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Protocolo de Investigación de Pancreatitis Internet
Protocolo de Investigación de Pancreatitis Internet
Año 8 Nº 15
RESUMEN :
La pancreatitis aguda es una entidad clínica en la que existe una inflamación de la glándula
con la participación enzimática, liberación intersticial y digestión de la misma. La activación de
la tripsina en el páncreas puede ser desastrosa; una vez que se ha iniciado la inflamación se
liberan mediadores pro inflamatorios incluyendo IL1,2, 6, 8, TNF-alfa y PAF. La progresión del
edema a la necrosis pancreática puede deberse en parte a los modelos TNF-alfa.
Se asocia a causas identificables (cálculos y alcoholismo), aun cuando existe predisposición
genética. La pancreatitis severa implica un riesgo de muerte, requiere un tratamiento agresivo
desde el Servicio de Emergencia, Centro Quirúrgico y Cuidados Intensivos.
Existen varios criterios para el pronostico que incluyen a la edad, constantes sanguíneas,
bioquímicas y de gases (criterios de Ranson y de Glasvow). La presente investigación en el
Hospital Nacional del Sur Este - Essalud del Cusco, evalúa los casos de pancreatitis aguda
necrohemorrágica en altura (3340 n.s.m.), con diagnostico y tratamiento quirúrgico, en los
últimos doce años. Se analizaron 34 historias, de un total de 75 pacientes, tratados
quirúrgicamente por la patología en estudio. Los resultados se analizaron con el paquete,
estadístico Epinfo , Microsoft Excel. La edad promedio de los pacientes fue de 49 años en un
rango de 28 a 75 años. Se encontró una relación significativa entre el sexo del Paciente y el
alcoholismo crónico, Siendo esta mayor en varones que en mujeres. Los pacientes
presentaron una media de 2 días de tiempo de enfermedad, siendo el promedio de estancia
hospitalaria de 8 días. El diagnostico pre operatorio fue de abdomen agudo quirúrgico,
colecistitis pancreatitis, peritonitis. Los procedimientos quirúrgicos fueron laparotomía
exploradora, colecistectomía, coledocotomía. y drenaje de la vía bilíar, drenaje del lecho
pancreático, irrigación peritoneal continua. La litiasis vesicular estuvo presente en el 70% de
casos. Los resultados de los análisis de laboratorio dentro de las primeras 24 horas, fueron los
siguientes: Leucocitos 15000 mm3;Glucosa sérica 7.3 mmol/L;Urea sérica 16 mmol/L; PCO2
27.75 mmHg; PO2 64.8 mmHg; pH 7.42; Sat O2 91.58%;Sodio 144mEq/L; Potasio 2.97
mEq/L; Cloro 102.7 mEq/L. Se encontro un paciente fallecido intraoperatoriamente por causa
no aclarada, siendo las complicaciones más comunes y peligrosas el colapso vascular, el shock
séptico, la insuficiencia respiratoria y renal y la falla multiorgánica. Dos pacientes fueron
reoperados en una oportunidad y otros dos fueron reoperados en más de dos oportunidades
por el diagnóstico de absceso residual. Es muy importante el diagnostico y tratamiento
quirúrgico al inicio de la fase aguda de la enfermedad, el entendimiento de los mecanismos de
activación enzimática, así como de los factores que controlan la respuesta inflamatoria, es
previsible que el incremento del conocimiento en las redes de citoquina(PAF) puede ayudar a
reducir la severidad de la pancreatitis aguda (sí los inhibidores PAF se administran a las 24 a
48 horas ).
ABSTRACT:
SURGERY NECROHEMORRAGIC ACUTE PANCREATITIS IN HEIGHT(NATIONAL HOSPITAL OF
SOUTH EAST - ESSALUD - CUSCOPERU) PERIOD FROM 1987 TO 1998. MORALESA. MD. AND
COLLABORATORS.
The acute pancreatitis is a clinical entity in which an inflamirnation of the gland exists with the
enzymatic participation,interstitial liberation and digestion of the same one. The activation of
the tripsina in the pancreas can be disastrous; once the inflantination has begum mediators
pro inflammatory are liberated including IL1,2,6,8,TNF-alpha and PAE The progression of the
pancreatic edema to pancreatic necrosis can be due partly to the models of TNF-alpha. It
associates to identifiable causes (stones and alcoholism), still when genetic predisposition
exists. The severe pancreatitis implies a risk of death, it requires an aggressive treatment
from the Service of Emergency, Surgical Center and Intensive Cares. Several crif.ena exist
from the prognosis, that i nclude to the age, hernatologic functions, biochemical constants and
volurne and electrolyte status, arterial blood gases (criteria of Ranson and Glasgow). The
present investigation evaluates the cases of necrohemorragic acide pancreatitis in height
(3340 above sea level), with diagnosis and surgical treatment. 34 histories were analyzed, of
a total of 75 patients tried surgically by the pathology in study. The results are analyzed with
the satistical package Epinfo, Microsoft Excel. The age average of the patients was of 49 years
in a range from 28 to 75 years. It was a significant relationship between the patient's sex and
chronic alcoholism, being this bigger in males than in women. The patients presented a
medium of 2 days on firne of illness, being the average of hospital stay of 8 days. The
preoperative diagnosis was of surgical acute abdornen, acute cholecystitis, pancreatitis,
peritonitis. The surgical procedures were laparotomy explorer, cholecystectomy, common bile
duct exploration, T-tube placement, sphincteroplasty plus pancreaticobiliary septum resection,
continuos peritoneal irrigation. The cholelithiasis was present in 70%, of cases. The results of
the laboratory analyses in the first 24 hours were the following ones: Leukocytes 15000
mm3;Glucose 7,3 mmol/L, urea 16 mmol/L, calcium 2 mmol/L; LDH 350 U/L; SGOT 40 U/L;
serum amylase level 433 U/L. In the 48 hours of diminished hematocrit entrance in 7,46%;
HCO3 18,18 mmol/L, PCO2 27,75mmHg,; PO2 64,8 mmHg, pH 7,42; Sat O2 91,58%; Sodium
144 mEq/L; Potassium 2,97 mEq/L, Chloride 102,7 mEq/L. It was find an intra operatory
deceased patient by not clarified cause, being the rnost common and dangerous;
complications the vascular collapse, the septic shock, the breathing and renal insufficiency and
the multiple organic fault. Two patients were reoperated in an opportunity and other two were
reoperated in more than two opportunities for the dignoses of residual abscess. It is very
important the diagnosis and surgical treatment to the beginning of the acude phase of the
illness, the understanding of the mechanisms of enzymatic activation, as well as of the factors
that control the inflammatory answer, it is foreseeable that the increment, of the knowledge in
the cytoquin nets (PAF) can help to reduce the severity of the acilde pancreatitis (if the
inhibitors PAF are administered from 24 to 48 hours).
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
1. PROBLEMA
¿Cuáles son las características de la cirugía de la pancreatitis aguda necrohemorrágica en
altura (Hospital Nacional del Sur Este, ESSALUD, Cusco-Perú, 3,340 m.s.n.m.), en el período
de 1987 a 1998; cuales son las características del paciente y cuáles fueron los procesos
asociados?, resultados de exámenes auxiliares, complicaciones pro y post quirúrgicas,
hallazgos patológicos, operaciones realizadas y manejo posoperatorio; estancias hospitalarias
y mortalidad.
2. OBJETIVOS
2.1. General:
Evaluar los casos de Pancreatitis aguda necrohemorrágica tratados quirúrgicamente en el
H.N.S.E. ESSALUD del Cusco.
2.2. Específicos:
- Identificar la edad más frecuente de presentación.
- Identificar la relación de presentación entre ambos sexos.
- Determinar cuáles fueron los procesos asociados.
- Establecer cuáles fueron los síntomas - signos y cuánto tiempo antes de la cirugía se
presentaron.
- Monitorear los estudios auxiliares pre y post-operatorios.
- Determinar cuál fue la técnica quirúrgica empleada y cuál fue el manejo post operatorio.
- Determinar el tiempo de recuperación y complicaciones post -quirúrgicas, así como la
morbimortalidad.
3. MARCO TEORICO
Clínica
El ataque típico de pancreatitis aguda se inicia, con dolor epigástrico en abdomen alto,
Intenso y persistente, que a menudo se irradia a espalda, es común que se presente después
de una gran comida o consumo abundante de alcohol y se acompaña de náuseas y vómitos.
Al examen clínico hay, hipersensibilidad más intensa en epigastrio, en ocasiones generalizada,
ruidos hidroaéreos disminuidos. En la pancreatitis hemorrágica el abdomen puede estar
distendido por el líquido intraperitoneal, la temperatura puede estar elevada relativamente
(37,7 a 38,3 grados C). Cuando la enfermedad es más grave, puede haber signos de pérdidas
intensas de líquido por secuestro de líquido de edema, sangre o ambos, en especial
retroperitoneales, peripancreáticos o en la cavidad peritoneal. Puede haber deshidratación
grave, taquicardia, hipotensión.
La pancreatitis aguda es un diagnóstico de exclusión en todos los casos es necesario
considerar otros trastornos agudos del abdomen (úlcera péptica perforada, colecistitis aguda,
obstrucción gangrenosa de¡ Intestino delgado).
Exámenes auxiliares
La concentración sérica de amilasa aumenta más de 2,5 veces lo normal en el transcurso de
611 de un episodio agudo y puede permanecer elevada por varios días. Son características de
la pancreatitis biliar (pero no diagnósticas) valores mayores de 1000 UI/dL, los más bajos son
típicos de pancreatitis aguda alcohólica. El valor sérico de la amilasa no se relaciona con el
episodio de pancreatitis. Existen razones por las que un paciente con pancreatitis aguda
puede tener concentración sérica normal de amilasa: eliminación urinaria de la amilasa,
hiperlipidemia (interfiere con la determinación química de la amilasa pancreática, entonces
una eliminación urinaria elevada de amilasa puede ayudar al diagnóstico).
Se han valorado otros exámenes como lipasa, tripsina, elastasa.
El examen con ultrasonido puede revelar un páncreas tumefacto edematoso acumulación es
peripancreáticas de líquido, pseudoquistes.
Se observa leucocitosis en los casos de complicación supurativa de la glándula.
Marcadores de pronóstico
Clínicos
Sistema de puntaje de Ranson
Sistema de punta de Imrie
Sistema de puntaje APACHE-II
Radiográficos
Tomografía computarizada sin contraste
Tomografía computarizada con refuerzo dinámico con contraste.
Bioquímicos
Elastasa de los polimorfónucleares
Proteína C-reactiva
Péptido de activación del tripsinógeno
Niveles de antiproteasas
Tratamiento médico
Cuando la PA, no es complicada, el manejo es médico, El restablecimiento hidroelectrolítico es
lo principal, de lo contrario el paciente, evoluciona a insuficiencia renal, y las complicaciones
de la hipovolemia. El paciente está en NPO hasta que el íleo se halla resuelto.
Puede haber sobre todo debido a los vómitos, alcalosis metabólica hipopotasémica
hipoclorémica, lo que se debe reparar. La hipocalcemia debe tratarse con urgencia con calcio
parenteral porque al parecer el pronóstico se relaciona con el grado y facilidad con que se
corrige.
La hipomagnesemia que se da especialmente en alcohólicos se corrige con magnesio. Un 30
% de enfermos presenta hipoxemia arterial ( PaO2 < 70 mmHg), administrar oxígeno por
máscara es necesario.
Anticolinérgicos, antisecretores de ácidos gástricos, glucagón, somatostatina, inhibidores de
enzimas pancreáticas. la nutrición parenteral, no tienen efecto benéfico en PA con
complicación supurativa.
El lavado peritoneal para casos de pancreatitis aguda grave. en la que no hay mucha mejoría
clínica con el manejo clínico por varios días, la justificación es eliminar los agentes nocivos
que secreta el páncreas inflamado.
La pancreatitis biliar mejora cuando el cálculo se desliza y pasa al intestino. Si continua
impactado es posible que el ataque de pancreatitis se tome grave y resistente al tratamiento
médico. El impacto debe sospecharse cuando un paciente tiene cálculos billares y la
concentración sérica de bilirrubinas está alimentada mayor de 4mg/dl, FA elevada, entonces
es necesario realizar realizar cirugía endoscópica o una cirugía abierta.
Tratamiento quirúrgico
En la pancreatitis aguda no complicada está contraindicada la cirugía, que a veces se practica
en pacientes con dolor abdominal cuando el diagnóstico no es claro y, se halla que el enfemo
tiene PA. Si es leve a moderada y hay cálculos biliares entonces realizar colecistectomía y
colangiografía operatoria. Es necesario eliminar los cálculos del colédoco, el páncreas no debe
alterarse. En la pancreatitis grave es necesario drenar el árbol biliar cuando hay cálculos
(colecistostomía), pero es probable que no deba hacerse colecistectomía. Si se encuentran
cálculos, se descomprime el colédoco con sonda Kehr y cuando hay alguno impactado en la
ampolla de Vater debe extraerse. No se ha aclarado si deben colocarse drenes en el área del
páncreas, muchos cirujanos no lo hacen por el riesgo a infección.
Si hay páncreas o tejido peripancreático necrótico se debrida ampliamente.
La mayoría de casos con pancreatitis biliar se resuelven en dos a tres días, entonces debe
hacerse colecistectomía en la misma hospitalización 4 a 6 días después del ingreso.
Los enfermos con, episodios graves de pancreatitis biliar se dan de alta una vez que se
recuperan, la colecistectomía se pospone por lo menos dos semanas, para entonces la
inflamación ha remitido y pueden operarse sin riesgo adicional.
Complicaciones
- Sistémicas: Insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, disminución de la función del
miocardio, la insuficiencia de múltiples órganos.
- Locales: Infección, seudoquiste, necrosis pancreática, absceso, en este caso se realiza
aspiración para identificar el germen, si la muestra no es suficiente se realiza drenaje
percutáneo y si no se obtiene mejoría clínica se recurre a la cirugía en el caso de absceso.
Pronóstico
La mortalidad es del 10%; cuando se trata de pancreatitis necrosante con infección es del
35%; pero el pronóstico mejora cuando el diagnóstico es temprano y la cirugía oportuna y
agresiva.
4. HIPÓTESIS
Tácita por ser una auditoria.
Características generales
- Criterios de inclusión
Serán incluidos todos los casos de pancreatitis aguda necrohemorrágica tratados
quirúrgicamente.
- Criterios de exclusión
No identificación de historia clínica.
- Ubicación del tiempo y espacio
Hospital Nacional del Sur Este ESSALUD - Cusco durante los años de 1987 -1998.
No implicadas:
De Sujeto:
Grado de Instrucción Mortalidad postoperatoria
Tiempo transcurrido entre el diagnóstico y la operación
De ambiente:
Procedencia
Medio ambiente
2. Operacionalización de variables
Edad del paciente
- Naturaleza: cuantitativa
- Forma de medición. Directa
- Escala de medición: De razón
- Instrumento de medición: Obtención de la historia clínica
- Expresión final de la variable: Se expresará en los siguiente rangos: 34, 35-44, 45-54, 55-
64, >65
Complicaciones postoperatorias
- Definición conceptual: Alteraciones funcionales y anatómicas que se presentan después de la
cirugía.
- Naturaleza: cualitativa
- Forma de medición: Directa
- Escala de medición: Nominal
- Instrumento de medición: Historia clínica.
- Expresión final de la variable: Dehiscencia de sutura, hemorragia, infección
- Definición operacional : Se, expresará como dehiscencia de sutura, hemorragia, infección,
datos obtenidos de la historia clínica.
Complicaciones pre-operatorias
- Definición conceptual: Alteraciones funcionales y anatómicas que se presentan antes de la
cirugía.
- Naturaleza: cualitativa
- Forma de medición: Directa
- Escala de medición: Nominal
- Instrumento de medición: Historia clínica
- Expresión final de la variable: Absceso pancreático, ictericia obstructiva, shock hipovolémico
etc.
- Definición operacional: Se expresará como Absceso pancreático. ictericia obstructiva, shock
hipovolémico, datos obtenidos de las historias clínicas.
Manejo postquirúrgico
- Definición conceptual: Es el tratamiento recibido luego de la cirugía o antes de ella.
- Naturaleza: Cualitativa
- Forma de medición: Directa
- Escala de medición: Nominal
- Instrumento de medición: Historia clínica.
- Expresión final de la variable: Tratamiento del dolor, hidroelectrolítico, antibióticoterapia, etc
Hemograma
- Definición conceptual: se considerará el recuento de leucocitos v PMN.
- Naturaleza: Cualitativa
- Forma de medición: directa
- Escala de medición: nominal
- Instrumento de medición: HC
- Expresión final de la variable: Leucocitosis, con o sin aumento de PMN, no leucocitosis.
Amilasa Sérica
- Naturaleza: Cualitativa
- Forma de medición: directa
- Escala de medición: Ordinal
- Instrumento de medición: HC
- Expresión final de la variable,: > 1000, 500-1000, 200-500, < 200 UI/L
Cirugía
- Definición conceptual: Procedimientos realizados en el acto operatorio.
- Naturaleza: Cualitativa
- Forma de medición: directa
- Escala de medición: nominal
- Instrumento de medición: HC
- Expresión final de la variable: Será expresada como colecistectomías, lavado drenaje,
colangiografía operatoria y otros.
Filiación:
Historia Clínica: ..................
N° de seguro .....................
Edad: ........................
Sexo: ..................
Procedencia: ...............
Enfermedad:
Antecedentes patológicos
- Alcoholismo ( )
- Patología biliar-litiasis ( )
- Hiperlipemia ( )
- Hiperparatiroidismo ( )
- Traumatismo ( )
Otros: ...........................
Clínica:
Forma de inicio: ................
Curso .......................
Tiempo de enfermedad antes de la cirugía:
Desencadenado por:
- Comida abundante ( )
- Consumo de Alcohol ( )
Síntomas:
- Dolor ( ) Tipo: .................
- Lugar: ...........................
- Contractura abdominal ( )
- Náuseas( ) - Vómitos
- Fiebre ( ) - Ictericia
- Taquicardia ( )
- Hipotensión arterial ( )
- Abdomen distendido ( )
- Tetania
- Otros:..................................
Complicaciones:
- Hipocalcemia ( )
- Absceso pancreático ( )
- Ictericia obstructiva ( )
- Hipovolemia ( )
- Derrame pleural ( )
- Otros: .............................
Exámenes auxiliares
- Hemograma, Hto.
- PC02 mmHg
- Glucosa sérica mmol/L.
- PO2 mmHg
- Urea sérica mmol/L
- pH
- Calcio sérico mmol/L
- Sat O2%
- DHL sérico U/L
- Sodio mEq/L
- TGO sérico U/L
- Potasio mEq/L
- Amilasa sérica U/L
- Cloro mEq/L
- HCO3 mmol/L
- cografía (tomografía): aumento de volumen ( ), edema ( ), pseudoquiste ( ), abscesos (),
etc.
Cirugía
Diagnóstico preoperatorio: si ( ), no ( )
Asociaciones:
- Colecistitis calculosa
- otros: ...............
Hazgos:
- Glándula endurecida
- Aumento de tamaño
- Edema ( )
- Infiltración de partes blandas ( )
- Equimosis ( )
- Hemorragia ( )
- Necrosis ( )
- Otros
Operación:
- Laparotomía ( )
- Colecistectomía
- Colangiografía
- Drenaje kehr
- Drenaje lecho pancreático
- Irrigación peritoneal
- Otros.......................
Postoperatorio
Complicaciones........................
Manejo PO:
- NPO Tiempo: ..................
- Dieta: ............................
- Anticolinérgicos ( )
- Antibióticos ( )
- Manejo del dolor ( )...................
- Tratamiento hidroelectrolítico ( )
- Otros: ............................
Tiempo post quirúrgico hospitalario:
Condición de alta: ....................
Evolución:
- Curación ( )
- Recaídas ( ) Número: ..........
- Cronicidad ( )
- Muerte ( )
- Otros ......................
1. Revisión bibliográfica
2. Elaboración del Protocolo
3. Captación de Datos
4. Procesamiento y Análisis
5. Elaboración del informe final
6. Publicación
INTRODUCCIÓN
1. Complicaciones localizadas.
Absceso pancreático
Pseudo quiste pancreático.
2. Complicaciones sistémicas.
Hipocalcemia, insuficiencia renal aguda, hiperglicemia, hipertrigliceridemia.
Neumonías y atelectasias.
Hipercalemia.
Hipovolemia.
Abscesos mediastinales.
IMA.
Derrame pericárdico.
Ileo paralítico.
Trombosis vascular.
CID.
Anemia.
HDA, encefalopatía, artritis, osteólisis, tetania, hipertensión portal, poliserositis, shock séptico,
necrosis intestinal, rabdomiolisis, embolismo graso, síndrome inflamatorio de reacción
sistémica.
MEDIDAS ESPECIFICAS.
1. Lavado pertioneal.
2. Cirugía.
3. Endoscopia colangiopancreática retrógrada.
4. Antibióticos.
5. Bloqueadores de los receptores H2 de histamina.
TERAPIA COADYUVANTE
1. Fisioterapia respiratoria.
2. Uso de vitamina K.
3. Administración de soluciones de bicarbonato de sodio al 8.4% en infusión de acuerdo al
AGA.
4. Uso de gluconato de calcio al 10% en caso de hipocalcemia comprobada.
5. Punción pericárdica - punció pleural, de acuerdo a evolución de los derrames.
6. Puede requerirse ventilación mecánica, hemodiálisis o ambas, Teóricamente la diálisis
peritoneal podría permitir la eliminación de agentes tóxicos liberados de páncreas inflamado,
pero el lavado peritoneal sigue siendo controvertido. La plasmaféresis puede constituir otro
método para lograr el mismo objetivo.
7. Tratamiento de hemorragia gastrointestinal, depleción de factores de coagulación,
hipertensión portal, dictado por la naturaleza de la lesión presente.
PACIENTES Y MÉTODOS
RESULTADOS
ANTECEDENTES DE ALCOHOLISMO
ALCOHOL Frecuencia %
Si 6 17.6
No 28 82.4
TOTAL 34 100.0
PATOLOGIA ASOCIADA
PATOLOGIA Frecuencia %
Colecistitis alitiásica 2 6.1
Colecistitis calculosa 20 60.6
Colecistitis calculosa +odditis 1 3.0
Colecistitis calculosa + peritonitis 2 6.1
Obstrucción intestinal 1 3.0
Peritonitis 6 3.0
NINGUNA 6 18.2
TOTAL 33 100.0
TIEMPO DE ENFERMEDAD PRE OPERATORIO
TIEMPO (d) Frecuencia %
<1 6 17.6
2 a 10 26 76.5
11 a 29 1 2.9
30 a 60 1 2.9
TOTAL 34 100.0
CUADRO CLINICO
SINT. SIGN. Frecuencia %
Nauseas 25 73.5
Vómitos 25 73.5
Icteria 9 26.5
Fiebre 8 23.5
Distensión Abd 8 23.5
Hiporexia 4 11.8
Cefalea 3 8.8
Diarrea 2 5.9
Anorexia 1 2.9
Borborigmo 1 2.9
Acolia 1 2.9
Dispepsia 1 2.9
Sudoración 1 2.9
Taquicardia 1 2.9
100.0
ChiCuadrad = 19.25
Grados de libertad = 6
valor p = 0.00376605
OPERACIÓN
%
OPERACION
LE+DRENAJE+COLECISTECTOMIA
COLEDOCOTOMIA+LAVADO Y DRENAJE 100
%
HALLAZGOS POST OPERATORIOS
LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD SEROHEMATICA +
NECROSIS GRASA PANCREATICA +
100
PANCREAS NECROHEMORRAGICA
REINTERVENCIONES QUIRURGICAS
REINTERVENCIONES %
80
1 10
FALLECIDOS
NUMERO %
95
5
TOTAL 100
PROMEDIO DE VARIACION
VARIACION DEL pH DE ACUERDO AL TIEMPO
48 72 96
pH 24 HORAS
HORAS HORAS HORAS
pH 7,42 7,39 7,39 7,41
DISCUSIÓN
- La Pancreatitis Aguda Necrohemorrágica en altura es una alteración que sólo se determina
mediante la laparatomía y si el paciente es tratado adecuadamente puede llegar a un
desenlace fatal por lo que se indica un manejo adecuado y una sospecha diagnóstica
anticipada.
- Esta alteración afecta sobretodo a pacientes entre los 28 a 75 años de edad según el estudio
realizado.
- Es inadecuado establecer el diagnóstico anticipado en este tipo de pacientes ya que los
signos y síntomas que presentan son muy inespecíficos.
- Los síntomas que se presentan con mayor frecuencia son: dolor Abdominal, vómitos,
nauseas, ictericia, fiebre y estreñimiento.
- El tiempo de estancia hospitalaria registra un promedio de 8 días.
- El diagnóstico pre-operatorio fue: abdomen agudo quirúrgico, colecistitis aguda, pancreatitis,
peritonitis.
- El diagnóstico post-operatorio fue: aguda necrohemorrágica, coledocolitiasis, absceso
pancreático con áreas de necrosis.
- En relación a la cirugía el procedimiento fue: laparotomía + colecistectomía -+
coledocotomía + drenaje y lavado.
- Los hallazgos post-operatorios fueron: líquido libre en cavidad de características
serohemáticas + necrosis grasa pancreática + pancreatitis necrohemorrágica.
- Las reintervenciones quirúrgicas, fueron como sigue: Del número total de pacientes en
estudio, se encontró que 2 pacientes fueron reoperados en una oportunidad Y dos fueron
operados en más de 2 oportunidades por el diagnóstico de absceso residual.
- En relación a litiasis vesicular, M número total de pacientes, 14 de ellos tenían litiasis
vesicular de diferente grado y 6 pacientes fueron alitiásicos.
- Los resultados de análisis significativos fueron:
El pH se encuentra dentro de los limites normales.
El PCO2 esta relativamente bajo por acidosis metabólica compensatoria a alcalosis respiratoria
en estos pacientes.
El PO2 también se observa bajo por el cierto grado de hipoxemia asociado a edema alveolar y
un cierto grado de síndrome de distress respiratorio.
El bicarbonato se encuentra también disminuido, por los diferentes grados de acidosis
metabólica por el mismo cuadro de sepsis.
En los electrolitos se observa que el potasio es el único que está disminuido, explicado por la
adición de diferentes coloides al paciente, que fuerza la diuresis con diuréticos de asa, por
consiguiente se tendrá pérdida de potasio.
La glucosa al principio se encuentra elevada, por la misma alteración metabólica que se
produce cuando hay destrucción de tejido pancreático, luego vemos que los valores van
regresando a su normalidad.
La amilasa es alta por degradación enzimática pancreática que después de la cirugía y el
manejo adecuado retorna a valores normales.
CONCLUSIONES
1 Profesor Asociado de Cirugía, Facultad de Medicina UNSAAC; Médico IV Hospital Nacional
del Sur Este - EsSALUD del Cusco.
2 Estudiante de la Facultad de Medicina UNSAAC.
BIBLIOGRAFíA
1. Boldó Roda, E.; Artigas, V. "Pancreatitis aguda en anciano". Revista Cirugía española. Vol
63 #3 1997 pág.142- 145
2. Bradley, E.L.: "A fifteen year experience with open drainage for infected panercatie
necrosis". Surg. Gynecol. Obstet. 1993; 177: 215-222.
3. Broome, A.H., Eisen, G.M., Harland, N.C., et.al. "Quality of fife after treatment for
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8. Steinberg, W., Tanner.. S. "Acute pancreatifis" N. Engl. J. Med. 1994, 330(17):1191
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