 – 48.0

TROMBOPLASTINA

1.6. Control de signos vitales

Signos Vitales Valor Encontrado Parámetros Normales

Presión Arterial 80/50 mmHg. Sistólica : 90 - 140 mmHg

Diastólica : 60 - 90 mmHg

Temperatura 37.2 º C 37° C

Frecuencia Cardiaca 78 latidos x min. 60 - 100 latidos x min

Frecuencia Respiratoria 20 resp x min. 20 respiraciones x min

Saturación de Oxígeno 98 % 95 – 100 %

 1.7. INDICACIÓN MEDICA

MEDICAMENTO DOSIS VÍA DE FRECUENCIA MECANISMO DE

ADMINISTRACIÓN ACCIÓN

Metronidazol 250mg VO c/ 8h Antiinfeccioso

antibacteriano y
antiparasitario,
posiblemente por
interacción con el ADN.

Ceftazidima 1gr EV c/8h Bactericida. Inhibe la

síntesis de pared
bacteriana. Altamente
estable a la mayoría de
ß-lactamasas
clínicamente
importantes

Espironolactona 10mg VO c/24h Antagonista

farmacológico
específico de la
aldosterona, que actúa
principalmente mediante
un mecanismo
competitivo de unión a
los receptores de la zona
de intercambio
Na + /K + dependiente
de aldosterona
localizados en el túbulo
contorneado distal. La
espironolactona actúa
como un diurético
ahorrador de potasio,
provocando un aumento
de la excreción de sodio
y agua y manteniendo
los niveles de potasio y
magnesio. También
posee un efecto
antiandrogénico,
probablemente por un
 antagonismo periférico
de los andrógenos.

Omeprazol 40mg EV c/24h Inhibe la secreción de

ácido en el estómago. Se
une a la bomba de
protones en la célula
parietal gástrica,
inhibiendo el transporte
final de H + al lumen
gástrico.

Dieta blanda para cirrotico VT=800 cc/dia

1.8. EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL

 Cabeza :
- Normo céfalo.
- Simétrica

 Cara :
- Redonda.
- Simétrica
- Facie tranquila

 Cabello :
- Oscuro , largo, limpio, lacio

 Ojos :
- Cejas poco pobladas y de color negro
- Pupilas isocóricas.
- Escleras ictéricas

 Nariz :
- Simétrica
- Fosas nasales permeables.

 Orejas :
- Pequeñas y simétricas.
- Sin presencia de cerumen

 Boca :
- Simétrica y mediana.
- Mucosas ligeramente secas
- Dentadura incompleta.
 Cuello :
- Móvil, sin presencia de edemas.
- No dolor a la movilidad.

 Tórax :
- Simétrico
- No presenta lesiones
- F.R.: 20 Respiraciones por min.

 Abdomen :
- Globuloso acitico

 Extremidades superiores:
- Simétricos, sin presencia de edemas.
- Con sello salino en M.S.I

 Extremidades inferiores:
- Simétricas, sin presencia de Edemas

 Piel :
- Turgente.
- Pálida ++/+++

 Genitales :
- Genitales íntegros
1.9. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Patrón de Percepción – Control de la

Salud

 El paciente con respecto a su estado de salud refiere “me siento un poco mejor y espero
irme pronto a casa”. Se desempeña como ama de casa. Refiere a veces no tener cierto
cuidado en sus comidas, No es alérgico a medicamentos ni alimentos. Hospitalizada en
el servicio de Emergencia con sello salino en MSI.

Patrón Nutricional-Metabólico

 El paciente tiene prescrita dieta blanda para cirrótico VT: 800 cc día. Su apetito
se conserva normal. Su dentadura es incompleta. Piel pálida ++/+++, Mucosa oral
semideshidratada, no tiene vómitos ni náuseas. Su temperatura corporal es de 37.
2 °C. En hemograma presenta una hemoglobina de 9.7 gr/dl

Patrón de eliminación

 El paciente no presenta pañal. Realiza entre 5 y 6 micciones por día. Orina de

color ambar. No presenta molestias, ni incontinencias de tipo fecal o urinaria.

Patrón de Actividad y Ejercicio

 Presenta respiraciones de 20 x´. Actualmente presenta presión arterial de 80 / 50

mmHg. En hemograma presenta plaquetas 60.0

Patrón de Descanso / Sueño

 El paciente refiere conciliar bien el sueño, no consume sustancias para dormir.
Refiere no tener pesadillas.

Patrón Perceptivo - Cognitivo

 El paciente no presenta dificultades para oír o ver. No es portador de audífonos.

Puede diferenciar dedos a 3 metros. Memoria estable, puede recordar fechas y
acontecimientos.

Patrón Autopercepción- Autoconcepto

Tolerancia a la situación y al estrés

 El paciente refiere no tener miedos ni pensamientos depresivos. No se encuentra

ansioso. se siente bien consigo mismo, extraña poco a sus hijos.

Patrón de Rol y Relaciones

 El paciente vive con su hijos El paciente no pertenece a ningún grupo social.

Mantiene buenas relaciones amicales.

Patrón de sexualidad/ Reproducción

 El paciente refiere no tener ninguna alteración

Patrón de Adaptación – Tolerancia al

estrés

 No han habido cambios importantes en su vida últimamente. Refiere que cuando

tiene problemas los afronta y trata de no estresarse mucho con ellos.
 Patrón de Valores y Creencias

 Refiere que la religión es importante en su vida y es fiel creyente de Dios. Su

religión no le impide ejercer prácticas sanitarias.
1.10. SITUACIÓN PROBLEMA
Fecha: 26/05/ 2018 2: 00 am

Paciente adulta media de iniciales R.G.B. de sexo femenino se encuentra en el Servicio

de Emergencia “triaje” del Hospital de la Amistad Perú- Corea Santa Rosa II-2 en su
tercer día de hospitalización.

Paciente en posición decúbito supino, LOTEP, piel pálida ++/+++, escleras ictéricas,
mucosa oral semideshidratadas, abdomen globuloso ascítico, con sello salino en M.S.I

Funciones Vitales:

 Presión Arterial : 80/50 mmHg

Determinación Valor Encontrado Valor Normal

Leucocitos 2.6 4.0 – 10.0

Hemoglobina 9.7 gr/dL 12 - 16 gr/dL

hematocrito 31.5% 37 .0 % – 47.0 %

concentración de 30.7 g/dl 32.0 – 36.0 g/dl

hemoglobina corpuscular
media

Plaquetas 60 100 – 450

Determinación Valor Encontrado Valor Normal

Creatinina 1.2mg/dL 0.7 – 1.2 mg/dL

Billirubina 8.10 mg/dl 0.3 – 1.9 mg/dl

Determinación Valor Encontrado Valor Normal

T. PROTOMBINA 40.5 seg 10.0 – 14.0

T. PARCIAL DE 80.2 seg 30.0 – 48.0

TROMBOPLASTINA
DIAGNÓSTICOS
2.1. Interpretación de los Patrones de Salud Alterados

Patrón de Percepción – Control de la

Salud

 El paciente con respecto a su estado de salud refiere “me siento un poco mejor y espero
irme pronto a casa”. Se desempeña como ama de casa. Refiere a veces no tener cierto
cuidado en sus comidas, No es alérgico a medicamentos ni alimentos. Hospitalizada en
el servicio de Emergencia - vía periférica en MSI.

El patrón percepción/mantenimiento de la salud; Como fenómeno personal es muy

complejo y se forma procesando información y sensaciones en el contexto físico, mental
y cultural en el cual tienen lugar; percibir es dar significado a las sensaciones, lo que se
logra cuando a éstas se incorporan imágenes de experiencias pasadas o cuando se
iluminan con información pertinente. En sí está determinado por experiencias previas,
influencias socioculturales, nivel de desarrollo y conductas en la enfermedad.

Encontramos así que uno de los problemas relacionado con el Mantenimiento de la Salud
al Mantenimiento Inefectivo de la Salud, que según NANDA es definido como la
incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. Esto se
produce generalmente por el bajo nivel de conocimientos que poseen las personas y por
la falta de interés en conservar su salud. En el caso el paciente muestra falta de
responsabilidad por cuidar su salud, al no realizarse chequeos periódicos, al ingerir
sustancias tóxicas para su organismo como alcohol, y cigarrillos. Con lo analizado
llegamos a la conclusión con el siguiente diagnóstico de Enfermería para este Patrón,
sería:

Deterioro del mantenimiento de la salud r/c con estilo de vida inadecuado e/p
falta de prácticas generadoras de salud.

Patrón Nutricional-Metabólico
  El paciente tiene prescrita dieta blanda para cirrótico VT: 800 cc dia.. Su apetito
se conserva normal . Su dentadura es incompleta. No tiene vómitos ni náuseas. Su
temperatura corporal es de 37. 2 °C., en hemograma presenta una hemoglobina de
9.7 gr/dl
El hígado recibe permanentemente alrededor del 13% de la sangre total del cuerpo. El
hígado consta de dos lóbulos principales que a su vez están formados por miles de
lobulillos. Estos lobulillos se conectan con pequeños conductos que a su vez están
conectados con conductos más grandes que finalmente forman el conducto hepático, el
conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado hacia la vesícula
biliar y el duodeno.

La bilis o bilirrubina ayuda a eliminar los productos de desecho del hígado, toda la sangre
que sale del estómago y los intestinos pasa a través del hígado, el hígado procesa esta
sangre y descompone los nutrientes y drogas en formas más fáciles de usar por el resto
del cuerpo. Otra función importante de la bilis es ayudar a la descomposición de las grasas
en el intestino delgado durante la digestión. La bilirrubina es una sustancia de color
amarillento que se produce en el hígado sobre todo a partir de glóbulos rojos en desuso.
Una parte de esta bilirrubina que se denomina ¨conjugada¨, pasa a la sangre y, otra parte,
llamada ¨no conjugada¨ o ¨indirecta¨ se secreta a los conductos biliares y llega por la bilis
al tubo digestivo. En el caso del señor A.A.D, paciente con cirrosis hepática, se presenta
lo siguiente: se produce gran cantidad de bilirrubina que pasa a la sangre, cuya
manifestación principal se da en la piel, lo que se conoce como ictericia, pues en la piel
de mi paciente existe una coloración amarillenta, que es a causa de la incapacidad de
eliminar la bilirrubina.

Entre otras de las funciones del hígado encontramos a la producción de proteínas, el

hígado es una gran reserva de aminoácidos que se utilizan para producir dichas proteínas.
Cuando este órgano falla disminuye la cantidad de algunas de las proteínas que tenemos
en la sangre con lo que se producen alteraciones en la coagulación o, el líquido
intravascular tiende a desplazarse al extravascular provocando edema de piernas y
abdomen por disminución de la presión oncótica. Según disminuye la función hepática,
menos proteína es producida por el órgano, por ejemplo, se produce menos albúmina, lo
que resulta en acumulación de agua en las piernas (edema) o en el abdomen (ascitis). La
síntesis de proteínas estructurales y no estructurales en los cirróticos se ve notablemente
afectada, lo que se traduce clínicamente por una pérdida de la masa muscular, visceral y
manifestaciones típicas de hipoalbuminemia, para el caso de mi paciente la retención de
agua y sal en los miembros inferiores, es decir edemas. Por lo mencionado, se llegó a Los
sgtes. Diagnósticos:

Exceso de volumen de líquidos intravasculares r/c proceso patológico e/p

abdomen globuloso ascítico

Deterioro de la función hepática R/C aumento de los niveles de bilirrubina

e/p ictericia en escleras, piel pálida ++/+++

Protección ineficaz R/C perfiles hematológicos anormales s/a anemia leve e/p
hemoglobina 9.7 gr/dl, piel pálida ++/+++

Patrón de Actividad y Ejercicio

 Presenta respiraciones de 20 x´. Actualmente presenta presión arterial de 80 / 50

mmHg. En hemograma presenta plaquetas 60.0

Las plaquetas, conocidas también como trombocitos, son células que viven en el torrente
sanguíneo y ayudan a la coagulación correcta de la sangre. Reaccionan rápidamente
cuando el cuerpo recibe algún daño, ayudan a detener la hemorragia. El trabajo de esta
célula es de suma importancia, es por ello que la alteración de las mismas puede
desencadenar varias enfermedades, problemas de coagulación y sanguíneos.

Existen ciertas enfermedades o hábitos que hacen que el número de trombocitos en la

sangre, sea mucho más bajo del recomendado. Una de las causas son los problemas de
cirrosis o hepáticos

Riesgo de sangrado R/C coagulopatias escenciales, deterioro de la función

hepática
2.2. Priorización de Diagnósticos

REALES

- Exceso de volumen de líquidos intravasculares r/c proceso patológico e/p abdomen

globuloso acitico
- Deterioro de la función hepática R/C aumento de los niveles de bilirrubina e/p
ictericia en escleras, piel pálida ++/+++
- Protección ineficaz R/C perfiles hematológicos anormales s/a anemia leve e/p
hemoglobina 9.7, piel pálida ++/+++
- Deterioro del mantenimiento de la salud r/c con estilo de vida inadecuado e/p falta
de prácticas generadoras de salud.

POTENCIALES

- Riesgo de infección R/C Procedimientos invasivos

- Riesgo de sangrado R/C coagulopatias escenciales, deterioro de la función hepática
 PLANIFICACIÓN
Diagnostico OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Exceso de volumen Paciente logrará 1. Control de funciones vitales 1. Los signos vitales son muy Paciente logra mantener
de líquidos mantener exceso de útiles para detectar o estable exceso de
intravasculares R/C volumen de líquidos monitorizar problemas de volumen de liquidos
salud.
Proceso Patológico estable en el turno de durante el turno de 6
E/P abdomen 6 horas 2. Administración de líquidos por 2. Previene la deshidratación horas
globuloso ascítico vía oral. generalizada.

3. Control de signos vitales. 3. La temperatura es la medida

(Temperatura corporal) relativa de calor o frio asociado
al metabolismo del cuerpo
humano, Cuando la
temperatura aumenta
excesivamente se produce
hipertermia o choque de calor.

4. Balance hídrico estricto. 4. Mediante el balance valoramos

los ingresos y egresos que
conforman el equilibrio líquido
y electrolítico dentro del
organismo, así podremos
valorar los compartimientos de
liquido intracelular y
extracelular.
5. Control de diuresis. 5. Nos permitirá valorar la
función de los riñones.
6. Porque constituyen los signos
6. Valoración del estado de piel y más comunes tras la variación
mucosas. de los electrolitos y solutos en
el organismo se da una
disminución del líquido
intravascular, intersticial y
intracelular.

7. Permite por los mecanismos de

7. Asegurar la ventilación convección y evaporación la
espontanea del paciente hidratación adecuada de la
piel.
 Diagnostico OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Deterioro de la Paciente disminuirá 1. Control de funciones vitales 1. Los signos vitales son muy La paciente logra
útiles para detectar o disminuir los daños
función hepática los daños a causa de
el aumento de los monitorizar problemas de causados a partir del
R/C aumento de niveles de bilirrubina salud.
daño hepático con ayuda
los niveles de con ayuda del 2. Administración de lactulosa. 2. Ayuda en la absorción de del profesional de salud
bilirrubina e/p profesional de la toxinas y acelerar su y el tratamiento
salud y el tratamiento eliminación a través de los farmacológico.
ictericia en escleras
farmacológico. intestinos. Ictericia o
coloración amarilla de la
piel y la parte blanca de los
ojos, debido a la
acumulación de la sangre
cuando el hígado no es
capaz de eliminar bien la
bilis.

3. Administración de 3. Las vitaminas liposolubles

tratamiento suplementario con
vitaminas liposolubles.
(que se disuelven en grasas
y aceites) A, D, E y K, se
consumen junto con
alimentos que contienen
grasa. Son almacenadas en
el hígado y en los tejidos
grasos y por esto no es
necesario tomarlas todos
los días por lo que es
posible, tras un consumo
 suficiente, subsistir una
época sin su aporte.La
vitamina A es necesaria
para la liberación del hierro
del hígado.La vitamina D
estimula la formación de
proteínas fijadoras de
calcio a nivel intestinal. La
vitamina E desempeña un
papel fundamental en el
metabolismo normal de
todas las células.

4. Valoración de las 4. Llevar a cabo un control de

características de la piel y todos los signos de la
mucosas. historia natural de la
enfermedad.

5. Administración de 5. Fortalecer los cuidados del

tratamiento farmacológico. paciente.

6. Mediante el balance
6. Balance hídrico estricto. valoramos los ingresos y
egresos que conforman el
equilibrio líquido y
electrolítico dentro del
organismo, así podremos
valorar los
compartimientos de liquido
intracelular y extracelular.
7. Valoración de niveles de
bilirrubina.
7. La bilis o bilirrubina ayuda
a eliminar los productos de
desecho del hígado, toda la
sangre que sale del
estómago y los intestinos
pasa a través del hígado, el
hígado procesa esta sangre
y descompone los
nutrientes y drogas en
formas más fáciles de usar
por el resto del cuerpo, otra
función de la bilirrubina es
la desintegración de las
grasas.
 EJECUCIÓN

S: Paciente refiere “me siento un poco mejor y espero irme pronto a casa”. “a veces no
tengo cierto cuidado en las comidas,

O: Paciente adulta media de iniciales R.G.B. de sexo femenino se encuentra en el

Servicio de Emergencia “triaje” del Hospital de la Amistad Perú- Corea Santa Rosa II-2
en su tercer día de hospitalización.

Paciente en posición decúbito supino, LOTEP, piel pálida ++/+++, escleras ictéricas,
mucosa oral semideshidratadas, abdomen globuloso ascítico, con sello salino en M.S.I

A:
- Exceso de volumen de líquidos intravasculares R/C Proceso Patológico E/P
abdomen globuloso ascítico
- Deterioro de la función hepática R/C aumento de los niveles de bilirrubina e/p
ictericia en escleras, piel pálida ++/+++

P:
- Paciente logrará mantener exceso de volumen de líquidos estable en el turno de 6
horas
- Paciente disminuirá los daños a causa del aumento de los niveles de bilirrubina con
ayuda del profesional de la salud y el tratamiento farmacológico.
I:
- Control de funciones vitales
- Administración de líquidos por vía oral.
- Control de signos vitales. (Temperatura corporal)
- Balance hídrico estricto.
- Control de diuresis.
- Valoración del estado de piel y mucosas.
- Asegurar la ventilación espontanea del paciente
- Administración de lactulosa.
- Administración de tratamiento suplementario con vitaminas liposolubles.
- Valoración de las características de la piel y mucosas.
- Administración de tratamiento farmacológico.
- Balance hídrico estricto.
- Valoración de niveles de bilirrubina.

E:
- Paciente logra mantener estable exceso de volumen de liquidos durante el turno de
6 horas
- La paciente logra disminuir los daños causados a partir del daño hepático con ayuda
del profesional de salud y el tratamiento farmacológico.
 EVALUACIÓN
 PRIMERA ETAPA VALORACIÓN:

En esta etapa del proceso de atención de enfermería realizamos el examen físico al

paciente, obtuvimos información necesaria por parte del paciente y por parte de su
familia, para lograr realizar un buen análisis de las necesidades del paciente y seguir con
las demás etapas del proceso.

 SEGUNDA ETAPA DIAGNOSTICO:

Se realizó satisfactoriamente la elaboración de los diagnósticos considerando las

necesidades del paciente.

 TERCERA ETAPA PLANEAMIENTO:

Se realizó en forma ordenada y teniendo presente las necesidades del paciente, las cuales
son importantes de satisfacer para lograr su mejoría

 CUARTA ETAPA EJECUCIÓN:

En ésta etapa logramos realizar las intervenciones de enfermería logrando los objetivos
propuestos.

 QUINTA ETAPA EVALUACIÓN:

En la etapa de evaluación veremos el desarrollo del proceso de atención de enfermería se

llevó a cabo en un 50%, logrando así el resultado esperado que se dio en los resultados
de cada intervención

- Paciente logra mantener estable exceso de volumen de líquidos durante el turno de

6 horas
- La paciente logra disminuir los daños causados a partir del daño hepático con ayuda
del profesional de salud y el tratamiento farmacológico.
 CIRROSIS HEPATICA
1. DEFINICIÓN:

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica del hígado, consistente en la muerte

progresiva del tejido hepático normal y su sustitución por tejido fibroso, lo que lleva a:

 Incapacidad del hígado para

ejercer sus funciones de
detoxificación del organismo
(insuficiencia hepática).
 Fenómenos de sangrado
(coagulopatía).
 Aumento de presión en la vena
porta, que causa acumulación de
líquido en el abdomen (ascitis) y
dilatación peligrosa de las venas
del esófago (varices esofágicas),
que si se rompen pueden producir una hemorragia digestiva severa.
 Alteraciones del cerebro, con somnolencia y desorientación debidas a la circulación de
amoníaco en sangre (encefalopatía hepática).

2. ANATOMÍA PATOLÓGICA

De forma similar a lo que acontece en otros tejidos, la inflamación es el proceso

básico por el que el hígado responde al daño, cualquiera que sea éste. Mediante este
proceso, el tejido hepático es capaz de reconocer el daño y si es posible repararlo. Si
la reparación no es posible, entonces destruirá el tejido dañado. En condiciones
normales, este tipo de respuesta restaura la estructura y la función originales y
mantiene la homeostasis tisular, pero a veces la lesión es demasiado intensa o
persistente, y el propio proceso inflamatorio compromete la integridad estructural a
través de procesos como la fibrosis, la esclerosis o la cicatrización, ya que se
 reemplazan las estructuras dañadas por tejido anormal fibrótico. Los diferentes
agentes etiológicos de las enfermedades hepáticas crónicas mencionados en el
anterior apartado pueden causar daño tisular, inflamación y necrosis hepatocitaria,
pero el tipo de reparación celular que predomine (regeneración o fibrosis)
determinará que el tejido hepático se recupere, o bien que la fibrosis progrese y esta
regeneración tisular anormal conduzca a la cirrosis. El predominio de un tipo u otro
de respuesta depende tanto de las características y persistencia del agente lesivo,
como de las características del individuo.
En la evolución de la enfermedad, podemos distinguir dos fases: cirrosis compensada
y descompensada. Esta diferenciación tiene en cuenta que los pacientes hayan o no
desarrollado las complicaciones propias de la enfermedad.

3. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del individuo dependen

fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hígado pueda conservar a pesar
de la alteración histológica.

 Alcohol. La mayor parte de los casos de cirrosis se debe al alcoholismo.

 Otras causas:
 Infecciones crónicas por virus (hepatitis B, C, D).
 Enfermedades cenestésicas crónicas, obstrucción biliar (que afectan a la
producción o a la salida de la bilis del hígado), tales como la cirrosis biliar primaria
o la colangitis esclerosante primaria.
 Fibrosis quística.
 Enfermedades metabólicas congénitas del hígado como la hemocromatosis
primaria (sobrecarga hepática de hierro -bastante frecuente-), la enfermedad
de Wilson (sobrecarga hepática de cobre -muy rara-) y la deficiencia de alfa-
1 antitripsina (también bastante rara); o enfermedades metabólicas
adquiridas como la esteatohepatitis no alcohólica asociada a la diabetes o la
dislipemia.
 Todas las enfermedades anteriormente citadas habitualmente necesitan años de
evolución para llegar a producir cirrosis. Además, en muchos casos, el consumo
excesivo de alcohol o la hepatitis crónica por virus C no llegan a producir nunca
cirrosis y el paciente fallece por un motivo independiente de la enfermedad hepática.

4. SÍNTOMAS

 Asintomatismo: Muchos pacientes permanecen sin síntomas durante años, lo que

retrasa el diagnóstico.
 Síndrome Constitucional: Falta de apetito, cansancio y adelgazamiento.
 Náuseas y Vómitos: Los vómitos pueden ser de sangre cuando existen varices
esofágicas y/o alteraciones de la coagulación de la sangre.
 Ictericia (Tinte amarillo de la piel y las mucosas debido al exceso de bilirrubina
circulante).
 Hinchazón Abdominal, cuando se produce ascitis.
 Alteraciones Menstruales en la mujer.
 Impotencia y Ginecomastia.
  Arañas Vasculares: Vasos sanguíneos rojos en la piel, haciendo figuras parecidas a
arañas.

5. DIAGNÓSTICO

 Examen físico. Se palpa un hígado duro, en ocasiones aumentado de tamaño

(hepatomegalia) y en otros casos de pequeño tamaño. Si hay hipertensión portal
se encontrará líquido en el abdomen (ascitis) y un bazo aumentado de tamaño.

 Análisis de sangre. Los glóbulos rojos están disminuidos en la sangre (anemia),

y existen alteraciones de la coagulación y disminución de la albúmina en sangre.
Pueden elevarse la bilirrubina y los enzimas del hígado (transaminasas), y
cuando existe encefalopatía, se suele demostrar amoníaco en sangre. La cirrosis
puede alterar muchas otras pruebas analíticas.
 Estudios radiográficos. Aunque una radiografía simple de abdomen puede
mostrar una silueta hepática alterada, la prueba más específica será una ecografía
abdominal, que mostrará además la desestructuración del hígado, y el bazo
grande que suele coexistir. Una radiografía con contraste puede demostrar las
varices esofágicas. Estos procedimientos son indoloros.

 Endoscopia. Si existen varices esofágicas, para su visualización.

 Biopsia hepática. Puede ser necesaria para llegar al diagnóstico definitivo de la

cirrosis, ya que demuestra la arquitectura alterada del hígado. Es un
procedimiento que puede resultar muy incómodo.

6. COMPLICACIONES

 Sangrado por varices esofágicas.

 Fenómenos de sangrado a otros niveles.
 Episodios de ascitis (hinchazón abdominal por acumulación de líquido).
 Confusión mental y coma.
7. TRATAMIENTO

 PRINCIPIOS GENERALES:

 Abstención absoluta de alcohol.

 Dieta sin sal, con suplementos de vitaminas del grupo B y con abundantes
proteínas (salvo si existe encefalopatía).

 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES:

 ASCITIS. Se trata con restricción de sodio (dieta sin sal), fármacos
diuréticos, y a veces es necesaria la extracción de líquido de la cavidad
peritoneal a través de la pared abdominal.
 VARICES ESOFAGICAS. Se tratan mediante la esclerosis de las venas
dilatadas del esófago con una sustancia química, impidiendo así que se
rompan y sangren, o colocando unas bandas elásticas. También se pueden
tratar con cirugía.
 TENDENCIA AL SANGRADO. Se trata con inyecciones de vitamina K
o con transfusiones de sangre.
 ENCEFALOPATIA. Para evitar que las bacterias del intestino fabriquen
más amoníaco a partir de las proteínas de la dieta, se restringen las proteínas
de la dieta, se dan antibióticos por boca que maten localmente las bacterias
del intestino. Se debe evitar el estreñimiento con laxantes suaves (lactulosa).

8. PREVENCIÓN

Las cosas más importantes que puede hacer una persona para prevenir la cirrosis son:
 Evitar el consumo de alcohol.
 Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio)
 Consultar a un médico por si existe una enfermedad hepática crónica silente que pueda
llegar a producir cirrosis.
 Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad hepática, debe consultar
periódicamente con su médico por si es una enfermedad tratable, cuya progresión se
pueda evitar (enfermedad alcohólica o hepatitis B o C, por ejemplo).
 CIRROSIS HEPÁTICA
Inflamación y fibrosis del hígado. Síntomas Gastrointestinales:

Tipos:
Náuseas, Vómito.  Disfunción Intestinal.
 Flatulencia.
C. Lannec Alcoholismo, Desnutrición
Anorexia  Indigestión.
C. Postnecrótica Hepatitis Viral
 Estreñimiento.
C. Biliar Obstrucción Biliar y Colédoco
Pérdida de peso.
C. Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Congestiva

C. Metabólica Enfermedades Infecciosas

Disminución del Metabolismo (carbohidratos,
(carbohidratos,
Hipertensión Portal e Insuficiencia Hepatocelular Necrosis del Hígado
hígado
grasas, proteínas y hierro).

Fallo Hepático Total

C. Descompensada C. Compensada

Encefalopatía Hepática
Fases

Ascitis Coma Hepático Aumento de la tendencia a sangrado

Encefalopatía Hepática
MUERTE
Hemorragia Digestiva

Ictericia Disminución de la Bilirrubina En Tracto Digestivo Disminución de la Absorción de Vit. K.