Vías digestivas

Lamina 1

Esófago

El esófago es un conducto musculomembranoso que transporta los alimentos desde la

hipofaringe hasta el cardias gástrico. Consta de tres partes: cervical (5 cm), torácica (16
cm) y abdominal (3 cm). Está constituido por una mucosa plegada, una submucosa laxa
con abundantes glándulas, y una muscular potente, circular y longitudinal, recubierta por
una fina adventicia. Su vascularización arterial escalonada procede sobre todo de la aorta
y su vascularización venosa se caracteriza por la presencia de anastomosis portocavas
del tercio inferior; su profuso drenaje linfático explica la linfofilia de los carcinomas
esofágicos; su inervación procede tanto del sistema parasimpático (nervios vagos) como
del simpático. El hiato esofágico del diafragma constituye un conducto de 5 cm, que es
una auténtica banda muscular contráctil, considerada como un esfínter externo. Los
medios de fijación de la unión esofagogástrica son esenciales para la estática
esofagocardiofúndica. Desde el punto de vista topográfico, el esófago cervical pertenece
al compartimento visceral del cuello; el esófago torácico se relaciona con los cayados de
la vena ácigos y el aórtico, el conducto torácico y la aurícula izquierda del corazón; el
esófago abdominal se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado y el epiplón menor.
Desde el punto de vista fisiológico, el cuerpo del esófago presenta una motilidad gracias
al peristaltismo «primario» (desencadenado por la deglución), «secundario» (iniciado por
la distensión parietal) y «terciario» (espontáneo y no propulsivo). El esfínter superior es
una zona de alta presión endoluminal (35-200 mmHg) relacionada con la actividad tónica
de las fibras estriadas del músculo constrictor inferior de la faringe, del músculo
cricofaríngeo y de la parte craneal del esófago cervical. Se relaja durante la deglución, la
eructación o el vómito. El esfínter inferior está constituido por fibras musculares lisas y
también es una zona de alta presión endoluminal (15-30 mmHg superior a la presión
intragástrica). Se opone al reflujo gastroesofágico, en asociación con el esfínter externo
de origen diafragmático. Se relaja durante la deglución, la eructación y también con la
distensión gástrica por alimentos o aire. La estimulación vagal global provoca una
relajación del esfínter inferior.

El esófago Es un órgano tubular, flexible y fácilmente dilatable, que se extiende desde el cartílago
cricoides y termina a nivel del cardias en el estomago.

La longitud del esófago varia en el adulto 22 a 28 cm. Se divide en varias porciones

1 Esófago cervical (3 a 5 cm), borde inferior del cartílago cricoides y borde superior de la
escotadura yugular del esternón (T2)

2. Esófago torácico (18-22 cm); inicia en T2 y termina en el hiato esofágico (t10)

3. Esófago abdominal (3- 6cm); termina en el cardias, marcado de forma externa por el Angulo de
His (T10-11)
Lamina 2

A su vez tiene Estrechecez: 1. cricofarinea o faringoesofagica, 2. broncoaortica t5, 3. diafragmática

t 10.

SE EVIDENCIAN tres curvaturas suaves:

1. Hacia la Izquierda en el cuello

2. Hacia la Derecha atrás del bronquio primario izquierdo

3. Izquierda debajo de la bifurcación de la tráquea

4. Para poder identificar la ubicación de las lesiones del esofago, primero hay q conocer la
anatomia y las mediciones del esofago en relacion a su longitud desde la arcada dental Su
longitud, si bien está en relación con la talla y el biotipo del sujeto.

5. A partir de 15 cm de la arcada dentaria se considera esófago cervical

6. A los 25 cm se encuentra la impronta del arco aórtico se considera esófago torácico,

7. A los 35 cm nos encontramos en la unión esofagogastrica

8. Se considera cardias a los 40 cm. De la arcada dental

9. Entre el límite superior del tórax y la bifurcación traqueal, a la altura de T5, el esófago
conserva su relación estrecha con la tráquea por delante y con la fascia prevertebral por
detrás.

10. Hacia ambos lados: se encuentra la pleura mediastínica y los pulmones con sus hilios.

11. Hacia la derecha: la arteria subclavia y la vena ácigos

12. Hacia la izquierda: el cayado aórtico y la aorta, que después se dirige hacia la línea media
y hacia atrás ubicándose detrás del esófago.

13. Por delante: se encuentran el hilio pulmonar y el corazón.

14. Ambos nervios vagos atraviesan el hiato junto al esófago a la altura de la décima vértebra
torácica.

La estructura del esófago puede dividirse en cuatro capas:

Mucosa:

• Epitelio plano estratificado no queratinizado. Lámina propia. Muscular de la mucosa.

Submucosa: Fibras elásticas y colágenas. Abundantes vasos linfáticos. Plexo Meissner.

Muscular propia: esta formada por dos capas. Fibras longitudinales externas. Fibras circulares
internas. Músculo estriado: proximal. Músculo liso: distal. Plexo mientérico de Auerbach

Adventicia: capa delgada de Tejido conectivo laxo. Contiene pequeños vasos conductos linfáticos y
nervios y lo une a estructura adyacentes

La irrigación del proviene 3 ORIGENES:

En el cuello: las art tiroideas sup e inf emiten ramas descendentes pequeñ as para el esófago
cervical.

En el cayado aórtico: surgen 3-5 art. traqueobronquiales que originan varias ramas esofágicas. De
la pared anterior de la aorta torácica surgen 1-2 art esofágicas.

En la UEG la arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica) origina hasta 11 ramas ascendentes
de gran tamañ o que irrigan las caras ant y der de la porción inferior del esófago.

Los vasos originados en la art esplénica irrigan la pared esofágica post y parte de la curvatura
mayor del estómago.

Cervical: Venas tiroideas inferiores

Tórax: Sistema ácigos. Venas bronquiales Venas diafragmáticas superiores.

Abdomen: Venas esofágicas inferiores. Vena gástrica izquierda

A partir de los plexos capilares arteriales subepiteliales, se constituye un plexo venoso submucoso
(venas intri ́nsecas) a lo largo de todo el esófago, pero que está desarrollado sobre todo en su
tercio inferior. Las venas perforantes atraviesan la capa muscular y dan origen a un plexo venoso
periesofágico (venas extri ́nsecas). En la región cervical, las venas se unen a las venas tiroideas
inferiores y a la vena braquiocefálica izquierda. En la región torácica, las venas desembocan en la
vena hemiácigos accesoria (o superior), la vena hemiácigos (o inferior) y la vena ácigos.

Al nivel abdominal, el drenaje venoso se dirige a la vena frénica inferior izquierda y la vena gástrica
izquierda. Esta última desemboca en la vena porta hepática. El drenaje portal recoge la sangre
sobre todo del tercio inferior del esófago, donde se constituye una anastomosis portocava mayor.
Debido a ello, la hiper- tensión portal provoca el desarrollo de varices esofági cas, causantes de
hemorragias digestivas graves.

Posee una inervación intrínseca a través de 2 plenos neurales. Meisser en la submucosa y el plexo
de auerbach en el tejido conjuntivo dispuesto entre la muscular circular y longitudinal

Inervacion Extrinseca simpática y parasimpatica vagal

La linfa por encima de la bifurcación traqueal fluye principalmente hacia el cuello y la proveniente
de las regiones ubicadas por debajo de la bifurcación traqueal fluye principalmente hacia el eje
celi ́aco.
El flujo linfático de la bifurcación parece ser bidireccional. los GL que drenan los pulmones son +
grandes

El esófago toracico drena hacia: los GL paratraqueales, traqueobronquiales, de la carina traqueal,

yuxtaesofágicos e intraaorticoesofágicos

́
el esófago abdominal drena hacia: los ganglios linfáticos gástricos superiores, pericardiacos y
diafragmáticos inferiores.

la linfa proveniente de los segmentos ubicados por encima de la carina traqueal fluyen en
dirección superior hacia el conducto torácico o los troncos linfáticos subclavios, mientras que la
linfa proveniente de los segmentos ubicados por debajo de la carina fluye principalmente hacia la
cisterna de Pecquet a través de los ganglios linfáticos mediasti ́nicos inferiores, gástricos izquierdos
y celi ́acos.

la diseminación tumoral inicial sigue el eje longitudinal del esófago dentro de la submucosa más
que un sentido transversal. La escasez de linfáticos dentro de la túnica mucosa y la abundancia de
conductos linfáticos submucosos pueden explicar por qué los cánceres intramurales se diseminan
principalmente dentro de esta última capa.

Fisiología:

FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO: El esófago es un conducto musculoso, que permite y contribuye al paso
de los alimentos. • Motilidad esofágica El esófago es la parte inicial del tubo digestivo y su función
es el transporte del bolo alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar el reflujo
del mismo. La deglución es un acto complejo, en el cual podemos distinguir tres fases: 1.- Fase
voluntaria u oral 2.- Fase faríngea, involuntaria 3.- Fase esofágica, involuntaria. Las tres actúan
coordinadamente en el transporte del bolo alimenticio. En esta parte del capítulo nos centraremos
en lo que respeta a la tercera fase o fase esofágica de la deglución y a la contribución de la
motilidad del esófago en la misma. Existen dos compuertas importantes en esta fase y un paso
obligado intermedio: a) Esfínter esofágico superior b) Cuerpo esofágico c) Esfínter esofágico
inferior • Esfínter esofágico superior Se encuentra inmediatamente después de los senos
piriformes, es una zona de alta presión entre la faringe y el esófago que impide el paso del aire
hacia el tubo digestivo durante la inspiración y el reflujo del material gástrico a la faringe. Se
caracteriza por tener una longitud de unos 2 a 4 cm. Está constituido por músculo estriado,
formado por el constrictor inferior de la faringe, a través de su fascículo tirofaríngeo, y muy
especialmente por su fascículo más inferior llamado cricofaríngeo

Fase de reposo: el EES se encuentra contraído, cerrado y presenta presiones altas (entre 100 y 130
mm Hg). A este nivel, las presiones son 3 veces más elevadas en el sentido anteroposterior que en
el lateral. Hay determinadas situaciones que pueden incrementar el tono basal del EES, como la
distensión de la pared del esófago torácico por un sólido o líquido, la presencia de ácido o la
inspiración. Otras situaciones disminuyen la presión de este esfínter, como la presencia de gas en
el cuerpo esofágico, lo que explica el eructo. • Fase deglutoria: la proyección del bolo alimenticio
desencadena el reflejo deglutorio, produciéndose la contracción de la musculatura faríngea, con
aumento de la presión en la zona, cese de la respiración con cierre de la vía respiratoria superior,
nasofaringe y laringe, y la relajación del EES, igualándose así su presión a la faríngea. La relajación
del EES ocurre antes de la contracción de los músculos faríngeos, cuando el bolo contacta con el
velo del paladar y la pared posterior faríngea. El principal factor que interviene en la relajación del
EES es central, mediante el cese de la actividad excitatoria neurógena (interrupción de los
potenciales de acción) y en menor medida, periférico, el ascenso de la laringe genera una tracción
sobre el músculo constrictor de la faringe... Dicho suceso de relajación dura aproximadamente
entre 0.5 a 1.5 segundos, luego existe un incremento de la presión a este nivel, hipertonía
transitoria por contracción de los músculos esfinterianos, hasta cifras superiores del doble de la
basal, al mismo tiempo que se instaura el peristaltismo en el cuerpo esofágico

Anatomía del estómago

Ubicación
El estómago está situado en el cuadrante superior e izquierdo del abdomen, ocupa
una parte del epigastrio, parte de la región umbilical y el hipocondrio izquierdo. Su
forma, tamaño, posición y dimensiones varían según la edad, sexo, postura, tono
muscular y el momento fisiológico.

Tamaño
El estómago mide 25 cm en su eje longitudinal, 12 cm en su eje transverso y 8 cm
en su eje anteroposterior. Su capacidad es de 1 000 a 1 500 cm3.

El tamaño del estómago es variable dependiendo de su grado de distensión, cuando está

medio lleno mide por término medio 25 centímetros de alto, 12 de ancho y 8 en sentido
anteroposterior. La capacidad media es de alrededor de 1200 ml. Se encuentra situado en la
región superior izquierda del abdomen, por debajo del diafragma, su posición es variable
dependiendo de si la persona se encuentra de pie o tendido. Anatómicamente puede dividirse
en varias áreas:2

 Cardias. Es un orificio que comunica el estómago con la porción inferior del esófago.
Cuenta con fibras musculares que contribuyen a impedir que el contenido ácido gástrico
refluya hacia el esófago.
 Fundus. Es la porción superior del estómago, próxima al cardias.
 Cuerpo. Es la porción central o principal del estómago.
 Antro. Recibe este nombre la región inferior del estómago próxima al píloro.
 Píloro. Está situado entre el estómago y el duodeno. Es un engrosamiento de las fibras
musculares de la pared del tubo digestivo que forma un esfínter con la finalidad de
controlar el vaciado gástrico. Normalmente se encuentra en estado de contracción, pero
se relaja periódicamente en coordinación con los movimientos peristálticos
La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior y una
cara posterior. Asimismo delimita una curvatura menor que se extiende desde el cardias hasta
el píloro formando el borde cóncavo del estómago y una curvatura mayor que forma el lado
convexo del estómago, su longitud es cuatro veces mayor que la de la curvatura
menor.[cita requerida]
La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo:
mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa cuenta con células que producen
moco, ácido clorhídrico y enzimas digestivas. La capa múscular consta de fibras
longitudinales, circulares y oblicuas. La serosa corresponde a la envoltura más externa del
órgano.[cita requerida]
El estómago tiene unos sistemas de fijación en sus dos extremos, los cuales quedan unidos
por la curvatura menor a través del omento (epiplón) menor. A nivel del cardias existe el
ligamento gastrofrénico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilórica
queda unido a la cara inferior del hígado por el ligamento gastrohepático. Estos sistemas de
fijación determinan sus relaciones con otros órganos abdominales.

Pliegues gástricos[editar]
La mucosa que cubre la capa interna del estómago no es lisa, presenta un conjunto de
pliegues longitudinales grandes y alargados que tienen la función de multiplicar la superficie
de la mucosa. Cuando el estómago se llena, los pliegues desaparecen y reaparecen de nuevo
cuando tiene lugar el proceso de vaciado. En la superficie interna de los pliegues, existen un
conjunto de orificios que se llaman criptas, fositas gástricas o foveolas en donde desembocan
las glándulas gástricas.

Morfología externa

El estómago tiene la forma de una J, con una porción descendente o vertical y una
porción horizontal, y cuando está distendido adquiere una forma piriforme. Tiene
dos caras, una anterior y otra posterior con dos curvaturas, una mayor y otra
menor. Posee dos extremos u orificios, uno superior llamado cardias, y otro
inferior, la porción pilórica.

El cardias es el punto más fijo del estómago, situado a la izquierda del plano
medio tras el séptimo cartílago costal a 2.5 cm de su unión con el esternón, a nivel
de T11 a 10 cm de la pared abdominal anterior y 40 cm de la arcada dentaria. El
esófago desemboca en el orifico del cardias que tiene una función esfinteriana, el
cardias está separado del fondo por la escotadura o angulación cardial o ángulo
de Hiss. La porción pilórica que tiene continuidad con el duodeno suele dividirse
en antropilórico y canal del píloro.

La porción vertical comprende dos terceras partes de la longitud del estómago.

Tiene dos segmentos superpuestos, el fondo y el cuerpo del estómago que se
continúa con la región pilórica. El fondo gástrico es la parte redondeada situada
arriba del nivel del orificio cardiaco en forma de cúpula. El cuerpo es cilíndrico,
aplastado de adelante hacia atrás, se continúa con la porción horizontal.

Fisiología gástrica

El estómago recibe los alimentos triturados procedentes del esófago, tiene gran
capacidad de distensión y puede albergar hasta 1.9 litros de alimentos y líquidos.
Las células que forman la pared del estómago producen diferentes sustancias que
ayudan a la digestión y reciben en conjunto el nombre de jugos gástricos, sus
principales componentes son el ácido clorhídrico y la pepsina. El ácido clorhídrico
tiene la función de digerir las proteínas de los alimentos y destruye la mayor parte
de los microorganismos, mientras que la pepsina es una enzima proteasa que
fragmenta las proteínas y las divide en péptidos más pequeños y aminoácidos.

La mezcla de los alimentos con los jugos gástricos produce una sustancia
semilíquida muy ácida que recibe el nombre de quimo. El quimo abandona el
estómago a través del píloro y pasa al intestino delgado donde tiene lugar la
mayor parte del proceso de absorción de las sustancias nutritivas.

La función del estómago está controlada por el sistema nervioso autónomo, siendo
el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático. La
acidez del estómago está controlada por varias moléculas entre las que se
encuentran la acetilcolina, la histamina, la gastrina, la secretina y
la prostanglandina E2.

Vaciamiento y mezclado gástrico

Después de la ingesta, los alimentos se mezclan con el jugo gástrico formando

el quimo que pasa en pequeñas cantidades hacia el duodeno, con la finalidad de
no saturar los mecanismos de absorción y digestión del intestino.

El vaciamiento gástrico consiste en la eliminación del alimento, previamente

fragmentado y mezclado, desde el estómago hacia el duodeno. Este proceso se
produce gracias a las ondas peristálticas provocadas por la contracción de las
fibras de la capa muscular de la pared gástrica.

Vaciado gástrico. La contracción peristáltica que se origina en la parte superior del

fundus gástrico, se propaga hacia abajo, en dirección al esfínter pilórico, siendo
cada vez más vigorosa. A medida que la fuerte contracción peristáltica antral
propulsa el quimo hacia adelante, una pequeña porción de este escapa a través
del píloro abierto hasta alcanzar el duodeno. Cuanto más fuerte sea la contracción
antral, más quimo se vacía con cada onda contráctil.

Mezclado. Durante el mezclado, cuando la contracción peristáltica alcanza el

píloro, el esfínter está totalmente cerrado, por lo que no tiene lugar el vaciado.
Cuando el quimo que está siendo impulsado hacia delante alcanza el esfínter
cerrado, vuelve hacia el atrás. A medida que el quimo es impulsado hacia delante
y atrás en el antro gástrico se produce el mezclado.

Secreción de moco

Una capa de moco en continua renovación cubre la pared del estómago. Es

producido por dos tipos de células: las células mucosas superficiales y las células
mucosas del cuello, cada una de las cuales produce una mucina diferente. El
moco gástrico está formado por mucinas, glicoproteínas y agua. Tiene entre otras
funciones proteger la mucosa del ambiente ácido corrosivo que llena la cavidad
gástrica.

Secreción de gastrina
La gastrina es una hormona liberada por las células G situadas en el antro del
estómago. Pasa a la sangre y estimula el vaciamiento gástrico y la producción de
ácido clorhídrico por las células parietales. Además contrae el esfínter esofágico
inferior, relaja el esfínter pilórico y estimula las células ECL para que produzcan
histamina. La gastrina es una de las sustancias más importantes en la regulación
de la actividad gástrica. Se segrega en respuesta a la distensión del estómago y la
elevación del pH gástrico que tiene lugar después de la ingesta de alimentos.
Secreción de histamina

La histamina es una molécula que tiene gran importancia en la fisiología gástrica.

Se sintetiza por células ECL situadas en las glándulas del estómago, en respuesta
a la gastrina. La histamina tras su liberación estimula los receptores H2 ubicados
en las células parietales, provocando secreción de ácido clorhídrico.4 En medicina
se utilizan los medicamentos antagonista H2, como la ranitidina, con la finalidad de
disminuir la producción de ácido y mejorar los síntomas de varias enfermedades
gástricas.

Bomba de protones

Es un mecanismo de transporte activo de la membrana celular por el cual se

secreta H+ que se intercambia por iones K+. Este proceso es realizado en las
células parietales del estómago y es la base para la formación de ácido clorhídrico
en la cavidad gástrica. Algunos medicamentos, como el omeprazol, son capaces
de inhibir la bomba de protones y disminuyen la acidez gástrica.

Epidemiología de vías digestivas

1. 8vo cáncer más común en el mundo.

2. 4to lugar dentro de las neoplasias digestivas.

3. 484,000 casos nuevos diagnosticados en el 2011.

4. 16,980 casos fueron diagnosticados en EEUU en 2011.

5. 90% Carcinoma Epidermoide y adenocarcinoma.

6. La afectación es más frecuente en hombres que en mujeres, con una

mediana de presentación entre 60 y 64 años. Y estados avanzados

Factor de Riesgo