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    FICHA DE EVALUACION POSTURAL

    Klga. Lic. Natalia Chahin I

    Nombre:_______________________________________________ Fecha:_____________
    Edad (F/n):___________ Sexo:________ Establecimiento:________________________

    HUELLA PLANTAR
    Derecha:____________________________________________________________________
    Izquierda:___________________________________________________________________

    EVALUACIÓN POSTURAL SUBJETIVA

    FRONTAL ANTERIOR FRONTAL POSTERIOR


    Ortejos:________________________ Calcáneo:________________________________
    Piernas:_________________________ Pliegues Poplíteos:________________________
    Patelas:________________________ Rodillas:________________________________
    Rodillas:_______________________ Muslos:_________________________________
    Ingle:__________________________ Pliegues glúteos:__________________________
    EIAS:__________________________ EIPS:___________________________________
    Ombligo:_______________________ Columna:_______________________________
    Tórax:__________________________ ^ Talla:_________________________________
    < Charpy:_______________________ Escápulas:_______________________________
    Mamilas:_______________________ Hombros:_______________________________
    Hombros:_______________________ Cabeza:_________________________________
    Clavículas:______________________

    SAGITAL
    Arcos pies:________________________ EVALUACIÓN SIMETRIA FACIAL:
    Rodillas:__________________________ __________________________________
    Pelvis:____________________________ __________________________________
    Lordosis lumbar:___________________
    Cifosis Dorsal:______________________ REGLA 30 mm
    Tono abdominal:____________________ __________________________________
    Hombros:__________________________ __________________________________
    Lordosis Cervical:___________________ __________________________________
    Cabeza:____________________________ __________________________________

    PLOMADA:
    Plano Frontal:_______________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________
    Plano Sagital:________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________

    Peso:_____________ Talla:_____________ IMC:___________%


    Medición Subjetiva de EEII:___________________________________________________
    Fuerza muscular abdominales:_________________________________________________
    Elongación isquiotibiales:______________________________________________________
    Laxitud Ligamentosa:_________________________________________________________
    Percepción de la Postura:______________________________________________________
    Prueba de Adams:____________________________________________________________
    Signo del Muro:______________________________________________________________
    Dolor:______________________________________________________________________
    Otros:______________________________________________________________________

    CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:______________________________________________
    ___________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________

    Derivación:(Fono)___________________________________________________________
    Evaluadores:________________________________________________________________

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