07-05-2018

ARRITMIAS

ESCUELA DE ENFERMERIA
Universidad Santo Tomás
Santiago Chile

Abril/2018 Paula Salinas Lainez

ACTIVIDAD
CARDÍACA

ACTIVIDAD CÉLULAS
CONTRÁCTIL CONTRÁCTILES

ACTIVIDAD SISTEMA
ELÉCTRICA ÉXITO-CONDUCTOR

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Ritmo Sinusal

 P positiva en DI –DII
 Negativa en AVr
 Toda P es seguida de un QRS
 Frecuencia entre 60 y 100 Latidos

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En que nos debemos fijar???

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¿ Existe onda P ?

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RITMOS
SUPRAVENTRICULARES V/S
VENTRICULARES

SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES

¿Como es el QRS?

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¿cómo es el QRS?

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¿Existe relación entre la onda P y el

QRS?

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Signos

¿ Que mas
debemos
buscar en
nuestro
paciente? Hipotensión
Estado mental alterado
Signos de Shock
Molestias torácicas isquémicas
Insuficiencia Cardiaca Aguda.

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MANEJO ¿Cómo se encuentra

mi paciente?

M
A
Nuestra L
Puede pensar
prioridad es Puede pedir un
el ECG
PACIENTE, Puede pedir
exámenes
NO el complementarios
monitor.

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MAL Debemos usar descargas en:

Cualquier arritmia Inestable
(QRS ancho o angosto)

No importa que el QRS

sea Ancho o Angosto

Si es una ACxFA y el
paciente está
INESTABLE
La Es mayor el beneficio de
CARDIOVERSIÓN cardiovertir, que el
es rápida y efectiva riesgo de embolia.

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Evalúe el ECG.

Taquicardia con complejo QRS angosto

Son siempre SUPRAVENTRICULARES
SI EL
PACIENTE
ESTA Taquicardia con complejo QRS ancho
ESTABLE Supraventricular con Bloqueo de rama
AC x FA con aberrancia
Ritmo ventricular

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Evaluar ABC

Asegurar vía aérea y oxigene.

¿Cómo Monitorización continua.

debemos
proceder?
Signos vitales.

Acceso venoso.

Examen físico
Revisar historia.
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Ritmos

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Es el ritmo normal del corazón, el cual se

transmite desde el nodo sinusal hasta las fibras
de Purkinje.

Ritmo
Sinusal

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TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICU
Taquiarritmias
LARES

• Frecuencia > 100

• P presentes y QRS normal
• Manejo:
 Tratar la causa:
 hipoxia, hipovolemia,
 fiebre….
T
A
Q S
U I
I N
C U
A S
R A
D L
I
A
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Actividad auricular rápida y desorganizada.

Frecuencia ventricular irregular.
Distancia R-R irregular.
Complejo QRS estrecho

FIBRILACIÓN
AURICULAR

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Ondas P con apariencia de sierra dentada.

QRS angosto.
Respuesta ventricular regular. aumento del
periodo refractario del Nodo AV.
2x1, 3x1, 4x1, bloqueo variable.

FLUTTER
AURICULAR

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Flutter Típico Antihorario

El estímulo asciende por el septo interauricular hasta el techo de la

Aurícula Derecha, desciende por la cara anterolateral y completa el
circuito pasando entre la Válvula Tricúspide y la Vena Cava Inferior
(Istmo Cavo-Tricuspídeo) llegando al septo nuevamente .

Podemos diagnosticarlo en el Electrocardiograma por presentar

ondas F bien definidas, que son negativas en las derivaciones
inferiores (II, III y aVF).

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Flutter Típico Horario

En el 90% de los pacientes con Flutter Típico el estímulo circula

en la dirección descrita previamente, pero hasta en un 10% el
estímulo recorre dichas estructuras en dirección contraria, o sea
en dirección horaria.

En el Electrocardiograma observamos ondas F bien definidas, que

son positivas en las derivaciones inferiores (II, III y aVF).

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Frecuencia > a 180

QRS angostos y regulares
No se distingue onda P

Taquicardia
supraventicular

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Aumentan tono parasimpático

Disminuye velocidad de conducción AV

MANIOBR
AS
VAGALES
Tos, apnea voluntaria.
Estimulación del reflejo nauseoso
Masaje del seno carotideo indicado pero se usa nada
Masaje globos oculares, contraindicado

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VERAPAMILO
Bloquea canales lentos
de Ca+ y Na+
Primera opción
Inotropo y cronotropo
ADENOSINA
negativo
Se administra:
Prolonga refractariedad
AV
6 mg en 1-3 segundos,
Bloquea los potenciales
seguidos de 1 bolo 20
de acción de respuesta
ml
lenta
12 mg la segunda y
tercera dosis.
DOSIS:
cada 1 a 2 minutos
2.5 - 5.0 mg lento (1-3
min)
Si recidiva preferir
5.0 - 10 mg 2ª bolo en
Verapamilo.
15 - 30 min.
Dosis máxima: 30 mg

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TAQUICARDIA
S
VENTRICULAR
ES

QRS anchos que pueden ser polimorfos o

monomorfos
Intervalos regulares
Frecuencia > 150 lpm .

TAQUICARDI
A
VENTRICULA
R
CON PULSO

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Bolo: 150 mg en 10 minutos

AMIODARONA
Infusión 1mg / min. (primeras 6 horas)

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20-50 mg/min hasta supresión de la

Arritmia, hipotensión, ensanchamiento
del ORS > 50% o hasta que se alcance
la dosis máxima de 17 mg/kg.

PROCAINAMIDA

Infusión
de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evite
en caso de OT prolongado o ICC.

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Taquicardia Ventricular polimórfica.

Por alteración electrolítica

TORSIÓN DE
LA PUNTA
Manejo:
Sulfato de Magnesio 1-2 en 10 ml , durante 1-
2 min.
DESFIBRILAR NO CARDIOVERTIR

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Pueden ser monomórficos o polimórficos

Presentarse en dupletas, tripletas...
O en bigeminismo, trigeminismo...

COMPLEJOS
VENTRICULARE
S PREMATUROS

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Cuando tenemos un paciente

inestable, la terapia de elección es la
cardioversión eléctrica (CVE), debido a
la facilidad y rapidez en el tratamiento.
Cardioversión

Pero si el paciente esta inconsciente o

la
sedación demora el tratamiento,
debemos cardiovertir sin premedicar.

Si tenemos un paciente
consciente, debemos
premedicar con
midazolam (3-5 mg ev),
debido
al dolor que infringe la
terapia eléctrica

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La frecuencia debe ser < 60 lpm

Descartar causas ( Jóvenes,
Bradiarritmias deportistas, medicamentos)
Manejo solo si es sintomática
Se puede usar atropina ( 0,5 mg,
máximo 3 mg)

BRADICARDIA
SINUSAL

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Debemos evaluar el segmento PR (>

0,20s)
Ondas P siempre conducen QRS
Rara vez provoca síntomas
Se puede manejar con atropina

Bloqueo AV
Primer Grado

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PR es variable
Existe una prolongación del
segmento PR, hasta que un
despolarización auricular no es
conducida
Generalmente no provoca
inestabilidad
Se deben tratar los síntomas

Bloqueo 2º
Mobitz 1

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PR fijo.
Algunas P no conducen.
Si el paciente se encuentra
inestable:
Marcapaso Externo inmediato
(clase I).

Bloqueo 2º
Mobitz 2

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Las despolarizaciones auriculares, no

tienen relación con las
despolarizaciones ventriculares.

Bloqueo AV
de 3er grado
(Completo)

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Si no
disponemos
inmediatamente
de marcapaso,
podemos
considerar

Atropina 0.5 mg

Dopamina 5-20 kg min.

Adrenalina 2-10 min.

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Administrar Oxígeno si lo requiere

Vía venosa
Si el
paciente
esta
estable: Mantener conducta expectante con
marcapaso trasncutáneo, en espera de
MCPD

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Pero si esta
inestable… Marcapaso Externo (clase I).

Considere el uso de:

Dopamina 5-20 ug kg
min.
Adrenalina 2-10 ug min.

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Para el uso de parches marcapaso,

debemos evaluar la posibilidad de sedo
analgesia. Previo a su instalación, se
puede utilizar midazolam (3-5 mg ev),
siempre y cuando no retrase el
procedimiento, o el paciente se encuentre
hipotenso, debido al riesgo de aumentar
el cuadro

Marcapaso
trasncutáneo
Los parches marcapasos se colocan de la
misma forma, que se utilizan en
desfibrilación:

Uno a nivel para-esternal derecho, y el

otro a nivel del ápex izquierdo.

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Pero si tuviéramos problemas en esa posición, ya

sea por lesiones, trauma, etc., podemos utilizar la
ubicación antero posterior.

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Intensidad o mA: En esta tenemos que

modificar la energía que le damos al
paciente,
Para empezar es recomendable iniciar
con 10 mA y aumentar la dosis evaluando
la captura en el monitor.

En el monitor
modificamos 2
parámetros:
Frecuencia: En este parámetro, nosotros
modificaremos la velocidad en la que
daremos los impulsos, iniciamos con 70 x
minuto y modificaremos según la
respuesta del paciente.

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Una vez iniciado el

marcapaso debemos
evaluar:

Presión arterial
Conciencia
Dolor Torácico

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Evalue ABCD
Asegure Vía Aérea y Oxigene si lo
requiere.

Acceso venoso, monitorización cardíaca

continua
BRADICARDIAS

Signos Vitales.
Revisar historia.
Examen físico.

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Debemos reconocer y
Debe diferenciar, las arritmias
supraventriculares, de las
recordar arritmias ventriculares.

La electrocardiografía se olvida.

Debemos tratar al
paciente estable sólo
con medidas generales.

Probablemente Ud. no
es cardiólogo.
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Relacione
siempre el
monitor con el
paciente

Relacione siempre el monitor con el

paciente

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