Fármacos diuréticos

Introducción
Los fármacos diuréticos son, medicamentos que favorecen la diuresis por su
acción sobre el contenido y el volumen de la orina excretada.
Los diuréticos actúan fundamentalmente disminuyendo la reabsorción tubular de
Na+, pero también pueden ejercer efectos sobre otros cationes (K+,H+ Ca2+ y
Mg2+), así como aniones (Cl-, HC03- y H2PO4-) y el ácido úrico. Los diuréticos
son fármacos utilizados en varios procesos patológicos, como la hipertensión,
la insuficiencia cardíaca, el fracaso renal agudo, la enfermedad renal crónica, el
síndrome nefrótico y la cirrosis hepática.

Mecanismos de transporte tubular

La tasa de filtración de un adulto sano de 70kg es de 180L/día (125ml/min).
Existen dos vías de reabsorción;1) la difusión entre células paracelular, 2) a
través de las membranas plasmáticas celulares o transcelular, la membrana
apical separa el líquido luminal del citoplasma celular y la membrana basolateral
separa el citoplasma del líquido intersticial. El transporte activo esta acoplado a
la hidrolisis del ATP. El proceso más importante en la nefrona la bomba Na+/K+
ATPasa, otros son CA2+ ATPasa, H+ ATPasa y H+/K+ ATPasa. Cuando el
soluto que está transportando se mueve con el gradiente de Na+, el proceso se
denomina cotransporte, y cuando el soluto que es transportado se mueve en
dirección contraria al gradiente de Na+ se denomina contratransporte. Las
membranas de las células epiteliales contienen proteínas que constituyen
canales iónicos, también hay canales de K+ y Cl-. El agua se reabsorbe por
gradiente osmótico y puede ser paracelular como transcelular, este último a
través de canales específicos denominados acuoporina distribuidas en todo el
organismo, en el riñón la acuoporina 1 es la responsable de la alta permeabilidad
al agua de las células del túbulo proximal, la acuoporina 2 está presente en los
túbulos colectores controlada por la hormona antidiurética (ADH), la acuoporina
3 presente en la membrana de las células del túbulo colector, las acuoporinas 4
y 5 se distribuyen en cerebro, pulmones y glándulas salivales).
Túbulo contorneado proximal
Es el sitio de mayor reabsorción de Na+ y agua (65%) y Cl-, la reabsorción
proximal de Na+ es el principal proceso activo primario efectuado por la bomba
de Na+/K+ ATPasa, 3 moléculas de Na+ son intercambiadas por 2 de K+, el Na+
es transportado acoplado a nutrientes y fosfatos el resto del movimiento desde
la luz tubular hacia el interior de la célula se realiza por medio de contratransporte
Na+ entra en la célula y sale H+ a la luz tubular; el H+ impulsa la reabsorción
activa secundaria de HC03-, en la porción inicial del túbulo contorneado proximal
el HC03- es el principal anión que se reabsorbe con Na+, el Cl- se reabsorbe de
manera pasiva a lo largo del túbulo proximal, además existen proceso de
secreción activa para ácido úrico, paraaminohipurico, diuréticos, antibióticos,
creatinina, procainamida, colina, etc