ABP FARMACOLOGIA

AINES

PRESENTADO A:
ANTONIO JUAN GONZALES

PRESENTADO POR:
PAREJA 17: KARLA PERAZA LAFAURIE- CLAUDIA PINEDA DURAN
PAREJA 18: ROGELIO ARIAS TORO- EDIER GOMEZ ARRIETA

MEDICINA V-A

UNIVERSIDAD DEL SINU ELIAS BECHARA ZAINUM

SECCIONAL CARTAGENA

2018
 INTRODUCCION
La dermatosis por IgA lineal (DAL) es una enfermedad ampollar poco frecuente,
autoinmunitaria y de carácter adquirido. Puede ser idiopática (DALI), inducida
por fármacos (DALIF) o asociarse a otras entidades. La DALIF tiene
particularidades clínicas que permiten sospechar la vinculación a fármacos,
como la presencia del signo de Nikolsky positivo, extensas áreas de piel
denudada y poca frecuencia de compromiso mucoso. Presentamos el caso de
una paciente de 75 años con diagnóstico de DAL y clínica evocadora de DALIF
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
OBJETIVO ESPECIFICOS
 CASO CLINICO
Una mujer de 75 años, con antecedente de consumo diario de ibuprofeno en los
últimos meses, consultó por la aparición de una dermatosis generalizada, de 2
meses de evolución. En el examen físico presentaba algunas erosiones en la
cavidad bucal , en el tronco y los miembros, ampollas tensas de contenido seroso
y hemático que asentaban sobre placas eritematoedematosas y sobre piel sana.
Estas alternaban con placas en blanco de tiro y extensas áreas de piel denudada
. En las palmas y las plantas, se observaban despegamientos ampollares tensos,
algunos de contenido hemático, que alternaban con erosiones rodeadas de
collarete epidérmico.

Exámenes complementarios: Laboratorio completo sin particularidades, excepto:

1) Citodiagnóstico de Tzanck: inflamación inespecífica.

2) Histopatologiá (HP) de piel: despegamiento en la unión dermoepidérmica
(UDE), abundantes neutrófilos y algunos eosinófilos; acúmulos de neutrófilos
en las papilas dérmicas y queratinocitos necróticos en la epidermis.
3) Inmunofluorescencia directa (IFD): depósito lineal de IgA 2+/4, IgG 3+/4 y
C3: 4+/4 en UDE. Con técnica de salt split: depósitos en el lado epidérmico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
VALORES NORMALES VALORES DE LA
PACIENTE
VSG Mujeres: hasta 20 mm/h. 68 mm/h
 GLOSARIO DE TERMINOS

Dermatosis

La dermatosis es el nombre que se utiliza para todas las enfermedades de la

piel, y por extensión, de las uñas y del pelo. Una dermatosis puede ser alérgica,
inflamatoria, infecciosa, debida a una enfermedad o a una intoxicación.

Erosiones

Es una descomposición o degradación de las capas externas de la piel,

generalmente debido a una cortadura, una raspadura o Inflamación.Una
erupción cutánea simple se llama dermatitis, es decir, inflamación de la piel.

Ampollas

Las ampollas son sacos llenos de líquido en la capa externa de la piel. Se

forman debido al roce, calor o enfermedades de la piel. Son más comunes en
las manos y los pies.

Collarente epidérmico

Es un tipo de escama dispuesta en forma periférica de una lesión, y son

secundarias a la ruptura de una pústula o vesícula.

Citodiagnostico de Tzanck

Es uno de los métodos de estudio rápido para verificar la infección por miembros
de la familia Herpesviridae, el cual consiste en un frotis coloreado con Giemsa
donde se busca la presencia de células gigantes multinucleadas en respuesta a
la infección viral.

Inmunofluorescencia

Es una técnica de inmunomarcación que hace uso de anticuerpos unidos

químicamente a una sustancia fluorescente para demostrar la presencia de una
determinada molécula.
VSG

Velocidad de segmentacion globular o eritrosedimentación es una prueba

diagnóstica de laboratorio que consiste en medir la velocidad con la que
sedimentan (decantan, caen) los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre,
provenientes de una muestra de plasma sanguíneo , en un periodo determinado
de tiempo, habitualmente una hora

Ibuprofeno

Es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), utilizado frecuentemente como

antipirético, analgésico y antiinflamatorio. Se utiliza para el alivio sintomático de
la fiebre, dolor de cabeza (cefalea), dolor dental (odontalgia), dolor muscular o
mialgia, molestias de la menstruación (dismenorrea), dolor neurológico de
carácter leve o moderado y dolor postquirúrgico

Dexametasona

La dexametasona es un corticosteroide, es decir, es similar a una hormona

natural producida por las glándulas suprarrenales. Por lo general, se usa para
reemplazar este producto químico cuando su cuerpo no fabrica suficiente. Alivia
la inflamación (hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor)

Dapsona

La dapsona pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de

sulfona. Su acción consiste en retardar o detener el crecimiento de las bacterias
y disminuir la inflamación.

Amiodarona

Es un agente antiarrítmico usado en varios tipos de taquiarritmias tanto

ventriculares como supraventriculares

AINE

son un grupo variado y químicamente heterogéneo de fármacos principalmente

antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos, por lo que reducen los síntomas de
la inflamación, el dolor y la fiebre respectivamente

Furosemida

Es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

congestiva, hipertensión y edemas.
Vancomicina

Bactericida. Inhibe la biosíntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la

síntesis de ARN y daña la membrana celular bacteriana.

Sulfasalazina

Es utilizada para tratar el dolor y la inflamación en la artritis, pertenece a una

clase de drogas llamadas sulfamidas.

DEFINICION DEL PROBLEMA

Teniendo en cuenta la edad de la paciente se procede a evaluar la clínica de su

situación encontrando varias complicaciones en la dermis de esta, se resalta el
consumo diario de ibuprofeno (AINE), ademas del tiempo de evolución de la
enfermedad.

La paciente presenta afectación cutánea generalizada.Tiene compromiso

mucoso , mayormente en la cavidad bucal . Presenta lesiónes ampollosas
tensas de contenido seroso o hemorrágico. En este caso las ampollas se
agrupan en forma anular y constituyen una imagen en collar de perlas.

Durante el examen histopatologico se puede observar un despegamiento

dermoepidérmico (UDE ) con neutrófilos y eosinófilos , acúmulos de neutrófilos
en las papilas dérmicas.

En el examen de inmunofluorescencia (IFD) se observa un depósito lineal de

Inmunoglobulina A , Inmunoglobulina G Y C3.Ademas de esto la velocidad de
segmentación globular es alta .

LLUVIA DE IDEAS

• (DAL) Dermatitis por IgA Lineal

• (DALIF ) Dermatitis por IgA inducida por Farmaco
• Eritema multiforme

ANALISIS DEL PROBLEMA

Estas son enfermedades ampollares subepidérmicas raras, adquiridas y

autoimmunes, caracterizada por depósitos lineales continuos de IgA en la zona
de la membrana basal (ZMB), visto en un microscopio de inmunoflorescencia
directa.
Sus características clínicas y anatomopatológicas con un pico de máxima
incidencia por encima de los 60 años, con lesiones ampollosas localizadas
preferentemente en el tronco Y la rara presencia de IgA antimembrana basal en
la inmunofluorescencia indirecta (IFI). Se ha descrito formas inducidas por
medicamentos.

En la (DALIF) Dermatitis por IgA inducida por Farmaco se han encontrado

diversos desencadenantes como : amiodarona, AINE, furosemida, vancomicina
y sulfasalazina, entre otros. El más asociado es la vancomicina.

El mecanismo fisiopatológico es poco conocido. Se postula que los linfocitos T

CD4+ reconocerían los epitopos en la molécula del fármaco, con la consiguiente
proliferación y secreción de citoquinas: interferón (IFN), interleuquinas IL-4, 5, 6
y 10, y factor de crecimiento transformante (TGF), que estimulan la síntesis de
IgA. Como resultado, se formarían anticuerpos IgA defectuosos que migran a la
UDE y causan inflamación y despegamiento ampollar.

Para generar un correcto diagnostico se compararon la clínica y la histopatología

de estas dos enfermedades donde se concluye lo siguiente:

1. La edad de presentación es mayor en los pacientes con (DALIF ) Dermatitis

por IgA inducida por Farmaco.
2. El compromiso de las mucosas es de un 80% en DALI, mientras que en
(DALIF ) Dermatitis por IgA inducida por Farmaco la incidencia es menor
(40%).
3. En la piel, (DALIF ) Dermatitis por IgA inducida por Farmaco puede presentar
signo de Nikolsky positivo y grandes áreas de piel denudada, simular un
eritema multiforme.
4. El gran compromiso palmar podría servir como marcador para (DALIF )
Dermatitis por IgA inducida por Farmaco.
5. Las lesiones aparecen entre las 24 horas y los 15 días posteriores a la
exposición al fármaco.
6. Entre 24 y 72 horas luego de retirada la medicación no deberían aparecer
lesiones nuevas4. En la Histopatologia, (DALIF ) Dermatitis por IgA inducida
por Farmaco presenta queratinocitos necróticos.
REPORTE Y SINTESIS
Según todo lo analizado se le diagnostico (DALIF ) Dermatitis por IgA inducida
por Farmaco
La dermatosis IgA lineal es una enfermedad ampollosa autoinmune adquirida
idiopática, que aparece después de la pubertad aunque existen también casos
infantiles, sobre todo en menores de 5 ano ̃ s, conocidos como “enfermedad
crónica ampollosa de la infancia”, que suele ser más grave, y con tendencia a
las recidivas, que las formas del adulto. Esta dermatosis IgA lineal también se ha
relacionado con exposición a fármacos, fundamentalmente antibióticos y AINEs,
siendo la vancomicina la que mayor número de casos ha desencadenado.

La dermatosis IgA lineal puede estar asociada a infecciones, principalmente de

vías aéreas superiores, fiebre tifoidea, brucelosis, tétanos, varicela, herpes
zoster, hepatitis y algunas ginecológicas. También se ha relacionado con
enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide o lupus eritematoso
sistémico

La patogenia de la dermatosis ampollosa IgA lineal es desconocida,

relacionándose con la formación de autoanticuerpos de tipo IgA dirigidos frente
a un antígeno de la membrana basal todavía no conocido. La causada por
fármacos también se debería a la producción de autoanticuerpos IgA, pero se
desconoce si es el propio fármaco el responsable directo de la formación de
estos anti- cuerpos o sólo actúa como factor desencadenante que, junto a otros,
como infección o insuficiencia renal, darían lugar a esta reacción en un paciente
predispuesto. También es posible que el fármaco pudiera modificar alguna
proteína y crear un nuevo antígeno, o descubrir al sistema inmunológico algún
antiǵ eno que antes estaba oculto, desencadenando la respuesta inmune.

Por ultimo se le suspendió a la paciente el ibuprofeno y se indicó dexametasona

en dosis de 1,5 mg/kg/día asociada a dapsona 100 mg/día como ahorrador, y
curaciones locales. Se realizó descenso progresivo del esteroide, con resolución
completa del cuadro a los 2 meses, con seguimiento durante 5 meses sin
lesiones.

El fármaco de primera línea en el tratamiento es la dapsona, que inhibe la

migración de neutrófilos, utilizada como monoterapia o asociada a
corticosteroides.