Insuficiencia

Cardíaca Edema Agudo

Pulmonar
Dr. Daniel R. Pichel P.

drp 2011

Edema Pulmonar
Fisiopatología

ml/hr
r to 200
20ml/h

Presion = Elevada
Normal

drp 2011 drp 2011

Edema Pulmonar Edema Pulmonar

NO CARDIOGENICO Diagnóstico

•  Infección-Sepsis •  CLINICO !!!!!!!!!!

•  Altura
•  Inhalación de tóxicos •  Historia y Examen Físico
•  Broncoaspiración
•  Radiación •  RX de Torax
•  Coagulación
intravascular •  Gases Arteriales, ECG, Eco
•  ARDS
•  Pancreatitis severa •  Otras Pruebas
drp 2011 drp 2011

1
 Edema Pulmonar
Tratamiento

•  Posición 60 a 90 grados
•  Oxígeno
•  Diuréticos de Asa (venodilatación y diuresis)
•  Morfina
•  Vasodilatadores:
•  NTG
•  Nitroprusiato
•  Inotrópicos
•  Dobutamina
•  Amrinona
•  Milrinona
•  Levosimendan
•  Antagonistas de Endotelina

•  Ventilación con PEEP

•  Medidas “Físicas” (sangrías)
drp 2011 drp 2011

Insuficiencia Cardíaca Crónica Insuficiencia Cardíaca

•  Generalidades •  Tratamiento “avanzado” Definición
•  Desfibriladores
•  Fisiopatología •  Resincronizadores
•  Soporte Ventricular
Síndrome clínico producto de un
•  Diagnóstico •  ICC Diastólica
•  Futuro desorden estructural o funcional
•  Tratamiento
•  Estatinas del corazón, que reduce su
•  Eritropoyetina
•  Diuréticos
•  Farmacogenética capacidad de expulsión o
•  Digital
•  Inhibidores de ECA •  Conclusiones llenado de sangre.
• 
• 
ARA-II
Anti-Aldosteronicos
(aumenta presión auricular)
•  Beta-Bloqueadores

AHA / ACC CHF Guidelines 2001

drp 2011

ICC Porcentaje de Disminución de

Epidemiología - 1 mortalidad (ajustada a la edad) por Enf.
Coronaria según sexo y raza en EE.UU,
•  4.7 millones de pacientes en USA tienen ICC
1972-94
0
Mas. Blanca
•  470,000 casos nuevos por año -10 Fem. Blanca
Percent decline

-20 Mas. Negra

•  Cada año, 875,000 pacientes se hospitalizan con -30

Fem. Negra

diagnóstico primario de ICC.

-40

-50
•  Principal diagnóstico de salida en los pacientes
de la tercera edad -60
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994
Year
•  Aumenta Rapidamente
The decline in age-adjusted mortality for CHD in the total population is
53.2%.
*Age-adjusted to the 1940 U.S. census population.

2
 Prevalencia de ICC por edad, ICC
1976-80 and 1988-91 ¿Que buscamos con el Tx?

10%
1988-91 Tratamiento de Insuficiencia Cardíaca
8%

6%

4% Síntomas Progresión
de la
2% 1976-80 de
Congestión ICC

0%
30 35 45 55 65 75 80
Age (Years)

Evolución de
los “modelos” de ICC
Clínica Hemodinámica Neurohormonal
Digital y Diuréticos Vasodilatadores e IECA’s,

Fisiopatología
Para disminuir síntomas Inotrópicos positivos B-bloqueadores, y
Y perfundir riñones Para disminuir el Otros agentes para bloquear
Stress de la pared Activación neurohumoral

1940s 1960s 1970s 1990s

Adapted from Pepper, Arch Intern Med 1999;159:225.

drp 2011

ICC Teoría “hemodinámica”

Teoría “Clínica” Tradicional ICC
Bajo Gasto FPR Progresión
Cardíaco de la
Bajo Gasto
enfermedad
Cardíaco
ICC produce
aumento de tono Efectos periféricos
( Post-Carga)
simpático

Mecanismos
Edema compensatorios

FC FPR

contractilidad Retención
Retención Na y H2O
Na y H2O ( Pre-Carga)

3
 “Compensación” en ICC Fisiopatología de ICC

Infarto de Miocardio
Remodelación ventricular
Remodelación

Podemos “mejorar” la Remodelación?

Neurohormonas en ICC

4
 Insuficiencia Cardíaca: Relación entre Mortalidad y
Noradrenalina
Receptores Neurohumorales Normal vs.
ICC Mortalidad acumulada
10
0 p < 0.0001
[%]
80 Noradrenalina > 900 pg/
ml

60
Noradrenalina > 600 pg/
ml
y ≤ 900 pg/ml
40

Noradrenalina ≤ 600 pg/

20 ml

0
0 12 24 36 48 60 Meses

Cohn JN. N Engl J Med 1984; 311: 819-823

Citokinas en ICC

Necrosis vs. Apoptosis Compensación en ICC

¿Buena o Mala?...

5
 Fisiopatología ICC
Teoría Neurohumoral “actual”

drp 2011 drp 2011

Efectos de Péptidos Natriuréticos Efectos de la Neprilisina

drp 2011 drp 2011

Caso Clínico
HISTORIA EXAMEN FISICO
•  Masc. 65 años •  Signos Vitales
•  HTA hace 30 años –  PA 172/103

Evaluación del paciente –  Control irregular con BB

•  No diabetes
–  FC 88x’
–  FR 24 x’
•  Tab. Negativo •  I/Y 2/3 a 45° con reflujo
con ICC •  Disnea Progresiva
–  1 año
hepato-yugular
•  Estertores bilaterales de
predominio en bases
•  Ortopnea
–  1 mes •  Soplo sistólico apical I/IV con
S4
•  Edema y Aumento de 10 libras
en el último mes. •  Hepatomegalia dolorosa
•  Disnea de reposo severa hoy •  Edema 2+

drp 2011 drp 2011

6
 EKG RX de Tórax

drp 2011 drp 2011

drp 2011 drp 2011

Ecocardiograma CMR – The Real “Gold Standard”

drp 2011 drp 2011

7
 ICC Clasificación

•  Clase Funcional •  Guidelines ACC/AHA 2003

Clasificación (NYHA)

–  Clase I: Vida Normal

–  Etapa A: Alto riesgo sin enf.
Estructural o síntomas.

de la ICC –  Clase II: Síntomas de –  Etapa B: Enfermedad

grandes esfuerzos Estructural síntomas

–  Clase III: Síntomas de –  Etapa C: Enf. Estructuras con

Pequeños Esfuerzos síntomas

–  Clase IV: Síntomas de –  Etapa D: ICC refractaria que

Reposo o EAP requiere Tx especializado

drp 2011 drp 2011

ICC Estadíos de ICC

Diferencias en Clasificación ACC/AHA

A
B
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Riesgo de IC

Enfermedad
C D
estructural Enfermedad
sin síntomas Estructural IC Terminal
Etapa A Etapa B Etapa C Etapa D con síntomas

drp 2011 Clase I –IV NYHA drp 2011

Tratamiento de la
ICC Crónica Diuréticos

drp 2011 drp 2011

8
 Diuréticos
•  ↓ retención de sodio y agua

Digital
•  ↓ síntomas de sobrecarga de volumen

•  Pueden causar taquicardia

•  En edema resistente se pueden usar

diuréticos de asa, tiazidas y metolazona
combinados

•  No hay estudios controlados aleatorios

drp 2011 drp 2011

Digital - Conclusiones
Digital
•  Digoxina
•  Efectos clásicos (no demostrados):
•  ICC sistólica
–  ↑ gasto cardíaco •  Sintomáticos
–  ↑ fracción de expulsión del VI •  NYHA II -IV.
–  ↓ presión diastólica final del VI •  Disminuye hospitalizaciones
–  ↑ tolerancia al ejercicio •  Disminuye sintomas
–  ↑ natriuresis •  No disminuye mortalidad.
(Estudios: Dig Trial, Proved, Radiance)

–  ↓ activación neurohumoral •  Dosis: 0.125 a 0.25 mg

–  Controla FC en Fib. Atrial
drp 2011

Angiotensina II Norepinefrina

Antagonistas de
Angiotensina
Hipertrofia, apoptosis, isquemia,
arritmias, remodelacion, fibrosis

drp 2011

9
 CONSENSUS SOLVD

253 pacientes 2569 pacientes

ICC Clase III - IV ICC Clase II - III
Reducción 31% Reducción 16%

SOLVD Prevention SAVE

(ICC Leve a Moderada)
Mortalidad

4228 pacientes
Clase I - FE<35%
Reducción 29% 2231 pacientes post IM
Clase I - FE<40%
Reducción 19%

IECA´s en ICC
Metanalisis IECA’s en ICC
Class II
Class I Class IV Post-IM
Class III

SOLVD Prevention CONSENSUS

(enalapril) (enalapril)

12763 pacientes
ICC clínica
Reducción 16%
SOLVD Treatment (enalapril) SAVE (Captopril)
V-HeFT II (enalapril) AIRE (Ramipril)

10
 Inhibidores de ECA
ICC
Conclusiones
Bloqueadores de Receptores de Angiotensina
•  Tratamiento de primera línea
ELITE (1996)
•  Deben recibirlos TODOS los
pacientes que los toleren mejoró la sobrevida de pacientes > 65 años con
ICC comparativado con captopril
•  Tos puede ser un problema
No fue un estudio diseñado para evaluar
mortalidad.
•  Vigilar azoados y Potasio

drp 2011

ELITE II ELITE II
Mortalidad + Hospitalización
Mortalidad por cualquier causa
1.0 1.0
Probabilidad de sobrevivencia

Probablilidad libre de eventos

0.8 0.8

0.6 Captopril (N=1574) 250 Eventos

0.6
Losartan (N=1578) 280 Eventos Captopril (N=1574) 707 Eventos
0.4 0.4 Losartán (N=1578) 752 Eventos

Captopril/Losartan Razón Hazard Ratio (95% C.I.):

0.2 0.88 (0.75, 1.05) P=0.16 0.2 Captopril/Losartán Hazard Ratio (95% C.I.):
0.94 (0.85, 1.04) P=0.21

0.0 0.0
0 100 200 300 400 500 600 700 0 100 200 300 400 500 600 700
Días de seguimiento Días de seguimiento
Resultados preliminares AHA ‘99
Resultados preliminares - AHA
‘99
drp 2011 drp 2011

drp 2011 drp 2011

11
 drp 2011 drp 2011

CHARM Programme CHARM Programme

3 component trials comparing candesartan Mortality and morbidity
to placebo in patients with symptomatic heart failure CV Death or
All Cause Mortality CHF Hospitalisation
0.77
CHARM CHARM CHARM Alternative p=0.0004

Alternative Added Preserved 0.85

Added p=0.011
n=2028 n=3025
n=2548 0.89
LVEF ≤40%
LVEF ≤40% LVEF >40% Preserved p=0.118
ACE inhibitor ACE inhibitor
intolerant ACE inhibitor 0.91 0.84
treated/not treated
treated Overall p=0.055 p<0.0001

Primary outcome for each trial: CV death or CHF hospitalisation 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2
Primary outcome for Overall Programme: All-cause death Hazard ratio Hazard ratio

Pfeffer M., et al. Lancet 2003; 362:759-66

p heterogeneity=0.37 p heterogeneity=0.43
drp 2011 drp 2011

CHARM-Overall
Bloqs. Receptor Angiotensina
Secondary composite outcomes Conclusiones
Candesartan Placebo p-value
0.88
CV death 691 769 0.012 •  NO son de primera líneas
0.79
CHF hosp. 757 918 <0.0001
0.84
CV death, CHF hosp. 1150 1310 <0.0001 •  Indicados en Intolerantes a IECAs
0.84
CV death, CHF hosp, 1213 1369 <0.0001
MI
0.85 •  Menos Tos
CV death, CHF hosp, 1269 1420 <0.0001
MI, stroke
0.86
CV death, CHF hosp, 1404 1549 <0.0001 •  Vigilar azoados y Potasio
MI, stroke, revasc
0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
candesartan Hazard placebo
better ratio better
drp 2011 drp 2011

12
 Angiotensina II Norepinefrina

Antagonistas
Adrenérgicos
Hipertrofia, apoptosis, isquemia,
arritmias, remodelacion, fibrosis

drp 2011 drp 2011

Beta Bloqueadores en ICC Beta Bloqueadores y

Mortalidad Fracción de Expulsión

drp 2011 drp 2011

CIBIS II

drp 2011 drp 2011

13
 COPERNICUS
All-cause mortality 2289 pacs.
NYHA IV
100 Tx. Completo

90

% Survival
80 Carvedilol

70 Placebo
p=0.00013
60 35% risk reduction

0
0 3 6 9 12 15 18 21
Months
drp 2011 Packer, AHA 2000 drp 2011

El Sistema Simpático en la ICC

CAPRICORN
↑ Estimulo simpatico
Mortalidad Total En CNS
1
1959 pacs. post IM
FE < 40% ↑ Actividad ↑ Actividad Simpatica
Proportion event free

0.95 Tomando IECA’s Simpatica cardíaca ↑ Rinones y Vasos Sanguíneos

RR = 23%
0.9

Carvedilol
0.85 β1 β2 α1
p=0.031 receptores receptores receptores
0.8

Placebo
0.75
Vasoconstriccion
Hipertrofia de Miocitos + muerte, Retencion de Sodio
0.7
0 0.5 1 1.5 2 2.5 dilatación, isquemia + arritmias
Years
Dargie, ACC 2001 drp 2011 drp 2011

Punto Final primario (mortalidad)

Beta-Bloqueadores
Conclusiones
40

Metoprolol •  Mejoran mortalidad y morbilidad

30
Mortality (%)

20 Carvedilol
•  Deben recibirlos TODOS los
pacientes (ademas de un IECA) si
10 hazard ratio 0.83, los toleran
95% CI 0.74-0.93,
p = 0.0017
0
•  Titulación de dosis MUY
0 1 2 3 4 5
Time (years)
IMPORTANTE
Number at risk
Carvedilol 1511 1367 1259 1155 1002 383
Metoprolol 1518 1359 1234 1105 933 352 •  Sub-Utilizados en general
drp 2011 drp 2011

14
 Escape de Aldosterona en 4 a 6 meses
con Enalapril 20 mg b.i.d.
100
80

Antagonistas de
Plasma 60
ACE
40
(nmol/mL/min)
20
0

Aldosterona Plasma
20
16
12
aldosterone 8
(ng/dL) 4
0
0 4 hr 24 hr 1 2 3 4 5 6

Hospital Months

Biollaz, J Cardiovasc Pharmacol 1982;4:966.

drp 2011

EPHESUS
Randomized ALdactone Evaluation Study (RALES) Eplerenona vs. Placebo en ICC post-IM
1.00

Mortalidad CV
0.95 RR 29%
95% CI (18%–39%)
0.90
P <0.0001 •  6632 pacientes
0.85
0.80 •  Post IM
Probabilidad 0.75
de sobrevida 0.70 Spironolactona 25mg/d
•  FE < 40%
+ standard therapy
0.65
0.60
0.55
Placebo •  Tratamientos
+ standard therapy

Muerte Súbita CV
0.50 •  IECAs: 87%
1663 pacientes NYHA III-IV
0.45 Standard therapy = ACE inhibitor (ACEI), loop diuretic, +/- digitalis •  BB: 75%
•  Diu: 61%
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
•  ASA: 88%
Meses
•  Estatinas: 47%
•  Revasc. 45%

drp 2011

HIPERCALEMIA Y EL USO DE ALDACTONA HIPERCALEMIA Y EL USO DE ALDACTONA

David N. Juurlink NEJM Vol 351:543-551 Agosto 5, 2004 David N. Juurlink NEJM Vol 351:543-551 Agosto 5, 2004

Uso de espironolactona Uso de espironolactona

Hospitalizaciones debido a hipercalemia drp 2011 Muertes debido a hipercalemia drp 2011

15
Antagonistas de Aldosterona
Conclusiones

•  Demostrado en ICC severa

•  “Facil” de usar

•  Dosis bajas (no más de 25 mg)

•  Vigilar potasio de cerca

•  Ginecomastia puede ser un problema

(espironolactona)
drp 2011

Ivabradina… Estudio Shift

drp 2011 drp 2011

drp 2011 drp 2011

16
 Tratamiento de ICC

Clase II
Clase I Clase IV Post-IM
Clase III

SOLVD Prevention (Enalapril) CONSENSUS (Enalapril)

CAPRICORN (Carvedilol) RALES (Espironolactona)
CHRISTMAS (Carvedilol) COPERNICUS (Carvedilol)
Shift (Ibracadina)

SOLVD Treatment (Enalapril)

V-HeFT II (Enalapril)
US Carvedilol (Carvedilol)
MERIT-HF (Metoprolol) SAVE (Captopril)
CIBIS II (Bisoprolol) AIRE (Ramipril)
SENIORS (Nevibolol) CAPRICORN (Carvedilol)
CHARM (Candesartán) EPHESUS (Eplerenona)
Shift (Ivabradina)
¿PARADIGM-HF (LSZ696)?
drp 2011 drp 2011

RESUMEN
I II III IV
Diuréticos

IECAs y/o ARA II

Como Tratar β -bloqueadores

Digoxina

la ICC
Antagonistas de
Aldosterona
Ejercicio/Drogas
Hipolipemiantes

Recomendado Si existieran Si permaneciera estable Si permaneciera Si permaneciera estable,

Síntomas de durante la Recepción del sintomático mientras Nivel de Creatinina < 2.5
Retención de Medicamento Recibe Triple Terapia mg/dL y Nivel de Potasio <
Líquidos 5 mmol/L

drp 2011 drp 2011

Etapas en la evolución de la insuficiencia cardíaca y

tratamiento recomendado por etapa
(Hunt et al., ACC/AHA Practice Guidelines, 2001)
Etapa A Etapa B
Etapa C

Alto riesgo para IC
pero sin enfermedad
cardíaca estructural ó
síntomas de IC.
Tratamientos
Enfermedad Etapa D
Enfermedad estructural
estructural cardíaca IC refractaria que requiere
cardíaca con síntomas
pero sin síntomas de intervención especializada
previos o actuales de IC.
IC.

Por ej. Pacientes con: Por ej. Pacientes con: Por ej. Pacientes con: Por ej. Pacientes que
•  Hipertensión arterial •  IAM previo •  Cardiopatía conocida tienen marcados síntomas
•  Enfermedad Coronaria •  Disfunción sistólica •  Disnea, fatiga o en reposo a pesar de
•  Diabetes Mellitus ó del VI tolerancia al ejercicio tratamiento médico

“Avanzados”
pacientes que: •  Valvulopatía disminuida máximo (ej. Pacientes
•  usan cardiotoxinas asintomática hospitalizados
•  historia fliar de frecuentemente o que no
cardiomiopatía pueden ser dados de alta
del hospital sin
intervenciones
especializadas

TRATAMIENTO
• Tratar la hipertensión arterial
• Suspender el fumado
• Tratar las dislipidemias
• Actividad física regular
• Discontinuar el consumo de
TRATAMIENTO
•  Todas las medidas de
la etapa A
•  IECAs en los
pacientes apropiados
•  Betabloqueantes en
TRATAMIENTO
•  Todas las medidas de la
etapa A
•  Drogas de uso
rutinario:
-  Diuréticos
TRATAMIENTO
•  Todas las medidas de la
etapa A, B y C
•  Equipos de asistencia
mecánica
•  Transplante cardíaco
(Dispositivos)
alcohol y el uso de drogas los pacientes -  IECAs •  Inotrópicos IV en infusión
ilícitas apropiados -  Betabloqueantes continua (no intermitente)
• IECAs en los pacientes -  Digital como paliativo
apropiados •  Restricción de sal en la •  Cuidados domiciliarios
dieta

drp 2011 drp 2011

17
 Infusiones Contínuas Desfibriladores Implantables

•  Drogas: •  Muy baja fracción de

•  Dobutamina
expulsión
•  Milrinona
•  ICC refractaria donde “ya
todo falló” •  Antecedente de TV
•  Pacientes muy limitados
•  Enfocados a “calidad de •  Muerte Súbita
vida” Reanimada
•  ¿Paliativos?
•  ¿Arritmogénicos? •  CARISIMOS !!!!!!!

drp 2011 drp 2011

MADIT II Desfibrilación Automática

•  1232 pacientes
•  Post IM
•  FE < 30%
p=0.007
•  ICD vs. Tx.
Convencional
•  Seguidos:
•  Promedio 20 m
•  Maximo 53 m.

drp 2011 drp 2011

Resincronización Ventricular
Resincronización Ventricular Concepto
•  Baja Fracción de
Explusión
•  Bloqueo de Rama
Izquierda (QRS >
0.13 segs)
•  Tres Electrodos
–  VI
–  VD
–  Seno Coronario
•  CARISISIMO !!!!!

drp 2011 drp 2011

18
 “Soporte Ventricular”

•  Tx. Temporal
• 
• 
“Puente” a transplante
Muy Caro ICC con Función
•  Poca Automonía
•  Implante quirúrgico Sistólica Normal
•  Trombogénico

•  Mejora calidad de vida

drp 2011 drp 2011

ICC con función sistolica anormal o

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA con funcion sistolica normal vs edad

ICC – % Prevalencia vs Edad

SÍSTOLE SÍSTOLE
ANORMAL NORMAL ICC - % Prevalencia vs edad - Funcion sistolica anormal vs funcion sistolica normal

FE < 50%
FE >50%

¿ICC Diastólica?
drp 2011 drp 2011

ICC CON FUNCIÓN SISTOLICA NORMAL ICC CON FUNCIÓN SISTOLICA NORMAL
Factores de Riesgo Anormalidades Cardíacas Relacionadas

•  Hipertensión.
•  Hipertensión. •  Isquemia
•  Hipertensión. •  Valvulopatías
•  Edad. •  Cardiomiopatía hipertrofica
•  Edad. •  Pericarditis Constrictiva
•  Diabetes. •  Cardiomiopatía Restrictiva
•  Ser mujer. •  Cardiomiopatía infiltrativa
•  Apnea durante el
sueño.
•  Obesidad.
drp 2011 drp 2011

19
 ICC con FE Normal
Tratamiento y Diagnóstico

•  Tratar HTA, HVI y Diabetes

•  Controlar FC

Conclusiones…
•  BB
•  CCB
•  Amiodarona
•  Cardioversión

•  NTG reduce pre-carga

•  Diuresis Cuidadosa

•  Inhibir Neurohormonas?
drp 2011 drp 2011

Fisiopatología ICC
Prevalencia de ICC por edad, Teoría Neurohumoral “actual”
1976-80 and 1988-91
10%
1988-91
8%

6%

4%

2% 1976-80

0%
30 35 45 55 65 75 80
Age (Years)

drp 2011 drp 2011

ICC
Diferencias en Clasificación Tratamiento de ICC

Clase II
Clase I Clase IV Post-IM
Clase III

Clase I Clase II Clase III Clase IV

SOLVD Prevention (Enalapril) CONSENSUS (Enalapril)

CAPRICORN (Carvedilol) RALES (Espironolactona)
CHRISTMAS (Carvedilol) COPERNICUS (Carvedilol)
Shift (Ibracadina)

SOLVD Treatment (Enalapril)

V-HeFT II (Enalapril)
Etapa A Etapa B Etapa C Etapa D US Carvedilol (Carvedilol)
SAVE (Captopril)
MERIT-HF (Metoprolol)
CIBIS II (Bisoprolol) AIRE (Ramipril)
SENIORS (Nevibolol) CAPRICORN (Carvedilol)
CHARM (Candesartán) EPHESUS (Eplerenona)
Shift (Ivabradina)
¿PARADIGM-HF (LSZ696)?
drp 2011 drp 2011

20
 RESUMEN Tratamiento de la
I II III IV Insuficiencia Cardíaca
Diuréticos

IECAs y/o ARA II

4 D’s ABCDE
β -bloqueadores

Digoxina –  Descanso –  Angiontensina Inhibidores

Antagonistas de
Aldosterona –  Dieta –  Beta-Bloqueadores
Ejercicio/Drogas –  Digital
Hipolipemiantes
–  Diuréticos –  Causa

Recomendado Si existieran
Síntomas de
Si permaneciera estable Si permaneciera Si permaneciera estable,
durante la Recepción del sintomático mientras Nivel de Creatinina < 2.5
–  Diuréticos
Retención de Medicamento Recibe Triple Terapia mg/dL y Nivel de Potasio <
Líquidos 5 mmol/L
–  Espironolactona o Eplerenona
drp 2011 drp 2011

Polifarmacia
78 años, Diabetes, HTA, IM, ICC

drp 2011 drp 2011

Insuficiencia Cardíaca
Conclusiones

•  Alta Prevalencia (y en •  Evaluación:

aumento) –  Clínica
–  Rx
•  Teoría neuro-humoral –  Ecocardiograma
–  Doppler
•  Tx: –  BNP (¿?)
–  A Angiotensina Inhib.
–  B Beta-Bloqueadores •  ¿Estatinas?,
–  C Causa
¿Eritropoyetina?
–  D Diuréticos
–  E Espironolactona
•  Polifarmacia “se justifica”

drp 2011 drp 2011

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