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FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Inform
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información fals
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Número de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR Y ORIENTADOR - EVALUACION DE DOCENTES

1. Datos Personales (Verifique sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno País de Nacimiento Estado Civil según DNI Lengua materna que apr
su niñez
QUISPE PERU Soltero(a)
QUECHUA
Apellido Materno Departamento de nacimiento
ALIAGA PUNO Lengua originaria que
CASTELLANO
Nombres Provincia de nacimiento
Lengua extrajera que do
SERGIO FREDY SAN ROMAN
INGLES
Nro. Documento Distrito de nacimiento
44306328 JULIACA Nivel
Básico
Sexo Fecha de nacimiento
Dominio
MASCULINO 21/03/1987
Solo lee
Tipo Doc. Identidad
DNI

Celular Personal Oper. Celular Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) 941076751 ENTEL wolig_20@hotmail.com

2. Datos de Residencia

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección) N° KM MZ

JIRÓN huancané esquina con san salvador 1444

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

URBANIZACIÓN villa hermosa d

La Sede de postulación será de acuerdo a su Distrito de Residencia. Registre su Distrito de Residencia:

Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

PUNO SAN ROMAN JULIACA

Usted está postulando a la Sede Operativa: PUNO-JULIACA

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3. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no pr
documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción Grado Alcanzado Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de gr

Superior Universitario BACHILLER 26/03/2018 303-18-B-CS-C-S-UNA

Período alcanzado (en

Tipo de Período Ocupación y/o Profesión Profesión (SUNEDU)
números)
10 SEMESTRE CIENCIAS DE LA COMUNICACION

Universidad Centro de estudios o Universidad

UNIV. NAC. DEL ALTIPLANO

Experiencia General

TIEMPO en meses de experiencia en actividades generales en el Sector Público o Privado 6 mes(es)

Último día de
Experiencia Laboral Institución o Empresa Cargo Nombre del Operativo labores
(dd/mm/aaaa)

Última experiencia de Aulta o Proyecto de Formación SIN EXPERIENCIA SIN EXPERIENCIA

Última experiencia en operativo de aplicación de instrumentos

SIN EXPERIENCIA SIN EXPERIENCIA
en campo

Última Capacitación Realizada

Curso Nombre de la Institución o Empresa Fecha Inicio Fecha Fin

(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)

NINGUNA CAPACITACION NINGUNA CAPACITACION // //

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? No Último proyecto que participó en INEI

Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI NO ESPECIFICADO

4. Capacitación y datos compelementarios

Otros Aspectos: (**)

Disposición para trabajar a tiempo completo: SI

5. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos que
podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

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FIRMA
Num. Convocatoria: 3191
Fecha Inscripción : 13/06/2018
Hora Inscripción :

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