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Seram2014 S-1355 PDF
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de las fracturas.
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Objetivo docente
INTRODUCCION.
Cuando se produce una fractura, la reparación ósea puede tomar dos caminos: seguir un
proceso reparativo exitoso o sufrir algún trastorno en el proceso normal reparativo que
retarde el proceso o no lograr realizarlo en ningún momento. El proceso de consolidación
sigue un curso natural durante el tratamiento ortopédico y se puede alterar con el
tratamiento quirúrgico. Al producirse una fractura pueden existir complicaciones locales o
intrínsecas relacionadas directamente con la fractura, en cualquier fase de su evolución.
PROCESO DE CONSOLIDACION.
Tras una fractura tiene lugar una sucesión de acontecimientos que conduce a la curación
ósea en la mayoría de los casos.
FACTORES ASOCIADOS:
Ramos, al igual que Resnick y otros autores consideran factores locales y sistémicos
que influyen en el proceso de consolidación de las fracturas.
3. Locales:
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- Localización de la fractura. Asocian retraso de consolidación de mayor a menor
frecuencia: tibia, fémur, húmero, huesos del antebrazo y clavícual. Generalmente
retrasan la consolidación las fracturas localizadas en tercio medio y distal (por debajo
de los vasos nutricios).
-Tipo de fractura:
En las dos primeras hay más riesgo de pseudoartrosis por falta de contacto.
- Extensión intraarticular (las fibrinolisinas del líquido sinovial pueden destruir el coágulo
inicial, lo que retrasa la unión de la fractura,
-Infección,
-Radioterapia local
El tratamientos quirúrgico altera la evolución del proceso y la reacción ósea varía según
el mecanismo estabilizador utilizado.
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De todos los factores mencionados los que con más frecuencia asocian
PSEUDOARTROSIS son: INADECUADA INMOVILIZACIÓN y TRAZOS DE FRACTURA
TRANSVERSOS U OBLICUOS CORTOS, SEGUIDO DE FRACTURAS CONMINUTAS.
El resto de factores generalmente condicionan retraso de la consolidación.
FASES DE CONSOLIDACIÓN.
5. Solidificación.
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- "RETARDO DE CONSOLIDACIÓN": si la consolidación no avanza a la velocidad media
esperada (3-6 meses),
- "MALA UNIÓN": fractura que cura en una posición inadecuada: angulación, rotación ,
acortamiento.
• Dedos : 3 semanas
• Metacarpianos : 4 - 6 semanas
• Radio distal: 4 - 6 semanas
• Antebrazo : 8 - 10 semanas
• Húmero: 6 - 8 semanas
• Fémur: 12 semanas
• Tibia: 10 semanas
CLASIFICACION.
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Es importante conocer las principales clasificaciones existentes.
Además existen las pseudoartrosis infectadas las cuales se definen como falta de unión
y persistencia de infección por 6-8 meses.
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Con el fin de describir los hallazgos radiológicos de cada uno de los tipos de
"fallos de consolidación" revisamos retrospectivamente pacientes en seguimiento por
traumatología por fracturas de extremidades con evolución tórpida, con técnicas de
imagen realizadas en nuestro servicio en los últimos 2 años. Todos ellos tenían
radiografía simple (inicial y de seguimiento) y en algunos casos se completaba el estudio
con TC con posterior reconstrucción multiplanar.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO.
Cuando existen dudas, es útil la TC, que presenta una mayor especificidad.
Se debe valorar:
• - vitalidad ósea,
• - grado de estabilidad,
• - movilidad del foco,
• - infección,
• - cobertura de partes blandas,
• - diástasis y deformidad ósea.
- a veces, engrosamiento de los extremos óseos por calcificación del tejido fibroso
cicatricial (hipertrófica) (Figuras 8 y 9).
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- sombras de calcificación en partes blandas adyacentes a la fractura (callo óseo
incipiente).
TRATAMIENTO:
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Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6
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Fig. 7
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Fig. 8
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Fig. 9
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Fig. 10
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Fig. 11
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Fig. 12
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Fig. 13
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Fig. 14
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Fig. 15
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Conclusiones
Bibliografía
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