INCONTINENCIA URINARIA

• La incontinencia Urinaria (IU) se define como cualquier escape de orina que provoque molestias al paciente
- Involuntaria
- Condiciona un problema higiénico y/o social
- Puede demostrarse objetivamente
• Para estudios epidemiológicos  Perdida involuntaria de orina

CONSIDERACIONES GENERALES

• Uno de los síndromes geriátricos mas frecuentes

• La continencia es una función básica y debe mantenerse independiente de la edad
• No es resultado de la edad / es común en AM
• Signo/ Síntoma / Condición
• Esta infravalorada
• Constituye un problema importante de salud
• La importancia de su detección deriva de las repercusiones que pueda producir

EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA

• Es difícil de precisar
• La prevalencia oscila entre 15,5% - 17,4%
• Aumenta con la edad
• Mas frecuente en mujeres en una relación
2:1, hasta los 85 años
• Solo 1/3 consulta por el problema
• 10% de casos son severos
• Perú: HPCH 52%, CEMENA 28%

SOCIALES PSICOLOGICAS ECONOMICAS FISICAS

Aislamiento Perdida de autoestima Elevado costo de Infecciones urinarias
Alteración de desempeño del rol Dependencia evaluaciones diagnosticas Dermatitis
Disminución del interés social Ansiedad Elevado costo del manejo y UPP
Dejadez del aspecto personal Depresión tratamiento Infecciones de las
Mayor necesidad de apoyo familiar Incremento cuando hay ulceras
Mayor necesidad de recursos socio complicaciones Caídas
sanitarios • Fractura de cadera
Mayor riesgo de institucionalización

FACTORES DE RIESGO

• Edad • Infecciones
• Deterioro funcional y cognitivo • Falta de restitución estrogénica
• Adenomectomia de próstata, histerectomía (?) • Prolapso de órganos pélvicos
• Diabetes mellitus • Causa importante de ingreso a residencias
• IMC elevado
• Infecciones
• Falta de restitución estrogénica
• Prolapso de órganos pélvicos
CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO QUE LO PREDISPONEN

REQUISITOS PARA MANTENER LA CONTINENCIA URINARIA

 Almacenamiento adecuado y efectivo del Tracto Urinario Inferior (TUI): Fase de llenado
 Vaciamiento adecuado y efectivo del TUI: Fase de vaciado
 Suficiente movilidad y destreza del AM para acceder al baño
 Capacidad cognitiva para percibir el deseo miccional
 Ausencia de barreras arquitectónicas

FUNCIONES:

•Vejiga:
• Actúa como deposito almacén de orina y es el motor en la expulsión de la misma
• Uretra:
• Encargada del cierre del “deposito” de orina
• Conductor del trayecto de la orina
• SNC: Regula en forma sinérgica el comportamiento de la vejiga y la uretra
CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES TUI
 • CAMBIOS ANATOMICOS Y FUNCIONALES EN LA PROSTATA, SUELO PELVICO Y SNC

CLASIFICACION

TIEMPO DE
ETIOLOGIA SEVERIDAD
EVOLUCION
IU POTENCIALMENTE REVERSIBLES :
AGUDA
IU TRANSITORIA E IU FUNCIONAL (*)
LEVE
IU DE URGENCIA
MODERADA
IU DE ESFUERZO
SEVERA
CRONICA IU MIXTA
IU POR VACIAMIENTO INCOMPLETO
(REBOSAMIENTO)

* Pacientes con demencia o con alteracion de la conciencia: cronicas

Intensidad Duración Clínica

Leve < 600 ml/dia Por lo general transitoria Urgencia
Moderada 600-900 ml/dia Establecida: no desaparece Esfuerzo
antes de las 4 semanas de
Mixta
su aparicion tras haber
Severa > 900 ml/dia Rebosamiento
actuado sobre las posibles
Funcional
causas
1. IU AGUDA:

IU Transitoria • IU FUNCIONAL • IU Establecida o Crónica

Potencialmente reversible Potencialmente reversible Duración superior a las 4 s
Menos de 4 s. de evolución Menos de 4 s. de evolución Debido a alteraciones estructurales
Aparición súbita Aparición súbita -
Causas: DRIP o DIAPPERS
DRIP: • ETIOLOGIA Clasificación
Delirio, drogas y fármacos Enfermedades musculo esqueléticas 2.1 IU de urgencia
Retención urinaria. Restricción Uso de restricciones físicas 2.2 IU de esfuerzo
ambiental Deterioro del estado mental 2.3 IU por rebosamiento
Infección, inflamación, impactación, Depresión 2.4 IU mixta
inmovilidad Ambiente no familiar 2.5 IU extrauretral
Poliuria, polifarmacia Hostilidad
DIAPPERS: Acceso difícil
Delirio Ausencia de luz
Infección Desatención por parte del personal
Atrofia (vaginitis) para facilitar el acceso a los urinarios
Polifarmacia
Psicológicas
Endocrinopatías
Restricción movilidad
Impactación fecal (stool)

IU DE ESFUERZO
IU DE URGENCIA
ALTERACIONES ESTRUCTURALES CAMBIOS QUE SE
ALTERACIONES CAMBIOS QUE SE
EVIDENCIAN
ESTRUCTURALES EVIDENCIAN
Inestabilidad del Perdida de gran Debilidad y laxitud muscular del Perdidas de pequeño
detrusor volumen suelo de la pelvis volumen
Incapacidad para diferir Hipermovilidad del cuello vesical y Al aumentar la presión
la micción uretra proximal, que descienden intraabdominal
RPM pequeño debajo del pubis RPM pequeño
• ETIOLOGIA -Incompetencia del esfínter uretral
Cistitis
Litiasis vesical
Etiología Obesidad
Uretritis
Hipoestrogenismo Debilidad del esfínter
Obstrucción del tracto de salida
Debilidad de musculatura pélvica uretral
Parkinsonismo
Partos multiples qx posta
Daño o enfermedad en medula espinal
suprasacra
Demencia
IU POR REBOSAMIENTO
ALTERACIONES ESTRUCTURALES CAMBIOS QUE SE EVIDENCIAN
Obstrucción anatómica Pérdidas continuadas de pequeño volumen

Vejiga contráctil: La presión intravesical supera la uretral independientemente

Disinergia vesicoesfinteriana de cualquier aumento de presión intraabdominal

RPM mayor 100 cc

ETIOLOGIA
Crecimiento prostático
Neuropatía diabética
Estenosis uretral
Enfermedad medular
Impactación fecal
Medicamentos
Disinergia detrusor-esfinteriana
IU MIXTA :IU de urgencia + IU de esfuerzo

• IU EXTRAURETRAL
• Pérdida continua de orina
• Causas frecuentes
 • Uréter ectópico
• Fistula urinarias
GRADUACION DE LA SEVERIDAD DE SANDVIK
¿Con que frecuencia experimenta
perdidas de orina? ¿Cuanta orina pierde por vez? Grado de severidad
0 Nunca

1 Menos de una vez al mes 0 No hay pérdida

X Unas gotas o muy poco =
2 Una o varias veces al mes 1 1 a 2 Leve

Una o varias veces a la

3 semana 2 Más 3 a 4 Moderada

4 Todos los dias/noches 6 a 8 Severa

MULTIPLIQUE LA FRECUENCIA DE LAS PÉRDIDAS POR SU VOLUMEN PARA CALCULAR EL GRADO DE SEVERIDAD DE
LA INCONTINENCIA
MANEJO
• Varía en función del tipo de IU
GENERALES (todos los pacientes)
-Higiénico dietéticas
-Revisión de fármacos
-Elaborar la hoja de registro miccional
Disminuir barreras arquitectónicas, facilitar el acceso al inodoro
TECNICAS DE MODIFICACION DE LA CONDUCTA

• -Ejercicios del suelo pélvico (Kegel)

• Útil en IU de esfuerzo y de urgencia
• Incrementa la resistencia del suelo pélvico
• El paciente requiere estar consciente en situaciones de esfuerzo
• Efectividad alta. Adherencia baja
Reentrenamiento vesical
- Útil en IU de urgencia y aguda
- Del habito miccional
- Micciones programadas
• -Anticipación de la micción
• Útil en pacientes incapacitados con IU de urgencia o funcional
• -Micciones programadas
• -BIORETROALIMENTACION
• Igual que Ejercicios de Kegel
• Cambios de presión en la contracción del musculo pélvico
• -DISPOSITIVOS VAGINALES
• Conos vaginales
• Pesarios
TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE DERIVACION

• Tratamiento de las causas en IU transitorias

• Tratamiento de las IU establecidas:
• Farmacológico
• Quirúrgico
• No quirúrgico
• Paliativos
 • CRITERIOS DE DERIVACION

• -Evidencia de patología subyacente

• -Dificultad para cateterizar
• -Residuo post miccional elevado
• -ITU a repetición/Hematuria sin causa a aparente
• -Marcados cambios anatómicos (prolapso, hiperplasia prostática)
• -Persistencia de incontinencia tras el tratamiento de una causa transitoria
• -Etiología desconocida
PRONOSTICO
• La IU limita la autonomía y reduce la autoestima
• Son responsables de complicaciones que pueden comprometer la calidad de vida del paciente
• Fractura de cadera
• Infecciones urinarias
• Depresión y angustia
• Restricción de las actividades sociales
• Cansancio
• Inapetencia sexual
• Postración
• UPP
NIVEL DE ATENCION PARA EL MANEJO
• HODIGE / ADOGE
• Cateterismo vesical intermitente / Entrenamiento al cuidador para realizarlos en casa
• Consulta Externa o UGA
• Manejo de algunas causas de IU transitoria