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De allí que existan múltiples definiciones de normal crecimiento y desarrollo de una niña
maltrato infantil, todas ellas relacionadas con o niño en detrimento del desarrollo de sus
el concepto de niño que se tenga, lo que lleva potencialidades físicas, emocionales, inte-
a tener presente consideraciones ambientales, lectuales, sociales, éticas, morales, estéticas,
culturales, sociales, comunitarias, políticas, culturales, espirituales y religiosas afectando
económicas, éticas, morales, religiosas y biológi- sus relaciones y desempeño con los miembros
cas, además de tener en cuenta las experiencias de la sociedad.
personales en los años de niñez.
En esta definición se tiene presente la con-
Teniendo presente las condiciones de inde- ciencia de los actos, es decir, la intención de
fensión y de conciencia de sus actos, es decir el hacer daño, la acción en sí y las consecuencias
nivel de autonomía y responsabilidad del niño, de la acción u omisión, el daño permanente o
se puede proponer la siguiente definición desde temporal que afecta la integridad, el crecimiento
el modelo médico: y el desarrollo actual y potencial del niño o
niña víctima.
El maltrato infantil se define como toda
aquella situación en que incurra una persona Un concepto necesario de tener en cuenta lo
consciente de sus actos, por acción u omisión constituye la intencionalidad, pues de lo contra-
que atente contra la integridad o altere el rio se estaría ante un accidente. La conciencia
del daño puede no estar presente en algunas se basó en los resultados de necropsia de 32
circunstancias o no parecer importante por casos de niños quemados y golpeados hasta
consideraciones sociales, culturales o educativas, matarlos. Pero al mismo tiempo, en Inglaterra,
lo cual no exime al agresor de la responsabilidad A. Johnson, del Hospital de Niños de Londres,
por el daño causado. aseguró que las fracturas repetitivas de los niños
se debían a la fragilidad ósea por raquitismo y
En este artículo se entenderá por integridad no a maltrato.
del niño los aspectos relacionados con la dife-
rentes dimensiones de la persona: biológica, El concepto de lesiones por maltrato en
afectiva, cognitiva, social, moral, ética, valorativa, niños tuvo que esperar a que John Caffey, en
estética, espiritual y religiosa. Estados Unidos, llamara la atención en 1946
sobre la presencia de hematomas subdurales
Los términos que abarca la definición en niños sometidos crónicamente a maltratos.
comprenden el acto de agresión violento y el Además, a que Henry Kempe, en 1961, integrara
mal manejo de situaciones que afecten el buen el cuadro clínico con el nombre de síndrome
desarrollo del niño. del niño golpeado.
Para que la agresión se produzca son necesarios En muchos casos hay antecedentes de dro-
cuatro elementos: el medio, el agresor, el niño gadicción, alcoholismo, conductas sociopáticas
y el momento. o psicopatías.
Los hijos que cumplen las exigencias de sus El maltrato físico constituye el tipo de
padres están seguros, pero los que por alguna maltrato más conocido. Es descrito gene-
razón no lo hacen se consideran indignos de ser ralmente como manifestación tardía de un
amados: el niño hiperactivo, el malformado, el problema antiguo o una situación de crisis
niño con sexo contrario al deseado, el que tiene en los cuidadores.
conductas distintas a las requeridas o avergüenza
a la familia es víctima latente. Se entiende como maltrato físico toda
agresión infligida por un adulto, producida
El momento por el uso de la fuerza física no accidental
que produzca una lesión que supere el enro-
Se explica como la circunstancia desencadenante jecimiento de la piel. Se considera maltrato
de un proceso que venía oculto o represado y físico, también el uso de cualquier instrumento
que en el instante de la agresión no tiene alguna para golpear a un niño.
línea de comunicación como posible fuente de
apoyo que evite el conflicto. El golpe directo como lesión personal
es la causa más frecuente de consulta por
Clasificación del síndrome maltrato en las salas de urgencias y suele
de maltrato infantil ocurrir por ira, castigo o asalto deliberado que
puede llegar a asesinato. Los instrumentos y
La situación de maltrato infantil encontrada en medios utilizados son variados y dependen
1991 por un grupo de expertos de diferentes del “ingenio” del autor. Las lesiones pueden
regiones del país condujo a conformar un gru- ser causadas por:
po de consenso coordinado por la Defensoría
del Pueblo. n Elementos de los usados comúnmente en los
hogares
Este grupo, luego de analizar características n Armas mecánicas como las de fuego, contun-
culturales, sociales, médicas, legales, laborales y dentes y cortopunzantes
religiosas, entre otras, presentó una propuesta de n Elementos físicos como el frío, el calor y la in-
clasificación del síndrome orientada a diseñar y mersión en líquidos
desarrollar un sistema de información nacional n Elementos químicos y farmacológicos, que in-
que permitiera registrar los casos y seguirlos, cluyen sobredosificación de medicamentos y
diferenciarlos por tipo y servir como punto de tóxicos
encuentro de los investigadores con la finali- n Elementos biológicos como virus, bacterias y
dad de unificar la terminología y el concepto animales, que causan enfermedades infectocon-
de niño permitiendo comparar los resultados tagiosas o heridas por mordeduras
de las investigaciones y las experiencias de
intervención. En una relación de respeto nadie debe tras-
pasar los límites de la intimidad de otra persona
Esta propuesta de clasificación, que sigue sin su consentimiento, excepto en el caso de los
en uso, comprende las siguientes categorías: cuidadores cuando este traspaso tienen como
maltrato físico, maltrato psicológico, abuso finalidad el cuidado.
Hallazgos en las víctimas de maltrato físico En este grupo se encuentran con frecuencia
quemaduras con un patrón de simetría. En el
Al superar los mecanismos de defensa y de dolor caso de las manos y pies se debe sospechar
ocurren laceraciones, excoriaciones, úlceras o una quemadura intencional cuando esta se
flictenas según las características e intensidad presenta en guante o bota. Igualmente, cuando
de la lesión, que se puede presentar en cual- las quemaduras afectan el área genital o un área
quier parte del cuerpo, por lo cual es necesario cubierta del cuerpo.
desvestir completamente a los niños para hacer
un examen físico adecuado. Estos niños expresan un nivel de depre-
sión mayor y pueden presentar contracturas,
Las lesiones deben describirse cuidadosa- alteraciones funcionales, desfiguraciones e
mente identificando el tipo de lesión de que se incapacidades que les dificultan las relaciones
trata, ubicación, forma, tamaño (las lesiones sociales posteriores.
se deben medir), color, presencia de dolor o
alteración sensitiva, alteración funcional, con- Una de las maneras útiles para determinar
tinuidad de la piel y profundidad de la lesión, el tiempo de exposición es tener en cuenta
lo cual ayudará a entender su naturaleza, que a 49 °C la quemadura ocurrirá en 5-10
intensidad, frecuencia y antigüedad. Se debe minutos, a 51 °C en dos minutos, a 55 °C en
describir el más probable de los mecanismos 30 segundos, a 60 °C en cinco segundos y así,
de producción. en forma progresiva.
Hay otro tipo de fracturas que no se asocian Es más frecuente encontrar las fracturas
frecuentemente con maltrato infantil y por lo metafisiarias en los niños cerca de la placa de
tanto tienen una baja especificidad como indi- crecimiento que las que ocurren en la unión de
cadoras de él: la diáfisis con la metáfisis. Las fracturas en caña
de bambú o fracturas en torus pueden ocurrir
n Fracturas de tercio medio de clavícula al poner al niño contra una superficie aplicando
n Fracturas de cráneo lineales simples fuerzas compresivas sobre el hueso. La fractura
n Fracturas diafisiarias simples se presenta en la parte más inmadura del hueso
n Fracturas metafisiarias en su unión con la diáfisis metafisiario. Estas fracturas en ojal o en esquina
son de difícil diagnóstico, por lo cual es necesario
También, hay fracturas diafisiarias con mayor solicitar las dos proyecciones radiológicas.
especificidad como indicadoras de maltrato
infantil: En la fase de consolidación, dependiendo de
la hemorragia subperióstica, la consolidación
n Asociación con otra fractura se acompaña de la formación de nuevo hueso
n Historia clínica inapropiada subperióstico. La reparación puede variar
n Retardo en consulta al médico desde una reacción perióstica intensa hasta un
n Descubrimiento de fractura en diferente estado adelgazamiento de la cortical, dependiendo de
de consolidación la gravedad del trauma y el tiempo de consoli-
dación de la fractura. Este tipo de fracturas es
Una vez evaluada la especificidad de las frecuente encontrarlo en niños con síndrome
fracturas es necesario describir los patrones de niño zarandeado, principalmente si se asocia
más frecuentes en pacientes con síndrome de con hallazgos neurológicos.
maltrato infantil.
Las fracturas metafisiarias ocurren con
Las fracturas metafisiarias a pesar de ser mayor frecuencia en húmero proximal, fémur
menos específicas son menos frecuentes en y tibias. Pueden ser únicas, bilaterales o simé-
los huesos largos que las diafisiarias, siendo tricas. Ocurren por fuerzas indirectas durante
registradas cuatro veces más que las fracturas movimientos de aceleración y desaceleración
metafisiarias. Los huesos más afectados son el como los que ocurren en el síndrome de niño
húmero, el fémur y la tibia. zarandeado, o por tracción fuerte de la extre-
midad o torsión de esta. Las simétricas siempre
Es bien conocido que las fracturas diafi- deben hacer sospechar zarandeo en menores
siarias en espiral u oblicuas largas, así como de tres años y las aisladas se asocian más con
las fracturas conminutas se deben a traumas fuerzas directas.
torsionales o a traumas de alta energía. La exis-
tencia de estas fracturas aumenta la sospecha La reacción perióstica es otro tipo de patrón
de maltrato infantil. de fracturas observado en niños maltratados.
Se debe a consolidación ósea o a hemorragia
Según la localización, es lo más común que subperióstica secundaria a compresión. Se
fracturas supracondíleas de húmero se deban a encuentra con frecuencia en el síndrome de
accidentes. Sin embargo, las fracturas diafisiarias niño zarandeado.
en pacientes menores de tres años se asocian
con maltrato. Los deslizamientos epifisiarios tipo Salter
Harris son fracturas asociadas raramente con
Las fracturas de fémur en niños menores de maltrato infantil a no ser que se encuentren
un año se asocian siempre con maltrato. otros hallazgos clínicos que lo sugieran.
Las fracturas en la reja costal son altamente que se discutirá posteriormente, y que cursa con
sugestivas de maltrato infantil. Tienden a ser lesión del sistema nervioso central.
múltiples y ocurren en cualquier localización
del hueso, siendo más frecuente en la parte Otro grupo de maltrato físico lo constituyen
posterior de la costilla o en la axila. Se producen la asfixia, el envenenamiento y el ahogamiento.
por fuerzas compresivas sobre el tórax. De allí la importancia de tomar muestras con
miras a determinar la presencia de tóxicos en
Es necesario tener presente que algunas piel, sangre y orina.
enfermedades pueden semejar síndrome de
maltrato infantil durante la evaluación de los Maltrato psicológico
estudios radiológicos. La enfermedad que con
mayor frecuencia se confunde con maltrato Se manifiesta frecuentemente como crítica,
infantil es la osteogénesis imperfecta. vejación y rechazo manifiesto que puede llegar
a la ignorancia absoluta del niño o ponerlo
También, algunas deficiencias, como la del como chivo expiatorio en la familia. Esta forma
cobre; leucemia que produce lesiones metafisia- es abierta, de difícil detección y casi siempre
rias y osteomielitis crónica al producir reacciones se acompaña de otras formas de negligencia
periósticas sugestivas de maltrato infantil. La y abuso. Entre las agresiones psicológicas se
enfermedad de Caffey se debe tener presente incluyen:
como diagnóstico diferencial en el caso de los
recién nacidos. n Maltrato emocional por déficit, como el aban-
dono total o parcial que conduce a la falta de
Para determinar otras fracturas es necesario estimulación
solicitar imágenes de huesos largos y en niños n Maltrato emocional por exceso, como la sobre-
pequeños, en ocasiones es necesario tomar protección que impide el objetivo final del de-
exámenes de Medicina nuclear. sarrollo normal
n Maltrato emocional por alteración, en el que
Otras manifestaciones clínicas se encuentra incapacidad para relacionarse y se
encontradas en víctimas de maltrato físico manifiesta como una desviación de los hábitos
(anorexia, enuresis, encopresis), desviación se-
En las lesiones de cara y mucosa se debe tener lectiva del desarrollo (trastornos del aprendizaje,
especial cuidado con las lesiones de las orejas, tartamudez) y perturbaciones de las emociones
mucosa labial y lengua que suelen ser los sitios del niño y del adolescente (neurosis, psicosis,
blanco más frecuentemente lesionados, así como drogadicción)
con la dentadura. n Daño contra las aptitudes y habilidades de un
niño lesionando su estima, capacidad de sentir,
En caso de maltrato físico grave o en casos de de expresarse, de relacionarse, impidiendo el
aparente trauma accidental grave se debe inves- desarrollo armónico de sus emociones y habili-
tigar traumas torácicos y abdominales cerrados. dades
Los mecanismos más frecuentemente descritos
son la afectación de órganos por compresión, Abuso sexual
aplastamiento y aceleración–desaceleración
repentina. Ocurre cuando un adulto en una posición de
poder o control emplea un niño o niña para su
Entre las enfermedades producidas por meca- estimulación sexual estableciendo contacto e
nismos de aceleración y desaceleración están interacciones con estos mediante el engaño o la
principalmente el síndrome de niño zarandeado fuerza física. El maltrato sexual más frecuente
Este abuso es definido como toda acción de Descrito inicialmente en adultos, se conoce
agresión intencional o por omisión a una además como síndrome de Meadow. Los
mujer embarazada que ponga en peligro el padres o sustitutos (casi siempre la madre)
desarrollo fetal o que cause lesión al niño inventan o provocan los síntomas en los
por nacer. Entre los factores que se deben niños para que parezca que el niño sufre una
considerar están: enfermedad real.
Los métodos utilizados para la elaboración Los síntomas por lo general se relacionan
de la sintomatología son tan diversos como con enfermedades frecuentes de la niñez.
sorprendentes y los sistemas de producción y Con frecuencia se instaura sobre la base de
los cuadros clínicos pueden considerarse casi una enfermedad previa existente, la cual
ilimitados, siendo la mayor o menor accesibilidad puede inducir a error. Las enfermedades más
a los aparatos y la imaginación de las madres frecuentemente asociadas con el síndrome
lo que determina la mayor o menor frecuencia Münchhausen son los síndromes convulsivos,
de presentación. el asma y la hemofilia.
Los síntomas desaparecen cuando se desen- Los niños con mayor riesgo de sufrir secuelas
mascara el asunto y se confronta a la madre del o muerte por este síndrome son los menores de
paciente. Ocasionalmente se hacen filmaciones dos años de edad.
con cámaras secretas lo cual plantea dilemas
éticos, pero legalmente se han justificado como El síndrome ocurre cuando un adulto
medida de protección al niño y no de violación no puede controlar sus impulsos y zaran-
de la intimidad de la madre. dea a un niño, generalmente sin intención,
produciendo un movimiento de aceleración
En caso de sospechar la enfermedad se y desaceleración diferencial entre el cere-
debe garantizar la protección del paciente bro y el cráneo ocasionando hematomas
por medio de la hospitalización, separar- subdurales, hemorragias subaracnoideas,
lo de los padres, entrevistar al menor de interhemisféricas y contusiones cerebrales.
edad si es posible, revisar las historias de La laceración y ruptura de arterias y venas
otras instituciones y obtener información se produce cuando el zarandeo ha sido
de vecinos y del colegio. Se deben revisar marcado o el niño es muy pequeño.
cuidadosamente las historias clínicas ante-
riores e indagar sobre historia de tóxicos, Entre las formas de zarandeo se encuentran
alergias y enfermedades previas. los lanzamientos que los padres hacen hacia
arriba con los niños para que estos sientan
La madre no debe tener acceso a comidas vacíos.
ni drogas durante la hospitalización, pues estas
constituyen los elementos de agresión en 70% Los mecanismos del trauma se ven facili-
de los casos. Las muestras de laboratorio deben tados por algunas consideraciones anatómicas
ser revisadas en forma cuidadosa y la vigilancia de los niños, entre las cuales las principales
durante la hospitalización debe ser permanen- son las siguientes: tamaño mayor de la cabeza
te. En algunos lugares se hace vigilancia con en relación con el cuerpo, debilidad de la
videocámara. musculatura del cuello, escaso control de
la cabeza y el cuello, anatomía de la colum-
Posteriormente se debe evaluar al niño, se na cervical superior y del foramen magno,
deben activar los mecanismos de protección y mayor contenido de agua en la cabeza, menor
se deben establecer estrategias para informar a cantidad de mielina y espacio subaracnoideo
los padres la evolución del paciente. proporcionalmente mayor.
Las intervenciones son múltiples, pero deben Los principales mecanismos de trauma
hacerse una vez que el niño tenga garantizada identificados en los niños víctimas del síndrome
su protección. La estrategia de intervención más son: rotación de la cabeza y nuca, movimiento
recomendada es la confrontación. diferencial entre el cerebro y el cráneo, esti-
ramiento y rasgado de los vasos, contusión
Síndrome de niño zarandeado y laceración cerebrales. Por lo general no se
encuentran lesiones externas a no ser que se
También conocido como síndrome de niño acompañe de un mecanismo de impacto pos-
sacudido, constituye uno de los tipos de maltrato terior al zarandeo.
infantil más graves, con mortalidad cercana a
40% y 70% de secuelas. Se estima que en Estados Factores de riesgo y factores protectores.
Unidos 10% de los niños ciegos fueron víctimas Entre otros factores de riesgo para que un niño
del síndrome, y 50% de las muertes por maltrato sufra este síndrome están los siguientes, todos
infantil se atribuyen al zarandeo de los niños. caracterizados por un débil vínculo afectivo
entre los adultos y los niños en el hogar o en lencia, letargo o coma), déficit neurológico,
una institución: meningismo o apnea. El examen físico cui-
dadoso puede revelar las huellas del maltra-
n Niñeras, jardineras o cuidadores poco capacita- to, como equimosis, luxaciones o fracturas
dos (costillas o huesos largos). El fondo de ojo
n Madres que tienen que trabajar por fuera de la muestra hemorragias focales o difusas. El
casa líquido cefalorraquídeo puede ser xantocró-
n Madresolterismo mico o francamente hemorrágico.
n Padres muy jóvenes
n Padres consumidores de licor o de alucinóge- Como resultado del zarandeo y de los daños
nos ocurridos en el cerebro puede ocurrir: síndrome
n Hacinamiento en la vivienda convulsivo, parálisis cerebral, retardo mental,
n Niño incapacitado o enfermizo ceguera y hasta la muerte.
n Depresión materna postparto
n Prematurez Los signos encontrados con mayor frecuencia
n Pobreza extrema son hemorragias retinianas, signos neurológicos
compatibles con trauma cerrado de cráneo, o
Entre los factores protectores para que no de sangrado (hematomas subgaleales, subarac-
ocurra el síndrome están los siguientes, todos noideos, epidurales o subdurales), laceraciones
facilitadores de un sólido vínculo afectivo entre y contusiones, que se pueden acompañar de
los adultos y los niños, que es parte de la pre- hipotensión.
vención primaria:
En piel se pueden encontrar lesiones en tórax,
n Preparación de los padres durante la gestación espalda, abdomen y brazos, así como lesiones
n Embarazo deseado de tejidos blandos, que se pueden acompañar
n Lactancia materna de signos clínicos sugestivos de fracturas de
n Conocimiento preciso de los factores de riesgo cráneo, primeras vértebras cervicales, huesos
para el síndrome largos y costillas.
n Capacitación de los cuidadores en Puericultu-
ra Hallazgos oftalmológicos en síndrome de
n Creación de redes de apoyo social niño zarandeado. La evaluación oftalmológica es
fundamental en todo niño en quien se sospeche
La víctima típica es un varón con menos malos tratos.
de un año (generalmente menor de seis meses
de edad) que se encuentra solo con el adulto Las hemorragias retinianas pueden ocurrir
agresor cuando se produce el maltrato. durante la primera semana de vida en recién
nacidos con trastornos de la coagulación o
El daño producido en el niño no es solo físi- algunas neoplasias, pero en todo niño que
co, sino psicológico y emocional. Casi nunca el no presente signos externos de trauma, ni
niño afectado es llevado a consulta y la familia historia de haberlo recibido y se encuentren
ignora la gravedad del daño. Cuando ocurren hemorragias retinianas se constituye un
síntomas llamativos y el niño es llevado al hos- síndrome de niño zarandeado hasta que se
pital se suele negar el maltrato y se le atribuyen demuestre lo contrario, pues las hemorragias
los síntomas a un accidente. ocurren en 70-80% de los casos de niño
zarandeado menor de veinticuatro meses. Si
Manifestaciones clínicas. El paciente suele se encuentran signos neurológicos asociados,
tener alteraciones de la conciencia (somno- el diagnóstico es casi certero.
El examen oftalmológico en un niño con sos- Los hallazgos dependen del tiempo de evo-
pecha de síndrome de niño zarandeado incluye: lución del síndrome. Una vez que se establezca
el diagnóstico se debe hacer seguimiento en los
n Seguimiento a la luz primeros días, semanas y meses.
n Reflejo pupilar
n Evaluación del segmento anterior del ojo Lo ideal sería evaluar a estos pacientes
n Fondo de ojo en los dos primeros días después del evento
n Vítreo y hacer un seguimiento durante la primera
n Nervio óptico semana para identificar las hemorragias
intrarretinianas.
Las hemorragias retinianas se presentan con
mayor frecuencia en el polo posterior del globo Después de la primera semana pueden
ocular y son bilaterales en más de 50% de los ocurrir hemorragias vítreas, pero en los casos
casos. Estas hemorragias pueden ser subretinia- graves puede haberlas desde el comienzo, siem-
nas o intrarretinianas, predominantemente en la pre acompañadas de alteraciones del sistema
capa de células bipolares o en las fibras nerviosas. nervioso central.
Se pueden encontrar hemorragias más llamativas
en casos graves, generalmente acompañadas de El proceso de seguimiento y de rehabilitación
otros hallazgos neurológicos. debe ser iniciado lo más pronto posible con el
fin de evitar secuelas como ceguera y parálisis
Existen varias teorías acerca del mecanismo cerebral.
de producción de las hemorragias intraoculares.
Una de ellas considera que las hemorragias En resumen, los tres hallazgos caracterís-
intraoculares ocurren debido a un aumento ticos del síndrome de niño zarandeado son:
de la presión venosa hidrostática de la retina. clínica de trauma cerrado de cráneo, lesión
Otra, que la hemorragia retiniana se debe a la del sistema nervioso central y hemorragias
fuerza de tracción del vítreo por el mecanismo retinianas. En la TAC se deben buscar
de aceleración y desaceleración. hallazgos compatibles con sangrado, edema y
lesiones sugestivas de mecanismos de golpe
Por la corta edad de los pacientes que y contragolpe.
sufren las hemorragias retinianas es difícil
hacer el diagnóstico clínico sin examinar Otra ayuda diagnóstica es la punción lum-
detalladamente el fondo de ojo. Al examen bar efectuada con las precauciones del caso,
se puede encontrar: un segmento anterior del las imágenes óseas, principalmente de las dos
ojo aparentemente sano, alteración del refle- primeras vértebras cervicales, costillas, esternón
jo pupilar (se observa desde una respuesta y húmeros. Si hay evidencia de trauma externo,
pupilar lenta hasta anisocoria). se recomienda complementar con imágenes
óseas de huesos largos.
En el fondo de ojo se pueden observar
hemorragias intrarretinianas, subhialoideas o Los estudios se deben complementar con
vítreas, así como alteraciones del nervio óptico exámenes de sangre para determinar proce-
con hemorragias peripapilares y hasta atrofia sos de instauración de anemia, hacer rastreo
en casos con diagnóstico tardío. de drogas, por la asociación del síndrome y
medios familiares dependientes de fárma-
La evaluación por Oftalmología se debe cos, y se deben solicitar enzimas hepáticas
acompañar de documentación con fotos y y pancreáticas, por las posibilidades de
angiografías del polo posterior del ojo. trauma visceral.
Son ejemplos de esta prevención los pro- Con el conocimiento de los problemas
gramas que se desarrollan por los medios de y necesidades de la familia, detectados
comunicación con mensajes para estimular la mediante un interrogatorio efectuado con
unión y armonía familiar, así como eventos simpatía, comprensión y deseo de brindar
y conferencias destinadas a padres de fami- ayuda, se podrá establecer un diagnóstico
lia, maestros y grupos de personas que por precoz y un plan individual de tratamiento
su actividad profesional se involucren con en cada caso, en coordinación con otros
el bienestar y la educación infantil y estén agentes de salud o instituciones de bien-
orientados a prevenir o a descubrir en fase estar social.
temprana trastornos determinados
Prevención terciaria
Prevención secundaria
Se refiere a actividades ejecutadas con pos-
Se refiere a los esfuerzos dirigidos a quienes terioridad al diagnóstico del trastorno y es
se les ha detectado un alto riesgo de sufrir en realidad sinónimo de tratamiento. Se
un trastorno determinado. Existen signos considera prevención porque el fin perse-
de alarma que son útiles para intervenir guido es evitar la recurrencia del trastorno o
precozmente en el núcleo familiar y evitar de posibles secuelas negativas. El plan debe
la agresión al menor: incluir entre otros los siguientes aspectos:
n Hacer la denuncia, legalmente obligatoria,
n Signos de alarma generales: siempre que sea conducente, explicando a
Historia de padres golpeados o abandonados en la familia la importancia que tiene para la
su niñez protección del menor y el desarrollo del plan
Antecedentes de enfermedad mental en los pro- terapéutico
n
genitores Programar en los hospitales un plan de rehabi-
Hogares inestables litación física según las lesiones presentadas, en
Problemas económicos conjunto con un apoyo psicológico brindado
Tensiones emocionales familiares por la sección correspondiente
n Durante la permanencia hospitalaria se debe facilitar
n Signos de alarma en preparto: y estimular la presencia de los padres con sus hijos
Rechazo al embarazo para fomentar el amor por los niños y lograr ayuda
Embarazo complicado al plan de rehabilitación propuesto
n
Existencia de temor por el fenómeno físico del A la salida del paciente del hospital, el médico,
parto en coordinación con Trabajo social, debe con-
Preocupación por el sexo del futuro hijo tinuar seguimiento y practicar controles médi-
Número excesivo de hijos cos y visitas al medio familiar empleando las
intervenciones que sean necesarias para evitar
la reincidencia
n Signos de alarma en postparto: n Modificar, hasta donde sea posible, el medio socio-
Parto traumático o complicado
familiar hostil según las circunstancias, con apoyo
Hijo considerado como símbolo de fracaso per-
de parientes y de la comunidad por medio de las
sonal o desgracia
juntas comunales o de una iglesia vecina
Preocupación por el sexo del hijo n Fomentar la creación de centros de apoyo
Demora en dar un nombre al hijo para las familias vulnerables, como las aso-
Celos del padre por la exigencia del hijo ciaciones de padres maltratantes o líneas tele-
Disgusto de los padres por algunas de las acti- fónicas de urgencias durante las veinticuatro
vidades del hijo horas del día
Lecturas recomendadas
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