BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE
la
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS, EXTENSIÓN Y PUBLICACIONES / 26JULIO DE 2016
Derecho a adecuar la
apariencia a la identidad de
género y su cobertura en el
sistema de salud*
El proyecto de ley que reconoce y
da protección a la identidad de
género establece el derecho a
acceder a prestaciones médicas
para adecuar la apariencia a la
identidad de género. El ejercicio de
este derecho está sujeto al
consentimiento del paciente y a la
cobertura que le corresponda de
conformidad al sistema de salud
respectivo.
La cuestión del consentimiento de
los niños y niñas no está regulada
en el proyecto, por lo que se
aplicarían las reglas generales.Por
su parte, el derecho reconocido no
establecería una nueva cobertura
de salud, sino que protegería la
autonomía de la voluntad, en el
sentido que nadie puede ser
forzado a someterse a dichos
tratamientos, y a que, cubiertos los
requerimientos financieros,
existiría un derecho a acceder a las
correspondientes prestaciones.
El Ministerio de Salud desarrolló
una Vía Clínica para la adecuación
corporal en personas con
incongruencia entre sexo físico e
identidad de género. Esta incluye
tres áreas de trabajo terapéutico:
(i) intervención en salud mental,
(ii) adecuación corporal hormonal,
y (iii) adecuación corporal
quirúrgica.
En este marco, las cirugías de
reasignación sexual no son
consideradas operaciones con fines
cosméticos, sino una intervención
que favorece la adopción
satisfactoria de la identidad de
género con el que la persona se
identifica. Sin perjuicio de ello, la
cobertura actual de dichas
prestaciones se hace a nivel de
prestación de salud y no de
resolución integral, por lo que el
costo para los adscritos a FONASA
dependerá de la modalidad de
atención que opten (institucional o
libre elección).
En el caso de la salud privada, no
fue posible encontrar información
respecto a costos asociados
principalmente al plan de salud de
cada persona. Tampoco se
encontró información general en
las clínicas privadas.
A nivel comparado, se constató que
mientras en Bolivia estas cirugías
se publicitan a un costo total de
USD$3.000, en España este valor
sube a algo más de USD$22.000.
La suma de costos de las cirugías
realizadas en Chile a través de
modalidad libre elección Nivel 3
equivalen a USD$13.068.
* Elaborado para la Comisión de
Derechos Humanos, Nacionalidad y
Ciudadanía del Senado, en el marco de
la discusión del Proyecto de Ley que
reconoce y da protección a la identidad
de género (Boletín N°8924-07).
ASESORÍA TÉCNICA PARLAMENTARIA
Está enfocada en apoyar
preferentemente el trabajo de las
Comisiones Legislativas de ambas
Cámaras, con especial atención al
seguimiento de los proyectos de ley. Con
lo cual se pretende contribuir a la
certeza legislativa y a disminuir la brecha
de disponibilidad de información y
análisis entre Legislativo y Ejecutivo.
Contacto
E-mail: atencionparlamentarios@bcn.cl
Tel.: (56)32-226 3168 (Valpo.)
Irina Aguayo Ormeño
Economista (Universidad de Chile)
Curso Interamericano en Formulación,
Preparación y Evaluación de Proyectos
Sociales (CIAPEP, Pontificia Universidad
Católica de Chile). Diplomado en
Derechos Económicos Sociales y
Culturales en Políticas Públicas (DESC)
Sus especialidades son: mercado del
trabajo y previsión social, pobreza,
distribución del ingreso, salud, adultos
mayores y análisis de Casen con base de
datos Stata. E-mail: iaguayo@bcn.cl
Tel.:(56)2-2 270 1774 (Stgo.)
(56)32-2263193(Valpo.)
María Pilar Lampert Grassi
Psicóloga de la Universidad de
Valparaíso, 1997 y Master in Arts in
Women´sStudies, Lancaster University,
UK, 2002. Sus especialidades son
Género, Infancia, Políticas de Cuidado,
Salud Mental, Salud Sexual y
Reproductiva, Aspectos Psicosociales del
delito. E-mail: mlampert@bcn.cl Tel.:
(56)322263901-(56)22701792
Matías Meza-Lopehandía G.
Es abogado (Universidad de Chile, 2009) y
MSc en Derechos Humanos (London School
of Economics, 2013). Sus intereses de
investigación son derecho internacional
público, derechos humanos y derecho
constitucional.
E-mail: mmezalopehandia@bcn.cl
Tel.: (56) 32 226 3965
Equipo de trabajo
Paola Truffello G.
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I. Introducción
En el marco de la discusión del proyecto de ley
que reconoce y da protección a la identidad de
género (Boletín N°8924-07), la Comisión de
Derechos Humanos, Nacionalidad y Ciudadanía
del Senado ha solicitado que se aclare el
alcance de la disposición que sujeta el derecho
a acceder a prestaciones médicas para adecuar
la apariencia a la identidad de género a la
cobertura del correspondiente plan de salud
(art. 14 del proyecto aprobado por la Comisión,
y art. 3° propuesto por el Ejecutivo).
Para ello, se ofrece un breve análisis de la
disposición señalada y su alcance. Luego se
verifican sus efectos prácticos, en relación con
la cobertura que ofrece el sistema público de
salud. Se recogen especialmente las
especificaciones técnicas de la “Vía clínica para
la adecuación corporal con incongruencia entre
sexo físico e identidad de género” del
Ministerio de Salud (2010), dando énfasis en
particular a lo que refiere a la adecuación
sexual quirúrgica.
Asimismo, se entrega información sobre la
valoración de dichas prestaciones de saluda
través del sistema público, tanto en la
modalidad de atención institucional como en la
modalidad de libre elección.
Finalmente, debidoa que no ha sido posible
acceder al valor de las cirugías de adecuación
de identidad de género en Chile del sistema
privado, se entreganvalores promedio de las
cirugías de adecuación de identidad de género
en una muestra de países.
El presente documento responde a una
solicitud de Comisión Legislativa del Congreso
Nacional, conforme a sus orientaciones y
particulares requerimientos. Por consiguiente,
tanto la temática abordada como sus
contenidos están determinados por los
parámetros de análisis acordados y por el plazo
de entrega convenido. Su objeto fundamental
no es el debate académico, si bien su
elaboración observó los criterios de validez,
confiabilidad, neutralidad y oportunidad en la
entrega.
II. El alcance del derecho a
adecuar la apariencia a la
identidad de género
El inciso primero del artículo 3° propuesto
por el Ejecutivo al proyecto de ley, establece
lo que denomina el “derecho al libre
desarrollo de la personalidad” 1 . Conforme a
éste:
Todas las personas podrán, si lo estiman
necesario, sin necesidad de requerir
autorización judicial o administrativa y
sin perjuicio de lo que establece esta ley
sobre el derecho a solicitar la
rectificación que trata, acceder a
intervenciones quirúrgicas o a los
tratamientos integrales hormonales que
deseen para adecuar su cuerpo a su
identidad de género, bastando para ello
que la persona preste su consentimiento
informado, de conformidad a lo
establecido en la ley N° 20.584. Lo
anterior deberá sujetarse a la cobertura
del respectivo sistema de previsión de
salud, conforme a lo establecido por el
decreto con fuerza de ley N° 1, de 2005,
del Ministerio de Salud, que fija el texto
refundido, coordinado y sistematizado del
decreto ley N° 2.763, de 1979 y de las
leyes N° 18.933 y N° 18.469, junto con
las garantías de salud consagradas en la
ley N° 19.966. [Énfasis añadido]
Como puede apreciarse, la disposición
reconoce un derecho a acceder a las
prestaciones médicas necesarias para adecuar
la apariencia a la identidad de género
(intervenciones quirúrgicas o tratamientos
hormonales). El ejercicio de este derecho está
sujeto a dos condiciones. La primera es haber
prestado el consentimiento informado para
ello, de acuerdo a lo establecido en la Ley N°
20.584, resguardándose así el carácter
voluntario del procedimiento.
Conforme a dicha normativa, “[t]oda persona
tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad
para someterse a cualquier procedimiento o
tratamiento vinculado a su atención de salud”,
sin perjuicio de la excepción relativa al peligro
para la salud pública (art. 14). Al igual que el
artículo 3° propuesto, la disposición no
1
El proyecto aprobado originalmente por la Comisión contiene
una disposición análoga, con leves variaciones en la redacción, en
su artículo 14.
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distingue entre mayores y menores de edad2, lo
que parece indicar que respecto de estos
últimos cabría aplicar las reglas generales
sobre capacidad del Código Civil (CC), esto es,
que los niños y niñas son incapaces, y por lo
mismo, no podrían decidir por sí mismos los
tratamientos a que sean sometidos, sino que a
través de sus padres, o tutores o curadores y
(Díaz de Valdés, 2010)3. Esto sin perjuicio que
se les reconoce, como a toda persona, el
derecho a ser informados acerca de sus estado
de salud, diagnóstico, tratamientos y riesgos
asociados, y pronóstico, “de acuerdo con su
edad y condición personal y emocional” (art. 10
Ley N° 20.584).
Ahora bien, una aplicación irrestricta de la
representación legal de los menores en estas
materias podría contradecir lo planteado por el
derecho internacional aplicable 4 . En este
sentido, el Comité de Derechos del Niño (2009:
párr. 102) ha destacado la introducción en
algunos países de “una edad fija en que el
derecho al consentimiento pasa al niño” en la
atención de salud, y recomienda que la opinión
de los niños menores de esa edad sea tomada
debidamente en cuenta, cuando ellos
demuestren capacidad para expresar una
opinión informada sobre su tratamiento.
Asimismo, el Comité (2013: párr. 31) ha
recomendado a los Estados parte estudiar
diversas posibilidades que permitan a los niños
“someterse a determinados tratamientos e
intervenciones médicos sin el permiso de un
progenitor, cuidador o tutor, como la prueba
del VIH y servicios de salud sexual y
reproductiva, con inclusión de educación y
orientación en materia de salud sexual,
métodos anticonceptivos y aborto en
condiciones de seguridad”. Finalmente, cabe
tener presente que el mismo Comité (2015), en
su último informe de recomendaciones a Chile,
manifestó su preocupación por los tratamientos
médicos y cirugías irreversibles e innecesarias
2
El proyecto original contemplaba un tratamiento especial para el
consentimiento de mayores de 14 años y menores de 18 años. Sin
embargo este fue eliminado durante su tramitación en el Senado
(BCN, 2012)
3
Cfr. artículos. 26 y 1447 CC.
4
Díaz de Valdés (2010) sostiene que el fundamento de la
intervención parental se encuentra en que los niños y niñas
requieren de asistencia para el ejercicio de sus derechos
fundamentales (entre ellos, vida, integridad física y síquica,
privacidad y no discriminación) y no en un derecho de los padres.
Por lo mismo, las facultades paternas en esta materia estarían
orientadas por el interés superior del niño, y por lo mismo,
deberían atender a los principios de autonomía progresiva y
excepcionalidad de la intervención paterna, entre otras
cuestiones.
3
aplicadas a niños intersexo, sin su
consentimiento informado, recomendando, la
protección del derecho a la autonomía y libre
determinación de dichos niños.
El segundo requisito propuesto por el proyecto
para ejercer este derecho a la adecuación de la
apariencia a la identidad de género, es la
sujeción de su ejercicio a la cobertura que
ofrezca “el respectivo sistema de previsión de
salud”. Esto significa que la disposición
analizada no crea una nueva prestación
exigible al sistema de salud, ni establece una
cobertura obligatoria respecto de aquellas. Lo
que hace es proteger el carácter voluntario del
procedimiento en dos sentidos. Primero, como
protección negativa, esto es, que nadie puede
forzar a otra persona a ser sometida a una
intervención de adecuación de apariencia en
función de su identidad de género. Segundo,
crea una protección positiva, en el sentido que,
una vez satisfechas las exigencias financieras
del respectivo plan de salud, se tiene derecho a
acceder a dichas prestaciones. Esto plantea la
cuestión de en qué medida los prestadores de
salud públicos y privados quedan obligados o
noa ofrecer las prestaciones asociadas. En
cualquier caso, si dichas prestaciones son
ofrecidas (vg. remodelación pectoral,
histerectomía, intervención facial), no deberían
ser negadas sobre la base de que se trata de
una persona transgénero (prohibición de
discriminación).
III. El Decreto con Fuerza de Ley
N° 1 de 2005 del Ministerio de
Salud5
El Decreto con Fuerza de Ley Nº 1 del
Ministerio de Salud del año 2005, que fija el
texto refundido, coordinado y sistematizado del
Decreto Ley Nº 2.763, de 1979 y de las Leyes
Nº 18.933 y Nº 18.469, (DFL Nº 1) regula,
entre otras cosas, el sistema de salud público y
privado.Su artículo 134 establece un Régimen
de Prestaciones de Salud, regulado en el mismo
DFL 1. El artículo 138 garantiza, entre otras
prestaciones, la “[a]sistencia médica curativa
que incluye consulta, exámenes y
procedimientos diagnósticos y quirúrgicos,
hospitalización, atención obstétrica,
tratamiento, incluidos los medicamentos
5
Este apartado se realizó teniendo a la vista el Informe
BCN “Cobertura de cirugías plásticas reparatorias y de
embellecimiento por los seguros de salud”, elaborado por
Paola Álvarez (BCN, 2016)
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contenidos en el Formulario Nacional, y demás
atenciones y acciones de salud que se
establezcan” (énfasis añadido). ,
Por su parte, respecto de las prestación de
asistencia médica curativa,el Reglamento del
Régimen de las Prestaciones de Salud (Decreto
Supremo N° 369 de 1986 del Ministerio de
Salud), establece que aquellas incluyen todas
las “prestaciones necesarias para la atención
de la enfermedad que afecte al beneficiario”
(art. 31; énfasis añadido), las que “se
otorgará[n] con los recursos de personal y de
equipos que dispongan los establecimientos de
los Servicios que sean requeridos” (art. 32).
El artículo 4 N°7 del DFL 1, entrega al
Ministerio de Salud la facultad de “[f]ormular,
evaluar yactualizar […] las acciones de salud
pública y las prestaciones a que tienen derecho
los beneficiarios a que se refieren los Libros II
y III de esta Ley”.
De esta manera, es el Ministerio de Salud, el
que determina qué prestaciones están
cubiertas por el sistema en sus dos
modalidades, institucional y libre elección,
cuyas diferencias se detallan más adelante.
IV. Vía clínica para la adecuación
corporal del Ministerio de
Salud
El Ministerio de Salud (2010),ha emitido la
“Vía clínica para la adecuación corporal en
personas con incongruencia entre sexo físico e
identidad de género”. Este documento
establece un conjunto de intervenciones
terapéuticas –siguiendo el estándar de atención
acorde a lo planteado por la World Professional
AssociationforTransgenderHealth (WPATH)–
que tienen por objetivo maximizar el bienestar
psicológico y el sentimiento de autosatisfacción
de la persona, mediante ellogrode un
sentimiento de comodidad duradero con la
identidad de género personal
Dichas intervenciones incluyen tres áreas de
trabajo terapéutico, que aunque no se realizan
necesariamente de manera secuencial,
comienzan con intervenciones en salud mental,
donde se incluye la evaluación inicial del
paciente, psicoterapia y consejería. Si después
de ser evaluado el paciente, se confirma que
este cumple con los criterios de elegibilidad y
disposición, pasa a la etapa de adecuación
corporal hormonal donde se le prescribe y
4
controla una terapia hormonal de feminización
o masculinización, según sea el caso.
Finalmente, le sucede la adecuación corporal
quirúrgica, la que corresponde a la última
etapa, y en términos generales nunca se realiza
antes de dos años de seguimiento.
Adecuación corporal quirúrgica
Tal como refiere la Vía clínica, la reasignación
sexual quirúrgica es efectiva en disminuir el
estrés asociado a la incongruencia entre
identidad de género y sexo físico, con
beneficios tanto en aspectos psicológicos como
sociales. De este modo, las cirugías de
reasignación sexual no son consideradas
operaciones con fines cosméticos, sino una
intervención que favorece la adopción
satisfactoria de la identidad de género con el
que la persona se identifica.
Una vez cumplidos los criterios de elegibilidad
para acceder a la reasignación sexual
quirúrgica -entre los que se encuentran: ser
mayor de 18 años, 18 meses de experiencia de
6
vida real exitosa, un año de tratamiento
hormonal continuo, cumplimiento de
psicoterapia cuando ésta sea indicada por el
profesional de salud mental (en frecuencia y
periodicidad establecida), y progreso
demostrable de consolidación de identidad de
género-, se procede a intervenir
quirúrgicamente.
1. Reconstrucción genital
Según la Vía, la reconstrucción genital debe
ser realizada por un equipo quirúrgico
especializado y entrenado en temas
relacionados a identidad de género.
Es relevante evitar crear falsas expectativas de
los resultados estéticos y funcionales que
pueden ser logrados con las técnicas
quirúrgicas actualmente disponibles.
Para el caso de la reconstrucción genital en la
adecuación de masculino a femenino se buscan
los siguientes objetivos:
6
En la Experiencia de Vida Real (EVR), la persona afectada
debe adoptar completamente el rol del género al cual
transita. Durante la EVR, la persona podrá apreciar las
consecuencias reales del cambio de rol (familiares,
vocacionales, interpersonales, educacionales, económicas,
etc.).
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• Creación de vulva con sensibilidad y
estéticamente aceptable (incluye
clítoris, labios menores, labios mayores
e introito).
• Acortamiento y descenso de la uretra.
• Neo vagina estable y sensible,
idealmente recubierta de epitelio
húmedo, elástico y libre de folículos
pilosos.
• Eliminación de tejido eréctil (evitar
estrechez de introito, protrusión uretral
meato/clítoris durante excitación
sexual).
• Preservación de la capacidad de
orgasmo.
Los procedimientos asociados a la
reconstrucción genital en la adecuación de
7 ,
masculino a femenino son: orquidectomía
creación de neo vagina y neo clítoris,
8
labioplastía, disección y penectomía parcial.
Para el caso de la reconstrucción genital en la
adecuación de femenino a masculino, en vía
clínica no se menciona objetivos, solo
procedimientos, los que son: vaginectomía y
9
alargamiento uretral, faloplastía o
10
metaidoioplastía , y escrotoplastía.
11
Según la vía clínica, en el contexto nacional
solo existe un equipo identificado con la
experiencia necesaria para la realización de
reasignación sexual. Éste se encuentra en el
Servicio de Urología, Hospital Carlos Van
Buren, Valparaíso. Por lo que la resolución
quirúrgica de este tipo de intervenciones debe
ser coordinada por la macro red de alta
complejidad.
2. Remodelación pectoral
Tal como se expone en la vía clínica, los
criterios de elegibilidad y disposición son los
mismos señalados para la reasignación sexual,
con la salvedad que en el caso de la adecuación
7 Extirpación total o parcial del testículo.
8 Extirpación parcial o total del pene enfermo, o además la
extirpación del escroto y testículos (emasculación).
9 La faloplastía corresponde a un procedimiento complejo y de
múltiples etapas, con resultados variables y frecuentes
complicaciones. Consiste en el implante de un colgajo
generalmente tomado del antebrazo envuelto sobre sí,
conservando un lumen en su interior (neo-uretra).
10 Liberación del clítoris del tejido circundante y su
recubrimiento con colgajos de labios menores. La uretra ya
alargada puede ser incluida en su interior.
11 Corresponde a la formación de sacos usualmente con tejido de
labios mayores.
5
de femenino a masculino, la mastectomía
puede ser considera al momento de iniciar el
tratamiento hormonal, eventualmente antes de
haber empezado la Experiencia de Vida Real.
En el caso de la adecuación de masculino a
femenino, la necesidad de aumento del
volumen mamario debe ser considerada sólo
después de 18 meses de tratamiento hormonal
continuo.
La remodelación pectoral debe ser referida
desde el servicio de salud mental del nivel
secundario de atención, al servicio de Unidad
de Patología de Mama del propio Servicio de
Salud, cuando se cumplan los criterios de
elegibilidad y disposición ya descritos.
3. Histerectomíay Ooforectomía
12
Según la vía clínica, la histerectomía y
13
ooforectomía puede disminuir el estrés
asociado a la incongruencia entre identidad de
género y sexo físico, evita la realización de
PAP, la menstruación, la posibilidad de
patología maligna en estos órganos y permite
disminuir dosis de testosterona requerida.
4. Intervenciones faciales
Según lo que refiere la Vía clínica para el caso
de la adecuación de masculino a femenino se
incluye una serie detallada de intervenciones
que considera: remoción de prominencia supra-
orbitaria y modelamiento de contorno orbitario,
elevación de frente, rinoplastia, operación de
orejas, aumento de labios, aumento malar,
ensanchamiento del complejo sigomático,
reducción del mentón y/o maxilar inferior,
rotación del complejo bimaxilar,
laringocondroplastía reductora.
Para el caso de la adecuación de femenino a
masculino, solo se consideran rinoplastia e
implante de mentón, entre otras.
V. Valoración de las prestaciones
de salud en el sistema público
de salud
14
Según información entregada por Fonasa , a
pesar de la existencia de la vía clínica, la
12
Extirpación todo el útero o parte de éste.
13 Extirpación de un ovario o ambos ovarios.
14
Respuesta a Solicitud de Información Pública N° AO004W-
0000597.
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cobertura existente para la temática del
cambio de sexo es a nivel de prestación de
salud y no de resolución integral. Así,las
intervenciones aranceladas y que resuelven en
particular algunos aspectos de la problemática,
no son prestaciones de carácter exclusivo para
el cambio de sexo.
En este marco, para la valoración de las
prestaciones de salud a través del sistema
público, se recurrió a los códigos que tiene el
Fondo Nacional de Salud (Fonasa).
El paciente o la paciente tienen la opción de
atenderse mediante la Modalidad de Atención
Institucional (MAI) (Fonasa, 2016a). El costo a
pagar dependerá del grupo al que pertenezca,
el que queda determinado por el tramo de
ingreso imponible mensualal que pertenece el
afiliado al incorporarse a Fonasa, y al número
de cargas.
Si la persona es indigente o carente de
ingresos (Decreto Supremo N°110 de 2004),
percibe una Pensión Básica Solidaria (Ley
N°20.255), o es causante de subsidio familiar
(Ley N°18.020), su copago sera de 0% ya que
califica en el Grupo A carentes de ingresos.En
el tramo B se encuentran todos los afiliados
cuyo ingreso mensual imponible “no exceda de
un ingreso mínimo mensual aplicablea los
trabajadores mayores de 18 años de edad y
menores de sesenta y cinco” (Fonasa). Para
estos afiliados el copago es de 0%.
Para los afiliados cuyo ingreso mensual
imponible sea mayor a “un ingreso mínimo
mensual aplicable a los trabajadores mayores
de 18 años de edad y menores de sesenta y
cinco años”(Fonasa), y no exceda de 1,46 veces
dicho monto, quedarán en el tramo C con un
copago de 10%.
Se ubican en el Grupo D, todos los afiliados
cuyo ingreso imponible mensual sea mayor a
1,46 veces el ingreso mínimo mensual de los
trabajadores mayores de 18 años y menores de
65. Para ellos el copago será de 20%, siempre
que los beneficiarios que de ellos dependan
sean dos o menos. Si el afiliado tiene tres o más
cargas, pasa a conformar el Grupo C.
En el caso de la Atención de Libre Elección, el
beneficiario puede optar libremente a los
profesionales e instituciones de salud, del
sector público o privado, que se encuentran
inscritas en el Rol de Fonasa y hayan celebrado
un convenio por tipos de prestaciones (Fonasa,
2016b).
6
VI. Valoración en Modalidad de
atención institucional (MAI).
Los pacientes que se encuentran adscritos al
sistema de salud público (Fonasa) pueden
atenderse de manera institucional, es decir, a
través de los Hospitales de la red pública de
salud o de sus consultorios, ya sea mediante la
atención primaria o a través de los consultorios
de mayor complejidad.
En el caso del o la paciente que requiera una
cirugía para la adecuación de identidad de
género, puede hacerlo a través de un hospital
público. El monto que deberá cancelar
dependerá del grupo al que pertenezca el
afiliado.No obstante, como se mencionó en la
sección anterior, el Grupo A no se encuentra
cubierto, el Grupo B presenta un copago de
0%, en tanto los Grupos C y D deberán
cancelar por cada una de las cirugías indicadas
en la tabla 1 un monto. Este corresponde al
10% en el caso de pertecener al Grupo C, lo
que quiere decir que el aporte del Estado es
del 90%; en el caso de estar afiliado y
pertenecer al Grupo D, el aporte estatal es de
80%, siendo el copago del beneficiario de un
20%. Esto se presenta en la Tabla 1(en la
siguiente página).
Se puede destacar en la Tabla 1, además de los
valores de las cirugías, que en promedio
Fonasa considera 17 cirugías para la
adecuación de la identidad de género. De
realizarse el total de ellas, el beneficiario
deberá cancelar, si pertenece al Grupo C, un
total de $353.860. Si pertenece al Grupo D, el
monto correspondiente al copago de las 17
cirugías consideradas en el cambio de
identidad de género es de $ 707.670.
El costo total ya considera el valor del
pabellón, así como también los honorarios de
los profesionales y los insumos que se utilicen
en la hospitalización. Considera los honorarios
del primer cirujano y médicos ayudantes,
anestesia y atención post operatoria hasta por
15 días.
En el caso de la bonificación estatal para
medicamentos e insumos en pacientes
hospitalizados dependerá del grupo del
beneficiario.De este modo, si el paciente
pertenece al Grupo B el aporte estatal por
estos conceptos será del 100%, para el Grupo
Cel aporte será del 60% y para el Grupo D será
del 35%. En la Planilla MAI de Fonasa no
contempla al Grupo A.
 BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE| SSP 3418 7

La Norma de Fonasa señala además que en el

caso de cirugías bilaterales se cobrará el 100%
del arancel de la primera cirugía y el 50% de la
segunda cirugía.

Tabla 1. Valoración de códigos FONASA, Modalidad de Atención Institucional(en Pesos). 2016

Código Copago por Grupo

Prestación Precio
Prestación C D
1302052 Rinoplastia y/o septoplastía 170.760 17.080 34.150
1402058 Reconstrucción de partes blandas y duras de la cara 276.280 27.630 55.260
1502003 Implante de Silicona Facial 82.000 8.200 16.400
1502048 Mamoplastia de aumento 142.270 14.230 28.450
1902050 Plastia de uretra 138.930 13.890 27.790
1902062 Plastia de escroto 142.270 14.230 28.450
1902065 Orquidectomía un lado 133.570 13.360 26.710
1902071 Epididimectomía total o parcial de un lado 146.980 14.700 29.400
1902079 Amputación total de pene 270.910 27.090 54.180
1902085 Plastia de pene (no incluye prótesis) 273.760 27.380 54.750
2002003 Mastectomía radical o tumorectomía con vaciamiento ganglionar 344.370 34.440 68.870
2003001 Ooforectomía parcial o total, uni o bilateral 160.860 16.090 32.170
2003005 Salpingestomíauni o bilateral 154.390 15.440 30.880
2003010 Histerectomía total o ampliada por via abdominal 407.150 40.720 81.430
2003018 Plastia uterina 215.440 21.540 43.090
2003021 Colpoceliotomía 71.230 7.120 14.250
2003028 Vulvectomia radical 407.180 40.720 81.440

Fuente: Fonasa, NºAO004W-0000597. ORD.2D/N 10625.

VII. Valoración en Modalidad de De esta manera, si el o la paciente optara por

Libre Elección (MLE)
Como se dijo, en la modalidad libre elección el
paciente elige libremente el prestador de
atención de salud, dentro de aquellos que se
encuentran enrolados en Fonasa.
Así, “para recibir las prestaciones de salud de
la modalidad, el beneficiario financiará
parcialmente el valor de la orden de atención o
bono, efectuando el copago que le corresponde
según el valor de la prestación en el respectivo
Arancel.” (Resolución Exenta 277).
realizarse el total de las cirugías, en el Nivel 1
el costo total sería de $4.921.200, en tanto en
el Nivel 2 sería de $6.713.090 y en el Nivel 3
llegaría a $8.505.120.
Debe señalarse que, si bien en las prestaciones
quirúrgicas el valor del costo total y el aporte
del beneficiario no incluyen el valor de la
anestesia ni el valor del pabellón, el costo total
que se muestra en la Tabla 2 ya incluye estos
valores. En las tablas anexoas se muestra la
desagregación por anestesia, pabellón y
cirujanos.

En la tabla 2 se muestra el costo total para

cada una de las 17 cirugías para la adecuación
de identidad de género, según Nivel al cual
está adscrito el prestador.
Como es esperable, a mayor nivel, mayor es el
costo o copago que debe asumir el beneficiario.
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE| SSP 3418 8

Tabla 2. Costo total por beneficiario para cada prestación quirúrgica asociada a la adecuación de la
identidad de género. Incluye cirugía profesionales, pabellón y anestesia. Valores según códigos
Fonasa 2016 (cifras en pesos).

Costo Total Beneficiario

(Incluye Anestesia,
Código Prestación Pabellón y Cirujanos)

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3

1302052 Rinoplastia y/o septoplastía 237.710 324.660 411.590

1402058 Reconstrucción de partes blandas y duras de la cara 387.570 531.900 676.250
1502003 Implante de Silicona Facial 129.350 175.830 222.310
1502048 Mamoplastia de aumento 195.260 264.610 333.990
1902050 Plastia de uretra 189.920 261.050 332.180
1902062 Plastia de escroto 195.260 264.610 333.990
1902065 Orquidectomía un lado 187.010 256.360 325.740
1902071 Epididimectomía total o parcial de un lado 203.730 280.380 357.030
1902079 Amputación total de pene 365.260 494.090 622.920
1902085 Plastia de pene (no incluye prótesis) 383.280 525.910 668.520
Mastectomía radical o tumorectomía con vaciamiento
2002003 482.950 667.470 851.980
ganglionar
2003001 Ooforectomía parcial o total, uni o bilateral 210.350 281.870 353.420
2003005 Salpingestomíauni o bilateral 206.730 276.080 345.460
2003010 Histerectomía total o ampliada por via abdominal 583.170 800.590 1.017.980
2003018 Plastia uterina 281.050 375.180 469.310
2003021 Colpoceliotomía 105.770 140.190 174.630
2003028 Vulvectomia radical 576.830 792.310 1.007.820
Fuente: Fonasa

Es importante destacar que las prestaciones

VIII.
electivas o aquellas que son programadas no
tienen recargo,aún cuando estas sean
realizadas en horario no hábil. Sin embargo, sí
tienen recargo aquellas realizadas en días
festivos o que no siendo urgencias se realicen
en horario no hábil.
El honorario del primer cirujano incluye tanto
la intervención quirúrgica como la atención
post operatoria derivada de la cirugía hasta por
15 días. Incluye también la preparación previa
del paciente, como aquellas maniobras
efectuadas durante o inmediatamente después
dela cirugía.
Por último, si el paciente requiere ser sometido
durante un mismo acto quirúrgico a dos
intervenciones o cirugías que presentan
distinto código, se cobra el 100% de la cirugía
de mayor valor y el 50% de la segunda cirugía.
En el caso de cirugía bilateral para una misma
prestación realizada por el mismo equipo,
sepagará el 100% de una intervención y el 50%
de la otra intervención.
Valor promedio de la cirugía
en una muestra de países
Si bien no ha sido posible acceder al valor de
las cirugías de adecuación de identidad de
género en Chile de forma privada, se muestra
un listado de precios promedios en dólares
para estas cirugías en una muestra de países.
La información es solo referencial, por cuanto
la fuente de la que provienen los datos
corresponde a una página de publicidad de este
tipo de cirugías.
Como se ve en la Tabla 3 el menor costo
publicado para las cirugías de adecuación de
identidad de género se da en Bolivia con un
valor de USD$ 3.000, en tanto el mayor costo
se da en España con un valor de más de USD$
22.000.
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE| SSP 3418 9

Tabla 3. Valor de la cirugía de adecuación de la sumando las 17 intervenciones- se encuentra

identidad de género en una muestra de países. dentro de los valores internacionales para este
tipo de cirugía, con un costo total equivalente a
USD$ 13.068 considerando el valor del dólar
País Promedio
observado publicado por el Banco Central de
Alemania 8.844 $ USD Chile al día 19 de julio de 2016, fijado en
Bolivia 3.000 $ USD 650,84 pesos por dólar.

Colombia 9.850 $ USD

España 22.110 $ USD
México 9.640 $ USD
Polonia 9.023 $ USD
Fuente: Web publicitaria de adecuación de género.
Precios y costos.

Si se comparan estos valores o costos, con el

costo total para las cirugías de adecuación de
la identidad de género, para aquéllas que son
realizadas mediante la Modalidad de Libre
Elección Nivel 3, se observa que el costo total -
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE| SSP 3418 10

Tablas anexas.
Tabla 4. Valoración de código Fonasa, Modalidad de atención libre elección, 2016. Nivel 1 (cifras en
pesos).
Arancel (Nivel 1)
Valor (Nivel 1) Costo Total
Beneficiario
Costo Aporte
(Incluye
Prestación Total Benefic.
Anestesia Valor 1º 2º 3º Anestesia,
Anestesia (Nivel 1) (Nivel 1)
Benefic. Pabellón Cirujano Cirujano Cirujano Pabellón y
Cirujanos)

Rinoplastia y/o
30.440 15.220 27.950 129.690 64.850 103.752 25.938 0 $237.710
septoplastía
Reconstrucción de
50.760 25.380 39.420 partes blandas 215.180 107.590 172.144 43.036 0 $387.570
y duras de la cara
Implante de
0 0 13.140 77.470 38.740 77.470 0 0 $129.350
Silicona Facial
Mamoplastia de
24.380 12.190 27.950 103410 51710 82728 20682 0 $195.260
aumento
30.440 15.220 19.700 Plastia de uretra 103.330 51.670 82.664 20.666 0 $189.920

24.380 12.190 27.950 Plastia de escroto 103.410 51.710 82.728 20.682 0 $195.260
Orquidectomía un
24.380 12.190 19.700 103.410 51.710 82.728 20.682 0 $187.010
lado
Epididimectomía
30.440 15.220 19.700 total o parcial de 112.540 56.270 90.032 22.508 0 $203.730
un lado
Amputación total
50.760 25.380 55.870 189.340 94.670 151.472 37.868 0 $365.260
de pene
Plastia de pene
50.760 25.380 39.420 (no incluye 212.320 106.160 169.856 42.464 0 $383.280
prótesis)
Mastectomía
radical o
71.080 35.540 39.420 tumorectomía con 271.990 136.000 187.579 46.895 37.516 $482.950
vaciamiento
ganglionar
Ooforectomía
31.610 15.810 39.420 parcial o total, uni 103.410 51.710 82.728 20.682 0 $210.350
o bilateral
Salpingestomíauni
24.380 12.190 39.420 103.410 51.710 82.728 20.682 0 $206.730
o bilateral
Histerectomía
64.920 32.460 55.870 total o ampliada 329.890 164.950 227.510 56.878 45.502 $583.170
por via abdominal
40.630 20.320 55.870 Plastia uterina 136.570 68.290 109.256 27.314 0 $281.050

0 0 19.700 Colpoceliotomía 57.380 28.690 57.380 0 0 $105.770

Vulvectomia
71.080 35.540 55.870 323.610 161.810 223.179 55.795 44.636 $576.830
radical
Fuente: Fonasa
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE
Tabla 5. Valoración de código Fonasa, Modalidad de atención libre elección,
2016. Nivel 2 (cifras en pesos)
Arancel (Nivel 2) Valor (Nivel 2) Costo Total
Costo Aporte Beneficiario
Total Benefic. (Incluye
Anestesia Valor Prestación 1º 2º 3º
Anestesia (Nivel (Nivel Anestesia,
Benefic. Pabellón 2) 2) Cirujano Cirujano Cirujano Pabellón y
Cirujanos)
39.570 24.350 27.950 Rinoplastia y/o septoplastía 168.600 103.760 134.880 33.720 0 $324.660
Reconstrucción de partes
65990 40610 39.420 279.730 172.140 223.784 55.946 0 $531.900
blandas y duras de la cara
0 0 13.140 Implante de Silicona Facial 100.710 61.980 100.710 0 0 $175.830

31.690 19.500 27.950 Mamoplastia de aumento 134430 82730 107544 26886 0 $264.610

39.570 24.350 19.700 Plastia de uretra 134.330 82.670 107.464 26.866 0 $261.050

31.690 19.500 27.950 Plastia de escroto 134.430 82.730 107.544 26.886 0 $264.610

31.690 19.500 19.700 Orquidectomía un lado 134.430 82.730 107.544 26.886 0 $256.360
Epididimectomía total o
39.570 24.350 19.700 146.300 90.030 117.040 29.260 0 $280.380
parcial de un lado
65.990 40.610 55.870 Amputación total de pene 246.140 151.470 196.912 49.228 0 $494.090
Plastia de pene (no incluye
65.990 40.610 39.420 276.020 169.860 220.816 55.204 0 $525.910
prótesis)
Mastectomía radical o
92.400 56.860 39.420 tumorectomía con 353.590 217.600 243.855 60.964 48.771 $667.470
vaciamiento ganglionar
Ooforectomía parcial o
41.090 25.290 39.420 134.430 82.730 107.544 26.886 0 $281.870
total, uni o bilateral
Salpingestomíauni o
31.690 19.500 39.420 134.430 82.730 107.544 26.886 0 $276.080
bilateral
Histerectomía total o
84.400 51.940 55.870 428.860 263.920 295.766 73.941 59.153 $800.590
ampliada por via abdominal
52.820 32.510 55.870 Plastia uterina 177.540 109.260 142.032 35.508 0 $375.180

0 0 19.700 Colpoceliotomía 74.590 45.900 74.590 0 0 $140.190

92.400 56.860 55.870 Vulvectomia radical 420.690 258.890 290.131 72.533 58.026 $792.310
Fuente: Fonasa.
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE| SSP 3418 12

Tabla 6. Valoración de código Fonasa, Modalidad de atención libre elección,

2016. Nivel 3 (cifras en pesos)
Arancel Costo Total
(Nivel 3) Costo Valor (Nivel 3) Beneficiari
Total o (Incluye
Prestación
Anestesia Valor (Nivel Aporte 1º 2º 3º Anestesia,
Anestesia
Benefic. Pabellón 3) Beneficiario Cirujano Cirujano Cirujano Pabellón y
(Nivel 3) Cirujanos)
Rinoplastia y/o
48.700 33.480 27.950 207.500 142.660 166.000 41.500 0 $411.590
septoplastía
Reconstrucción de
81220 55840 39.420 partes blandas y 344.290 236.700 275.432 68.858 0 $676.250
duras de la cara
Implante de Silicona
0 0 13.140 123.950 85.220 123.950 0 0 $222.310
Facial
Mamoplastia de
39.010 26.820 27.950 165460 113760 132368 33092 0 $333.990
aumento
48.700 33.480 19.700 Plastia de uretra 165.330 113.670 132.264 33.066 0 $332.180

39.010 26.820 27.950 Plastia de escroto 165.460 113.760 132.368 33.092 0 $333.990
Orquidectomía un
39.010 26.820 19.700 165.460 113.760 132.368 33.092 0 $325.740
lado
Epididimectomía total
48.700 33.480 19.700 180.060 123.790 144.048 36.012 0 $357.030
o parcial de un lado
Amputación total de
81.220 55.840 55.870 302.940 208.270 242.352 60.588 0 $622.920
pene
Plastia de pene (no
81.220 55.840 39.420 339.710 233.550 271.768 67.942 0 $668.520
incluye prótesis)
Mastectomía radical o
tumorectomía con
113.730 78.190 39.420 435.180 299.190 300.124 75.031 60.025 $851.980
vaciamiento
ganglionar
Ooforectomía parcial
50.580 34.780 39.420 165.460 113.760 132.368 33.092 0 $353.420
o total, uni o bilateral
Salpingestomíauni o
39.010 26.820 39.420 165.460 113.760 132.368 33.092 0 $345.460
bilateral
Histerectomía total o
103.870 71.410 55.870 ampliada por via 527.820 362.880 364.014 91.003 72.803 $1.017.980
abdominal
65.010 44.700 55.870 Plastia uterina 218.510 150.230 174.808 43.702 0 $469.310

0 0 19.700 Colpoceliotomía 91.810 63.120 91.810 0 0 $174.630

113.730 78.190 55.870 Vulvectomia radical 517.780 355.980 357.090 89.272 71.418 $1.007.820
Fuente: Fonasa.
BIBLIOTECA DEL CONGRESO NACIONAL DE CHILE

Referencias

BCN. (2012). Historia de la Ley N° 20.584. Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas
en relación con Acciones vinculadas a su Atención en Salud. Disponible en: http://bcn.cl/1tavz (julio,
2016).

-(2016). Cobertura de cirugías plásticas reparatorias y de embellecimiento por los seguros de

salud. Elaborado por Paola Álvarez.

Comité de los Derechos del Niño (2009). Observación General N° 12. El derecho del niño a ser
escuchado. CRC/C/GC/12. Disponible en: http://bcn.cl/1wtlb (julio, 2016).

- (2013). Observación general N° 15 sobre el derecho del niño al disfrute del más alto nivel
posible de salud. CRC/C/GC/15. Disponible en: http://bcn.cl/1wtlf (julio, 2016).

- Comité de los Derechos del Niño (2015). Observaciones finales sobre los informes
periódicos cuarto y quinto combinados de Chile. CRC/C/CHL/CO/4-5. Disponible en:
http://bcn.cl/1wtlh (julio, 2016).

Díaz de Valdés J, José Manuel. (2010). Un marco constitucional para los tratamiento médicos de
niños, niñas y adolecentes. Revista chilena de derecho, 37(2), 271-3.

Fonasa. (2016a). Modalidad de Atención Institucional (MAI). Disponible en

https://www.fonasa.cl/portal_fonasa/site/artic/20160205/pags/20160205110237.html(Julio, 2016).

- (2016b). Modalidad de Libre Elección. Disponible en

https://www.fonasa.cl/portal_fonasa/site/artic/20160205/pags/20160205110237.html (Julio,
2016).

Ministerio de Salud (2010). Vía Clínica para la adecuación corporal en personas con incongruencia
entre sexo físico e identidad de género. Disponible en
http://www.minsal.cl/portal/url/item/d126e58ba4cb53f5e040010165017912.pdf (Julio, 2016).

Superintendencia de Salud. (s.f). Preguntas frecuentes. Tramos A, B, C, D (Fonasa). Disponible en

http://www.supersalud.gob.cl/consultas/570/w3-propertyvalue-4008.html (Julio, 2016).

Textos normativos

Decreto Supremo N° 110 de 2004 del Ministerio de Salud. Disponible en: http://bcn.cl/1wt6b (julio,
2016).

Decreto Supremo N° 369 de 1986 del Ministerio de Salud. Disponible en: http://bcn.cl/1vxpb (julio,
2016).

Ley N° 18.020 de 1981 Establece subsidio familiar para personas de escasos recursos y modifica
normas que indica. Ministerio del Trabajo y Previsión Social. Disponible en http://bcn.cl/1uxec
(Julio, 2016).

Ley N° 20.255 de 2008 sobre Reforma Previsional. Disponible en http://bcn.cl/1uyop(Julio, 2016).

Ley N° 20.584 de 2012 que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con
acciones vinculadas a su atención en salud. Disponible en: http://bcn.cl/1uw7l (julio, 2016).

Resolución exenta 277. Establece normas técnico administrativas para la aplicación del arancel del
Régimen de Prestaciones de Salud del Libro II, DFL N° 1 del 2005 del Ministerio de Salud,
Modalidad Libre Elección. Mayo de 2011. Disponible en
https://www.fonasa.cl/portal_fonasa/site/artic/20160205/asocfile/20160205112137/14_norma_mle_re
fundida.pdf (Julio, 2016).