Revista CENIC.

Ciencias Biológicas
ISSN: 0253-5688
editorial.cenic@cnic.edu.cu
Centro Nacional de Investigaciones Científicas
Cuba

González Díaz, Ismark Alberto

Manejo de los Desechos Peligrosos Hospitalarios.
Revista CENIC. Ciencias Biológicas, vol. 36, 2005
Centro Nacional de Investigaciones Científicas
Ciudad de La Habana, Cuba

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=181220525005

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Revista CENIC Ciencias Biológicas, Vol. 36, No. Especial, 2005

Manejo de los Desechos Peligrosos Hospitalarios.

Lic. Ismark Alberto González Díaz

Centro Nacional de Investigaciones Científicas. Ave. 25 esquina 158. Cubanacán. Playa. Apartado Postal 6412.
Ciudad de La Habana. Cuba. E-mail: markglez@infomed.sld.cu

RESUMEN: Las instalaciones hospitalarias son las encargadas de reducir y prevenir los problemas de salud de
la población, aunque inevitablemente generan desechos que pueden ser peligrosos para la misma o influir
negativamente en el Medio Ambiente, a lo cual se le ha restado importancia debido a que tradicionalmente la
prioridad de estos ha sido la atención al paciente. ¿Cuántos de estos desechos son peligrosos?, la respuesta a
esta pregunta nos ayuda a determinar la magnitud del problema. El objetivo principal fue realizar una valoración
del manejo de los desechos peligrosos hospitalarios en una institución de atención primaria de salud. Se realizó
una investigación descriptiva y observacional de corte transversal desde el mes de junio del año 2004 hasta el
mes de abril del presente año con el objetivo de valorar la situación actual en el Policlínico Docente Playa en
cuanto al correcto manejo de los desechos peligrosos, utilizando como herramientas, lista de chequeo,
encuesta anónima y entrevista. La población objeto de estudio estuvo representada por 186 personas,
trabajadoras del Policlínico Docente de Playa y aplicando la técnica de muestreo aleatorio simple y luego el
estratificado se obtuvo una muestra de 64 personas a las cuales se les entregó el cuestionario. Como
principales resultados se pudo constatar y demostrar que el manejo de los mismos es completamente incorrecto
y que existe desconocimiento acerca del tema entre el personal de la institución la que ha implementado una
serie de medidas de bioseguridad por departamentos y puestos de trabajo entre las que se destacan algunas
referentes al manejo de algún tipo de desecho aunque no se identifican como tal.

ABSTRACT: The hospital facilities are those in charge of to reduce and to prevent the health problems of the
population's, although inevitably they generate waste that can be dangerous for the same one or to influence
negatively in the environment, to that which has been subtracted importance because traditionally the priority of
these it has been the attention to the patient. How many of these waste they are dangerous?, the answer to this
question helps us to determine the magnitude of the problem. The main objective was to carry out a valuation of
the handling of the hospital dangerous waste in an institution of primary attention of health. It was carried out a
descriptive and observational investigation of traverse court from the month of June of the year 2004 until the
month of April of the present year with the objective of valuing the current situation in the Policlínico Docente
Playa as for the correct handling of the dangerous waste, using as tools, it lists of checkup, it interviews
anonymous and she/he interviews. The population study object was represented by 186 people, workers of the
Policlínico and applying the technique of simple aleatory sampling and then the one stratified a sample of 64
people was obtained which were given the questionnaire. As main results you could verify and to demonstrate
that the handling of the same ones is totally incorrect and that ignorance exists about the topic among the
personnel of the institution the one that has implemented a series of biosegurity measures for departments and
work positions among those that stand out some relating ones to the handling of some waste type although they
are not identified as such.

Palabras clave: desechos sólidos peligrosos, manejo, salud.

Key words: solid dangerous waste, management, health.

INTRODUCCION
La generación de desechos, inseparable de las actividades humanas acompaña al hombre desde su aparición
sobre la tierra, lo cual ha cambiado cualitativa y cuantitativamente y lo más importante, se ha agravado(1).
Las instalaciones hospitalarias son las encargadas de reducir y prevenir los problemas de salud de la población,
aunque inevitablemente generan desechos que pueden ser peligrosos para la misma o influir negativamente en
el Medio Ambiente(2), a lo cual se le ha restado importancia debido a que tradicionalmente la prioridad de estos
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ha sido la atención al paciente(3). ¿Cuántos de estos desechos son peligrosos?, la respuesta a esta pregunta
nos ayuda a determinar la magnitud del problema(4).
Un desecho se considera peligroso porque posee propiedades inherentes o intrínsecas que le confieren la
capacidad de provocar corrosión, reacciones, explosiones, toxicidad, incendios o enfermedades infecciosas, el
cual para que constituya un riesgo es necesario que se encuentre en una forma disponible “que permita” que se
difunda en el ambiente alterando la calidad del aire, suelos y agua, así como que entre en contacto con
organismos acuáticos o terrestres y con los seres humanos(5).
Este es uno de los temas ambientales más importantes de nuestro tiempo. La
cuestión crítica es, no sólo las cantidades cada vez más grandes que se producen a medida que los países
continúan desarrollándose, sino también la creciente inquietud pública en cuanto a la repercusión que la
disposición inadecuada de estos materiales peligrosos puedan tener en la salud humana, convirtiéndose en una
de las principales causas de contaminación y degradación ambiental a escala mundial, afectando la calidad de
vida(6).
En la medida que el personal manipule sin las medidas mínimas de seguridad los residuos hospitalarios, el
riesgo que en su vestimenta y zapatos lleve cualquier tipo de gérmenes y bacterias a otros ambientes es
mayor(7), teniendo en cuenta que el tiempo de sobrevivencia de los microorganismos patógenos en el ambiente
puede variar de acuerdo a su rango específico de mortalidad(8).
De acuerdo a un estudio relacionado por el Banco Mundial en el año 2000, se conocen los siguientes datos en
cuanto al total de desechos hospitalarios por regiones del mundo(9):

Europa este
Europa oeste 1.4-2 kg/cama/día
Norteamérica 3-6 kg/cama/día Asia este
7- 10 kg/cama/día Mediterráneo 4.3- 6.2 kg/cama/día
1.3-3 kg/cama/día

Latinoamérica
3 kg/cama/día

Fig. 1. Total de residuos hospitalarios por regiones del planeta.

Del mismo estudio también se dieron a conocer los siguientes datos en cuanto a la cantidad de desechos
generados en algunos países de América Latina y la zona del Caribe(9).

Fig. 2. Cantidad de desechos peligrosos

hospitalarios en algunos países de latinoamérica y el
Caribe.

Cuba: 11010
México: 13160 toneladas/añoJamaica: 1260
toneladas/año toneladas/año
Venezuela: 47200 toneladas/año
Brasil: 109960
Argentina: 32850 toneladas/año
toneladas/año

Como los desechos hospitalarios están compuestos por muchos tipos diferentes de residuos y cada uno
requiere un manejo diferenciado, la clasificación es la clave para el diseño de un sistema que salvaguarde la
salud de los trabajadores, minimice los costos y el impacto ambiental(10). Pese a las ventajas de la segregación
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en origen de las fracciones peligrosas, no resulta fácil implantar este tipo de prácticas en los diferentes centros
de salud. Ello requiere en primer término, la colaboración permanente de todo el personal, el encargado de
canalizar los desechos tan pronto se generen hacia los receptáculos de almacenamiento apropiados,
involucrando desde médicos, hasta auxiliares generales, sin obviar al sector administrativo.
En este sentido el manejo de los desechos más que una serie de normas o procedimientos debe ser
considerado como una actitud cultural; una filosofía institucional con la cual todos los empleados deben tener
una clara identificación y hacerla llegar a los usuarios de los servicios. Se requiere además del equipamiento
suficiente para recolectar, almacenar, transportar, tratar y disponer estos desechos, en forma totalmente
independiente de los comunes (papeles, cartones, cajas, plásticos, restos de la preparación de alimentos y
desechos de la limpieza de patios y jardines, entre otros) (11).
En Cuba a partir del triunfo revolucionario de 1959 comienza el proceso de desarrollo de la Atención Primaria de
Salud. En la década de los 70 el Policlínico Integral se transforma en Comunitario y en 1984 el estado cubano
decidió implementar el programa del Médico y la Enfermera de la familia. En la actualidad se trabaja sobre la
redimensión de la Atención Primaria de Salud incrementando diversos servicios anteriormente circunscritos a la
atención secundaria(12). Todo esto por consiguiente equivale a un aumento considerable de lugares
generadores de desechos sólidos peligrosos y no peligrosos. Estos centros de atención de salud casi no tienen
opción para una disposición segura, siendo necesario el desarrollo de una industria que sea capaz de realizar el
manejo seguro de los desechos peligrosos(5).
Con respecto a la eliminación de sustancias peligrosas, se está realizando en la actualidad un análisis conjunto
entre todos los factores involucrados en el ámbito sectorial, para el establecimiento de un vertedero
especialmente diseñado para la disposición de los desechos peligrosos. En el país existen alrededor de 380
vertederos, de ellos 25 son considerados rellenos sanitarios.
En la capital del país actualmente solo existen dos vertederos provinciales; situados en Calle 100 y Autopista
Este Oeste y el de Ocho vías y Carretera de Melena del Sur, pues en el mes de marzo del presente año fueron
cerrados los tres restantes: dos en el Municipio Arroyo Naranjo creados como soluciones alternativas del
período especial y el Provincial de Guanabacoa; quedando terminantemente prohibido continuar vertiendo
desechos en los mismos; y en caso de incumplir con esto se procederá a imponer multas de 200 pesos al
chófer del camión y retener el vehículo por un término de 15 a 90 días en tareas de Servicios Comunales según
lo dispuesto en la Resolución 16 del Consejo de la Administración Provincial de 1994 y del Decreto 272 del
2001 del Comité Ejecutivo del Consejo de Ministros(13).
En nuestro país la recolección y disposición de los Desechos Sólidos Hospitalarios es deficiente, siendo práctica
común la recolección y disposición de los desechos hospitalarios junto a la basura domiciliaria.
Analizando lo anteriormente expuesto la manipulación de residuos peligrosos no puede ser considerada como
un tema menor, y teniendo en cuenta que su inadecuado manejo representa un impacto ambiental totalmente
negativo que no solo afecta a la salud humana sino que también se relacionan con la contaminación
atmosférica, del suelo y de las aguas superficiales y subterráneas a las cuales se suma el deterioro estético del
paisaje natural y de los centros urbanos; y lo que se observa en el quehacer cotidiano concentrado en la
redimensión del sistema de Salud Pública Cubano basado en mejorar cada vez mas la calidad de vida de la
población se hace necesario realizar esta investigación y actuar sobre las deficiencias que presentamos, pues
el inadecuado manejo de los desechos producidos por estas instituciones repercutiría desfavorablemente en
ese nivel de calidad de vida que el país se propone alcanzar.
El objetivo principal fue realizar una valoración del manejo de los desechos peligrosos hospitalarios en una
institución de atención primaria de salud, del que se derivaron para su cumplimiento los siguientes objetivos
específicos:

♦ Identificar la forma en que se manejan los desechos peligrosos en los departamentos generadores de los
mismos.
♦ Verificar si el personal que labora en estos departamentos tiene el conocimiento de cómo se realiza el
manejo de los desechos.
♦ Determinar si la institución cuenta con la infraestructura adecuada para realizar el correcto manejo de los
desechos peligrosos.
♦ Proponer un plan de medidas correctivas para eliminar deficiencias detectadas.
♦ Proponer un Programa de Gestión de desechos que pueda extenderse en un futuro a todas las instituciones
de salud en La Habana.
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MATERIALES Y METODOS.
Se realizó una investigación descriptiva y observacional de corte transversal desde el mes de junio del año 2004
hasta el mes de abril del presente año con el objetivo de valorar la situación actual en el Policlínico Docente
Playa en cuanto al correcto manejo de los desechos peligrosos.
Fue realizada una selección de manera aleatoria simple(14) entre los tres municipios del oeste de Ciudad de la
Habana (Playa, Lisa y Marianao), tomando como más representativos los servicios de atención primaria de
salud teniendo en cuenta sus características, por contar con instalaciones generadoras de desechos insertados
en la comunidad.

Se decidió utilizar el Policlínico Docente Playa, que en ese momento era el Policlínico Principal de Urgencias del
Municipio, contaba con 20 servicios y un Cuerpo de Guardia con cinco camas de hospitalización, para
recepcionar aquellos casos con criterio de ingreso remitidos del resto de los policlínicos del Municipio y 36
Consultorios Médicos, por lo que fue considerado en ese momento como el mayor generador de desechos
peligrosos entre el universo de instituciones de atención primaria en el municipio.
Como herramientas para realizar la investigación se utilizaron las siguientes:
1. Para obtener la información del comportamiento de nuestro objeto de estudio tal y como se daba en la
realidad y para evitar distorsión de la misma, comenzamos por realizar una observación ajena no incluida
encubierta, o sea fue observada desde afuera la actividad, recogiéndose los datos sobre la base de aplicar una
Guía de Observación confeccionada teniendo en cuenta los parámetros establecidos internacionalmente por la
OMS para el correcto manejo de los desechos generados en los hospitales.
2. Para aumentar la precisión de la información recogida era necesario comparar los resultados obtenidos por
lo que se decidió aplicar un cuestionario a cada uno de los integrantes de la muestra seleccionada, conformado
por una sección de presentación explicando el objetivo del estudio, garantizando el anonimato y
confidencialidad del mismo, otra sección de datos personales y otra de preguntas abiertas, cerradas politómicas
y mixtas de control y de contenido, objetivas y subjetivas.
3. Como complemento de la información necesaria se entrevistó al personal con cargos administrativos y
directivos del Policlínico con el objetivo de monitorear la gestión en el manejo de desechos generados en la
institución basándonos en los modelos de programas utilizados en diversos países extraídos de la bibliografía
consultada para el desarrollo de esta investigación realizándoles una serie de preguntas con dos posibilidades
de respuestas: SI y NO, con una columna de observaciones para caso que fuera necesario argumentar alguna
respuesta.
La población objeto de estudio estuvo representada por 186 personas, trabajadoras del Policlínico Docente de
Playa y aplicando la técnica de muestreo aleatorio simple y luego el estratificado se obtuvo una muestra de 64
personas a las cuales se les entregó el cuestionario.

Tabla 1. Muestra utilizada en el estudio

PUESTO DE TRABAJO NÚM. PORC

Consulta externa. 8 12.5
Consultorio médico 6 40.62
Estomatología 12 18.75
Servicios de urgencia 9 14.06
Administrativos 5 7.8
Laboratorio clínico. 4 6.25
Total 64 100

RESULTADOS Y DISCUSION.
Al ser recogidos los cuestionarios los 64 entregados fueron respondidos para un 100 % de respuestas
estimando que este gran porcentaje fue debido a diferentes factores; principalmente el interés que el tema
suscitó en la población de estudio y la razón de que el incorrecto manejo de los desechos sólidos peligrosos no
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solo los afecta personalmente, sino a la repercusión que pueda tener sobre otros, medio ambiente y comunidad
en general.
Durante la observación encubierta se aplicó la Guía de Inspección confeccionada al efecto donde se pudo
observar lo siguiente:

Tabla 2. Resultados de observación encubierta.

ASPECTOS EVALUADOS Buena Regular Mala

Manipulación de los desechos. X
Uso de medios de protección. X
Recipientes necesarios X
Recipientes identificados X
Segregación de desechos X
Transporte interno X
Limpieza y desinfección recipientes X
Existencia de área para tratamiento X
Inactivación del material infeccioso X
antes de salir de la institución.

En general el suministro de contenedores apropiados para los diferentes tipos de desechos es pobre y los que
existen en la mayoría de los casos no tienen tapas. En cuanto a los recipientes para los desechos
punzocortantes, se debe hacer el señalamiento que independientemente a que las agujas y jeringuillas se
separan del resto para su posterior desinfección y esterilización son depositadas en bandejas metálicas sin
tapa.
El área de almacenamiento estaba ubicada en el parqueo de las ambulancias y en zona de tránsito del personal
que labora en dicha institución, que contaba con dos contenedores plásticos con tapas que en ocasiones se
mantienen abiertos en los cuales se colocan indistintamente todo tipo de desechos.
Habiendo analizado los datos una vez implementadas las herramientas anteriormente expuestas, se realizó un
resumen de los resultados obtenidos, el cual refleja de forma general el estado del Manejo de los Desechos
Sólidos en el Policlínico Docente de Playa (Tabla 3). Se agrupó la información en diferentes acápites
comenzando por Política de Gestión de Desechos, la cual no existe. La institución ha implementado una serie
de medidas de bioseguridad por departamentos y puestos de trabajo entre las que se destacan algunas
referentes al manejo de algún tipo de desecho aunque no se identifican como tal.

Tabla 3. Estado del Manejo de Desechos.

ASPECTOS ANALIZADOS CALIFICACION

Buena Regular Mala
Política de gestión de desechos. X
Responsabilidades y funciones. X
Organización. X
Capacitación. X
Programa de manejo de desechos. X
Vigilancia médica a personal expuesto X
Descontaminación. X
Planes de emergencia. X
Equipos de protección personal. X
Equipos para tratamiento de desechos. X
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Teniendo en cuenta los resultados obtenidos se hizo necesario confeccionar un Plan de medidas de
cumplimiento inmediato encaminado a los siguientes aspectos:
• Capacitación y educación del personal.
• Clasificación de los desechos.

Colocar recipientes rotulados según posibilidades para segregar desechos. Sugerimos uno para
punzocortantes(donde se incluirán agujas, jeringuillas, lancetas, ámpulas, bisturíes, termómetros rotos, etc.),
otro para materiales con sangre y otro para comunes (papel, cartón, equipos de venoclisis sin sangre, etc.)
Señalizar los recipientes con símbolos que lo identifiquen (riesgo biológico y desechos comunes).
• Medidas generales de bioseguridad.
• Implementar un sistema de Gestión, Auditoria y Control.
• Implementar un Programa de Gestión Integral de Desechos (Anexo 1).

CONCLUSIONES.

Como resultado principal del presente trabajo se logró una evaluación integral y pormenorizada del estado de la
gestión de Desechos sólidos peligrosos en el Policlínico Docente de Playa.
En relación con los objetivos específicos planteados, se pudo constatar y demostrar que:
• El manejo de los desechos es incorrecto.
• La institución no cuenta con la infraestructura adecuada para hacer un correcto manejo de los desechos
comenzando por la forma de construcción que dificulta el manejo interno de los mismos con el flujo adecuado;
hasta por el abastecimiento de recursos materiales.
• Se evaluaron posibles medidas para revertir la situación existente a corto, mediano y largo plazo,
determinándose la importancia de un adecuado Sistema de Gestión de Desechos, que parte de una estrategia
general para todas las instituciones de Salud Pública. Esto abarcará el Plan de Acción para la gestión de
desechos peligrosos en el Policlínico Docente de Playa con medidas organizativas, de preparación del personal,
asignación de recursos, auditorías internas y externas y otros mecanismos de evaluación y control.
• Se elaboró y entregó Programa de Gestión de Desechos para implementar en la institución.

PROGRAMA DE GESTION INTEGRAL DE DESECHOS.

Meta: Lograr dentro de los plazos establecidos que la totalidad de los desechos generados por el Policlínico
reciba un manejo adecuado desde el punto de vista sanitario y ambiental permanentemente y al menor costo
posible.
Propósitos: REDUCIR tanto como sea posible, los RIESGOS que para la salud de la población hospitalaria
(pacientes y trabajadores) derivan del manejo de los diferentes tipos de desechos que genera el servicio de
salud, EVITAR que los desechos que salen del Policlínico generen situaciones de RIESGOS para la salud de la
población circundante; LOGRAR disminuir el impacto ambiental por su manejo y UTILIZAR los recursos lo más
eficientemente posible.
Etapas del programa.
1. Aprobación por la Dirección del centro: La realización de cada etapa requiere la aprobación de la dirección
del centro y la exigencia de una coordinación de todo el conjunto de actividades de los diferentes
departamentos y servicios involucrados.
2. Determinación de los objetivos generales: Mejorar las condiciones de seguridad e higiene laboral; proteger
la salud de los pacientes, trabajadores y el medio ambiente en general, cumplir con la legislación vigente y
reducir el volumen de residuos generados.
3. Asignación de responsabilidades: Nombramiento del profesional responsable que coordine las etapas de
análisis, elaboración, implementación e implantación del programa de Gestión Integral de Desechos el cual
debe rendir cuenta ante la dirección del centro sobre los avances y decisiones.
4. Análisis de la situación presente:
9 Realizar un estudio sobre la localización de los servicios de salud en el área, su tamaño, tipo de atención
que brindan, etc así como planes de expansión de los establecimientos existentes y los proyectos de nuevas
instalaciones.
9 Evaluación técnica y económica, tomando en cuenta la capacidad de equipamiento existente y la
posibilidad de optimizar su aprovechamiento, siendo muy precisos con la determinación de los costos y gastos.
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9 Obtener por cada departamento, un inventario preciso de la naturaleza y la cantidad de desechos que
generan.
9 Analizar y evauar las medidas actualmente aplicadas para la gestión de los desechos.
Todo esto nos permite asignar prioridades en cuanto a: Solucionar primero los problemas más urgentes,
comenzar por aquellos lugares o departamentos donde los riesgos sean mas elevados e implementar un plan
de gestión para aquellos desechos de mayor riesgo.
5. Elaboración de Programa, implementación e implantación.
9 Definir ruta para cada categoría de desechos, políticas y procedimientos para cada fin.
9 Prever recursos humanos y financiamiento, equipamiento y disponibilidad de materiales, etc.
9 Realizar actividades de sensibilización, información y formación del personal actual y del nuevo.
9 Verificar medios materiales.
9 Confirmar la transmisión de la información.
9 Confeccionar un presupuesto para la implantación, la implementación y el funcionamiento del programa de
gestión.
9 Ejecución de programas de capacitación y entrenamiento permanente tanto al personal encargado de
manejar los desechos, como para aquel que los genera.
9 Elaboración de normas y procedimientos escritos para la ejecución de cada etapa en el manejo de
desechos.
9 Selección de alternativas técnicas y procedimientos más convenientes para el manejo interno de los
desechos incluyendo segregación, envasado, acumulación, transporte interno, almacenamiento, tratamiento y
evacuación de los desechos tratados, identificando en cada caso los responsables de ejecutar cada acción.
9 Diseño de un plan de emergencia para hacer frente de forma eficaz y oportuna a situaciones de accidentes.
9 Coordinar con la Vicedirección de Higiene y Epidemiología del establecimiento con el fin de asignar
responsabilidades, establecer programas de información, capacitación y entrenamiento a todos los niveles e
implementar programas de control.
9 Elaborar un reglamento acorde con la política definida y con el esquema de solución adaptado, que debería
incluir aspectos sanitarios ambientales del manejo externo, responsabilidad de cada institución y sectores
involucrados así como mecanismos de control.
6. Control y evaluación.
El control continuo del funcionamiento y la verificación de los resultados del plan de gestión interno a nivel de
los departamentos y servicios debe formar parte del programa de evaluación de la calidad de cada uno de estos
departamentos y/o servicios ya que la mayoría de las responsabilidades y de las actividades previstas a nivel
del plan de gestión integral de los desechos puede normalmente integrarse a los programas de actividades de
los mismos.
La información relacionada a la ejecución, desarrollo y resultados obtenidos deben ser comunicados
regularmente a la dirección por los canales adecuados.

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