DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS

CONSTE POR EL PRESENTE DOCUMENTO YO, ELIAS FERNANDEZ TICLLACURI, DE NACIONALIDAD

PERUANO, IDENTIFICADO CON DNI Nº 20101977, DOMICILIADO EN LA AV. LAS BRISAS DEL MANTARO
S/N, BARRIO AGUA DE LAS VIRGENES, DISTRITO DE EL TAMBO, PROVINCIA DE HUANCAYO,
DEPARTAMENTO DE JUNÍN, DE 41 AÑOS DE EDAD, DE OCUPACIÓN MAESTRO ALBAÑIL, DE ESTADO CIVIL
CASADO. AL AMPARO DE LA LEY 27444, “LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO EN GENERAL”; EN
HONOR A LA VERDAD

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE, EN LA ACTUALIDAD ME ENCUENTRO TRABAJANDO COMO MAESTRO ALBAÑIL PERCIBIENDO UNA

GANANCIA MENSUAL DE S/. 1,000.00 (UN MIL Y 00/100 NUEVOS SOLES) DEDICANDOME A ÉSTE
OFICIO MAS DE 20 AÑOS; HAGO LA PRESENTE DECLARACIÓN JURADA CON VERACIDAD Y PARA FINES
PERTINENTES.

EN CASO DE HABER DADO INFORMACIÓN FALSA, ME SOMETO A LAS SANCIONES PERTINENTES QUE
ESTABLECE LA LEY 27444, (LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVOS EN GENERAL).

LEGALIZANDO MÍ FIRMA ANTE EL NOTARIO PÚBLICO DE ESTA CIUDAD DE HUANCAYO.

HUANCAYO, 06 DE DICIEMBRE DE 2010.

ELIAS FERNANDEZ TICLLACURI

DNI N° 20101977

CERTIFICACIÓN NOTARIAL

CERTIFICO: LA AUTENTICIDAD DE LA FIRMA E IMPRESIÓN DE LA HUELLA DÁCTILAR DE: ELIAS FERNANDEZ

TICLLACURI, IDENTIFICADO CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD NÚMERO 20101977; DE LO QUE
DOY FE. EN EL TAMBO, A LOS SEIS DÍA DEL MES DE DICIEMBRE DEL AÑO DOS MIL DIEZ. ===========