NECESIDADES BÁSICAS "La necesidad humana es el estado en el que se siente la carencia de algunos satisfactores básicos", "es un motivo natural por el que un individuo precise, requiera o demande algo". Abraham Maslow propuso la Teoría de las necesidades, induciendo que: Las necesidades actúan como motivadoras para alcanzar el desarrollo personal. Propuso la jerarquía de las necesidades de los individuos en cinco tipos: 1. Necesidades Fisiológicas; 2. Necesidades de Seguridad; 3. Necesidades de Pertenencia; 4. Necesidades de Estima y 5. Necesidades de Autorrealización. Las necesidades fisiológicas constituyen la primera prioridad del individuo para satisfacer y se encuentran relacionadas con su supervivencia; estas son: Necesidad de respirar Necesidad de beber agua Necesidad de dormir Necesidad de regular la temperatura Necesidad de comer Necesidad de liberar desechos corporales Necesidad sexual Virginia Henderson inspirada en la teoría de maslow, propone una lista de14 necesidades fundamentales de la persona que deben ser satisfechas por ellas mismas, estas personas podrían llevar acabo estas actividades si tuviesen la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios. Por lo que considera que estas necesidades básicas comprende los componentes de los cuidados de Enfermería, pues los cuidados enfermeros consiste en la ayuda a las personas enfermas o sanas en la ejecución de las actividades relacionadas con la satisfacción de sus necesidades fundamentales. NECESIDAD HIGIENE El principal objetivo de la higiene corporal es mantener la piel integra y evitar enfermedades y lesiones de la misma, como eliminar los malos olores. Con la higiene corporal intervenimos en la comodidad y el aspecto físico del paciente y favorecemos indirectamente su integración en el medio. Suele significar medidas que toma una persona para conservar su piel (pelos, uñas de los dedos de manos y pies) dientes y boca limpios. La piel se compone de tres capas funcionales: Epidermis (capa externa delgada) y Dermis ( capa más grueso o interna) y Subcutis (tejido subcutáneo). En estas capas se encuentran también anexos cutáneos: uñas, pelos y glándulas (sebáceas, sudoríparas, ceruminosas). La piel realiza numerosas funciones, como la termorregulación y la acción aislante, el almacenamiento de energía, la sensibilidad y protección o línea de defensa hacia el cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. FACTORES QUE ALTERAN EL ESTADO DE LA PIEL : Ingesta nutricional deficiente hace que la piel del paciente cicatrice lentamente. La ingestión inadecuada de líquidos; el paciente se deshidrata y su piel se seca. El ejercicio altera la piel al eliminar las sustancias de desecho por medio del sudor. El clima también afecta la piel, en clima secos la piel se reseca, y en climas cálidos se elimina productos de desecho como el sudor. Las costumbres de higiene son diferentes en las personas. La enfermedad Algunos fármacos. La economía. La humedad de la ropa de cama. La educación. PRINCIPIOS RELATIVOS A LA HIGIENE: La integridad de la piel es la primera línea de defensa contra las infecciones y lesiones. Durante la vida ocurren cambios en la piel, las mucosas, el pelo y los dientes. La salud general de la persona afecta tanto el estado de su piel y apéndices, dientes y boca. Las costumbres higiénicas varían con las normas culturales y valores personales. La salud de la piel y mucosas depende de la nutrición. La capacidad para conservar la higiene es una función independiente importante niño y adultos. Los pacientes necesitan conocer buenos hábitos higiene. El Pelo puede infestarse de piojos. Algunos fármacos pueden alteran la piel. VALORACIÓN DE LA PIEL Y APENDICES: Se realizará atraves de la observación y palpación . Podemos identificar el estado de la piel , boca, uñas, pelo. Si es normal o si presenta anormalidades. Los aspectos a valorar durante la valoración de la piel son: Color: El color varía dependiendo de la raza, clima, etc. Varía del blanco al moreno y el blanco a su vez del pálido al rosado. Palidez: Puede existir normalmente, pero debe diferenciarse al examinar mucosas de boca y conjuntiva, lecho ungueal y lóbulo de la oreja; normalmente se debe a una disminución de la hemoglobina y/o a una vasoconstricción capilar. Rubicundez: Puede ser por vasodilatación capilar transitoria ( emociones) , o por aumento de hemoglobina. Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas debido a la disminución absoluta de la hemoglobina, Se observa mejor en zonas más delgadas, transparente o rica en vasos sanguíneos como la mucosa de la boca, labios y lengua; en el extremo de los dedos y orejas. Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y mucosas por aumento del pigmento biliar de la sangre, está relacionada con patologías hepáticas. Se observa principalmente en palmas de las manos. Turgencia: Resistencia que opone la piel cuando se pretende formar un pliegue. Puede ser conservado, disminuido o aumentado. Elasticidad: Mayor o menor rapidez con que desaparece el pliegue. Puede ser conservado(velocidad normal con la cual el pliegue desaparece) , disminuido ( casos de deshidratación en los cuales el pliegue desaparece con una mayor lentitud.) o aumentado (Se manifiesta mediante la rápida desaparición del pliegue formado). Temperatura: Se relaciona con el estado circulatorio, puede encontrarse normal o Puede presentarse con la piel demasiado fría (hipotermia) o demasiado caliente (hipertermia:). Humedad: Depende de las glándulas sudoríparas. Se clasifica también como: Normal, seca Sudorosa. Integridad: Observar si la piel presenta lesiones, Si hay presente lesiones se deben indicar toda las características de estas: Tipo, localización, tamaño, signos inflamatorios. Valorar la capacidad motora del paciente, si puede realizar sólo su higiene o necesita apoyo. Valorar sus conocimientos del paciente en relación a la importancia de la higiene. Valorar cuales son las costumbres y preferencias del paciente en cuanto a su higiene. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Cuidados matutinos: Esto se realiza antes de servir el desayuno. Realizar la higiene del paciente, alcanzarle el equipo necesario para que ellos lo realicen y apoyarlos a otros. Cuidados Vespertinos: cuidados por la tarde, antes de dormir, arreglarle la cama, darles masajes, colocarlos en posición adecuada para dormir. Cuidados de la boca: Los dientes tienen un papel importante en la salud de las personas. Es fundamental adquirir el hábito de cepillado de los dientes diariamente. De esta manera evitaremos la aparición de enfermedades tan frecuentes como la caries o las enfermedades de las encías. El cepillado elimina las partículas del alimento que hacen un medio propicio para la aparición de bacterias. Asimismo da masajes a las encías y estimula la circulación. Ayuda a conservar húmedos y limpios la lengua y la mucosa de la boca. Baño: El baño tiene una serie de funciones: eliminar la secreción sebácea, la transpiración, células muertas y algunas bacterias que se han acumulado, estimula la circulación: un baño caliente o templado dilata los vasos superficiales, trayendo más sangre y más nutrientes a la piel. • El masaje vigoroso tiene el mismo efecto. Frotar con fricciones largas y suaves desde las partes dístales a las proximales de las extremidades es particularmente eficaz para facilitar el flujo venoso. El baño también proporciona bienestar en las personas. • El baño nos da la oportunidad de valorar al paciente, tanto desde el punto de vista físico como desde el punto de vista mental y/o emocional, P. ej.: orientación en el tiempo, estado anímico etc. • El baño lo realiza la misma persona pero si no puede hacerlo la enfermera ayudará al paciente y valorará el tipo de baño a realizar: Baño en cama, baño en tina, etc. Principios para el baño: El calor del cuerpo se pierde por convección o corrientes de aire, evitar exponerlo indebidamente. La tolerancia al calor es diferente en las personas: la temperatura del agua debe ser 37°. Los compuestos químicos del jabón irritan los ojos y la piel. Con frecuencia no utilizar jabón en la cara. Las pasadas suaves y largas por los brazos y las piernas, del extremo distal al proximal, aumentan el flujo venosos. Realizar el movimiento de las articulaciones en todo su arco, ayuda a evitar la perdida del tono muscular y mejora la circulación. Se debe seguir el siguiente orden: Ojos, ángulo interno a externo (sin jabón). Cara, cuello y orejas brazos, manos y axila. Tórax y mamas. abdomen. piernas. Espalda y glúteos Área perineal y área rectal Cuidado de los genitales: En hombres hay que lavar la zona genital, teniendo la precaución de lavar el glande, dejando el prepucio hacia arriba para evitar que se produzca inflamación de la zona y en mujeres los genitales y la zona perianal siempre desde delante hacia atrás, separando los labios, para lavar correctamente la vulva, así se evitan infecciones de orina. Cuidados de las uñas: No deben pintarse las unas a los pacientes porque necesitamos valorar el color de los tejidos. las uñas de las manos se cortan en redondo y en las uñas de los pies se cortan rectas. Se deben remojar los pies 10 a 15 minutos en agua caliente, para ablandar las uñas y poderlo cortar. Cuidado de los ojos: Esta higiene se realiza a pacientes inconscientes o a veces los pacientes que llevan tratamiento oftalmológico. Utilizaremos unos guantes, gasas estériles, y agua estéril o suero fisiológico de 0,9 %, Se moja la gasa y se limpia el ojo del ángulo interno al externo. Cuidado del cabello: Es necesario cepillarlo y peinarlo y lavarlo como parte de su aseo diario. El cepillado estimula la circulación del cuero cabelludo y mejora la nutrición del epitelio. NECESIDAD COMODIDAD REPOSO Y SUEÑO La comodidad se define como un estado de tranquilidad y bienestar de las personas, en su dimensión: Físico: Sensaciones corporales, Psicoespiritual(la autoestima, sexualidad, significado de la vida) y Social (Relaciones interpersonales, familiares y culturales, así como los aspectos económicos de la vida social). El reposo es definido como relajación, descanso, inactividad. Las personas necesitamos momentos de reposo para sentirse bien. El sueño es una necesidad fisiológica, esencial de la vida del hombre. Todas células del cuerpo necesitan un periodo de inactividad para recuperarse y renovarse y eliminar toxinas acumulativas por la fatiga y el trabajo excesivo de los tejidos nerviosos. Durante la etapa del sueño aumenta la secreción de la hormona del crecimiento y otras. La falta de sueño repercute sobre todos los aspectos de la vida, desde su capacidad de prestar atención en clase, el estado de ánimo. La duración del sueño es mayor durante la infancia. Un recién nacido duerme de 16 a 18 horas al día, la cantidad total de sueño disminuye a medida aumenta la edad. Entre los 3 y 5 años hay una disminución gradual a 10 o 12 horas. A los 10 años, la cantidad de sueño es de 10 horas o menos. La mayoría de los adolescentes necesitan entre ocho horas y media y más de nueve horas de sueño cada noche hasta que se aproxima a la distribución del sueño del adulto. La mayoría de los adultos se desempeñan bien durmiendo aproximadamente 8 horas cada noche hasta los 60 años de edad; después de esta edad, 6 horas pueden ser suficientes. FACTORES ALTERAN NECESIDAD COMODIDAD, REPOSO Y SUEÑO: Costumbres: cada persona tiene su propio ritual antes de irse a dormir, por ejemplo algunos nos gusta ver Tv. Antes de dormir, leer un libro, dormir boca abajo, etc. Es probable que la alteración de éstas costumbres afecten los patrones de sueño. Ambientes extraños, resulta difícil dormir . El hospital causa mucho temor y miedo a las personas, así como estrés. Los horarios laborales también alteran los patrones de sueño. La falta de ejercicio, puede ser otra razón por lo que algunos encuentran difícil dormir, los músculos no están bastante cansados. El Hambre: Una persona con hambre no puede descansar. Por otra parte la ingestión excesiva de alimento, puede causar problemas digestivos e impedir dormir. La ingestión excesiva de líquidos también hace que la persona se levante por la noches para aliviar su distensión vesical (orinar). Los Ruidos, las luces pueden levantar a las persona o no dejar dormir. Tranquilamente. Las incomodidades de cualquier tipo impiden a la persona descansar y dormir. Las incomodidades pueden ser físicas ( dureza camas, etc.) o psicológicas (preocupaciones, ansiedad, dolor, etc.). Las enfermedades alteran el ritmo normal. Las personas enfermas necesitan dormir más porque necesitan secretar más hormonas del crecimiento para promover la reparación tisular. Algunos fármacos también alteran los patrones de sueño. PRINCIPIOS RELATIVOS A LA COMODIDAD, REPOSO Y SUEÑO: 1. Dormir el tiempo adecuado para un optimo funcionamiento físico y psicológico. 2. Las personas en crecimiento deben dormir más que otras. 3. La necesidad de sueño varia con la edad, el patrón de crecimiento, estado de salud. 4. Las costumbres individuales varían en las personas. 5. Los patrones del sueño se alteran por: cambios en la actividad diaria, problemas sociales y emocionales, incomodidad y dolor. 6. La enfermedad altera los patrones del sueño. VALORACIÓN ESTADO COMODIDAD, REPOSO Y SUEÑO: Para valorar esta necesidad la enfermera necesita conocer: 1. Conocer de la persona: los patrones usuales de reposo y sueño, los problemas específicos del sueño que puede tener. 2. El diagnostico médico, ordenes medicas de cualquier restricción de su movilidad que se hay incluido y el tratamiento médico indicado. Obteniéndolo directamente del expediente clínico. 3. Observar a la persona; la persona incomoda puede parecer inquieto, pálido o tenso. 4. Conversar y escuchar a las personas, si tiene algún tipo de ansiedad, preocupación o problemas psicológicos. El escuchar a la persona permite identificar mejor los problemas de incomodidad. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PROMOVER COMODIDAD, REPOSO Y SUEÑO. Necesidad de comodidad Medidas de Comodidad , reposo y sueño.
Comodidad social y Estar cerca del paciente
psicoespiritual • Tomarle la mano • Seguridad • Tener contacto físico: abrazar, besar • Confianza • Sonreírle • Tranquilidad • Hablarle en forma suave y afectuosa • Afecto • Decirle palabras de aliento • Apoyo • Escucharlo con atención • Compañía • Mirarlo con ternura • Actividades de distracción: leer, ver televisión, jugar, etc. • Proporcionar información según las necesidades específicas. • Administrarle analgésicos para calmar el dolor. Comodidad Física Cambios de posición • Realizar masaje • Lubricar la piel • Tener ropa de cama limpia y sin arrugas • Alimentación adecuada. • Proporcionarle chata o papagayo para orinar. • Ayudar a la persona que realice algunos rituales que acostumbra antes de dormir (ejm: Rezar, leerle un cuento, etc.) Comodidad ambiental • Luz apropiada • Proporcionar un ambiente • Temperatura adecuada. agradable • Eliminar ruido en el cuarto. • Tener las cosas personales del paciente • Adecuar la silla o cama, mas blanda o dura. POSICIONES TERAPEUTICAS: En estado de normalidad las personas cambiamos de postura espontáneamente durante el sueño, en respuesta a la presión que se ejerce en zonas de apoyo. Las zonas más expuestas a sufrir una úlcera son principalmente sobresalientes óseos como el sacro, las escápulas, rodillas, talones. La presión local por un apoyo continuado deja estas zonas sin aporte sanguíneo dando lugar a la aparición de úlceras (cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado por la presión prolongada sobre un plano duro). La prevención consiste en mantener el cuerpo bien alineado y realizar cambios posturales frecuentes. POSICIÓN DECÚBITO DORSAL O SUPINA: En esta postura el paciente descansa sobre su espalda, con la cabeza y hombros ligeramente elevados. Para ello colocaremos una almohada con la altura adecuada. Los Brazos a lo largo del cuerpo, con las palmas de las manos en pronación, puede colocarse un rollito para la mano en la palma y flexionar los dedos. Las piernas: Estiradas o con la rodilla ligeramente flexionada. Los pies deben quedar en ángulo recto. Para ello colocamos un tope al final de la cama para que la planta del pie quede apoyada, una almohada debajo de los talones para que queden levantados y en el aire y evitar la presión de esta zona. POSICIÓN DECÚBITO PRONO O DORSAL: Es una postura en la que el paciente se encuentra sobre el abdomen con la cabeza hacia un lado. poco utilizada puesto que se oprimen los pulmones y cuesta respirar. Se utiliza en casos en que hay lesión de espalda, glúteos o cualquier parte posterior del cuerpo. Brazos: Estirados a lo largo del cuerpo con la palma de la mano mirando al techo, o en cruz, con los codos doblados y palmas apoyadas en la almohada de la cabeza. Piernas: Estiradas con una almohada bajo los tobillos para que queden en ángulo recto. POSICIÓN DECÚBITO LATERAL (ACOSTADO DE LADO): En esta posición el paciente se encuentra sobre un lado con los brazos hacia delante y sus rodillas y caderas flexionadas. La pierna de arriba se flexiona más que la de abajo. El peso se apoya en las cara laterales del iliaco y la escápula. Para que brazos y rodillas no choquen debemos colocar una almohada entre ellos. Además colocaremos una almohada en la espalda para que quede algo inclinado hacia delante y no caiga hacia atrás. Esta posición facilita el drenaje y proporciona relajación. POSICIÓN FOWLER: Consiste en una postura sentada en la que se levanta la cabecera de la cama mayor de 45°. usar almohadas para apoyar la curvatura lumbar (espalda) y otra para la cabeza y los hombros. Piernas: Debemos colocar una almohadilla bajo las rodillas y otra bajo los tobillos. Además debemos colocar un tope para las plantas de los pies, para que éstos no queden caídos. Las principales áreas que soportan peso con los talones, el sacro y las caras posteriores del iliaco. Indicado: pacientes con problemas cardiacos, respiratorios por que permite la expansión máxima del tórax. POSICIÓN DE POSICIÓN DE LITOTOMÍA: TRENDELENBURG: Esta posición se utiliza para Esta posición se inicia con la cirugía vaginal, perineal , urología posición supina normal, se eleva la cabecera de la cama y rectal. El paciente está en en Angulo de 45 de tal manera posición decúbito dorsal. Las que las caderas y piernas piernas se mantienen queden mas altos que los suspendidas en pierneras, hombros. Se utiliza en ciertos protegidas con un cojín para tipos de cirugía, schock evitar el contacto de las piernas hipovolémico y hemorragia. con el metal. POSICION DE SIMS: POSICIÓN GENUPECTORAL: Similar a la lateral, posición en la cual la paciente se recuesta sobre el Posición del paciente apoyado lado izquierdo o derecho con la sobre las rodillas y codos o sobre rodilla y el muslo derechos doblados las rodillas y pecho hacia el tórax. Se deja que tórax y respectivamente. Indicado: abdomen se inclinen hacia delante. exámenes rectales. El brazo de abajo se coloca detrás y el de arriba se flexiona en el hombro y el codo. La pierna de arriba se flexiona bastante en la cadera y las rodilla. La almohada se coloca en el abdomen. Indicado para colocar enema (sims izquierdo). Indicado en pacientes que no pueden deglutir.