TRATAMIENTO

La curación espontánea de las dermatofitosis es altamente improbable, por lo que es

necesario instaurar tratamiento.
Es importante recalcar que el diagnóstico clínico presuntivo debe confirmarse con el
estudio micológico (KOH y cultivo).
● Debe basarse éste en una toma correcta de muestras.
● El KOH permite el diagnóstico rápido de dermatofitosis y por consiguiente la
instauración inmediata del tratamiento.
● El cultivo tiene valor epidemiológico y confirma con certeza el diagnóstico de
dermatofitosis, pero tiene el inconveniente de ser un procedimiento diagnóstico
lento (requiere un mínimo de 4 ó 5 días para las especies de crecimiento rápido
como Epidermophyton floccosum por ejemplo, o hasta 10 ó 15 días para casi
todas las demás especies).
● La identificación de la especie es en ocasiones determinante en la elección del
tratamiento antifúngico, como sucede en el caso de tinea capitis, ya que las
infecciones por Microsporum canis sólo pueden ser tratadas con éxito con
griseofulvina o itraconazol.
Cuando un paciente con diagnóstico clínico presuntivo de dermatofitosis no responde
a pautas adecuadas de tratamiento antifúngico tópico o sistémico lo primero que tiene
que preguntarse el clínico es si el diagnóstico de dermatofitosis es correcto, pues ésta
es una de las causas o razones más frecuentes de fallos de tratamiento.
En el caso de tratamientos tópicos otra posible razón de fallo es que el enfermo no
aplique correctamente el tratamiento, ni durante el tiempo prescrito (falta de
cumplimiento o adherencia), o bien que la indicación de tratamiento tópico no sea
correcta. En el caso de falta de respuesta al tratamiento oral, el clínico debe tener en
cuenta las causas de fallo que acabamos de enumerar para el tratamiento tópico,
debiendo también comprobar si el enfermo está en tratamiento simultáneo con alguna
medicación competitiva o no absorbe adecuadamente la medicación. También hay que
descartar la existencia de enfermedad dermatológica concomitante (psoriasis, liquen,
etc.). En el caso de infección bacteriana concomitante (complejo dermatofítico en
espacios interdigitales de pies) también suele observarse falta de respuesta al
tratamiento antifúngico. Los enfermos inmunosuprimidos o con sida presentan una
problemática especial por las frecuentes interacciones o falta de respuesta cuando son
tratados de dermatofitosis concomitantes y de cara al futuro sería deseable mejorar
esta situación. Igualmente, los niños pequeños que precisan un tratamiento oral,
pueden presentar problemas de aceptabilidad por dificultad para tragar cápsulas o
tabletas.
Tenemos fármacos por dos vías:
● Tópico:
– Miconazol
– Clotrimazol
– Ciclopirox

● Oral
– Griseofulvina A
 – Itraconazol A
– Terbinafina A
– Fluconazol A
– Ketoconazol
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: oral o sistémico y tópico
El medicamento de elección para tiña capitis y de la barba es la terbinafina.
● Prescribir terbinafina en:
- Adultos: 250 mg/día por 12 semanas, VO.
- Niños: 10 mg/kg/día durante 6 semanas.
● El itraconazol es la alternativa farmacológica para tiña capitis y de la barba VO
- Prescribir itraconazol:
▪ Adultos: 100 mg al día por 6 semanas, VO
▪ Niños: 5 mg/kg por día por 4 semanas.

El fármaco de elección en tiña corporis y cruris es la terbinafina crema, aplicación

tópica.
● Prescribir aplicación tópica de terbinafina una vez cada 24 hrs. durante 3 a 4
semanas.
● La alternativa farmacológica para la tiña corporis y cruris son los tópicos de
miconazol, clotrimazol o ketoconazol.
● Prescribir 1 aplicación tópica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol 2 veces
al día durante 3 a 4 semanas.

El fármaco de elección en tiña pedis y manum es la terbinafina crema en aplicación

tópica.
● Prescribir 1 aplicación tópica de terbinafina crema al día durante 2 semanas.
● La alternativa farmacológica para la tiña pedis y manum son los tópicos de
miconazol, clotrimazol o ketoconazol.
o Prescribir 1 aplicación tópica de miconazol, clotrimazol o ketoconazol
crema 2 veces al día durante 2 semanas.
Para Tiña unguinium o onicomicosis por dermatofitos, el fármaco de elección es la
terbinafina.
● Prescribir terbinafina a una dosis de 250 mg/día por un periodo de 12 a 16
semanas, vía oral para onicomicosis de los pies. En onicomicosis de las manos
la dosis es la misma durante 6 semanas.
● El fármaco alternativo para onicomicosis por hongos dermatofitos es el
itraconazol.
o Prescribir 200 mg de itraconazol diarios VO por 12 semanas o 400 mg
diarios por una semana, descansando tres semanas, por un periodo de
3 a 4 meses.
● Otro fármaco alternativo que puede utilizarse para disminuir interacciones
medicamentosas es el fluconazol.
o Prescribir 150 mg de fluconazol VO a la semana por 24 semanas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE TIÑA Y ONICOMICOSIS.

● Evitar intercambio de objetos de uso personal (peines, toallas, ropa, corta-
uñas, zapatos, etc.).
● Los artículos de uso personal deben ser exclusivos del paciente.
● Evitar desprendimiento de costras y pústulas.
● No rascar ni desprender costras o pústulas ya que puede condicionar sobre-
infección bacteriana.
● La limpieza cuidadosa de ropa y calzado acelera la curación y evita re-
infección.
● El paciente debe de ser cuidadoso en la limpieza y lavado de ropa y calzado
para evitar re-infección.
● Si hay falla al tratamiento, el caso debe ser analizado cuidadosamente y
considerar un medicamento alternativo o extracción ungueal en combinación
con una terapia que cubra el curso de crecimiento ungueal (no recomendado la
exéresis ungueal).
● La Referencia al segundo nivel de atención será cuando se presentan
complicaciones severas.