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Caso clínico # 1
DM, hace 8 años, tratada con: (Su A1C se debe encontrar entre 6.5-7% por lo que está
en terapia dual)
o metformina
o glimepirida de 850 gr
o Antes de la DM la paciente debió tener Sindrome metabólico:
Perímetro abdominal >88 en mujeres >102 en hombres
Hipertrigliceridemia
HDL < 35
Amputación del 4to dedo de ambos pies
En el HLV la diagnosticaron HTA. La pcte refiere cuadro clínico de dos semanas de evolución
por:
El cuadro clínico se le agudizo dos días antes de entrar al hospital. A la inspección llama la
atención:
Cuello: edema
Brazos: equimosis
Miembros inferiores: edema
Diagnostico semiológico:
Paciente con Insuficiencia cardiaca aguda que se desarrolló por un IAM (silente por ser
diabética mujer y anciana), complicación crónica de la diabetes, en cara inferior izquierda. La
insuficiencia desarrollo el derrame pleural por la regurgitación de sangre y la extravasación de
líquido en pulmón, que produce tos y la disnea paroxística nocturna porque cuando uno
duerme hay reabsorción de líquido y se aumenta la volemia, la aumentar la volemia se
aumenta el gasto cardiaco y como el corazón esta con insuficiencia desarrolla disnea
paroxística nocturna. Se piensa que también puede tener posible daño renal, que fue lo que
causo retención hídrica (aumento de 2 a 3 libras en 3 a 6 meses).
1. Reflujo hepatoyugular
2. Estertores húmedos
3. Disnea paroxística nocturna
4. Derrame pleural
Arritmia
Fibrilación
Consumo de cocaína
Insuficiencia renal
Insuficiencias valvulares
Diagnóstico de diabetes:
A1C: >6.5
Glucosa al azar: >200
Glucosa en ayunas: >126
Glucosa postprandial: >200
Luego de diagnosticar diabetes se debe evaluar si existe daño a algún órgano blanco.
Complicaciones de la diabetes:
Agudas
o Cetoacidosis diabética
o Estado hiperosmolar hiperglicémico
Crónicas:
o Microvasculares
Nefropatía
Daño del glomérulo:
o Arteriola aferente: esclerosis porque hay un aumento
de la presión glomerular y por lo tanto la arteriola se
mantiene constantemente distendida y si pasa mucho
tiempo dilatada esta se va a esclerosar.
o Mesangio
o Membrana basal glomerular
Retinopatía
Neuropatía
o Macrovasculares
IAM
ACV
El pie del diabético se revisa cada vez que el paciente va a la consulta. Los ojos se los revisa
cada año. Se revisa si existe microalbuminuria cada año. La A1C se manda cada 3 meses.
Caso clínico # 2
Paciente femenino de 23 años con dos hijos con APP de preeclampsia, embarazo ectópico, y
consumo de heroína por vía inhalatoria durante 4 años, se rehabilito por 11 meses, pero
recayó en el mes de abril del presente año durante 3 semanas, su ultimo consumo fue 2 días
antes de entrar a la casa asistencial. Tres días antes al ingreso la pcte fue a un centro médico
donde fue receta con loratadina por sospecha de dengue o chikungunya.
Motivo de consulta:
Fiebre (Infeccion)
Escalofríos
Vomito pre y postprandial
Artralgia de hombro izquierdo
Mialgia de miembro superior
Edema de pie izquierdo día previo al ingreso
Artritis:
Si es:
Simétrica
Asimétrica