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FECHA: …………………../…………………/…………………..

ANEXO EMPRESAS CONSTRUCTORAS

FECHA DE ORGANISMO IMPORTE EJECUTADO A EXPECTATIVAS


LIC Nº CONTRATO COMITENTE OBRA DEL CERTIFICADO EJECUTAR DE EJECUCION
CONTRATO COBRADO A COBRAR A CERTIFIAR EN MESES

OBSERVACIONES:

La presente reviste carácter de declaración Jurada y se adjuntan los respectivos contratos suscriptos y/o se acompañan aclaraciones correspondientes (EJ: Obras en ejecución con contratos pendientes).

FIRMA Y ACLARACION DEL CLIENTE

Anexo C - RIESGO 006 - Empresas Constructoras (07/2013)

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