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EPILEPSIA: HISTORIA DE UNA Palabras claves: estigma, epilepsia,

ENFERMEDAD EN LA CONSOLIDACIÓN historia de la epilepsia.


DE LOS ESTIGMAS

Ismael Dorado Urbistondo* ** *** y Rosa La epilepsia en un mundo globalizado


María García Polo ** *** como el nuestro y donde la información
fluye de manera incesante, sigue siendo
Universidad Complutense de Madrid*, una enfermedad desconocida y repleta de
Asociación Nacional de personas con mitos.
Epilepsia** y Centro de Psicología Las causas de la enfermedad a lo largo de
Ismael Dorado*** la historia, han respondido a todo tipo de
motivos, muy apartados en ocasiones del
ABSTRACT mundo de la ciencia y cercanos a la
chamanería, religión y exorcismos.
La epilepsia es una de las Poseídos, malos presagios, endemoniados,
enfermedades que a lo largo de la historia la luna como causa de la enfermedad, o
ha estado revestida de toda una gama de enfermos mentales; hizo que se la llegase
connotaciones mágicas, demoníacas y por a conocer como la enfermedad de los 1000
encima de todo, de desconocimiento. nombres como ​enfermedad sagrada​,
Hablar de epilepsia en pleno siglo morbus hercúleus o ​morbus comicialis​,
XXI, es entrar en la historia de falsos mitos haciendo referencia siempre a la
y estigmas que han causado durante la sintomatología o el nombre de quién la
historia de la humanidad vergüenza, padecía.
discriminación y en muchas ocasiones, En los antiguos textos sagrados
terribles consecuencias. encontramos ya referencias, quizá las
Desde Hipócrates hasta nuestros primeras existentes, que nos hacen
tiempos influencias de la luna, posesiones comenzar nuestras pesquisas en la
infernales o alteraciones cerebrales, han Babilonia, en torno al 1800 a.c.. La
dotado como en ninguna enfermedad, a la medicina y los propios médicos, se
epilepsia de un aura de desconocimiento y encontraban bajo el manto protector de los
falsas informaciones que contribuyen en dioses. Toda transgresión a las leyes
muchas ocasiones a la discriminación causaba una enfermedad. La medicina
social, laboral y bienestar emocional de las Babilónica estaba centrada en la figura del
personas que la sufren. faraón​1 y su actividad reglamentada por el
En el presente artículo se aborda la Código Hammurabi​2.​. La epilepsia junto con
historia de la epilepsia desde siglos antes otras enfermedades como la lepra, es
de Cristo hasta nuestros tiempos, como considerada como una enfermedad
medio de entender la base de las vergonzante. En el Código se "prohíbe a
connotaciones negativas que tiene la las personas que la padecen casarse y
enfermedad y cómo, en nuestros tiempos, declarar en juicios", ​estando además
influyen de manera decisiva en la prohibido comprar ​"esclavos epilépticos",
estabilidad emocional y social de las pudiendo ser devueltos si presentan
personas con epilepsia. síntomas de la enfermedad​3, 4​.
Se muestran también los La relación entre la epilepsia y los
resultados de una investigación realizada trastornos psíquicos fue descrita por
con el objetivo de valorar la información primera vez 2.000 años AC en que los
que posee la población en el conocimiento Asirios escribieron el ​sakikku​ o ​libro de
de la enfermedad y la relación directa que todas las enfermedades​ y dentro de este
puede tener la misma en la consolidación libro se describen las características
de los estigmas. clínicas de la ​epilepsia​ o antashube, cuya
traducción es ​"la enfermedad de las
caídas"​, en los mismos se decía que estos Hipócrates estableció "sobre la
enfermos podían sufrir además las crisis de 'enfermedad sagrada' no me parece más
trastornos de la mente​5​. El mismo texto sagrada que las demás enfermedades, sino
narra varios aspectos clínicos donde la que tiene una causa natural. A mi parecer,
persona que lo sufre inicia la crisis con ​"un aquellos que hicieron sagrada esta
grito, gira el cuello, tensa las manos y los afección eran iguales que los actuales
pies perdiendo la conciencia"6,​ 7, 8​. magos y purificadores, impostores y
La primera referencia a la lesión cerebral y charlatanes que utilizan lo divino para
su asociación con las convulsiones, ocultar su impotencia por no contar ninguna
aparece en el ​Papiro de Ebers9​ ​en el 1580 ayuda que ofrecer..."​15
a.c. Se explica la acción del sistema Para Hipócrates, la epilepsia constituye un
nervioso central así como la fisiología del desequilibrio de los humores, donde
cerebro, aportando información sobre predominaba el carácter flemático y por lo
patologías como la tetraplejia y la tanto para su tratamiento se debía restituir
hemiplejia, además de la epilepsia que se el equilibrio perdido con dietas y drogas​16​.
la describe como temblores que afectan a Como todas las enfermedades, la epilepsia
todo el cuerpo​10​. se considera hereditaria, su causa radica
En el antiguo Egipto, la enfermedad era en el cerebro, un cerebro rebosado con un
considerada como el fruto de una posesión superfluo de flema; señala: “cuando la
demoníaca 11. Se pensaba que la flema corre por el interior de los vasos
enfermedad entraba por la vista, y el sanguíneos del cuerpo, ésta causa todos
tratamiento consistía en cerveza los síntomas de un ataque. La liberación de
fermentada, salvia, mostaza, mirra, estos factores del ataque son el frío, el sol
malaquita y trementina de acacia. Las y los vientos, con cambios de la
trepanaciones se realizaban para liberar a consistencia del cerebro​17​.
los demonios que causaban las En la antigua Roma, bajo el nombre de
convulsiones​12​. morbus comicialis, ​llevaba que ante una
Los antiguos griegos pensaban que sólo un crisis epiléptica, se suspendiera cualquier
dios podía arrojar a las personas al suelo, acto para purificar a la persona y el lugar
privarlas de sus sentidos, producirles para evitar el contagio además de los
convulsiones y llevarlas nuevamente a la malos presagios​18​.
vida, aparentemente muy poco afectadas​6​. Será ​Quinto Sereno ​el que en la
La creencia de que fuesen dioses quienes enfermedad de la luna o mal lunar, ​atribuía
provocasen los ataques conllevó que la la enfermedad a un dios que actuaba por
epilepsia fuese considerada un fenómeno medio de la luna. La persona con epilepsia
sobrenatural, lo que le otorgó esa se convertía en un ser intocable que poseía
denominación. el poder de captar para el mal a todo aquel
Hipócrates (400 a.c.) en el ​morbus pueri, que tuviera contacto con él, contagiándose
atribuía a los niños una mayor prevalencia, la enfermedad, principalmente en días de
así como a la epilepsia un carácter luna llena.
hereditario y contagioso con propensión a Con Galeno (130-230 a. de C), la
las convulsiones​22​. Fue el primero en concepción de la epilepsia volvió a tomar
atribuir el origen de la epilepsia a una un rumbo científico. Describió las
patología cerebral dotándolo de un convulsiones y las ausencias, localizando
conocimiento más científico y menos el origen de la enfermedad en el cerebro​19​.
mágico​13​. Dedujo que dicho estado era Dando un gran salto en la historia
consecuencia de que el órgano del de la humanidad, pasaríamos a la Edad
pensamiento se había inundado de flema, Media, el protagonismo absoluto de la
hecho consecutivo debido a cambios religión y de la Iglesia, provoca una
ocurridos en el cuerpo que nada tenían de reducción de la actividad investigadora y
divino​14​. médica salvo en el Islam.
Se dejan a un lado todas las como: “una oclusión de los principales
teorías Hipocráticas sobre la epilepsia ventrículos cerebrales con la pérdida de la
como enfermedad producida por el sistema sensación y de los movimientos; o bien
nervioso, regresándose a la idea de la como un espasmo no-continuo de todo el
relación con posesiones demoníacas o cuerpo”​23 y establece tres especies de
infernales​20​. epilepsia, la primera es la epilepsia que
Se carga sobre la persona con tiene su origen en el cerebro, la segunda es
epilepsia una idea de deshonra que la analepsia que se origina en las venas,
abarcaba también a la familia, lo que arterias, nervios o estómago y sube y
producía que al enfermo se le recluía o ejerce su influencia en el cerebro, y la
escondía negando su existencia. Se tercera catalepsia que empieza con una
regresa a la idea de enfermedad enfermedad y el paciente experimenta una
contagiosa​21 y la saliva como agente de alteración de la sensibilidad​23​.
expansión en un mundo de temor a lo Durante ésta época, las técnicas de
sobrenatural, brujería, hechicería y curación de la epilepsia pasan por ser
principalmente, como motivo de mala absolutamente crueles y aberrantes. Desde
suerte​20​. la amputación de dedos para inhibir el
La Iglesia y las prácticas religiosas reflejo, traqueotomías, abstinencia sexual o
se muestras como las únicas válidas para trepanaciones, llevaron a que en el caso de
liberar a la persona con epilepsia de la Samuel Tisott (1769), describiera por
enfermedad. Los santos son la herramienta primera vez las crisis de ausencia,
para liberarlos de esa posesión demoníaca encontrando como causa de la epilepsia la
que se manifestaban con la aparición de actividad sexual en exceso y en particular,
las crisis o también, las ausencias. Se la masturbación​23​.
organizaban romerías para conseguir la Víctor Horsley en 1886, depura la
protección de los santos frente a este mal o técnica de la trepanación, iniciando y
para dar gracias por alguna curación depurando el protocolo para el tratamiento
milagrosa de la enfermedad. Para ello, se quirúrgico de la epilepsia intratable​24​.
preferían los lugares con reliquias del Con la llegada de la Edad
patrón de los enfermos epilépticos como, Moderna, se producen grandes avances en
por ejemplo, San Valentín. cuanto a la etiología, clasificación y
De nuevo la epilepsia será la desarrollo de nuevos tratamientos. Con la
enfermedad diabólica por excelencia y la aparición en el siglo XVI del considerado
persona que la sufre, un paciente maldito como primer libro de neurología, ​De
acosado por la incomprensión, el desprecio Cerebri Morbis​, escrito por Jason Pratensis,
y, con frecuencia, la ira de sus congéneres. se vuelven a rescatar las teorías de
En el Renacimiento, Charles Le Galeno​25​.
Pois señalaría el cerebro como origen de la Serían las teorías e investigaciones
epilepsia​22​, enfrentándose no sin problemas en el Siglo XVII de Thomas Willis, las que
a la Iglesia, que todavía creía en las teorías centrarían la enfermedad en el cerebro,
demoníacas o sobrenaturales. De hecho, estableciendo que las crisis epilépticas son
la creencia extendida en muchos países, el resultado de una explosión química
de considerar que lo que le sucedía a quien violenta. En la misma línea John Locke
sufría una crisis epiléptica era producto de (1676), establece que las crisis convulsivas
una fuerza o energía sobrenatural se reflejó motoras serían en realidad crisis de
en el nombre otorgado a este desorden: histeria​26​.
'epilepsia' deriva de la palabra griega Con la entrada en la denominada
'​epilambanein', ​que significa '​agarrar' o Edad Contemporánea, siglo XIX, se afianza
'atacar'. en concepto que establece que la epilepsia
Arnaldo de Villanova en su obra ​Breviario está producida por una lesión orgánica a
Práctico de Medicina​, define la epilepsia nivel del sistema nervioso.
El neurólogo francés Jean Martín Nuestro Siglo XXI, reabre la idea
Charcot (1886), establece y diferencia los de la comorbilidad de la epilepsia con
factores de una lesión orgánica de aquellas trastornos mentales de diversa índole. Así
de origen psicológico o histérico. Utiliza la no deberíamos olvidar las teorías de
sugestión hipnótica para hacer desaparecer Herodoto (480 - 420 AC) en su idea de
los síntomas de histeria en una época en la enfermedad sagrada​31​, estableciendo que
que la epilepsia se la consideraba un "... no sería improbable que si el cuerpo
fenómeno clínico psiquiátrico​23​. sufría una gran enfermedad, la mente no
Los estudios de Fritsch, Hitzig y estaría bien tampoco..."​ .
Luciani en 1870 atribuyen en la epilepsia la Los trastornos mentales que con más
excesiva excitación motora cortical, frecuencia se ven en estos enfermos, son
replicando sus hallazgos utilizando la depresión y la ansiedad los que fluctúan
estimulación eléctrica en animales. entre el 20 y el 60 por ciento de los que
Hughlings Jackson (1870) rescata sufren de epilepsia (González-Pal,
las ideas Hipocráticas, estableciendo un Quintana, Fabelo, Gónzalez y Yopis,
origen orgánico en la enfermedad, 2014)​32​.
estableciendo como zona de origen de las Se sigue investigando sobre la
crisis epilépticas la corteza motora​27​. relación que puede guardar la epilepsia con
Considera la enfermedad como una los trastornos de la conducta, por esto se
descarga excesiva y desordenada del tejido considera que un conjunto de factores
nervioso sobre el músculo, dependiendo denominados multietiológicos
las convulsiones de la inestabilidad de la (neurobiológicos, psicosociales y
sustancia gris​28​. medicamentosos) son capaces de influir en
El inicio del Siglo XX y la irrupción la aparición de trastornos psicológicos​33​.
del encefalograma, logro un gran avance Existirían otros factores
en diagnóstico, pronóstico y tratamiento. neurobiológicos como el tiempo de
Con el trabajo en dicha prueba diagnóstica duración de las crisis, edad de inicio, tipo
de Hans Berger y L. Carmichel, se registran de lesión cerebral y la frecuencia en la que
los mensajes de las corrientes eléctricas suceden las crisis, nos pueden servir de
del encéfalo humano​29​. factor explicativo de la influencia de la
H. Berger desarrolló una gran epilepsia en la aparición de síntomas
experiencia en el registro de pacientes bajo conductuales y de merma en la calidad de
el efecto de fármacos anestésicos, morfina, vida.
alcohol y analépticos. Describió las ondas El estudio realizado en 2014 por
lentas de 3 Hz de las crisis de ausencia, González-Pal, Quintana, Fabelo, Gónzalez
logró registrar crisis convulsivas y Yopis​32​, mostró una clara relación de la
tónico-clónico generalizadas, un caso de epilepsia con ansiedad, depresión y astenia
coma​30​, confirmando la existencia de e hipocondría. Los pacientes mostrarían
actividad irritativa. una baja capacidad de adaptación
La aparición de técnicas como los emocional, con problemas en su calidad de
rayos X y neuroimagen, permiten el estudio vida y afectación en una parte de ellos de
de estructuras cerebrales en pacientes trastornos de conducta. Los problemas
vivos. La farmacología experimenta psicosociales estarían condicionados de
también un avance muy importante manera importante en pacientes con una
permitiendo mejorar los tratamientos cada elevada frecuencia de crisis convulsivas
vez con menores contraindicaciones. Se que condicionarían en muchos casos
consigue establecer clasificaciones factores como trabajo, familia o relaciones
concretas sobre los diferentes tipos de sociales.
epilepsia, mejorar los métodos diagnósticos Precisamente el problema de la
y controlar mejor algunos tipos de persona epiléptica en su órbita social y la
convulsiones​12​. existencia de grandes estigmas anclados
en la sociedad, siguen marcando la y 'únicos'. Y serán las crisis el tema 'menos
realidad de una enfermedad que necesita importante' para ellos. Su mayor temor:
"salir de las sombras". sentirse rechazados e inferiores en la
El Diccionario de la Real Academia sociedad. Suelen ser habituales dos casos,
Española define la palabra estigma como cuando el propio paciente se siente
‘marca o señal en el cuerpo’; ‘desdoro, estigmatizado por tener una enfermedad y
afrenta, mala fama’; ‘marca impuesta con cuando el paciente cree - en parte porque
hierro candente, bien como pena ya lo ha vivido- que la epilepsia genera
infamante, bien como signo de esclavitud’; rechazo, lo que conlleva a ocultar la
‘lesión orgánica o trastorno funcional que enfermedad. De hecho, el estigma que
indica enfermedad constitucional y rodea la epilepsia puede generar actitudes
hereditaria’. negativas en la propia familia, por ejemplo
Con frecuencia la persona con cuando los propios padres sienten que la
epilepsia es víctima de prejuicio, o sea, de enfermedad es una vergüenza y se debe
una ‘opinión previa y tenaz, generalmente ocultar, incrementando aun más el estigma.
desfavorable, acerca de algo que se Y desgraciadamente, tampoco es raro
conoce mal’; o bien de mito por el que se le encontrar a médicos que aconsejan ocultar
‘atribuyen cualidades que no tiene o bien la enfermedad.
una realidad de la que carece’. Es muy importante resaltar que
En el caso de la epilepsia, el ante la insuficiente formación sobre esta
estigma se refiere a la magnitud y alcance enfermedad, los prejuicios acerca de ella
de la exclusión social padecida por las también pueden empezar por el personal
personas con la enfermedad; dicho rechazo médico y paramédico. La adecuada
se basa en la percepción y el información y la adquisición de
desconocimiento sobre este mal​34​. conocimientos sobre la epilepsia en este
Hasta hace relativamente poco, grupo de profesionales deberían ser los
concretamente hasta 1970 estaba pilares para disminuir de manera
prohibida la entrada en bares o teatros. En significativa la estigmatización y generar
Estados Unidos estaba prohibido a las una actitud de apoyo incondicional para las
personas con epilepsia contraer matrimonio personas afectadas y sus familias​36​.
en 18 estados hasta 1956 y el último En 1997 la Liga Internacional
estado en abolir esa ley lo hizo en 1980. contra la Epilepsia (ILAE, International
Todas estas restricciones influirían en el League against Epilepsy), la Oficina
ámbito social y laboral. Internacional para la Epilepsia (IBE,
La Corte Suprema de Estados International Bureau for Epilepsy) y la
Unidos afirmó en 1987, en la ley sobre Organización Mundial de la Salud (OMS)
discapacidad, que la historia de la epilepsia lanzaron un ambicioso proyecto mundial
es un ejemplo fehaciente de cómo el temor, denominado 'Epilepsia fuera de las
más que la limitación propia de la sombras'​37​. La justificación de este proyecto
enfermedad, es el principal argumento para se basa en que la epilepsia es el trastorno
la discriminación​35​. neurológico crónico más común y grave,
Al indagar en lo que sabe la que afecta a personas de todas las razas,
población sobre la enfermedad y edades, clases sociales y países. La
empezando por los propios pacientes, es epilepsia produce una enorme carga física,
triste que ni éstos sepan qué es la mental, social, económica y laboral, debido
epilepsia. Ni el propio paciente sabe en qué en principio a su desconocimiento, a los
consiste la enfermedad y sería bueno prejuicios y a la estigmatización. Este
preguntarse por qué sucede esto. La problema es mayor en los países en
mayoría de los pacientes diagnosticados en desarrollo, donde habitan el 85% de las
la infancia, llegan a la adolescencia con personas con epilepsia de quienes se sabe
una baja autoestima, sintiéndose inferiores que cerca de 50 millones no tienen acceso
a diagnósticos acertados ni a tratamientos
adecuados y oportunos​38​. Se trata de un estudio transversal
En la sociedad, aún hay gente que elaborado mediante la aplicación de una
piensa que un paciente con epilepsia no batería de preguntas elaboradas ​"Ad hoc",
tendrá autonomía o será incapaz de formar aplicado a un grupo de 84 pacientes del
una familia. En encuestas realizadas, cerca Centro de Psicología ​Ismael Dorado,
de 38% se mostraban reacios a tener una asistentes a c​onsulta durante el año
relación con un paciente con epilepsia. 2016-2017.
La epilepsia no es una enfermedad Sujetos: Se utilizaron pacientes cuyo nivel
'mágica ni incurable', es una enfermedad educativo fuera al menos básico y que no
crónica como cualquier otra y en la gran sufrieran epilepsia ni tampoco tuvieran un
mayoría de los casos se controla con la paciente con epilepsia en su familia.
medicación y será posible tener una Instrumento: batería de 8 preguntas con
autonomía. dos tipos de respuestas SI/NO, más una
Es especialmente importante la última pregunta con dos respuestas
exclusión social que experimentan los alternativas Psiquiatra/Neurólogo que
pacientes portadores de epilepsia, como reflejan los estigmas más comunes entre
resultado de las actitudes negativas de las las personas que desconocen la realidad
personas hacia ellos y el estigma, ya que de la enfermedad. Las preguntas que se
incluso los niños con epilepsia pueden no realizaron a los participantes fueron las
ser aceptados como alumnos en algunas siguientes:
escuelas debido a su condición de
“epilépticos”. Los adultos tienen especiales 1. ¿La epilepsia es contagiosa?
dificultades para mantener una pareja 2. ¿La epilepsia es una enfermedad
estable, y el empleo es a menudo negado, mental?.
incluso cuando las convulsiones no harían 3. ¿Se pueden tragar la lengua en
las condiciones del trabajo, inadecuadas o una crisis?.
inseguras. Surge así, un escenario 4. ¿Hay que sujetar fuerte a una
potencial de discriminación de los persona en crisis?.
pacientes portadores de epilepsia, que 5. ¿Son violentos las personas con
debe ser conocido por todos y se deben epilepsia?.
tomar las providencias del caso para que 6. ¿Tiene tratamiento la epilepsia?.
no ocurran. 7. ¿La persona con epilepsia tiene
Las causas de discriminación y una inteligencia menor que el
estigmatización en la mayoría de los casos resto?.
responden a la ignorancia, al miedo y a una 8. ¿Tienes miedo de compartir
falta de educación. Esto se deduce con la vida/espacios con una persona con
comprobación de que los sujetos con epilepsia?.
mayor nivel de educación casi en su 9. ¿En epilepsia es necesario un
totalidad revelan no tener prejuicios con psiquiatra o un neurólogo?.
pacientes con epilepsia, mientras que en
las personas con menor nivel de educación Resultados
un porcentaje significativo reconoce
tenerlos (Novoa y Cabello, 2013)​39​. ​A la primera pregunta, ¿La
Al objeto de establecer el grado de epilepsia es contagiosa?, 56 participantes
conocimiento de la población sobre una respondieron afirmativamente, mientras
enfermedad como la epilepsia, en año 2017 que el resto (28), contestó que no es
llevé a cabo una investigación cuyos datos contagiosa.
se muestran. A la segunda pregunta, ¿la
epilepsia es una enfermedad mental?, 51
Pacientes y método respondieron que efectivamente es una
enfermedad mental, mientras 33 ciento de los pacientes han conseguido
respondieron negativamente. frenar la aparición de la crisis hasta el
A la tercera pregunta, ¿se pueden punto de que, un número muy importante
tragar la lengua en una crisis?, 80 de ellos, consigue dejar la medicación
participantes respondieron afirmativamente, transcurridos unos años.
mientras que 4 participantes respondieron Siguen presentes a la vista de los
que no es posible. resultados los estigmas que siempre
A la cuarta pregunta, ¿hay que caracterizan a la epilepsia basados en la
sujetar fuerte a una persona en crisis?, 80 violencia, baja inteligencia, miedo a convivir
participantes respondieron afirmativamente, con ellos o enfermedad mental.
mientras que 4 participantes respondieron
negativamente. Resultados
A la quinta pregunta, ¿son
violentas las personas con epilepsia?, 51 Como vemos, existen muchos
respondieron que efectivamente son «falsos mitos» asociados a cómo se debe
violentos, mientras 33 respondieron actuar ante una crisis epiléptica. No se
negativamente. debe no «meter nada» en la boca del
A la sexta pregunta, ¿tiene paciente; hay que dejar que se acabe la
tratamiento la epilepsia?, 17 respondieron crisis, quitarle todos los objetos peligrosos
que afirmativamente, mientras que 67 que tenga alrededor en el caso en el que
respondieron que no tiene tratamiento. se haya desmayado y, en el momento en el
A la séptima pregunta, ¿las que amaine la crisis -suele durar menos de
personas con epilepsia tienen una dos minutos- acostarle de medio lado para
inteligencia menor que el resto?, 54 evitar que le obstruyan las vías
respondieron que tienen una inteligencia respiratorias. No hay que sujetarlo fuerte
menor y 30 que similar al resto. para no causarle daños y como vemos, la
A la octava pregunta, ¿tienes base del estigma nace de la existencia de
miedo de compartir vida/espacios con una tres tipos de problemas: a) el problema de
persona con epilepsia?, 74 respondieron la falta de conocimiento que genera
que sí tienen miedo, mientras que 10 ignorancia, b) el problema de las actitudes
respondieron negativamente. que genera prejuicio y c) el problema del
A la novena pregunta, ¿en comportamiento que genera discriminación.
epilepsia es necesario un psiquiatra o un Se debe trabajar sin descanso en
neurólogo?, 44 personas respondieron que la educación y en la divulgación de la
es necesario un psiquiatra y 40 un realidad de una enfermedad, empezando
neurólogo. por los más pequeños que en muchas
ocasiones no son más que el reflejo del
Discusión desconocimiento de sus propios padres.

Las personas que tienen epilepsia Referencias bibliográficas


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