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República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Salud Pública Integral

PRÁCTICA PROFESIONAL II

GUÍA DE INSTRUCCIONES PARA


EL LLENADO DEL SISTEMA DE
INFORMACIÓN EN SALUD

ELABORADO POR:
DRA. JOANNA C. CLAVERO SOTO
JEFA DE LA CÁTEDRA PP II

JUNIO, 2018
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INTRODUCCIÓN AL SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD

Dato
Es una realidad concreta en su estado primario. Ejemplo: edad, sexo y dirección de un usuario.

Información
Es un conjunto de datos organizados de tal manera que adquieren valor adicional, más allá del que poseen por sí mismos.
Ejemplo: Total de usuarios atendidos en el día clasificados por edad, sexo y dirección.

¿Cómo se transforma un conjunto de datos en información?


A través de un Sistema de Información.

¿Qué es un Sistema de Información de Salud (SIS)?


Es un conjunto de elementos o componentes interrelacionados para recolectar datos (entrada), manipular datos
(procesamiento) y diseminar información (salida), que cuenta además con un mecanismo de retroalimentación para el
cumplimiento de un objetivo (Stair y Reynolds, 2000).

Propósito de un Sistema de Información


“ ...generar información relevante, oportuna, homogénea y confiable acerca de la población, los daños a la salud, los
recursos disponibles y las prestación de servicios......” que permitan, de manera particular, tomar decisiones adecuadas y
oportunas… “que contribuyan a la consolidación y al mejor funcionamiento del Sistema Nacional de Salud” (Gutiérrez,
1993). Ahora bien, para poder tomar decisiones adecuadas y oportunas se requiere que la información obtenida reúna
criterios de calidad.

Características de la Información de Calidad


Exacta, Completa, Económica, Flexible, Confiable, Pertinente, Simple, Oportuna, Verificable, Accesible y Segura. (Stair y
Reynolds, 2000).

¿Cómo se obtiene Información de Calidad?


Garantizando que el Sistema de información desarrolle todas las fases del proceso:
1. Recolección de datos,
2. Procesamiento de los datos,
3. Presentación de la información
4. Difusión
5. Uso de la información.

Áreas de Información en Salud


1. Información de tipo Demográfico: incluye el tamaño y estructura de la población, además de los eventos que la
aumentan, como nacimientos y los que eventos que la disminuyen, como las defunciones.
2. Información de Servicios y Programas de salud: se refiere al movimiento de usuarios en los establecimientos de salud
y a las actividades ejecutadas por los programas de salud.
3. Información de relativa a los Daños a la salud: Incluye toda la información de la morbilidad atendida en los
establecimientos de salud. (Narro y otros, 2002).

Tipo de Formularios
1. SIS – 01 ENTRADA DE DATOS: (Lo que se recoge con este formulario no entra el procesamiento de datos)
- SIS-01/HCBI: Historia Clinica Integral.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

2. SIS – 02 REGISTRO DE DATOS:


- SIS-02 / EPI 10 EMER: Libro Diario de Registro de usuarios en la Consulta de Emergencia
- SIS-02 / EPI 10 PRO: Libro Diario de Registro de usuarios en la Consulta Externa
- SIS-02/EPI 13: Registro Diario de Enfermedades de Notificación Semanal

3. SIS – 03 PROCESAMIENTO DE DATOS:


- SIS-03/EPI 11: Tabulador Diario de Morbilidad por aparatos y sistemas
- SIS-03 PRO: Tabulador Diario de Actividades de los Programas de salud

4. SIS – 04 SALIDA:
- SIS-04/EPI 12: Informe Semanal de Morbilidad
- SIS-04/EPI 14: Informe Semanal de Mortalidad
- SIS-04/EPI 15: Informe Mensual de Morbilidad
- SIS-04 PRO: Informe Mensual de las Actividades de los programas de salud.

Flujograma del SIS en Establecimientos Ambulatorios Sin Emergencia

Flujograma del SIS en Establecimientos Ambulatorios Con Emergencia

Flujograma del SIS en Establecimientos Hospitalarios


Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-01

La Historia Clínica Integral es un instrumento que se caracteriza por permitir recoger datos de interés personal, familiar,
socio económico así como de la salud física y mental del usuario. Podemos definirla como una historia de vida, la cual
puede ser utilizada a cualquier edad de la vida, en ambos sexos, en personas sanas o enfermas. Se llena en cada consulta y
puede decirse que crece con el paciente, porque se puede ir alimentando a lo largo de la vida. Como ya fue explicada en la
clase, solo se repasará muy superficialmente su llenado.
La primera hoja del SIS 01, (página 3 de la guía del SIS) contiene en la mitad superior todos los Datos de Identificación del
Usuario. Deben llenarse todos los datos que posea el usuario. Se inicia el llenado con la huella dactilar y que recuerden
que, para los efectos del sistema de salud, la mamá es la jefa de la familia, por lo tanto es su número de cédula el que
debe colocarse en el aparte 2. Con respecto al número de Historia, si el establecimiento no tiene personal de Registro y
Estadística de salud (conocidos como personal de historias médicas) se debe utilizar el sistema de “cédula con dígito
terminal”. En este sistema se utiliza el número de cédula de la jefa de la familia, se le agrega un guión y un número al final,
como en un RIF. El número final representa la posición que ocupa el usuario en su familia. Por ejemplo, si la C.I. de la jefa
es 12.385.724 y se está realizando la historia de su hijo mayor, entonces su número de historia será 12385724-3, porque la
madre sería el 1, su marido el 2, por tanto el hijo mayor es el 3.
A continuación se procede a registrar todos los datos del usuario, nombres y apellidos, C.I y en el caso de niños que por su
edad no tengan cédula, no tenga edad para casarse o no hayan iniciado su educación, se dejan esos espacios en blanco y
en la medida que vaya creciendo se van completando esos datos. En situación conyugal las iniciales del formulario
significan: 1. S soltero, 2. C casado, 3. U unión libre, 4. Se separado (casados que no viven con su pareja pero no se ha
divorciado), 5. D divorciado y 6. V viudo. En Nivel educativo las iniciales significan: 1. I inicial o preescolar, 2. P primaria, 3.
S secundaria, 4. TM técnico medio (escuelas técnicas o bachilleratos de 6 años), 5. TSU/U universitario de carrera corta o
larga y 6. EE educación especial, se refiere a las misiones educativas que están a la derecha del cuadro.
En los recuadros para registrar lugar de nacimiento y de residencia, vale la pena recordar que Entidad significa Estado y
Localidad significa ciudad, pueblo o caserío.

La segunda parte de la primera página, contiene los Antecedentes del Usuario. Debe marcarse el cuadro de Si o No, según
sea el caso. O también escribir en la, líneas los datos que se soliciten. La primera columna de antecedentes solo se registra
si es menor de 19 años. Es importante recordar que los antecedentes importantes deben registrarse con color rojo (el
resto lo debe llenar con lápiz). Si quiere detallar algún aspecto, use el espacio de Observaciones.
Recuerde que si está haciendo la historia de un niño, no registre en el recuadro de No, para eventos, hábitos o
enfermedades que por la edad del niño aún no han podido ocurrir, pero que en el futuro ocurrirán y para no inutilizar el
espacio es preferible dejarlo en blanco.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

En la parte superior de la segunda hoja del SIS 01, contiene antecedentes de Desarrollo Psicomotor, los cuales solo se
registran en menores de 5 años, en estos recuadros se debe colocar la edad en la que ocurrió ese evento del desarrollo. Y
la parte de Rendimiento Escolar es solo para cursantes de primaria y secundaria.

En la mayor parte de la hoja están las 10 columnas del Examen Físico, usted deberá llenar solo la primera. En el examen
físico en las filas identificadas desde el 3b 1 hasta el 3b 11, debe
registrar el dato numérico que le solicitan. Desde el 3b 12 hasta el 3b
36, solo se debe colocar las letras N (si esta normal) o P (si es
patológico). Y para las filas 3b 37 al 3b 39 no registraran nada.
(a) (b) (c)
En la parte derecha de la hoja están tres recuerdos destinados a la
realización del Examen de Genitales. Debe registrar la fecha,
seleccionar el tipo de examen realizado y si se detecta alguna
anormalidad, la misma puede ser graficada en el aparato masculino (a),
en la vista frontal del cuello uterino (b) o en las mamas (c). Y describirlo
en las Observaciones.

En la tercera hoja se registrará la Evolución S.O.A.P, se pueden realizar 4 consultas con una sola hoja. Debe recordar
registrar los datos del inicio de la página

(b)
(a) (f)

(c) (d) (e) (g)

En la sección Subjetivo (a) solo coloque el motivo de consulta. En Objetivo (b) solo describa lo que registro con P en el
examen físico de la hoja anterior. En Apreciación (c) solo coloque el diagnóstico. En Plan (d) liste el tipo de tratamiento,
interconsultas y/o recomendaciones. Y en Tratamiento (e) coloque el nombre del medicamento prescrito, si es un
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tratamiento crónico coloque también la dosis. En Tipo (f) seleccione el o los círculos que describan el Motivo de Consulta
si el usuarios tienen alguna enfermedad. Y en (g) escriba el destino de la Referencia, si la hubiera.

En la última hoja del SIS 01 registre las fechas de las Inmunizaciones, los Resultados de Laboratorio o los Resultados de
Imágenes que posea el usuario al cual le está realizando la historia. Si quiere ampliar o agregar información adicional,
puede utilizar la sección final de Observaciones.
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INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-02/EPI-10

El SIS-02/ EPI 10, es el libro diario de registro de datos de cada usuario que asiste a la consulta externa en un
establecimiento de atención ambulatoria. Deberá ser utilizado en las Consultas Generales ambulatorias, Consultas
Generales Integrales, Consultas de Medicina Familiar, y otras especialidades. Es un registro único que permitirá la
obtención de la información epidemiológica y de actividades de los programas de salud. Es un libro que debe estar
presente en cada consultorio y el médico debe llenarlo en cada consulta. En la vida real, los datos son obtenidos como
resultado del interrogatorio y examen físico de los usuarios que se van atendiendo.
Antes de iniciar el llenado del Formulario SIS-02/EPI-10, de la página 7 de la guía, debemos conocerlo, (ver Imagen 1). La
parte superior contiene la identificación del formulario que abarca los numerales 1 (Fecha) al 5 (Nombre de la Enfermera o
auxiliar). El cuadro principal recoge en las columnas 6 al 9, datos de identificación del usuario. La columna 10, permite
ubicar al usuario en su ciclo de vida y el código que se registrará establece la relación del usuario con el ambulatorio. La
columna 11 es para colocar el código correspondiente al destino de una referencia si la hubiere. Las columnas 12 a 14 son
para registrar todos los elementos evaluados en el usuario, además de los riesgos que presenta. (Estas columnas serán
explicadas una a una más adelante). Las columnas 15 a 25 corresponden a los diferentes programas de salud en los cuales
se incluyen los usuarios atendidos. Y la columna 26 es para registrar el código EPI que identifica la enfermedad de usuario,
si la tuviese, en la columna correspondiente al tipo de consulta, a saber, primera, sucesiva u otro diagnóstico que no
motivo la consulta. Y finalmente hay una columna para registrar cualquier observación que se considere pertinente.
Imagen 1
1. Fecha: 2.Estab. Salud: 3. Nombre del Medico: 4. Etnia:
SIS-02 PRO/ EPI-10 5. Nombre de la Enf. o Aux:

ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA ATENCION INTEGRAL MÉDICO GENERAL


7. 10. 11 12 13. 14.

Cólera, Parálisis Flácida <15 años, Intoxicación Alimentaria, Influenza, Fiebre Amarilla, Peste, Ciclos de Vida Registros Comunes de Usuarios Riesgos
Tifus Epidémico, Rabia Humana, Meningitis Meningococo o por otra causa, Fiebre Tifoidea,
Difteria, Encefalitis, Encefalitis Venezolana, Rubéola, Sarampión, Dengue (3 tipos) y Paludismo.
Anotar el código EPI en columna 26.
9. Edad /
Sexo
CIRCUNFERENCIA CEFALICA

CONDICION DEL PACIENTE


PARASITOSIS INTESTINAL
ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SEMANAL
A D O L E S C E N T E (12-19)

AUDICION Y LENGUAJE
EXAMEN PSICOMOTOR
TERCERA EDAD (60 y MÁS)

ESTADO NUTRICIONAL

MADURACION SEXUAL

RIESGO PSICOSOCIAL
P R E-E S C O L A R

V.D.R.L (1 NEG; 2 POS)


EXAMEN SENSORIAL
A D U L T O S (20-59)

RIESGO AMBIENTAL
RIESGO BIOLOGICO
V.I.H. (1 NEG; 2 POS)
TENSION ARTERIAL
NIVEL EDUCATIVO

AGUDEZA VISUAL
REFERENCIA

ECTOPARASITOS
Hepatitis Aguda tipo A, Otras Hepatitis Agudas y no Especificadas, Diarreas, Neumonías, Tos
L A C T A N T E

LACT. MATERNA

M F
E S C O L A R

ferina, Mordeduras Sospechosa de Rabia, Parotiditis, Varicela, Tétanos Neonatal, otros Tétanos
y Intoxicación por Plaguicidas. Anotar el código EPI en columna 26.

N° 6. Cédula 7. Nombre y Apellido 8. Dirección Residencia

1
2

Una vez conocido el formulario proceda a su llenado. El paso inicial para el llenado del SIS-02/EPI-10, es tener a mano los
casos clínicos enviado para su llenado y que le fueron enviados en el archivo Casos clínicos para llenar SIS 02/ EPI 10 y por
supuesto su guía de formularios de PP II.
Inicie el llenado registrando la fecha del día de consulta, que en su caso será la fecha del día que se siente a llenar el
formulario (Ver Imagen 3). Coloque el nombre del establecimiento que aparece en el correo de los casos clínicos. Coloque
su nombre por ser el médico de la consulta y registre su etnia. Registra además el nombre de la enfermera. Observe lo
registrado en la imagen 3.
Luego inicie el registro de los usuarios enviados en el cuerpo central del formulario. Para visualizar mejor el llenado
utilizaré un ejemplo con el cual usted se guiará para registrar los 5 usuarios enviados. En la columna 6, solo se escribe el
número de CI del usuario, si fuera un niño se puede dejar en blanco. En la columna 7 y 8, se registra lo respondido por el
usuario. En la columna 9, se registra la edad en la columna del sexo correspondiente.
En la columna 10, debe ubicarse al usuario en su ciclo de vida y para ello debe utilizarse un código que deberá buscar en el
Codificador para SIS 02 / EPI 10, el cual se encuentra en la página 9 de la guía del SIS. Para usar el codificador, solo debe
buscar el número que identifica a la columna del SIS 02 en el codificador, una vez identificado el número los códigos
estarán ubicados siguiendo la misma secuencia que el SIS 02.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

En el codificador, se indica que para la columna 10 los códigos son P o S (Ver Imagen 2); si el usuario ha acudido en alguna
oportunidad al establecimiento de salud, importar el motivo, se registra el código S. Si por el contrario, el usuario nunca
había acudido allí, se registra con P, observe que en la imagen3, se registró una S pues la usuaria ya había acudido al
establecimiento en otras oportunidades.
Imagen 2

10. Ciclos de Vida


Lactante (P o S)
Preescolar (P o S)
Escolar (P o S)
Adolescente (P o S)
Adulto (P o S)
Tercera edad (P o S)

Imagen 3
1. Fecha: 13-06-2018 2.Estab. Salud: A. U. II San 3. Nombre del Medico: Maríana Gómez 4. Etnia: Mestiza
Jacinto
SIS-02 PRO/ EPI-10 5. Nombre de la Enf. o Aux: Carmen Portillo

ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA ATENCION INTEGRAL MÉDICO GENERAL


7. 10. 11 12 13. 14.

Cólera, Parálisis Flácida <15 años, Intoxicación Alimentaria, Influenza, Fiebre Amarilla, Peste, Ciclos de Vida Registros Comunes de Usuarios Riesgos
Tifus Epidémico, Rabia Humana, Meningitis Meningococo o por otra causa, Fiebre Tifoidea,
Difteria, Encefalitis, Encefalitis Venezolana, Rubéola, Sarampión, Dengue (3 tipos) y Paludismo.
Anotar el código EPI en columna 26.
9. Edad /
Sexo

CIRCUNFERENCIA CEFALICA

CONDICION DEL PACIENTE


PARASITOSIS INTESTINAL
ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SEMANAL
A D O L E S C E N T E (12-19)

AUDICION Y LENGUAJE
EXAMEN PSICOMOTOR
TERCERA EDAD (60 y MÁS)

ESTADO NUTRICIONAL

MADURACION SEXUAL

RIESGO PSICOSOCIAL
P R E-E S C O L A R

V.D.R.L (1 NEG; 2 POS)


EXAMEN SENSORIAL
A D U L T O S (20-59)

RIESGO AMBIENTAL
RIESGO BIOLOGICO
V.I.H. (1 NEG; 2 POS)
TENSION ARTERIAL
NIVEL EDUCATIVO

AGUDEZA VISUAL
REFERENCIA

ECTOPARASITOS
Hepatitis Aguda tipo A, Otras Hepatitis Agudas y no Especificadas, Diarreas, Neumonías, Tos
L A C T A N T E

LACT. MATERNA
M F
E S C O L A R

ferina, Mordeduras Sospechosa de Rabia, Parotiditis, Varicela, Tétanos Neonatal, otros Tétanos
y Intoxicación por Plaguicidas. Anotar el código EPI en columna 26.

N° 6. Cédula 7. Nombre y Apellido 8. Dirección Residencia

1 9739798 Cecilia Soto Urb. San Jacinto 49 S 1,2 9 2 1 1 1 0 I I 1 7 10 4


2

La columna 11 se utiliza cuando se decide referir a un usuario a un especialista, otro profesional de la salud o un hospital.
En ese caso se identifica el código en el codificador y se registra en el SIS 02/ EPI 10. En el ejemplo la usuaria fue referida a
control con el Oftalmólogo (código 2).
En la columna 12 se registra el nivel educativo alcanzado. En el ejemplo se utilizó el código 9 que indica nivel universitario
completo. En el caso de los niños menores de 7 años se deja en blanco.
La columna 13 está subdividida en 14 secciones, las cuales no deben llenarse todas en cada usuario, solo deben registrarse
código en las que correspondan a cada tipo de usuario. En el ejemplo se dejaron en blanco las secciones Circunferencia
cefálica, maduración sexual y lactancia materna, porque el usuario era una persona adulta. También se dejó en blanco la
agudeza visual, porque esta solo se registra si se realizó prueba de agudeza, la cual solo es rutina, en los niños en edad
escolar o cuando el motivo de consulta está relacionado con la agudeza visual. También se dejaron en blanco los espacios
para registrar las pruebas de VDRL y VIH, pues solo se registran resultados de las mismas, por lo cual, se requiere que el
usuario haya llevado esos resultados a la consulta, lo que no fue el caso de la usuaria del ejercicio.
En los espacios para las parasitosis, ectoparásitos y parásitos intestinales, se registró el código I debido a que el médico
investigó al respecto, pero no encontró nada. Si se diagnostica alguna parasitosis y se prescribe tratamiento, se debe
registrar la letra T, de tratado. La última sección de la columna 13 es para registrar la condición del usuario en términos de
salud y enfermedad. En el ejemplo, la paciente acudió para realizarse el control ginecológico anual y está sana, por lo que
se registró el código 1, que indica que está sana.
La siguiente columna, la 14, sirve para registrar los riesgos identificados en el usuario. Es importante definir el término
riesgo, el cual significa, “probabilidad de que ocurra un daño a la salud”; por lo tanto, el propósito de la columna es
identificar qué condiciones presenta el usuario en su vida diaria que le hagan propenso a sufrir algún daño o enfermedad.
Los riesgos no son de la misma naturaleza, por eso se han clasificado en tres grupos, a saber, Biológicos, los cuales se
refieren a la presencia de algún proceso biológico, especialmente enfermedades, que por el hecho de estar presentes
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

predisponen al usuarios a enfermar de otra cosa. Un buen ejemplo, sería un paciente con una enfermedad crónica como la
diabetes (código 4) pues tiene más riesgo de tener enfermedades renales, cardiovasculares o complicaciones en
enfermedades infecciosas por la afectación del sistema inmunológico. Debe, entenderse que para considerarse un riesgo
biológico, la enfermedad presente en el paciente, NO es la aguda o actual que motiva la consulta, la enfermedad que se
considera riesgo biológico debe ser una que el paciente ya tenía desde antes. Entonces si un paciente consulta por diarrea,
NO SE DEBE REGISTRAR EL CÓDIGO 1, correspondiente a enfermedades infecciosas, pues si diarrea es la enfermedad
actual, no es un riesgo. En el ejemplo se registró el código 7 pues la usuaria presenta miopía desde hace 12 años y por ello
tiene más probabilidad de presentar glaucoma en algún momento.
El segundo grupo de riesgos es el grupo de Psicosociales, allí se deben identificar situaciones o condiciones que afectan la
vida diaria de una persona, predisponiéndola a sufrir otras patologías. En el ejemplo se registró el código 10
correspondiente a bajo ingreso familiar. El tercer grupo corresponde a los riesgos Ambientales, relacionados a condiciones
físicas de la vivienda o sitio de trabajo. En el ejemplo, se registró el código 4, por la falta de recolección de la basura en la
zona donde reside la usuaria.
Observe que en cada rubro de riesgos existen dos espacios para registrar, pero en algunos casos el usuario tiene más de
dos riesgos por grupo, por lo que usted tiene dos opciones, registrar solo los dos riesgos que considere más importantes, o
escribir dos códigos en un cuadro, separándolos con un /, una coma (,) o un guión (-). También puede usarse esto en otras
columnas como fue el caso de la columna 11 Referencia, donde la usuaria fue referida a Odontología y oftalmología.
La segunda hoja del SIS 02/EPI 10 (ver Imagen 4) permite registrar los programas, columnas 15 a 25, y los diagnósticos de
enfermedades del usuario en la columna 26. En las columnas 15 a 25, se observa que en la mayoría de ellas hay varias
secciones, para registrar los diferentes rubros de datos que cada programa de salud ha decidido incluir en el sistema de
información. Al igual que en la primera hoja, para registrar lo que se realizó en la consulta, se utilizarán los códigos del
codificador ubicados en las páginas 10,11 y 12 de su guía del SIS.
Imagen 4
ATENCION INTEGRAL MÉDICO GENERAL
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24 25. 26.
Post- Planificacion
C.E.D. I.R.A. Diabetes C. V. TBC Asma Prenatal I.T.S
Natal Familiar
Todas las
Enfermedades
(Códigos EPI)
DIAGNOSTICO/CASOS NUEVOS
SINTOM. RESP > DE 15 AÑOS

N
CLASIFICACIÓN o DIAGNOSTICO

CLASIFICACIÓN o DIAGNOSTICO

IO
CLASIFICACIÓN CONSULTANTE
CLASIFICACIÓN CONSULTANTE

USUARIO SEGÚN METODO


DESPUES DE 14 SEMANAS

AC
CONTACTO REGISTRADO

CONTACTO REGISTRADO

RV
CONTACTO EXAMINADO

CONTACTO EXAMINADO
TIPO CONSULTA ( P o S )

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

SE
PATOLOGIAS DE EMB.

B
O
HASTA 13 SEMANAS
Nº CONSULTANTE

NUEVAS USUARIAS

COMPLICACIONES
TIPO DE RIESGO
COMPLICACIÓN

COMPLICACION
DISCAPACIDAD

P S X X
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
ALTO RIESGO

ALTO RIESGO

CITOLOGÍA
SUCESIVA
EGRESO
GESTAS

1
2
Debe quedar
3
muy claro para usted que una vez que identifique al usuario que debe atender, en este caso leyendo el caso
clínico, usted debe determinar en cuáles programas de salud debería ser incluido, luego de esto debe buscar en esta
página del SIS 02 / EPI 10, si el programa está en alguna columna o no. El siguiente paso será ir leyendo las diferentes
secciones que tiene la columna del programa en cuestión, para luego buscar en el codificador cuál es el código que le
corresponde a la situación o condición del usuario atendido. NO ES NECESARIO QUE TODAS LAS SECCIONES DE UNA
COLUMNA DE PROGRAMA ESTÁ LLENA, PUES A VECES NO ES POSIBLE. Por ejemplo, si estamos atendiendo un diabético
(columna 17) que no tiene ninguna complicación o discapacidad, esas secciones se dejan en blanco.
En el ejemplo, se registró lo siguiente (Ver Imagen 5): en la columna 17, se marcó la sección Alto riesgo porque la paciente
se encuentra en periodo peri menopaúsico, es sedentaria, sus padres son hipertensos, sus abuelos murieron de
complicaciones cardiovasculares y describe consumo de 3 tragos de bebidas alcohólicas o más todos los fines de semana.
ES IMPORTANTE DESTACAR QUE EN LAS COLUMNA DONDE APARECE LA SECCIÓN ALTO RIESGO, ESTA SOLO DEBE
SELECCIONARSE CON EL SÍMBOLO  CUANDO EL USUARIO TENGA ALTO RIESGO, ES DECIR QUE TENGA UNA SERÍE DE
CONDICIONES QUE LO PREDISPONEN SIGNIFICATIVAMENTE; PERO SI EL USUARIO YA PRESENTA LA ENFERMEDAD, NO SE
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

SELECCIONA, PUES YA NO ESTÁ EN RIESGO, YA ESTÁ ENFERMO, ES DECIR, YA LA ALTA PROBABILIDAD DE ENFERMAR (QUE
ES EL RIESGO) OCURRIÓ.
Siguiendo con el ejemplo, como aún no es menopaúsica, se le incluye, como nueva usuaria, en la columna 23 y
recomienda el uso de métodos de barrera.
Imagen 5
ATENCION INTEGRAL MÉDICO GENERAL
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24 25. 26.
Post- Planificacion
C.E.D. I.R.A. Diabetes C. V. TBC Asma Prenatal I.T.S
Natal Familiar
Todas las
Enfermedades
(Códigos EPI)

DIAGNOSTICO/CASOS NUEVOS
SINTOM. RESP > DE 15 AÑOS

N
CLASIFICACIÓN o DIAGNOSTICO

CLASIFICACIÓN o DIAGNOSTICO

IO
CLASIFICACIÓN CONSULTANTE
CLASIFICACIÓN CONSULTANTE

USUARIO SEGÚN METODO


DESPUES DE 14 SEMANAS

AC
CONTACTO REGISTRADO

CONTACTO REGISTRADO

RV
CONTACTO EXAMINADO

CONTACTO EXAMINADO
TIPO CONSULTA ( P o S )

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

TIPO CONSULTA ( P o S)

SE
PATOLOGIAS DE EMB.

B
O
HASTA 13 SEMANAS
Nº CONSULTANTE

NUEVAS USUARIAS

COMPLICACIONES
TIPO DE RIESGO
COMPLICACIÓN

COMPLICACION
DISCAPACIDAD

P S X X
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
ALTO RIESGO

ALTO RIESGO

CITOLOGÍA
SUCESIVA

EGRESO
GESTAS
1  3  2 104
2

3
Como su motivo de consulta fue la realización de la citología, se incluyó en la columna 24, y se registró el código 2 por
tener menos de 3 años desde la última citología. En casos donde la usuaria no se haya realizado nunca la citología se
registra el mismo código de cuando tiene más de 3 años de realizada, es decir, el código 1.
Por último, y a pesar de que la usuaria no consultó por alguna enfermedad, fue incluida en la columna 26, porque durante
el examen físico se evidenció la presencia de una caries dental, o lo que el médico presume que es una caries dental. En
esta columna, se coloca los códigos EPI de la enfermedad, los cuales están en el codificador en las páginas 11 y 12 de su
guía, y para facilitar el trabajo, las enfermedades fueron organizadas siguiendo el orden alfabético. En el ejemplo se colocó
el código en la columna X porque fue un hallazgo del médico, no fue esa la razón por la cual la usuaria acudió.
Es importante dejar bien claro para el registro adecuado de la columna 26 los siguientes aspectos:
1. Hay usuarios como el recién nacido o la puérpera discutidos en clase, quienes estaban SANOS, en esos casos NO
SE REGISTRA NINGÚN CÓDIGO EPI, PORQUE NO ESTÁN ENFERMOS Y EN LA CLOMUNA 26 SOLO SE REGISTRAN
ENFERMEDADES.
26.

Todas las
Enfermedades
(Códigos EPI)

P S X X

2. En un usuario puede registrarse un solo diagnóstico de enfermedad, ya sea en P (primera vez que consulta por
eso), en S (consulta de control por esa enfermedad) o en X (diagnóstico realizado por el médico pero que no
motivo la consulta). Ese fue el caso de la usuaria del ejemplo, en la cual se colocó un solo código.
3. En algunos usuarios, tales como la lactante discutida en clase, deben registrarse dos diagnósticos. Como en su
caso los dos motivaron y la consulta y eran de primera vez deberían registrarse ambos en la columna 26 en la
sección P. En algunos casos pudieran registrarse diagnósticos en las cuatro secciones de la columna.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

26.

Todas las Enfermedades


(Códigos EPI)

P S X X

4,92

4. Otras veces el diagnóstico del usuario corresponde a una enfermedad que no aparece en la lista de códigos EPI
del codificador, esto es debido a que solo existen códigos para las enfermedades que el país ha decidido incluir en
las notificables; entonces en esos casos se utiliza el código EPI 183 Otras causas de consulta (pero referido a otras
enfermedades). Por ejemplo, acude a consulta una mujer con diagnóstico de Lupus desde hace 2 años, esa
enfermedad reumatológica no aparece en la lista de códigos, por tanto debe ser registrada con el código 183 en
la sección S.
26.

Todas las Enfermedades


(Códigos EPI)

P S X X

183

Finalmente, la columna de Observaciones, pudiera ser usada para registrar algún aspecto que el médico considere
importante, por ejemplo, señalar que el niño tiene el esquema de vacunas incompleto.
N
IO
AC
RV
SE
B
O

PAI incompleto
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-02/EPI-10 EMER

El SIS-02 EMER, es el Libro diario de registro de datos de Usuarios en Emergencias y se usa para los usuarios que acuden a
un establecimiento de atención ambulatoria que posean una emergencia independiente a los consultorios. Deberá ser
utilizado solo en las Emergencias. Es un registro único que permitirá la obtención de la información epidemiológica y de
actividades de los programas de salud que atiendan actividades de emergencias, tales como complicaciones. Es un libro
que debe estar presente en cada emergencia independiente y el médico debe llenarlo en cada guardia.
Es un formulario especial para el registro de las consultas a nivel de la emergencia, en donde en su cara anterior (Anverso,
Imagen 1) se registraran las emergencias de tipo médico, quirúrgico, obstétricas, pediátricas, estando su cara posterior
(Reverso, Imagen 2) destinada al registro de los Accidentes y Otros Hechos Violentos que sean atendidos en las consultas
de emergencia. En la vida real, los datos son obtenidos como resultado del interrogatorio y examen físico de los usuarios
que se van atendiendo. Para llenarlo se utiliza el Codificador de la página 12 (Imagen 3).
Imagen 1
SIS-02/EPI 10 DE EMERGENCIA Y ACCIDENTES Y HECHOS VIOLENTOS

1. AMB / NAP: 2. Fecha: 3. Nombre del Médico:

ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA 4. Nombre de Enfermera:

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
7.
8. Edad / CICLOS DE VIDA
Cólera, Parálisis Flácida <15 años, Intoxicación Alimentaria, Influenza, Fiebre Amarilla,
Sexo
Peste, Tifus Epidémico, Rabia Humana, Meningitis Meningococo o por otra causa, Fiebre

CARDIOVASCULAR COMPLICACIONES
Tifoidea, Difteria, Encefalitis, Encefalitis Venezolana, Rubéola, Sarampión, Dengue (3 Todas las

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO


tipos) y Paludismo. Anotar el código EPI en columna 5. Enfermedades CED I.R.A.
(Códigos EPI)
TERCERA EDAD (60 y +) ( P o S )
A DOLESCENTE(12-19) ( P o S )

A D U L T O S (20 - 59) ( P o S )

URGENCIA O EMERGENCIA

OCUPACION OBSERVACIONES
ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SEMANAL
LACTANTE(PoS)

PRE-ESCOLAR ( P o S )

ESCOLAR(PoS)

SANO O ENFERMO

DIABETES COMPLIC.

DIAGNOSTICOS ITS
Hepatitis Aguda tipo A, Otras Hepatitis Agudas y no Especificadas, Diarreas, Neumonías,
REFERENCIA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ESTADO CIVIL
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Tos ferina, Mordeduras Sospechosa de Rabia, Parotiditis, Varicela, Tétanos Neonatal, M F
otros Tétanos y Intoxicación por Plaguicidas. Anotar el código EPI en columna 5. P S X


N° 5. Cédula 6. Nombre y Apellido 7. Dirección Residencia

Imagen 2
22. Diagnóstico del Acc. o Hecho Violento 21. Día 23. Ubicación de la Lesión 24.Tipo Acc de Transito 25.Tipo de Vehiculo 26.Condicion Afectado 27.Causa Accidente 28. Inst Util en Hecho Violento

1. Lesión Superficial 10. Intoxic./Envenen. L. Lunes 1.Craneo Encf. 10. Clavicula 1. Colisión 1. Particular 1. Cond Auto
2. Luxación Esguince 11. Aplastamiento 2. Multiples 11. Torax 12. 2. Peaton 1. Arma Blanca
Ma. Martes 2. Choque 2. Alquiler
3. Traumatismo 12. Ahorcamient. 3. Columna Ambos M.S. 3. Ciclista 2. Arma Fuego
4. Herida Mi. Miercoles 4. Cervicales
13. Electrocución 13. M.S. Izq. 3. Arrollamiento 3. Carga 4. Pasaj Auto 1. Vial 3. Golpiza
5. Herida Arma Fueg. J. Jueves 5. Pelvis 2. Humano 4. Caídas
14. Mordedura/ Picad. 14. M.S. Der. 4. Volcamiento 4. Ignorado 5. Pasaj bicicleta
6. Herida Arma Blanca 3. Vehiculo 5. Objeto Contundente
V. Viernes S. 6. Abdomen
7. Quemadura 15. Fracturas 7. Cabeza 15. Ambos M.I. 6. Cond Moto 6. Ignorado
Sábado 5. Caídas 5. Bus 7. Otros
8. Sindrome Latigazo 16. Amputación 8. Cuello 16. M.I. Izq. 7. Pasaj Moto
9. Sofocación 17.Otros D.Domingo 9. Cara 17. M.I. Der. 6. Ignorado 6. Moto 8. Ignorado
Lugar de Ocurrencia del Lugar de
21 Hora Tipo de Hecho Violento Seguimiento
Hecho Violento Muerte
22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.
Sitio deportivo/Recreacional

Tipo Accidente de Transito

Localidad Calle/Avenida o
Diagnostico Acc. o Hecho

Instrumento utilizado en
Condicion del Afectado
Enfrentamiento policial

Ocurrencia lugar/ Nombre


Ubicación de la lesion


Influencia Alcoholica
Juego fuego artificial

Causa del Accidente


Violencia domestica

/ Municipio / Empresa / N° / km /
Abandono o Neglig.
Acc x desastre nat.

Intervención legal

Intento homicidio

Tipo de Vehiculo
Otros accidentes

Parroquia Autopista
Lugar Accidente
Agresion sexual
Intento suicidio
Sumersion acc.

Amotinamiento

Hecho Violento
Linea de fuego
Sitio nocturno
Lugar estudio

Linchamiento
Asalto o robo
Lugar trabajo

Acc. Transito

Centro Salud
Acc. Laboral

Heridas acc
Caidas acc.
Via publica

Homicidio
Disturbio
Ignorado

Ignorado

Traslado
Suicidio

Violento
Maltrato
Carcel
Hogar

Riña
DIA
AM
PM

Imagen 3
CODIFICADOR PARA SIS-02/EPI-10
EMERGENCIA

10. Referencia
Usar Códigos de la Página 1 de 4 del
Codificador de SIS-02/EPI-10
11. Sano o Enfermo
1. Sano
2. Enfermo
12. Urgencia o Emergencia
1. Urgencia
2. Emergencia
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

Antes de iniciar el llenado del Formulario SIS-02 EMER, de la página 13 de la guía, debemos conocerlo, (ver Imagen 1). La
parte superior contiene la identificación del formulario que abarca los numerales 1 (Fecha) al 4 (Nombre de la Enfermera o
auxiliar). El cuadro principal de la primera hoja del formulario recoge, en las columnas 5 a 8, datos de identificación del
usuario. La columna 10 permite ubicar al usuario en su ciclo de vida y el código que se registrará establece la relación del
usuario con el ambulatorio. La columna 11 es para colocar el código correspondiente al destino de una referencia si la
hubiere; en ese caso se utilizará el codificador. Las columna 11 permite registrar si el usuario está sano o enfermo (en mi
opinión personal es absurdo pues si es una emergencia, todos deberían estar enfermos!). La columna 12 es para
diferenciar la condición de la consulta de emergencia, si la misma representa peligro inminente para la vida o no, a saber,
emergencia o urgencia.
La columna 13 permite registrar los diagnósticos de las enfermedades atendidas, para ello debe seguir el mismo
procedimiento descrito para registrar en la columna 26 del SIS 02 / EPI 10. Las columnas 14 a 19, son para registrar todos
los elementos de los diferentes programas de salud en los cuales se incluyen los usuarios atendidos. La columna 20
permite registrar el estado civil. Luego se debe escribir la ocupación del usuario en la columna respectiva; y finalmente, la
columna Observaciones, pudiera ser usada para registrar algún aspecto que el médico considere importante, por ejemplo,
señalar que el usuario fue referido.
ES IMPORTANTE RECORDAR QUE ESTA PRIMERA HOJA DEL FORMULARIO DEBE SER LLENADA CON TODOS LOS USUARIOS
QUE CONSULTAN EN LA EMERGENCIA, SIN IMPORTAR LA CAUSA.
En la Imagen 2, se muestra la segunda hoja del formulario. LA CUAL SE DEBE LLENAR SOLO EN CASO DE QUE EL USUARIO
CONSULTE POR UNA CAUSA QUE TENGA SU ORIGEN EN EL EXTERIOR, COMO POR EJEMPLO, TRAUMATIRSMOS, ATAQUE
DE ANIMALES O INSECTOS, ACCIDENTES DE CUALQUIER TIPO, ENTRE OTROS.
Lo primero que debe destacarse es que toda la parte superior contiene el codificador para el llenado de las columnas
identificadas con los números 21 a 28. El cuerpo del formulario, inicia con dos columnas para detallar el lugar donde
ocurrió el evento que motiva la consulta. En la columna 21 se colocará el código del día de la semana en el cual ocurrió el
evento. La columna Hora, es para seleccionar si el evento ocurrió en horario am o pm. En la columna Lugar de Ocurrencia,
se debe seleccionar de entre todas las opciones la que corresponda al evento. En la siguiente columna, Tipo de Hecho
Violento, se debe seleccionar la opción que corresponda, pero debe tenerse muy claro que esta columna no solo incluye
las violencias, sino que también incluye los accidentes; en los casos que un animal está involucrado no se puede hablar de
violencia por porque no hay intencionalidad, por lo tanto se incluyen como accidentes.
La columna Lugar de Muerte, solo se usa si el usuario ha muerto. En la columna 22 se registra el código que identifica el
evento. La columna 23 permite registrar la ubicación en el cuerpo de la lesión. Las columnas del 24 al 27, solo se usan en
caso de Accidentes de Tránsito. La última columna, la 28 es para identificar el instrumento utilizado para la violencia, y es
importante destacar que en caso de animales no hay instrumento, pues lesionan con partes de su cuerpo.
Una vez conocido el formulario proceda a su llenado. El paso inicial para el llenado del SIS-02 EMER, es tener a mano los
casos clínicos enviado para su llenado y que le fueron enviados en el archivo Casos clínicos para llenar SIS 02 EMER y por
supuesto su guía de formularios de PP II.
Inicie el llenado registrando el nombre del establecimiento que aparece en el correo de los casos clínicos; luego registre la
fecha del día de consulta, que en su caso será la fecha del día que se siente a llenar el formulario (Ver Imagen 4). Coloque
su nombre por ser el médico de la consulta y registre el nombre de la enfermera. Luego inicie el registro de los usuarios
enviados en el cuerpo central del formulario. Para visualizar mejor el llenado utilizaré un ejemplo con el cual usted se
guiará para registrar los 5 usuarios enviados; se trata de un usuario que caminaba al liceo y de una casa salió un perro y lo
mordió. En la columna 5 registre la cédula; en la 6, 7 y 8, registre los datos del usuario. Como el usuario del ejemplo no
había acudido nunca al Ambulatorio San Jacinto, se registró con una P en la columna 9 del ciclo de vida. No se refirió al
usuario por eso se dejó en blanco la columna 10.
Por tener una lesión, se registró como enfermo al usuario en la columna 11, pero como la lesión no pone en peligro
inminente la vida se registró como Urgencia en la columna 12. En la columna 13 se registró en la P, el código 153,
correspondiente a mordedura sospechosa de rabia. Como no estaba implicado ningún programa de salud, se dejaron en
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

blanco las columnas 14 a 19. Por ser menor de edad se dejó en blanco el estado civil. En la columna Ocupación se registró
la condición de estudiante y en Observaciones el plan a seguir en la atención de la mordedura; esto último se registró solo
porque las mordeduras sospechosas de rabia son lesiones que se vigilan de forma especial por el grave problema de salud
pública que es. Si hubiera consultado por cefalea o diarrea se concluye el llenado con la columna de observaciones. Pero
como en el ejemplo, el evento es de causa externa, ya que es una mordedura producida por un animal, se continuó
registrando en la segunda hoja del formulario (Ver Imagen 5).
Imagen 4

SIS-02/EPI 10 DE EMERGENCIA Y ACCIDENTES Y HECHOS VIOLENTOS

1. AMB / NAP: A.U.II San Jacinto 2. Fecha: 14-06-2018 3. Nombre del Médico: Luis González

ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA INMEDIATA 4. Nombre de Enfermera: Paola Marquez

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
7.
8. Edad / CICLOS DE VIDA
Cólera, Parálisis Flácida <15 años, Intoxicación Alimentaria, Influenza, Fiebre Amarilla,
Sexo
Peste, Tifus Epidémico, Rabia Humana, Meningitis Meningococo o por otra causa, Fiebre

CARDIOVASCULAR COMPLICACIONES
Tifoidea, Difteria, Encefalitis, Encefalitis Venezolana, Rubéola, Sarampión, Dengue (3 Todas las

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO


tipos) y Paludismo. Anotar el código EPI en columna 5. Enfermedades CED I.R.A.
(Códigos EPI)

TERCERA EDAD (60 y +) ( P o S )


A DOLESCENTE(12-19) ( P o S )

A D U L T O S (20 - 59) ( P o S )

URGENCIA O EMERGENCIA
OCUPACION OBSERVACIONES
ENFERMEDAD NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SEMANAL
LACTANTE(PoS)

PRE-ESCOLAR ( P o S )

ESCOLAR(PoS)

SANO O ENFERMO

DIABETES COMPLIC.

DIAGNOSTICOS ITS
Hepatitis Aguda tipo A, Otras Hepatitis Agudas y no Especificadas, Diarreas, Neumonías,

REFERENCIA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ESTADO CIVIL
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Tos ferina, Mordeduras Sospechosa de Rabia, Parotiditis, Varicela, Tétanos Neonatal, M F
otros Tétanos y Intoxicación por Plaguicidas. Anotar el código EPI en columna 5. P S X


N° 5. Cédula 6. Nombre y Apellido 7. Dirección Residencia

1 29.342.112 Carlos Paredes Ba. Canchancha 16 P 2 1 153 Estudiante Vacunas+Observ. Animal

En las columnas Localidad y Calle/Avenida… se registraron los datos correspondientes al lugar donde ocurrió el evento.
En la columna 21 se colocó el código del día de ocurrencia y en la de Hora se marcó en el horario AM. En la columna de
Lugar de ocurrencia se seleccionó vía pública, pues el hecho ocurrió en una calle de la Urb. San Jacinto. En la siguiente
columna, Tipo de hecho Violento, se selección la sección de Otros accidentes. Como el usuario está vivo, se dejó en blanco
la columna de Lugar de Muerte. En las columnas 22 y 23, se colocaron los códigos respectivos sobre tipo de hecho y lugar
del cuerpo afectado. El resto de las columnas se dejaron en blanco porque no fue accidente de tránsito, ni el perro utilizó
instrumentos para morder al usuario.
Imagen 5
22. Diagnóstico del Acc. o Hecho Violento 21. Día 23. Ubicación de la Lesión 24.Tipo Acc de Transito 25.Tipo de Vehiculo 26.Condicion Afectado 27.Causa Accidente 28. Inst Util en Hecho Violento

1. Lesión Superficial 10. Intoxic./Envenen. L. Lunes 1.Craneo Encf. 10. Clavicula 1. Colisión 1. Particular 1. Cond Auto
2. Luxación Esguince 11. Aplastamiento Ma. Martes 2. Multiples 11. Torax 12. 2. Peaton 1. Arma Blanca 2.
2. Choque 2. Alquiler
3. Traumatismo 12. Ahorcamient. 3. Columna Ambos M.S. 3. Ciclista Arma Fuego
4. Herida Mi. Miercoles 4. Cervicales
13. Electrocución 13. M.S. Izq. 3. Arrollamiento 3. Carga 4. Pasaj Auto 1. Vial 3. Golpiza
5. Herida Arma Fueg. J. Jueves 5. Pelvis 2. Humano 4. Caídas
14. Mordedura/ Picad. 14. M.S. Der. 4. Volcamiento 4. Ignorado 5. Pasaj bicicleta
6. Herida Arma Blanca 6. Abdomen 3. Vehiculo 5. Objeto Contundente
15. Fracturas V. Viernes S. 15. Ambos M.I. 6. Cond Moto
7. Quemadura 7. Cabeza 6. Ignorado
Sábado 5. Caídas 5. Bus 7. Otros
8. Sindrome Latigazo 16. Amputación 8. Cuello 16. M.I. Izq. 7. Pasaj Moto
9. Sofocación 17.Otros D.Domingo 9. Cara 17. M.I. Der. 6. Ignorado 6. Moto 8. Ignorado
Lugar de Ocurrencia del Lugar de
21 Hora Tipo de Hecho Violento Seguimiento
Hecho Violento Muerte

22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.


Sitio deportivo/Recreacional

Localidad Calle/Avenida o
Tipo Accidente de Transito
Diagnostico Acc. o Hecho

Instrumento utilizado en

Ocurrencia lugar/ Nombre


Condicion del Afectado
Enfrentamiento policial

Ubicación de la lesion


Influencia Alcoholica
Juego fuego artificial

/ Municipio / Empresa / N° / km /
Causa del Accidente
Violencia domestica

Abandono o Neglig.
Acc x desastre nat.

Intervención legal

Intento homicidio

Parroquia Autopista
Tipo de Vehiculo
Otros accidentes

Lugar Accidente
Agresion sexual
Intento suicidio
Sumersion acc.

Amotinamiento

Hecho Violento
Linea de fuego
Sitio nocturno
Lugar estudio

Linchamiento
Asalto o robo
Lugar trabajo

Acc. Transito

Centro Salud
Acc. Laboral

Heridas acc
Caidas acc.
Via publica

Homicidio
Disturbio
Ignorado

Ignorado

Traslado
Suicidio

Violento
Maltrato
Carcel
Hogar

Riña
DIA
AM
PM

1 Maracaibo San Jacinto. Calle 2. J    14 16


Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-03/EPI 11

El SIS-03/EPI-11 recoge todos los registros de los diagnósticos de enfermedades realizados durante la consulta y permite
asociarlos y organizarlos. Por ello se denomina Tabulador diario de Morbilidad. Se llena la columna correspondiente a
cada día al final de la consulta. En la vida real, los datos son tomados del DSP-02/EPI-10. El paso inicial para el llenado del
SIS-03/EPI-11, es tener a mano las hojas correspondientes a los días que le fueron asignados para su llenado y que le fue
enviada en el archivo Casos para llenar EPI 11, 12, 14 y 15 2017 PP II y por supuesto su guía de formularios de PP II.

Antes de iniciar el llenado del Formulario SIS-03/EPI-11, de la página 15 de la guía, debemos conocerlo. La parte superior
contiene la identificación del formulario y luego inicia el cuadro principal.

A. La primera columna (vertical) contiene las Enfermedades (ver la imagen 1), las cuales están organizadas en grupos
identificados con números romanos en mayúsculas. Estos grupos van desde el I hasta el XVII (ubicado en la página 24 de la
guía), después aparece un grupo sin número romano denominado Violencia Familiar, el cual no contiene enfermedades,
sino que aparecen en cada uno de sus tres subgrupos (violencia física, psicológica y sexual) las personas que son víctimas
de la violencia organizadas según grupo de edad y sexo. Las enfermedades de los grupos I al XVII están organizadas
siguiendo la estructura de la Clasificación Internacional de Enfermedades en su 10ª revisión (CIE-10). Observe además, que
el grupo I, está a su vez subdividido en siete subgrupos identificados con un número romano y una letra minúscula, y van
desde el subgrupo Ia. Transmisión Hídrica y Alimentos (pág. 15) hasta el subgrupo Ig. Otras enfermedades transmisibles
(pág. 18). (Ver la imagen 1).
Mis años de experiencia llenando el formulario y enseñando a llenarlo, me permiten hacerle la siguiente sugerencia:
busque dos resaltadores de colores diferentes y resalte con uno de ellos toda la fila (línea horizontal) donde aparece el
nombre de los 18 grupos de enfermedades (no resalte el grupo de Violencia). Luego de esto, resalte con el otro color los
siete subgrupos del grupo I. Al finalizar de resaltar se deberá ver tal como lo muestro en la imagen 1. La idea es colorear
con un tono tenue las filas de los totales y subtotales. No lo debe pintar con un color oscuro porque debe escribir números
con lápiz y luego yo no los veré para poder corregirlos.

Imagen 1

Tipo de DIAS DEL MES


ENFERMEDADES Consulta
TOTAL ACUMULADO
(mes)
1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31
P
I. ENFERMEDADES
GRUPO

S
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
X
P
SUBGRUPO

Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y


S
ALIMENTOS
X
P
1. CÓLERA S
SON LOS CÓDIGOS EPI

X
P
2. AMIBIASIS S
X
P
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S
X
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

En cada uno de los grupos aparece un listado de enfermedades, las mismas tienen antes del nombre un número (ver la
imagen 1), ese número es el código EPI que identifica a la enfermedad. Ese código EPI es el mismo código con el cual
colocamos el diagnóstico en la columna 26 (pág. 8) cuando estamos registrando al usuario en el SIS-02/EPI-10 y que usted
encontró en el codificador en las págs. 11 y 12. En la hoja del día que le fue enviado para llenar esos códigos EPI están
ubicados en las columnas P, S y X. (Ver la imagen 2).

Imagen 2
IDENTIFICACIÓN

Entidad Federal: Zulia Municipio: Maracaibo Parroquia: F. E. Bustamante Día: 05


Localidad: Maracaibo Mes:
Distrito Sanitario: Maracaibo Enero Año: 2017
Tipo: Ambulatorio Urbano
Nombre del Establecimiento: La Chamarreta I Sem. Epid.: 1

Edad Morbilidad Condición


N° Nombre y Apellido Dirección M F P S X Vivo Muerto
1 Carmen Sánchez Ba. El Perico 6m 3 7 √
2 Ana Lujan Urb. El Perico 10 5 √
3 David Páez Ba. Los Patos 16 53 √
4 Katty Páez Ba. Los Patos 3 96 59 √
5 Jesús Reyes Sector La Paz 64 66 √
6 Luisa López Urb. El Perico 45 183 √
7 Juan Pérez Sector La Peña 8m 3 69 √
8 María Fuentes Sector La Peña 40 2 √
9 Petra Gutiérrez Ba. Los Patos 10m 3 √
10 Pedro Pérez Urb. El Perico 7 7 √
11 Ana de Páez Ba. Los Patos 32 28 2 √
12 Nadia Torres Ba. Canchancha 8 11

CÓDIGOS EPI

B. La segunda columna del formulario es el Tipo de consulta, esta columna divide cada una de las filas es tres, una para los
diagnósticos que fueron registrados como P, la siguiente para los diagnósticos registrados como S y la última para los
diagnósticos registrados como X. Con esta división podremos tabular los diagnósticos realizados ese día de consulta
discriminados según sean P, S o X, los cuales están en las columnas respectivas en la hoja que le fue asignada. Los mismos
están en la columna llamada Morbilidad (Ver la imagen 2).

C. Las siguientes 31 columnas corresponden a los Días del mes (el formulario SIS-03/EPI-11 corresponde a un mes de
diagnósticos). De todas esas 31 columnas, usted solo tabulará en las correspondientes a los días asignados para usted. En
el ejemplo que utilizo se tabularán los días 5 y 10. (Ver la imagen 1).

D. La penúltima columna corresponde al Total del Mes (Ver la imagen 1), allí se coloca el total de la suma de todos los
diagnósticos realizados durante el mes. Debe sumarse cada fila del formulario.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

E. Y por último encontramos la columna Acumulado (Ver la imagen 1), en la cual se irá acumulando el total de cada tipo de
diagnóstico a lo largo del año. Se obtiene al sumar el Total del Mes más el Acumulado del mes anterior, más delante de
explicará con más detalle.

Una vez conocido el formulario y teniendo a mano todo lo necesario, proceda al llenado del tabulador siguiendo los pasos
que se describen a continuación:

1. Lo primero ES IDENTIFICAR EL FORMULARIO CON TODOS LOS DATOS QUE SOLICITA Y LOS CUALES ESTÁN EN LA
PARTE SUPERIOR DE LA HOJA DEL DÍA QUE TABULARA. Ver imagen 2.

2. Lo segundo es recordar que va a INICIAR CON LA TABULACIÓN DE UN DÍA PRIMERO. CUANDO LO COMPLETE HASTA
LA ÚLTIMA LÍNEA ES CUANDO PROCEDERÁ A TABULAR EL SIGUIENTE DÍA. El SIS-03/EPI-11 tiene 12 páginas así que la
última línea está en la página 26 de la guía. Repito, deben trabajar primero en forma vertical con un día completo,
luego en forma vertical con otro día y así sucesivamente. Una vez concluidos TODOS días, es cuando trabajaran en
forma horizontal.
3. Ahora, Trabajaremos con la tabulación de los diagnósticos. El proceso de tabular consiste en sumar el número de
veces que aparece el código EPI en cada columna del total de enfermedades del SIS-02/EPI-10 y colocar el número
resultante en el cuadro correspondiente a esa enfermedad y ese tipo de consulta. Observe la imagen 2, trabajemos
primero con la columna P; cuente cuantos códigos 1 aparecen en la columna, no hay ninguno, por lo tanto, no hay
nada para tabular. Luego busque cuántos códigos 2 hay en esa misma columna, encontrará uno solo. Ahora como
solo hay uno, vamos a escribir un número 1 en el cuadro correspondiente a las P, de la fila de la enfermedad 2
Amibiasis, en el día 5 que es el cual estamos tabulando. Ver imagen 3.

Imagen 3
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S
PARASITARIAS
X
P
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S
X
P
1. CÓLERA S
X
P 1
2. AMIBIASIS S
X
P
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S
X

4. Eso es tabular, simplemente sumar el número de veces que aparece la enfermedad según tipo de consulta y
colocarla en el día correspondiente. Sigamos, tabulando. Ahora, cuente cuantas veces aparece el código 2 en la
columna de la S en la imagen 2. Hay una sola, entonces colocamos un 1 en el cuadro de las S en amibiasis, en el día 5.
Ver imagen 4.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

Imagen 4
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S
PARASITARIAS
X
P
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S
X
P
1. CÓLERA S
X
P 1
2. AMIBIASIS S 1
X
P
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S
X

5. Luego observamos la columna X de la hoja y evidenciamos que no hay código 2, por ello no colocamos nada en el
cuadro de la X de amibiasis del EPI-11. Ver imagen 5.
Imagen 5
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S
PARASITARIAS
X
P
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S
X
P
1. CÓLERA S
X
P 1
2. AMIBIASIS S 1
X
P
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S
X

6. A continuación, repetimos los tres pasos anteriores con el código 3, correspondiente a Diarreas < de 1 año,
cuente cuantos hay y coloque el resultado en cada cuadro de P, S y X. Ver imagen 6.
Imagen 6
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S
PARASITARIAS
X
P
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S
X
P 1
2. AMIBIASIS S 1
X
P 2
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1
X
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

7. Luego repita los pasos para el resto de los códigos de la primera página del EPI-11, es decir hasta el número 11. El
resultado se muestra en la Imagen 7.

Imagen 7
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S
PARASITARIAS
X
P
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S
X
P
1. CÓLERA S
X
P 1
2. AMIBIASIS S 1
X
P 2
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1
X
P
4. DIARREAS 1 a 4 AÑOS
S
X
P 1
5. DIARREAS 5 AÑOS Y MÁS
S
X
P
6.GIARDIASIS
S
X
P 1
7. HELMINTIASIS
S
X 1
P
8. FIEBRE TIFOIDEA
S
X
P
9. ETA Nº BROTES
S
X
P
10. ETA CASOS ASOCIADOS A BROTES
S
X
P
11. HEPATITIS AGUDA TIPO A
S 1
X

8. Entonces eso es tabular, simplemente sumar el número de veces que aparece la enfermedad según tipo de
consulta y colocarla en el día correspondiente y en el tipo de consulta correspondiente. Es sencillo, solo requiere
un poco de paciencia al principio.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

9. Como podrá observar en su EPI-11, el subgrupo Ia. Transmisión Hídrica y Alimentos abarca los códigos 1 al 11,
entonces una vez tabulados los diagnósticos de las enfermedades de este subgrupo, debemos proceder a
totalizar los casos de ese subgrupo. Para ello debo sumar todos los números que están en los cuadritos
correspondientes a las P y el resultado lo coloco arriba en el cuadrito de la P que está en la fila del subtotal Ia. Ver
imagen 8.

Imagen 8
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S
PARASITARIAS
X
P 5
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S
X
P
1. CÓLERA S
X
P 1
2. AMIBIASIS S 1
X
P 2
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1
X
P
4. DIARREAS 1 a 4 AÑOS
S
X
P 1
5. DIARREAS 5 AÑOS Y MÁS
S
X
P
6.GIARDIASIS
S
X
P 1
7. HELMINTIASIS
S
X 1
P
8. FIEBRE TIFOIDEA
S
X
P
9. ETA Nº BROTES
S
X
P
10. ETA CASOS ASOCIADOS A BROTES
S
X
P
11. HEPATITIS AGUDA TIPO A
S 1
X
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

10. Repita el procedimiento con los números de los cuadritos de S y X y coloque los resultados en la fila del subgrupo
Ia. Ver imagen 9.

Imagen 9
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S
PARASITARIAS
X
P 5
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S 3
X 1
P
1. CÓLERA S
X
P 1
2. AMIBIASIS S 1
X
P 2
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1
X
P
4. DIARREAS 1 a 4 AÑOS
S
X
P 1
5. DIARREAS 5 AÑOS Y MÁS
S
X
P
6.GIARDIASIS
S
X
P 1
7. HELMINTIASIS
S
X 1
P
8. FIEBRE TIFOIDEA
S
X
P
9. ETA Nº BROTES
S
X
P
10. ETA CASOS ASOCIADOS A BROTES
S
X
P
11. HEPATITIS AGUDA TIPO A
S 1
X

11. Repita los pasos 3 al 10 para los diagnósticos correspondientes al resto de los subgrupos del grupo I, esos son los
códigos EPI del 12 al 61 de la columna de morbilidad del día que está tabulando. Tabule primero los diagnósticos
en las filas de las enfermedades y luego sume en los totales de los subgrupos. Si no tiene ningún caso en algunos
de esos subgrupos coloque números 0 o el símbolo – en los subtotales (COLOQUE EL QUE LE GUSTE MÁS). Ver
imagen 10.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

Imagen 10
12.

Tipo de DIAS DEL MES TOTAL


ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P -
Ib. TRANSMISIÓN AÉREA S -
X -
P
12. TUBERCULOSIS S
X
P
13. INFLUENZA S
X
P 0
Ic. TRANSMISIÓN SEXUAL S 0
X 0

13. Ahora que ha terminado con los 7 subgrupos del grupo I, debe hacer la suma para encontrar el total de ese grupo
y colocarla en la fila del grupo I ubicada en la primera página del EPI 11. Para ello inicie sumando todos los
números ubicados en los cuadros de P de cada uno de los totales de los subgrupos (si usted siguió mi
recomendación, esos subtotales estarán pintados todos del mismo color y será más fácil identificarlos). El número
resultante de la suma lo colocará en el cuadro de las P en el total del grupo de la página 15 de la guía (el cual, si
usted siguió mi recomendación, estará pintado de un color diferente a los subgrupos y será más fácil
identificarlo). Ver imagen 11.

Imagen 11
14.

Tipo de DIAS DEL MES TOTAL


ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P 7
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S 3
PARASITARIAS
X 2
P 5
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S 3
X 1
P
1. CÓLERA S
X
P 1
2. AMIBIASIS S 2
X
P 2
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1
X

15. Ya ha terminado con el grupo I, pero no se angustie, los otros grupos son más sencillos pues no tienen subgrupos
y solo debe repetir los pasos 3 al 10 en cada uno de ellos. En la mayoría probablemente solo tendrá que colocar 0
o – porque no tendrá ningún diagnóstico que tabular.
16. Cuando haya llegado a la página 26 de la guía, en la cual está la última página del EPI 11, observe que la tercera
fila corresponde al código EPI 183. OTRAS CAUSAS DE CONSULTA. Este código 183 es el que usamos para
registrar todos los diagnósticos de enfermedades que no tienen un código en el codificador, como por ejemplo
Lupus. Como en realidad el 183 no es un código para una enfermedad, sino para un grupo, se puede considerar
esta fila como otro grupo, y por tanto usted, si siguió mi consejo lo pintará con el mismo color que usó para los
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

otros 18 grupos. Cuente en su día de consulta cuantos diagnósticos de este tipo hizo y tabúlelos según el tipo de
consulta que fueron, es decir, P, S o X. Ver imagen 12.
Imagen 12
17.

Tipo de DIAS DEL MES TOTAL


ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
182. VIOLENCIA SEXUAL ADULTA MAYOR (60
S
AÑOS Y MÁS)
X
P 1
183. OTRAS CAUSAS DE CONSULTA S 0
X 0
P
184. INFECCIÓN POR VIRUS PAPILOMA S
X
P
185. VIRUELA S
X

17. Ahora si ha terminado de tabular y totalizar los grupos, el siguiente paso es hacer el total de consultas del día, que es
la última fila del formulario EPI-11. Para totalizar debe sumar cada número correspondiente a consultas P de cada
uno de los 18 grupos, además del 183. Si usted los coloreó será mucho más fácil hacer la suma. Luego sume las S y
finalmente las X. todos estos resultados se colocarán en la última fila del formulario como se muestra en la imagen
13.

Imagen 13
18.

Tipo de DIAS DEL MES TOTAL


ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 2 3 4 5 6 …. 29 30 31 (mes)
P
182. VIOLENCIA SEXUAL ADULTA MAYOR (60
S
AÑOS Y MÁS)
X
P 1
183. OTRAS CAUSAS DE CONSULTA S 0
X 0
P
184. INFECCIÓN POR VIRUS PAPILOMA S
X
P
185. VIRUELA S
X
P
186. SINDROME DE RUBEOLA CONGÉNITA S
X
P
……. S
X
P
200. PACIENTES HOSPITALIZADOS O REFERIDOS
S
PARA HOSPITALIZACIÓN
X
P 9
TOTAL
S 4
CAUSAS DE CONSULTA
X 3

18. Si quiere verificar que tabuló y totalizó bien, solo debe sumar el total de diagnósticos P, el total de S y el total de X
que tiene en la hoja del día que yo le envié y esos números deben coincidir con los que acaba de colocar en el total
del día. Si no coinciden es porque alguno de los pasos realizados tiene un error.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

19. Ahora que terminamos con el día 5, procedemos a repetir todo el procedimiento con el segundo día asignado, que en
mi caso será el día 10. Ver imagen 14.

Imagen 14
Parroquia: F. E.
Entidad Federal: Zulia Municipio: Maracaibo Bustamante Día: 10
Localidad: Maracaibo Distrito Sanitario: Maracaibo Mes: Enero Año: 2017
Tipo: Ambulatorio
Nombre del Establecimiento: La Chamarreta Urbano I Sem. Epid.: 2

Edad Morbilidad Condición


N° Nombre y Apellido Dirección M F P S X Vivo Muerto
1 Carolina Colina Ba. El Perico 31 122 √
2 Javier Perez Urb. La Loma 2 4 √
3 María Gollarza Sector la Paz 42 121 √
4 Carolina Peluso Sector la Paz 64 107 √
5 Tania fernández Ba. Los Patos 12 127 √
6 Martin Mora Urb. El Perico 35 14 √
7 Tulio Prieto Sector la Peña 68 28 √
8 Benito Nava Ba. El Perico 8m 3 √
9 Gerardo González Sector la Paz 3 96 √
10 Pedro Sucre Ba. El Perico 5 183 67 √

20. Una vez concluido todo lo anterior, ENTONCES YA PUEDE BUSCAR UNA REGLA Y REALICE LA SUMA HORIZONTAL DE
TODAS Y CADA UNA DE LAS FILAS DONDE TENGA NÚMEROS PARA OBTENER EL TOTAL QUE DEBE COLOCAR EN LA
COLUMNA “Total (mes)”. DEBE SUMAR TODAS LAS FILAS, NO IMPORTA SI ES UN TOTAL DE GRUPO, UN TOTAL DE
SUBGRUPO O UNA ENFERMEDAD, DEBE SUMAR HORIZONTALMENTE TODAS LAS FILAS Y COLOCAR EL RESULTADO
EN LA COLUMNA DE Total (mes). Ver imagen 15.

Imagen 15
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 … 5 … 9 10 …. 29 30 31 (mes)
P 7 4 11
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S 3 0 3
PARASITARIAS
X 2 0 2
P 5 2 7
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S 3 0 3
X 1 0 1
P
1. CÓLERA S
X
P 1 1
2. AMIBIASIS S 2 2
X
P 2 1 3
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1 1
X

SUMAR EN FORMA HORIZONTAL TODAS LAS FILAS

21. El paso final es totalizar el Acumulado del año. El acumulado es el total de casos que se han atendido en el año. Para
calcularlo se debe sumar el número de la columna del Total (mes) con el número de la columna de Acumulado del
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

mes anterior. Como en el ejercicio los días que yo asigné corresponden al mes de enero entonces en el caso de
ustedes en la columna de Acumulado solo debe REPETIR EL NÚMERO DE LA COLUMNA TOTAL (MES), porque para el
31 de enero de cada año el acumulado coincide con el total del mes de enero. (Ver imagen 16).
Imagen 15
Tipo de DIAS DEL MES TOTAL
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta 1 … 5 … 9 10 …. 29 30 31 (mes)
P 7 4 11 11
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S 3 0 3 3
PARASITARIAS
X 2 0 2 2
P 5 2 7 7
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S 3 0 3 3
X 1 0 1 1
P
1. CÓLERA S
X
P 1 1 1
2. AMIBIASIS S 2 2 2
X
P 2 1 3 3
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1 1 1
X

22. En la vida real es igual en el mes de enero, pero cuando inicia febrero se debe guardar el EPI-11 de enero y utilizar
uno nuevo para febrero. Durante el mes de febrero se van tabulando los diagnósticos cada día y al final del mes se
totaliza la columna de Total (mes). En ese momento se debe buscar el EPI-11 de enero y se procede a sumar el
acumulado de enero, más el total de febrero y así se obtiene lo que va acumulado en el año, (que no es más que el
total de enero más el total de febrero). Cuando finaliza marzo solo se debe buscar el EPI-11 de febrero y sumar su
columna de acumulado (que fue la suma de enero más febrero) con el total de marzo. Este procedimiento se va
repitiendo cada mes y cuando termina diciembre se obtiene el ACUMULADO DE TODOS LOS DIAGNÓSTICOS
REALIZADO SEGÚN TIPO, EN EL AÑO.
23. Finalmente ha terminado el procesamiento de los diagnósticos de la consulta. Parece muy difícil y seguramente se
tardó mucho tiempo haciéndolo, pero después de repetir este procedimiento cinco días seguidos, es muy fácil!!
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-04 EPI 15

El SIS-04/EPI-15 es el Informe Mensual de Morbilidad, el cual se utiliza para notificar al nivel superior (municipal o
Distrital) todos los diagnósticos de enfermedades realizados durante la consulta durante el mes que se reporta. Su llenado
es muy sencillo pues solo se deben copiar los datos del SIS-03/EPI-11.

Antes de iniciar el llenado del Formulario SIS-04/EPI-15, de la página 32 de la guía, debemos conocerlo. La parte superior
contiene la identificación del formulario y luego inicia el cuadro principal. El llenado de este formulario es muy sencillo y se
explicará a la par que se va describiendo el mismo.

1. Lo primero ES IDENTIFICAR EL FORMULARIO CON TODOS LOS DATOS QUE SOLICITA Y LOS CUALES SON LOS MISMO QUE
EL SIS-03/EPI-11, POR LO TANTO PUEDE COPIARLOS DESDE ESE FORMULARIO.

2. La primera columna (vertical) contiene las Enfermedades (ver la imagen 1), las cuales están organizadas en grupos
identificados con números romanos en mayúsculas siguiendo la estructura de la Clasificación Internacional de
Enfermedades en su 10ª revisión (CIE-10) tal como están organizados en el SIS-03/EPI-11.

Imagen 1

Enfermedades P + X Acumulado
P S X del Año
(Total)
I. ENFERM. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Ia. TRANSMISION HIDRICA Y ALIMENTOS

1 COLERA (A00.-)
2 AMIBIASIS (A06.-)
3 DIARREAS <1a. (A08-A09) (*)
4 DIARREAS 1-4a.(A08-A09) (**)
5 DIARREAS 5a. Y MAS (A08-A09) (***)
6 GIARDIASIS (A07.1)
7 HELMINTIASIS (B65-B68,B70-B83)
8 FIEBRE TIFOIDEA (A01.0)
9 ETA Nº DE BROTES
10 ETA CASOS ASOCIADOS A BROTES
11 HEPATITIS AGUDA TIPO A (B15.-)
Ib.- TRANSMISION AEREA
12 TUBERCULOSIS (A15-A19)
13 INFLUENZA (J10-J11)
Ic.- TRANSMISION SEXUAL
14 INFECCION GONOCOCICA (A54.-)
15 SIFILIS (A50-A53)
16 SIFILIS CONGENITA A50

3. La segunda, tercera y cuarta columna del formulario son las correspondientes a los tipos de consulta P, S y X. En ellas se
copiarán los totales del mes del EPI-11. Para ello solo copiamos (sin modificar nada, ni pensar mucho) todos los números
de la columna del Total (mes) del EPI-11, teniendo cuidado de colocar los valores de la P en la P y así con los tres tipos de
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

consulta. Hacemos esto con todos los totales del EPI-11, teniendo cuidado de ubicar bien los números en las columnas de
P, S o X. Ver imagen 2 y 3.

Imagen 2

TOTAL
Tipo de (mes)
ENFERMEDADES ACUMULADO
Consulta

P 11 11
I. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
S 3 3
PARASITARIAS
X 2 2
P 7 7
Ia. TRANSMISIÓN HIDRICA Y ALIMENTOS S 3 3
X 1 1
P
1. CÓLERA S
X
P 1 1
2. AMIBIASIS S 2 2
X
P 3 3
3. DIARREAS < DE 1 AÑO S 1 1
X

Imagen 3
Número de Casos
Enfermedades P + X Acumulado
P S X del Año
(Total)
I. ENFERM. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 11 3 2
Ia. TRANSMISION HIDRICA Y ALIMENTOS 7 3 1
1 COLERA (A00.-)
2 AMIBIASIS (A06.-) 1 2
3 DIARREAS <1a. (A08-A09) (*) 3 1

4. Una vez copiados todos los totales desde el EPI-11 procedemos a realizar la totalización. Para ello solo debemos sumar
los valores de la columna P más los de la columna X, de allí el nombre de la quinta columna del formulario P + X (Total). Es
simplemente sumar los dos valores ignorando lo que esté en la columna de las S. (Ver la imagen 4).

Imagen 4
Número de Casos
Enfermedades P + X Acumulado
P S X del Año
(Total)
I. ENFERM. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 11 3 2 13
Ia. TRANSMISION HIDRICA Y ALIMENTOS 7 3 1 8
1 COLERA (A00.-)
2 AMIBIASIS (A06.-) 1 2 1
3 DIARREAS <1a. (A08-A09) (*) 3 1 3
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

5. La última columna corresponde al Acumulado del Año, el propósito de la columna es el mismo que en el SIS-03/EPI-11,
mostrar la cantidad de veces que ese diagnóstico se ha realizado durante el año. El procedimiento para su llenado es igual
al explicado en el SIS-03/EPI-11, a saber, en el mes de enero se repite el número, cuando finaliza el mes de febrero se
copian los valores desde el EPI-11, se totaliza la columna de P + X (Total ), se busca el EPI-15 de enero y se procede a
sumar el acumulado de enero, más el total de febrero y así se obtiene lo que va acumulado en el año, (que no es más que
el total de enero más el total de febrero). Cuando finaliza marzo solo se debe buscar el EPI-15 de febrero y sumar su
columna de acumulado (que fue la suma de enero más febrero) con el total de marzo. Este procedimiento se va repitiendo
cada mes y cuando termina diciembre se obtiene el ACUMULADO DE TODOS LOS DIAGNÓSTICOS REALIZADO SEGÚN TIPO
EN EL AÑO. (Ver la imagen 5).

Imagen 5
Número de Casos
Enfermedades P + X Acumulado
P S X del Año
(Total)
I. ENFERM. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 11 3 2 13 13
Ia. TRANSMISION HIDRICA Y ALIMENTOS 7 3 1 8 8
1 COLERA (A00.-)
2 AMIBIASIS (A06.-) 1 2 1 1
3 DIARREAS <1a. (A08-A09) (*) 3 1 3 3

6. Con esto finaliza el llenado del Informe mensual de Morbilidad! ¿Fue fácil verdad?
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-03 PRO

El SIS-03 PRO o Tabulador Diario de actividades de Programas, recoge todos los registros de actividades de todos los
Programas de salud y permite asociarlos y organizarlos. Se llena la columna correspondiente a cada día al final de la
consulta. En la vida real, los datos son tomados del DSP-02/EPI-10.

Para iniciar el llenado del Formulario SIS-03 PRO de la página 36, debe tener a mano las hojas correspondientes a los dos
días que le fueron asignados para su llenado y que le fue enviada en el archivo CASOS PARA LLENAR SIS- 03 PRO Y SIS -04
PRO 2017 PP II. Una vez tenga todo a mano, proceda al llenado del tabulador siguiendo los pasos que se describen a
continuación:

1. Lo primero ES IDENTIFICAR EL FORMULARIO CON SU NOMBRE Y EL MES Y AÑO A TABULAR.


2. Lo segundo es recordar que va a INICIAR CON LA TABULACIÓN DE UN DÍA PRIMERO. CUANDO LO COMPLETE HASTA
LA ÚLTIMA LÍNEA ES CUANDO PROCEDERÁ A TABULAR EL SIGUIENTE DÍA.
3. Lo siguiente es reconocer que las dos líneas iniciales que está coloreadas en gris son Nombres del Programa Marco
de Atención a Niño, niña y adolescente; y del Programa específico de Atención al Lactante y Pre-Escolar,
respectivamente. En estas líneas no se debe tabular ningún dato.
4. Las siguientes 3 líneas son para tabular y totalizar a los Lactantes y Pre-Escolares atendidos. Para tabular cuente en la
hoja del día que está tabulando, cuántos niños tienen la edad registrada en la columna de cada sexo y registre ese
número en el cuadro correspondiente al día que está llenando. (Ver ejemplo, en el cuál solo se atendieron 4 niños)
5. Luego sume de forma vertical los dos números que acaba de tabular y coloque el total en el cuadro inmediato
superior, en la Fila llamada “Total Lactante y Pre-Escolar”. (Ver ejemplo)

Actividad 1 2 3 4 5 6
PROGRAMA ATENCION INTEGRAL NIÑO Y ADOLESCENTE
ATENCION AL LACTANTE Y PRE-ESCOLAR (HASTA 6 AÑOS)
Total Lactantes y Pre-escolares 4
Masculino Lactantes y Pre-escolares 2
Femenino Lactantes y Pre-escolares 2

6. Ahora, Trabajaremos con la tabulación y total de tipo de consultas en Lactantes (Niños de 0 a 23 meses). Para ello
Busqué los datos de la hoja en la Columna 10 llamada “Ciclos de vida”, cuente el número de veces que el código P
aparece en la columna “Lactante” y distribuya en los cuadros que corresponda en las filas del SIS-03 señaladas con A,
B o C. (Recuerde siempre escribir en la columna del día que está trabajando). Supongamos que hay 2 letras P, una en
un niño de 6 meses y una de 1 año se tabulará como en el ejemplo. Luego Cuente el número de S de la columna de
Lactante y registre el número en la fila D. (En la fila E nunca tabularemos nada porque esa fila solo se usa si a los
usuarios los atendió la enfermera sola, sin nosotros). Luego totalice en la fila llamada Total de Consultas < 23 Meses
(A+B+C+D).

Total de Consultas < 23 Meses (A+B+C+D) 3


A. 1rea Consulta < de 1 mes
B. 1era. Consulta de 1 a 11 meses 1
C. 1era. Consulta de 12 a 23 meses 1
D. Consulta Sucesivas < 23 Meses 1

7. A continuación repetimos el procedimiento pero tabulando los códigos registrados en “Pre-Escolar” de la Columna 10
Ciclos de vida de la hoja correspondiente al día que están tabulando. Como solo hay 4 usuarios en el día (y ya
colocamos en el ejemplo 3 en el paso anterior), en esa columna solo debe aparecer registrado un código.
Identifíquelo y tabule en la fila A, B o D según corresponda. Por ejemplo aparece una P de un niño de 4 años,
entonces proceda según el ejemplo y luego totalice en la Fila Total de Consultas de 2 a 6 Años (A+B+D)
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

Total de Consultas de 2 a 6 Años (A+B+D) 1


A. 1era. Consulta de 2 a 3 años
B. 1era. Consulta de 4 a 6 años 1
D. Consultas Sucesivas de 2 a 6 años
E. Preescolares Atendidos por Enfermería

8. Ahora tabularemos los códigos que aparecen en la Columna “Estado Nutricional” (ubicada dentro de la Columna 13.
Registros comunes de usuarios) de la hoja del día que estamos registrando. Recuerde que los códigos están
registrados según el Codificador de la página 9 de la guía. Para facilitar la tabulación les recomiendo que le escriban
delante a los nombres de las filas del SIS-03 que está llenando los códigos del codificador (observe el ejemplo) y de
esta manera es muy fácil tabular los número de la columna de estado nutricional. No hay que hacer ninguna suma
pues no se pide ningún total.

Estado Nutricional Lactante y Pre-escolar


(1) Exceso 1
(2) Normal 3
(3) Zona Crítica
(4) Leve
(5) Moderada
(6) Grave

9. Ahora tabule los códigos que aparecen en la Columna “Circunferencia cefálica” (ubicada dentro de la Columna 13.
Registros comunes de usuarios), recomiendo también colocarle al lado de los nombres de las filas del SIS-03 PRO los
códigos del codificador (ver ejemplo) y de esta manera será fácil tabular. Es importante destacar que en esta
columna es posible que no hayan 4 códigos porque no se midió la circunferencia cefálica a los 4 niños atendidos.
Tampoco debe totalizar.

Evaluación Cefálica
(1) Microcefalia
(2) Macrocefalia
(0) Normal 2

10. A continuación tabule los diagnósticos de DÉFICIT, SOLO SI HAY DÉFICIT, ES DECIR SI APARECE EL CÓDIGO 2
(ALTERADO) en las columnas “Examen Sensorial”, “Desarrollo Psicomotor”, “Agudeza Visual”, “Audición y
Lenguaje” y “Maduración Sexual” (ubicada dentro de la Columna 13. Registros comunes de usuarios). SI NO TIENE
NINGÚN NIÑO CON ALGUNO DE ESTOS ASPECTOS “ALTERADOS” (CÓDIGO 2) NO DEBE REGISTRA NADA.

Déficit Lactante y Pre-escolar


Examen Sensorial 1
Desarrollo Psicomotor
Agudeza Visual
Audición y Lenguaje
Maduración Sexual

11. Para tabular el resto de los aspectos solicitados por el SIS-03 PRO debe hacerse siguiendo el mismo procedimiento
descrito en las filas anteriores. RECUERDE QUE LO QUE DEBE HACER ES CONTAR CUÁNTAS VECES ESTÁ ESE ASPECTO,
O CUÁNTAS VECES SE REGISTRO EL CÓDIGO.
12. Cuando termine con el primer día, proceda a tabular otro día y así sucesivamente.

13. Cuando termine de tabular TODOS los días, ENTONCES YA PUEDE BUSCAR UNA REGLA Y REALICE LA SUMA
HORIZONTAL PARA OBTENER EL TOTAL QUE DEBE COLOCAR EN LA COLUMNA “TOTAL SIS 04”.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-04 PRO

El SIS-04 PRO o Informe Mensual de actividades de Programas, se elabora los primeros cinco días del mes, con la
información de la columna del Total del SIS-03 PRO y se entrega a la Coordinación Municipal de Ambulatorios o Distrito
Sanitario.

1. Para llenar el sis-04 primero identifique el formulario y LUEGO SIMPLEMENTE COPIE LOS NÚMEROS DE LA COLUMNA
“TOTAL SIS 04” DEL SIS-03 PRO EN LA ÚNICA COLUMNA DEL SIS-04 QUE ESTÁ EN BLANCO PARA ESCRIBIR. SOLO DEBE
TENER CUIDADO DE ESCRIBIR EN LA FILA ADECUADA.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-04 / EPI - 12

El SIS-04 / EPI- 12 es Consolidado Semanal de Enfermedades y Eventos de Notificación Obligatoria, pero a ese yo le llamo
Informe Semanal de Morbilidad, porque es mucho más fácil para ustedes recordar para que sirve, cuándo se llena y si se
debe entregar o no.

Se elabora los lunes, con los datos del SIS-02/EPI-13, pero como este no lo hace nadie, los datos para el SIS-04/EPI-12 se
sacan directamente, de los libros diarios de la consulta y la emergencia; y se entrega al Servicio de Epidemiología del
Municipio o Distrito los mismos días lunes, sin importar que el establecimiento sea un ambulatorio o un hospital.

En el SIS-04 / EPI- 12 se denunciará casos (diagnósticos) “sospechosos y probables” nuevos, es decir los que están en las
columnas P y X del SIS-02/EPI-10. Estos casos que se notifican en el SIS-04 / EPI- 12 corresponden a 68 enfermedades y
eventos de notificación obligatoria (ENO), por grupos de edad y género, así como situaciones de alerta, epidemia o
situaciones especiales de salud del área de influencia de donde se realiza el reporte.

La consolidación de la información será ajustada al calendario de semanas epidemiológicas que va de domingo a sábado.
La denuncia se realizará semanalmente los días Lunes de cada semana enviándose inmediatamente a su nivel de
notificación inmediato superior: Los ambulatorios y hospitales que pertenecen al nivel Local, lo envían al nivel
Municipal (si están en el Zulia) o al nivel Distrital (si están en el resto del país); esos niveles luego consolidan y envía a su
superior que es el Regional y estos luego de consolidar lo envían al Central que es el Ministerio.

Se elaborará, por duplicado, uno se archivará y otro se remitirá al nivel epidemiológico correspondiente explicado en el
párrafo anterior.

Ejemplo de Semanas Epidemiológicas (las que corresponden al mes de 2017 que son las que ustedes tienen para trabajar)

ENERO 2017

En esta están incluidos los días


Semana Epidemiológica Domingo Sábado
de los casos de la práctica

1 01 07 02 y 04

2 08 14 09 y 12

3 15 21 17 y 20

4 22 28 23 y 26

5 29 04-02 30 y 31

Como pueden observar en la Tabla, cada uno de ustedes tiene 2 días y esos dos días corresponde cada uno a una semana
epidemiológica diferente. Ustedes van a usar el que aparece en negrilla en la lista, para llenar el informe de morbilidad y
el otro para llenar el informe de mortalidad. En la vida real una semana epidemiológica son 7 días (si se trabaja de lunes a
domingo) o 5 días si se trabaja de lunes a viernes. ¡Pero el ambulatorio donde ustedes trabajan solo lo hace un día a la
semana!

Para iniciar el llenado del Formulario SIS-04/EPI-12 de la página 27, debe tener a mano la hoja correspondiente al día
seleccionado de los que le fueron asignados para su llenado y que le fue enviada en el archivo Casos para llenar EPI 11, 12,
14 y 15 Año 2015 PP II. Una vez tenga todo a mano, proceda al llenado del informe siguiendo los pasos que se describen a
continuación:
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

1. Lo primero ES IDENTIFICAR EL FORMULARIO CON LA ENTIDAD, MUNICIPIO Y ESTABLECIMIENTO, usando los datos de
la hoja suministrada. LUEGO EL AÑO Y NÚMERO DE LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA CORRESPONDIENTE AL DÍA
SELECCIONADO POR USTEDES PARA TRABAJAR (PERO DE LOS DOS QUE LES ASIGNÉ, NO DE LOS DE SU AMIG@), la
hoja dice a cuál semana corresponde cada día y también está en la tabla de arriba.
2. Lo segundo es conocer el formulario. Observe la primera columna llamada “Orden”, el número que allí aparece es
simplemente el número de la fila o el orden de aparición de las enfermedades en el formulario. NO ES EL CÓDIGO EPI
DE LA ENFERMEDAD. Luego aparece el nombre de la enfermedad o evento notificable y luego las columnas para sexo
y edad. Note que en cada grupo de edad está la división para “H” hombre y “M” mujer. Es decir, que con este
formulario se informa semanalmente no solo los diagnósticos nuevos realizados (P y X), sino que también se agrega
el grupo de edad y sexo de los afectados. Las últimas tres columnas corresponden a los Totales. Primero se totaliza
por sexo y luego el Total General.

Orden
< 1 año 1 a 4 años 5 a 6 años 7 a 9 años
Enfermedad H M H M H M H M
No son Códigos EPI

1 Cólera (A00)
2 Diarreas (A08-A09)
3 Amibiasis (A06)
4 Fiebre Tifoidea (A01.0)

3. Una vez conocido el formulario y seleccionado el día con el cual van a trabajar proceda de la siguiente manera:
a. Identifique en su hoja de casos del día que va a utilizar cuáles de los códigos EPI de las enfermedades de las
columnas P y X de morbilidad corresponden a enfermedades de notificación semanal; porque no todas las
enfermedades que están allí se notifican semanalmente.

REGISTRO DIARIO DE USUARIOS


Entidad Federal: Zulia Municipio: Maracaibo Parroquia: F. E. Bustamante Día: 25
Localidad: Maracaibo Distrito Sanitario: Maracaibo Mes: Enero Año: 2017
Nombre del Establecimiento: La Chamarreta Tipo: Ambulatorio Urbano I Sem. Epid.: 4

Edad Morbilidad Condición


N° Nombre y Apelido Dirección M F P S X Vivo Muerto
1 Lourdes Acosta Ba. El Perico 23 122 √
2 Jesús Velasquez Urb. La Loma 3 4 √
3 Rosa Zapata Sector la Paz 45 121 √
4 Carolina Peluso Sector la Paz 64 107 √
5 Tania fernández Ba. Los Patos 12 127 √
6 Martin Mora Urb. El Perico 35 14 √
7 Tulio Prieto Sector la Peña 68 28 √
8 Benito Nava Ba. El Perico 8m 3 √
9 Gerardo González Sector la Paz 3 96 √
10 Pedro Sucre Ba. El Perico 5 183 67 √

Para buscarlas más rápido usen el EPI-15, que como es vertical ustedes pueden encontrar fácilmente el código EPI que
busquen. Ver el ejemplo con el caso de un código 4 que al buscarlo en EPI-15 encuentra que es Diarreas de 1 a 4 años.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

Número de Casos

Enfermedades P + X Acumulado
P S X
(Total) del Año

I.- ENFERM. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS


Ia.- TRANSMISION HIDRICA Y ALIMENTOS
1 COLERA (A00.-)
SON Códigos EPI

2 AMIBIASIS (A06.-)
3 DIARREAS <1a. (A08-A09) (*)
4 DIARREAS 1-4a.(A08-A09) (**)
5 DIARREAS 5a. Y MAS (A08-A09) (***)

Una vez que sepa que significa el código debe buscarlo en el EPI-12 para ver si esa enfermedad está allí (recuerde que son
dos hojas 27 y 28).

< 1 año 1 a 4 años 5 a 6 años 7 a 9 años


Orden Enfermedad H M H M H M H M

1 Cólera (A00)
2 Diarreas (A08-A09)
3 Amibiasis (A06)
4 Fiebre Tifoidea (A01.0)

b. Una vez que sepan cuáles son los códigos de las enfermedades que van a informar en su EPI-12, ya pueden
distribuirlas según edad y sexo en el formulario. Recuerden que deben totalizar por sexo y general en las tres
columnas finales. Por ejemplo: si tienen dos códigos 4 (una mujer de 3 años y un hombre de 4 años) y un código
5 (una mujer de 7 años) como esos códigos corresponde a diarreas debe proceder como se muestra a
continuación:

1a4 5a6 7a9


< 1 año … Total Total
Orden Enfermedad años años años
General
H M H M H M H M … Hombres Mujeres

1 Cólera (A00) …
Diarreas (A08-
2 1 1 1 … 1 2 3
A09)
3 Amibiasis (A06) …
Fiebre Tifoidea
4 …
(A01.0)

RECUERDE: que las edades y sexos de los pacientes están en las primeras columnas de su hoja del día que está
trabajando (Sombreado en verde arriba).
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

c. ESTE ES EL PROCEDIMIENTO QUE DEBE SEGUIR PARA CADA UNO DE LOS CÓDIGOS DE LAS COLUMNAS P Y X DE
LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN SEMANAL, LOS CÓDIGOS QUE TENGAN EN LA COLUMNA S NO LOS VAN
A USAR PORQUE ESOS SON DIAGNÓSTICOS VIEJOS, ES DECIR QUE FUERON P O X ANTES, NO AHORA.

d. Seguidamente debe totalizar a los PACIENTES ATENDIDOS QUE APARECE EN LA FILA IDENTIFICADA CON EL
NÚMERO 69 DEL FORMULARIO EPI-12. Para ello deben contar la cantidad de TODOS LOS PACIENTES
ATENDIDOS ESE DÍA, SIN IMPORTAR SI FUERON POR CONSULTAS P, S o X, Y SIN IMPORTAR SI LA ENFERMEDAD
ES DE NOTIFICACIÓN SEMANAL O NO. LO QUE IMPORTA ES QUE LA PERSONA HAYA SIDO ATENDIDA EN EL
AMBULATORIO ESA SEMANA y distribuirlos en la columna marcada con el 69.

Edad

M F
1 23
2 3
3 45
4 64
5 12
6 35
7 68
8 8m

1a4 5a6
< 1 año … Total Total
Orden Enfermedad años años
General
H M H M H M H M Hombres Mujeres

… ….. .. .. .. .. .. .. .. … .. .. ..
Total Pacientes
Atendidos (atención
69 1 1 .. …. 4 4 8
ambulatoria y
emergencia)
Total Pacientes
70 .. .. .. .. .. .. .. … .. .. ..
Hospitalizados

OBSERVE QUE SOLO SE COLOCARON LOS DOS PRIMEROS PORQUE LA HOJA NO CABE COMPLETA, PERO QUE EN
EL TOTAL ESTÁN LOS 8 PACIENTES. ES DECIR, QUE USTEDES SI DEBEN PONERLOS TODOS Y EL TOTAL DEBE
COINCIDIR CON EL TOTAL DE SU HOJA.

e. Con esto finaliza el llenado del SIS-04/EPI-12, porque la fila 70 no aplica para el ejemplo pues como es un
Ambulatorio no se hospitalizó a nadie.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL SIS-04 / EPI - 14

El SIS-04 / EPI- 14 es Registro Semanal de Mortalidad por Enfermedades de Notificación Obligatoria, pero a ese yo le
llamo Informe Semanal de Mortalidad, porque es mucho más fácil para ustedes recordar para que sirve, cuándo se llena y
si se debe entregar o no.

Se elabora los lunes, con la información de los certificados de defunción, las historias de observación, las de
hospitalización y los registros de emergencia y consulta de hospitales y ambulatorios. Así como los reportes de anatomía
patológica y medicatura forense. Se entrega al Servicio de Epidemiología del Municipio o Distrito los mismos días lunes, sin
importar que el establecimiento sea un ambulatorio o un hospital.

En el SIS-04 / EPI- 14 se denunciarán defunciones de casos “sospechosos o probables” de 66 enfermedades de denuncia


obligatoria, por grupos de edad y género, así como mortalidad infantil y materna y nacidos vivos registrados. Se elaborará,
por duplicado, uno se archivará y otro se remitirá al nivel epidemiológico correspondiente explicado en el EPI-12.

La consolidación de la información también será ajustada al calendario de semanas epidemiológicas que va de domingo a
sábado. ¡RECUERDEN que como el ambulatorio donde ustedes trabajan solo lo hace un día a la semana!

Ustedes van a usar el otro día que les asigné para llenar el informe de mortalidad, específicamente van a usar el que NO
esta en negrillas en la lista, porque ya usaron el otro para llenar el SIS 04/EPI-12.

Para iniciar el llenado del Formulario SIS-04/EPI-14 de la página 30, debe tener a mano la hoja correspondientes al día
seleccionado de los dos que le fueron asignados para su llenado y que le fue enviada en el archivo Casos para llenar EPI
11, 12, 14 y 15 Año 2015 PP II. Una vez tenga todo a mano, proceda al llenado del informe siguiendo los pasos que se
describen a continuación:

1. Lo primero ES IDENTIFICAR EL FORMULARIO CON LA ENTIDAD, MUNICIPIO Y ESTABLECIMIENTO, usando los datos de
la hoja suministrada. LUEGO EL AÑO Y NÚMERO DE LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA CORRESPONDIENTE AL DÍA
SELECCIONADO POR USTEDES PARA TRABAJAR (PERO DE LOS DOS QUE LES ASIGNÉ, NO DE LOS DE SU AMIG@).
2. Lo segundo es conocer el formulario. Observe la primera columna llamada “Orden”, el número que allí aparece es
simplemente el número de la fila o el orden de aparición de las enfermedades en el formulario. NO ES EL CÓDIGO EPI
DE LA ENFERMEDAD. Luego aparece el nombre de la enfermedad o evento notificable y luego las columnas para sexo
y edad. Note que en cada grupo de edad está la división para “H” hombre y “M” mujer. Es decir, que con este
formulario se informa semanalmente no solo las defunciones, sino que también se agrega el grupo de edad y sexo de
los afectados. Las últimas tres columnas corresponden a los Totales. Primero se totaliza por sexo y luego el Total
General.

Orden
< 1 año 1 a 4 años 5 a 6 años 7 a 9 años
Enfermedad H M H M H M H M
No son Códigos EPI

1 Cólera (A00)
2 Diarreas (A08-A09)
3 Amibiasis (A06)
4 Fiebre Tifoidea (A01.0)

3. Una vez conocido el formulario y seleccionado el día con el cual van a trabajar proceda de la siguiente manera:
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

a. Identifique en su hoja de casos del día que va a utilizar cuál es el paciente fallecido y para ello debe buscar en la
columna “condición” y buscar el que tenga un gancho en la columna de “Muerto”. ESE ES EL ÚNICO PACIENTE
QUE VA A INFORMAR.
b. Una vez identificado quién es el fallecido debe identificar la causa de muerte buscando en la columna de
morbilidad y en este caso NO IMPORTA SI EL CÓDIGO ESTÁ EN LA P, EN LA S O EN LA X. DE HECHO PUEDE TENER
VARIOS DIAGNÓSTICO Y USTED TENDRÁ QUE DECIDIR CUÁL DE ELLOS ES MÁS PROBABLE QUE HAYA
OCASIONADO LA MUERTE.

REGISTRO DIARIO DE USUARIOS


Entidad Federal: Zulia Municipio: Maracaibo Parroquia: F. E. Bustamante Día: 4
Localidad: Maracaibo Distrito Sanitario: Maracaibo Mes: Enero Año: 2017
Nombre del Establecimiento: La Chamarreta Tipo: Ambulatorio Urbano I Sem. Epid.: 1

Edad Morbilidad Condición


N° Nombre y Apelido Dirección M F P S X Vivo Muerto
122
1 Lourdes Acosta Ba. El Perico 23 √
2 Jesús Velasquez Urb. La Loma 6m 4 √
3 Rosa Zapata Sector la Paz 45 121 √
4 Carolina Peluso Sector la Paz 64 107 √
5 Tania fernández Ba. Los Patos 12 127 √
6 Martin Mora Urb. El Perico 35 14 √
7 Tulio Prieto Sector la Peña 68 28 √
8 Benito Nava Ba. El Perico 8m 3 √
9 Gerardo González Sector la Paz 3 96 √
10 Pedro Sucre Ba. El Perico 5 183 67 √

c. Para identificar cuál es el significado de los códigos EPI de las enfermedades de las columnas P, S y X búsquelos
en el EPI-15, tal como lo explique en el EPI-12. Una vez que sepa que significa el código debe buscarlo en el EPI-
14 para ver si esa enfermedad está allí (recuerde que son dos hojas 30 y 31).

< 1 año 1 a 4 años 5 a 6 años 7 a 9 años


Orden Enfermedad H M H M H M H M

1 Cólera (A00)
2 Diarreas (A08-A09)
3 Amibiasis (A06)
4 Fiebre Tifoidea (A01.0)

d. Una vez que sepan cuál es el códigos de las enfermedades que van a informar en su EPI-14, ya puede
distribuirlo según edad y sexo en el formulario. Recuerden que deben totalizar por sexo y general en las tres
columnas finales. Por ejemplo: si tienen un códigos 3 (un hombre de 6 meses) como ese código corresponde a
diarreas debe proceder como se muestra a continuación:
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

1a4 5a6 7a9


< 1 año … Total Total
Orden Enfermedad años años años
General
H M H M H M H M … Hombres Mujeres

1 Cólera (A00) …
Diarreas (A08-
2 1 … 1 1
A09)
3 Amibiasis (A06) …
Fiebre Tifoidea
4 …
(A01.0)

RECUERDE: que las edades y sexos de los pacientes están en las primeras columnas de su hoja del día que está
trabajando (Sombreado en verde arriba).

e. Seguidamente debe totalizar VERTICALMENTE en la FILA IDENTIFICADA CON EL NÚMERO 67 DEL FORMULARIO
EPI-14.

1a4 5a6
< 1 año … Total Total
Orden Enfermedad años años
General
H M H M H M H M Hombres Mujeres

… ….. .. .. .. .. .. .. .. … .. .. ..

67 Mortalidad General 1 .. …. 1 1

OBSERVE QUE SOLO SE COLOCARON ALGUNAS COLUMNAS PORQUE LA HOJA NO CABE COMPLETA, PERO EN SU
HOJA SI APARECEN TODAS LAS EDADES.

f. Solo falta llenar el cuadro final de la VIGILANCIA SEMANAL DE LA MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA. Para ello
solo debe colocar el paciente fallecido en el cuadro, por supuesto en el caso que el paciente haya sido un niño
menor de 5 años. En el caso del ejemplo que venimos mostrando el llenado del cuadro sería así:

28d.- 1-
…..
GRUPOS 0-6d 7-27d 11m. 4a. 10-14a. IGN. TOTAL ACUMULADO
INFANTIL 1 1 1
NIÑO
NIÑA
MATERNAS

g. Si su paciente es mayor de 4 años ha terminado el llenado.


Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESPECIAL

La Epidemiología es, según el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) el “Estudio de la
distribución de los eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas, y su aplicación para el control de las
situaciones relacionadas con la salud”. Tiene varios usos, pero el principal es la “Descripción y análisis de las situaciones de
salud de la colectividad”.
Para poderlo realizar debe ejecutar uno de sus objetivos principales, que es la Vigilancia Epidemiológica. La cual es
definida como “..un proceso lógico y práctico de observación sistemática, activa y prolongada; y de evaluación
permanente, de la tendencia y distribución de casos y defunciones; y de la situación de salud de la población. Permite
utilizar la información para tomar decisiones de intervención mediante el seguimiento de aquellos eventos o factores
determinantes o condicionantes que puedan modificar el riesgo de ocurrencia, a fin de iniciar y completar oportunamente
las medidas de control necesarias. (Lemus y col. 1996). Se vigilan múltiples elementos: Casos y muertes, Resultados de
laboratorio, Medidas de prevención o control, Medio ambiente, Vectores, Reservorios y Población (tamaño y estructura).
De las enfermedades, cada país decide cuáles vigilar. Venezuela vigila casi 200 mensualmente, son las que están en EPI
11 y 15. Semanalmente de esas casi 200 se vigilan una 68, que son las del SIS 04 / EPI 12 y de esas hay unas que son
especiales que son las que están en la lectura de Vigilancia Especial que les envié.
Cada vez que un médico atiende a un enfermo lo interroga y lo examina, se plantea unos probables diagnósticos y se
solicitan exámenes complementarios para tener más fuerza de diagnóstico. Luego se decide conducta y se prescribe
tratamiento.
En las enfermedades de vigilancia especial, lo especial es que ellas son verdaderos problemas de salud pública, por
frecuentes, por graves o porque no deberían existir al ser inmunoprevenibles; en estos casos además de lo anterior, el
médico debe cumplir un protocolo especial de actuación que es el explicado en la lectura.
Entonces en qué consiste la Vigilancia Epidemiológica Especial (VEE), en reconocer si lo que parece que tiene el
paciente es una enfermedad sometida a VEE y para ello todos los médicos deben saber las definiciones de Casos
Sospechosos que están en la guía. Una vez reconocido que se sospecha que se está en presencia de una VEE se debe
aplicar el protocolo de ¿qué hacer ante un caso sospechoso? Y para ello el médico tiene que conocer el protocolo de cada
una de las enfermedades de VEE.

El protocolo es así:
1. Notificación inmediata al Servicio de Epidemiología. QUE ES IGUAL EN TODOS LOS PROTOCOLOS
2. Llenar ficha completa de investigación de caso sospechoso. DE LA ENFERMEDAD QUE SE SOSPECHA, ES DECIR, QUE
DEBE LLENARSE LA FICHA PARTICULART DE CADA ENFERMEDAD, COMO LA DE IRA, POR EJEMPLO. La explicación de
cómo llenarla está en la siguiente página.
3. Tomar muestra para laboratorio, para confirmación etiológica (NO ES LA MUESTRA PARA HEMATOLOGÍA U OTRA
QUE HACEMOS DE RUTINA). ESTAS SON DIFERENTES SEGÚN LA ENFERMEDAD QUE SE SOSPECHE. ENTONCES EN EL
EJERCICIO DEBEN DECIR TOMAR MUESTRA DE SANGRE, SI FUERA EL CASO. O DE HECES O HISOPADO.
4. Aplicación de una medida de control. QUE SON DIFERENTES SEGÚN LA ENFERMEDAD Y DEBEN ESCRIBIRSE SEGÚN
LA ENFERMEDAD. PUEDEN SER Quimioprofilaxis de contactos, Barrido, QUE ES vacunar con VACUNA ESPECÍFICA a
POBLACIÓN ESPECÍFICA. También pueden ser medidas ambientales como en Dengue que hacemos control del vector.
5. En algunos protocolos hay cosas particulares que hay que saber y escribirlas en el ejercicio tales como, Investigación
de contactos, Tratamiento específico, Inmunización antirrábica, Limpieza de Herida, Aislamiento, entre otras.
Guía SIS. Dra. Joanna Clavero

INSTRUCCIONES PARA LLENAR LA FICHA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Lee cuidadosamente el caso que se presenta y llena la Ficha de Investigación de Caso de la página 42 de la Guía. En las
páginas 45 y 46 están las instrucciones del MPPS sobre el llenado de cada aparte, pero en realidad no son muy útiles.

Lo más importante es que llene todos los espacios de los cuales tenga información en la descripción anterior. Explicaré a
continuación cada parte de la ficha:

1. Lo primero que es importante aclarar es que, para las fechas, deben ubicarse en un día específico, que puede ser hoy
21-04-17 y asumir que ella consultó hoy, que hoy llena la ficha, que hoy realiza la hematología, que hoy toma la
muestra para etiología y que hoy notifica. Para los signos y síntomas entonces retrocede y si dice que ayer le dolió
algo en la fecha de inicio no pone 21, sino que pone 20, porque ayer fue 20-04.
2. En la primera parte (1 al 38) va la identificación del establecimiento y de la paciente, el número de caso lo inventan,
pero recuerden que es enero así que el número no puede ser muy alto. Para el resto llenan los que pueden sacar del
caso.
3. En la segunda parte (39 al 48) son pocas cosas que pueden llenar por la naturaleza del caso así que llenen esas pocas.
4. En las siguientes (49 al 51) llenan con lo que se envió, que es poco, y así suele suceder en la vida real.
5. Del 52 al 60 llenan con lo enviado en relación con la vivienda y la familia.
6. Del 61 al 68 llenan los datos que se puedan obtener del caso.
7. En la parte 69, DEBEN COLOCAR UNA X EN CADA SÍNTOMA O SÍGNO QUE PRESENTÓ Y AL LADO DE CADA X COLOCAR
LA FECHA DE APARICIÓN.
8. En el 70 van los resultados de exámenes con la fecha de realización de CADA UNO, si alguno no aparece lo anota en
otros
9. En el 71 escoja un solo diagnóstico (el que la clínica y laboratorio apunte). Especifique en el 72 cuál es su diagnóstico
probable.
10. En el 73 (que está en la hoja 43) selecciones como lo manejo, y el 74 (que está en la hoja 43) seleccione alguna
opción, si aplica, sino no deja en blanco.
11. En el 73 (que está en la hoja 44) selecciones una sola prueba que usted pediría para conocer el agente etiológico que
produjo la IRA, marque con una X en la prueba y coloque al lado la fecha de la toma de muestra. Como estas pruebas
etiológicas se realizan en los laboratorios de salud pública, usted cuando envía la ficha, no tiene el resultado, ese se
lo dicen después y cada ambulatorio completa la ficha que le quedó archivada.
12. En el 74 (que está en la hoja 44) no selecciona nada porque eso lo llena el laboratorio de salud pública,
13. En el 75 llena que es caso sospechoso. En la vida real se hace así y cuando les envían los resultados de las pruebas
etiológicas ellos llenan si es confirmado o descartado.
14. Del 76 al 80 llenen los datos que se piden.
15. El 81 lo llena la Región, no el establecimiento.