GANGLION

 DEFINICION:
Son quistes ganglionares (o tumores quísticos) son la formación de nódulo más común
en la mano. Crece a partir de los tejidos que rodean una articulación, como los ligamentos,
las vainas de los tendones y los recubrimientos de las articulaciones. Dentro del globo,
hay un líquido espeso y viscoso, similar al líquido que lubrica las articulaciones. No son
cancerosos y, en la mayoría de los casos, no hacen daño. Ocurren en varias ubicaciones,
pero lo más frecuente es que se desarrollen en el dorso de la muñeca.

Estos quistes llenos de líquido pueden rápidamente aparecer, desaparecer y cambiar de

tamaño. Muchos quistes ganglionares no requieren tratamiento. Pero si el quiste es
doloroso, interfiere con la función o tiene un aspecto inaceptable, hay varias opciones de
tratamiento disponibles.

 DIAGNOSTICO
Durante el examen físico, es posible que el médico aplique presión en el quiste para
evaluar si sientes dolor con la palpación o molestia. Puede iluminar en quiste con una luz
para determinar si es una masa sólida o llena de líquido.
También podría recomendar que te realices pruebas de diagnóstico por imágenes, tales
como radiografías, ecografías o resonancias magnéticas (RM), para descartar otras
enfermedades, tales como artritis o un tumor. Las RM y las ecografías también pueden
encontrar quistes escondidos (ocultos).
Un diagnóstico de ganglión puede confirmarse mediante aspiración, un proceso en el cual
el médico utiliza una aguja y una jeringa para extraer (aspirar) el líquido del quiste. El
líquido de un ganglión es espeso y transparente o translúcido.
  TRATAMIENTO
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento inicial de un quiste ganglionar no es quirúrgico.
Observación. Debido a que el quiste ganglionar no es canceroso y podría desaparecer con
el tiempo, si usted no tiene síntomas, la recomendación de su médico podría ser
simplemente esperar y observar para estar seguros que no ocurren cambios inusuales.
Inmovilización. La actividad a menudo hace que el quiste aumente de tamaño y también
eso aumenta la presión en los nervios, causando dolor. Un inmovilizador o una férula para
la muñeca podrían aliviar los síntomas y hacer que el quiste ganglionar se reduzca. A
medida que el dolor cede, su médico podría indicarle ejercicios para fortalecer la muñeca
y mejorar el rango de movimiento.
Aspiración. Si el quiste ganglionar causa mucho dolor o limita severamente las
actividades, el líquido del quiste podría drenarse.

Durante un procedimiento de aspiración, se drena el líquido del quiste ganglionar.

Reproducido con permiso de JF Sarwark, ed: Essentials of Musculoskeletal Care, ed 4.
Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2010.
Este procedimiento se llama aspiración.
Se adormece el área que rodea al quiste ganglionar y este se punciona con una aguja para
que el líquido pueda ser extraído.
La aspiración con frecuencia no logra eliminar el quiste ganglionar porque no se remueve
la "raíz" o conexión con la articulación o con la vaina del tendón. Un quiste ganglionar
puede ser como una maleza que volverá a crecer si la raíz no se extirpa. En muchos casos,
el quiste ganglionar vuelve a formarse después de un procedimiento de aspiración.
Los procedimientos de aspiración son recomendados con mayor frecuencia para quistes
ubicados en la parte superior de la muñeca.
Tratamiento quirúrgico
Su médico podría recomendar cirugía si sus síntomas no se alivian con métodos no
quirúrgicos, o si el quiste ganglionar vuelve a formarse después de la aspiración. El
procedimiento para remover un quiste ganglionar se llama escisión.
La cirugía implica remover el quiste y también parte de la cápsula articular o de la vaina
del tendón involucrada, que se considera la raíz del quiste ganglionar. Incluso después de
la escisión, hay una pequeña probabilidad de que el quiste vuelva a formarse.

. Y el quiste puede volver a aparecer, incluso después de la cirugía.

  MEDIDAS PREVENTIVAS
Un quiste sinovial (ganglión) se puede prevenir con ejercicios de relajación dirigida. Esto
es especialmente aplicable si se trabaja mucho en el ordenador o se realizan otras
actividades que afectan a la tensión de las articulaciones: el ganglión es producido
principalmente por el hecho de que la articulación afectada (por encima de la muñeca)
está sobrecargada, y por la actividad física los músculos están tensos. Por lo tanto, es
importante tener suficientes posibilidades de relajarse de nuevo mediante ejercicios
específicos de estiramiento.

SINDROME DEL CONDUCTO TORACICO:

 DEFINICION:
Es una afección poco frecuente que provoca:

 Dolor en el cuello y en los hombros

 Entumecimiento y hormigueo en los dedos de las manos
 Sujeción débil
 La abertura o salida torácica es la zona entre la caja torácica o parrilla costal y la
clavícula.
 Los nervios que vienen de la columna vertebral y los vasos sanguíneos mayores
del cuerpo atraviesan un espacio estrecho cerca del hombro y la clavícula en su
recorrido hacia los brazos. Algunas veces, no hay suficiente espacio para que los
nervios pasen a través de la clavícula y las costillas superiores.

 La presión (compresión) en estos vasos sanguíneos o nervios puede causar

síntomas en los brazos o las manos.

 La presión puede presentarse si usted tiene:

 Una costilla adicional por encima de la primera.

 Una banda tensa y anormal que conecta la columna con las costillas.
 Las personas con este síndrome con frecuencia se han lesionado la zona en el
pasado o han sobrecargado el hombro.

 Las personas que tienen cuello largo y hombros caídos tienen mayor probabilidad
de presentar esta afección, debido a la presión adicional sobre los nervios y vasos
sanguíneos.

 DIAGNOSTICO
Los síntomas de este síndrome pueden abarcar:

 Dolor, entumecimiento y hormigueo en los dedos anular y meñique y la parte

interna del antebrazo
 Dolor y hormigueo en el cuello y los hombros (el dolor puede empeorar al
transportar algo pesado)
 Signos de mala circulación a la mano o al antebrazo (un color azulado, manos
frías o brazo hinchado)
 Debilidad de los músculos en la mano
 Su proveedor de atención médica lo examinará y le hará preguntas acerca de su
historia clínica y síntomas.

Se pueden hacer los siguientes exámenes para confirmar el diagnóstico:

 Electromiografía (EMG)
 Angiografía por tomografía computarizada
 Resonancia magnética
 Estudio de la velocidad de conducción nerviosa
 Radiografía
 Igualmente, se hacen exámenes para descartar otros problemas, como síndrome
del túnel carpiano o un nervio dañado debido a problemas en el cuello.

 TRATAMIENTO
La fisioterapia a menudo se utiliza para tratar el síndrome de la salida torácica. Esto ayuda
a:
 Fortalecer los músculos del hombro
 Mejorar el rango de movimiento del hombro
 Fomentar una mejor postura
 Su proveedor puede recetar analgésicos.
 Si hay presión sobre la vena, el proveedor le puede dar un anticoagulante para
prevenir la formación de un coágulo de sangre.
 Se puede necesitar cirugía si la fisioterapia y los cambios en la actividad no
mejoran los síntomas. El cirujano puede hacer una incisión ya sea bajo la axila o
justo por encima de la clavícula.
Durante la cirugía, se puede hacer lo siguiente:
 Se extrae una costilla adicional y se cortan ciertos músculos.
 Se extrae una sección de la primera costilla para liberar presión en la zona.
 Se realiza una cirugía de derivación (bypass) para redireccionar la sangre
alrededor de la compresión o eliminar la zona que está causando los síntomas.
 El médico también puede sugerir otras alternativas, incluso una angioplastia, si la
arteria está estrecha.
  MEDIDAS PREVENTIVAS
Si estás expuesto a sufrir una compresión en la abertura torácica, evita los movimientos
repetitivos y levantar objetos pesados. Si tienes sobrepeso, puedes prevenir o aliviar los
síntomas del síndrome de abertura torácica perdiendo peso.
Incluso si no tienes síntomas del síndrome de abertura torácica, evita acarrear bolsos
pesados sobre tus hombros, ya que esto puede aumentar la presión sobre la abertura
torácica. Estira tus músculos diariamente y realiza ejercicios que mantengan los músculos
de tus hombros fuertes.

DEDO DE GATILLO
 DEFINICION:
esta curiosa lesión, el dedo se mantiene tal y como lo estás imaginando: por lo general, al
realizar una flexión completa del dedo, la articulación metacarpofalángica se mantiene en
extensión mientras que las articulaciones interfalángicas proximal y distal sí que
consiguen hacer cierta flexión.
Aunque la causa del dedo en gatillo es desconocida, generalmente es frecuente en
personas con trabajos o actividades que implican la flexoextensión repetitiva de las
falanges, durante un período prolongado de tiempo, o ante la presión externa intensa.

También es más frecuente en mujeres, en personas que presentan cuadros de diabetes y

artritis reumatoide, y personas con una edad comprendida entre 40 y 60 años.
 DIAGNOSTICO
El gatillo por lo general comienzan sin ninguna lesión, aunque pueden seguir a un período
de mucho uso de la mano. Los síntomas pueden incluir:
 Un bulto sensible al dolor en la palma de su mano
 Inflamación
 Sensación de paralización o presión en las articulaciones del dedo
 Dolor cuando flexiona o extiende su dedo
 La rigidez y la inmovilización tienden a empeorar después de la inactividad, por
ejemplo cuando se despierta en la mañana. Sus dedos a menudo se aflojan a
medida que los mueve.
  TRATAMIENTO
Examen médico
Su médico puede diagnosticar el problema hablando con usted y examinando su mano.
Por lo general no se precisan otros exámenes ni rayos X para diagnosticar el dedo en
gatillo.
Tratamiento no quirúrgico
 Reposo
Si los síntomas son leves, dejar el dedo en reposo puede ser suficiente para resolver el
problema. Su médico puede recomendar una férula para mantener el dedo en una posición
neutral de reposo.
 Medicamentos
Pueden usarse medicamentos de venta libre, como antiinflamatorios no esteroideos
(NSAID) o acetaminofeno para aliviar el dolor.
 Inyecciones de corticoesteroides
Su médico puede elegir inyectar un corticoesteroide -un medicamento antiinflamatorio
potente- en la vaina del tendón. En algunos casos, esto mejora el problema solo
temporalmente y otra inyección es necesaria. Si dos inyecciones no resuelven el
problema, debería considerarse la cirugía.
Las inyecciones tienen menos probabilidad de dar alivio permanente si usted ha tenido
dedo en gatillo durante un tiempo largo, o si tiene un problema médico asociado, como
diabetes.
Tratamiento quirúrgico
El dedo en gatillo no es una condición peligrosa. La decisión de someterse a cirugía es
una decisión personal, basada en la severidad de los síntomas y si las opciones no
quirúrgicas han fracasado. Además, si su dedo queda trabado en una posición flexionada,
su médico podría recomendar cirugía para prevenir la rigidez permanente.
Intervención quirúrgica
El objetivo de la cirugía es ampliar la abertura del túnel para que el tendón pueda
deslizarse a través de este con más facilidad. Esto por lo general se hace en entorno
ambulatorio, lo que significa que usted no deberá permanecer durante la noche en el
hospital.
La mayoría de las personas reciben una inyección de anestesia local que adormece la
mano para la intervención.
La cirugía se realiza a través de una pequeña incisión en la palma o a veces con la punta
de una aguja. El túnel de la vaina del tendón se corta. Cuando cicatriza, la vaina está más
laxa y el tendón tiene más espacio para moverse a través de esta.
  MEDIDAS PREVENTIVAS
La tendosinovitis solo se puede prevenir parcialmente. Por lo general, si la causa es una
enfermedad subyacente (por ejemplo, la artritis reumatoide) que provoca el
engrosamiento de la vaina del tendón de los dedos y produce los movimientos típicos
bruscos de los dedos y dolor en el dedo afectado de tendosinovitis, habrá que tratar dicha
causa a tiempo para que no se llegue a desarrollar el dedo en gatillo. Pero también puede
causarse por la sobrecarga mecánica de los tendones del dedo. Por tanto se deben evitar
los movimientos inadecuados y excesivos y fortalecer los músculos y tendones con
ejercicios regulares de los dedos.

ATRAPAMIENTO DE NERVIO CUBITAL

 DEFINICION:

El atrapamiento del nervio cubital ocurre cuando el nervio cubital del brazo se comprime
o se irrita.
El nervio cubital es uno de los tres nervios principales del brazo. Va desde el cuello hasta
la mano, y puede contraerse en varios lugares, como debajo de la clavícula o en la muñeca.
El lugar más común de compresión del nervio es detrás de la parte interna del codo. La
compresión del nervio cubital en el codo se llama "síndrome del túnel cubital".
El adormecimiento y hormigueo de la mano y los dedos son síntomas comunes del
síndrome del túnel cubital. En la mayoría de los casos, los síntomas se pueden controlar
con tratamientos conservadores como cambios en las actividades e inmovilización. Si los
métodos más conservadores no mejoran sus síntomas, o si la compresión del nervio está
ocasionando debilitamiento en el músculo o daño en la mano, su médico puede
recomendar una cirugía.

 DIAGNOSTICO
Historial médico y examen físico
Su médico hablará con usted sobre su historial médico y salud general. Él o ella puede
hablar también sobre su trabajo, actividades y qué medicamentos está tomando.
Después de hablar de sus síntomas e historial médico, su médico examinará su brazo y
mano para determinar qué nervio está comprimido y dónde está comprimido. Algunas de
las pruebas del examen físico que su médico puede hacer incluyen:
 Dar un pequeño golpe sobre el nervio del hueso de la risa. Si el nervio está irritado,
puede causar una sensación de descarga en el dedo meñique y el dedo anular,
aunque esto también puede suceder cuando el nervio está normal.
 Revisar si el nervio cubital se desliza fuera de la posición normal cuando dobla el
codo.
 Mover su cuello, hombro y muñeca para ver si las diferentes posiciones causan
síntomas.
 Revisar la sensación y fuerza en sus manos y dedos.
 Pruebas
 Rayos-X. Estas pruebas de imagen proporcionan imágenes detalladas de
estructuras densas, como el hueso. La mayoría de las causas de la compresión del
nervio cubital no se pueden ver en una radiografía. Sin embargo, su médico puede
tomar radiografías de su codo o muñeca para buscar osteófitos, artritis u otros
lugares en los que el hueso puede estar comprimiendo el nervio.
 Estudios de conductividad de los nervios. Estas pruebas pueden determinar qué
tan bien está funcionando el nervio y ayudar a identificar dónde se está
comprimiendo.

 TRATAMIENTO
Salvo que la compresión de su nervio haya causado mucha atrofia del músculo, su médico
muy probablemente le recomendará primero un tratamiento no quirúrgico.
Tratamiento no quirúrgico
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Si sus síntomas acaban de empezar, su
médico puede recomendar un medicamento antiinflamatorio, como ibuprofeno, para
ayudar a reducir la inflamación alrededor del nervio.
Aunque los esteroides, como la cortisona, son medicamentos antiinflamatorios muy
eficaces, las inyecciones de esteroides generalmente no se usan porque existe el riesgo de
daño al nervio.
Inmovilización o férula. Su médico le puede recomendar un inmovilizador acojinado o
una férula para usar en la noche para mantener el codo en posición recta.
Ejercicios para deslizamiento del nervio. Algunos médicos piensan que los ejercicios para
ayudar a que el nervio cubital se deslice por el túnel cubital en el codo y el canal de Guyón
en la muñeca pueden mejorar los síntomas. Estos ejercicios también pueden ayudar a
prevenir la rigidez en el brazo y la muñeca.
Ejemplos de ejercicios para deslizamiento del nervio. Con el brazo frente a usted y el
codo recto, gire la muñeca y los dedos hacia su cuerpo, después extiéndalos hacia afuera,
y después doble el codo.
Tratamiento quirúrgico
Su médico le puede recomendar cirugía para quitar la presión que hay en el nervio si:
 Los métodos no quirúrgicos no han mejorado su afección
 El nervio cubital está muy comprimido
 La compresión del nervio ha ocasionado debilitamiento o daño muscular
 Hay algunos procedimientos quirúrgicos que aliviarán la presión en el nervio
cubital en el codo. Su cirujano ortopedista hablará con usted sobre la mejor opción
para usted.
 Estos procedimientos muy a menudo se hacen de manera ambulatoria, pero
algunos pacientes responden mejor con una estadía de una noche en el hospital.
 Liberación del túnel cubital. En esta operación, el "techo" del ligamento del túnel
cubital se corta y se divide. Esto aumenta el tamaño del túnel y disminuye la
presión sobre el nervio.
 Después del procedimiento, el ligamento empieza a sanar y crece nuevo tejido a
lo largo de la división. El nuevo crecimiento sana al ligamento y da más espacio
para que el nervio cubital se deslice.

 MEDIDAS PREVENTIVAS
Si usted ha tenido algunos "pinchazos y hormigueos" en los antebrazos en el pasado pero
no ha llegado a padecer la parálisis del manillar y quiere evitar la lesión en el futuro, ¿qué
debe hacer? En primer lugar, recordar que la parálisis del manillar está causada
por usoexcesivo. La mejor manera de evitar esto, entonces, es entender exactamente la
cantidad de actividad que el nervio cubital está preparado a aguantar.
Por otro lado, hay que poner especial atención a los factores específicos que aumentan el
riesgo de problemas de neuropatía cubital. En concreto, puede ser una buena idea hacer
que un profesional evalúe su posición de trabajo o sobre la bicicleta y hacer ajustes para
asegurar que su peso no vaya demasiado hacia adelante ni se apoye en exceso con las
manos. Debería usar guantes acolchados y considerar el relleno para el manillar. Durante
una actividad prolongada, es importante, también, cambiar la posición de las manos con
regularidad y no quedarse en la misma posición por más de 10 a 15 minutos.
 SINDROME DEL DEDO BLANCO
 DEFINICION:
El trastorno se caracteriza en sus primeras etapas por un entumecimiento, pérdida de
sensación de control y palidez de los dedos, dolor en manos y dedos, etc. Afecta a los
nervios y a los vasos sanguíneos que irrigan dedos y manos. Se calcula que actualmente
lo padecen decenas de miles de personas en todo el mundo.

Según un estudio que acaba de publicar Clinical Epigenetics existen genes que
predisponen a padecer este trastorno, concretamente el polimorfismo genético A2191G
en el gen de la sirtuina 1, una proteína vinculada al envejecimiento que además está
implicada en la regulación de la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos.
La sobreexposición a maquinaria portátil con vibración puede provocar cambios en los
tendones, músculos, huesos y articulaciones, y puede afectar al sistema nervioso. Estos
efectos se conocen como Síndrome de Vibración Mano-Brazo (HAVS).

 DIAGNOSTICO

Mano con Fenómeno de Raynaud

La enfermedad de Raynaud se diagnostica al descartar patologías subyacentes, es decir,
en donde los signos y síntomas del Raynaud son de carácter idiopáticos al ocurrir en
ausencia de otras enfermedades. Un término que se usa erróneamente como sinónimo del
fenómeno de Raynaud es "alergia al frío". En general, la enfermedad de Raynaud se
desarrolla en mujeres jóvenes en su infancia o adultez temprana. El componente genético
del Raynaud no está claramente identificado, aunque la evidencia de que existe es
bastante alta. El tabaco y la cafeína empeoran y aumentan la frecuencia e intensidad de
los ataques, además de existir un componente hormonal. Se ha visto además que existe
un grado de relación entre aquellos pacientes que sufren el Raynaud primario y la migraña
y angina de pecho

 TRATAMIENTO
El síndrome de Raynaud se trata de manera eficaz con medicamentos que previenen la
contracción de los vasos sanguíneos. Se pueden recetar algunos ungüentos o cremas para
suavizar la piel, aunque éstos no podrán prevenir los ataques. El médico diagnostica la
enfermedad revisando cuidadosamente la historia clínica del paciente. Sus
recomendaciones sobre cómo evitar los brotes del síndrome serán de utilidad para la
persona afectada. En casos extremos, tal vez sea necesario realizar una intervención
quirúrgica para cortar los nervios que controlan las contracciones y dilataciones de los
vasos sanguíneos.

 MEDIDAS PREVENTIVAS
Aunque no es posible prevenir completamente el síndrome de Raynaud en las personas
susceptibles a la enfermedad, sí existen algunas medidas preventivas. Algunas de las
cosas que la persona con síndrome de Raynaud debe “hacer” y “no hacer” son:
 Dejar de fumar. Los cigarrillos constriñen (cierran) los vasos sanguíneos.
 Evitar actividades de alto riesgo. La maquinaria que vibra, como los taladros
neumáticos y las sierras mecánicas, pueden producir un ataque. Escribir en un
teclado o tocar el piano de forma excesiva también requieren un movimiento
repetitivo de los dedos y pueden desencadenar ataques.
 Evitar los desencadenantes. El cloruro de polivinilo (PVC) y otras sustancias
pueden provocar un ataque.
 Vestir varias capas de ropa para retener el calor corporal. La exposición de la cara
o la frente al frío provoca a veces un ataque.
 Ponerse guantes o mitones para protegerse del frío.