Introducción

Objetivos

Nombre: V.P.G
C.I.P.: 8-455-2646
Fecha de nacimiento: 19 de septiembre de 1975
Edad: 58 años
Seguro: S/S
Religión: católico
Estado civil: casado
Escolaridad: sexto año
Niega: alergias, medicamentos, hábitos
Ocupación: jubilado
Dirección: 24 de Diciembre Panamá
Cama: 7
Sala: Neurocirugía
Fecha de admisión: 17/01/18 Hora: 4:42pm

Antecedentes de hospitalización

En el 2011 tuvo una cirugía de la columna vertebral

En enero del 2018 fue hospitalizado en espera de operación

Situación actual de paciente

Descripción física

◦ CARA: buena pigmentación, hidratada, conjuntivas y escleras claras, ojos simétricos,

sin secreciones, nariz simétrica, aleteo nasal permeable, sin salida de secreciones
hialinas, mucosa bucal hidratada.

◦ CUELLO: sin presencia de masas, no presenta ingurgitación yugular, presenta pulso

carotídeo, no tiene adenopatías ni cicatrices.

◦ TÓRAX: buena expansión anteroposterior, piel hidratada, sin presencia de masas

◦ CORAZÓN: ruidos cardiacos normales, frecuencia cardiaca 76x’, P/A: 92/46 mmHg, sin
soplo ni galopes.

◦ PULMONES: claros, sin presencia de ruidos, estertores, roncus ni sibilancias, ni

crepitantes.

◦ MIEMBROS SUPERIORES: se encuentran simétricos, con piel hidrata sin lesiones ni

cicatrices, edema, con vellosidades, presenta pulso en los puntos braquiales, miembro
izquierdo con sello venoso permeable

◦ ABDOMEN: blando depresible, no se palpan masas, sin presencia de ruidos

peristálticos.

◦ GENITALES: íntegros, con diuresis espontanea

◦ MIEMBROS INFERIORES: con buena movilidad simétricos, sin presencia de edemas o

cicatrices
PIEL Y MUCOSAS: piel hidrata, sin presencia de cicatrices ni descamaciones. No presenta
úlceras ni hiperpigmentaciones ni erupciones

Evolución de su estado de salud

Estructura familiar aspectos socio-culturales

Familiograma

Es casado tiene 2 hijos

Composición familiar

Generalidades de la comunidad

Factores ambientales y socioeconómicos

Diagnostico medico patológicos

Se denomina estenosis del canal lumbar a una situación patológica de la columna consistente
en una disminución del calibre normal del canal vertebral.

Esta disminución puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria (en uno o varios niveles
vertebrales) o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal
(receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral.

Fisiopatología de la enfermedad

Ocurre estenosis espinal cuando se reduce el espacio que rodea a la médula espinal. Esto
genera presión en la médula espinal y las raíces de los nervios raquídeos, y puede causar dolor,
adormecimiento o debilidad en las piernas.

Cuando ocurre estenosis en la parte baja de la espalda, se llama estenosis espinal lumbar. A
menudo es el resultado del proceso normal de envejecimiento. A medida que las personas
envejecen, los tejidos blandos y los huesos en la columna pueden endurecerse o tener un
crecimiento adicional. Estos cambios degenerativos pueden reducir el espacio que rodea a la
médula espinal y resultar en estenosis espinal

Se ven cambios degenerativos de la columna hasta en un 95% de las personas de 50 años. La

estenosis espinal ocurre con más frecuencia en adultos mayores de 60 años. La presión en la
médula espinal es igualmente común en hombres y mujeres, aunque las mujeres tienen más
probabilidad de tener síntomas que requieren tratamiento.

Un número pequeño de personas nacen con problemas de espalda que evolucionan a

estenosis espinal lumbar. Esto se conoce como estenosis espinal congénita. Ocurre con más
frecuencia en hombres. Las personas generalmente notan síntomas por primera vez entre los
30 y 50 años de edad

Histopatología

Epidemiologia

Los dolores lumbares aquejan a 8 de cada 10 personas en el mundo en algún momento de sus
vidas, de los cuales un 70 por ciento de los casos presentan dolor en la zona lumbar, que es la
parte baja de la espalda, región donde está ubicada la columna.

Según el médico Elías Castillo, los dolores en esta zona se deben a una sobre carga. ‘Desde el
momento en que el hombre camina en dos pies la carga que hay en la columna ha aumentado,
más en la zona lumbar, creando un peso extra’.

Otras de las causas de los dolores se deben a una vida sedentaria y a no hacer ejercicios, dice
Castillo, quien explica que ese modo de vivir hace que los tejidos se vayan debilitando,
abriendo paso a que el anillo fibroso, donde está contenido el disco de la columna, se
degenere y deteriore provocando espasmos musculares que causan dolor.

El doctor Jaime Alemán señala que cuando se trata de dolores musculares el paciente puede
ser ayudado con analgésicos, relajantes musculares y reposo. En caso de no haber mejoría hay
que pensar en otro tipo de problemas como el dolor neuropático, que es cuando se afecta al
nervio.

Cuando este dolor se vuelve crónico puede afectar la vida del paciente por períodos que
superan los tres años y podría tener un componente de origen nervioso, que aparece cuando
existe un daño en el sistema nervioso ocasionado por traumatismos o enfermedades y puede
ser tan severo que interfiere en la calidad de vida de los pacientes.

Un estudio clínico realizado a 8 mil pacientes con dolor crónico reveló que en un 37 por ciento
de los casos el origen del dolor era neuropático.

Causas

Los huesos de la espina dorsal forman un conducto vertebral que se encarga de proteger la
médula espinal (nervios). Cuando algo disminuye la cantidad de espacio de estos canales, se
produce la estenosis espinal. Algunas personas nacen con un conducto vertebral pequeño. Sin
embargo, los principales casos de estenosis ocurren por los cambios que produce el
envejecimiento sobre la columna vertebral. La estenosis también puede estar causada por:

 Crecimiento óseo excesivo: causados por afecciones como la artrosis y la

enfermedad de Paget.

 Hernias de disco: producidas por la degeneración de los discos intervertebrales, los

cuales consiguen desplazarse desde su posición, originando compresiones
nerviosas.

 Ligamentos engrosados: el paso del tiempo hace que los ligamentos se tornen
rígidos y gruesos, sobresaliendo sobre el conducto vertebral.
  Tumores: son poco frecuentes, pero pueden formarse dentro de la médula espinal,
en las membranas que la recubren o en el espacio entre la médula espinal y las
vértebras.

 Lesiones en la columna vertebral: las dislocaciones o fracturas en una o más

vértebras causadas por un traumatismo.

 Condiciones hereditarias: canal espinal estrecho o escoliosis

Cuando usted es joven, los discos tienen un alto contenido de agua (izquierda).
A medida que los discos envejecen y se secan, pueden perder altura o
colapsar (derecha). Esto pone presión en las superficies articulares y podría
resultar en osteoartritis
Síntomas

 Dolores de espalda. Las personas con estenosis espinal pueden tener o no tener
dolor de espalda, dependiendo del grado de artritis que se ha desarrollado.

 Dolor con ardor en los glúteos o las piernas (ciática). La presión en los nervios
raquídeos puede resultar en dolor en las áreas inervadas por los nervios. El dolor
podría describirse como una molestia intensa o una sensación de ardor.
Típicamente comienza en el área de los glúteos y se irradia recorriendo la pierna.
Al dolor que baja por la pierna a menudo se llama "ciática". A medida que
avanza, puede resultar en dolor en el pie.

 Adormecimiento u hormigueo en los glúteos o piernas. A medida que la presión

en los nervios aumenta, a menudo hay adormecimiento y hormigueos que
acompañan el dolor con ardor. Pero no todos los pacientes tendrán los dos, dolor
con ardor y adormecimiento más hormigueos.

 Debilidad en las piernas o "pie péndulo". Una vez que la presión llega a un nivel
crítico, puede ocurrir debilidad en una o las dos piernas. Algunos pacientes
experimentarán el llamado pie péndulo, o la sensación de que el pie cae al suelo
mientras caminan.

Factores de riesgo modificable y no modificable

 Sobrepeso: el peso extra ejerce presión sobre la columna vertebral.

 Factores de riesgo ocupacionales: el tener un trabajo que requiera levantar, empujar

o halar cosas pesadas, especialmente cuando involucra torcedura o vibración de la
columna, puede causar lesiones y dolor lumbar. Un trabajo inactivo o un trabajo de
escritorio también puede causar o contribuir al dolor, especialmente si la persona
tiene una mala postura o se sienta todo el día en una silla sin suficiente soporte
lumbar.

 Factores de salud mental: los problemas de salud mental preexistentes, tales como la
ansiedad y la depresión, pueden influir en cómo o cuánto la persona se enfoca en su
dolor, así como en su percepción de la gravedad del mismo. El dolor que se vuelve
crónico también puede contribuir al desarrollo de dichos factores psicológicos.

 Tabaquismo: esto podría deberse a daños en el tejido.

  Estrés: se cree que el estrés puede causar tensión en los músculos de la espalda, lo
que puede causar dolor de espalda

No modificables

 Edad: el primer ataque de dolor en la parte baja de la espalda ocurre por lo general
entre los 30 y 50 años de edad, y el dolor se vuelve más común con la edad. Al
envejecer, la pérdida de fuerza de los huesos debido a la osteoporosis puede causar
fracturas y, al mismo tiempo, disminuye la elasticidad y el tono muscular. Con la edad,
los discos intervertebrales comienzan a perder líquido y flexibilidad, lo que disminuye
su capacidad para proteger las vértebras. El riesgo de estenosis espinal también
aumenta con la edad.
 Factores genéticos: algunas causas de dolor lumbar, tales como la espondilitis
anquilosante, una forma de artritis que involucra la fusión de las articulaciones de la
columna y causa alguna inmovilidad de la columna vertebral, tienen un componente
genético.

Complicaciones

En raras ocasiones, la estenosis del conducto vertebral grave no tratada puede avanzar y
causar lo siguiente de forma permanente:

 Entumecimiento

 Debilidad

 Problemas de equilibrio

 Incontinencia

 Parálisis

Tratamiento medico

 Compresas calientes o frías: pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir la inflamación en

las personas con dolor agudo, subagudo o crónico, lo que en algunos casos permite
mayor movilidad.

 Actividad: el reposo en cama debe ser limitado. Los individuos deben comenzar los
ejercicios de estiramiento y reanudar sus actividades diarias normales tan pronto
como sea posible, evitando movimientos que agraven el dolor

 Fisioterapia: los programas de fisioterapia para fortalecer los grupos principales de

músculos que sostienen la zona lumbar, mejorar la movilidad y la flexibilidad, y
promover un posicionamiento y postura correcta a menudo se usan en combinación
con otras intervenciones.

 Medicamentos

 Los medicamentos analgésicos son los específicamente diseñados para aliviar el

dolor

 Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) alivian el dolor y la

inflamación.
  Los contrairritantes, como cremas o aerosoles de aplicación tópica, estimulan los
nervios de la piel para dar una sensación de calor o frío con el fin de aliviar la
sensación de dolor. Los analgésicos tópicos reducen la inflamación y estimulan el
flujo de sangre

 La tracción implica el uso de pesas y poleas para aplicar fuerza constante o

intermitente para “tirar” gradualmente la estructura del esqueleto y alinearla.
Algunas personas sienten alivio del dolor mientras están en tracción, pero el alivio es
generalmente temporal. Una vez que se libera la tracción, el dolor lumbar tiende a
volver. No hay evidencia de que la tracción brinde beneficios a largo plazo a las
personas con dolor lumbar.

Pruebas diagnosticas

Radiografía de la columna lumbar, en posición antero-posterior, lateral y

oblicuas. Se pretende ver la alineación correcta o no de la columna, la forma de
los cuerpos vertebrales y los espacios entre ellos, así como las características
de los agujeros de conjunción.
 Resonancia Magnética. Nos permite ver con claridad la morfología de la estenosis.
Típicamente tiene forma de “tabla de lavar”, por la protrusión de los discos
intervertebrales unido a los osteofitos posteriores de las vértebras, que hacen una
identación sobre el saco dural y da lugar a dicha imagen. De forma que es posible apreciar
con gran nitidez la intensidad de la estenosis global y la localización donde es más
llamativa aún.

 TAC o escáner lumbar. En el caso de la estenosis lumbar, el TAC es muy útil, pues nos
dibuja con mayor nitidez el componente óseo que provoca la estenosis.

Cuidados de enfermería

 Observar la presencia de complicaciones potenciales en los pacientes

como: tromboflebitis, hipotensión ortostática.
 Vigilar la aparición de úlceras por presión.
 Realizar movilizaciones articulares de los pacientes para evitar
deformidades de las articulaciones.
 Realizar ejercicios pasivos para mantener los ángulos de movimiento,
prevenir contracturas, mejorar la circulación y evitar la atrofia muscular.
 Observar las características y evolución del dolor, si lo presentan.

Pronostico según teoría

Muchas personas con estenosis son capaces de estar activas durante muchos
años con esta afección, aunque tal vez deban hacer algunos cambios en sus
actividades o trabajo.
La cirugía de la columna vertebral con frecuencia brindará alivio total o parcial
de los síntomas. Sin embargo, las personas que tenían dolor de espalda crónico
antes de la cirugía todavía serán propensas a presentar algo de dolor después
de esto.
Los problemas de la columna vertebral son posibles después de dicha cirugía.
El área de la columna vertebral por encima y por debajo de una artrodesis
vertebral probablemente resultará más estresada cuando la columna se mueva.
Asimismo, si usted necesitara más de un tipo de cirugía de la espalda (como
laminectomía y artrodesis vertebral), puede ser más propenso a tener problemas
futuros
Pronostico según médicos tratantes

Medicamentos

 Tramadol
 Mepropamida
 Gabapentina
 Actaminofen
 Tramal
 Omeprazol
 Metroclopmida
 Cefalotina
 Cardioban

Pruebas de laboratorio

Planes de cuidados de enfermería

Necesidades interferidas según maslow

Modelo de Necesidades Según Virginia Henderson

 Oxigenación
 Nutrición e hidratación
 Eliminación
 Movimiento 
 Sueño y descanso 
 Vestido
 Termorregulación
 Higiene
 Seguridad del entorno
 Comunicación
  Valores y creencias
 Trabajar y sentirse realizado
 Actividades recreativas 
 Aprendizaje

Reflexiones de los estudiantes

Plan educativo

Conclusiones

Recomendaciones

Bibliografía