DECLARACION JURADA

En a los 05 das del mes de Setiembre del ao dos mil once, yo

, de Nacionalidad Peruana, identificada con
DNI N 4., de ocupacin ama de casa, con domicilio sito en .. del
Distrito de .., de la provincia de ., del departamento de Lima; en
pleno uso de mis facultades fsicas y mentales, DECLARO BAJO JURAMENTO que:

No cuento con trabajo alguno, debido a que me dedico solamente a los
quehaceres de mi casa, al cuidado y atencin de mis menores hijos.

Para mayor veracidad del presente documento firmo a continuacin e imprimo mi
huella digital de mi dedo ndice derecho.



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DNI N