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PLAN DE CUIDADOS

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA


Programa de Enfermería

Fecha: Lunes, 9 de mayo de 2011


Nombre paciente: IMD Cama: -- Edad: 22 años
Impresión diagnóstica: Psicosis
Tratamiento: Haloperidol

Valoración por Dominios

DOMINIO: PROMOCIÓN DE LA SALUD


DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 “Yo no me tomo eso
 Fracaso al incluir el régimen terapéutico
porque le hace daño al
en la vida diaria. Mantenimiento ineficaz de la
bebé”
 Antecedente de abandono del salud
 “No me inyecte que me
tratamiento farmacológico
hace daño”

DOMINIO:NUTRICIÓN
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 “Como poquito siempre”
 Embarazo de cinco meses  “No, no me comí todo el Riesgo de desequilibrio
desayuno, pero es que nutricional: ingesta inferior a
 Hiporexia
yo no tomo café y el las necesidades.
caldo estaba frío”

DOMINIO: ACTIVIDAD/REPOSO
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 “Me despierto temprano”
 Embarazo  “A veces no puedo Perturbación del campo de
 Ansiedad dormir bien porque esa energía
mujer está ahí”

DOMINIO: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 “Esa mujer me persigue
y me quiere sacar a mi
 Cambio en el patrón de conducta bebé”
 Distorsiones sensoriales  “Es una mujer alta,
 Desorientación churca, ella se me sube Trastorno de la percepción
 Alucinaciones a la barriga y me sensorial: visual-táctil
 Irritabilidad empieza a ahorcar… yo
 Agitación trato de defenderme,
pero es más fuerte que
yo”

DOMINIO: AUTOPERCEPCIÓN
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 “Tengo miedo”
 Depresión  “No sé qué hacer con Riesgo de impotencia
esa mujer”
 “No soy capaz de
 Llanto incontrolado Baja autoestima situacional
afrontar esto”

DOMINIO: ROL/RELACIONES
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 Inquietud por la situación de salud de la  “Pues nos toca estar
paciente pendiente de ella… mi
 Cambio en algunas actitudes de los hijo está en Barranca, Riesgo de cansancio del rol
cuidadores entonces la mamá y Yo del cuidador.
 Frustración estamos respondiendo
 Problemas psiquiátricos de la usuaria por ahora”

DOMINIO: SEXUALIDAD
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 Psicosis Riesgo de alteración de la
 Usuaria tranquila y en disposición a su diada materno/fetal
 “Me da miedo que le
embarazo.
pase algo a mi bebé”
 Demuestra respeto por el bebé no Disposición para mejorar el
nacido. proceso de maternidad

DOMINIO: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS


DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 Ansiedad  “No quiero estar aquí,
Síndrome de estrés del
 Depresión me quiero ir para
traslado
 Frustración Barranca con mi marido”

DOMINIO: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 “Yo solamente me
defiendo de esa mujer
 Problemas emocionales: desesperanza, que me ataca y me
Riesgo de violencia: hetero y
ansiedad creciente quiere matar”
autodirigida.
 Problema psiquiátrico: psicosis  La madre refiere: “Me
pegó y me mordió
dizque defendiéndose”

DOMINIO: CONFORT
DIAGNÓSTICO (S)
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
SUGERIDOS
 Ansiedad  “Me siento incómoda” Disconfort
 Llanto  “Esta situación me pone
 Temor mal”
 Incapacidad para relajarse

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

DOMINIO: Seguridad/protección CLASE: Violencia

ETIQUETA: Riesgo de violencia auto & FACTOR DE RIESGO: problemas de salud mental
heterodirigida
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
 Problemas emocionales: desesperanza,  “Yo solamente me defiendo de esa mujer que me
ansiedad creciente ataca y me quiere matar”
 Problema psiquiátrico: psicosis  La madre refiere: “Me pegó y me mordió dizque
defendiéndose”
OBJETIVO DE ENFERMERÌA: Se controlará el riesgo de violencia de la usuaria IMD, evidenciado por la
tranquilidad de la usuaria, un estado de ánimo normal y la verbalización de bienestar, en el lapso de la
rotación de psiquiatría en el ISNOR, manteniéndolo en raramente demostrado (2) y aumentándolo a
frecuentemente demostrado (4)
RESULTADO: Manejo del riesgo
Demostrado

Frecuentemente

Raramente
A veces
Siempre

Nunca
Indicadores de partida

Estado de ánimo estable 


Control del llanto 
Control de impulsos 
Manejo de las emociones 
Aceptación de la enfermedad 
INTERVENCIONES

1: Manejo del riesgo


ACTIVIDADES:

 Establecer una relación terapéutica con la usuaria


 Sensibilizar a la usuaria en que su problema es mental y que la mujer que la ataca no es real
 Tranquilizar a la paciente
 Administración de medicamentos (sedantes) de ser necesario
 Inmovilización, se ser necesaria

2. Manejo de ideas ilusorias


 Se proporciona a la usuaria la oportunidad de discutir la idea con la estudiante
 Evitar reforzar las ideas ilusorias
 Facilitar el descanso
 Mantener un ambiente seguro
 Tranquilizar a la usuaria
 Disminuir los estímulos ambientales excesivos
 Administración de medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos, de ser necesarios

EVALUACIÓN DEL PLAN: Manejo del riesgo


Demostrado

Frecuentemente

Raramente
Siempre

A veces
Indicadores de llegada

Nunca
Estado de ánimo estable
Control del llanto
Control de impulsos
Manejo de las emociones
Aceptación de la enfermedad
Evaluación del Plan: Totalmente: ___ Parcialmente: ___ No se cumplió ___
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
El riesgo de violencia se presenta en la usuaria por la condición de su enfermedad mental. No es
un acto consciente, sino que en su afán de defenderse de la alucinación se agrede y agrede a las
demás personas. Entonces, si se controlan las crisis de alucinación, se controlará por tanto el
riesgo de agresión de la usuaria.