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Taller de

Enfermería Básica
Vicerrectoría Académica
Cuaderno de Apuntes

Estimado Estudiante de AIEP, en este Cuaderno de Apuntes, junto a cada Aprendizaje Esperado que se te
presenta y que corresponde al Módulo que cursas, encontrarás “Conceptos, Ideas Centrales y Aplicaciones”
que reforzarán el aprendizaje que debes lograr.

Esperamos que estas Ideas Claves entregadas a modo de síntesis te orienten en el desarrollo del saber, del
hacer y del ser.

Mucho Éxito.-

Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación

VICERRECTORÍA ACADÉMICA AIEP.

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Cuaderno de Apuntes

I UNIDAD: Fundamentos y Técnicas Básicas de Enfermería.

Aprendizaje Esperado:

1.- Establecen relaciones entre los distintos tipos de microorganismos y la producción de


enfermedades en el ser Humano, destacando en ellas la prevención de infecciones
asociadas a la atención en salud.

1.1 Microbiología y esterilización:

Microbiología: Ciencia que estudia los microorganismos.

Historia:

Galileo Galilei (1564-1642)

- Invención del microscopio en 1610


Louis Pasteur (1822-1895)

- Que la procedencia de los gérmenes en las sustancias era por penetración


desde el entorno.
- La teoría de los gérmenes como causantes de enfermedades (patógenos),
- Inventó el proceso que lleva su nombre y desarrolló vacunas contra varias
enfermedades, incluida la rabia.
Joseph Lister (1827-1912)

Cientifico Británico. Introdujo sustancias bactericidas para curar heridas y


-
esterilizar el material quirúrgico (alcohol), sentando las bases de la
desinfección y la antisepsia o asepsia.
Robert Koch (1843-1910)

- Científico alemán galardonado con el premio Nobel iniciador de la


bacteriología médica moderna; aisló varias bacterias patógenas, incluida la de
la tuberculosis, y descubrió los vectores animales de transmisión de una serie
de enfermedades importantes.

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Robert Koch, estableció cuatro postulados que demuestran la teoría microbiana de las
enfermedades infecciosas.

1. El microorganismo causante de la enfermedad debe estar presente en el


individuo enfermo y no en el individuo sano.

2. El microorganismo debe ser aislado del individuo enfermo y cultivado en cultivo


puro.

3. La enfermedad debe producirse al inocular este cultivo puro en un hospedador


sensible y sano.

4. El microorganismo debe ser reaislado del individuo infectado artificialmente y


mostrar las mismas propiedades del microorganismo de partida.

Los microorganismos: Son organismos vivos que se pueden ver a través del
microscopio.

FIG. N°1 Microscopio Electrónico

Fuente: Manual de Microbiología Clínica; Lennette Balows Hansler Shadomy; IV Edición.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS MICROORGANISMOS

Se encuentran tanto en el medio externo como en el medio interno del organismo


humano.

Sus formas distintas, sus diferentes formas de agruparse, sus distintas estructuras,
permiten identificarlos y clasificarlos fácilmente al microscopio, de acuerdo con sus
características morfológicas y composición.

Según sus formas se clasifican en:

 Curvas o helicoidales ejemplo: Vibrión colerae.

 Esféricas o cocos: ejemplo: Staphilococos que produce el impétigo,


abscesos y por streptococos que produce amigdalitis.

 Espirales o cilíndricas: ejemplo: Treponema palidum que produce sífilis.

FIG. N°2 Clasificación de Microorganismos

Fuente: http://www.juntadeandalucia.es

Poseen gran capacidad reproductiva. Su tiempo medio de reproducción es de 20 minutos


y en 24 horas se han multiplicado por millones.

Algunos microorganismos requieren de condiciones ambientales muy específicas. Por


ejemplo: Existen microorganismos aerobios, es decir, que requieren de oxígeno para vivir,
y los existen anaerobios que no requieren oxígeno para vivir.

Todo microorganismo para crecer y multiplicarse requiere de:

1) Presencia de materia orgánica (sangre, orina, sudor, deposiciones, alimentos en


descomposición, pus).
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2) Temperatura adecuada, es así como los microorganismos no se multiplican en


condiciones de temperaturas bajo cero.

3) Presencia de humedad. Requieren de agua para la conservación de la vida y para su


multiplicación.

Algunos de ellos con una alta virulencia o patogenicidad, que consiste en la capacidad
que tienen de producir la enfermedad, en dos formas:

Toxigenosidad: La producción de toxinas que afectan los diferentes tejidos del cuerpo.

Capacidad de Infección: La capacidad de soportar el choque del contacto inicial con el


huésped para luego multiplicarse en su interior.

CLASIFICACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS

Tabla 1:

Clasificación de los Microorganismos y Enfermedades

Tipo de microorganismo. Ejemplo de microorganismo. Ejemplo de enfermedad que


producen.
VIRUS VIH SIDA
BACTERIAS Vibrión cólera CÓLERA
HONGOS Cándida Albicans CANDIDIASIS
RICKETSIAS Powaseki TIFUS EXANTEMÁTICO
PROTOZOOS Trichomonas TRICOMONIASIS
Fuente: Manual de Microbiología Clínica; Lennette Balows Hansler Shadomy; IV Edición.

VIRUS:

Son partículas infecciosas de menor tamaño, los virus son parásitos intracelulares (Viven
a expensas de otros), es decir, que necesitan de las células del huésped para su
replicación. Son inmunes a los antibióticos, pero sensibles a los desinfectantes. La
infección puede ocasionar una replicación rápida y la destrucción celular. Se han descrito
más de 2.000 especies de virus, de los que unos 650 infectan a las personas y animales,
por ejemplo; VIH, Varicela, Virosis respiratorias, herpes y otros. (Murray, Rosenthal,
Faller; 2014).

BACTERIAS:

Las bacterias poseen una estructura relativamente simple, son microorganismos


procariotas muy numerosos en la naturaleza, de acuerdo con su diversidad y forma de
comportamiento, en el hospedero hacen que su estudio sea una disciplina muy compleja
(Bacteriología). La mayoría de ellas poseen poder patógeno sobre el ser humano; sin
embargo existen muchas de ellas que colonizan al ser humano en los distintos órganos
del cuerpo, cumpliendo una función defensiva (bacterias Saprofitas) en este hábitat. Un
ejemplo de este último tipo es la Escherichia-Coli, que tienen su hábitat en el intestino y
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es eliminada al medio ambiente por medio de las deposiciones. Estas bacterias


comúnmente saprofitas pueden llegar a producir infecciones del tracto urinario de gran
incidencia sobre todo en mujeres por la cercanía del recto y el meato urinario. (Murray,
Rosenthal, Faller; 2014).

Bacterias Patógenas

 Efectos provocados por la acción directa local de la bacteria sobre los


tejidos, como en la gangrena gaseosa causada por Clostridium perfringens.

 Efectos mecánicos, como en el caso de un grupo de bacterias bloquea un


vaso sanguíneo y causa un émbolo infeccioso.

 Efectos de respuesta del organismo ante ciertas infecciones bacterianas en


los tejidos, como las cavidades formadas en los pulmones en la
tuberculosis.

 Efectos provocados por toxinas producidas por las bacterias, por ejemplo la
difteria o el cólera.

 Algunas bacterias poseen la capacidad de esporularse. Estás bacterias


sólo pueden ser destruidas por el proceso llamado Esterilización.

Son muchos los factores del entorno que influyen sobre el crecimiento bacteriano (luz,
temperatura, pH, salinidad):

De acuerdo con la Tº se clasifican en:

- Psicrófilos: 0º-20ºC

- Mesófilos: 20º -40ºC.

- Termófilos: 40º -90ºC

De acuerdo con el pH, se clasifican en:

- Acidófilos: (pH 1-5)

- Neutrófilos: (pH 5-9)

- Alcalófilos: (pH 9-10)

Tinción Gram

El bacteriólogo danés Christian Gram la desarrolló en el año 1844.

La tinción es una mezcla de violeta cristal, solución yodada y safranina.

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Sobre la base de su reacción a la tinción de Gram, las bacterias pueden dividirse en dos
grupos, Gram positivas y Gram negativas y se tiñen de forma distinta debido a las
diferencias constitutivas en la estructura de sus paredes celulares.

FIG. N° 3 Cocos Gram Negativos

Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

FIG. N° 4 Bacilos Gram Negativos

Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

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FIG. N° 5 Cocos Gram Positivos

Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

FIG. N° 6 Bacilos Gram Positivos

Fuente: Coloracionesdegram.blogspot.com

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Gram
positiva

Gram negativas

FIG. N° 7 Estructura celular de una bacteria

Fuente: Biología.laguia2000.com

HONGOS:

Son microorganismos eucariotas que poseen un núcleo bien definido, la mayor parte de
los hongos existen en forma de levadura (unicelular), o bien en forma de moho
(filamentosa), sin embargo algunos de ellos pueden adoptar ambas morfologías, llamados
hongos dimorfos. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014).

Hongos saprofitos (o saprobios): viven sobre materia orgánica en descomposición.


(Murray, Rosenthal, Faller; 2014).

Hongos micorrízicos: viven en simbiosis con alguna especie vegetal (normalmente


árboles), obteniendo ambos un beneficio mutuo. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014).

Hongos parásitos: se alojan sobre algún ser vivo que los hospede, viviendo a expensas
de éste sin ofrecerle ningún beneficio a cambio. (Murray, Rosenthal, Faller; 2014).

RICKETSIAS:

Las ricketsias son parásitos intracelulares obligados, tienen su hábitat en el tracto


digestivo de pulgas, piojos, roedores, perros, gatos, etc. Entran al organismo humano a
través de la picadura de pulgas y piojos, las cuales defecan y eliminan ricketsias en las
heces, la persona al rascarse se produce pequeñas lesiones en la piel, que se
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transforman en la vía de entrada al cuerpo de estos microorganismos. (Lennette Balows


Hansler Shadomy; 2004).

PROTOZOOS:

Los protozoos son también microorganismos, algunos de sus representantes son:


Tricomonas, amebas: son parásitos ya que para su supervivencia y multiplicación viven
dentro de otro ser vivo. Producen enfermedades a nivel del tracto digestivo como por
ejemplo la amebiasis, a nivel del tracto genital como la tricomoniasis. (Lennette Balows
Hansler Shadomy; 2004).

1.2 Control mundo microbiológico

Uno de los motivos más importantes para el estudio de los microorganismos es conocer
las enfermedades que provocan y el modo de controlar y prevenir.

Las herramientas de prevención en la atención de salud, consisten en normas y


regulaciones, un sistema permanente para detectar las infecciones (vigilancia
epidemiológica) y procesos de supervisión de las prácticas de atención destinadas a
prevenir infecciones intrahospitalarias y asociadas a la atención en Salud

Las infecciones intrahospitalarias, también conocidas como infecciones nosocomiales o


infecciones adquirirdas en el hospital, son una complicación frecuente de la
hospitalización. En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el
Ministerio de Salud que tiene por objetivo disminuir estas infecciones, en especial
aquellas que se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir
epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clínicas,
sean del sector privado o público.

Las normativas vigentes; Prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en


personal clínico.

Precauciones estándar para el control de infecciones asociadas a la atención en salud


Fuente: Circular C13 N°10 MINSAL; 2015.

1.3 Mecanismo y vías de transmisión de los microorganismos al medio ambiente.

Los microorganismos pueden ejercer su poder patógeno o de enfermar dos formas


distintas:

- A través de su capacidad de multiplicarse o poder de invasión.


- Por medio de la producción de sustancias tóxicas.

Los microorganismos en el hospedero activan los mecanismos de defensa de estos, si


estos mecanismos son adecuados el individuo no se enferma pero su sistema
inmunológico o defensivo se desgasta.

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Mecanismos de transmisión:
Se debe conocer: toda posible puerta de entrada y salida para los diferentes
microorganismos, así como la cadena de transmisión de los mismos.
El cuerpo humano tiene barreras naturales para evitar la entrada de los microorganismos
y las más importantes son:

 La piel intacta
 Secreciones espesas de las membranas mucosas que engloban a los
microorganismos.
 Barreras químicas: acidez o alcalinidad extremas que inhiben o eliminan los
microorganismos.
 El personal que labora en los establecimientos de atención de salud, debe
conocer, dentro de la cadena de infección, las vías de entrada y salida y los
medios de transmisión de las infecciones.

Cadena de transmisión:
Está compuesta por 6 eslabones:

1.- Agente infeccioso: Es el microorganismo capaz de producir la infección.


Las probabilidades de infección aumentan cuanto mayor sea el número de
microorganismos presentes.

2. - Reservorio de la infección. El portador del agente infeccioso.


Es una persona que está a punto de sucumbir a una infección, que tiene una infección, o
que se está recuperando de una de ellas. Especial riesgo representan los portadores
asintomáticos.

3.- Vía de salida: Es a través de la cual el agente infeccioso puede abandonar el


reservorio (Tos, estornudos, pus, heces, orina, sangre).

4.- Medio de transmisión: Método por el cual el agente infeccioso es transferido de su


portador a un nuevo anfitrión. Puede ser por contacto directo entre el anfitrión y el
reservorio, o por contacto indirecto a través de objetos contaminados.

5.- Vías de entrada: Es el medio por el cual los microbios infecciosos logran entrar a un
nuevo anfitrión y es paralelo a la vía de salida: ingestión, respiración, punción de la piel,
abrasión.

6.- Huésped Susceptible: Lo constituye otra persona.

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Mecanismos de transmisión:

1.- Directo: En donde no hay intervención de otra persona u objeto. La contaminación por
este mecanismo puede ser por:

- Transferencia; donde hay contacto directo, es decir cuerpo a cuerpo; Ejemplo: coito,
besos, etc.
- Proyección; Ejemplo: Contaminación por medio de las gotitas de Flügger (gotitas de
saliva).

2.- Indirecto: En este mecanismo de transmisión, existe un intermediario, es decir, el


agente causal o microorganismo debe ser trasladado por un vector desde el hospedero
hasta el organismo susceptible. El vector u objeto intermediario más frecuente son las
manos sucias, también puede ser el aire contaminado de una habitación sin ventilar,
moscas, zancudos, pulgas y objetos contaminados.
Los microorganismos pueden salir del individuo, reservorio o huésped y llegar al individuo
susceptible utilizando puertas o vías de salida y entrada naturales y artificiales.

Las puertas o vías naturales son todos los orificios del cuerpo (fosas nasales, cavidad
bucal, ojos, oídos, meato urinario, ano y orificio vaginal)
Las puertas o vías artificiales son las heridas de piel y mucosas, punción de inyección.

Vías de transmisión microorganismos:

Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías y algunos por más de una.
Las vías de transmisión se pueden agrupar en:
1. Contacto: es la más frecuente en los hospitales. Puede ser por:
- Contacto directo; si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con
la superficie del huésped susceptible.
-Por contacto indirecto; si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el huésped
susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado, contaminado.

2. Por gotitas: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos,
estornudo, al hablar o durante procedimientos tales como la aspiración de secreciones.
Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no
permanecen en suspensión, lo que las diferencia de la transmisión aérea.

3. Aérea: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de las


gotitas, que son el residuo menor de 5µ del secado de las gotitas, o en el polvo y pueden
desplazarse grandes distancias. Los microorganismos salen del sistema respiratorio del
reservorio o huésped por la boca y fosas nasales con las secreciones contenidas en las
gotitas de flügge de la saliva.

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4. Vehículo común: cuando los microorganismos se transmiten por comida, agua,


medicamentos, artículos o equipos.

5. Vectores: cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, ratas y otros
animales. Esta vía es de menor importancia en la transmisión hospitalaria.

6. Vía digestiva: los microorganismos salen del reservorio o huésped, a través del
sistema digestivo por la boca y el ano. En este caso los microorganismos necesitan un
objeto intermediario para llegar al individuo susceptible. Los objetos utilizados más
frecuentemente son las manos que se han contaminado con materias fecales o
secreciones bucales.

7. Vía piel y mucosas: aquí los microorganismos entran al individuo susceptible a través
de punciones o heridas de la piel y a través de las mucosas. La vía de contaminación
mucosa más frecuente es genital y anal a través del coito.

8. Vía transplacentaria: aquí los microorganismos pasan desde el individuo huésped


(madre portadora o enferma) al susceptible (feto) a través de la sangre de la placenta;
Ejemplo: sífilis y sida. Fuente: Lennette Balows Hansler Shadomy; 2004.

1.4 Técnicas de Asepsia y Antisepsia

La prevención y lucha contra las infecciones se remonta a períodos remotos, anteriores al


descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades
infecciosas.
Respecto de las técnicas de asepsia y antisepsia, constituyen los pilares de la prevención
de la infección asociadas a la atención en salud.

Asepsia: Es evitar los contagios con gérmenes patógenos, eliminando de lugares objetos
o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad.

Antisepsia: Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar gérmenes y tener
asepsia. Ejemplo: desinfección - descontaminación - esterilización.

Desinfección: Es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados que asegura


la eliminación de formas vegetativas y no así la eliminación de esporas bacterianas.
Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres
niveles: alto, intermedio y bajo. Fuente: Manual Normas Esterilización y Desinfección
Minsal 2015.

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1.5 Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

Las IAAS corresponden a las anteriormente conocidas como Infecciones Intrahospitalarias


(IIH). El cambio de nomenclatura se justifica pues estas infecciones pueden observarse
también asociadas a procedimientos realizados, por ejemplo, en cirugía ambulatoria o
modalidades de atención de corta estadía y que comparten los mismos mecanismos de
infección.
Existen factores que contribuyen a aumentar el riesgo que se presente una IAAS,
la mayoría son personas mayores lo que los hace más susceptibles a las infecciones,
utilizando en ellos técnicas invasivas curativamente favorables, pero que rompen las
barreras de protección natural del organismo dejando una puerta de entrada a los
microorganismos; por otra parte, el incremento de procedimientos invasivos genera mayor
contacto del personal de la salud con el enfermo y con los equipos que se utilizan. Las
principales prácticas de prevención de IAAS requieren ser supervisadas periódicamente.
Precauciones estándar: Higiene de manos, aislamiento de pacientes; prevención de
accidentes cortopunzantes; uso de equipos de protección personal; uso de antisépticos y
desinfectantes, medidas de prevención de infecciones asociadas a procedimientos
(indicación, instalación y mantención de catéteres vasculares; cateterismo urinario, uso de
tubos endotraqueales; profilaxis antibiótica en cirugía; atención del parto); métodos y
procesos de esterilización y de desinfección de alto nivel de elementos clínicos, medidas
establecidas como programa de intervención para problemas locales de IAAS, incluidas
las medidas para el manejo de brotes. Fuente: Norma Técnica N° 124 de los programas
de prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).
MINSAL, 2011.

Objetivos del Programa

 Disminuir la incidencia de las infecciones asociadas a procedimientos invasivos.


 Disminuir la incidencia de brotes epidémicos.
 Disminuir la incidencia de exposiciones laborales del equipo de salud a los agentes
microbianos y las infecciones que pueden ocurrir por estas exposiciones.
 Aumentar la eficiencia y sensibilidad del sistema de vigilancia.
 Aumentar la eficiencia y optimizar el costo-beneficio de las actividades de
prevención y control locales.

Precauciones estándar y aislamientos:


Son el conjunto de procedimientos destinados a minimizar el riesgo de adquirir
enfermedades por el personal de la salud al exponerse a productos biológicos
potencialmente contaminados en la práctica clínica. Debido a que todos los pacientes
pueden ser potenciales portadores de patologías que se transmiten por la vía parenteral,
sin tener un diagnóstico objetivable. Las precauciones estándar, deben aplicarse en la
práctica de la atención de cualquier paciente en todo momento y en cualquier ámbito de
la atención de salud, siendo esto lo que les confiere el carácter de Universales.

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Precauciones con secreciones o sustancias corporales:

Se considera a todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoración, saliva, secreciones
y pus entre otros) de todos los pacientes como potencialmente infectantes.
Todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoración, saliva, secreciones y pus entre
otros), con o sin sangre visible y las mucosas y piel no intacta, de todos los pacientes se
consideran potencialmente infectantes.
Fluidos corporales:
Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o
patológicos que se producen en el organismo.
Fluidos corporales de alto riesgo:
Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se
incluyen además el semen y las secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos
provenientes de cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido
sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico, saliva- en caso de
procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por constituir
fuente de infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la
vía parenteral.
Fluidos corporales de bajo riesgo:
Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoración, transpiración,
lágrimas, orina o vómitos a excepción de aquellos que tengan sangre visible.

PRECAUCIONES ESTANDAR
1. Lavado de manos:
- Se debe realizar antes y después de atender a los pacientes.
2. Barreras protectoras:
- Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido
corporal de alto riesgo y bajo riesgo.
- Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformándose en
una puerta de entrada de microorganismos.
Guantes; Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado clínico
de manos previo. Para realizar cualquier punción venosa deben usarse guantes debido a
que reduce el riesgo de la contaminación de la piel de las manos con sangre y disminuye
el inóculo al producirse un accidente por corto punzante contaminado con fluido de alto
riesgo.

Mascarillas, antiparras; Se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se


producen aerosoles o salpicaduras de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.

Pecheras impermeables; Su uso está indicado en los procedimientos en que con


frecuencia se producen derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto o
bajo riesgo.

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RIESGO DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES DURANTE LA REALIZACIÓN DE


PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS.

-Material desechable: Se utilizarán agujas y hojas de bisturí desechables en todos los


pacientes, las que en ningún caso se reutilizarán en otro paciente. Todo este material se
desechará en cuanto cese su uso.

-Manipulación de agujas utilizadas: No deben ser recapsuladas, dobladas o


quebradas intencionalmente o manipuladas con las manos.

-La remoción de las agujas de las jeringas no deberá hacerse con las manos y deberá
utilizarse una pinza o dispositivo de caja de seguridad.

-Manipulación de hojas de bisturí y material cortante: Durante el acto quirúrgico se


recomienda evitar el contacto a ciegas y el intercambio de instrumental quirúrgico
directamente entre las manos del cirujano y la arsenalera, se recomienda que éste sea
dejado en un lugar del campo operatorio para evitar lesiones en el momento de la
intervención. Fuente: Norma Técnica N° 124 de los programas de prevención y control de
las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). MINSAL, 2011.

PRECAUCIONES AL ELIMINAR EL MATERIAL CONTAMINADO


• CORTOPUNZANTE DESECHABLE: Bisturí, hojas de rasurar, agujas, jeringas:
- Debe ser eliminado por el personal que realiza el procedimiento.
- Debe ser eliminado en receptáculos resistentes a las punciones, deben llenarse solo a
2/3 de su capacidad, para evitar accidentes en la manipulación posterior del envase.
- No debe manipularse su contenido, no deben cambiarse de envase.
DEBE ROTULARSE CORTOPUNZANTE, CONTAMINADO INCINERAR.
El material de vidrio no contaminado debe ser eliminado en la basura común protegido en
cajas resistentes.
Ejemplo: mamaderas, ampollas de medicamentos, debe rotularse “MATERIAL
CORTANTE NO CONTAMINADO”.
NO CORTOPUNZANTE:
Apósitos de curaciones, secreciones con sangre, equipos de administración de
transfusiones.
-Deben eliminarse en bolsas impermeables.
-Debe manipularse con barreras mecánicas, guantes de seguridad.
Debe rotularse “CONTAMINADO INCINERAR”

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MANEJO DE DERRAMES:
-Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,5% o alcohol 70%.
-Todos los procedimientos de limpieza deberán ser realizados con guantes
TRANSPORTE DE MUESTRAS:
-El llenado de los frascos será realizado con precaución para evitar el derrame por sus
costados.
-Los frascos deberán ser transportados en cajas de seguridad tapadas y el personal que
las transporta debe manipularlas con guantes.
-Los gases arteriales deben ser tapados con tapón combi sin aguja.
MANIPULACIÓN LECHE MATERNA: Debe considerarse como fluido de alto riesgo
-La leche materna recolectada en lactarios deberá seguir solo la vía madre-hijo y no podrá
ser utilizada en otros niños.
-El personal debe manipular este fluido con guantes.
ASPIRAClON DE SECRECIONES EN EL RECIÉN NACIDO:
-Debe realizarse mediante máquina de aspiración o algún sistema de pipetas desechables
que elimine el riesgo del personal de tener contacto con secreciones.
REANIMACIÓN:
Ante la necesidad de reanimación:
-Deberán utilizarse bolsas autoinflables (Ambú), con mascarilla o tubo endotraqueal, no
deberá realizarse respiración boca a boca sin una protección.

MANEJO DE ROPA SUCIA:


-La ropa sucia deberá ser almacenada en servicios clínicos en bolsa impermeable.
-La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado.
-El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de protección; guantes de
goma gruesa, mascarilla, lentes y pecheras plásticas que permitan el libre
desplazamiento.
-El personal que manipula ropa sucia debe hacerlo con zapatos y ropa de uso exclusivo,
la que no debe salir del área sucia de Lavandería.
-El personal de lavandería posterior a la manipulación de ropa sucia, debe ducharse.
-El personal que labora en el sector de ropa sucia no debe ingerir alimentos en el interior
del recinto.
PRECAUCIONES AL ELIMINAR DESECHOS BIOLÓGICOS
DESECHOS BIOLÓGICOS:
Son el conjunto de residuos orgánicos constituidos por tejidos u órganos humanos o
animales.
-Deben eliminarse separados de la basura común y rotulados.
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-Deben ser incinerados o enviados a la fosa común del cementerio.


-La sangre líquida puede eliminarse al desagüe.
-La sangre líquida contenida en receptáculos de drenajes desechables herméticos debe
ser eliminada en forma separada puesto que durante su incineración puede haber
estallido del receptáculo con la consiguiente exposición de los manipuladores.
-Deposiciones de los pacientes, aún en portadores de microorganismos que
producen infecciones entéricas (virus de hepatitis A, Salmonella, Vibrio Cholerae, entre
otras), no requieren tratamientos especiales para eliminarse por el W.C.

TRANSPORTE DE CADÁVERES:
-Deben ser transportados en bolsa de polietileno grueso, debidamente identificado.
-El personal debe usar guantes para su manipulación.
ELIMINACIÓN DE MEDIOS DE CULTIVO:
-Los medios de cultivos bacteriológicos utilizados, serán eliminados separados de basura
común en la sección de Microbiología.
-Los medios de cultivos serán autoclavados.
-Luego serán eliminados en la basura común del Laboratorio Central y el material
reciclable, lavado de acuerdo a norma establecida.

Fuente: Norma Técnica N° 124 de los programas de prevención y control de las


infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). MINSAL, 2011.

Generalidades del proceso de Esterilización.

Desinfección y esterilización:

En el ambiente encontramos un sinnúmero de microorganismos, por lo tanto, a los objetos


que son empleados en los pacientes deben realizarles: Procedimientos que permitan
eliminar microorganismos, con una práctica segura para el paciente, a través de diversos
procesos que la garanticen.

Clasificación de los materiales.

Clasificación (según SPAULDING), toma como base el riesgo de infección en su uso:

Artículos críticos: Son aquellos que penetran en cavidades estériles o sistema vascular.
Ejemplos: Instrumental quirúrgico, equipo transfusión sanguínea; equipo punción lumbar,
catéteres I. V, catéteres urinarios, jeringas, agujas.
Nivel de desinfección: Esterilización
Procedimientos: Asepsia quirúrgica.

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Artículos semicríticos:
Son aquellos que penetran en mucosa y piel no indemne.
Ejemplo: Equipo asistencia respiratoria; TET, sondas, tubos de aspiración, bajalenguas.
Nivel de desinfección: Esterilizar si es posible o desinfección de alto nivel.
Procedimientos: Técnica aséptica.

Artículos no críticos:
Son aquellos que se ponen en contacto con piel sana.
Ejemplo: Fonendoscopios, electrodos cardiacos, termómetros.
Nivel de desinfección: Desinfección de nivel intermedio.

Objetos que no entran en contacto con los pacientes.


Ejemplo: Utensilios de aseo, pezoneras, paredes, pisos, incubadoras, cunas de
procedimientos.
Nivel de desinfección: Limpieza o desinfección de bajo nivel.

Definiciones importantes:
Esterilización: Proceso destinado a eliminar toda forma de vida microbiana, incluyendo
las esporas, de las superficies inanimadas. Puede conseguirse a través de métodos
físicos, químicos y gaseosos.

Desinfección: Proceso destinado a eliminar de las superficies limpias la carga microbiana


a través de sustancias químicas.

Descontaminación: Procedimiento destinado a disminuir la carga microbiana que se


encuentra en superficies sucias.

Limpieza: Procedimiento destinado a eliminar por arrastre mecánico, suciedad y materias


orgánicas.

Tabla 2

Esterilización: Procesos Físicos y Químicos

Procesos Físicos: Procesos Químicos:


Radiación Ultravioleta Óxido de etileno
Rayos Gamma Glutaraldehido
Calor Seco (Pupinel)
Calor Húmedo (autoclave)
Fuente: Manual Normas Esterilización y Desinfección Minsal 2015.

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Métodos de esterilización:

Altas temperaturas:
 calor seco - calor húmedo.

Bajas temperaturas:
 Inmersión en ácido peracético
 Óxido de etileno
 Vapor de formaldehído
 Plasma de peróxido de hidrógeno

Calor seco: POUPINEL


 Se realiza a través de una estufa que recibe el nombre de poupinel; elimina
microorganismos por coagulación de las proteínas.
 Es inapropiado para materiales como líquidos, gomas y géneros, su uso se limita a
aquellos materiales que no pueden esterilizarse en autoclave.
 El poupinel esteriliza principalmente el material de vidrio y porcelana. Funciona
según tº tiempo para alcanzar una temperatura máxima en ºC.

Autoclave a vapor:
 Elimina microorganismos por desnaturalización de las proteínas
 Es el método más efectivo, económico y rápido
 Se procesa instrumental quirúrgico, textiles y gomas
 Usa la relación tiempo temperatura y presión
 Esteriliza a temperaturas de 121ºC.

Tabla 3

Parámetros de esterilización:
La siguiente relación Tiempo/Temperatura/Presión se recomienda para la esterilización en
autoclave.
Tiempo en alcanzar Tº y Pº Temperatura Presión
15 minutos 121°C 1,5 Atm.
10 minutos 126°C 2,0 Atm.
3 minutos 134°C 2,9 Atm.
Fuente: Manual Normas Esterilización y Desinfección Minsal 2015.

Ácido peracético:

 Agente químico líquido y oxidante soluble en agua


 Poder bactericida, fungicida y esporicida
 No deja residuos tóxicos
 Se utiliza para endoscopios y laparoscopios
 El material puede ser utilizado de inmediato

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Óxido de etileno: OTE

 Agente químico con alto poder microbicida, inhabilita a la célula para reproducirse y
metabolizar el líquido y se volatiliza. La presentación más usada es al 100% en
cartridges sellados para un solo ciclo que se rompen en el momento que se inicia la
esterilización
 Producto tóxico para piel, mucosas y aparato respiratorio, potencialmente
cancerígeno, además es inflamable
 Etapas: acondicionamiento y humidificación, exposición al gas, extracción del gas y
aireación
 La instalación de los equipos y el almacenamiento requiere una zona ventilada y
alejada de la circulación del personal y público.

Vapor de formal aldehído:

 Elimina microorganismos igual que el ETO, es líquido y se volatiliza


 Es un producto tóxico, considerado cancerígeno, los hospitales donde se utiliza
deben efectuar al menos anualmente mediciones de formaldehído ambiental y
residual en los materiales agente químico.
 Es proporcionado en envases sellados que son abiertos dentro del equipo, no es
compatible con papel, género, líquidos ni polvos. Al descomponerse en oxígeno y
agua, no requiere monitoreo ambiental.

(Manual Normas Esterilización y Desinfección Minsal 2015)

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Tabla 4
Ejemplo de métodos de esterilización recomendados de preferencia
para distintos materiales, de acuerdo con norma MINSAL 2015.

Material Método de Parámetros de Consideraciones


Esterilización Esterilización
Líquidos Autoclave 134º o 135ºC Equipo con ciclo
Algodones Autoclave 134º o 135ºC de líquidos
Artículos de goma o
látex Autoclave 121ºC
Algodón y Gasas Autoclave 134º o 135ºC
Siliconas Autoclave 121ºC
Plásticos Óxido de etileno 37º - 55ºC
Plasma 50ºC
Formaldehido 50º - 60ºC
Acero Inoxidable Autoclave 134º o 135ºC
Estufa por calor
seco 170ºC
Aluminio Autoclave 134º o 135ºC
Estufa por calor
seco 180ºC
Maderas Autoclave 134º o 135ºC
Vidrios Autoclave 134ºC
Estufa por calor
seco 160º - 180ºC
Estufa por calor
Aceites y Petrolatos seco 180ºC
De preferencia utilizar
soluciones estériles de
fábrica
Fuente: Manual de Esterilización y Desinfección Ministerio de Salud, 2015

DESINFECCIÓN Y USO DE DESINFECTANTES EN EL MEDIO HOSPITALARIO

En la práctica hospitalaria existen artículos que no requieren ser esterilizados. Ya sea


porque el contacto con el paciente es de riesgo menor; o debido a la inexistencia del
contacto. Algunos de estos artículos pueden usarse en forma segura con un proceso de
DESINFECCIÓN DE NIVEL ALTO, MEDIO O BAJO. Los métodos de desinfección
pueden ser físicos o químicos. Existe un gran número de agentes químicos
desinfectantes.

-Desinfección de Alto Nivel: elimina todos los microorganismos incluyendo los virus
resistentes.
-Desinfección de Medio Nivel: elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y virus
pero no necesariamente los virus de tamaño pequeño.

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-Desinfección de Bajo Nivel: elimina bacterias patógenas en su forma vegetativa y


algunos hongos. Existen desinfectantes de bajo nivel que no destruyen las formas
vegetativas de todas las bacterias.

Los artículos categorizados como semicríticos y el nivel de proceso que requieren. Es


necesario destacar que el proceso de desinfección de alto nivel es complejo, difícil de
evaluar y sujeto a falla humana con frecuencia. Por este motivo siempre deben preferirse
los métodos vigentes de esterilización si es posible.

Métodos de desinfección:

1.-Desinfección térmica por medio de vapor a baja temperatura: Consiste en procesar el


material en un autoclave a temperatura de 73ºC, por un tiempo entre 12 – 15 min. Este
proceso puede realizarse con material empaquetado para que pueda ser almacenado
después de realizado el proceso. El equipo que se utiliza es un autoclave a vapor común
con modificaciones para efectuar ciclos a menor temperatura.

2.-Desinfección por métodos químicos: este proceso consiste en poner en contacto el


material o superficies con agentes químicos. Para la desinfección de alto nivel, el material
debe permanecer en inmersión por un tiempo determinado de acuerdo con el producto.

Antisépticos y Desinfectantes

Antisépticos

Sustancia química usada en piel y mucosas.


Debe conocerse su uso. Puede usarse sobre heridas sucias o muy contaminadas pero
debe ser retirado luego de que actué.
Los jabones antisépticos son usados previos a un procedimiento invasivo.

Sustancias químicas que se utilizan por ejemplo en:

• Preparación de la piel.
• Lavado quirúrgico.

Propiedades de un antiséptico ideal:


- Debe considerar las siguientes propiedades:
- Amplio espectro de acción.
- Acción rápida.
- Acción acumulativa.
- Acción residual.
- Baja toxicidad.
- No inactivado por materia orgánica.
- Bajo costo.

Recomendaciones en el uso de antisépticos:


- Evaluar sensibilidad de la piel.
- Usar en piel limpia.
- Dejar secar el antiséptico.
Manejo de antisépticos:
- Frascos originales.
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- Mantener tapados.
- No rellenar envases.
- No mezclar.
- Rotular fecha.
Algunos ejemplos:

CLORHEXIDINA; Uno de los mejores antisépticos para usar en instituciones de salud.


Aunque los productos que contienen clorhexidina son ideales para el lavado quirúrgico y
la preparación general de la piel.

YODÓFOROS; son productos que se usan desde hace tiempo también como
desinfectantes. Son la combinación del yodo y un agente soluble, las formulaciones
existentes no son esporicidas por lo que podrían contaminarse con gérmenes Gram (-),
es por esto que se recomienda no mantener las soluciones por mucho tiempo. Este
producto no está calificado como desinfectante de alto nivel. No debe ser utilizado en
personas alérgicas al yodo o sus derivados.

Desinfectantes

Agentes químicos destinados a eliminar microorganismos en superficies inanimadas.


Ejemplo: Alcohol puro, Glutaraldehido 2%, amonios cuaternarios, cloros.

NIVELES DE DESINFECCIÓN

Bajo nivel: se utilizan germicidas de grado bajo o intermedio o simple limpieza con
detergente y agua. Se usa para los elementos no críticos.

Nivel intermedio: se utilizan germicidas de grado intermedio, cuando los elementos no


críticos necesitan una mejor limpieza.

Alto nivel: es la desinfección que elimina la mayoría, sino todos los microorganismos con
excepción de las esporas. Se utiliza para elementos semicríticos como los endoscopios.

RECUERDA
Los antisépticos se usan en seres vivos.
Los desinfectantes se usan para los objetos y superficies inanimadas.

Desinfección

Es un proceso que elimina microorganismos vegetativos de objetos inanimados y no


asegura la eliminación de esporas.
La desinfección de alto nivel elimina todos los microorganismos incluyendo los virus
resistentes y mycobacterium tuberculosis. Se logra por métodos térmicos y métodos
químicos.

Desinfectantes

Alcoholes: Son componentes químicos solubles en agua, puede ser etílico o isopropílico.
Destruyen rápidamente formas vegetativas de bacterias, hongos y virus. La
concentración habitual de uso es de 70%. El alcohol etílico es un desinfectante de nivel
intermedio y se usa en la desinfección de algunos artículos semicríticos y no críticos. Se
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ha usado con éxito en la desinfección de termómetros orales y rectales y pequeñas


superficies como las tapas de goma de algunos frascos de medicamentos. Las
desventajas de los alcoholes en los equipos es que dañan la cubierta de los lentes,
tienden a alterar y endurecer gomas y ciertos tubos plásticos, se inactivan en presencia
de materia orgánica y se evaporan rápidamente, por lo que es difícil lograr un contacto
prolongado. Es por esto que no deben usarse para desinfección de alto nivel ni para
materiales en inmersión.

Cloro y Derivados: Los hipocloritos son los desinfectantes clorados más usados y están
disponibles en forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito cálcico). Tiene un
amplio espectro microbicida. Su uso está limitado porque se inactivan en presencia de
materia orgánica, son inestables y corroen el material metálico. Por otra parte, son tóxicos
en contacto con piel y mucosas duran aproximadamente 1 mes en contenedores
cerrados, en oscuridad y con capacidad completa.

Ácido Peracético: Su actividad microbicida es conocida desde principios de siglo. Su


acción no se altera con la presencia de catalasas o peroxidasas bacterianas y tiene mejor
solubilidad con el material lipídico que el peróxido de hidrógeno.

Amonios Cuaternarios: Su acción microbicida es muy limitada. La mayoría de las


formulaciones son como detergentes/desinfectantes y están limitados al uso en
saneamiento ambiental común de superficies. El agua dura, jabón y materia orgánica
reducen su actividad. El agente activo es absorbido por textiles como géneros y gasa, por
lo tanto pueden contaminarse con bacilos gram (-).

Fenoles: Fueron los primeros productos utilizados en desinfección hospitalaria, debido a


los trabajos de Lister, pionero de la asepsia quirúrgica. Pueden ser absorbidos por el
material poroso, dejando residuos difíciles de eliminar. Se usan para limpieza de
superficie y elementos no críticos. No deben ser usados en unidades de recién nacidos,
por la mayor incidencia de hiperbilirrubinemia en niños hospitalizados en donde se usan
estos productos como desinfectantes.

Formaldehido: Con alcohol es un desinfectante de alto nivel y fue usado en el pasado


para la desinfección de equipos. En la actualidad está descontinuado su uso debido a su
alta toxicidad y olor penetrante.

Glutaraldehido: Agente usado como desinfectante de alto nivel de equipos médicos tales
como endoscopios y laparoscopios, equipos de terapia respiratoria, transductores y
equipos de anestesia. El producto es tóxico al ser inhalado y al entrar en contacto con piel
y mucosas. Los equipos sometidos a desinfección por Glutaraldehido deben ser
enjuagados rigurosamente para evitar residuos tóxicos. La solución madre es ácida.

Peróxido de Hidrogeno Estabilizado: Un producto desinfectante que ha sido incorporado


en la última década. Recomendado para desinfectar lentes de contacto, respiradores,
endoscopios.
Orthophtaladehido: reciente aprobación de la FDA (agencia del gobierno de los Estados
Unidos responsable de la regulación de productos y medicamentos) No presenta irritación
nasal y ocular, tiene buena compatibilidad con los equipos. (Manual Normas Esterilización
y Desinfección Minsal 2015).

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Normas para desinfección de alto nivel.

1.-El material que sea sometido a desinfección de alto nivel debe estar totalmente libre de
materia orgánica, porque ésta interfiere en el proceso de desinfección.
2.-Los agentes químicos utilizados deben corresponder a los aprobados según el
Ministerio de Salud.
3.-La solución debe estar vigente. Para estos efectos debe consignar la fecha de
vencimiento en el contenedor o bidón.
4.-Las soluciones se deben manipular con protección adecuada para evitar exposición
laboral del personal que los manipula.
5.-El tiempo de desinfección de alto nivel debe ser establecido de acuerdo con las
características propias de cada desinfectante.
6.-Si se trata de un procedimiento por medio de agentes químicos, se deben sumergir
completamente los materiales a desinfectar. Si los materiales tienen canales o tubos se
debe verificar que el desinfectante llene el lumen y tenga contacto con todas las
superficies a desinfectar. El contenedor seleccionado para la desinfección debe asegurar
este contacto.
7.-Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporación y vapores
tóxicos en el ambiente.
8.-Pasado el tiempo de exposición se deben sacar los artículos manipulándolos con
técnica aséptica (guantes estériles) y enjuagándolos con agua estéril o destilada cuidando
de no contaminarlos. En caso que los productos no sean utilizados de inmediato deben
secarse por medio de aire filtrado o compresas estériles y guardarse envueltos en paños
estériles siguiendo iguales recomendaciones que para el almacenamiento de material
estéril. Se debe tener presente que bajo ninguna circunstancia los artículos pueden
almacenarse húmedos.
9.-Se debe utilizar controles químicos que midan la concentración del desinfectante en la
medida que exista disponibilidad de ellos.
10.-Los procedimientos de desinfección de alto nivel deben ser realizados en áreas bien
ventiladas a fin de evitar exposición del personal a vapores producidos por el agente
químico.
11.-No es recomendable enjuagar los artículos desinfectados de alto nivel con agua
corriente debido a la posibilidad de contacto con superficies contaminadas. En caso de no
contar con agua estéril para este fin, debe usarse alcohol etílico o isopropílico para el
último enjuague. Este producto eliminará microorganismos residuales y contribuirá en el
proceso de secado. (Manual de esterilización, www.minsal.cl 2015).

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A continuación, usted encontrará un caso clínico y deberá responder preguntas con


alternativas, conforme a las competencias adquiridas durante el desarrollo del módulo.

Actividad N°1
Caso: Don José paciente 60 años, hospitalizado hace 3 días en unidad de aislamiento
medicina del hospital Lautaro Beltrán, con diagnóstico de tuberculosis, como
antecedentes mórbidos presenta Hipertensión arterial, caquexia, postrado hace 3 meses
por secuelas accidente cerebro vascular.

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- Según lo expuesto en el caso anterior, conteste las siguientes preguntas de


selección única.

1. El microorganismo causante de la patología principal del diagnóstico es:

a) B. Gogh
b) B. Koch
c) H. Koch
d) H. Gogh

2.- La cadena de transmisión de infecciones está compuesta por:


a).- Agente infeccioso, reservorio, vía de salida, vía de entrada, huésped susceptible.
b).- Agente infeccioso, reservorio, vía de salida, medio de transmisión, vía de entrada, huésped
susceptible.
c).- Agente infeccioso, reservorio, vía de salida, medio de transmisión, vía de entrada.
d).- Agente infeccioso, reservorio, vía de salida, medio de transmisión, huésped susceptible.

3.- El tipo de aislamiento que requiere Don José es por:

a).- Gotitas
b).- Aéreo
c).- Contacto
d).-Ninguna de las anteriores

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Aprendizaje Esperado:

2.- Caracterizan la necesidad de circulación y oxigenación, a través de la descripción de


técnicas básicas de enfermería que permitan su resolución.

2.1 Teoría de las necesidades humanas:

Enfermería:
La enfermería es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de
conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual
destinados a promover la adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de
salud óptimo que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la
sociedad.

Ciencia dedicada al estudio y práctica de los cuidados que se proporcionan a un ser


humano con el propósito de promover, conservar y/o reestablecer la salud.

CONCEPTO DE SALUD (OMS, 1947)


“Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
molestias o enfermedades".

CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Proceso anormal en el que se altera el funcionamiento del organismo.
"Un estado que coloca al individuo en una situación de alto riesgo con consecuencias
adversas".
Practica de enfermería
La práctica de enfermería necesita de la aplicación de la ciencia para orientar su quehacer
y definir cuáles serán los objetivos a cumplir.
Se utilizan modelos teóricos y conceptuales que proporcionan los conocimientos
necesarios.
Evolución de la enfermería
La enfermería desde sus orígenes era considerada como ocupación basada en la
experiencia práctica y el conocimiento común, y no contemplaba el conocimiento científico
de la profesión.
En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermería" sentó la base de la
enfermería profesional, ella intentó definir cuál era la aportación específica de la
enfermería al cuidado de la salud.

Florence Nightingale
La madre de la enfermería:
Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de mayo del 1820.
Falleció en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creció en un ambiente
donde la educación era muy estricta.
Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Alemania y en 1853 trabajó
en el Hospital de Londres.
En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras
voluntarias se presentó en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permitía la
entrada de personal femenino en el ejército británico.

Necesidad: “Estado de carencia o deficiencia del individuo, falta de oportunidad para


desarrollarse”.
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“Elementos necesarios para la supervivencia y para la salud” (ej. Agua, alimentos,


seguridad y amor).
Las necesidades además de ser una motivación interna son la base del desarrollo de la
sociedad, motivan a lograr algo y a buscar la forma de satisfacerlas.
Las necesidades humanas fundamentales son elementos esenciales para la
supervivencia y para la salud.
Cada persona tiene necesidades únicas, pero las necesidades básicas son comunes para
todos los seres humanos.
Su teoría se centró en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario
para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería.
Ella afirmó: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las
viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz”.
Este está constituido por: Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. Ideas y
conceptos seleccionados entre otras áreas o disciplinas de la ciencia.
Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermería y que están
presentes en todas las teorías o modelos son:
- El concepto de Hombre.
- El concepto de Salud.
- El concepto de Entorno.
- El concepto de Rol Profesional o de Enfermería. Trata de guiar la acción
profesional en la función asistencial, docente, administrativa e investigadora.

2.2 Modelos de Atención de Enfermería:

Peplau (1952) El objetivo es desarrollar una relación interpersonal entre el paciente y el


personal de enfermería.

Henderson (1964) El objetivo es ayudar al paciente a desarrollar independencia lo más


rápido posible.
Orem (1971) El objetivo es cuidar y ayudar al paciente a lograr su autocuidado.

Roy (1976) El objetivo es la adaptación del paciente a las exigencias a las que se
encuentra sometido. Nació en los Ángeles en 1939, y se graduó en 1963.

Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó


impresionada por la capacidad de adaptación de los niños.

Considera al hombre un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que


considera cambiante.
El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos
de la vida: La fisiología, la autoimagen, la del dominio del rol, la de interdependencias.

Watson (1979) El objetivo es promover, recuperar y prevenir las enfermedades.

La jerarquía de las necesidades humanas de Maslow es un modelo que las enfermeras


han adaptado y utilizan para entender las relaciones que las necesidades básicas del ser
humano tienen entre sí: Abraham Maslow, 1968.

Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo: Santiago, 2007.
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FIG. N° 8
Fuente: www.slideshare.net

1.- NECESIDADES FISIOLÓGICAS: Constituyen la primera prioridad del individuo y se


encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de éstas encontramos, entre otras,
necesidades como la alimentación, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura
corporal adecuada, etc.

2.- NECESIDADES DE SEGURIDAD: Dentro de estas encontramos la necesidad de


estabilidad, la de tener orden y la de tener protección, entre otras. Estas necesidades se
relacionan con el temor de los individuos a perder el control de su vida y están
íntimamente ligadas al miedo a lo desconocido.

3.- NECESIDADES SOCIALES: Relacionadas con el aspecto afectivo y su participación


social. Dentro de estas necesidades tenemos la de comunicarse con otras personas, la
de establecer amistad con ellas, la de manifestar y recibir afecto, la de vivir en comunidad,
y la de pertenecer a un grupo y sentirse aceptado dentro de él, entre otras.

4.- NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO: También conocidas como las necesidades


del ego o de la autoestima. Este grupo se basa en la necesidad de toda persona de
sentirse apreciado, tener prestigio y destacar dentro de su grupo social. De igual manera
se incluyen la autovaloración y el respeto a sí mismo.

5.- NECESIDADES DE AUTOSUPERACIÓN O AUTORREALIZACIÓN: se convierten en


el ideal para cada individuo. En este nivel el ser humano requiere trascender, dejar
huella, realizar su propia obra, desarrollar su talento al máximo.

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2.3 NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES

Se refieren a la necesidad de factores tales como nutrientes, agua, seguridad, amor,


oxígeno, etc. Y que son indispensables para la sobrevivencia y la mantención de la salud.
Se dividen en:

Tabla 5

Descripción necesidades humanas fundamentales

Necesidades Fisiológicas o Necesidades Necesidades Sociales Necesidades


biológicas fundamentales Sicológicas Espirituales

Necesidad de actividad, Comunicación Trabajo


reposo y sueño
Conocimiento Vivienda
Necesidad de eliminación
por: piel, urinaria y digestiva Pertenencia Educación

Homeotermia Afecto Vestuario

Oxigenación Seguridad síquica Recreación

Nutrientes, agua y equilibrio


hidroelectrolitico.

Seguridad física

Necesidades sexuales

Fuente: Vhenderson.slideshare.net

2.4 NECESIDAD DE OXIGENACION

El oxígeno es una de las exigencias humanas básicas para la sobrevivencia.

El plan de cuidados de enfermería se basa en la recuperación del bienestar a un nivel


máximo de acuerdo a cada paciente.

RECUERDA:

El sistema de oxigenación en el organismo se basa en dos sistemas orgánicos, el


cardiaco y el respiratorio.

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El Sistema Respiratorio está conformado por:

Fosas Nasales

Laringe

Tráquea

Bronquios

Pulmones.

El control de la respiración está a cargo del bulbo raquídeo que envía impulsos nerviosos
que contraen los músculos respiratorios, además modifica el ritmo y la profundidad de la
respiración.

Tipos de respiración

Costal Superior:

Se realiza a través de los músculos torácicos y lo que se expande es fundamentalmente


el Tórax.

Costal Abdominal:

El músculo más importante es el diafragma. Se mueve la parte inferior del Tórax y la parte
superior del Abdomen.

La fisiología cardiaca se basa fundamentalmente en la entrega de sangre oxigenada a los


tejidos y la liberación de sangre no oxigenada al sistema (CO2) pulmonar.

Cuando la sangre alcanza la circulación pulmonar, es oxigenada por los pulmones


volviendo al corazón izquierdo y pasando a los tejidos.

La fisiología respiratoria se ocupa de la oxigenación del organismo mediante la


ventilación, perfusión y transporte de gases respiratorios.

Existen reguladores nerviosos y químicos que controlan la frecuencia y profundidad de los


movimientos respiratorios para satisfacer las necesidades de oxígeno, lo que unido al
sistema cardiovascular, resuelve las demandas de oxigeno del organismo.

Cualquier anomalía que se produzca en alguno de estos sistemas o en la relación entre


ambos afectará la oxigenación del organismo. Fuente: Técnicas enfermería MÉdico
quirúrgica de Blanca Vial.

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2.5 Técnicas de valoración pacientes en oxigenoterapia.

1. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede


2. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
3. Preparar el equipo de oxígeno que se ha indicado y administrar a través
de un sistema calefaccionado humidificado
4. Administrar oxígeno según indicación médica
5. Vigilar el flujo de oxígeno
6. Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno
7. Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para
asegurar que se administra la concentración prescrita
8. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (CSV, Oximetría de pulso)
9. Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas
nasales durante las comidas, según tolerancia
10. Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
11. Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno
12. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la
terapia de oxígeno
13. Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo
de oxígeno
14. Cambiar la unidad de oxigenoterapia cada 24 horas (norma Ministerial)
15. Mantener al paciente idealmente en posición semifowler.

Fuente: Técnicas enfermería Médico quirúrgica de Blanca Vial, 2004

Factores de alteración

Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno, el que se realiza por acción de la


Hemoglobina, sustancia que se encuentra en los glóbulos rojos que transporta oxígeno a
los tejidos. Ej. Anemia por disminución de producción de hemoglobina, aumento de la
destrucción de glóbulos rojos y pérdidas de sangre, presencia de monóxido de carbono.

Disminución de la concentración de oxigeno inspirado. Ej. Disminución de oxigeno


ambiental.

Aumento del índice metabólico: aumento de exigencias de oxígeno. Ej. Gestación,


cicatrización, ejercicio, fiebre.

Trastornos que afectan los movimientos de la pared torácica: gestación, obesidad,


anomalías músculo esqueléticas (congénitas, hereditarias, traumáticas).

Enfermedades crónicas: Ej. Cardiopatías

Hipovolemia: reducción del líquido circulante Ej. Hemorragias, deshidratación grave.

Deterioros de los sistemas: infartos, anginas, enfisema pulmonar.

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Factores conductuales o de estilo de vida: nutrición, ejercicio, tabaco, drogadicción,


ansiedad.

Factores ambientales: altura, polución.

Alteraciones de la función respiratoria

Afectan la función respiratoria en la ventilación o el transporte.

DEFINICIONES IMPORTANTES

Hiperventilación: es una ventilación mayor que la requerida para mantener los niveles de
dióxido de carbono en los tejidos orgánicos. Puede originarse por ansiedad, infecciones,
fármacos, desequilibrio ácido-base e hipoxia.

Signos y síntomas: mareos, cefalea, letargia, desorientación, disminución de capacidad


para seguir instrucciones, arritmias, desequilibrio electrolítico, convulsiones, coma y
finalmente paro cardiaco.

Hipoventilación: se produce cuando la ventilación alveolar es insuficiente para satisfacer


las demandas de oxígeno o la eliminación de dióxido de carbono. Ej. Atelectasias
pulmonar.

Signos y síntomas: taquicardia, respiración jadeante, dolor torácico, vértigos, aturdimiento,


disminución de la concentración, parestesias, embotamiento (extremidades, peribucal),
tinitus, visión borrosa, desorientación, tetania.

Hipoxia:

Es un estado de oxigenación de los tejidos (celular) inadecuada que se produce como


consecuencia de un aporte insuficiente del oxígeno a nivel tisular.

Signos y síntomas: desasosiego, aprensión, ansiedad, dificultad de concentración,


disminución del nivel de conciencia, aumento de la fatiga, mareos, alteraciones de
conducta, aumento frecuencia cardiaca, aumento frecuencia y profundidad respiratorias,
hipertensión arterial, arritmias, palidez, cianosis, disnea.

Valoración de los patrones de respiración:

Eupnea: frecuencia respiratoria normal.

Taquipnea: aumento de la frecuencia por sobre lo normal. Se caracteriza por


respiraciones rápidas y poco profundas.

Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.

Hiperpnea: aumento de la profundidad de las respiraciones.

Bradipnea: disminución de la frecuencia por debajo de lo normal.

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Respiración de Kussmaul: tipo de respiración anormalmente profunda y rápida, con


aumento de la frecuencia respiratoria y el volumen de ventilación, Ej. Cetoacidosis
diabética.

Respiración atáxica: Patrón incordinado en frecuencia y profundidad.

Respiración de Cheyne- Stokes: Se caracteriza por fases alternativas de apnea y de


respiración rápida y profunda; el ciclo se inicia con respiraciones lentas y poco profundas
que van aumentando gradualmente hasta una frecuencia y profundidad anormal. La
respiración gradualmente vuelve a ser lenta y superficial.

Respiración de Biot: Dos o tres respiraciones anormalmente superficiales, seguidas de


un período irregular de apnea.

Apnea: Cese de la respiración

Disnea: Dificultad respiratoria

Hemoptisis: Esputo con sangre

Sibilancias: Sonido de tono alto que se asocia a estrechez de vía aérea.

Ortopnea: Disnea asociada a la posición (acostado).

Tos: expulsión repentina y sonora de aire proveniente de los pulmones.

Tos productiva: Aquella que produce esputo.

Esputo: Conjunto de saliva mezclada con moco y otras sustancias procedentes de los
pulmones, bronquios y tráquea, expulsado por la boca.

Debe observar y registrar las características del esputo en cuanto a:

- Color: Transparente, blanco, amarillo, verde, marrón, rojo, con estrías hemáticas.
- Cambios de coloración: progresivamente más oscuro, amarillento.
- Olor: si / no ¿fétido?
- Presencia de sangre: ocasional, al despertar.
Cualidad: Sin variaciones /aumentada, disminuida.

Fuente: Diccionario de Ciencias Médicas, Editorial El Ateneo, Técnicas enfermería Médico


quirúrgica de Blanca Vial 2007.

2.6 Procedimientos de Enfermería:

Oxigeno terapia:

Su objetivo es mantener niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular.


Esto se consigue cuando la presión parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores
superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturación de la hemoglobina del

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90% aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia


aguda o crónica.

Material para la administración de oxígeno: Elementos:

- Manómetro
- Flujometro.
- Humidificador.
- Fuente de oxígeno.
- Mascarilla, cánula

1. Fuente de suministro de oxígeno: Red central, el gas de oxígeno, se encuentra en


un depósito central (tanque) que está localizado fuera de la edificación
hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberías que distribuye el
oxígeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).

2. Cilindro de presión: Es la fuente empleada en atención primaria y domiciliaria,


también está presente en los hospitales donde no hay toma de O2 central o por si
esta fallara. Son recipientes metálicos alargados de mayor o menor capacidad.

FIG. N°9
Fuente: www.dhmetrialmedico.com

3. Manómetro: Al cilindro de presión se le acopla un manómetro. Con él se puede


medir la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro, lo cual se
indica mediante una aguja sobre una escala graduada.
4. Flujómetro: Dispositivo que normalmente se acopla al manómetro y que permite
controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que sale de la fuente de suministro
de oxígeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala
graduada o mediante una “bolita” que sube o baja por un cilindro que también
posee una escala graduada.

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FIG. N° 10
Fuente: www.dhmetrialmedico.com

Sistemas para la administración de oxígeno

Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la


vía aérea. Por lo general, se encuentran dos grandes grupos:

- Sistemas de bajo flujo (Nariceras (Cánulas nasales) y mascarillas simples de


oxígeno).
- Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).

Sistemas de bajo flujo.

Con ellos no se puede conocer con exactitud la concentración de O2 del aire inspirado
(FI O2), por el paciente, ya que dependerá no sólo del flujo de oxígeno suministrado, sino
también de otros factores del paciente (volumen corriente, de la frecuencia respiratoria).

FiO2 = Fracción inspiratoria de O2 (o concentración de O2 inhalado). = 21%

Nariceras o Cánulas nasales

Es el sistema más usado para administrar oxígeno a bajos flujos.

VENTAJAS: Es barato, fácil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar,
comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2.

FLUJO OXIGENO: El flujo de oxígeno que se consigue con este dispositivo oscila entre
1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 teórica de 24-35%.

NARICERAS: Consisten en unos tubos plásticos flexibles que se adaptan a las fosas
nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.

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FIG.N°11

Fuente: www.dhmetrialmedico.com

Mascarillas simples de oxígeno.

Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentón del paciente, Permiten liberar
concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos, 6-10 litros por minuto.

DESVENTAJAS: Interfieren para expectorar y comer.

Características de las mascarillas: dispositivos de plástico suave y transparente. Existen


distintos tipos, poseen los siguientes elementos:

- Perforaciones laterales (Por donde sale el aire espirado)


- Cinta elástica (Para ajustar la mascarilla al paciente)
- Tira metálica adaptable (Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve
para adaptarla a la forma de la nariz del paciente).

FIG. N°12

Fuente: www.dhmetrialmedico.com

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SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo Venturi

Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta,


independientemente del patrón ventilatorio del paciente.

VENTURI O VENTIMAX:

Es el más representativo, tiene las mismas características que la mascarilla simple, pero
con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la
concentración de oxígeno que se está administrando. Ello se consigue mediante
regulador que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo
normalmente viene indicado con un sistema de graduación que hay que elegir para
conseguir la FiO2 deseada.

Según el dispositivo de administración de oxígeno que se vaya a emplear, habrá que


seleccionar en el FLUJOMETRO un flujo de O2, en litros por minuto, que nos permita
obtener la FiO2 indicada.

Nebulización:

Es un procedimiento terapéutico de responsabilidad médica mediante el cual se


administra una solución medicamentosa directamente al árbol bronquial, con el objetivo
de favorecer la bronco dilatación, disminuir la obstrucción de la vía aérea, mejorar el
intercambio gaseoso.

Mascarilla de nebulización: Está compuesta por la mascarilla propiamente tal y en su base


presenta un recipiente plástico rígido con capacidad para 5 cc donde se vacía la solución
del medicamento, luego y por medio de un tubo de conexión o manguera que se conecta
a la fuente de oxígeno con presión. Fuente: Técnicas enfermería Médico quirúrgica de
Blanca Vial. 2007

2.7 Asistencia del paciente con problemas respiratorios

Rol del TENS:

Mantener posición adecuada  semi-fowler.

Mantener vía aérea permeable  aspiración de secreciones.

Mantener vía aérea permeable  aseo de cavidades.

Controlar signos vitales especialmente frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y


saturación de oxígeno.

Observar disnea y características de la respiración.

Observar características del esputo.

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Estimular y colaborar con paciente en cambios de postura.

Estimular la tos y expectoración.

Estimular la ingesta de líquidos.

Administración, mantenimiento, vigilancia de los sistemas de oxigenoterapia.

Ejercicios respiratorios para eliminar secreciones y aumentar la capacidad respiratoria.

Monitorización del estado respiratorio antes y durante la terapia con


oxígeno/nebulización.

Estar atento a la aparición de signos adversos a la oxigenoterapia: taquicardia,


irritabilidad, vómitos, temblores, convulsiones.

Si el paciente está con naricera, ésta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la
nebulización. Fuente: Técnicas enfermería Médico quirúrgica de Blanca Vial.

A continuación, usted encontrará un caso clínico y deberá responder preguntas con


alternativas conforme a las competencias adquiridas durante el desarrollo del módulo.

Actividad N°2

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- Las necesidades fisiológicas según pirámide de Maslow son:

a.- Valoración con estabilidad y seguridad


b.- Relación afectiva y comunicación
c.- Relación con la supervivencia
d.- Relación con prestigio y destacar en grupo

2.- Material utilizado en una administración de oxígeno es correcto mencionar:

a.- Manómetro, Flujómetro, niple, humidificador, fuente de oxigeno


b.- Manómetro, Flujómetro, humidificador, fuente de oxigeno
c.- Manómetro, Flujómetro, mascarilla, cánula, humidificador, fuente de oxigeno
d.- Manómetro, Flujómetro, tuberías, humidificador, fuente de oxigeno

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Aprendizaje Esperado:

3.- Caracterizan la necesidad de alimentación e hidratación, a través de la descripción de


técnicas básicas de enfermería que permitan su resolución.

3.1 NECESIDAD DE AGUA, NUTRIENTES Y EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO

Alimentación: Acto mecánico de ingerir sustancias alimenticias/acción de dar o recibir


alimento.

Alimento: sustancia ingerida por el organismo, sirve para nutrirlo, formar tejidos,
suministrar calor.

Nutrición: Proceso en el que el organismo selecciona y utiliza los alimentos, escogiendo


los nutrientes y asimilándolos para su utilización por el organismo para el adecuado
funcionamiento y mantención de la salud.

Hidratación: proceso por el cual el organismo incorpora agua.

Nutrientes: Sustancias que intervienen en los procesos metabólicos o nutritivos del


organismo. Los esenciales son aquellos que son necesarios para el crecimiento,
funcionamiento normal y mantenimiento de la vida: hidratos de carbono, proteínas,
minerales, lípidos y vitaminas, deben ser suministradas por los alimentos, ya que el
organismo no puede sintetizarlos.

Agua: es el nutriente más importante ya que todos los procesos orgánicos se realizan en
medios acuosos. Los porcentajes varían de acuerdo a los grupos etarios: lactantes y
recién nacidos (RN) tienen un porcentaje más alto, en el adulto mayor, el porcentaje es
más bajo.

Hidratos de carbono: provienen principalmente del reino vegetal. Constituyen un gran


porcentaje de las calorías ingeridas, son fuente de energía para el organismo.

1g H de C = 4 calorías

Proteínas: Constituidas por aminoácidos, son los componentes principales de la


estructura del organismo. Intervienen en la síntesis de tejidos, su mantenimiento y
reparación. También sirven como fuente energética cuando se agotan los Hidratos de
Carbono y proteínas.
1gr Proteína = 1 caloría

Lípidos: Compuestos insolubles en agua. Son parte de la estructura orgánica y son la


principal fuente de energía corporal, son fácilmente almacenables en el organismo.

1g lípido = 9 calorías

Vitaminas: Sustancias fundamentales para el organismo que se encuentran en pequeñas


porciones y necesarias para los diferentes procesos bioquímicos y metabólicos del
organismo. No se sintetizan en el cuerpo por lo que depende de la ingesta de la dieta.
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Ej. Vit. C, complejo B, Vit A, D, E y K.


Minerales: Elementos inorgánicos que catalizan reacciones corporales. Ej. Magnesio,
calcio, yodo, flúor, hierro.

Para satisfacer esta necesidad, se deben considerar todos estos nutrientes y de esta
manera asegurar el correcto funcionamiento del organismo.
Además es necesario, un correcto funcionamiento del proceso de digestión, que incluye
la fragmentación de los nutrientes mediante masticación, agitación, mezcla con líquidos y
reacciones químicas. Las actividades mecánicas, químicas y hormonales del proceso
digestivo son interdependientes y afectarán a esta necesidad.
También se verá afectada la satisfacción de esta necesidad por el proceso de absorción
de los nutrientes en el intestino, desde que son transportados al sistema circulatorio y
desde allí a los tejidos (metabolismo) como también por el almacenamiento de los
nutrientes de nuestro organismo, correspondiendo a reservas energéticas y estado
nutricional de cada persona.
Estado Nutricional:
Se refiere a la condición nutricional en que se encuentra el organismo.
Un adecuado estado nutricional es aquel donde los requerimientos o necesidades
corporales son cubiertos en su justa medida por una ingesta adecuada. Para lograrlo
debemos conocer las bases de una dieta balanceada que nos permita este equilibrio.

Pirámide de los Alimentos


La actual pirámide alimentaría chilena tiene como objetivo una dieta equilibrada que
tienda al consumo de alimentos bajos en grasas y ricos en fibra, vitaminas, minerales y
otros nutrientes.
La pirámide pone en relieve los tipos de alimentos que se deben consumir en mayor
proporción y los que deben limitarse, nos indica la variedad y proporción de alimentos que
debemos consumir durante el día. Deben consumirse en mayor cantidad los alimentos
que están en la base de la pirámide y en menor cantidad los que están en la parte
superior de ella, seleccionando diversos alimentos dentro de cada grupo, de acuerdo
conlas preferencias individuales y a la capacidad de adquirirlos.

FIG. N°13
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Fuente: www.saludped.com
3.2 Nutrición, edades y situaciones especiales.

Lactantes: Se caracterizan por rápido crecimiento y grandes requerimientos de energía.


El alimento ideal es la lactancia materna, en forma exclusiva hasta los seis meses y luego
en combinación con otros alimentos hasta el año de vida, contiene anticuerpos que lo
protegen y todos los requerimientos nutricionales necesarios, incluida el agua.
Sin dejar de considerar el beneficioso vínculo afectivo entre madre – hijo.

Embarazo: Aumentan los requerimientos nutricionales generales, sin embargo no es


deseable subir más de 10-12 kilos en toda la gestación. Una nutrición inadecuada afecta
tanto a la madre como al feto, ya sea con incrementos superiores o inferiores a los
requerimientos.

Adulto mayor: Las alteraciones asociadas al envejecimiento influyen en el estado


nutricional pero las cantidades requeridas y los tipos de alimentos son los mismos que
para los jóvenes, en este grupo etario pueden generarse cambios en la forma de
prepararlos o en el tipo de alimentos seleccionados, en relación más bien con la
autovalencia y capacidades conservadas para satisfacer sus necesidades y condicionada
a su vez por alguna patología agregada.

Antropometría:
Sistema de medición del tamaño y constitución del cuerpo en algunas partes específicas.
Las determinaciones antropométricas que ayudan a identificar el estado nutricional son
entre otras: relación peso y talla.

Consideraciones para la antropometría:


Es necesario que las mediciones se realicen en condiciones similares: misma pesa,
misma cantidad de ropa, hora del día y utilizar pesas calibradas.

Pacientes en riesgo de trastornos nutricionales


Obesidad: aumento del 20% respecto del peso ideal, conlleva problemas
cardiovasculares.
El sobrepeso corporal y la obesidad se han convertido en un grave problema de las
sociedades modernas.
Se habla de sobrepeso corporal cuando una persona supera el 10% de su peso ideal.
Obesidad, cuando supera el 20 %.
La acumulación excesiva de grasa corporal favorece la aparición de una serie de
enfermedades metabólicas crónicas y los individuos afectados ven disminuida su calidad
de vida. Además de sufrir problemas estéticos, psicológicos y sociales.
En Chile de acuerdo con el Minsal la pérdida de peso, se relaciona con:

- Aumento de necesidades energéticas


- Reducción de la ingesta energética

Anorexia nerviosa:
Trastorno físico sicosocial en el que se produce un rechazo autoimpuesto de los
alimentos.
Afecta principalmente al sexo femenino (menos del 10% de las personas anoréxicas son
del sexo masculino) y se caracteriza por el miedo intenso a subir de peso, acompañado
de una imagen distorsionada del propio cuerpo.
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Bulimia:
Síndrome de comida purga. Ansia anormal de comida acompañada del deseo de
permanecer delgada.
El paciente come y luego se induce al vómito evitando así la digestión, lo que acarrea
desequilibrios hidroelectrolíticos, lesiones esofágicas, caries dentales, trastornos
endocrinos y metabólicos.

Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo 2007.

3.3 Valoración del estado nutricional

Para evaluar el estado nutricional de las personas se utilizan diferentes métodos


diferentes, tales como los antropométricos, los bioquímicos y los clínicos.

En general y por su sencillez y bajo costo el método antropométrico es los más


recomendado.
Frisancho (1990), aseveró que la antropometría se ha convertido en un método
indispensable para la evaluación del estado nutricional de una población sana o enferma,
por la estrecha relación existente con la nutrición y la composición corporal.

Peso: Medida global, el que representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales,
comida reciente, heces, orina y otros fluidos corporales. El peso de un individuo está en
relación con su estatura, por cual deben considerarse ambos parámetros.

IMC: Índice de masa corporal


También llamado índice de Quételet, expresa el peso en kilos, y la talla en metros al
cuadrado para calcular el índice de masa corporal del individuo, lo que nos da una
estimación de la masa grasa.

Es muy utilizado como indicador de grado de obesidad, ya que aun cuando puede inducir
a error en sujetos muy musculosos, relaciona directamente con el contenido de grasa
corporal.

IMC= Peso (kilos)


Estatura X Estatura (metros)

Ejemplo:
Paciente con peso de 60 kilos y cuya estatura es de 1.67 metros.

IMC= 60 kilos =
1.67 X 1.67 metros

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Tabla 6

Clasificación Índice de Masa Corporal.

IMC Índice Masa Corporal Riesgo Cardiovascular


18,5 - 24,9 Normal -
25 - 29.9 Sobrepeso Aumentado
30 - 34,9 Obesidad Alto
35 y más Obesidad extrema Muy Alto
Fuente: Manual manejo alimentario del adulto con sobrepeso u obesidad. Minsal 2002.

Índice cintura / cadera

Se ha observado que el acumulo de grasa en la parte superior del cuerpo, esto es exceso
de tejido adiposo alrededor de la cintura y el costado, u obesidad visceroportal es un
riesgo mayor para la salud que la obesidad en la parte inferior del cuerpo, grasa en
muslos y regiones glúteas.

Índice cintura / cadera: C/C


Este índice es más específico para la detección de grasa intrabdominal, por lo cual es un
buen predictor de riesgo cardiovascular.
Índice cintura / cadera
Cintura: con una cinta métrica inextensible se medirá en el punto medio entre el reborde
costal y la cresta iliaca, obteniendo el resultado en centímetros.
Cadera: con cinta métrica inextensible medirá entre los trocánteres mayores,
coincidiendo con la sínfisis pubiana. El sujeto debe estar de pie con los glúteos relajados
y los pies juntos.

Otros factores que influyen en el desequilibrio de esta necesidad:


- Trastornos de la absorción
- Aumento de los requerimientos
- Aumento de la eliminación
- Mala calidad de la alimentación
- Trastornos metabólicos
- Trastornos psiquiátricos
- Sobrealimentación.

3.4 Regímenes alimentarios

Existen diferentes tipos de regímenes alimenticios indicados pacientes con algún


trastorno de esta necesidad o por alguna patología que lo requiere, estos son indicados
por el médico y /o nutricionistas. Son usados a su vez para la preparación del paciente en
algún procediendo o examen:

Régimen 0: No puede consumir, ingerir o recibir ningún tipo de alimento ni líquido por vía
oral.
Régimen hídrico: Sólo ingesta de agua.
Régimen líquido: Sólo ingesta de líquidos: como agua, sopa, té, jalea, chuño.
Régimen blando: Alimentos sin fibra y no condimentados: como fideos, arroz.
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Régimen liviano: Alimentos no flatulentos, sin fritura ni grasas: como pollo cocido.
Régimen común: Libre, algunos pacientes se recomienda la exclusión de frituras y
condimentos.
Régimen Hiposódico: Restricción de sal. (2g. /día).
Régimen Hipocalórico: Bajo en calorías.
Régimen Hiperproteico: Rico en proteínas.
Régimen Hipoproteico: Bajo en proteínas.
Régimen Diabético: Varía según cada persona y lo establece el médico o nutricionista.
Régimen Hipograso: Bajo en lípidos.
Régimen sin residuos: Bajo en fibra.
Régimen blanco: Sin colorantes: arroz, fideos, pollo.

Tipos de alimentación asistida

Nutrición enteral: Aquella en que se suministran nutrientes básicos a través de una


sonda.
Alimentación por sonda naso gástrica (nariz-estómago)
Alimentación por sonda oro gástrica (boca-estómago)
Alimentación por sonda naso duodenal, nasoyeyunal (nariz-intestino)
Alimentación por gastrostomía (por cirugía directa a estómago), yeyunostomía (por cirugía
directa a yeyuno)

Nutrición Parenteral:
Método complejo que proporciona los requerimientos nutricionales diarios por vía
endovenosa. Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de
enfermería Médico quirúrgico. Mediterráneo 2007.

3.5 Técnicas de Enfermería en asistencia alimentaria

Rol del TENS


- Vigilar el cumplimiento del régimen indicado.
- Estimular y favorecer la lactancia materna.
- Estimular y favorecer la autovalencia: Si el paciente desea hacerlo por si mismo
proporcionar ayuda en relación con sus limitaciones, y de acuerdo con lo que
solicite. Ejemplo: trozar, verter líquidos, untar.
- Valoración de peso y talla.
- Vigilancia de la nutrición parenteral.
- Evaluar hidratación del paciente y otras alteraciones como hipo-híper glicemia.
- Cuantificar ingresos aportados al paciente.
- Cuantificar egresos del paciente.
- Consideraciones en la alimentación en pacientes incapacitados.
- Darse el tiempo necesario, sin prisa.
- Paciente en posición semisentado, cómodo.
- Protección del pecho.
- Control de la t° adecuada del alimento, para ser consumidos.
- Considerar gustos particulares, a manera de estimular la alimentación.
- Observar tolerancia: nauseas, vómitos, cantidad ingerida.
- Según dieta y patología educar, en relación con qué puede consumir y qué no, el
porqué, horarios, etc.

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Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo: Santiago, 1995.

Actividad N°3

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- Según el proceso por el cual el organismo incorpora agua, es correcto


mencionar:

a.- Hidratación
b.- Nutrientes
c.- Hidratos de Carbono
d.- Minerales

2.- Régimen alimenticio, se caracteriza por su restricción de sal es correcto:

a.- Régimen Hipocalórico


b.- Régimen Hiposódico
c.- Régimen Hiperproteico
d.- Todas son correctas

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Aprendizaje Esperado:

4.- Caracterizan la necesidad de eliminación, a través de la descripción de técnicas


básicas de enfermería que permitan su resolución.

Esta necesidad, está en relación con la excreción de los desechos generados por el
organismo.

Las tres vías en el ser humano son:


- Excreción Urinaria.
- Excreción Intestinal.
- Excreción por piel. (Necesidad de integridad de la piel, según Maslow)

4.1 Necesidad de integridad y eliminación por piel

El principal aspecto de los cuidados de enfermería se orienta al mantenimiento de la


integridad de la piel, los pacientes están en riesgo de alteración, por diversas razones:
inmovilidad, presión prolongada, irritación. Es un órgano con funciones propias y en
relación con el resto del organismo.

Características de la piel
- Coloración: varía de una persona a otra y en función del área corporal
considerada: palidez, cianosis, rubicundez.
- Hidratación: hidratada / seca.
- Temperatura: depende del flujo sanguíneo.
- Textura: suave, flexible, fina.
- Turgencia: elasticidad, presencia de edema.

Estructura de la piel
- Para su óptimo funcionamiento debe mantener su integridad.
- Consta de: Capa Superficial o Epidermis. En ella se encuentran vasos sanguíneos,
folículos pilosos, glándulas sebáceas y terminaciones nerviosas.
- Dermis.
- Tejido sub-cutáneo.

Funciones de la piel
- Protección: Impide que ingresen microorganismos a la piel.
- Excretora: Elimina agua, sales y sebo.
- Táctil: a cargo de sus terminaciones nerviosas, sensitivas.
- Regula la temperatura.

4.2 Valoración de la piel

Mácula: corresponde a un cambio de coloración, plano, no palpable, menor de 1 cm.


Pápula: Elevación sólida de la piel, palpable, circunscrita y menor de 0,5 cm.
Nódulo: Masa sólida elevada, más profunda y firme que la pápula.
Tumor: Masa sólida que puede extenderse en profundidad a través del tejido subcutáneo.
Mayor de 1-2 cm.
Roncha: Área solevantada o de edema localizado superficial, de aspecto irregular y
tamaño variable.
Vesícula: Elevación circunscrita de la piel, llena de líquido seroso, inferior a 0,5 cm.
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Pústula: Elevación circunscrita de la piel, similar a una vesícula, contiene pus.


Úlcera: Pérdida profunda de la superficie cutánea que puede extenderse hasta la dermis.
Atrofia: Adelgazamiento de la piel, con pérdida de las arrugas normales, de aspecto
brillante y traslúcido.
Flictenas/ampolla: Vesicular mayor a 0.5 cm. de diámetro.
Telangiectasia: Dilatación de vasos sanguíneos superficiales.
Escamas: Acumulación de partículas desprendidas de la superficie de la piel. Las más
comunes son la psoriasis seborreica y micosis superficiales.
Costra: Sangre, suero o pus disecados.
Erosión: Pérdida total o parcial de la epidermis.
Excoriación: Área costrosa lineal o excavada.
Cicatriz: Resultado de la curación / cicatrización, que sigue a la destrucción de parte de la
dermis.

Eliminación Intestinal

El correcto funcionamiento de nuestro organismo está en relación con la eliminación


regular de los productos intestinales de desecho, la presencia de alguna anomalía afecta
además otros sistemas corporales.
El tracto gasto intestinal, está formado por una serie de órganos musculares huecos y
tapizados de mucosa cuya principal función corresponde a absorber líquidos, nutrientes
y preparar los alimentos para su absorción y posterior utilización por las células del
organismo.
El tracto gastrointestinal absorbe un gran volumen de líquidos, por lo que una de sus
principales funciones está en relación con el equilibrio hidroelectrolítico corporal. Recibe
las secreciones provenientes de otros órganos como el páncreas y la vesícula biliar.

4.3 Alteraciones de la excreción intestinal: GLOSARIO

Estreñimiento: alteración que se caracteriza por reducción de la frecuencia y/o la


eliminación de heces duras y secas que generando un paso dificultoso. Cada persona
tiene su propio patrón de excreción, lo que determina diferencias individuales.

Impactación fecal: es consecuencia del estreñimiento, hay detención y encajamiento de


heces endurecidas en el recto, las que no pueden ser expulsadas, llegando incluso a
alcanzar el colon sigmoides. Se evidencia ante la incapacidad de eliminación por varios
días, sentir la necesidad de hacerlo, con intentos fallidos. El paciente puede presentar
diarrea por rebalse, distensión abdominal, retortijones y dolor rectal.

Diarrea: Aumento en el número de deposiciones, acompañada con eliminación de heces


líquidas no formadas, afecta la digestión, absorción y la secreción en el tracto
gastrointestinal. Las pérdidas pueden llevar a trastornos del equilibrio hiroelectrolítico
corporal. Las causas son diversas constituyendo un signo de alguna de ella: tóxicas,
tumoral, bacterianas, virales, parasitarias, emocionales.

Incontinencia fecal: Incapacidad de controlar la salida de gases y heces por el ano.

Meteorismo: Distensión intestinal producida por acumulación de gas. Produce dolor,


retortijones y sensación de plenitud abdominal. Diversas causas pueden originarlo al
reducir su expulsión: uso de opiáceos, anestésicos, cirugía, inmovilización prolongada. A

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su vez la acumulación empuja el diafragma hacia arriba reduciendo la expansión


pulmonar.

Hemorroides: Se pueden encontrar de dos tipos:


Hemorroides internas: dilatación de venas que se encuentra en las columnas del conducto
anal. Hemorroides externas que son venas varicosas que se encuentran en el extremo
externo del ano. Producen sangramiento, inflamación y dolor, lo que puede llevar al
estreñimiento.

Características de las heces


- Color: Lactantes amarillas, adulto marrón. Varía de acuerdo a la alimentación.
- Olor: Acre, variando según los alimentos.
- Frecuencia: Lactante 5-8 veces al día con lactancia natural. Adultos diariamente,
según patrón individual.
- Cantidad: más menos 150 gramos
- Forma : semejante a la forma rectal
- Constituyentes: alimentos no ingeridos, bacterias, grasa, pigmentos biliares,
células de la mucosa intestinal y agua.
Factores que influyen en la excreción intestinal

- Edad
- Dieta
- Posición durante defecación
- Embarazo
- Ingesta de líquido
- Actividad física
- Factores Psicológicos
- Hábitos personales
- Dolor
- Medicamentos
- Cirugía y anestesia

GLOSARIO:

Pujos: esfuerzo expulsivo de materia fecal.

Tenesmo: sensación de pesadez en la región anal con necesidad imperiosa de evacuar el


intestino, dolorosa y a menudo las deposiciones son escasas o nulas.

Cólico abdominal: dolor intenso, agudo, característico de la contracción de una víscera


hueca.

Proctorragia: hemorragia intestinal, sangre roja proveniente del intestino grueso, recto.

Melena: evacuación de sangre digerida proveniente de la vía digestiva alta. Es negra,


alquitranada, de olor característico.

Acolia: materia fecal blanquecina por ausencia o disminución de pigmentos biliares.

Íleo: detención del tránsito intestinal. No se expulsa materia fecal o gases. Puede ser
obstructivo o paralítico.
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Enemas: Administración de una solución por el recto cuya finalidad es estimular


peristaltismo intestinal para expulsión de heces y gases, con diversos fines.

Rol del TEN

- En paciente con estreñimiento: Estimular el apetito con énfasis en fibra: Régimen


rico en fibras.
- Estimular y observar hidratación.
- Observar y registrar características deposiciones: cantidad, color, consistencia.
- Favorecer de acuerdo con la condición del paciente, el uso del W.C.
- Mantener la higiene corporal, con énfasis en pacientes incontinentes.
- Colaboración en control del balance hidroelectrolítico: control de ingreso y egresos
(medición diuresis, deposiciones, vómitos, ingesta)
- Brindar comodidad y privacidad para las evacuaciones.
- Favorecer la adecuada posición para la eliminación fecal.

Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo 2007.

4.4 Necesidad de Eliminación Urinaria

Los pacientes con alteraciones urinarias pueden tener repercusiones en todos los
sistemas corporales incluso con su imagen corporal.

Sistema Urinario:
La excreción urinaria está condicionada por el buen funcionamiento de riñones, uréteres,
vejiga y uretra.
Los riñones son órganos par, que eliminan productos residuales de la sangre y generan la
orina.
Se ubican a ambos lados de la columna vertebral por detrás del peritoneo abdominal y
sobre los músculos profundos.
La unidad funcional del riñón es la neurona, que elimina los productos de desecho y
reguladas concentraciones de agua y electrolitos en los líquidos corporales.

La orina está compuesta por un 95% agua y un 5% de electrolitos y solutos orgánicos


(urea, ácido úrico, creatinina y amoniaco). La orina sale de los túbulos y penetra en los
conductos colectores que transportan hasta la pelvis renal. De cada pelvis renal nace un
uréter que lleva los residuos urinarios hasta la vejiga urinaria.

Los uréteres son dos estructuras tubulares y alargadas. Discurren detrás del peritoneo y
van a unirse al suelo de la vejiga a nivel de la cavidad pélvica. La orina que pasa de los
uréteres a vejiga es estéril. En el adulto la cantidad normal es 1500 cc/24 horas.

Diuresis normal por hora es de 30-50 ml: Diuresis horaria.

La vejiga posee una capacidad normal de alrededor de 250 a 300 cc, produciéndose
entonces la necesidad de evacuación urinaria: Micción.
Los electrolitos son moléculas cuya solución conduce corriente eléctrica / Iones; Ej. Na+,
K+, Cl-.

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La distribución de agua y de electrolitos en los distintos compartimentos del organismo en


forma equilibrada se denomina:

Equilibrio hidroelectrolítico.
Los líquidos corporales se distribuyen de la siguiente forma:
- Compartimiento intracelular (K)
- Compartimiento extracelular (Na), que incluye: Intravascular Intersticio
Alteraciones en la necesidad urinaria

Retención urinaria:
Acumulación de orina en la vejiga debido a que esta es incapaz de vaciarse. El paciente
refiere: sensación de presión, molestia, sensibilidad suprapúbica, inquietud y diaforesis.
Las causas son diversas: Ejemplo Post cirugía con anestesia raquídea o epidural,
aumento tamaño de la próstata.

Rebosamiento:
Causas: obstrucción, anestesia, analgesia, aumento de la próstata, impactación fecal,
embarazo tercer trimestre, traumatismos medulares, etc.

Infecciones del tracto urinario (ITU):


Los pacientes presentan disuria, fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y malestar. Además
puede haber hematuria y urgencia miccional. Los microorganismos acceden a través del
meato, la micción ayuda a barrer los microorganismos que ascienden por la uretra.
En estos casos la orina puede verse a simple vista: turbia, concentrada y de mal olor. Un
factor de riesgo lo constituye la mala técnica de aseo: ano-uretra. Se observa con mayor
frecuencia en el sexo femenino.

Incontinencia urinaria:
Pérdida del control sobre la micción, la que puede ser pasajera o permanente.
Aparece a cualquier edad, siendo más frecuente en el adulto mayor.
Tiene un notorio impacto en la imagen corporal: ropas húmedas y mal olor, lo que
determina en muchos casos aislamiento social (aún más grave en el adulto mayor).
Causas: partos múltiples, cirugía, confusión mental, uso de sedantes.
La atención de enfermería debe hacer énfasis en cuidarla integridad de la piel.
Enuresis:
Falta de control sobre la micción, siendo esta involuntaria y repetida en niños que han
alcanzado la edad en la que es posible el control voluntario, el que suele darse alrededor
de los 5 años. Existe la enuresis nocturna y la diurna.

Síntomas de trastornos urinarios


- Urgencia: sensación de necesidad de orinar inmediatamente (vejiga llena,
inflamación, irritación, estrés)
- Disuria: micción dolorosa o difícil
- Frecuencia: micción a ciertos intervalos
- Vacilación: dificultad para iniciar micción
- Poliuria: excreción de grandes cantidades de orina
- Oliguria: reducción del gasto urinario respecto de la ingesta hídrica
- Nicturia: micción durante la noche
- Polaquiuria: micciones frecuentes, en escasa cantidad
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- Piuria: presencia de pus en orina


- Coluria: coloración oscura de la orina
- Proteinuria: presencia de proteína
- Goteo: fuga de orina a pesar del control voluntario
- Hematuria: presencia de sangre en orina
- Orina residual: volumen de orina que permanece en la vejiga posterior a la
micción.

Característica de la orina
- Color: amarillo pálido a tono ámbar, clara
- Aspecto: transparente
- Olor a amoniaco
- Ph 4.6-8.0
- Presencia de: proteínas hasta 8mg/100ml
- Glucosa ausente
- Cetonas ausente
- Sangre ausente
- Densidad específica 1.01-1.03.

Factores que influyen en la micción


- Edad y desarrollo
- Factores socioculturales
- Factores psicológicos
- Hábitos personales
- Tono muscular
- Ingestión de líquidos
- Trastornos patológicos (diabetes)
- Intervenciones quirúrgicas
- Fármacos.

4.5 Balance hídrico

Equilibrio entre los ingresos y egresos del paciente, que teóricamente debieran ser
iguales.
Ingresos: alimentación, agua metabólica, sueros.

Egresos: Orina, deposiciones, pérdidas insensibles (sudor, respiración, saliva), drenajes,


vómitos, diarrea, otras.
Se habla de balance hídrico a la suma de líquidos ingeridos menos la suma de los
líquidos eliminados en 24 horas, es decir:

Balance Hídrico: Total de ingresos en 24 hrs. menos Total de egresos en 24 hrs.


Existen dos medidas estándar en el cálculo del balance hídrico, una de ellas es el agua
metabólica (300 cc) que siempre se debe agregar a los ingresos y que corresponde al
agua que se forma a nivel celular proveniente del metabolismo orgánico.

El otro valor estándar es el de las pérdidas insensibles (800 cc) que corresponde a las
pérdidas por respiración y sudoración. Cuando hay fiebre las pérdidas insensibles
aumentan en 200 cc por cada grado de temperatura por sobre lo normal (37º C) y 20 cc
por cada 0,1 por sobre lo normal.

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ROL DEL TEN


- Colocación y retiro de chata / orinal.
- Desestimar el uso del pañal. Favorecer autovalencia.
- Respetar la privacidad y el pudor del paciente.
- Estimular la eliminación urinaria.
- Estimular la ingesta de líquidos.
- Realizar cambios de posición.
- Medir la diuresis: en la medición no sólo se debe evaluar la cantidad de orina
eliminada, sino que también sus características. En el caso de los niños que usan
pañal, este debe pesarse.
- Cambio de ropa y muda de paciente.
- Mantener seco.
- Baño en cama.
- Aseo genital externo.
- Colaborar en balance hidroelectrolítico.
- Asistir al paciente no valente al ir al baño.
- Registrar.

Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo 2007.

Actividad N°4

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- Elevación circunscrita de la piel, llena de líquido seroso, inferior a 0,5 cm. Es
correcto:

a.- Pápula
b.- Vesícula
c.- Mácula
d.- Ninguna es correcta

2.- Materia fecal blanquecina por ausencia o disminución de pigmentos biliares:

a.- Cólico
b.- Melena
c.- Acolia
d.- Tenesmo

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Aprendizaje Esperado:

5.- Caracterizan la necesidad de actividad, sueño y reposo y seguridad describiendo las


técnicas básicas de enfermería que permitan su resolución.

5.1 Necesidades fisiológicas

Actividad; sueño y reposo:

Definiciones importantes:

- Actividad: Movimiento vital del organismo.


- Movilidad es la capacidad de una persona de moverse, es una facultad a
menudo fundamental para la percepción del estado de salud.
- Una movilidad completa y sin limitaciones requiere un control motor voluntario
y un control sensorial absoluto de todas las regiones del cuerpo. Todos los
aparatos o sistemas funcionan con mayor eficacia cuando se realizan
movimientos.
- Los pacientes con una movilidad completa pueden atender a sus necesidades
por sí mismos o con un mínimo de asesoramiento por parte del personal de
enfermería.
- En este caso el objeto de la atención, desde el punto de vista de la mecánica
corporal, será educación acerca del ejercicio y sus beneficios además de la
forma de repartir el tiempo entre actividad y descanso.

Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo 2007.
5.2 Efectos de la Inmovilidad

Se produce cuando un paciente es incapaz de moverse o cambiar de posición por sí


mismo. Afecta diversos sistemas corporales y sus funciones.
Las personas sanas expuestas a periodos de reposo prolongado sufren de secuelas
físicas y sicológicas que pueden ser lentas o inmediatas.
Los pacientes que mantienen una inmovilidad parcial generalmente padecen deterioro
motor o sensorial de una región del cuerpo o una restricción terapéutica, puede ser
temporal (fractura) o permanente (parálisis).

Efectos en distintos órganos y sistemas

Sistema Cardiovascular:

Hipotensión Ortostática: La presenta el paciente que se encuentra en reposo en cama.


Consiste en el descenso de la presión arterial igual o superior a 15 mm Hg. generado por
la disminución del volumen de líquido circulante, acumulación de sangre en extremidades
inferiores y disminución de las respuestas reflejas, lo que se traduce en una disminución
brusca de la presión sistólica cuando el paciente se pone de pie. (Lo que se manifiesta
con mareos)
Aumento del trabajo cardiaco: Se manifiesta mediante cambios de la frecuencia cardiaca.
La inmovilidad prolongada eleva la frecuencia cardiaca en reposo. A medida que aumenta
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la carga de trabajo cardiaco, aumenta el consumo de oxígeno, como consecuencia el


corazón trabaja con mayor intensidad y menor eficacia durante el reposo prolongado
cayendo el gasto cardiaco.

Formación de trombos: Es una acumulación de plaquetas, fibrina, factores de coagulación


y elementos celulares de la sangre que se adhiere a la pared interna de una vena o
arteria y que a veces ocluye la luz del vaso. La formación de trombos venosos tiene el
peligro de producir trombosis pulmonar, además de ocluir la propia extremidad hasta
perderla.
Formación de edemas: Se produce dificultad en el retorno venoso que se manifiesta en
edemas maleolar (tobillos) y edema sacro.

Efectos sobre el Sistema Respiratorio

- Aumento del esfuerzo respiratorio

- Disminución de la expulsión de moco

- Bronconeumonía por estasis de secreciones, por aumento y acumulación.

- Inhibición de tos (por estasis de secreciones)

Efectos en Sistema Urinario

- Estasis urinario en pelvis renal (acumulación por posición) manifestada en mayor


riesgo de infecciones urinarias y cálculos renales.
- Deshidratación debida a la menor ingestión de líquidos y fiebre en algunos casos.
- Mayor concentración de la orina.
- Aumenta el riesgo de incontinencia urinaria.
Efectos en Sistema Gastrointestinal

- Disminución del peristaltismo intestinal manifestado por estreñimiento, a veces


diarrea por impactación fecal, lo que conduce a deshidratación.
- Obstrucción intestinal mecánica.

Efectos en Sistema Metabólico


-
Disminución del índice de metabolismo basal (IMB).
- Alteración del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas.
- Desequilibrios hidroelectrolíticos.

Efectos en Sistema Osteomuscular

- Pérdida de fuerza y resistencia


- Reducción de la masa muscular
- Atrofia muscular
- Disminución de la estabilidad
- Contractura articular
- Osteoporosis por desuso por alteración del metabolismo del calcio

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Efectos en Sistema Tegumentario (piel)

- Pérdida de masa corporal magra


- Formación de úlceras por decúbito
(Inflamación de la piel isquemia tisular prolongada).

Efectos Psicosociales

- Depresión
- Cambios en el comportamiento
- Alteración del ciclo sueño-vigilia
- Mayor dependencia física
- Aumenta el aislamiento social (visitas)

Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo 2007.

5.3 Atención de Enfermería en pacientes inmovilizados

Rol del Ten

- Evaluar capacidad de movimiento del paciente


- Estimular al paciente en la realización de actividades que estén a su alcance
- Realizar cuidados generales en inmovilización
- Favorecer sueño y descanso de los pacientes
- Mantener tipos de reposo prescritos (educar al paciente si lo requiere)
- Mantener mecánica corporal propia (del funcionario) en los procedimientos

Tipos de ejercicios

Pasivos: la región del cuerpo es movida por otra persona.


Ayuda a evitar la contractura muscular pero no aumenta la fuerza ni el tono.

Activos: isométricos e isotónicos

Ejercicios Isométricos
Es un ejercicio activo en el que el paciente aumenta conscientemente la tensión de los
músculos, pero no mueve la articulación ni cambia la longitud del músculo.

Ejercicios Isotónicos
Es un ejercicio activo. El paciente suministra la energía para ejercitar activamente sus
músculos y mover su cuerpo.
En estos ejercicios el músculo se contrae y acorta activamente haciendo que se mueva el
miembro.
Aumenta la fuerza, el tono y mejora la movilidad articular.

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FIG. N° 14 Fuerza y movilidad muscular


Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

Ejercicios terapéuticos:

Se realizan con el fin de mantener o restaurar la función muscular y articular del


organismo.
Ejercicios activos: se realizan voluntariamente sin la ayuda de alguna fuerza externa.
Pueden ser asistidos (con ayuda), libres (sin ayuda, ni resistencia) y contra resistencia.
Ejercicios pasivos: son producidos por una fuerza externa sin que el paciente ayude ni
ofrezca resistencia voluntaria.

5.4 Mecánica corporal


- Es el uso adecuado, coordinado y eficaz de nuestro cuerpo

Elementos Básicos:
- Alineación
- Equilibrio
- Coordinación

FIG. N°15 Técnicas de Mecánica Corporal


Fuente: mecanicacorporal.blogspot.com

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Alineación Corporal:

- Es la ordenación de las partes del cuerpo entre sí. Alineación y postura son
sinónimos.
- Cuando el cuerpo está bien alineado, los músculos se encuentran en una
ligera tensión (tono)
- Una buena alineación favorece la expansión pulmonar, función circulatoria,
gastrointestinal y renal.

Equilibrio y coordinación:

Es consecuencia de una buena alineación


Se debe conocer:
 Línea de gravedad
 Centro de gravedad
 Base de apoyo

Coordinación: implica funcionamiento integrado de músculos y sistema nervioso.

FIG. N° 16 Técnica Mecánica Corporal FIG. N° 17 Técnica Mecánica Corporal


Fuente: mecanicacorporal.blogspot.com Fuente: mecanicacorporal.blogspot.com

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FIG. N° 18 Técnica de mecánica corporal


Fuente: mecanicacorporal.blogspot.com

PRINCIPIOS DE LA MECÁNICA CORPORAL:

o Fuerza
o Fricción
o Palanca
o Inercia

FIG. N° 19 Técnica de mecánica corporal


Fuente: mecanicacorporal.blogspot.com
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Un movimiento correcto involucra:

Mantener postura anatómica, cuidando la comodidad y seguridad.


Conocer: centro de gravedad, línea de gravedad, base de apoyo.
Flectar diferentes partes del cuerpo.
Girar-traccionar-levantar-rodar
Tensar músculos abdominales, glúteos, piernas y brazos

Fuente: Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa r, Marta; Procedimientos de enfermería


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5.5 Técnicas básicas de satisfacción de acuerdo con el rol del TENS en pacientes
con riesgo de inmovilidad y seguridad del paciente.

La seguridad se puede definir como permanecer libre de lesiones psicológicas,


fisiológicas y sociológicas.
Evitar los peligros es una necesidad de todo ser humano, debe protegerse de toda
agresión interna o externa, para mantener así su integridad física.

Necesidad de reposo y sueño:


La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y
físicamente calmada. El descanso es un estado de actividad mental y física reducidas,
que hace que el individuo se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar las
actividades cotidianas (leer, realizar ejercicios de relajación, dar un paseo)
El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite periódicamente
durante un tiempo mantenido y restaura la energía y bienestar de la persona.

Estos hábitos pueden verse alterados fácilmente por la enfermedad o simplemente por el
entorno cambiado (hospital). En estos casos, el personal sanitario tiene un importante
papel en encontrar factores que alteren el sueño o el descanso y buscar estrategias para
favorecerlos.

Situaciones que favorecen un descanso adecuado


Eliminación de las fuentes de irritación física: sábanas secas y suaves.
Proporcionar un frecuente cuidado de la boca.
Control de las fuentes de dolor: proporcionar analgésicos antes de que el dolor se vuelva
intenso
Proporcionar calor: control de la temperatura de la habitación, ofrecimiento de mantas
adicionales
Higiene: mantenimiento de la piel limpia y seca, proporcionar ropas secas
Mantener una alineación o posición anatómicas correctas, cambiar frecuentemente la
postura, sujeción de las extremidades dolorosas
Eliminación de las distracciones ambientales, cerrar las puertas de las habitaciones
Proporcionar una ventilación adecuada
Eliminar preocupaciones (comprender proceso de enfermedad, tratamientos, etc.; recibir
visitas, participar del proceso de atención)
Obtención del promedio de horas de sueño necesarias para evitar el cansancio,
establecer horario constante y evitar cafeína antes de dormir.
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Factores que afectan el sueño

Enfermedades físicas: dolor, posturas alteradas, patología respiratoria (ortopnea),


patología cardiaca (temor), hipertensión, nicturia.
Ansiedad y depresión: temor a los intrusos, la soledad y los sueños o pesadillas de por
ejemplo personas queridas.
Fármacos y otras sustancias.
Estilo de vida.
Pautas de sueño (turnos).
Estrés: liberación de adrenalina.
Entorno.
Ejercicio y cansancio.
Nutrición.

Necesidades de sueño de los diferentes grupos de edad:


Neonatos: 16-23 horas diarias.
Lactantes: 8-10 horas en la noche más varias siestas durante el día lo que suma 14 horas
aprox.
Niño que empieza a andar: 12 horas diarias (toda la noche, más algunas siestas hasta los
3 años aprox.)
Edad preescolar: 12 horas diarias sin siestas.
Escolares: entre 8-12 horas. Le cuesta relajarse para ir a dormir y puede sentirse
cansado al día siguiente si se acuesta tarde.
Adolescentes: 8-9 horas por la noche. Generalmente como se acuesta tarde, se levanta
tarde.
Adultos jóvenes: 6-8 ½ horas por noche.
Adultos: 8 horas.
Adulto mayor: 8 horas. Sin embargo, como hace siestas puede tener problemas para
dormir de noche.

Fuente: Vial l, Blanca; Soto p, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería


Médico quirúrgico. Mediterráneo.2007

5.6 Tipos de reposo indicados por tratamiento médico

Reposo absoluto: corresponde a la restricción de todas las actividades que se realizan


fuera de la cama, se incluye no ir al baño.

Úlceras por presión: La mayoría de las lesiones se producen por la acción combinada de
factores extrínsecos entre los que se destacan: las fuerzas de presión, tracción y fricción,
además de factores intrínsecos del usuario como por ejemplo: estado nutricional.
Se producen como consecuencia de:

1. La presión ejercida en forma perpendicular a la piel y que produce el aplastamiento


tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando disminución del
riego sanguíneo hacia esa zona y por ende hipoxia celular, si esto se mantiene por un
tiempo prolongado llega a la muerte celular, o sea, a la Necrosis de la zona.
2. Por fricción: lesiones de la piel producidas por el roce o movimiento.

Cuidados generales de enfermería en pacientes inmovilizados: ROL TENS


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- Cambio de posiciones mínimo cada 2 horas, conservando alineación corporal.


- Aumento de la ingesta de líquidos (2 litros/día mínimo, según indicación médica).
- Ejercicios activos y/o pasivos de extremidades inferiores y superiores.
- Estimulación del reflejo tusígeno (tos) y eliminación de secreciones bronquiales.
- Mantener posición fowler para favorecer la respiración.
- Mantener piel limpia, seca y lubricada.
- Proporcionar masajes para aumentar irrigación.
- Mantener ropa de cama limpia, seca, sin arrugar y no "tirante".
- Observar diuresis y deposiciones (frecuencia, cantidad y características).
- Favorecer visitas (que el paciente apruebe).
- Mantener relación cortés, amable y solícita.
- Mantener posición semi-fowler para favorecer el Sistema Vascular.
- Control de signos vitales.
- Control de balance hidroelectrolítico.
- Administración de medicamentos, según rol.
- Estimular el apetito.
- Favorecer la eliminación urinaria e intestinal.
- Conservar integridad de la piel para así evitar infecciones.

Posiciones de los pacientes

FIG. N° 20 Posición decúbito supino o decúbito dorsal

Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

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FIG. N° 21 Posición Decúbito prono o decúbito ventral

Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

FIG.N° 22 Posición Decúbito lateral (izq. y der.)

Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

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FIG. N°23 Posición de Sims

Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

FIG.N° 24 Posición Semi Fowler

Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

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FIG. N° 25 Posición de Litotomía

Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

FIG.N° 26 Posición de Trendelenburg

Fuente: Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

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FIG.N° 27 Posición de Trendelenburg invertido

Fuente: hablemosdeenfermeria.blogspot.com

Actividad N°5

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- Paciente Cardiovascular que se encuentra en reposo en cama, con descenso de


la presión arterial igual o superior a 15 mm Hg. Es correcto:

a.- Hipertensión Ortostática


b.- Formación de trombos
c.- Aumento trabajo cardiaco
d.- Hipotensión Ortostática

2.- Los elementos básicos de la mecánica corporal son:

a.- Valoración, equilibrio, alineación.


b.- Preparación, equilibrio, estabilidad.
c.- Alineación, equilibrio, coordinación.
d.- Todas son correctas

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Aprendizaje Esperado:

6.- Describen los beneficios del programa nacional de inmunización vigente, según la
normativa del MINSAL.

6.1 Programa Nacional de Inmunizaciones

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) está destinado a prevenir morbilidad,


discapacidad y mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles inmunoprevenibles
y está compuesto por un conjunto de vacunas destinadas a proteger a la población a lo
largo de todo el ciclo vital, las cuales han sido definidas como bien público.

Definiciones Importantes:

Vacuna: es una suspensión de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de


los mismos o partículas proteicas que al ser administradas inducen una respuesta inmune
previniendo la enfermedad contra la que está dirigida.

Toxoide: es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su
capacidad patogénica, pero que conserva su poder antigénico.

Inmunoglobulina (Ig): es una solución estéril de anticuerpos humanos. Se obtiene por


fraccionamiento de grandes cantidades de sangre o plasma.
Es utilizada como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias y para
inmunización pasiva contra la Hepatitis B.

Inmunoglobulina Específica (Hiperinmune): son preparaciones especiales de Ig, obtenidas


de sangre o plasma de donantes seleccionados, por tener elevados niveles de
anticuerpos contra enfermedades específicas, por ejemplo: inmunoglobulina específica
contra Hepatitis B, Varicela- Zoster, Rabia o Tétanos. Se utilizan en circunstancias
especiales para inmunización pasiva.

Antitoxina: es una solución de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados


con antígenos específicos, que se utiliza para inmunización pasiva o para tratamiento.

Vacunación e Inmunización: se refiere a la administración de cualquier vacuna,


independiente de que el receptor quede adecuadamente inmunizado. Inmunización, es un
término que denota el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad artificialmente,
mediante la administración de un inmunobiológico.

6.2 La inmunización puede ser activa o pasiva:

Inmunización Activa: es la producción de anticuerpos como respuesta a la administración


de una vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial. La natural se adquiere al padecer la
enfermedad.

Inmunización Pasiva: es la transferencia de la inmunidad temporal mediante la


administración de anticuerpos o antitoxinas preformadas en otros organismos, en cuyo
caso es artificial.
La natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto.
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Antígeno: es una sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la


producción de una respuesta inmune, especialmente de anticuerpos.

En el proceso de vacunación existe un sinnúmero de factores que influyen para que la


inmunización sea o no efectiva, lo cual hace necesario que existan mecanismos, normas
y controles que permitan el correcto manejo de ella y a su vez la conservación de su
poder inmunológico.

La Organización Panamericana de la Salud ha diseñado los lineamientos mínimos que se


deben seguir para garantizar la eficiencia de los biológicos. Fuente: Programa Nacional
De Inmunizaciones 2015. Minsal.

6.3 Características generales de las vacunas.

Vacunas
Las vacunas son productos biológicos que al ser administrados en el organismo estimulan
defensas contra infecciones específicas.
La vacuna contra la tuberculosis (BCG) se aplica en una sola dosis en recién nacidos.

En otros casos la prevención de enfermedades requiere varias dosis para producir las
defensas necesarias, como es el caso de: La Poliomelitis, difteria, tos convulsiva o
coqueluche, tétano, Haemophilus influenzae B, hepatitis, sarampión, rubéola y parotiditis
o paperas.

ESPECIFICACIONES DE LAS VACUNAS


VACUNA BCG (TUBERCULOSIS)
Descripción y composición.- Es una suspensión de bacilos vivos atenuados.
Mycobacterium tuberculosis bovinos. Presentación.- Se presentan en ampolletas o
frasco ampolla de color ámbar, en forma liofilizada conteniendo 10 o 20 dosis de 0.1 ml. y
una ampolla adicional de diluyente específico para la vacuna. Eficacia.- La vacunación
con BCG confiere una protección útil y temporal, impide la aparición de formas severas o
diseminadas de la enfermedad tuberculosa primaria: TBC Miliar y Meningoencefalitis TBC.
Conservación, reconstitución, tiempo de utilización.- La vacuna debe conservarse a una
temperatura de +2°C a +8°C. No debe congelarse, debe evitarse su exposición a la luz.
La reconstitución de la vacuna se realiza con el diluyente especial, refrigerado antes de la
preparación de la vacuna, a fin de evitar el choque térmico que puede desactivar la
vacuna. La vacuna reconstituida debe ser utilizada en el plazo de 4 a 6 horas como
máximo, luego de lo cual todo remanente debe ser descartado.
Vía de administración.- La vía de administración es exclusivamente intradérmica. Se
aplica en la región deltoidea derecha, por debajo y hacia atrás del hombro.
Dosis.- La dosis a aplicarse usualmente en neonatos es de 0.05 c.c.

Contraindicaciones Específicas. En el recién nacido de bajo peso (Menos de 2000 gr.)


debe posponerse su aplicación hasta que alcance madurez. No se administra en casos de
pénfigo de recién nacido. En países con riesgo elevado de transmisión de tuberculosis,
los hijos de madre con VIH (+) se deben vacunar, incluso aunque la serología sea
positiva. Sólo en niños con manifestaciones de Inmunodeficiencia está contraindicada la
vacuna.

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VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA ORAL


Descripción y composición. La Vacuna Antipolio Oral es una mezcla de cepas vivas
atenuadas del virus de Polio tipo I, tipo II y tipo III.
Estos virus ingresan al tracto intestinal y provocan una respuesta inmunitaria, pero con
neurotoxigenicidad limitada.
Presentación. La vacuna se presenta en forma líquida en: Envases de dosis individuales
en tubos de plástico. Envases de 10, 20, 50 y 100 dosis, en frascos de vidrio Envases de
10, 20 y 25 dosis en tubos de plástico.
Eficacia. En óptimas condiciones, la Vacuna Antipolio Oral proporciona una inmunidad
duradera a más de 95% de los vacunados con las dosis completas.
Conservación, tiempo de utilización. La vacuna Antipolio Oral es muy sensible al calor.
Se le mantiene en congelación entre menos 15°C y menos 25°C, esto en almacén. Solo
se descongela cuando se va a utilizar a nivel local. La vacuna descongelada se mantiene
entre +4°C y +8°C a nivel local. La vacuna, una vez abierto el frasco, debe ser utilizada
dentro de las 6 horas siguientes.

VACUNA ANTISARAMPIÓN
Descripción y composición. Es una vacuna hecha de cepa viva, atenuada del virus
Sarampión.
Eficacia. La vacuna administrada correctamente y a la edad adecuada confiere protección
de aproximadamente un 95%. La protección es permanente.
Presentación. La vacuna se presenta en frascos de 1 y 10 dosis, el diluyente que se utiliza
debe ser el recomendado por el fabricante y debe ser refrigerado antes de reconstituir la
vacuna, para evitar que el líquido tibio inactive la vacuna.
Conservación, tiempo de duración. La vacuna liofilizada puede conservarse a una
temperatura entre +2°C a +8°C. En almacenamiento se conserva a –20°C. Una vez
reconstituida la vacuna debe ser utilizada dentro de las 6 horas siguientes. La luz y el
calor dañan la vacuna reconstituida. La dosis usual es de 0.5 ml. Se aplica una sola vez.
Edad. Se aplica a los doce meses de edad.
Reacciones secundarias. A los 8 – 12 días de la vacunación puede aparecer fiebre, rash y
reacción conjuntival que dura 3 a 4 días. Evoluciona sin gravedad, el tratamiento es
sintomático. La encefalitis es muy rara, puede ocurrir un caso en un millón de dosis
administradas.
Contraindicaciones. Únicamente en niños con sistema inmunológico deprimido.

VACUNA TRIPLE.
DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS (DPT) – VACUNA PENTAVALENTE

Descripción y composición. La vacuna DPT está constituida por tres vacunas, combinadas
en una dosis para obtener más fácilmente la protección. Es una vacuna absorbida que
contiene toxoide purificado de corynebacterium diphteriae, toxoide purificado de
clostridium tetani y bacilos muertos de bordetella pertussis. Estos se encuentran en
hidróxido o fosfato de aluminio que actúa como coadyuvante. La Vacuna Pentavalente
protege contra cinco enfermedades: Difteria, Tétanos, Tosferina (también llamada
Pertussis), Haemophilus Influenzae tipo b y Antihepatitis B. Evita el dolor de múltiples
inyecciones y mejora el cumplimiento de los esquemas de vacunación.
Eficacia. La administración adecuada de la vacuna, confiere una protección prolongada de
más de 10 años. Es altamente efectiva en 90%.
Conservación, presentación. La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura
de +2°C a +8°C. No debe congelarse, si la vacuna se congela, pierde su efectividad.
Verificar agitando la ampolla, dejar reposar por 15 minutos, si hay sedimento en el fondo.
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VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B (HvB)


Descripción y composición. Se utiliza el antígeno de superficie del virus B. Induce
protección en el 95% de los individuos.
Presentación. La vacuna contra la Hepatitis B viene en frascos de 1 c.c.
Eficacia. La administración de 3 dosis son suficientes para dar tasas excelentes de
seroconversión.
Vía de administración, dosis. IM Se aplica en la cara antero externa del muslo en el
lactante. No debe aplicarse en el glúteo por la menor absorción en este sitio. Dosis 0.5 c-
c- Edad. Para conferir protección deben aplicarse tres dosis:
Reacciones Específicas. Es una vacuna de muy buena tolerancia. Tiene reacciones leves
como: astenia, cefalea, fiebre, náuseas, dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicación.
Reacciones Secundarias. No presenta.
Contraindicaciones Específicas. - No presenta.

VACUNA CONTRA LA INFLUENZA – GRIPE


Descripción y composición. Las vacunas antigripales son vacunas que contienen
fragmentos de virus productores de la gripe (virus influenza A y B). Dado que el virus de
la gripe presenta periódicamente variaciones antigénicas, una red de laboratorios
coordinada por la OMS trabaja en el mundo para identificar estas variaciones, y de esta
forma, poder fabricar cada año una vacuna nueva. Las vacunas con virus inactivados de
influenza que se utilizan corrientemente son similares en composición y en métodos de
preparación.
Eficacia. La vacuna comienza a proteger a partir de los 7 días, obteniéndose el mayor
beneficio al mes de la vacunación y tiene una efectividad del 70-90%.
Vía de administración, dosis. La vacuna se pone intramuscular, 0.5 c.c., generalmente en
la zona del hombro, sobre el músculo deltoides.
Reacciones Específicas. Malestar general, fiebre, inflamación en la zona de vacunación.
El efecto colateral más frecuente es el enrojecimiento del sitio de aplicación que puede
durar hasta dos días, esta reacción es muy leve y no interfiere con actividades diarias.
Reacciones Secundarias. Reacción inmediata (presumiblemente alérgica): puede ocurrir
muy rara vez, asma, angioedema o anafilaxia. Las personas que presenten alguna de
estas reacciones deberían evaluarse antes de futuras aplicaciones. Aunque hay algunas
asociaciones de vacuna influenza con síndrome de Guillain-Barré (SGB), no hay una
relación estadísticamente significativa. Debe estimarse que, si esta asociación es real, el
riesgo estimado de SGB es de 1-2 casos por millón de personas vacunadas, lo cual es
sustancialmente menor que el riesgo de enfermedad influenza severa, que puede
prevenirse por la administración de vacuna, especialmente en el grupo de personas de
alto riesgo.
Contraindicaciones Específicas. Personas con antecedentes de hipersensibilidad
anafiláctica a los huevos o a otros componentes de la vacuna, deben consultar
previamente a su médico (quien valorará si se trata de un paciente de alto riesgo, una
evaluación alérgica y desensibilización). Adultos con enfermedad febril hasta que los
síntomas se resuelvan (no se contraindica en niños con enfermedad febril leve, catarro o
rinitis).

VPH:
El cáncer cervicouterino mata en Chile a más de 600 mujeres al año y es la segunda
causa de muerte por cáncer en mujeres en edad reproductiva. La tasa de mortalidad es
de 7.6 por 100.000 mujeres, cuatro veces mayor que la de países desarrollados y
presenta una marcada estratificación social, con tasas ajustadas por edad de menos de 2
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por 100.000 en mujeres con educación media completa y más de 12 por 100.000 en
mujeres con menos de 8 años de escolaridad.

Fuente: Programa Nacional de inmunizaciones 2015. Minsal.

Vías de Administración

FIG. N° 28 Vía administración Intradérmica

Fuente: vacunasvidas.blogspot.com

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FIG. N° 29 Vía administración intramuscular

Fuente: vacunasvidas.blogspot.com
Vía oral

FIG. N° 30
Fuente: vacunasvidas.blogspot.com

Otras vacunas
Havrix: Protege contra la hepatitis A y puede usarse a partir de los 2 años, en 2 dosis.
Tiene buena tolerancia y como efectos secundarios sólo hay escasa reacción local en el
lugar de la inyección, a veces, malestar general discreto o fiebre leve. Su tratamiento es
reposo, paños fríos, Paracetamol o similar en casos de fiebre y abundante líquido.
Pneumo 23: Se utiliza para proteger contra infecciones por Streptococcus Pneumoniae.
Deben vacunarse los niños mayores de 2 años que tengan síndrome nefrótico,
inmunodeficiencias o aquellos pacientes a los que se les ha extirpado el bazo. Los efectos
colaterales son de muy rara presentación y desaparecen espontáneamente en las
primeras 24 horas, pudiendo haber malestar general, fiebre baja o leve dolor en la zona
de la inyección.
Varilrix: Previene la Varicela o Peste Cristal que si bien en general es benigna, produce
molestias comunes como gran picazón, puede dejar marcas y en ocasiones infectarse las
lesiones y ocurrir complicaciones como celulitis. En pacientes adolescentes y adultos, la
enfermedad es más penosa y puede asociarse a neumonía. Adquirida por la madre cerca
del parto puede producir graves complicaciones en el feto.
Vacuna contra la fiebre tifoidea: Indicada especialmente en los niños de más de 5 años y
en los viajeros que se dirigen a zonas endémicas. No se recomienda vacunar antes de los
2 años. En caso de enfermedades febriles es mejor postergar la vacunación.
Puede haber dolor local, fiebre baja o moderada.

IMPORTANTE:
Conocer todos los aspectos de interés relacionados con la manipulación, administración y
contraindicaciones de las vacunas.

Recibir formación en relación al manejo, reconocimiento y tratamiento inmediato de


posibles reacciones anafilácticas asociadas a las vacunas y capacitado para enfrentarse
con éxito a cualquier situación de riesgo.

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Estar correctamente inmunizado frente a todas las enfermedades inmunoprevenibles y


potencialmente contagiosas y contagiantes.
Fuente: Programa Nacional de inmunizaciones 2015. Minsal.

FIG. N° 31 Programa Nacional de Inmunizaciones

Fuente: Programa Nacional de inmunizaciones 2015. Minsal.

6.4 Programas Nacional de Inmunizaciones

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) nació como iniciativa de la Organización


Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS) en 1974 con la
meta de alcanzar, al año 1990, un 90% de población vacunada en los países en
desarrollo. Esta iniciativa fue apoyada por UNICEF, las Agencias Internacionales de
Desarrollo y el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos. En el marco del PAI se
constituyó, entre otros, el Fondo Rotatorio para apoyar la compra de vacunas,
especialmente en países en desarrollo. Sin embargo, los programas de vacunación en
Chile son muy anteriores a la creación del PAI 5. Por ejemplo, el uso de la vacuna BCG
(contra la tuberculosis) en Chile se remonta a las primeras vacunaciones orales en recién
nacidos en 1927 legalizada con el Decreto 1841 que incorporó la vacuna al “Programa de
Lucha contra la Tuberculosis” la que fue suspendida en 1930, debido a la tragedia vivida
con esta vacuna en Europa, reincorporándose su uso en 1947 con la vacuna inyectable
intradérmica en recién nacidos planteándose metas de coberturas de 95% en 1950.
Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones 2015. Minsal.

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Para mantener y mejorar la salud de la población y su propósito es disminuir o mantener


la morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles prevenibles por vacunas
(inmunoprevenibles) que han sido definidas como problema de salud pública en Chile, en
concordancia con recomendaciones internacionales.
Para lograr la inmunización de la población y controlar el riesgo de brotes epidémicos se
requiere vacunar un porcentaje alto de la población, de alrededor 90%, definido como
“cobertura técnica”, de acuerdo con la evidencia científica.

6.5 El Programa se cumple a través de la producción de 3 componentes:

Componente 1: Personas inmunizadas contra las enfermedades transmisibles prevenibles


por vacunas de acuerdo a normas técnicas, según tipo de vacuna.
Componente 2: Recomendaciones, normas e instructivos de vacunación actualizados y en
uso en todos los niveles del programa y personal capacitado para su correcta aplicación.
Componente 3: Programas y campañas de comunicación social educativas a la
comunidad realizados.

En marzo de 2012 se eliminó la dosis de los 6 meses de edad de la vacuna neumocócica


conjugada, la DPT de los 4 años y el toxoide diftérico-tetánico de segundo básico
reemplazando éstas por la vacuna dTp acelular, (difteria, tétanos, tos convulsiva) que se
administra en primero básico y que cumpliendo una política de MINSAL, es una vacuna
libre de timerosal.

Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones 2015. Minsal.

6.6 Normas de bioseguridad y almacenamiento de las Vacunas

Cadena de Frío.

Definición
- La “cadena del frío “es el proceso de conservación, manejo, transporte y
distribución de las vacunas.
- La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas
debidamente dentro de los rangos de temperatura establecidos para que no
pierdan su poder inmunológico.

- El correcto funcionamiento de la cadena de frío marca la diferencia entre vacunar


a la población efectivamente o con biológicos inútiles, esta diferencia puede
significar salud de nuestra población.
- Lamentablemente la experiencia nos ha enseñado que la cadena de frío no se ha
manejado apropiadamente, lo cual puede llegar a disminuir en forma dramática el
poder inmunológico de las vacunas. Según La Organización Panamericana de la
Salud "es necesario que las vacunas sean conservadas con todo su poder
inmunológico.
- Para esto deben ser cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el
laboratorio que las produce hasta el lugar donde una madre y su niño reciban las
dosis correspondientes".

Las tres operaciones fundamentales de la cadena de frío son:

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- Almacenamiento
- Transporte
- Distribución

Todas las personas responsables del programa a cualquier nivel deben conocer con
propiedad las normas y recomendaciones sobre la conservación de las Vacunas.

Niveles de la cadena del frío

- Nivel Central: Minsal, Central de abastecimiento, e ISP.


- Nivel Dirección Servicio de Salud.
- Nivel Operativo:
- Hospitales Públicos y Privados.
- Consultorios Urbanos y Rurales.
- Postas Rurales.
- Sapu.
- Centros Médicos privados con Vacunatorio.

Elementos materiales de la cadena del frío: sistemas frigoríficos a utilizar

- Cuarto frío , cámaras frigoríficas


- De congelación
- De refrigeración

El Refrigerador
- Para conservar vacunas entre +2 y +8 ºC
- De puerta horizontal
- De puerta vertical
- Conectado a equipo electrógeno
- En ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra, alejado de las fuentes de calor,
sobre base de madera
- Separado a 15 cm de las paredes y 40 cm del techo
- Con instalación eléctrica de uso exclusivo
- Con programa de mantención y reparación

Cajas frías
- Recipiente de pequeñas dimensiones de paredes de poliuretano, de diferentes
modelos.
- Para mantener la temperatura interna requieren de Unidades Refrigerantes (UR).
- Se emplean en el transporte de vacunas del Nivel Central al Nivel de Servicios de
Salud y de ahí al Nivel Operativo.

Unidades refrigerantes

- Recipientes plásticos con carga de agua congelada.


- Medio refrigerante de Cajas Frías y Termos.
- Se debe disponer de UR correspondiente al doble de la que usa el equipo, por la
necesidad de recambiar en caso de aumento o disminución de temperatura. Debe
disponerse de un número que permitan asegurar el trasporte de las vacunas
totalmente rodeadas por ellas.

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Termómetros

- Implemento importante para el monitoreo y control de Temperatura de los equipos


frigoríficos de la cadena del frío:
- Termómetros de Máxima y Mínima: Permite conocer y registrar las temperaturas
extremas y del momento, alcanzadas por el equipo.
- Termómetros de Cristal Líquido: Solamente mide temperatura del minuto. Se usa
para controlar temperatura durante el transporte y almacenamiento de vacunas en
los termos y cajas frías. Además permite verificar la temperatura del momento en
los refrigeradores y compararla con la que señala la barra de mercurio del
termómetro de máxima y mínima, para comprobar su funcionamiento.
- Termómetros de Alcohol: Se usa para controlar la temperatura del momento
durante el trasporte y almacenamiento de vacunas en los termos y cajas frías.
Permite además verificar la temperatura del momento en los refrigeradores y
congeladoras comparando con la que señala la barra de mercurio del termómetro
de máxima y mínima.

Termos

- Recipiente de pequeñas dimensiones con paredes aislantes de poliuretano para


transporte de vacunas.
- Preferentemente usar Termo “Unicef” recomendado por OPS y OMS.
- El Termo “Unicef” mantiene las vacunas entre +2 y +8 ºC por 48 hrs.
- Unidades Refrigerantes en número suficiente y que rodeen las vacunas para
alcanzar Temperatura óptima.
- Termómetro de cristal líquido en la tapa.
- Unidades Refrigerantes idealmente originales.

Manejo de termo y unidades refrigerantes

Objetivo
Asegurar la óptima conservación y transporte de pequeñas cantidades de vacuna durante
la jornada laboral.

- Procedimiento
- Unidades Refrigerantes desde refrigerador al chorro de agua para eliminar hielo
externo y que hielo interno comience a descongelarse, secarlas e introducirlas al
termo rodeando paredes.
- Mantener UR en la parte baja del refrigerador para recambiar en caso de
disminución de temperatura.
- Rodear las UR con cartón para que las vacunas no queden en contacto directo
con estas.
- Cerrar herméticamente el termo.
- Lectura del termómetro a los 10 a 20 min. Debe estar entre +2 y +8ºC.
- Retirar vacunas del refrigerador.
- Colocarlas dentro del termo y cerrarlo nuevamente.
- Verificar Tº cada vez que se abre el termo.
- Recambiar UR si sube o baja Temperatura.
- Mantener el Termo alejado del calor y sol.
- Eliminar la vacuna que corresponda al término de jornada o introducir frascos
cerrados en refrigerador.
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- Lavar y secar UR.


- Dejarlas en congelador y otras en parte baja de refrigerador.
- Lavar el termo con agua y jabón, enjuagar con abundante agua.
- El termo debe quedar limpio, seco, boca abajo y sin tapa hasta próximo uso.

Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones 2015. Minsal.

Actividad N°6

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- La forma natural de transferencia de anticuerpos maternos al feto, es correcto:

a).- Inmunización Activa


b).- Inmunización Pasiva
c).- Inmunización progresiva
d).- Ninguna es correcta

1.- Permite conocer y registrar las temperaturas extremas y del momento


alcanzadas por el equipo, es correcto:

a).- Termómetros de Máxima y Mínima


b).- Termómetro de Alcohol
c).- Termómetro cristal líquido
d).- Todas son correctas

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2ª. UNIDAD: TALLER DE ENFERMERÍA BÁSICA

Aprendizaje Esperado:

7.- Ejecutan técnicas de prevención de infecciones asociadas a la Atención en Salud


según normativa vigente.

Normativa Minsal
Las infecciones asociadas a la atención en salud constituyen una complicación frecuente
de la atención clínica.

7.1 Técnica lavado de manos Clínico:

Objetivo: Eliminar flora transitoria


Evitar la producción y transmisión de infecciones cruzadas

OBSERVACIONES
El lavado clínico de manos es el simple acto de lavar las manos con agua y jabón de
preferencia líquido, por un tiempo mínimo de 15 a 30 segundos, con el objeto de eliminar
por arrastre la flora transitoria en las siguientes situaciones:

 Antes y después del contacto con pacientes


 Antes y después de utilizar guantes de procedimiento o estériles
 Al inicio del trabajo
 Al finalizar la jornada laboral
 Luego de utilizar los servicios higiénicos
 Antes de preparar medicamentos
 Luego del contacto con superficies o material contaminado

EQUIPO

 Agua corriente
 Jabón Líquido
 Toalla de papel.

PROCEDIMIENTO

1. Subir las mangas de la ropa sobre el codo y retirar todas las joyas.
2. Adoptar posición cómoda frente al lavamanos
3. Abril la llave del agua sin afirmarse del lavamanos
4. Mojar las manos
5. Poner jabón líquido en la palma de la mano, sin entrar en contacto con otras
superficies
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6. Friccionar las manos y espacios interdigitales para obtener espuma, especialmente


entre los dedos, limpiar uñas en caso que se encuentren sucias.
7. Enjuagar con agua corriente sin tocar el lavamanos. (Los dedos siempre deben
estar sobre la muñeca).
8. Secar manos y muñecas con toalla de papel desechable.
9. Cerrar la llave del agua con la toalla usada para secarse, sin tocar las perillas con
las manos limpias.
10. Desechar la toalla en el basurero.

7.2 Técnica lavado de manos Quirúrgico:

OBJETIVO
Prevenir infecciones intrahospitalarias en pacientes atendidos en el Centro Médico

PROCEDIMIENTO:

1. Retírese joyas y reloj.


2. Súbase las mangas hasta el codo, (retírese chaleco).
3. Abra la llave del agua hasta obtener un chorro moderado, sin afirmarse en el
lavamanos.
4. Moje las manos, antebrazos siempre considerando que las manos deben estar
más elevadas que los codos para evitar contaminación.
5. Ponga jabón antiséptico sobre la escobilla previamente humedecida y escobíllese
la uñas por un periodo de alrededor de un minuto.
6. Elimine la escobilla.
7. Ponga jabón antiséptico en la palma de ambas manos.
8. Frote con ambas manos las puntas de los dedos, palma de la mano, pliegues
interdigitales y antebrazos, obteniendo abundante espuma.
9. Deje que el jabón antiséptico actúe durante 3 minutos, con esto se permite que
penetre en el estrato corneo de la piel y así ejerza su efecto residual microbicida.
10. Enjuague con abundante agua corriente cada brazo por separado, en orden desde
distal a proximal, esto es: dedos, manos, antebrazos, teniendo en consideración
que siempre se deben mantener las manos más elevadas que los codos.
11. Secar con una compresa estéril. Seque cada brazo siguiendo el mismo orden
desde la punta de los dedos hasta los codos, empleando una compresa por cada
brazo.

7.3 Higienización con Alcohol Gel:


Puede reemplazarse el lavado de manos clínico entre un procedimiento y otro por la
aplicación de productos de base alcohólica generalmente bajo forma de gel, siendo
utilizado este por 5 veces consecutivas y luego es necesario realizar la técnica de lavado
de manos clínico.

Las soluciones de alcohol con emolientes (glicerina) han demostrado ser tan eficaces

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como el lavado de manos convencional. La OMS señala que la disponibilidad de


preparaciones alcohólicas para la fricción de las manos es fundamental para fomentar
prácticas eficaces de higiene de las manos entre los profesionales sanitarios, lo cual ha
reducido las infecciones relacionadas con la Atención en Salud.

Procedimiento
Aplicar la dosis (3 click) 3 ml aproximadamente de la solución antiséptica sobre las manos
libres de materia orgánica.
Friccione y frote sus manos, espacios interdigitales y dedos durante 15 segundos o más.
Espere que se absorba o evapore la solución. No enjuague las manos después de la
aplicación.

7.4 Técnica colocación guantes estériles

OBJETIVO:
Asegurar la mantención de la técnica aséptica

EQUIPO

Guantes estériles

PROCEDIMIENTO

1. Prepare un área limpia y seca para que se pueda abrir en forma segura el paquete
de guantes.
2. Abra usted el exterior del paquete y luego lávese quirúrgicamente, o bien se lava
previamente y el ayudante presenta los guantes.
3. Tome el primer guante por cara interna, (por la parte doblada) es decir, por la cara
que estará en contacto directo con la piel de las manos una vez puesto el guante,
tocando únicamente el interior de esa parte.
4. Mientras mantiene así con una mano la parte doblada, meta la otra mano en el
guante. Tenga cuidado de no tocar nada.
5. Tome el segundo guante con la mano ya enguantada, cogiéndolo por su cara
externa, es decir, por el pliegue de la caña del segundo guante. De esta forma, la
mano enguantada no tocará la cara interna.
6. Colóquese el segundo guante traccionándolo constantemente por debajo de la
parte doblada del puño, tocando el segundo guante solo por fuera de la parte
doblada.
7. Ajuste los dedos de los guantes hasta que queden bien cómodos.

NOTA:
Los guantes estériles vienen doblados en el puño con la parte inferior hacia fuera para
facilitar su pronta postura sin contaminarlos.

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Fuente: Norma Técnica N° 124 de programas de prevención y control de infecciones


asociadas en salud.

Actividad N°7

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- En Campo Clínico Ud. debe llevar a cabo ciertos protocolos de prevención
conocidas en Enfermería como “PRECAUCIONES UNIVERSALES”. Una de ellas, la
más básica y más importante es:

a).- Uso de guantes de procedimiento


b).- Uso de pechera y mascarilla
c).- Uso de pechera, mascarilla, guantes de procedimientos, antiparras
d).- Lavado de manos clínico

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Aprendizaje Esperado:

8.- Ejecutan técnicas del proceso de esterilización, fomentando la prevención de IAAS


mediante la manipulación de material estéril y uso de barreras protectoras según la
normativa vigente.

8.1 Etapas proceso Esterilización

Central de esterilización:
Planta física:
La central de esterilización debe estar ubicada en un lugar de fácil acceso desde todos los
servicios, principalmente desde quirófano, servicio con el que es aconsejable que esté
directamente comunicada.

Las centrales de esterilización tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus
distintas actividades:
Área de recepción de material sucio: está comunicada con el área de lavado de material y
con el aseo:
 Área de lavado y secado de material: incluye las lavadoras automáticas, pila
para lavado manual y aire comprimido para secado.
 Área de revisión, clasificación y empaquetado del material: comunicada con
el área de esterilizadores, incluye carros, bandejas, material de
empaquetado, termos selladores.
 Área de esterilizadores. Los esterilizadores están ubicados en la zona más
alejada del área de lavado. La carga del material a esterilizar se hace por
una puerta y la descarga del material esterilizado se realiza por la puerta que
se abre desde el almacén estéril.
 Área de esterilizadores de Óxido de Etileno. Las características de este gas,
obligan a realizar una instalación especial aislada, con ventilación
independiente, alarmas de aviso de anomalías y detectores de niveles de
gas en el ambiente.

Almacén de material estéril. Está dotado de condiciones climáticas de temperatura y


humedad determinadas. Es un área de paso restringido, desde donde se realiza la
descarga del material esterilizado y está comunicada con la zona de entrega de material
estéril.
 Área de entrega del material. Está comunicada con los montacargas.
 Sala de reuniones y despacho desde donde se visualiza la central.
 Almacén y zona de vestuario y aseo. Está en la misma zona de acceso
exterior a la central.
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Empaques de materiales:

 Deben garantizar la esterilidad: Mantenerla y asegurarla.


 Evitar la contaminación.
 Factores para la elección del empaque:
- Conveniencia.
- Barrera bacteriana.
- Durabilidad.
- Vida de estantería o almacenamiento.
- Eficiencia.
- Sello de integridad probada.
- Resistencia.
- Abertura fácil y segura.
- Libre de orificios.
- Ausencia de toxinas o colorantes.
- Económico y disponible.

Características del material de envoltura:

 Porosidad
 Permeabilidad
 Sellado
 Impermeabilidad
 Resistencia al aire
 Resistencia a la manipulación
 Atóxico
 Libre de hilos o fibras
 Económico
 Sin memoria

Tipos de Empaque:
Empaques de Grado Médico:
Papel crepado que se utiliza para autoclave y ETO. El papel mixto tiene una lámina
transparente que permite ver el interior, con indicador químico incorporado.
De Grado No Médico:
Crea o Lona que se utiliza en autoclave y el papel Kraft que se utiliza como envoltorio de
riñones o cajas simples.

Normas del Empaque:


Los empaques deben ser sellados por calor u otro método que impida en forma segura el
acceso de polvo o partículas.
El instrumental quirúrgico con cremallera debe esterilizarse semi abierto.
Todos los paquetes deben llevar un indicador químico externo.

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Fuente: Minsal: Manual de esterilización; 2015.

Tabla N° 7

Materiales de empaque y compatibilidad con los métodos de esterilización

Fuente: Manual de esterilización www.minsal.cl; 2015.

8.2 Almacenamiento y distribución del material estéril

El correcto almacenamiento y distribución tiene como objetivo prevenir la contaminación


del material estéril.

Normas de Almacenamiento:
1. El área de almacenamiento del material estéril debe encontrarse cercana a los
servicios de mayor requerimiento.
2. El tamaño y espacio deben ser planificados de acuerdo con la complejidad y el
tamaño del hospital.
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3. Los revestimientos deben ser lisos, lavables y bordes redondeados para evitar
la acumulación de polvo.
4. Debe existir de preferencia luz natural.
5. Se debe mantener la temperatura en un rango de 18º a 20ºC y la humedad
entre el 35 y 50%.
Con sistema de aire filtrado:
 Las estanterías deben estar a 30 cm del suelo y 100 cm del techo.
 Protegidos del calor y el sol.
 Recepción y distribución del material.
 El material es retirado y distribuido por personal de la central de esterilización.
 El personal de los servicios canjea el material sucio por estéril en la central de
esterilización.
 La central de esterilización distribuye el material estéril a los servicios y el
personal de estos traslada el material sucio a la central.

Almacenamiento
- Ser exclusivo para este objeto
- Lugares protegidos libre de polvo
- Superficies lisas y lavables
- Fácil acceso y visibilidad a los materiales
- Temperatura 18º a 22º ºC
- Humedad relativa: 35 a 50 %
- A 60 cm arriba del piso
- 100 cm abajo del techo
- Tráfico restringido
- En estantería cerradas o cubiertas: Elementos de baja rotación
- En estantería abiertas: Elementos de alta rotación

Transporte
- Carros cerrados con estantes sólidos y lisos
- Superficie limpia y seca
- Limpieza de las cubiertas de los carros debe realizarse después de cada uso

Manipulación:
• No deben ser tocados hasta estar fríos
• Manos limpias y secas
• Paquetes que han caído al piso, rotos o mojados deben considerarse
contaminados
• Manipulación cuidadosa
• Varias veces y muchas personas

Vencimiento del material estéril, dependerá de:


• Calidad del material de empaque (barrera bacteriana efectiva)

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• Condiciones internas de almacenamiento


• Condiciones de transporte
• Prácticas de manipulación

Tabla 8

Recomendación Minsal, duración estimada envoltura.


ESTANTE
ENVOLTURA CERRADO ESTANTE ABIERTO
Crea de algodón envoltura única Una semana Dos días
Crea de algodón envoltura doble Siete semanas Tres semanas
o cajas metálicas cerradas
Papel Kraft rallado 40 grs. por Seis semanas
m2 envoltura única
Papel Kraft rallado 40 grs. Por m2 Diez semanas
una capa sobre paquete de crea
dos capas
Envoltura única protegida por Al menos nueve
polietileno meses
(Incluyendo cajas metálicas)
Empaques plásticos, Tyvek Millar
y Al menos un año
Empaques sellados al calor
Fuente: Manual de esterilización www.minsal.cl; 2015.

Tabla 9
Vigencia envoltura de material
ENVOLTURA ESTANTE ESTANTE ABIERTO
CERRADO

UNA 6 SEMANAS UN DÍA

DOS 6 MESES 6 SEMANAS

CON COBERTOR MÁXIMO 5 AÑOS MÁXIMO 5 AÑOS


PLÁSTICO

Fuente: Manual de esterilización www.minsal.cl; 2015.

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8.3 Controles o indicadores de esterilización

Tienen como objetivo certificar que el proceso se efectuó de forma adecuada.

Indicadores químicos: son cintas adhesivas de papel especial que van insertas en los
empaques o dentro del paquete
- cambian de color o de estado cuando se exponen a etapas del proceso
- Sirven como monitorización rutinaria de los procesos de esterilización
- Son específicos para cada método de esterilización por lo que permiten
identificar el método de esterilización utilizado

Indicadores biológicos:
- Están diseñados para comprobar la presencia o ausencia de microorganismos
viables después del proceso de esterilización
- Existen los auto contenidos que son esporas viables dentro de un tubo plástico
con caldo de cultivo que cambia de color, su lectura es en 48 hrs.
- Existen también los de lectura rápida, consiste en un sustrato que al detectar una
enzima activa asociada a esporas de microorganismos pasa a ser fluorescente, si
es fluorescente hay falla en el proceso, si no lo es inactivó a la enzima por lo que
el proceso fue adecuado

Recepción y distribución del material

- el material es retirado y distribuido por personal de la central de esterilización


- el personal de los servicios canjea el material sucio por estéril en la central de
esterilización
- la central de esterilización distribuye el material estéril a los servicios y el personal
de estos traslada el material sucio a la central

fuente: Manual de Esterilización y Desinfección Ministerio de Salud www.minsal.cl

Actividad N°8
SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

Conteste las siguientes preguntas de selección única.

1.- Una de las características del material de envoltu |zra en área esterilización, es
correcto:

a).- Porosidad
b).- Permeabilidad
c).- Sellado

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d).- Todas son correctas

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Aprendizaje Esperado:

9.- Ejecutan valoración inicial de los usuarios mediante control y registro de signos vitales
según protocolos establecidos.

9.1 Signos Vitales:


Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa, como indicadores del estado
funcional de las personas. Es importante recalcar que tener los valores de los signos
vitales no tiene ninguna significancia si no se interpretan adecuada y oportunamente. Es
importante saber que estos indicadores reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales
(cerebro, corazón y pulmones), expresando de manera inmediata los cambios funcionales
que suceden en el organismo.
Los signos vitales son:
1. Frecuencia cardiaca: se mide por el pulso, en latidos / minuto.
2. Frecuencia respiratoria.
3. Presión arterial.
4. Temperatura.

OBJETIVOS:

 Evaluar el estado hemodinámico y respiratorio del paciente.


 Mantener registro gráfico de los signos vitales en los formularios correspondientes.
 Reconocer y comunicar los cambios de los signos vitales que necesitan atención
médica o de enfermería en forma inmediata.
 Pesquisar alteraciones del estado general o específico del paciente manifestado
en la alteración de signos vitales.

9.2 Frecuencia Cardiaca:


Onda pulsátil de la sangre, originada de la contracción del ventrículo izquierdo del
corazón, que resulta de la expansión y contracción regular del calibre de las arterias.

El pulso periférico se palpa fácilmente en los pies, manos, cara y cuello. Puede palparse
en cualquier parte donde exista una arteria superficial puede ser comprimida contra una
superficie ósea.

Materiales:
 Reloj con segundero.
 Formulario de Enfermería

Técnica
1. Lavarse las manos.
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. El paciente debe estar cómodo. Puede estar sentado y en algunas ocasiones tendrá
que estar acostado. Debe estar relajado y no de haber fumado 10 minutos antes como
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mínimo, para tener un valor fidedigno.


4. Debe estar con el brazo extendido.
5. Se utilizan para la medición el dedo índice y el medio. Nunca se debe utilizar el dedo
pulgar para tomar el pulso, ya que tiene pulso propio.
6. Se toma el pulso durante un minuto. Nunca se debe tomar el pulso durante 30
segundos y luego multiplicar por dos. Hay pacientes que tienen arritmias, que son
desordenes de la pulsaciones que pueden ser rápidas o lentas.
7. Una vez finalizado, se deja cómodo al paciente.
8. Se anota el resultado.
9. Se valora el resultado.

Valores de la pulsaciones.
 Valor normal o normocárdico: 60 – 100 por minuto
 Bradicárdico: menor a 60 por minuto
 Taquicárdico: mayor a 100 por minuto

Zonas para palpar el pulso:

FIG. N°32 Medición de pulso radial


Fuente: Sliderplayer.es

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FIG. N° 33 Medición de Pulso tibial posterior


Fuente; Sliderplayer.es

FIG.N°34 Medición de pulso Pedio


Fuente: Escuela.med.puc.cl

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FIG.N°35 Medición de pulso poplíteo


Fuente: Escuela.med.puc.cl

FIG.36 Medición de pulso Carotideo


Fuente: Escuela.med.puc.cl

9.3 Frecuencia Respiratoria

La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiental y se


expulsa el anhídrido carbónico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de
inspiración y otra de expiración. El proceso de respiración es un complemento de partes
anatómicas (pared torácica, músculos intercostales, cavidad torácica, vías aéreas
superiores e inferiores)

Fases de la ventilación
Inspiración: Fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos
intercostales
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Espiración: Fase pasiva y depende la elasticidad pulmonar.

Materiales
 Reloj con segundero.
 Formulario de enfermería.

Técnica
 Lávese las manos.
 No avise lo que le va a hacer, permite que el paciente no se agite y respire más rápido.
 Coloque al paciente en posición cómoda, sentado o si esta en cama, decúbito supino.
 Contabilice la frecuencia respiratoria 60 segundos, observando los movimientos del
tórax y características de la respiración. Valore ritmo y amplitud de las respiraciones.
 Registre hora de la medición, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiración
 Lave sus manos.
 Valore resultado. Rangos.
 Frecuencia normal o eupneico: frecuencia entre 12 – 20 respiración por minuto.
 Bradipnea: frecuencia menor a 12 respiración por minuto.
 Taquipnea: frecuencia mayor a 12 respiración por minuto.

9.4 Presión Arterial


La presión sanguínea es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos
sanguíneos. Durante el ciclo cardíaco normal la presión sanguínea alcanza su valor
máximo, seguido de un valle, o punto bajo, en el ciclo. La máxima presión se registra
cuando la contracción ventricular, o sístole, impulsa la sangre a presión elevada al interior
de la aorta. Cuando el ventrículo se relaja, la sangre que permanece en las arterias ejerce
una presión mínima o diastólica.

Presión sistólica: La máxima presión se registra cuando la concentración ventricular o


sístole, impulsa la sangre a presión elevada en el interior de la aorta.

Presión Diastólica: Es la presión mínima ejercida contra las paredes arteriales.


Corresponde al punto más bajo de la pulsación, que equivale al momento de la distensión
ventricular.

Adulto
 Presión arterial óptima: menor de 120/80
 Presión arterial normal: menor de 130/85
 Presión arterial normal alta: entre 130-139/85-89
 Hipertensión arterial: mayor o igual de 140/90

Menor Valor sistólica Valor Diastólica


Lactante 60-90 30-62
2 Años 80-110 50-80
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8 Años 85-130 52-85


12 Años 95-135 58-88

La presión arterial varía de hora en hora y de día en día, baja durante el sueño y puede
elevarse marcadamente por las emociones fuertes, como miedo, rabia y el ejercicio.
Cuando una persona está acostada o de pié. Así mismo la presión puede variar de un
brazo al otro. Por consiguiente, antes de tomar la presión, para comparar el valor
obtenido, se debe comprobar la hora del día, el brazo, la posición del paciente en lecturas
anteriores.

La elevación anormal de la presión arterial se llama Hipertensión. Y la presión arterial


demasiado baja Hipotensión.

EQUIPO:
 Esfigmomanómetro o Dynamap
 Fonendoscopio

PROCEDIMIENTO:
Método Auscultatorio

1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.


2. Seleccione un manguito del tamaño apropiado.
3. Explíquele el procedimiento que va a realizar. Déjelo descansar 5 minutos.
4. Lávese las manos.
5. Acomode al paciente sentado o acostado, con el brazo a nivel del corazón, la
palma de la mano hacia arriba apoyado en la cama o mesa.
6. Descubra el brazo dejando libre la ropa hasta unos 15 cm sobre el codo. Evite que
la ropa comprima el brazo. Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del
brazo.
7. Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin
arrugas. Coloque la porción inflable centrado sobre la arteria braquial. El borde
inferior del manguito debería quedar unos 2.5 cm por encima del espacio inter
cubital.
8. Diga al paciente que no hable mientras tomamos el examen.
9. Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo.
Coloque el diagrama del fonendoscopio sobre el nivel de la arteria, no bajo el
mango y afírmelo suavemente con los dedos.
10. Coloque los audífonos del fonendoscopio (asegúrese que estén orientadas hacia
delante). Cierre la válvula de aire.
11. Insufle hasta 0 mmHg, por sobre el valor de la presión palpatoria.
12. Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30
mm de Hg.
13. Espere 30 segundos.
14. Suelte la válvula suavemente (a un ritmo de 2 – 3 mmHg, por segundo). La

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columna de Hg. descenderá suavemente.


15. A través del fonendoscopio escuchará un primer ruido o latido, observe el nivel de
la columna de Hg. Esta cifra corresponde a la presión máxima o sistólica.
16. Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de oír éste con claridad,
esta cifra corresponde a la presión mínima o diastólica.
17. En caso de repetir la toma del mismo brazo, espere 1 o 2 minutos, de manera que
se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial está
elevada se recomienda dos determinaciones adicionales.
18. Retire el equipo. Deje cómodo al paciente.
19. Lávese las manos.
20. Registre con lápiz azul, hora y valores, hora y valores de la presión arterial y el
brazo donde se controló. Compárelo con condiciones anteriores.

CONSIDERACIONES:

 Compruebe que el tamaño del manguito sea el adecuado para su paciente.


 Verifique que la válvula de tornillo que hay en el balón funciona adecuadamente.
 Hinche el manguito y busque posibles fugas de aire. Si la columna de mercurio o
la aguja aneroide no suben de manera uniforme al hinchar el balón, sospeche una
fuga.
 Asegúrese de que la aguja se sitúa sobre el cero antes de empezar y después de
concluir el procedimiento.
 Si es necesario, utilice un conector para recalibrar el aparato aneroide con un
manómetro de mercurio.
 Mire el manómetro directamente.
 Averigüe si el paciente ha fumado o tomando bebidas alcohólicas en los últimos
15 minutos. Ambos factores pueden alterar la lectura.
 En pacientes que deambulan por su habitación solicite que se acuesten 5 minutos
antes del control de la presión arterial.
 Retire toda la ropa del brazo del paciente. No efectúe control de presión arterial en
una extremidad en la que exista vía intravenosa, derivaciones, edema, lesiones o
parálisis. No coloque el manguito sobre la ropa ni permita que una camisa
remangada oprima el brazo.
 Diga al paciente que no hable durante la determinación.
 Flexione el brazo y apóyelo sobre una superficie firme al nivel del corazón.
 Compruebe que no exista agujero en el tubo del estetoscopio.
 Limpie los auriculares.
 Utilice la campana de estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegúrese de
colocarla sobre la arteria, sin ejercer una presión excesiva pero manteniendo un
pleno contacto con la piel.

CONTROL DE PRESIÓN CON MONITOR AUTOMÁTICO:

1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente.


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2. Seleccione un manguito de tamaño apropiado.


3. Explíquele el procedimiento que va a realizar. Déjelo descansar 5 minutos.
4. Lávese las manos.
5. Acomode al paciente sentado o acostado, con el brazo a nivel del corazón, la
palma de la mano hacia arriba apoyada en la cama o mesa.
6. Descubra el brazo dejando libre 15 cm sobre el codo. Evite que la ropa comprima
el brazo.
7. Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo.
8. Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin
arrugas. Coloque la porción inflable, centrado sobre arteria braquial. El borde
inferior del manguito, debería quedar unos 2.5 cm por encima del espacio inter
cubital.
9. Dígale al paciente que no hable.
10. Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo. En
esa posición tiene que quedar la zona del manguito que está marcado como
arteria.
11. Encienda el Dynamap.
12. Una vez que se autocalibre, presione la tecla Start.
13. En la pantalla aparecerán 4 cifras. P. Arterial Sistólica, P. Arterial Diastólica, P.
Media y Pulso.
14. En caso de repetir la toma en el mismo brazo, espere uno o dos minutos, de
manera que se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura
inicial está elevada se recomienda dos determinaciones adicionales.

Para obtener la presión arterial media (PAM) se debe calcular con la siguiente fórmula
(Presión sistólica - presión diastólica) / 3 Al resultado obtenido se le suma la presión
diastólica.

9.5 Temperatura:
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro
termorregulador está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel
normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que
promueven la pérdida de calor. En cambio, si la temperatura es por debajo del nivel
normal, se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones
espasmódicas que producen escalofríos.
Sitios para la obtención de temperatura:
 Oral: no se debe hacer en pacientes inconscientes.
 Rectal: menos recomendado.
 Axilar: se recomienda tomar durante 5 minutos. El resultado es 0,5 º C menor que la
temperatura oral.
Rangos
 Afebril o normal 36.5-37.5 o C.
 Hipotermia, cuando la temperatura corporal es inferior a los 36 o C.
 Febrícula, cuando la temperatura es de 37.1-37.9 o C.
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 Hipertermia o fiebre, cuando la temperatura es igual o superior a 38° C.

Según la forma de la curva térmica se distingue:

Fiebre continua: Aquella que tiene una oscilación diaria inferior a un grado, sin que la
temperatura llegue nunca a su nivel normal.

Fiebre remitente: La que presenta oscilaciones diarias mayores a un grado, pero el


descenso tampoco llega hasta lo normal.

Fiebre intermitente: Es aquella en que la temperatura desciende hasta lo normal, para


luego volver a ascender.

Fiebre recurrente: Es aquella que se caracteriza por episodios febriles que alternan con
periodos de temperatura normal los cuales se extienden por días o semanas.

Fiebre Ondulante: Curva integrada por periodos de fiebre continua que va descendiendo
paulatinamente hasta lo normal y que alternan con periodos de apirexia que se prolonga
por varios días para ir ascendiendo de nuevo lentamente; es realmente una forma de
fiebre recurrente que suele presentarse en las brucelosis y en algunos casos de
enfermedad de Hodgkin.

Actividad N°9
Caso: Paciente 60 años vive en el hogar de adulto mayor Santa Emilia, al momento de
ser evaluado por equipo multidisciplinario: Control signos vitales presión arterial 130/80,
FR 12 x. Fc 76 examen físico con dificultad para desplazarse por amputación traumática
de ambas extremidades a los 55 años.

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

Según lo expuesto en el caso anterior, conteste las siguientes preguntas de


selección única.

1.- De acuerdo con la Hemodinamia (presión arterial) el paciente se encuentra:

a).- Hipertenso
b).- Hipotenso
c).- Normotenso
d).- Ninguna de las anteriores

3.- De acuerdo con la Hemodinamia (Frecuencia cardiaca) el paciente se encuentra:

a).- Taquicárdico

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b).- Normocárdico
c).- Bradicárdico
d).-Ninguna de las anteriores

100

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Aprendizaje Esperado:

10.- Ejecutan técnicas de valoración y resolución de la necesidad de nutrición e


hidratación según recomendaciones clínicas.

10.1 Técnicas de valoración estado nutricional


Para evaluar el estado nutricional de las personas se utilizan diferentes métodos
diferentes, tales como los antropométricos, los bioquímicos y los clínicos.

Peso: Medida global, el que representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales,
comida reciente, heces, orina y otros fluidos corporales. El peso de un individuo está en
relación con su estatura. por cual deben considerarse ambos parámetros.

IMC: Índice de masa corporal


También llamado índice de Quételet, expresa el peso en kilos, y la talla en metros al
cuadrado para calcular el índice de masa corporal del individuo, lo que nos da una
estimación de la masa grasa.

Se mide en kilogramos. Si un paciente tiene que ser pesado con regularidad, la operación
se hará a la misma hora del día y bajo las mismas condiciones, pues el peso de una
persona varía bastante durante las horas. Lo corriente es tomar el peso antes de la
primera comida del día y con la vejiga vacía, con el fin de que los valores sean
comparables.

OBJETIVOS:

 Determinar el peso del paciente con el fin de realizar cálculo de superficie corporal.
 Evaluar estado nutricional.
 Evaluar estado de hidratación del paciente (deshidratación – edema)

PROCEDIMIENTO:

1. Explique al paciente y/o padres qué se le va a hacer.


2. Lleve a la habitación el equipo necesario.
3. Lávese las manos.
4. Equilibre la balanza.
5. Con la sabanilla sobre la balanza evitando que queden las puntas colgando.
Coloque los indicadores de peso y gramos en cero.
6. Desvista al paciente y colóquelo sobre la balanza, si es menor de 8 meses o si su
desarrollo motor es inferior a esta edad, coloque al paciente en decúbito dorsal
sobre la balanza.
7. En pacientes adultos equilibre la balanza pedestal colocando los indicadores en
cero.
8. Pídale al paciente que se coloque sobre la balanza con ambos pies en el centro y
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en posición erguida mirando al frente.


9. Proceda a colocar los indicadores de peso y gramos hasta equilibrar la balanza.
10. Lea el peso.
11. Colabore con la incorporación del paciente a su cama, déjelo cómodo.
12. Lávese las manos.
13. Registre la medición efectuada en hoja correspondiente.
14. Equilibre la balanza.

10.2 Alimentación asistida

Nutrición enteral: Aquella en que se suministran nutrientes básicos a través de una


sonda.
Alimentación por sonda naso gástrica (nariz-estómago)
Alimentación por sonda oro gástrica (boca-estómago)
Alimentación por sonda naso duodenal, nasoyeyunal (nariz-intestino)
Alimentación por gastrostomía (por cirugía directa a estómago), yeyunostomía (por cirugía
directa a yeyuno).

Nutrición Parenteral:
Método complejo que proporciona los requerimientos nutricionales diarios por vía
endovenosa.

Rol del TENS


- Vigilar el cumplimiento del régimen indicado.
- Estimular y favorecer la lactancia materna.
- Estimular y favorecer la autovalencia: Si el paciente desea hacerlo por si mismo
proporcionar ayuda en relación con sus limitaciones, y de acuerdo con lo que
solicite. Ejemplo: trozar, verter líquidos, untar.
- Valoración de peso y talla.
- Vigilancia de la nutrición parenteral.
- Evaluar hidratación del paciente y otras alteraciones como hipo-híper glicemia.
- Cuantificar ingresos aportados al paciente.
- Cuantificar egresos del paciente.
- Consideraciones en la alimentación en pacientes incapacitados.
- Darse el tiempo necesario, sin prisa.
- Paciente en posición semisentado, cómodo.
- Protección del pecho.
- Control de la t° adecuada del alimento, para ser consumido.
- Considerar gustos particulares, a manera de estimular la alimentación
- Observar tolerancia: nauseas, vómitos, cantidad ingerida.
- Según dieta y patología educar, en relación con qué puede consumir y qué no, el
porqué, horarios.

102

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10.3 Hemoglucotest:
Glicemia
Es el valor de la cantidad de azúcar en un litro de sangre. La azúcar que se mide proviene
de los alimentos que son ingeridos por el propio organismo, particularmente los
carbohidratos. Este nivel de azúcar es controlada por varias hormonas producidas
especialmente en el páncreas, y la principal es la insulina. El azúcar es importante para el
desarrollo de las funciones de los organismos, ya que es una de las fuentes energéticas
más importantes. El cerebro y los glóbulos rojos dependen totalmente de la glicemia para
poder cumplir efectivamente sus roles en el cuerpo.
Hemoglucotest: Es la determinación fiable, rápida y cómoda de los niveles de glicemia.
Materiales
• Máquina para tomar glicemia capilar.
• Tira reactiva.
• Aguja o lanceta.
• Guantes.
• Tórulas de algodón seco.
Procedimiento:
 Informar el procedimiento a efectuar.
 Lavarse las manos.
 Preparar la máquina para toma de glicemia capilar.
 Presionar tecla ON/OFF.
 Verificar que el código del contenedor de tiras reactiva coincida con el N° del Código de
la pantalla.
 Lavarse las manos.
 Colocarse los guantes.
 Limpiar con tórula el dedo a puncionar.
 Puncionar la yema del dedo (Meñique, anular, medio), o lóbulo de la oreja con lanceta o
aguja.
 Colocar una gran gota de sangre en el extremo externo de la tira reactiva.
 Dejar la tira reactiva en esta posición hasta que aparezca el resultado.
 Colocar una tórula de algodón seca en la zona de la punción, durante unos segundos.
 Eliminar la tira reactiva y el material de desecho.
 Retirarse los guantes.
 Lavarse las manos.
 Valorar el resultado

Valores normales en estado de ayuno


 Hipoglicemia leve: 60-69 mg /dl
 Glicemia normal: 70–120 mg /dl
 Glicemia normal alta: 120-129 mg/dl
 Hiperglicemia leve: 130–150 mg/dl

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A continuación, usted encontrará un caso clínico y deberá responder preguntas con


alternativas conforme a las competencias adquiridas durante el desarrollo del módulo.

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Actividad N°10
SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

Conteste las siguientes preguntas de selección única.

1.- Procedimiento por el cual se suministran nutrientes básicos a través de una


sonda, es correcto:

a).- Nutrición parenteral


b).- Nutrición enteral
c).- Nutrición asistida
d).- Todas son correctas

2.- Paciente asiste a control hemoglucotest, examen arroja 40 mg dl, se encuentra:

a).- Hiperglicemia
b).- Hipoglicemia
c).- Valores normales
d).-Ninguna de las anteriores

Aprendizaje Esperado:

11.- Ejecutan técnicas de resolución de necesidad de eliminación de acuerdo con su Rol


con énfasis en el aseo y confort del usuario.

11.1 Aseo y confort al paciente

Aseo genital del paciente en cama. Es aquella técnica utilizada principalmente para
realizar aseo genital diario del paciente, como está íntimamente relacionado con el pudor
se debe valorar previamente ciertas condiciones o características del paciente, como la
edad, grado de dependencia (ya que muchos pacientes prefieren realizarlo por si
mismos), creencias, sexo. Existen diferencias el aseo de hombre y de mujer se debe
realizar la técnica de cama partida.
Propiciar siempre la seguridad del paciente.
 Proteger el pudor y la intimidad del paciente, mediante una actitud profesional y una
atmósfera de cuidado al brindar encubrimiento adecuado, con cortinas y sábanas.
 Durante el baño mover todas las partes del cuerpo del paciente, a menos que haya
contraindicaciones.
 Observar cualquier dolor, inflamación, enrojecimiento, herida, deformidad o lesión, y
proceder a su cuidado una vez finalizada la técnica.
 Los frotamientos firmes, sin rudeza, estimulan los músculos y ayudan a la circulación.
 Al seguir la secuencia ordenada para el aseo, se reduce la diseminación de organismos.
 Si es posible, sumergir las partes accesibles del cuerpo, como las manos y los pies, en
el lavatorio de agua tibia.
 Secar la piel por completo. El secado cuidadoso ayuda a evitar las úlceras por presión y
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limita la proliferación bacteriana y de otros microorganismos.


 No se debe afectar la integridad de la piel por erosiones accidentales, que pueden
permitir que la flora normal de la piel penetre al cuerpo, donde es patógena.
 Aplicar lociones y cremas hidratantes, para evitar la sequedad y agrietamiento de la piel
y mantenerla íntegra.
 Para personas con movilidad reducida o falta de estabilidad, podemos proporcionarles
más seguridad con barras, tablas o asientos de bañera.

Baño en cama
Control de temperatura: es necesario evitar exponer al paciente a corrientes de aire y
descubrirlo totalmente.
Respetar el pudor: la intimidad de cada persona se debe respetar y proteger.
Temperatura del agua: la tolerancia de cada persona es diferente por lo que se debe
regular de acuerdo con cada paciente. Jabones irritantes: algunos pacientes son más
sensibles por lo cual se debe preguntar o en su defecto utilizar jabón neutro.
El baño favorece el retorno venoso, en especial en pacientes mayores, desde distal a
proximal. Favorecer movimientos articulares: se debe ayudar al movimiento de las
articulaciones de los pacientes.

11.2 Enema Evacuante


Definición:
Es la introducción de una solución en el recto o porción inferior del colon, con el fin de
aliviar el estreñimiento, eliminar una impacción fecal, con fines de diagnóstico o como
preparación para una intervención quirúrgica.
Es la administración de 500 a 2.000 ml de agua tibia, solución evacuante salina, etc. a
través de una sonda rectal.

11.3 Uso recolector orina


Asistencia Instalación sonda uretro-vesical y cuidados posteriores.
Objetivo:
-Evitar infección urinaria, preparando al enfermo y pasando el material con técnica
aséptica.
Equipo:
-Bandeja con equipo para el campo estéril, guantes estériles, Sonda Foley, riñón estéril,
vaselina líquida esteril, jeringa de 10 cc (para inflar el cuff), equipo recolector de orina.
Procedimiento:
1. Reunir el equipo
2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer y hacer cama partida
3. Lavarse las manos
4. Llevar el equipo a la unidad
5. Realizar aseo genital externo
6. Pasar a la enfermera el material estéril
Cuidados posteriores de la sonda:
1. Conectar el recolector
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2. Cuidar que la sonda y alargador no se acoden y mantenerlos bajo el nivel de la vejiga


3. Medir diuresis y observar las características de la orina
4. Nunca pasar el recolector por sobre el enfermo sin haberlo pinzado
5. Fijarla con tela adhesiva
7. Aseo genital por lo menos 2 veces al día

11.4 Prevención de úlceras por decúbito.


Signos: Es el resultado de la presión, el roce y la mala circulación. La afluencia sanguínea
de esta zona disminuye debido a la presión externa y las células no reciben suficiente
oxígeno para su función, como resultado de esto, el tejido se destruye y escara, dejando
una úlcera abierta, que puede seguir aumentando de tamaño.
- Enrojecimiento
- Aspecto manchado
- Calor
- Sensibilidad malestar
- Picazón
Prevención:
1. Examine al paciente por si hay signos de escaras. Por presión, cada vez que le dé un
baño, cambie de posición, etc.
2. Controle por si hay sustancias sobre la piel, que pueda irritarla, como transpiración,
orina, materia fecal o flujo vaginal.
3. Cambie de posición al paciente cada 2 horas de manera que el peso del cuerpo no esté
constantemente sobre los mismos lugares.
Qué hacer:
1. Cambie con frecuencia la posición del paciente.
2. Proporciónele una cama firme y lisa, sábanas estiradas, sin migas, para impedir la
irritación de la piel que predispone a las escaras.
3. Mantenga al paciente siempre limpio y seco, hágale baño en cama cuando sea
necesario.
4. Si hay relajación de esfínteres, extreme las medidas de aseo, especialmente en la
región glúteo. Aplique aceite, para evitar la maceración de la piel, por acción de la orina y
materias fecales.
5. Vigile al paciente con aparatos ortopédicos o yeso. Protegiendo la piel de la presión
6. Preocúpese de la alimentación del paciente, para que su estado nutritivo sea favorable.

11.5 Aseo Terminal Unidad

Objetivo:
-Evitar Infecciones associadas a la atención de salud
-Entregar paciente una unidad limpia

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11.6 Confección camas


La cama es especialmente importante para la mayoría de los pacientes, estando
hospitalizados puede ser lo único que sienta completamente suya, en particular si pasa en
ella periodos prolongados para su comodidad, necesita una cama limpia, y sin arrugas.

Cama cerrada: son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la cama que
no está asignada a ningún paciente.

FIG. N° 37 Cama cerrada


Fuente: www.slideshare.net

Cama partida:
Proteger el pudor del paciente al efectuar técnicas o procedimientos a nivel perineal o
genital, mantener abrigo y protección del paciente durante el desarrollo de procedimientos
prolongados en área de su cuerpo.

FIG. N° 38 Cama partida


Fuente: www.slideshare.net

Cama Abierta: Es la cama que está siendo utilizada por un paciente, el que se encuentra
acostado y la ropa de cama se cambia con el paciente, otorgándole higiene, confort y
respetando su intimidad y su individualidad

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FIG. N° 39 Cama abierta


Fuente: www.slideshare.net

Cama de Anestesia: es una variante de la cama básica asignada a un paciente, que se


encuentra en pabellón, recuperación o en algún procedimiento, se deja abierta por la
mitad con el fin de recibirlo.  La unidad de la cama en el post operatorio se arregla con el
fin de proporcionarle atención eficaz.

FIG. N° 40 Cama de Anestesia


Fuente: www.slideshare.net

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Actividad N°11

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

2.- La Cama partida es utilizada en procedimientos:

a) Ginecológicos
b) Post cirugía
c) Unidad sin paciente
d) Todas son correctas

Aprendizaje Esperado:

12.- Ejecutan actividades de movilización de pacientes postrados y hospitalizados según


normas de la mecánica corporal.

La limitación de movimento es a causa de multiples factores tales como: Secuelas de un


accidente cérebro vascular, usuarios con enfermedades crónicas, en etapa terminal que
requieren de apoyo de profesionales de salud.
Para movilizar a un paciente con movilidad reducida, debemos tener en consideración su
estado y conocer si puede o no colaborar en su traslado, aplicar técnicas de mecánica
corporal.

12.1 PACIENTE NO COLABORADOR:


Realizar la movilización entre 2 personas.
1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al usuario.
2. Debemos colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas;
3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente;
4. Introduzca un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo.
Sujetar al usuario y levantar con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.

PACIENTE COLABORADOR: Movilización con una persona.


1. Nos colocaremos junto a la cama del usuario, frente a él y a la altura de su cadera;
2. Pedirle al usuario que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus
rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;
3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;
4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente
elevarse.
5. Sus brazos deben ayudar al usuario a subir hacia la cabecera.

Movilización del paciente hacia un lateral de la cama


Se debe colocar en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al usuario y posicionar
el brazo más próximo del paciente sobre su tórax:
1. Frenaremos la cama y la colocaremos en posición horizontal (sin angulación),

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retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger el


pudor del paciente).
2. Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del usuario hasta el hombro más
lejano.
3. Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar;
4. Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente del usuario
hacia la posición deseada.
5. Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo
los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar
la otra parte del cuerpo del usuario hacia la posición deseada.

FIG. N° 41 Movilización decúbito supino- lateral/ lateral supino


Fuente: www.slideshare.net

12.2 Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas.

1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas. Si aun así hay peligro de que la
silla se mueva harán falta dos personas, una de las cuales sujetará la silla por el
respaldo para evitar su movimiento.
2. Si la cama está muy alta se colocará un escabel.
3. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma.
4. Posicionarse frente al usuario con el pie que está más próximo a la silla por
delante del otro.
5. Indique al usuario poner sus manos en los hombros mientras usted lo sostiene por
la cintura.
6. El usuario posiciona sus pies en el suelo y usted sujeta con su rodilla más

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avanzada la rodilla correspondiente del usuario para que no se doble


involuntariamente.
7. Usted gira junto con el usuario, una vez colocado frente a la silla, flexiona las
rodillas de forma que el usuario pueda bajar y sentarse en la silla.

FIG. N° 42 Movilización paciente desde cama a silla de ruedas


Fuente: w ww.slideshare.net

Actividad N°12

SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- La limitación de movimientos de un paciente es a causa de:

a) Secuelas accidente cerebro vascular


b) Enfermedad crónica
c) Estado terminal por enfermedad
d) Todas son correctas

2.- La movilización de un paciente NO colaborador se debe realizar con técnica


mecánica corporal con apoyo de:

a).- Una persona


b).- Dos personas
c).- Sin Personas
d).- Ninguna es correcta

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Aprendizaje Esperado:

13.- Ejecutan técnica de administración de vacunas según normativa vigente PNI,


procurando también la prevención de IAAS.

13.1 Técnicas de Enfermería en administración de vacunas

PROCEDIMIENTOS PREVIOS A LA VACUNACIÓN:


Compruebe el estado de conservación de las vacunas.
Cumplir la cadena de frío:
Toda vacuna debe siempre conservarse refrigerada, evitando que pueda llegar a
congelarse porque perdería todo su efecto. Deberá comprobarse, antes del comienzo de
la jornada y antes de proceder a la vacunación, la temperatura del refrigerador donde
estén almacenadas, revisando el termómetro de máximos y mínimos y las hojas de
registro de temperatura de días anteriores para comprobar que no se haya producido
ninguna incidencia que haya podido afectar al estado de conservación de las vacunas.
La vacuna triple vírica y la vacuna antitifoidea oral deberán conservarse protegidas de la
luz.
Revise previamente el protocolo de administración y la monografía de la misma antes de
aplicarla.
Compruebe las características del producto: nombre comercial, forma de presentación,
dosis, modo de conservación, posología, vía y lugar de administración, fecha de
caducidad y aspecto físico de la vacuna.

PROCEDIMIENTO:
- Lávese las manos antes y después de vacunar.
- Prepare adecuadamente la vacuna.
- Agite hasta conseguir su homogeneización.
- En vacunas liofilizadas, siempre mezclar el principio activo con el disolvente.
- Utilice jeringas y agujas de un solo uso.
- No mezcle vacunas en la misma jeringa.
- Elija la aguja adecuada según la vía de administración, el lugar anatómico y el tipo de
vacuna.
- Preparación de la piel; EVITAR el uso de alcohol o antisépticos por posibilidad de
inactivar las vacunas.
-Seleccione el lugar de la punción en base a la vía de administración:

13.2 Administración Intradérmica


Coloque la aguja con el bisel hacia arriba, manteniendo un ángulo de 15º paralelo al eje
longitudinal del antebrazo. La inyección ha de ser lenta y, si se realiza correctamente,
aparecerá una pápula en el punto de inyección que desaparecerá espontáneamente tras
unos minutos. Esta vía se utiliza para la administración de las vacunas BCG.
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13.3 Administración Subcutánea:


Introduzca el preparado debajo de la piel, en el interior del tejido celular subcutáneo.
Las inyecciones subcutáneas pueden aplicarse en:
a) La cara antero lateral del muslo en los niños menores de un año.
b) En la parte superior del brazo, región del músculo deltoides, en niños mayores de un
año y adultos.
Para una correcta administración se debe insertar la aguja en el pliegue producido al
pellizcar con los dedos la piel y el tejido celular subcutáneo. Se recomienda una aguja de
calibre entre 25 a 27 Gauges y de longitud entre16-18 mm. El ángulo de inyección de la
aguja con respecto a la piel debe ser de 45°.

13.4 Administración Intramuscular

Administrar en zonas anatómicas de masa muscular profunda para que así la absorción
del antígeno sea óptima y, al tiempo, el riesgo de lesión vascular o neurológica sea
mínimo.
En los recién nacidos, lactantes y niños menores de 12 meses, el lugar indicado para la
inyección intramuscular de los preparados es la zona superior y antero lateral del muslo
correspondiente a la masa muscular del vasto externo. Para localizar el punto de
inyección se divide en tres partes iguales el espacio entre el trocánter mayor del fémur y
la rodilla y se traza una línea media horizontal que divida el muslo. En el tercio medio de
la parte externa del muslo, justo encima de la línea horizontal, se encuentra el punto de
inyección. La mejor posición para sujetar al niño es la de decúbito supino. Así el músculo
estará más relajado.

Entre los 18 y 36 meses, realice una valoración individualizada de la musculatura de cada


paciente para elegir el lugar adecuado.
A partir de los 18 meses, la región anatómica más aconsejable y de mayor preferencia es
el deltoides.
Vía de administración intramuscular (IM): ángulo de inyección de la aguja, 90º.
A partir de los cuatro meses de edad, la aguja recomendada es la de 25 mm de longitud
(23 G).

13.5 Administración Oral:

Tras la vía parenteral, es la vía de administración más frecuente y generalizada para


algunas vacunas: antipolio oral en forma líquida.
Si se utilizan viales monodosis, administre directamente en la boca.
En el caso de viales multidosis se administrará con el gotero especial que suministra el
fabricante con la vacuna. Si hubiese regurgitación o vómito en los primeros 5-10 minutos
tras la administración de la vacuna, es necesario administrar una nueva dosis. Si la
segunda dosis no es retenida y vuelve a vomitar o regurgitar, hay que valorar posponer la
administración para otra visita sin considerar dicha dosis en el número total necesario
para la correcta inmunización.

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La lactancia materna no interfiere en la inmunización.

INDICACIONES POSTVACUNACIÓN:
Indicar a padres posibles reacciones adversas, locales o sistémicas, por lo menos, en los
30 minutos siguientes a la vacunación. Las reacciones inmediatas son:
Reacción Anafiláctica que aparecerá en unos minutos hasta media hora. (Convulsiones).
Reacción Alérgica más leve y de presentación más tardía.
Lipotimia, es una reacción vaso-vagal con recuperación espontánea en unos minutos.
Las reacciones a corto plazo son: Reacciones generales (fiebre, erupciones cutáneas,
exantema, etc.), y reacciones locales (dolor, enrojecimiento, induración de la zona).

REGISTRO DEL PROCESO VACUNACIÓN


Una vez administrada la vacuna debe ser registrada.
Se recomienda mantener ficheros con los datos, al menos con los niños hasta 6 años,
para poder evaluar las coberturas, identificar y captar aquellos niños que no han acudido
a vacunarse.

Fuente: Ministerio Salud: Programa Nacional de Inmunizaciones 2015.

Actividad N°13
SELECCIONE EN UN CÍRCULO LA RESPUESTA CORRECTA:

1.- La administración correcta vacuna Anti Poliomielitis es por vía:

a) Intramuscular
b) Intradérmica
c) Oral
d) Subcutánea

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Respuestas correctas actividades:

Actividad Pregunta N° Respuesta correcta


N° 1 1 b
N° 1 2 b
N° 1 3 b
N° 2 1 c
N° 2 2 c
N° 3 1 a
N° 3 2 b
N° 4 1 a
N° 4 2 c
N° 5 1 d
N° 5 2 c
N° 6 1 b
N° 6 2 a
N° 7 1 d
N° 8 1 d
N° 9 1 c
N° 10 1 b
N° 10 2 b
N° 11 1 a
N° 12 1 d
N° 12 2 b
N° 13 1 c
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Bibliografía:
- Circular C13 N°10 Minsal 2015.
- Manual de manejo alimentario en el adulto con sobrepeso u obesidad, Minsal
2002.
- Manual de Microbiología Clínica; Lennette Balows Hansler Shadomy; IV Edición.
- Manual normas de esterilización y desinfección 2015.
Manuales:
- Murray, Rosenthal, Faller; 2014.
- Norma Técnica N°124 de programas de prevención y control de infecciones
asociadas atención de salud 2011.
- Normas Técnicas cadena de Frío y almacenamiento de vacunas. 2015
- Reeves, Charlene; Roux, Gayle; Lockhart, Robin; Enfermería médico-quirúrgica.
McGraw-Hill: Bogotá, 2001
- Smeltezer, Suzanne; Tratado de Enfermería Médico-Quirúrgica; McGraw-Hill:
Ciudad de México, 2002.
- Vial l, Blanca; Soto P, Ingrid; Figueroa R, Marta; Procedimientos de enfermería
Médico quirúrgico. Mediterráneo; 2007.

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