Anexo #JC - Alimentos

ANEXO Nº 1
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Señores
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE UCAYALI
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº 001-2018-GRU-DREU/CS.
Presente. -
El que se suscribe, CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, postor y/o

Representante Legal, identificado con DNI, N° 47622497 y RUC N°
10476224972con poder inscrito en la localidad de Pucallpa. Ucayali, DECLARO
BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:
Nombre, Denominación o CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA

Razón Social:
Domicilio Legal: AV. PRIMAVERA MZ. K LT. 16
RUC: 10476224972 Teléfono(s): 994415174
Correo electrónico:juniorfox_24@hotmail.com
Pucallpa, 11 de mayo del 2018
……...........................................................
CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA
DNI # 47622497
Importante
Cuando se trate de consorcios, esta declaración jurada debe ser presentada por cada uno de los
integrantes del consorcio.
ANEXO Nº 2
DECLARACIÓN JURADA
(ART. 31 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Señores
Presente. -
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal yo: CHRISTIAN

JUNIOR SANDY COTRINA, declaro bajo juramento:
1.-No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para

contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del
Estado.
2.-Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del

procedimiento de selección.
3.-Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento

en el presente procedimiento de selección.
4.-No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como

respetar el principio de integridad.
5.-Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de

selección y a perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena
pro.
6.-Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Reglamento, así como las disposiciones aplicables en la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
………………………….………………………..
DNI # 47622497
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaración jurada, salvo que sea
presentada por el representante común del consorcio.
ANEXO Nº 3
DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE

REFERENCIA
Señores
Presente. -
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber

examinado las bases y demás documentos del procedimiento de la referencia y,
conociendo todos los alcances y las condiciones existentes, el postor que suscribe
ofrece el servicio de “CONTRATACION DEL SERVICIO DE PREPARACION Y
ATENCION DE REFRIGERIOS PARA PARTICIPANTES DE LAS SESIONES DEL
PROGRAMA FAMILIAS FUERTES: AMOR Y LIMITES A DESARROLLARSE EN 28
INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA UGEL DE CORONEL PORTILLO Y 08
INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA UGEL DE PADRE ABAD EN EL MARCO DEL
PROGRAMA DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE CONSUMO DE DROGAS DE LA
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION UCAYALI”, de conformidad con los Términos
de Referencia que se indican en el numeral 3.1 del Capítulo III de la sección
específica de las bases y los documentos del procedimiento.
………………………….………………………..
DNI # 47622497
Importante
Adicionalmente, puede requerirse la presentación de documentación que acredite el
cumplimiento de los términos de referencia, conforme a lo indicado en el acápite relacionado al
contenido de las ofertas de la presente sección de las bases.
ANEXO Nº 4
DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO
Señores
Presente. -
El que se suscribe, CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, Identificado con DNI

N° 47622497, Representante Legal y RUC N° 10476224972, Mediante el presente,
con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a prestar el servicio objeto del
presente procedimiento de selección en el plazo de 104días calendario.
………………………….………………………..
DNI # 47622497
ANEXO Nº 5
PRECIO DE LA OFERTA
Señores
Presente. -
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es
la siguiente:
PRECIO TOTAL
[CONSIGNAR PRECIO
CONCEPTO PRECIO UNITARIO1 TOTAL DE LA OFERTA
EN LA MONEDA DE LA
CONVOCATORIA]
CONTRATACION DEL SERVICIO DE
PREPARACION Y ATENCION DE
REFRIGERIOS PARA PARTICIPANTES DE
LAS SESIONES DEL PROGRAMA FAMILIAS
FUERTES: AMOR Y LIMITES A
DESARROLLARSE EN 28 INSTITUCIONES
EDUCATIVAS DE LA UGEL DE CORONEL S/. 47,868.00
PORTILLO Y 08 INSTITUCIONES EDUCATIVAS
DE LA UGEL DE PADRE ABAD EN EL MARCO
DEL PROGRAMA DE PREVENCION Y
TRATAMIENTO DE CONSUMO DE DROGAS
DE LA DIRECCION REGIONAL DE
EDUCACION UCAYALI
El precio de la oferta incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el
caso, los costos laborales conforme la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que
pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar; excepto la de aquellos postores que
gocen de alguna exoneración legal, no incluirán en el precio de su oferta los tributos respectivos.
………………………….………………………..
DNI # 47622497
ANEXO Nº6
PROMESA DE CONSORCIO
(Sólo para el caso en que un consorcio se presente como postor)
Señores
Presente. -
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el lapso
que dure el procedimiento de selección, para presentar una oferta conjunta ala ADJUDICACIÓN
SIMPLIFICADANº001-2018-GRU-DREU/CS.
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de
consorcio, de conformidad con lo establecido por el artículo 118 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado, bajo las siguientes condiciones:
a) Integrantes del consorcio
1. CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA.
2. TERESA CENTURION DE FLORES.
b) Designamos a CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, identificado con DNIN°47622497, como

representante común del consorcio para efectos de participar en todos los actos referidos al
procedimiento de selección, suscripción y ejecución del contrato correspondiente con
DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION DE UCAYALI.
Asimismo, declaramos que el representante común del consorcio no se encuentra impedido,
inhabilitado ni suspendido para contratar con el Estado.
c) Fijamos nuestro domicilio legal común en AV. PRIMAVERA MZ. K LT. 16
d) Las obligaciones que corresponden a cada uno de los integrantes del consorcio son las
siguientes:
60 %
1. CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA
Participación
 Elaboración
 Distribución
 Representante del consorcio
 Operador tributario
40 %
2. TERESA CENTURION DE FLORES.
Participación
 Elaboración
 Distribución
 Infraestructura
TOTAL, OBLIGACIONES 100%
..…………………………………………. ..…………………………………………..
CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA TERESA CENTURION DE FLORES
DNI N°47622497 DNI N° 22992889
Importante
De conformidad con el artículo 31 del Reglamento, las firmas de los integrantes del consorcio
deben ser legalizadas.
ANEXO Nº7
EXPERIENCIA DEL POSTOR
Señores
Presente. -
Mediante el presente, el suscrito detalla la siguienteEXPERIENCIA:
N° CONTRATO / TIPO DE MONTO

OBJETO DEL O/S /
Nº CLIENTE
CONTRATO COMPROBANTE
FECHA[1] MONEDA IMPORTE CAMBIO FACTURADO
DE PAGO VENTA[2] ACUMULADO[3]
11/08/2016
1 Dirección Regional de Educación Ucayali Refrigerios Facturas Soles 3,130.00 3,130.00
13/08/2016
25/08/2016
2 Dirección Regional de Educación Ucayali Refrigerios Facturas Soles 640.00 640.00
25/08/2016
07/09(2016
07/09(2016
07/09(2016
5/12/2016
5/12/2016
20/20/2016
21/03/2016
21/03/2016
21/03/2016
21/03/2016
8 Dirección Regional de Educación Ucayali Refrigerios Facturas 27/03/2016 Soles 288.00 288.00
13/02/2017
9 Dirección Regional de Educación Ucayali Almuerzos Facturas Soles 760.00 760.00
24/02/2017
08/03)2017
10 Dirección Regional de Educación Ucayali Alimentos Facturas Soles 657.50 657.50
24/02/2017
6/02/2017
6/02/2017
1/03/2017
1/03/2017
02/03)2017
13 Dirección Regional de Educación Ucayali Alimentos Facturas Soles 1,008.00 1,008.00
02/03)2017
13/03/207
13/03/207
14/03/2017
15/03/2017
15/03/2017
15/03/2017
16/03/2017
20/03/2017
20/03/2017
20/03/2017
20/03/2017
23/03/2017
23/03/2017
24/03/2017
30/03/2017
30/03/2017
30/03/2017
4/04/2017
11/04/2017
11/04/2017
11/04/2017
11/04/2017
19/04/2017
5/05/2017
19/04/2017
8/05/2017
15/05/2017
29/05/2017
13/07/2017
24/07/2017
24/07/2017
25/07/2017
14/08/2017
14/08/2017
17/08/2017
17/08/2017
17/08/2017
17/08/2017
17/08/2017
17/08/2017
17/08/2017
23(08/2017
13(09/2017
18/09/2017
25/09/2017
26/07/2017
26/09/2017
28/09/2017
28/09/2017
2/10/2017
3/10/2017
10/10/2017
12/10/2017
16/10/2017
18/10/2017
18/10/2017
30/10/2017
7/11/2017
7/11/2017
7/11/2017
12/11/2017
27/11/2017
TOTAL ====> 118,916.50
………..........................................................
DNI N° 47622497
ANEXO Nº 8
CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE
Señores
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº001-2018-GRU-DREU/CS.
Presente. -
Yo CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, identificado con documento de identidad N°47622497

, domiciliado en AV. PRIMAVERA MZ. K LT. 16, declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de REPRESENTANTE para ejecutar

la“CONTRATACION DEL SERVICIO DE PREPARACION Y ATENCION DE REFRIGERIOS
PARA PARTICIPANTES DE LAS SESIONES DEL PROGRAMA FAMILIAS FUERTES:
AMOR Y LIMITES A DESARROLLARSE EN 28 INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA
UGEL DE CORONEL PORTILLO Y 08 INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LA UGEL DE
PADRE ABAD EN EL MARCO DEL PROGRAMA DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE
CONSUMO DE DROGAS DE LA DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION UCAYALI”.en
caso de que el postor CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, resulte favorecido con la buena pro y
suscriba el contrato correspondiente.
Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:
A. Calificaciones
Nombre y Apellidos Guillermo Alexander Pastor Tavera

Instituto Superior Instituto Superior de Alta Cocina D´Galia
Carrera o Especialidad Técnico en Cocina
Fecha de Expedición de Grado Lima, Julio del 2011
B. Experiencia
Objeto de la Fecha de Fecha de

N° Cliente o Empleador Tiempo
contratación inicio culminación
Restaurant Pollería el Maestro de 2 años 2
1 07/03/2016 09/05/2018
Centro Cocina meses
Maestro de
2 Hotel Casa Andina 04/06/2015 30/07/2016 1 año 1 mes
Cocina
Maestro de 2 años 2
3 Restaurant KITTY 07/03/2013 02/05/2015
Cocina meses
Restaurante Balsa Turística
Maestro de 2 años 8
4 La Anaconda 02/09/2011 30/05/2013
Cocina meses
La experiencia total acumulada es de:7 años 13 meses
Asimismo, manifiesto mi disposición de ejecutar las actividades que comprenden el desempeño del
referido cargo, durante el periodo de ejecución del contrato.
………..........................................................
Guillermo Alexander Pastor Tavera
#72648778
Importante para la Entidad
En el caso de procedimientos por relación de ítems cuando la contratación del servicio va a ser
prestado fuera de la provincia de Lima y Callao y el monto del valor referencial de algún ítem no
supere los doscientos mil Soles (S/ 200,000.00) debe considerarse el siguiente anexo:
Esta nota deberá ser eliminada una vez culminada la elaboración de las bases.
ANEXO Nº9
SOLICITUD DE BONIFICACIÓN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS PRESTADOS
FUERA DE LA PROVINCIA DE LIMA Y CALLAO
(DE SER EL CASO, SOLO PRESENTAR ESTA SOLICITUD EN EL ITEM[CONSIGNAR EL N° DEL
ÍTEM O ÍTEMS CUYO VALOR REFERENCIAL NO SUPERA LOS DOSCIENTOS MIL SOLES (S/
200,000.00])
Señores
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº001-2018-GRU-DREU/CS.
Presente.-
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

SER PERSONA JURÍDICA], solicito la asignación de la bonificación del diez por ciento (10%) sobre el
puntaje totalen [CONSIGNAR EL ÍTEM O ITEMS, SEGÚN CORRESPONDA, EN LOS QUE SE
SOLICITA LA BONIFICACIÓN], debido a que mi representada se encuentra domiciliada en
[CONSIGNAR DOMICILIO DEL POSTOR], la que está ubicada en la provincia [CONSIGNAR
PROVINCIA O PROVINCIA COLINDANTE AL LUGAR EN EL QUE SE PRESTARÁ EL SERVICIO,
LA QUE PODRÁ PERTENECER O NO AL MISMO DEPARTAMENTO O REGIÓN]
[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]
………………………….………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor
Importante
 Para asignar la bonificación, el órgano encargado de las contrataciones o comité de selección,
según corresponda, verifica el domicilio consignado por el postor en el Registro Nacional de
Proveedores (RNP).
 Cuando se trate de consorcios, esta solicitud debe ser presentada por cada uno de los
consorciados

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ANEXO Nº 1

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

El que se suscribe, CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, postor y/o

Nombre, Denominación o CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal yo: CHRISTIAN

1.-No tener impedimento para postular en el procedimiento de selección ni para

2.-Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del

3.-Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento

4.-No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como

5.-Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de

6.-Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TÉRMINOS DE

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

DECLARACIÓN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

El que se suscribe, CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, Identificado con DNI

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

b) Designamos a CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, identificado con DNIN°47622497, como

c) Fijamos nuestro domicilio legal común en AV. PRIMAVERA MZ. K LT. 16

TOTAL, OBLIGACIONES 100%

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

EXPERIENCIA DEL POSTOR

Mediante el presente, el suscrito detalla la siguienteEXPERIENCIA:

N° CONTRATO / TIPO DE MONTO

TOTAL ====> 118,916.50

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

CARTA DE COMPROMISO DEL PERSONAL CLAVE

Yo CHRISTIAN JUNIOR SANDY COTRINA, identificado con documento de identidad N°47622497

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de REPRESENTANTE para ejecutar

Nombre y Apellidos Guillermo Alexander Pastor Tavera

Objeto de la Fecha de Fecha de

La experiencia total acumulada es de:7 años 13 meses

Pucallpa, 11 de mayo del 2018

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

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