C

Nombre del IES

Tipo de gestión Código modular

Resolución de licenciamiento y/o autorización

Resolución de renovación y/o revalidación (tipo, número y fecha)
(tipo, número y fecha)

Lugar donde se presta el servicio educativo Sede principal Filial Local

Departamento DRE/GRE Provincia Distrito

Dirección

Número de
APELLIDOS Y NOMBRES
N° documento de
(en orden alfabético)
identidad

9
 10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24n

(*) Por cada estudiante, indique la condición de aprobado (A) en cada módulo y la experiencia formativa en situación real de trabajo.
(**) Consigne el periodo de inicio y término del programa de estudios.
 Director general
Sello, firma, posfirma
CONSOLIDADO DE NOTAS - MODULAR
LOGO DEL IES
EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICA

de trabajo (prácticas preprofesionales) (*)

DENOMINACIÓN DE LOS MÓDULOS (*)

Experiencia formativa en situación real

PROGRAMA DE ESTUDIOS: __________

NIVEL FORMATIVO: _________________

MENCIÓN (si fuera el caso):__________

FECHA DE INICIO FECHA DE

(**) TERMINO (**)

2010-I 2013-II
Lugar y fecha: ...................................................
Secretario académico
Sello, firma, posfirma
 LOGO DEL IES

PROGRAMA DE ESTUDIOS: ___________________________________

NIVEL FORMATIVO: __________________________________________

MENCIÓN (si fuera el caso):_________________________________

OBSERVACIONES
Lugar y fecha: ................................................................................................................