DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN

DIRECCION DE DESARROllO DE RECURSOS HUMANOS

ENTIDAD: DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN

CONVOCATORIA N° 002-2017/GRSMIDIRES-SM

l. GENERALIDADES
FINALIDAD:
Incorporar un profesional de la salud competente en el puesto de acuerdo al perfil requerido, para
laborar en Dirección de Inteligencia Sanitaria de la Dirección Regional de Salud San Martín;
mediante un proceso de reclutamiento y selección para la contratación de personal bajo la modalidad
de SUPLENCIA TEMPORAL DL N· 276.

OBJETIVO GENERAL:

• Establecer los procedimientos administrativos que regulen el proceso de reclutamiento y

selección del personal a contratar bajo la Modalidad de SUPLENCIA TEMPORAL DL N· 276,
definiendo el perfil y competencias del puesto al que se convoca dentro del plazo, lo que permitirá
el desarrollo institucional.

• Contratar los servicios de 01 Profesional de la Salud Licenciado en Enfermería, bajo la modalidad

de contrato por SUPLENCIA TEMPORAL N· 276, para laborar en la Dirección Inteligencia
Sanitaria de la Dirección Regional de Salud San Martín.

DEPENDENCIA NIVEL CARGOPAP REMUNERACIÓN TOTAL

Unidad Especializada de Especialista
SPA 2,463.00 3/2,463.00
VigilanciaEpidemiológica Temático

Dirección de Desarrollo de Recursos Humanos de la Dirección Regional de Salud San Martín.

BASE LEGAL

• Ley JVO 27867 - Ley orgánica de Gobiernos Regionales y sus modificatorias, aprobada por
Leyes}¡o 27902Y Ley 28013.
• Ley 27680 - Ley de Reforma Constitucional del Capítulo XIV del Título IV sobre
Descentralización.
• Ley N° 30372 - Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2016.
• Ley N" 28175 - Ley Marco del Empleo Público.
• Ley JVO 27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General
• Ley N° 26772 - Que dispone que las ofertas de empleo no podrán contener requisitos que
constituyan discriminación, anulación o alteración de igualdad de oportunidades o de trato y
su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 002-98-TR
• Ley N° 27050 - Ley General de la Persona con Discapacidad, su Reglamento probado
mediante Decreto Supremo N" 003-2006/MINDES.
• Ley N° 26771 - Que establece las prohibiciones para ejercer la facultad de nombramiento y
contratación de personal en el Sector Publico en casos de parentesco y su Reglamento
aprobado mediante Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus modificatorias.
• Ley N" 27588 - Que establece las prohibiciones e incompatibilidades de los funcionarios y
servidores públicos; así como, del personal que preste servicio al estado bajo cualquier
modalidad contractual y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 019-2002-
PCM
• Ley N" 29607 - Ley de Simplificación de la Certificación de antecedentes penales en beneficio
de los postulantes a un empleo.
• Ley N° 30057 - Ley del Servicio Civil. Disposiciones Complementarias Transitorias:
SEGUNDA. Reglas de implementación inciso ej.

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DIRECCION DE DESARROLLO DE RECURSOSHUMANOS

• Decreto Legislativo N° 1023 - Que crea la Autoridad Nacional del Servicio Civil, rectora del
Sistema Administrativo de Gestión de Recursos Humanos; Decreto Supremo N° 007-2010-
PCM, aprueba el Texto Único Ordenado de la Normatividad del Servicio Civil y Decreto
Supremo N" 008-2010-PCM, aprueba el Reglamento del Tribunal del Servicio Civil.
• Decreto Legislativo N" 276, Art" 12 - Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones del Sector Publico.
• Decreto Supremo N" 005-90-PCM, ArtO 28 al 32- Reglamento de la Ley de Bases a la carrera
Administrativa.
• Ordenanza Regional N° 016-2012-GRSM/CR - Que aprueba el Clasificador de Cargos del
Gobierno Regional de San Martin.
• Ordenanza Regional N° 020-2016-GRSMICR - Que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Gobierno Regional de San Martin y el Cuadro de Asignación de Personal.
• Resolución Ejecutiva Regional. N" 150-2009-GRSM/PGR - Que aprueba Directiva N" 003-
200- GRSM-/ORA-OP, denominado "Normas Sobre Integridad Ética Gubernamental y
Nepotismo en el Gobierno Regional de San Martín".
• Resolución Ejecutiva Regional N" 242-2010-GRSMIPGR - Que aprueba la Directiva sobre
"Normas de neutralidad y Transparencia en la conducta y desempeño de los funcionarios,
servidores públicos y personal que prestan servicios al estado en el Gobierno Regional San
Martín".
• Resolución Ejecutiva Regional N° 369-2013-GRSMIPGR - Que aprueba el Presupuesto
Analítico de Personal del Gobierno Regional de San Martín.

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DIRECCION DE DESARROllO DE RECURSOS HUMANOS

IL PERFIL DE PUESTO

~~
FORMATO
- -
DE PERFIL
_._ - -
DEL PUESTO
----

w: _"'_ ..~ ~'!i~~~: _ Unidad Especial izad~ de Vigi lancia Epidemiológica

~~inad6n:, _. Especialista Temático
Not!'bre de~puesto: ..;;;E;;J:sp;.:;.e.:;.cia.:;.li;.:;.sta~Te.:;.m;,;;á;.;;ti.;;;co;..__ _
;De~ndenciaJe~ca Une~: _ ...;;D.;;.ire;;.;cc:;,;;;i;.:;.ón;.:..d;;.;e;..;l;.;;nt;;;¡,el;.;sig¡;::e;.;;nc:;.:ia:.;S;=:an:.;.:.it.:;:a;.;;ria;._ ....,
De_~nc_lendaJelirquica funcional: Dirección Regional de Salud San Martín

!Puestos que supervisa: I

Asistente temático

-
Planificar, organizar, coordinar y ejecutar las acciones de vigi1ancia epidemiológica.
2 Articular y coordinar los sistemas de información necesarios para el desarrollo de la vigilancia epidemiológica.
Procesar, analizar y difundir permanentemente información sobre la situación epidemiológica y los determinantes de
.. ' enfermedades y otros eventos sujetos a vigilanCia epidemiológica.
.JO'" .: ~
,
'. ~.,.t-
'_ ,
._ ~ ~ Detectar oportunamente la ocurrencia de brotes epidémicos e incremento de riesgos para la salud de las personas, y tomar
4
\ v' .. ' acciones para su prevención y control.
~
.
f"'>
.
too

Identificar y definir situaciones de emergencias sanitarias, determinar la magnitud de la contingencia y coordinar la respuesta
.~ '/ 5
. ... _-.,..-
"
según niveles de complejidad, informando a la Dirección de Inteligencia Sanitaria .
6 Monitorear y evaluar los procesos de vigilancia epidemiológica en salud pública.
.-
7 Coordinar las acciones de VigilanCia Epidemiológica en Salud Pública.
Proponer e.implementar estrategias de.vigilancia epidemiología en salud pública para la estandarización de. procesos en el
8
ámbito regional.
, 9 Brindar asistencia técnica para el desarrollo de la vigilancia epidemiológica.
-
Identificar necesidades de investigación epidemiológica aplicada basados en la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y el
10
análisis de situación de Salud.
-- Sistematizar, revisar y actualizar de manera permanente el estado de las intervenciones en salud determinadas por las
i 11
estrategias sanitarias.
12 Promover la investigación epidemiológica aplicadaybrindar asistencia técnica a las redes de salud para su ejecución.
,: --
13 Lasdemás funciones Que le asigne el jefe inmediato superior.
-

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DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

c.) ¿Se reguier~ Cóléglátura?

.. ,.- --,--
Incomplfta
... G]srQ No

~~~undari.. ,'O
! .
PROFESIONAl DE LA SAlUD

I&]Técnlca
lE!I(¡ó2.n9~1 .'
Básica ~D
No

o unlversl~ari~.
I I

_.,_ 1 •__~

'A.} Conodmlentos T4m1cosprlnc:lp-'es requeridos 1*'8 el puesto (No ~uienm documentaaon susrentorio):
Perfil epidemiológico regional, enfermedades de notificación, elaboración de documentos técnicos.
C_ .h_... ._¡_ ..._
B.} Prosrilm8S de espedalzad6n requeridos y sustentados con documentos. . 1, ..L ,_ ¡
, .•
!-_...~..
; ¿;;;¡;';;;;;¡;de-;~;'ci-"liz«16ndeben t;;";",;o
r .."-" "r- ,.. _~ ','
';;;nos-cie-····f-
120~ de capacitaciÓny
_-
los diplomados no m.,nos d., 90 horos.
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:c.}
¡_O COnocimientos~
__ \__ - ~ y_' Oflmiltlca e ~as.
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B.} indique el ~Iempode.xperlenc:a
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requerkla par. el puesto; ya sea en el sector público:

~~--~~------~----------,-------------~----------------------------------~------------~-----r--------~
~ ',', ~fj'i~}.!'; ba~e a IJa~~I~CI.~ reqUerl~a p~ra el puesto (pai1:eB),marque si es o _1M) ~ecesario con!ar con ex'perienc1aen el Sector P6~~
_

lO, . ,

~~:f., ~St
¡•
ef P""lti =: ~n~r ~ :~rl~~a """" =: .
Encaso q"" si se requiero experl.,nciaen el sector ública.indique .,1tiempo de e
'q~~:{I::-s~ no!t~~~r:
.~:ro~~ t!x:"'rlria;n
uesto y/o funciones., ulwlentes,
el ~ectorP~b;ica.

1ai'io
•. L~._I
• Mencione otros ospectOScamp/emenrorios sobre el requisito de experiencia;en cosoexini.,ra algo adicionalpara el p""sto.
Experiencia minima en el area de Vigilancia epidemiologica
! ¡ ,
O ';".,~ '" .. ~ j~.'~¡:~> ;r~",,,,,,~~¡!1Ml''';, '.. ""';,~ ú.. " ., ..,..... ,< ~~." ¿,k~ ~ ¡:¡¡>¡,~';¡;;~'~'
1. ORIENTACiÓN A RESULTADOS:Capacidad para orientar las acciones a la consecucion de metas individuales y objetivos
institucionales, asegurando estandares de calidad e identificando oportunidades de mejora. Implica dsr respuesta en 105 plazos
requeridos y haciendo uso optio de los recurso a su disposicion considerando el impacto final en la ciudadanla.

2. VOCACiÓN DE SERVICIO: Capacidad de actuar escuchando y entendiendo al usuario interno o externo, valorando sus
requerimientos ynecesidades Y.bridnando unaresspuestaefectiva ()portuna y cordial.

3. Cono.cimiento. del AplicativQ NQti, Ne.tlab

3. TRABAJO EN EQUIPO: Capacidad de generar relaciones de trabajo positivas, colaborativas y de confianza, compartiendo
informacion, actuando de manera coordinada e integrando los propios esfuerzos con los del equipo y el de otras areas o entidades,
para el logro de objetivos institucionales.
- '_
"(*J Diccionario
-~-' e", .
"
de Competencias Transversales del Servicio
-, ...t ~_ •. ~ .. ..
Ovil. Aprobado con Resolucion de Presidencia Ejecutiva N" 093-SERVIR-
'

4
'P.E!.c!efecha_:2.2d,ejunio_de 2016
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111 FUENTE DE FINANCIAMIENTO:

../ RO-Recursos Ordinarios.

IV. CRONOGRAMA y ETAPAS DEL PROCESO

CONVOCATORIA:
La convocatoria será difundida a través del portal de las siguientes instituciones: Gobierno Regional de
San Martín (www.regionsanmartin.gob.pe), y de la Dirección Regional de Salud San Martín
(www.diressanmartin.gob.pe);yenunlugarvisibledelainstituciónconvocante.Asimismo el resultado se hará
público por los mismos medios.

CRONOGRAMA DEL PROCESO:

ETAPAS DEL PROCESO FECHAS

I:,ublicación de Convocatoria en el
Cfortal Institucional
lA partir del 11al 15de Julio del 2017. I
Del 11al 15 de Julio del 2017, de 7:30 a 13.00 hrs. y 14:30 hrs. a
~nscripción y presentación de
17:00hs en Mesa de Partes de la Dirección Regional de Salud - Av.
~urrículum Vitae documentado
Grau Cdra. 01 Moyobamba.
<'1
Día 17 de Julio del 2017 / horario de la mañana y Publicación de
Evaluación curricular Resultados 12:00 horas.
In
IJj;vaJuaciónconocimiento Día 17de Julio del 2017, en horario de 2pm a 4pm.
Entrevista Personal Día 17 de Julio del 2017 horario de 4.00pm.
Día 18 de Junio del 2017, horario de 7.00 am a lO .00 amoA los
I!fec/amos y Resolución de Reclamos
correos marisac16@!1otmail.comysi/viap38@hOlmail.com
~djudicación de plazas Día 18 de Julio del 2017
r-"
Día 18 de Julio del 2017 en la Dirección Regional de Salud San
FFirmade contratos
N Martín.
T¡niciode labores Día 19de Julio del 2017 en el Establecimiento adjudicado.

PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS
Lals Propuestals serán dirigidas al Comité de Selección y presentadas en la Sede de la Dirección Regional de
Salud San Martín sito en Av. Grau Cdra. 1distrito y provincia de Moyobamba, el día y hora señalada en el
cronograma, en sobre cerrado,y enfolder manila,precisando el número de proceso y nombre del postulante.
Lals Propuestals serán redactadas en idioma español y deberán contener la siguiente documentación:
Solicitud dirigida al presidente de la Comisión de Selección de Personal (Allao 01).
Currículum vitae actualizado y documentado - signado referenciaspersonales y número telefónico de trabajos
anteriores. El currículum vitae debe acreditar el cumplimiento de los requisitos de perfil del puesto (Allao
02).
Declaraciones Juradas (Allao N· 03 V 03-A).
Personal que laboró en la Institución, deberá presentar el documento o constancia motivo de culminación.
li!!J!E.lA documentación remitida no será devuelta al postulante.

DE LA EVALUACIÓN

EVALUACIÓN CURRICULAR: (máximo 30 puntos)

La nota núllima para pasar al siguienteproceso será de 18puntos.
Formaciól! etblcativa título profesional diez (JO) pUl!tos: se acredita mediante la
presentación del respectivo título Profesional.

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Estudios cOncluidos de maestriolespecialidad cinco (OS) puntos; se acredita con el

respectivo grado.
DiploltUldos v cursos de especialidad relacionodos a la profesión, hasta un máximo de
cinco (4) puntos; se considera dos punto por cada diplomado; se acredita con el diploma
correspondiente. Para ser considerado como Diplomado y/o cursos de especialidad, el
diploma o certificado deberá acreditar un mínimo de noventa (90) horas académicas de
estudio (no sumatorio).
Capacitación. Máximo tres (03)puntos, Está dirigido a evaluar los certificadosy constancias
que guarden relación con el cargo que postula el interesado, reconociendo un (1) punto por
cada 51 horas de capacitación. En el caso de que el certificado o constancia solo indique la
fecha de la capacitación, se considerara ocho (08) horas por cada día señalado el de su
celebración. Lapresente documentación se calificará desde lafecha en que postulante haya
obtenido el grado de bachiller.
Experiencia general: Máximo cuatro (04)puntos.
Se considera 02punto por año con un máximo de cuatro (04)puntos.
Experiencia Especifica: Máximo cuatro (04)
Se considera cuatro (04) punto por año.
Copia simple de constancias y/o certificados de trabajo que acrediten cualquier trabajo
remunerado para el sector público y privado, e indiquen el periodo laborado. La presente
documentación se considerará desde la obtención del Título ProfesionaL
Copia simple de constancias y/o certificados de trabajo que acrediten labores realizadas
para el sector público y privado, e indiquen el periodo laborado. Dichas labores deben estar
relacionadas con el perfil de puesto. La presente documentación se considerará desde la
obtención del Título Profesional

EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS: (Máximo 40 puntos)

La nota míniltUlpara pasar a la entrevistapersonal será de 24 puntos.
Constará de 20 preguntas a rozón de dos (2) puntos por cada respuesta co"ecta.
relacionados con conocimientos básicos, de la especialidad y del cargo que postula;
normatividad laboraly administrativa.
Se elaborará un instrumento que contemple la evaluación de conocimientos y habilidades de
acuerdo a las funciones que desempeñarán los postulantes, el cual se aplicará en forma
uniforme y simultánea.

ENTREVISTA PERSONAL: (Máximo 30 puntos)

La entrevista personal permitirá verificar por parte de los evaluadores la presentación personal,
seguridad y capacidad de persuasión, dominio del tema, capacidad para tomar decisiones. Dichos
factores se valoran de la siguiente manera (Anexo 05 y 05-A)
Presentación personal: 03 puntos
Seguridad y Estabilidad Emocional: 03 puntos
Capacidad de persuasión: 08 puntos
Capacitadpara tomar decisiones: 06puntos
Cultura General: 04puntos
Conocimiento en el puesto: 06 puntos

DE LA ADJUDICACIÓN
La Adjudicación de la Plazas de suplencia Temporal DL N" 276; será al postulante que en
estricto orden de mérito obtenga el más alto puntaje; considerando como nota aprobatoria
mínima de 60 puntos (al hacer la sumatoria de los componentes de evaluación según las
bases: Evaluación Curricular, Evaluación de Conocimientos y Entrevista Personal), el cuadro
de méritos será elaborado por la comisión conformada para tal fin, elevando el informe final,
con las recomendaciones establecidas para el acto administrativo correspondiente a
la incorporación del personal seleccionado.

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DIRECCION DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

V. DISPOSICIONES FINALES:
l. La comisión adoptará sus decisiones por mayoría de votos en los casos que no estén
contempladosen lapresente Base.
2. En el caso de postulantes que sustenten experiencia laboral bajo la modalidad de
Locaciónde Serviciosy CAS, se determinaráa través de los respectivos contratos.
3. Se precisa que la modalidad de contratación es por reemplazo, ello en estricto
cumplimiento al artículo 8 de la Ley N° 30372, LEY DE PRESUPUESTODEL SECTOR
PúBLICO PARA EL AÑO FISCAL 2016, numeral 8.1 inciso D), que prohíbe el ingreso de
personal en el Sector Público por servicios personales, salvo en los supuestos siguientes:
Ud) La contratación para el reemplazo_por CESE. ASCENSO O PROMOCIÓN DEL
PERSONAL. O PARA LA SUPLENCIA TEMPORAL DE LOS SERVIDORES DEL
SECTOR PÚBLICO, en tanto se implemente la Ley 30057, Ley del Servicio Civil, en los
casos que corresponda. En el caso de suplencia temporal N' 276, culmina una vez
finalizada la labor para la cual fue contratada la persona y/o al retorno del titular de la
plaza, quedando los contratos respectivos resueltos automáticamente",

VI. ANEXOS.'
ANEXO N° 01: Solicitud de Inscripción de Proceso de Selección
ANEXO N° 02: Ficha Resumen Curricular.
ANEXO N° 03 - 07: Declaraciones Juradas.
•'

':
.
--~
....
f' ,o".,..".
\
,.
ANEXO N° 08: Ficha de evaluación curricularpara personal profesional
ANEXO N° 09: Ficha de Entrevistapersonal
"
. , ...' ..... , '.
. "l· .
, ANEXO N° 10: Ficha de Entrevistapersonal consolidado.
. ", r~..~.........
".
"Los formatos están publicados en el portal Institucional.

..
 DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTfN
DIRECCIÓN DE DESARROLLODE RECURSOSHUMANOS

ANEXO N° 01
SOLICITUD DE INSCRIPOÓN

Yo, '" ,.oo ••••••••••••• oo •••••••• oo 1

dentificado con D.N!. Domiciliado
en oo •••••••••••••• oo •••••• oo •••••••••••••• oo.oo ••• oo ••••••••••• oo .

provincia '" .. que teniendo conocimiento del Proceso de Selección

N° , oo •••••••••• , •••••••••••••••••••• oo. ••• ••• ••• para de la Dirección Regional de Salud San
Martín.
Solicito participar en el proceso de selección para cubrir el puesto
de '" oo •••••••••••••••••••••• , comprometiéndome a cumplir con todo lo
establecido en la presentes bases publicadas para tal efecto y de adjudicar la plaza me comprometo a
laborar el tiempo estipulado en la misma,

Moyobamba , de , , de 2017

Firma : .

Nombre: .

D.N.I.: .

.-
 . DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
, DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS -.
-¡Ji!!!'!~U!!!i,\I)!i¡jt.j.

ANEXO 02
MODELO DE FICHA DE RESUMEN CURRICULAR
l. DATOS PERSONALES

DNI
Nombres y ApeUidos
Fecha de Nacimiento
Lugar de residencia
Dirección
Teléfono Celular
Teléfono fijo
. -Correo Electrónico
. J'

•. l" ;j,•
\7-"
':," 3\,
" .M..~!.¡Opor el cual se enteró del
e ',J, proCeso
, l' .'
'\.,~ "'1
. "/
LOs tos aqui incluidos en su oportunidad deberán ser acreditados. Cuando elpostulante no adjunte los datos y documentos necesarios para
~ la evaluación, dichoformato no merecerá evaluación alguna por parle del mismo.
lO~

~
(~rJfI.C.:;Il;~ -~,
ct'

ACIÓN ACADÉMICA (al completar los campos comiencepor laformación más reciente).
<:1 01 ~ S HU~_ •• "'/

~ !'-" ~esto requiereformación superior)

'ifOOtI"'~

Nombre de la Grado Profesión o Mes/alfo Alfos de

FORMACIÓN ACADÉMICA
Institución académico especialidad Desde Hasta Estudios
~~.
!fJ~v.~;:; •• ', ~ucación Primaria Completa / /
~ 'l}J~cación Secundaria Completa / /
~ llitnación Técnica / /
~fta~:' ~!ormación Universitaria / /
~~:.e·:· .' Maestria / /

Segunda Carrera de Especialización / /

Doctorado / /
Diplomado / /
Otros estudios (técnicos) / /

¿Es usted colegiado?

¿Se encuentra habilitado?
(En ambos casos)

Persona con discapacidad

Persona licenciada FF.AA

9
 --------------------------------~------------------------------------~------~--~-
~
~~~ ~~~~~~~;;;~~~~~~~~~~~~~~~~
-
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN .__ ._
DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
4 /
.u. , l", ,
~

.... "~'~:.~

CAPACITACIO!:!AS COMfLEMENTARIAS (Acordepara el cumplimiento de los requisitos mimmos)

-Se considera apartir de la obtención del Grado de Bachiller y /0 Titulo Técnico.
° Considerar capacitaciones que tengan como máximo 5afias de antiguedad.
CURSOS (Relacionados con el perfil delpuesto), incluido idiomas, computación, software TIEMPO DE
especializado, considere agregar el nivel alcanzpdo, acordes a los requisitos del pefd. INSTITUCIÓN
DURACIÓN

TOTAL DE
HORAS

L EXPERIENCIA LABORAL (Rellenar con agueUospuestos de trabajo afines a las funciones del servicio solicitqde V emperqr por el
último) Se considera a partir de la obtención del grado de Bachiller.

Funciones Fecha de Fecha de

Empresa y/o Institución Cargo Aflos/meses/dios de experiencia
principales inicio término
/ / / /
/ / / /
/ / / /
/ / / /

, .'':.\ TOTAL AÑOS

DE
h-.. .-.'J'it4~. EXPERIENCIA

O BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO, ES VERAZ y ASUMO LAS

'NSABILIDADES y CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLA PRODUZCA.

10
 DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
--.......""
DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA

El que suscribe, , identificado con DNI

N° RUC N° y con domicilio real
en. , estado
civil . natural del Distrito de Provincia .I
de .

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No haber sido sancionado por ninguna Entidad Pública. (De haberlo sido, deberá adjuntar su
rehabilitación).
No encontrarme inhabilitado o sancionadopor mi Colegio Profesional (sifuera el caso).
No encontrarme inhabilitadopara ejercer cargo en el Estado.
No tener inhabilitación vigente en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y despido-
RNSDD.
No encontrarme incurso en caso de Nepotismo.
No tener sanción vigente en el Registro Nacional de Proveedores.
Tener disponibilidad inmediatapara la suscripción del contrato.
Que la información detallada en mi Currículum Vitae, así como los documentos que se incluyen,
son verdaderos.
No estar incluido en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM).
Wo estar incluido en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles en agravio del Estado o por
otros delitos.

la responsabilidad administrativa, civil y/o penal por cualquier acción de verificación que
/~ompruebe la falsedad o inexactitud de la presente declaración jurada, así como la adulteración de
~~~c,.'<.~~'"""··\l~~.n cumentos que se presenten posteriormente a requerimiento de la entidad.
',. , d1r-
\~~~?r'L~!1 Moyobamba de de 2017
~~~~~:~~.: .

Huella Digital
Firma del Usuario

DNI: .

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DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ANEXO N° 04
DECLARACIÓN JURADA

El que suscribe, ,
identificado con DNI N°.... RUC N° y con domicilio real
en , estado civil oo oo natural del
Distrito de oo Provincia de ..

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Afiliado al Sistema Nacional de Pensiones - ONP, o al Sistema Privado de Pensiones - AFP.

. ~~-;,·~f..~::·>~,RÉGIMEN
PENSIONARIO

··.·¡1~t;ElijOel siguiente régimen de pensiones:

I I D
Sistema Nacional de Pensiooes Sistema Privado de Pensiones Integra
I D
Pro Futuro
I D
I D
Hábitat

Prima
I D
Otros oo oo ..

'PCIONAL:

Afiliación al Régimen Pensionario

Moyobamba, de de 2017

FIRMA DEL USUARIO

DNI: ..

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 DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ANEXO N° 05

DECLARACIÓN JURADA
Ley N° 26771 Y D.S, N° 021-2000-PCM

Constepor elpresente documento, la Declaración Jurada queformulo:

yo .
Identificado (a) con D.NL ICI N~ ; domiciliado
en , Distrito
de......................................... Provincia de................................ En cumplimiento a las disposiciones legales
vigentes, DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY, NO TENER NINGUN PARIENTE CON LA FACULTAD
DE NOMBRAMIENTO YIO CONTRATACIÓN DE PERSONAL, HASTA EL CUARTO GRADO DE
CONSANGUINIDAD (4j Y SEGUNDO GRADO (2j DE AFINIDAD, O QUE TENGAN INJERENCIA
DIRECTA O INDIRECTA EN EL NOMBRAMIENTO O CONTRATACIÓN DE PERSONAL QUE
TRABAJEN EN EL GOBIERNO REGIONAL SAN MARTIN, de acuerdo a lo dispuestopor la Ley N° 26771 y
su Reglamento aprobado por D.S. N° 02I-2000-PCM, modificado por D.S. N° 017- 2002-PCM; así mismo
como medida de control consigo los nombres de losparientes en los grados correspondientes.

t~ff:" Moyobamba; de del 2017

Firma : .

Nombre: .

D.N.I.: .

13

.-
 DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ANEXO N° 06

DECLARACIÓN JURADA

Conste por el presente documento, la Declaración Jurada queformulo

Yo .
Identificado (a) con D.NLlCI N° domiciliado en ---------------------------------------------, Distrito de
.........................................Provincia de En cumplimiento a las disposiciones legales vigentes,
DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY, NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI JUDICIALES; ASÍ
COMO CUMPLIR CON LOS PRINCIPIOS DE IDONEIDAD Y HONESTIDAD PARA EL ACCESO Y
EJERCICIO DE LA FUNCIÓN PÚBLICA, ESTABLECIDO EN EL ARTICULO 6° DE LA LEY N° 27815
"LEYDEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA".

Moyobamba; de del 2017

Firma : .

Nombre: .

D.N.I.: .

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DIRECCIÓN DE DESARROllO DE RECURSOS HUMANOS

ANEXO N° 07

DECLARACIÓN JURADA

yo .
Identificado (a) con DNI.. domiciliado en el
.....................................................DISTRITO PROVINCIA, D
EPARTAMENTO, Al amparo del principio de veracidad, Declaro
bajojuramento lo siguiente:

Que no me encuentro inhabilitado administrativa ojudicialmente para contratar con el Estado.

Que no he sido condenado ni me hallo procesado por delito doloso.
Que, no me encuentro imposibilitadopara contratar con el Estado al no registrar sanción alguna por
despido o destitución bajo el régimen laboral privado o público, sea como funcionario, servidor u
obrero.
Que no tengo impedimentopara ser postor o contratista, según las causas contempladas en el Art. 9° de
la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en alguna
disposición legal o reglamentaria de serpostor o contratista del Estado.
Que no percibo otros ingresosprovenientes del Estado, de percibir otro ingreso distinto a la actividad
docente o por ser miembro únicamente de un órgano colegiado.
Que de encontrarme en alguno de los impedimentos previstos en el presente documento, acepto la
nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones legales correspondientes.

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento; que, si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 428 y el artículo 438 del
Código penal, que prevé pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa
declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometenfalsedad simulando o
alterando la verdad intencionalmente.

Moyobamba; de de120J7

Firma: .

Nombre: .

D.N./.: .

15
 DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
DIRECCIÓN DE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ANEXO N° 08

FICHA DE EVALUACIÓN CURRICULAR PARA PERSONAL

PROFESIONAL

APELLIDOS Y NOMBRES: 0.0 000 oo•••• oo••••••• 0.0 000 •• 0 oo. oo. oo. o 0 0 oo' .oooo

SERVICIO AL QUE POSTULA oo. oo 'oo .oo .oo oo. oo' oo oo•• oo oo. oo. oo. oo. oo. oo. o ... oo oo. oo. oo. oo' 'oo .. o .oo

UNIDAD EJECUTORA oo. oo' oo' oo' oo•• oo .oo .. o oo. oo. oo o o oo. oo. oo. oo•• oo .. o oo•• oo oo' 0 ... oo

UNIDAD ORGÁNICA oo•• oo .... oo .oo oo. oo....... oo' 'OO oo. oo oo ...... oo•• oo oo. Oo' oo. Oo, Oo. oo. o

PUNTAJE MÁXIMO TREINTA

(30) PUNTOS
l. TÍTULO PROFESIONAL la ( )

2. ESTUDIOS CONCLUÍDOS DE MAESTRÍA 05 ( )

3. DIPLOMADO DOS (02) PUNTOS POR CADA UNO 04 ( )

50- CAPACITACION UN (al) PUNTO POR CADA 51 03 ( )

HORAS
6.- EXPERiENCIA GENERAL DOS (02) PUNTO POR 04 ( )
CADA AÑo
7.- EXPERiENCIA ESPECIFICA CUATRO (04) PUNTOS 04 ( )
POR CADA AÑo
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PUNTAJE TOTAL ALCANZADO ( )
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Moyobamba•... oo' ...... de ..... o ...... oo. oo.... de 2016

LA COMISIÓN

PRESIDENTE MIEMBRO

SECRETARIO VEEDOR GORESAM

16
 ANEXO N° 09

FICHA DE ENTREVISTA PERSONAL POR JURADO

APELLIDOS y NOMBRES: , .

SERVICIO AL QUE POSTULA .

UNIDAD EJECUTORA "'"

PUNTAJE
FACTORES DE EVALUACIÓN TOTAL
3 3 8 6 4 6
1.- ASPECTO PERSONAL
Mide la presencia, naturaleza en el vestir, limpieza e higiene del
]JQstulante.Puntaje tres (03)puntos.
2.- SEGURIDAD y ESTABILIDAD EMOCIONAL
Mide el grado de seguridad y serenidad del postulante para expresar sus ideas,
también el aplomo y la adaptación a determinadas circunstancias. Puntaje tres
(03) puntos.
3.- CAPACIDAD DE PERSUACION
Mide la habilidad, expresión oral y persuasión del postulante para emitir
argumentos válidos, a fin de lograr la aceptación de sus ideas. Puntos ocho (08)
puntos.
4.- CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES
Mide el grado de capacidad de análisis y habilidad para atraer conclusiones
válidas y elegir la alternativa más adecuada, con elfin de conseguir resultados.
Puntos seis (06 puntos.
5.- CONOCIMIENTO DE CULTURA GENERAL
Mide Interés por el medio que le rodea. Cuatro (04) puntos
6.- CONOCIMIENTO EN EL PUESTO
Comprueba la experiencia especifi!:aobtenida en el puesto. (06) puntos.

Moyobamba, de de 2017.

17
~ DIR.ECCIÓN REGIONAL DE SALUD SAN MARTÍN
~a_~l".2 _.I'ijm(·gl·'j·1ft14¡!;I.l,!."ljijl'ij*i.}1:lII;t4~[.f_
ANEXO N° 10

FICHA DE ENTREVISTA PERSONAL CONSOLIDADO

APELLIDOS y NOMBRES: .

SERVICIO AL QUE POSTULA .

UNIDAD EJECUTORA .

FACTORES DE EVALUACIÓN JURADOS PUNTAJEDE

JURADO
ASPECTO PERSONAL
SEGURIDAD y ESTABILIDAD EMOCIONAL.
CAPACIDAD DE PERSUACION PRESIDENTE DE LA
CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES COMISI6N
CONOCIMIENTO DE CULTURA GENERAL
CONOCIMIENTO EN EL PUESTO
ASPECTO PERSONAL
SEGURIDAD y ESTABILIDAD EMOCIONAL.
CAPACIDAD DE PERSUACION SECRETARIO DE LA
CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES COMISI6N
CONOCIMIENTO DE CULTURA GENERAL
CONOCIMIENTO EN EL PUESTO
ASPECTO PERSONAL
SEGURIDAD y ESTABILIDAD EMOCIONAL.
CAPACIDAD DE PERSUACION MIEMBRO DE LA
CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES COMISI6N
CONOCIMIENTO DE CULTURA GENERAL
CONOCIMIENTO EN EL PUESTO
..."
'
PUNTAJE TOTAL/ 30

Moyobamba, de de 2017

LA COMISIÓN

PRESIDENTE MIEMBRO

SECRETARIO VEEDOR GORESAM

18