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La osificación encondral conforma a la porción cartilaginosa como fisis o placa de crec a ambos lados de la zona central:
se forma una placa de crec en cada extremo que va a permitir el crec longitudinal por aposición de cel en la placa formando hueso
nuevo en el lado metafisario de cada placa
En los extremos cartilaginosos o condroepífisis persiste esta capacidad: tras la aparición del xto 2º de osific., el extremo óseo irá
creciendo y conformando el extremo articular correspondiente
Tipos de crec: cartilago de crec. adyacente a núcleo 1º de osific.longitudinal y rápido
Condroepífisis centrífugo y más lento
Funciones:
- formación de la esponjosa
- remodelación interna y externa para adaptar la forma y estructura de la región a su función mecánica
Zona proliferativa: - almacenamiento de calcio en pequeñas cantidades + imp acúmulo de glucógeno + elevada tensión de O2:
facilitan la división celular y la producción de matriz
- Las mitocondrias proporcionan la energía necesaria mediante síntesis de ATP
Tipo III: El trazo se inicia en la superficie, atraviesa la epífisis y se continúa por la zona hipertrófica de la fisis
- se produce por cizallamiento en la articulación misma
- pronóstico bueno si se mantiene la vascularización y la lesión se reduce de forma adecuada
Tipo IV: el mismo mecanismo produce un trazo epifisario similar, q n este caso se continúa por la metáfisis tras atravesar la fisis
- si la reposición del fragmento desprendido no es anatómica, se interpone un puente óseo entre las zonas separadas, que
constituye un freno al crecimiento o epifisiodesis
Tipo V: destrucción de la fisis en sus zs de reserva y proliferativa, vitales para el crecimiento, lo que supone un grave pronóstico
- producido por una compresión axial importante
- probablemente incluyan factores asociados de tipo vascular o de localización metafisaria, dada la resistencia del
cartílago fisario a la compresión
Tipo VI: la lesión de las estructuras periféricas fibrocartilaginosas da lugar a un puente óseo periférico o epifisiodesis
Tipo VII: hay un trazo totalmente intraepifisario, q engloba parte del núcleo secundario de osificación o sólo la condroepífisis.
- Hs Tiroideas: Actúan en: la zona proliferativa (en la que favorecen la síntesis de ADN )
la porción más superficial de la hipertrófica (maduración y aumento de la actividad PasaAlc)
T3 es varias veces más activa que la T4 la cual parece actuar sinérgicamente con el IGF1
Intervienen en la proliferación y maduración condrocitaria
Actúa sobre la fisis y los ns de osificación 2º mediante modificaciones en el metab. de los mucopolisacáridos
- PTH: Actúa sobre la zona proliferativa e hipertrófica estimulando la división celular y la síntesis de proteoglicanos
- Calcitonina: acelera la calcificación del cartílago actuando sobre las células hipertróficas más profundas
* Vitaminas:
- Vitamina D: Su déficit conduce a un defecto de calcificación en la zona más profunda de la fisis, depositándose
directamente el osteoide sobre cartílago no calcificado, sin formación de esponjosa primaria.
La zona hipertrófica continua desarrollándose a partir de las zonas de reserva y proliferativa, por lo que
aumenta considerablemente su espesor (Rx: aumento de la radiotransparencia fisaria)
*Estímulos de crecimiento:
El fenómeno de alargamiento de hueso en crecimiento que sufre una fractura diafisaria o una infección ósea se explica por:
- La interrupción de la continuidad perióstica
- Alteraciones locales y regionales de la vascularización:
La presencia de una fractura u osteomielitis altera el sistema vascular regional con hiperemia reactiva que conduce a un hipercrecim.
- Liberación sistémica o local de hormonas o FC
Actualmente los procedimientos usados para el tratamiento de las dismetrías leves o moderadas consisten en acortamiento de
miembro sano y sobre todo de alargamiento progresivo del miembro más corto.
También puede emplearse para la corrección de deformidades angulares, con o sin barra ósea, en pacientes en
crecimiento.