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Código: 0154
DECLARACION DE INCIDENTE O ACCIDENTE

ACCIDENTE INCIDENTE

EVENTO

LESION A LA PERSONA UNIDAD DE NEGOCIO FECHA DEL EVENTO

DAÑO A LA PROPIEDAD
MEDIO AMBIENTE AREA /SECCION / CONTRATA HORA DEL EVENTO
OTRO INCIDENTE

Descripción detallada del incidente, de ser necesario realice un gráfico:

DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

Nombre del colaborador Firma Fecha de declaración

Nombre del receptor de la declaración Firma Hora de declaración

INSTRUCCIONES DEL LLENADO

(Son las instrucciones para llenar un registro las cuales deben cumplir el usuario como Buenas Prácticas).
1. Los registros deben ser legibles, fácilmente identificables y recuperables. La información registrada debe contener tinta indeleble
2.Los registros no deben contener espacios en blanco. En caso hubiesen recuadros que no sean llenados, debe colocarse
horizontal u oblicua sobre ella.