ESCUELA DE SALUD DE VIÑA DEL MAR

07 jun 18

Concepto de Consentimiento Informado

Derechos y deberes del paciente: Consentimiento Informado
En Chile, el paciente tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tipo de tratamiento de salud
a su persona, con excepción de los casos que señala la ley.
El 24 de abril de 2012 se publicó en el Diario Oficial la ley N° 20.584 que regula los derechos y
deberes de los pacientes, entrando en vigencia el 1 de octubre del 2012. Esta ley regula el
consentimiento informado del paciente, otorgando la autonomía para decidir a qué
procedimientos médicos puede someterse. Regula también el derecho a obtener la
información necesaria para poder manifestar y otorgar el consentimiento. Y prohíbe además la
aceleración artificial de la muerte, la eutanasia y el auxilio al suicidio.

¿Qué significa “consentimiento informado”?

Significa que el paciente tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tipo de tratamiento de

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salud a su persona, con excepción de los casos que señala la ley.
Cuando una persona otorga su consentimiento ante un tratamiento médico debe ejercerse de
forma expresa, voluntaria, libre y con la suficiente información para poder tomar una decisión
adecuada.

¿Qué información tengo derecho a exigir?

Toda la información concerniente a su estado de salud: diagnóstico o posible diagnóstico,
alternativas de tratamientos y riesgos eventuales, pronóstico esperado y procesos post
operatorios en caso que corresponda.
Ahora bien, cuando no fuere posible obtener el consentimiento del paciente deberá otorgarlo
su representante legal o la persona bajo cuyo cuidado se encuentre.

¿De qué forma debo prestar mi consentimiento?

El consentimiento se expresa de forma verbal, pero siempre debe constar en un registro escrito
en la ficha clínica del paciente en casos de intervenciones quirúrgicas, procedimientos
diagnósticos y terapéuticos invasivos, y los que impliquen un riesgo para la salud del paciente.

¿En qué casos se puede omitir la voluntad del paciente, de su representante legal o
apoderado?
1.- Cuando exista un riesgo para la salud pública.
2.- Cuando se requiera evitar o prevenir un riesgo vital o secuela funcional grave y el paciente
no pueda manifestar su voluntad por su condición de salud.
3.- Cuando exista incapacidad para prestar consentimiento.

¿Mi voluntad tiene límites?

Sí, está expresamente prohibido rechazar procedimientos que de no ser aplicados tengan como
consecuencia la aceleración artificial de la muerte, la realización de prácticas eutanásicas o el
auxilio al suicidio.

¿Qué sucede entonces en el caso de los enfermos terminales que rechazan someterse a
procedimientos?
Estos pacientes sí tienen derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento que tenga como
efecto prolongar artificialmente su vida. Esto sólo en su condición de enfermos terminales.

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Caso del alta voluntaria y el alta forzosa

El paciente tiene derecho a solicitar el alta médica cuando no desee iniciar o continuar con un
tratamiento o se oponga a cumplir las prescripciones médicas. Por otra parte, la ley protege al
prestador de salud otorgándole el derecho de decretar el alta forzosa del paciente cuando éste
se niegue a seguir las indicaciones médicas y protocolos del establecimiento.
Así también, un médico tratante puede manifestar su voluntad de no continuar como
responsable del tratamiento de un paciente. En estos casos, la ley protege al paciente,
obligando al profesional a asegurar que el cuidado del paciente sea asumido por otro
profesional calificado.

¿Qué son los Comités de Ética y para qué sirven?

El profesional de la salud debe consultar la opinión del Comité de Ética cuando estime que la
decisión del paciente podría conllevar a graves daños para su salud o riesgo de morir, que
serían evitables prudencialmente si se aplicaran los tratamientos indicados.
Cuando el paciente decide algo que expone su salud a consecuencias graves, el comité debe

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intervenir en vez de respetar la voluntad del paciente inmediatamente. Esto pone un límite al
derecho de autonomía del paciente, pero siempre es preferible tomar una decisión informada
y adecuada.
Hay que recalcar que la opinión del Comité de Ética es una apreciación al caso concreto y no
una decisión. Por lo tanto, reviste el carácter de recomendación, liberando al comité de toda
responsabilidad civil o penal respecto de lo que eventualmente pudiere suceder al paciente. Si
el paciente no está de acuerdo con la recomendación del Comité puede presentar una Acción
de Protección (recurso de protección) ante la Ilustrísima Corte de Apelaciones.
Como siempre, espero que la información haya sido de su utilidad y recuerde siempre
informarse y tomar la decisión más adecuada. Usted es la persona llamada a hacer respetar sus
derechos.

Bases Bioéticas universalmente aceptadas para el consentimiento informado

La fundamentación principialista de la Bioética pretende y con éxito, agrupar los conceptos de
Moralidad en relación a la atención médica en cuatro principios, los que representan el
resumen de la fundamentación valórica, sobre la cual, existiría consenso en la actualidad,
permitiendo el análisis de los conflictos éticos en general y fundamentalmente obtener a través
de ellos una solución práctica para cada caso en particular y al mismo tiempo, plantear un
diseño metodológico para su aplicación.
Estos principios son: Beneficencia, No Maleficencia, Autonomía y Justicia.
1. Beneficencia implica además de la corrección técnica y ética del acto médico, la presencia de
la bondad en el agente, es decir, del médico.
2. No Maleficencia implica el no realizar daño por acción u omisión. (Al menos no dañar).
3. Justicia implica la no discriminación biológica (edad, etnia, patología), como la
correcta distribución de los recursos de salud en el seno de una sociedad constituida.
4. Autonomía refiere al carácter de fin y no de medio que corresponde a todo ser humano. A
su capacidad y derecho de autogestión de su plan vital, como del manejo de su cuerpo. Todo
individuo es su propio legislador.
Estos cuatro principios presentan una jerarquización diferente en el caso de aparición de
conflictos entre ellos. La No Maleficencia y la Justicia son considerados por consenso como
obligatorios para toda la sociedad y son dependientes del derecho penal (Deberes de Justicia o

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perfectos). La Beneficencia y la Autonomía dependen de la obligación moral individual

(Deberes morales o imperfectos).
Sin embargo, actualmente la Autonomía ha adquirido tanta importancia en el sentir
comunitario, que acerca de ella versan la mayoría de las reformas en la atención médica que
ameritan legislación, y por lo tanto, la aparición de la Ley con respecto a su aplicación. Es
precisamente el caso de nuestra legislación en Salud, en la cual, los llamados derechos de los
pacientes, refieren casi en su totalidad a la aplicación de la Autonomía.

Impacto del cumplimiento de las bases del Consentimiento Informado en el rol del TENS
El consentimiento informado constituye un proceso y no solo es el medico el responsable de su
ejecución y aplicación. No basta solamente la presentación del documento al paciente el
mismo día, horas o incluso minutos antes de someterlo a una intervención. En este acto está
involucrado primeramente el paciente, la familia y el equipo de salud, y también de modo
especial la enfermería.
Los técnicos en enfermería se deben cerciorar de que la persona reciba información suficiente

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para fundamentar el consentimiento que den a los cuidados y a los tratamientos relacionados.
El profesional de enfermería, así como todo el equipo de salud implicado en la atención de los
pacientes deben respetar el derecho de las personas a ejercer su autonomía, mediante la
participación activa de ellos en las decisiones que competen a su propio bienestar e influyen en
su calidad de vida desde el punto de vista de salud. La responsabilidad del TENS como de la
enfermera, en el desarrollo de los aspectos éticos en la atención en salud, va más allá del nivel
individual, trasciende al ámbito interdisciplinario y busca siempre el bienestar del paciente,
aboga por los derechos de las personas a quienes cuida, para asegurar que sus necesidades
sean atendidas en forma eficiente y humanizada.
El consentimiento informado firmado es el instrumento por el cual se considera realizado el
acto de información, deliberación y decisión del paciente en conjunto con el equipo de salud
respecto de algún procedimiento invasivo y como tal debe estar presente previo a dicho
procedimiento. La dignidad humana es uno de los principales fundamentos del consentimiento
informado, la que nos obliga a tratar a nuestros semejantes como a nosotros nos gustaría que
nos tratasen.

Conceptos
Ficha Clínica: La Ficha Clínica, es la carpeta que contiene toda la información del paciente.
Consta de varias secciones.
En la portada se identifica al paciente: nombre, número de identificación (RUT), dirección, tipo
de previsión, etc. También puede ser un buen lugar para destacar aspectos específicos como la
existencia de alguna alergia (por ejemplo, alergia a la penicilina).
Luego van archivadas las hospitalizaciones y consultas según fecha de ocurrencia.

Si la información se refiere a una hospitalización se va a encontrar:

- el ingreso del paciente (con la historia clínica o anamnesis, antecedentes y examen
físico).
- los diagnósticos.
- las evoluciones de cada día con sus indicaciones (a veces, las indicaciones se dejan en
otra hoja que se ubica en un tablero a los pies de la cama del paciente, y que al
momento del alta se deben archivar en la ficha).
- los exámenes.

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- la epicrisis (o resumen de egreso).

- las hojas del Servicio de Estadísticas.
- hojas de enfermería (por ejemplo, la curva de registro de temperatura y signos vitales).
Cuando el paciente se va a su casa, se efectúa la epicrisis, que es un resumen de lo más
importante de la hospitalización (esto evita tener que revisar cada vez toda la
información generada durante la hospitalización).

También en ese momento se completa la hoja del Servicio de Estadísticas (principalmente los
diagnósticos, fecha del egreso, nombre el médico responsable).
Cuando el paciente se va a su casa, el médico debe entregarle lo siguiente:

- las indicaciones que debe seguir (muchos hospitales tienen unas cartulinas impresas,
llamadas Carné de Alta, en las que se escriben los diagnósticos y las indicaciones). En
estas indicaciones se debe precisar la actividad física que el enfermo debe desarrollar,
tipo de alimentación, medicamentos y otros aspectos como tratamientos kinésicos.

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- las recetas (se debe tener mucho cuidado de escribir con letra legible para evitar
confusiones en el despacho en la farmacia). Algunos medicamentos requieren recetas
especiales (por ejemplo, los estupefacientes).
- la licencia médica correspondiente, si es que se requiere.
- órdenes de exámenes para efectuar en un tiempo posterior.
- citaciones a control.
- El paciente (y si es necesario, sus familiares cercanos), deben salir del hospital teniendo
muy claras las indicaciones que deben seguir en la casa.

Si la información se refiere a consultas de policlínico o consultorio externo, se menciona:

- la fecha y el motivo de la consulta.

- los principales hallazgos del examen físico.
- los exámenes de laboratorio disponibles.
- los diagnósticos.
- las indicaciones.

Al paciente se le deben dar las instrucciones a seguir en forma clara, adjuntando las recetas y
órdenes de examen que sean necesarias.
De esta forma se va juntando toda la información del paciente, ordenada según la fecha de
ocurrencia. Debido a esto, si la información es mucha y la ficha es muy gruesa, podría convenir
revisarla de atrás hacia delante, deteniéndose especialmente en las epicrisis y principales
exámenes. En la historia clínica de la última hospitalización, en la sección antecedentes,
deberían aparecer las enfermedades y operaciones que el paciente ha tenido (será confiable
según el esmero puesto en la confección de la historia).

Prestadores Institucionales de Salud: Los Prestadores de Salud son personas naturales o

jurídicas, tales como, consultorios, consultas, centros médicos, hospitales, o clínicas, que
otorgan atenciones de salud a las personas beneficiarias.
La Acreditación es un proceso periódico de evaluación, al cual se someten los prestadores
institucionales autorizados por la Autoridad Sanitaria -hospitales, clínicas, centros ambulatorios
y laboratorios- para verificar el cumplimiento de un conjunto de estándares de calidad fijados y
normados por el Ministerio de Salud. Dicho proceso de evaluación es ejecutado por Entidades

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Acreditadoras que son sometidas a un proceso de autorización por la Superintendencia de

Salud, para posteriormente ser inscritas en el Registro Público de Entidades Acreditadoras.

Aceleración Artificial de la Muerte (Eutanasia): La Eutanasia es un proceso que consiste en

quitarle la vida a alguien mediante ciertos procesos clínicos con el fin proporcionarle a una
persona el fin de su sufrimiento con la muerte. De la Eutanasia se sabe que hay muchos tipos,
pero los dos principales son por “Acción” y por “Omisión“. La primera de estas consiste en
administrarle al paciente una serie de medicamentos a fin de que el mismo muera sin
sufrimiento alguno, sin que sienta un trauma por dejar la vida atrás, en mucho casos, la
eutanasia por acción se le proporciona a personas sin remedios alguno y que deseas dejar de
sufrir, es en casos en los que la vida es sinónimo de dolor. La eutanasia por acción puede ser
autorizada por los familiares en los casos en los que el paciente se encuentre en un estado
vegetativo y que se sepa que no despertara jamás.
La eutanasia por omisión consiste en interrumpir el tratamiento establecido a un paciente ya

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que se sabe que el mismo no tiene ninguna repercusión positiva en el cuerpo del paciente, Los
pacientes que reciben la eutanasia por omisión tienen una enfermedad demasiada adelantada,
por lo cual no vale la pena seguir intentando mejorarlo. Existen personas que prefieren morir
en sus casas, por lo que con consentimiento de la familia y en ciertas ocasiones, del mismo
paciente, se dispone de un traslado para que fallezca en su hogar en la paz de sus aposentos.
La eutanasia mantiene en la sociedad moderna un constante debate moral y religioso muy
agitado, pues, existe un área de esta que considera que la decisión de morir corresponde a
Dios o cualquier ser divino, interrumpir la vida por cuestiones médicas y apropósitos
representa para algunos una especie de asesinato u homicidio.

Protocolos de reclamo
Reclamo: Es el derecho que tiene todo cliente de exigir o demandar solución referente a la
atención inadecuada, calidad del servicio recibido u omisión de la prestación del servicio.

CLASIFICACIÓN DE LOS RECLAMOS

- Origen del Reclamo
- Página Web
- Correspondencia
- Formulario de Reclamo
- Mail
- Sernac
- Superintendencia de Salud

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Categorización del reclamo:
Demora en la Atención: Se clasifican todos los reclamos que realizan los usuarios relacionados
con los márgenes de espera subjetivamente evaluados por ellos.
Disconformidad Alimentación: Se clasifican todos los reclamos que realicen los usuarios
relacionados con la presentación de los alimentos, temperatura, demora.
Disconformidad en los cobros: Se clasifican todos los reclamos que realicen los usuarios
relacionados con desacuerdos en los cobros realizados en la cuenta del paciente.
Hotelería: Se clasifican los reclamos realizados por condiciones de comodidad y aseo.
Ley 20.394: Se clasifican en esta categoría aquellos reclamos que se presentan en la
Superintendencia de Salud por el incumplimiento de lo dictado en la ley.
Mala Atención: Se clasifica en esta categoría los reclamos relacionados a la actitud de los
funcionarios en relación al trato, lenguaje, confidencialidad, acogida, atención, entrega de
información.

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Mantención: Se clasifica el reclamo relacionado con las emergencias o condiciones de
mantención y seguridad de camas, cunas, camillas, baños, ventilación.
Perdida especies: Se clasifican los reclamos relacionados con la pérdida de objetos de valor del
usuario.
Infraestructura: Se clasifica el reclamo referente a las condiciones estructurales y del ambiente
de la institución.
Información: Se clasifican los reclamos relacionados con la transmisión de información de los
funcionarios de la institución a los usuarios.

PROCEDIMIENTO Y SUS RESPONSABILIDADES

Procedimiento Recepción de Reclamos Responsables de su Responsables
cumplimiento de su
supervisión

Establecimientos cuentan con un formulario Personal Director Médico

de reclamos (Anexo Nº 1). Este formulario se administrativo y de Enfermera Jefe
encuentra en todos los servicios clínicos y enfermería Departamento
unidades administrativas de la institución y el de Calidad
cliente lo puede solicitar a cualquier
funcionario que labore en ellas.
Todo reclamo, deberá ser realizado en el
formulario destinado para ello y depositado
en los buzones ubicados en cada área de
enfermería y administrativa. (OIRS)
Todos los días hábiles serán revisados los Enfermera Jefe Director Médico
buzones y recolectados los formularios Departamento de
depositados en ellos. calidad
En los casos de reclamo, éste se analizará
determinando grado de prioridad y se
procederá a ingresarlo al sistema en donde se
le asignará el evento al personal supervisor

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del área involucrada.

Se analizará e investigará cada reclamo,
entrevistando al reclamante y al personal
involucrado en la situación.
Si el caso amerita la opinión de un especialista Director Médico Gerente General
se consultará con él para emitir un informe.
Se deberá revisar diariamente el sistema para Enfermera Jefe Director Médico
evaluar el progreso en cada uno de los Departamento de
eventos y enviar una respuesta por escrito al calidad
usuario que haya formulado el reclamo en un
plazo de 7 días hábiles.
En la respuesta se podrá entregar o no
solución al reclamo, dependiendo del tipo o
grado de éste.

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La carta respuesta se archivará con el folio del
reclamo.
En el caso que no fuera posible dar una
respuesta o solución a corto plazo, se deberá
informar a la gerencia que se está analizando
el reclamo y que se entregará una respuesta
definitivamente en un plazo máximo de 10
días
Se debe mantener un registro de los reclamos Enfermera Jefe Director Médico
a través del sistema. Departamento de
Se deberá entregar una estadística trimestral calidad
de los Director Médico eventos y sus
resultados.