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INTRODUCCION:
1. Localización de la infección
2. Factores de respuesta del hospedero:
a. Estado inmunológico
b. Estado de la función renal y/o hepática
c. Historia de reacciones alérgicas
d. Enfermedades concomitantes
3. Características de absorción del antimicrobiano y su vía de excreción
4. Propiedades farmacocinéticas y la posología del antimicrobiano
5. La sensibilidad local y los patrones de resistencia
6. Los costos de adquisición y la administración del antimicrobiano
7. La susceptibilidad del microorganismo frente al antimicrobiano
GENERALIDADES:
La conducta del médico ante las bacterias en las pruebas antimicrobianas, suelen interpretarse
como:
Muchos han sido los factores que han contribuido al incremento de cepas multiresistentes a
antimicrobianos y antibióticos, como su uso inadecuado, migración nacional e internacional que
facilita la diseminación, aglomeraciones de personas, entre otros. Las bacterias pueden ser
resistentes intrínsecamente a uno o más agentes antimicrobianos y pueden adquirir la resistencia
por mutaciones, intercambio genético horizontal (conjugación, transducción) por genes de
resistencia de otros organismos, así como por adaptaciones metabólicas al fármaco.
SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS:
La selección final de los antimicrobianos a utilizar para cada tipo de microorganismo, dependerá
del Laboratorio de Microbiología conjuntamente con el Comité de Infecciosas de cada hospital.
GRUPO B: Está constituido por antimicrobianos que pueden ser valorados de forma
rutinaria, solamente se informarán si los del grupo A no son activos, no son apropiados
para un lugar determinado de la infección, o si se constata un fallo terapéutico con el
grupo A.
GRUPO C: Están incluidos los antimicrobianos que serán estudiados cuando aparezcan
problemas específicos de resistencia, por ejemplo, brotes epidémicos, en pacientes con
alergia a otros antibióticos o en infecciones inusuales.
Dentro de estos grupos y para un determinado microorganismo existe una batería de antibióticos a
probar. Por ejemplo, las enterobacterias
Dependiendo del mecanismo de acción se resume en dos grandes grupos de antimicrobianos (ver
fig. No. 1):
Las formas básicas de medir cuantitativamente la actividad in vitro de los antimicrobianos son:
Es la concentración más baja del antimicrobiano que es capaz de matar el 99.9% del
inóculo original en un periodo de tiempo determinado.
Consiste en el método de difusión con discos descrito por Bauer y Kirby, al que se le han realizado
sustanciales modificaciones posteriores según criterios del CLSI, estos resultados obedecen a un
proceso de simple interpretación por medio de puntos de corte de los halos de inhibición
aparecidos en el medio de cultivo.
En décadas pasadas la interpretación de estos resultados resultaba muy fácil, ya que solo bastaba
utilizar el antimicrobiano al cual el antibiograma señalaba como sensible.
Puntos de control:
a) Concentración del inóculo. La concentración ideal del inoculo se espera que se encuentre
idealmente a una concentración de 10 8 de microorganismos. Esto se realiza según los
estándares de Mc Farfland; donde la concentración ideal del inóculo corresponde a una
dilución de turbidez que puede ir de 0.5 a 10, (estos estándares son creados al mezclar
soluciones de cloruro de bario al 1% con ácido sulfúrico al 1% en volúmenes
específicos), para asegurar la densidad correcta (ver fig. No. 2).
c) Concentración de los discos de antibiótico. Para cada antimicrobiano hay fijadas unas
concentraciones estándar, según los estándares de CLSI (Instituto de Estándares Clínicos y
de Laboratorio). La variación de estas concentraciones implica variar los criterios de
interpretación. (Ver fig. No. 4)
Realización de la Prueba:
Cuando se han aislado las colonias de un organismo que ha sido identificado como patógeno
potencial, debe de realizarse lo siguiente:
BIBLIOGRAFIA
1. Instructivo de Laboratorio de Resistencia Bacteriana (Método de Bauer y Kirby). Aldana
Débora Esmeralda. Unidad Didáctica de Inmunología y Microbiología. Universidad de San
Carlos de Guatemala.