Simulacro 4 desarrolla, generalmente, durante la noche.
El test de Graham consiste en que se
1. Clínicamente las lesiones de Leishmaniasis cutánea se caracterizan porque:
A. Son muy dolorosas
B. No dan adenopatía regional
C. Evolucionan a úlceras o nódulos
D. Curan espontáneamente sin reactivación
E. Su período de incubación es menor de 7 días
Respuesta C. Las lesiones cutáneas de la Leishmaniasis inician frecuentemente
visibles, que tienen asiento en las partes descubiertas, principalmente en la cara y
en las piernas. En promedio, se puede hablar de un periodo de incubación entre 2
y 3 semanas. El aspecto típico de la lesión inicial es un leve enrojecimiento
circunscrito, no doloroso, frecuentemente pruriginoso, seguido, a los pocos días,
por una leve infiltración papulosa de unos 3 mm de diámetro y con mucha
frecuencia con una o dos diminutas vesículas. Puede dar lugar a una diminuta
excoriación por el rascado, que se transforma en una exulceración y posible punto
de partida de un proceso ulcerativo. Pero, algunas veces, la lesión regresiona
espontáneamente y origina una fase de silencio sintomático algo prolongado que
se activa por traumatismos. Se ha observado como signo precoz en los casos de
leishmaniasis cutánea la aparición de nódulos linfáticos, en la región
correspondiente.
2. La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a:
A. Sensibilización alérgica al ácaro
B. Depósito de huevos
C. Infección agregada
D. Migración del ácaro
E. Fertilización de las hembras
Respuesta A. El síntoma fundamental es el prurito de predominio nocturno que
suele afectar a varios miembros de una familia o comunidad cerrada. Inicialmente
es localizado y en pocos días se generaliza. Probablemente se debe a una
sensibilización a antígenos del ácaro. Las lesiones características son el surco y la
pápula acarina. El primero consiste en una elevación lineal de la piel de pocos
milímetros de longitud que corresponde al túnel subcórneo excavado por la
hembra del ácaro, capaz de desplazarse unos 5 mm cada día. Al final del mismo
existe una pápula o vesícula de 2-3 mm de diámetro, donde está el parásito.
3. La asociación de leucocituria, reacción ácida de la orina y urocultivo
negativo sugiere el diagnóstico de:
A. Glomerulonefritis aguda
B. Pielonefritis crónica
C. TBC renal
D. Papilitis necrotizante
E. Pielonefritis aguda
Respuesta C. Puede sospecharse el diagnóstico de Tuberculosis Renal cuando
existe el antecedente de tuberculosis pulmonar o extra pulmonar y ante la falta de
respuesta a tratamiento antibiótico. Existen múltiples estudios que detectan la
micobacteria en orina y elevan sospecha, pero que no representan el método
diagnóstico definitivo. La detección microscópica mediante tinción de Ziehl-
Neelsen para bacilos alcohol-ácido resistentes detecta la presencia de
Mycobaterium tuberculosis en orina, así como también el cultivo de tres muestras
de orina, en el medio de crecimiento Lowenstein-Jensen. Al examen general de
orina el hallazgo clásico es la piuria estéril, es decir leucocitos en ausencia de
bacterias o cultivos positivos. El urocultivo toma importancia para descartar otras
co infecciones bacterianas que se ven hasta en el 20 % de los casos. A pesar de
todos los métodos de identificación y evaluación existentes, se dice que el
diagnóstico definitivo está dado por el análisis histológico por biopsia combinado
con PCR positivo.
4. El test de Graham permite hacer el diagnóstico de:
A. Trichuriosis
B. Giardiosis
C. Ascaridiosis
D. Enterobiosis
E. Balantidiosis
Respuesta D. Las formas adultas de Enterobius vermicularis habitan el intestino
grueso y el recto; sin embargo los huevos no se encuentran habitualmente en
material fecal. Esto se debe a que las hembras adultas migran, a través de ano,
hasta la zona perianal, lugar en el que depositan los huevos. Este proceso se
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
le suministra al paciente cinco láminas de vidrio las cuales contienen una cinta
adhesiva trasparente más un instructivo. La cinta se despega del vidrio y se pasa
por la zona perianal. Esa cinta diariamente se coloca sobre el vidrio hasta
completar las cinco muestras y luego se entrega al laboratorio debidamente
rotulado. Otros protocolos consisten en 3 muestras en vez de 5.
5. En la enterocolitis pseudomembranosa, el hecho más significativo a
considerar para el diagnóstico es:
A. Presencia de moco en las deposiciones
B. Presencia de sangre en las deposiciones
C. Distensión abdominal
D. Antecedente de uso previo de antibióticos
E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre
Respuesta D. Este proceso es una colitis infecciosa potencialmente letal, causada
por la liberación de una o varias toxinas producidas por la proliferación sin
oposición de la bacteria Clostridium difficile. Es una infección predominantemente
hospitalaria, secundaria a complicación del tratamiento antibiótico prolongado
(especialmente con Clindamicina). Los síntomas incluyen diarrea acuosa, dolor
abdominal, fiebre y deshidratación. Esta enfermedad se caracteriza por la
presencia de placas elevadas amarillentas que se originan en sitios de ulceración
superficial. El diagnóstico definitivo se establece con la identificación de las
toxinas en las heces o la visualización de las pseudomembranas en la
colonoscopia. Su tratamiento consiste en la administración de vancomicina por vía
oral.
6. Las siguientes enfermedades son endémicas en la selva peruana,
EXCEPTO:
A. Malaria.
B. Hepatitis viral tipo B
C. Leishmaniasis
D. Fiebre amarilla
E. Bartonelosis
Respuesta E.
Malaria: Está asociada geográfica y ecológicamente a zonas tropicales y desérticas
irrigadas de la costa norte y a la selva montañosa nororiental, selva centro
suroriental y selva baja o llano amazónico. La estacionalidad es evidente en la
costa norte y vertiente noroccidental del país, con una transmisión permanente en
la cuenca amazónica.
Hepatitis B: El Perú se ubica entre los países de endemicidad intermedia para el
virus. Diversos estudios seroepidemiológicos han revelado que en la selva la
endemicidad es media-alta con prevalencias del antígeno de superficie (Ags HB)
que varían de 2,5 % en Iquitos a 20,0 % en la población nativa
Leishmaniasis: está relacionada con migración temporal o colonización de la selva
alta y baja para actividades agrícolas y extractivas (oro, madera, petróleo), trazado
de vías de comunicación y cacería. Afecta departamentos de sierra y selva.
Fiebre amarilla: En 1999 se inició la vigilancia epidemiológica y sean mantenido
brotes epidémicos constantes en distintas zonas de la Selva, considerada área
endémica. Se ha extendido también a la Sierra Central.
Bartonelosis: Los departamentos de Ancash, La Libertad, Cajamarca y Amazonas,
tienen una población de 1.687.236 personas expuestas a riesgo de Bartonelosis,
fundamentalmente en nichos ecológicos localizados os entre los 1.000 y 3.200
metros sobre el nivel del mar.
7. En la amebiasis invasora intestinal, la dosis pediátrica de metronidazol
es:
A. 200 mg/Kg/día
B. 30 a 50 mg/Kg/día
C. 60 a 70 mg/Kg/día
D. 100 mg/Kg/día
E. 150 mg/Kg/día
Respuesta B. En el tratamiento de la amebiasis intestinal la dosis en adultos es de
750 mg VO 3v/d por 7- 10 días y la dosis pediátrica es 35-50mg/kg/día dividido en
3 dosis por 7-10 días. Los efectos colaterales más característicos son: anorexia,
nauseas, vómitos, malestar abdominal, sabor metálico; reacción de intolerancia
tipo disulfiram con el alcohol; rara vez neurotoxicidad, mareos, confusión,
convulsiones, neuropatía periférica e irritabilidad.
8. Una complicación frecuente de la vacuna BCG es:
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 A. Placa verrucosa exudativa
B. Absceso bacteriano secundario
C. Tuberculides
D. Linfadenitis regional
E. Chancro tuberculoso
Respuesta D. Las complicaciones de la vacuna de la BCG son poco frecuentes,
puede aparecer adenitis supurativas (linfadenitis regional), ulceración persistente
y la formación de abscesos; muchas de estas complicaciones son por técnicas
inadecuadas de aplicación. La complicación más seria por la vacunación con BCG
es la infección diseminada con el bacilo (Calmette-Guerín) y la osteítis que ocurre
en menos de 1 por 100.000 vacunados y se ha visto sobre todo en pacientes con
SIDA o pacientes con compromiso inmunológico que se han vacunado por error.
9. ¿Cuál de las siguientes actividades representa un riesgo laboral para
contraer la brucelosis?:
A. Recolección de algodón
B. Avicultura
C. Trabajo en un camal
D. Trabajo en minas
E. Fabricación de cestas
Respuesta C. La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial producida por
el género Brucella, cocobacilo gramnegativo aerobio de crecimiento intracelular
facultativo; el huésped habitual está constituido por numerosos animales
domésticos y salvajes, y cada especie de Brucella tiene un reservorio preferente:
B.melitensis en cabras y ovejas, B. suis en cerdos, B. abortus en bóvidos y B. canis
en perros. El hombre adquiere la infección tanto de forma indirecta, tras la ingesta
de productos lácteos contaminados (leche, queso) como directa, tras el contacto
con animales enfermos (secreciones, inhalación en trabajadores de camales).
10. De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de elección en la
bartonelosis aguda en adolescentes mayores de 14 años y adultos, es:
A. Ciprofloxacino
B. Penicilina procainica
C. Estreptomicina
D. Tetraciclinas
E. Cloranfenicol
Respuesta A. Según la NTS Nº 048 – MINSA/DGSP – V.01: Norma Técnica de Salud
para la Atención de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrión en el Perú, el
tratamiento de primera línea para adolescentes mayores de 14 años y adultos es
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 14 días por vía oral.
11. El método de laboratorio de elección para el diagnóstico del paludismo es:
A. Hemocultivo
B. Conteo de reticulocitos
C. Examen microscópico de muestras de sangre
D. Detección de anticuerpos por inmunoofluorescencia
E. Reacción en cadena de la polimerasa
Respuesta C. El diagnóstico de paludismo se realiza mediante la visualización de
las formas asexuales del parásito en una muestra de sangre periférica (frotis/gota
gruesa) teñida con Giemsa; también es útil la detección de antígeno palúdico en
sangre mediante técnicas rápidas de inmunocromatografía. El grado de
parasitemia (número de hematíes parasitados por cada 1000 células o por ul)
tiene relación con el pronóstico. En las infecciones por P.falciparum, la parasitemia
real es superior a la objetivada en sangre periférica, como consecuencia del
secuestro de hematíes por adhesión al endotelio vascular.
12. La tiña del cuero cabelludo es producida por:
A. Malassezia furfur
B. Trichophyton rubrum
C. Epidermophyton
D. Microsporum cannis
E. Microsporum tonsurans
Respuesta B. Las dermatofitosis afectan la piel y a las estructuras queratinizadas
como pelos y uñas (no lo hacen a las mucosas). El diagnóstico de realiza
clínicamente y mediante el cultivo, siendo la fluorescencia con la luz de Wood
normalmente negativa. El dermatofito más frecuente, en general, es
Trichophyton rubrum. La tiña del cuero cabelludo (tinea capitis o tinea tonsurans)
es propia de la infancia; cursa como placas alopécicas con pelos rotos y
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
descamación. Al llegar a la pubertad, suelen curar espontáneamente sin dejar
cicatriz.
13. ¿Cuál es la característica principal del ectima?:
A. Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo
B. Se observan ampollas flácidas y transparentes
C. Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis
D. Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina
E. Puede acompañar a enfermedades sistémicas
Respuesta C. El ectima es una infección más profunda que el impétigo producido
también por Estreptococos, Estafilococos o la asociación de ambos. Se inicia como
un impétigo pero se extiende a la dermis dando lugar a la formación de una úlcera
profunda bien delimitada recubierta de costras necróticas adheridas.
14. El mecanismo más frecuente de infección bacteriana por cánulas
intravenosas en pacientes inmunocompetentes es:
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia
intermitente
B. Contaminación de líquidos durante el proceso de
manufactura
C. Contaminación de líquidos durante la inserción de la cánula
D. Contaminación durante la inyección de medicamentos
E. Contaminación en el sitio de entrada a través de la piel
Respuesta E. Las infecciones relacionadas con el catéter continúan siendo
controvertidas, de manera que no existen criterios generalizados para la
identificación y tratamiento de las mismas. Distinguimos fundamentalmente 3
tipos:
• Infecciones del orificio de salida (flora bacteriana de la piel)
• Infecciones del túnel del catéter (gérmenes muy virulentos como
Pesudomona aeruginosa)
• Bacteriemias o sepsis (pacientes inmunosuprimidos)
15. ¿Cuál es el examen auxiliar más útil para hacer el diagnostico de
monoartritis tuberculosa de rodilla?
A. Biopsia de membrana sinovial
B. Radiografía de tórax
C. Estudio del líquido sinovial
D. Radiografía de rodilla en dos posiciones
E. Reacción de Mantoux
Respuesta C. La prueba fundamental para el diagnóstico de monoartritis
tuberculosa es la artrocentesis diagnóstica con toma de muestra para bioquímica,
hemograma y microbiología. Se trata de un líquido inflamatorio con predominio
de linfocitos y niveles muy bajos de glucosa. El cultivo del líquido sinovial presenta
resultados positivos en el 80% de los casos, pero si usamos medios de cultivo
tradicionales (Lowestein) se demora de 6 a 8 semanas. Podemos obtener
resultados precoces si realizamos un frotis del líquido sinovial, pero esta técnica
sólo es positiva en el 20%-40% de los casos o usando pruebas de detección de
ADN por PCR que son positivas en el 98% de los casos pero, por lo novedosas, los
autores sólo las aconsejan si se respalda el diagnóstico con un cultivo en medio
Lowenstein.
16. En caso de meningoencefalitis bacteriana pediátrica tratada con antibióticos y
corticoides, ¿Cuándo se recomienda hacer un LCR de control para constatar
A. 24 a 48 horas
B. Menos de 24 horas
C. Más de 72 horas
D. 4 días
E. 1 semana
Respuesta A. En la meningitis por Haemophilus Influeza b y en la meningitis
neumocócica se recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona a
dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 horas o 0,8 mg/kg/día cada 12 horas. La terapia con
corticoides disminuye significativamente la mortalidad en adultos y la incidencia
de secuelas, sobre todo sordera grave en niños, siempre y cuando se administre
30 minutos antes del tratamiento antibiótico. Sin embargo, disminuye la
penetración de vancomicina en el LCR, por lo que su uso obliga a realizar una
segunda punción lumbar a las 24-48 h para comprobar la esterilización del líquido,
especialmente si el neumococo presenta algún grado de resistencia a penicilina.
17. La droga antituberculosa que mejor actúa en las lesiones caseosas es:
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 A. Gentamicina
B. Etambutol
C. Estreptomicina
D. Levofloxacino
E. Rifampicina
Respuesta E. La rifampicina es un antibiótico bactericida por inhibición de la
síntesis de ARN. Actúa tanto sobre las poblaciones bacilares en multiplicación
activa como sobre las localizadas en el interior de los macrófagos o del caseum. Es
un inductor enzimático, por lo que produce interacciones medicamentosas con los
fármacos que metabolizan por le citocromo P-450 (especialmente con algunos
fármacos antirretrovirales).
18. La gingivoestomatitis herpética es la forma clínica más frecuente de la
infección primaria debido a:
A. Herpes virus hominis tipo 1
B. Herpes virus hominis tipo 2
C. Herpes virus hominis tipo 6
D. Herpes virus varicela
E. Virus Coxackie grupo A
Respuesta A. El herpes virus tipo 1 es responsable de la mayoría de los herpes
extragenitales y del 20% de los genitales. El más frecuente de los extragenitales es
el orofacial recidivante. La mayoría de primoinfecciones son asintomáticas, sólo un
5% se manifiestan en forma de gingivoestomatitis herpética, cuadro caracterizado
por úlceras orales con adenopatías cervicales y afectación del estado general. En
las recidivas, la clínica más leve, con vesículas agrupadas sobre base eritematosa.
Algunos factores facilitan las reactivaciones: los traumatismos, la luz solar, el frío,
el estrés, la fiebre, la menstruación, etc.
19. Principal examen auxiliar en el diagnóstico de enfermedades micóticas:
A. Tinción de Gram
B. Coloración de Ziehl Neelsen
C. Examen directo con hidróxido de potasio
D. Tinción de Giemsa
E. Tinción de Wright
Respuesta C. El diagnóstico de las micosis es habitualmente clínico. Para ello sirven
de apoyo:
• Luz de Wood: fluorescencia amarillo-anaranjada
• Examen con hidróxido potásico (KOH): se aprecian filamentos y
elementos redondos (imagen en “espagueti y albóndigas”).
20. La causa más común de formación de bulas en pulmón de niños con
neumonía es:
A. La debilidad del intersticio pulmonar
B. La capacidad necrotizante del estafilococo
C. La virulencia del estreptococo
D. La gran capacidad reproductiva de Klebsiella
E. La intensidad de la tos
Respuesta B. La infección estafilocócica es una causa poco frecuente de neumonía
en niños inmunocompetentes. Es casi exclusivamente una enfermedad de
lactantes. La neumonía por Staphylococcus tiende a presentarse como una
enfermedad aguda y grave, en especial porque muchos antibióticos usados para
tratar las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) no proporcionan una
cobertura apropiada para este agente. Los hallazgos radiológicos incluyen
bronconeumonía con infiltrados alveolares, que habitualmente son unilaterales.
Estos infiltrados pueden coalescer y originar grandes áreas de consolidación y
cavitación. La destrucción de las paredes bronquiales puede dar lugar a la
formación de neumatoceles en más del 50% de los casos y a empiemas. Aunque la
aparición de los neumatoceles puede ser dramática, una vez que la infección es
controlada, los neumatoceles se resuelven completamente en unos pocos meses.
21. El agente etiológico más común de osteomielitis en pacientes
pediátricos de todas las edades es:
A. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus agalactiae
C. Bacilos Gram-negativos
D. Candida
E. Streptococcus pyogenes
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Opción A. La etiología depende de la edad del paciente y de si existe algún
problema médico de base. Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente
en todos los grupos de edad, siendo la causa del 70 al 90% de las osteomielitis.
22. El tratamiento definitivo para el quiste hidatídico pulmonar en
pacientes sintomáticos es:
A. Broncoscopía
B. Quistectomía
C. Punción transparietal
D. Mebendazol
E. Drenaje
Respuesta B. Para decidir el tratamiento del quiste hidatídico se deben considerar
2 situaciones:
• Pacientes sintomáticos o con quistes hidatídicos complicados: el
tratamiento de elección es la cirugía (quistectomía), ya sea
convencional o laparoscópica según el caso en particular y la
experiencia del equipo quirúrgico. Siempre que sea posible se
efectuará quimioprofilaxis preoperatoria con albendazol 10 mg/kg/día
durante al menos 15 días. Además, se recomienda el uso de albendazol
en todos los casos durante 3 ciclos en el postoperatorio.
• Portadores asintomáticos de quistes hidatídicos: la conducta a
seguir luego de la confirmación del caso se decidirá teniendo en
cuenta el tipo de quiste (clasificación OMS) y su tamaño.
23. La vómica es característica de:
A. Neumonía
B. Bronquiectasia
C. Quiste hidatídico
D. Tuberculosis pulmonar cavitada
E. Aspergiloma pulmonar
Respuesta C. La expectoración de material purulento en gran cantidad se
denomina vómica. Los quistes hidatídicos pulmonares suelen presentar tos,
vómica, que puede asociarse a hemoptisis, ya que hasta un 50% de las lesiones
pulmonares se encuentran complicadas al momento del diagnóstico.
24. Son exámenes auxiliares para realizar el diagnóstico precoz de osteomielitis:
A. Resonancia magnética y Radiografía simple
B. Radiografía simple y Tomografía Axial
C. Tomografía axial y Punción Perióstica
D. Gammagrafía y Resonancia magnética
E. Velocidad de sedimentación y Proteína C-Reactiva
Respuesta D. El diagnóstico de osteomielitis se basa en la clínica sugestiva (fiebre,
afectación general, dolor e inflamación local con espasmo muscular) y un
hemograma infeccioso que orientan a iniciar tratamiento, ya que la radiología es
tardía y poco específica, La destrucción ósea debe ser del 30-50% para ser
radiológicamente visible, por lo que no aparece hasta pasadas aproximadamente
2 semanas del comienzo de la infección. Se precisan otras técnicas para el
diagnóstico precoz de la infección: resonancia magnética y gammagrafía ósea.
25. En relación con la infección por el virus de VIH, se considera pareja
discordante cuando uno de ellos:
A. Es VIH seronegativo
B. No tiene tratamiento anti-retroviral
C. Tiene baja cantidad de linfocitos CD4
D. Tiene tiempo de enfermedad mayor
E. Tiene carga virar diferente
Respuesta A. Las parejas discordantes son aquellas en las cuales un solo integrante
tiene una infección de transmisión sexual, como el VIH, y el otro no (representado
por la seronegatividad en la prueba de ELISA). Las parejas concordantes se
caracterizan porque ambos integrantes tienen la misma infección de transmisión
sexual, como por ejemplo el VIH.
26. La relación correcta entre los gérmenes que producen neumonía y la vía de
infección es:
A. SARS (Coronavirus) / inhalación
B. Legionella pneumophila / hematógena
C. Streptococcus pneumoniae / fecal-oral
D. Micoplasma pneumoniae / vectores
E. Hemophilus influenza / fomites
Respuesta A. El SARS Coronavirus se contagia por inhalación de microgotas
contaminadas de pacientes. Hasta 100 millones de genes por ml son se
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
encuentran en la secreciones nasofaríngeas de los pacientes luego de 3.2 días
desde el inicio de los síntomas. El contagio puede suceder durante procedimientos
invasivos como intubación endotraqueal o el contacto con secreciones de
personas infectadas. Se sospecha en la actualidad también la vía fecal-oral como
forma de contagio. Las fuentes de contagio de L. Pneumophila son los sistemas de
agua de las edificaciones y los sistemas de aire acondicionado.
27. La fiebre hemorrágica por virus del dengue está asociada a:
A. Mayor virulencia de unas cepas que otras
B. Plaquetas en sangre normales
C. Infección previa por otra cepa del mismo virus
D. Convulsiones tónico clónicas
E. Secuela neurológica
Respuesta C. Los casos típicos de dengue hemorrágico observados en Asia se
caracterizan por cuatro manifestaciones clínicas fundamentales: fiebre alta,
fenómenos hemorrágicos, hepatomegalia y, a menudo, insuficiencia circulatoria.
La trombocitopenia de moderada a intensa con hemoconcentración simultánea es
un hallazgo de laboratorio característico. El cambio fisiopatológico principal que
determina la gravedad de la enfermedad y la distingue del dengue clásico es la
extravasación de plasma, puesta de manifiesto por un incremento del hematocrito
y una hemoconcentración ascendente. Las manifestaciones clínicas dependen de
distintos factores, entre ellos algunos dependientes del huésped como género,
edad, nivel inmunitario, infecciones previas por otra cepa del mismo virus, etc.
28. ¿En cuál de las siguientes parasitosis se observa con mayor frecuencia
eosinofilia de más del 40%?
A. Giardiosis
B. Fasciolasis
C. Cisticercosis
D. Hidatidosis
E. Oxiuriasis
Respuesta B. La Fasciola Hepática es un trematodo (gusano plano). Las cercarias,
las cuales habitan en un caracol de agua dulce, nadan para ir a enquistarse en las
plantas acuáticas semisumergidas (berros) o en el fondo de acequias y corrientes
lentas de agua, formando las metacercarias, que son infectantes para el hombre.
Después el hombre ingiere estas plantas acuáticas que tienen metacercarias del
parásito. Al llegar al intestino delgado éstas hacen eclosión y dejan en libertad al
parásito juvenil, el cual atraviesa la pared intestinal y se dirige al hígado, atraviesa
la cápsula de Glisson, penetra en el parénquima hepático hasta llegar a los
conductos biliares y en la luz de éstos se establecen para desarrollarse hasta
adultos. Respecto a los signos y síntomas, la triada característica de Fasciolasis
hepática es fiebre, hepatomegalia y eosinofilia. Pueden asociarse a cuadros de
colecistitis y colelitiasis El hemograma revela anemia leve o moderada,
leucocitosis con leve desviación a izquierda y con frecuencia hipereosinofilia,
siendo esto último la alteración de laboratorio más frecuentemente encontrada.
29. Fisiopatológicamente en el Asma Bronquial encontramos:
A. Disminución de la resistencia de las vías respiratorias
B. Aumento en el volumen espiratorio forzado
C. Aumento del flujo aéreo espiratorio
D. Aumento de la insuflación pulmonar y del tórax
E. Aumento del diámetro de las vías respiratorias
Respuesta D. El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que
se asocia una intensa hiperactividad bronquial frente a estímulos diversos. Ambos
fenómenos producen una broncoconstricción episódica reversible (disminución
del diámetro de las vías respiratorias), de manera espontánea o por el
tratamiento. Los pacientes con asma tienen una variabilidad del flujo espiratorio
máximo superior al 20%. Cuando el paciente acude para recibir tratamiento, su
VEF1 y flujo aéreo espiratorio suelen ser inferiores al 30% del previsto y el
volumen residual suele acercarse al 400% de lo normal (aumento de la insuflación
pulmonar y del tórax).
30. En el tratamiento del asma infantil, el uso de corticoides por vía
inhalatoria está indicado en:
A. Asma intermitente
B. Asma persistente
C. Asma intermitente con atelectasia
D. Crisis asmática
E. Estado asmático
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta B. El tratamiento del asma según estadio es el siguiente:
• Episódica: beta-2 agonista de acción CORTA a DEMANDA
• Persistente Leve: corticoides inhalados + beta-2 agonista de acción
CORTA a DEMANDA
• Persistente Moderada: corticoides inhalados + beta-2 agonista de
acción LARGA PAUTADOS
• Persistente Grave
o Nivel 1: corticoides inhalados + beta-2 agonista de acción
CORTA a DEMANDA (+ Corticoides orales opcionales)
o Nivel 2: corticoides inhalados + beta -2 agonista de acción
LARGA PAUTADOS (+Tiotropio/Teofilinas)
o Nivel 3: corticoides corticoides inhalados + beta -2 agonista
de acción LARGA PAUTADOS (+Tiotropio/Teofilinas) +
Corticoides orales
31. Se define como hipoxemia:
A. Saturación de O 2 < 95%
B. Presión arterial de O 2 > 60 mmHg
C. Presión arterial de CO 2 > 50 mmHg
D. Presión arterial de O 2 < 60 mmHg
E. Presión arterial de O 2 < 50 mmHg
Respuesta D. La hipoxemia se define como una Presión parcial arterial de oxígeno
menor a 60 mmHg. La insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica o parcial se
caracteriza por una alteración de la oxigenación. La PaO 2 está baja y la PaCO 2 está
normal. El Gradiente Alveolo-arterial de O 2 suele estar alto (gran diferencia entre
la presión parcial de O 2 en el alveolo y la sangre), con excepción de las situaciones
en las que se presente una disminución de PO 2 inspirado, como en gran altitud o
disminución del FiO 2 inspirado.
32. La formación de cavidades en el pulmón es una complicación
característica de la neumonía causada por:
A. Streptococcus pneumoniae
B. Legionella pneumophila
C. Bacterias anaeróbicas
D. Micoplasma pneumonmae
E. Virus de la influenza
Respuesta C. Los abscesos pulmonares están causados principalmente por
microorganismos anaerobios (Clostridium perfringens, Clostridium septicum y el
Peptoestreptococo). Los pacientes se aprecian sépticos, sudorosos, febriles, con
tos y expectoración maloliente en ocasiones pútrida que puede estar precedida de
vómica, a veces hemoptoica con dolor torácico de tipo pleurítico y alteración del
estado general. En ocasiones se rompen contaminando cavidad pleural y
evolucionando hacia el pioneumotórax. Al examen físico existe de inicio signos de
consolidación pulmonar auscultando un soplo de características pleurales si existe
participación pleural. También se encuentra halitosis marcada.
33. En un paciente operado de cadera, obeso, con aparición súbita de
disnea, dolor torácico, tos, esputo hemoptoico; se debe sospechar:
A. Pericarditis aguda
B. Aneurisma disecante
C. Pleuresia con derrame
D. Neumonia lobar
E. Embolismo pulmonar
Respuesta E. El síndrome de embolia grasa es una complicación relacionada con el
trauma de huesos largos, que puede ocasionar la muerte. Se caracteriza por la
presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica pero
sin secuelas clínicas. Síndrome de embolia grasa: el síndrome ocurre en presencia
de la intravasación de grasa en el árbol pulmonar y se caracteriza por signos y
síntomas como rash petequial, deterioro mental e insuficiencia respiratoria
progresiva.
34. En la crisis aguda asmática, el fármaco utilizado en el tratamiento
inicial es:
A. Metilxantinas
B. Corticosteroides
C. Beta 2 agonistas de acción corta
D. Beta2 agonistas de acción larga
E. Anticolinérgicos
Respuesta C. La forma más eficaz de tratar los episodios agudos de asma son los
aerosoles de agonistas beta-2 de acción corta. Los síntomas de hasta el 80% de los
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
pacientes vistos en Emergencia se pueden resolver sólo con beta-2 estimulantes.
El inhalador es la mejor vía de administración pues es la más eficaz y la que tiene
menos efectos secundarios.
35. ¿Cuáles son los efectos adversos principales de los beta-2 agonistas
inhalados)
A. Taquicardia/temblores
B. Cefalea/Nauseas
C. Candidiasis oral/supresión del eje HHS
D. Urticaria/edema
E. No presentan efectos secundarios
Respuesta A. Los beta-2 agonistas inhalados de acción corta son el salbutamol,
tebutalina, carbuterol y fenoterol. Su mecanismo de acción consiste en aumentar
los niveles de AMPc, estimulando la adenilciclasa. Sus efectos secundarios
principales son el temblor y la taquicardia.
36. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es causa de falla respiratoria por
disfunción neuromuscular?
A. Parálisis diafragmática
B. Espondilitis anquilosante
C. Miastenia Gravis
D. Distrofias musculares
E. Síndrome de Guillián-Barré
Respuesta B. La insuficiencia respiratoria puede ser producida por trastornos
neuromusculares como la Miastenia Gravis, Parálisis Diagframática, Distrofias
Musculares, Síndrome de Guillian Barré, etc. Estas enfermedades generan un
patrón restrictivo en la espirometría y son extraparenquimatosas. La habilidad de
toser requiere un esfuerzo muscular eficaz que no siempre es posible en estos
pacientes, lo que favorece las infecciones y atelectasias. La espondilitis
anquilosante también puede producir una insuficiencia respiratoria restrictiva,
pero no por disfunción neuromuscular, sino por alteración mecánica de la
estructura normal de la pared torácica, al igual que la cifoescoliosis y la obesidad.
37. Varón de 18 años, fumador moderado, sin antecedente de
cardiopatía. Acude con dolor torácico de dos días de evolución, sin
fiebre. El ECG de ingreso muestra una elevación difusa del segmento
ST con concavidad superior. CPK-MB: 37 (n:<8). ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
A. Osteocondritis
B. Infarto agudo de miocardio
C. Miocarditis aguda
D. Embolia pulmonar
E. Angina inestable
Respuesta C. Los síntomas más frecuentes de la miocarditis aguda viral son disnea,
dolor torácico, síncope y arritmias. El electrocardiograma puede presentar un
amplio rango de anomalías que incluyen taquicardia sinusal, bloqueos de
conducción intraventricular y alteraciones inespecíficas del segmento ST y la onda
T, incluyendo frecuentemente cambios compatibles con pericarditis asociada. Es
frecuente la presencia de datos analíticos sugestivos de inflamación como
leucocitosis, aumento de la proteína C-reactiva y aceleración de la velocidad de
sedimentación globular. La determinación de marcadores de daño miocárdico
(CPK MB / Troponina I) en sangre es importante en la miocarditis, pues su
magnitud y tiempo de aclaramiento se han relacionado con el grado de severidad
del daño. La edad del paciente es clave en el caso. De ser un paciente añoso y con
factores de riesgo el diagnóstico más probable sería isquemia miocárdica. Al ser
joven, lo más probable es que se trate de una miocarditis viral. El antecedente del
hábito tabáquico ha sido incluido en la pregunta como un distractor.
38. La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca derecha es:
A. Cardiopatía congénita
B. Hipertensión pulmonar
C. Hipertensión arterial
D. Miocardiopatía
E. Pericarditis
Respuesta B. La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una condición compleja y
de mal pronóstico. Es definida como un aumento en la presión arterial pulmonar
media > 25 mmHg, determinada por cateterismo cardiaco derecho y con presión
de enclavamiento pulmonar < 15 mmHg. La interacción multifactorial genera
disfunción endotelial en las arterias pulmonares de menor calibre, alteración de
las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras endoteliales, tendencia a la
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
agregación plaquetaria con riesgo elevado de trombosis in situ y remodelación
vascular, aumentando progresivamente la resistencia vascular pulmonar. Como
consecuencia, aumenta la postcarga del ventrículo derecho, resultando en
insuficiencia cardiaca derecha.
39. Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofla ventricular
izquierda, al examen físico: pulso tardus, frémito carotídeo, soplo
sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico
más probable es:
A. Estenosis mitral
B. Insuficiencia pulmonar
C. Estenosis aórtica
D. Insuficiencia aórtica
E. Estenosis tricuspídea
Respuesta C. La estenosis aórtica se caracteriza por una reducción del área
valvular aórtica normal dificulta el vaciado del ventrículo izquierdo, creando un
gradiente sistólico entre ventrículo y aórtica que eleva la postcarga y genera una
hipertrofia ventricular izquierda progresiva como mecanismo compensatorio.
Puede ser asintomática durante muchos años. Cuando aparecen los síntomas son
disnea, angina y síncope (DAS). La presión arterial puede ser normal o baja y el
pulso arterial periférico puede ser anácroto (parvus et tardus), de escasa amplitud.
El impulso apical suele ser sostenido y habitualmente no está desplazado. Puede
ser doble debido a la contracción auricular activa. En ocasiones, el soplo es
palpable como frémito (thrill) en la base, hueco supraesternal y carótidas.
40. Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar:
palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185
por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia:
185 por minuto, complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras
vagales negativas. El diagnóstico más probable es:
A. Fibrilación auricular
B. Taquicardia ventricular
C. Flutter auricular
D. Taquicardia supraventricular paroxística
E. Taquicardia Sinusal
Respuesta D. La taquicardia supraventricular paroxística es una taquiarritmia
regular de QRS estrecho originada generalmente en sujetos sin cardiopatía
estructural, que tienen episodios recurrentes de taquiardia con un inicio y fin
bruscos. Las más frecuentes son por reentrada intranodal, seguidas de las
ortodrómicas. Si existe compromiso hemodinámico importante debe aplicarse
cardioversión eléctrica. De lo contrario, se realizan maniobras vagales y aplicación
de medicamentos como adenosina o verapamilo bajo monitorazión
electrocardiográfico.
41. En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las siguientes situaciones se
considera un tratamiento INADECUADO?:
A. Con compromiso coronario, tratado con dilitiazem
B. Con taquicardia, tratado con atenolol
C. Con insuficiencia renal crónica, avanzada, tratada con
hidroclorotiazida
D. Diabético, tratado con captopril
E. Con tos persistente, tratado con losartan
Respuesta C. Los calcioantagnositas (dilitiazem) son favorable para el manejo de la
hipertensión en pacientes con angina, ancianos, claudicación intermitente,
síndrome metabólico, hipertrofia ventricular y embarazo. Se desaconsejan en caso
de estreñiminento y a las dihidropiridinas en monoterapia de la isquemia
miocárdica. Los beta-bloqueadores (atenolol) se aconsejan en pacientes con
enfermedad coronaria, taquiarritmias, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo y
embarazo. Las tiazidas (hidroclotoriazida) se recomiendan en insuficiencia
cardíaca, ancianos y pacientes de raza negra. No se recomienda en pacientes con
gota, riesgo de diabetes, síndrome metabólico e insuficiencia renal crónica severa
o terminal (aunque sí está indicado en la insuficiencia renal crónica incipiente). Los
IECA (captopril) y ARA II se indican en pacientes hipertensos con insuficiencia
cardiaca, disfunción sistólica, diabetes, proteinuria, raza negra, etc. En pacientes
tratados con IECA que presenten tos, se debe cambiar el tratamiento a ARA II
(losartán).
42. La patología que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es:
A. Beri beri
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 B. Tirotoxicosis
C. Artritis reumatoidea
D. Anemia crónica
E. Vasculopatías pulmonares
Respuesa C. La forma más frecuente de insuficienca cardíaca es la que se socia a
gasto cardíaco disminuido. Sin embargo, en determinadas enfermedades que
condicionan un estado hiperdinámico, se puede producir el cuadro de insuficiencia
cardíaca en presencia de un gasto cardíaco elevado (aunque insuficiente para las
necesidades en ese momento del organismo). Las causas de este tipo de cuadro
son: enfermedad de Paget óseo, beri beri, fístulas arterio-venosas, hipertiroidismo
(tirotoxicosis), anemia, embarazo , anafilaxis, sepsis, insuficiencia hepática,
vasculopatías pulmonares, etc.
43. Dentro de los síntomas que se presentan en la migraña NO se
considera:
A. Localización unilateral
B. Cefalea pulsátil
C. Aura asociada
D. Otalgia
E. Alivio de los síntomas al dormir
Respuesta D. La migraña es una cefalea recurrente con predominio hemicraneal
(unilateral) y carácter pulsátil, que puede acompañarse de naúseas, vómitos,
fotofobia y sonofobia, que dura entre y 72 horas. En el caso de presentar aura se
precede por focalidad neurológica en los 15-30 minutos previos a la cefalea. En el
75% de los casos no presenta aura. Existe alivio de los síntomas al dormir.
44. La manifestación clínica más frecuente del absceso cerebral es:
A. Parálisis ocular
B. Fiebre
C. Letargo
D. Hemiparesia
E. Cefalea
Respuesta E. El absceso cerebral se manifiesta con la típica triada de clínica de
hipertensión intracraneal (la cefalea es el síntomas más frecuente, dándose en el
80% de los casos), fiebre y un cuadro de focalidad neurológica (ya sea en forma de
déficit o bien en forma de crisis epiléptica). Sin embargo, en muchos casos, no se
presenta de forma completa. La hemiparesia y las crisis convulsivas se producen
en el 30-50% de las ocasiones, y la fiebre en el 50% de los casos.
45. ¿Cuál es el trastorno neurológico más frecuente que causa
hipertermia?
A. Lesión del núcleo supraquiasmático
B. Lesión del hipotálamo posterior
C. Tumores en el tálamo
D. Lesión del hipotálamo anterior
E. Adenoma de hipófisis
Respuesta D. La fiebre de origen central es una condición poco frecuente que se
presenta en el paciente hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo por
cuadros relacionados con lesiones estructurales a nivel del sistema nervioso
central, condición que se relaciona con la pérdida de la capacidad de regulación
térmica secundaria a múltiples noxas. Se produce por lesión del hipotálamo
anterior. En general se puede resumir los grandes síndromes clínicos del
hipotálamo en 4 regiones, igual que la división anatómica. Las zonas anterior y
lateral son la de predominio parasimpático, mientras que las áreas posterior y
medial son fundamentalmente simpáticas. Las lesiones del hipotálamo anterior
(área parasimpática) se caracterizan por:
Hipertermia: por la alteración del núcleo preoptico.
Insomnio: por la afectación del núcleo.
Diabetes insípida: por afectación de los núcleos Supraoptico y Paraventricular.
Emaciación: por afectación del núcleo paraventricular.
46. Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en la
cetoacidosis diabética:
A. Acidosis metabólica
B. Glicemia mayor de 250 mg/dL
C. Hiperpotasemia
D. Bicarbonato menor de 18 mEq/L
E. Cuerpos cetónicos en orina
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta C. La cetoacidosis diabética (CAD) se define bioquímicamente por una
glucemia mayor de 250 mg/dl, cuerpos cetónicos positivos en orina o suero,
acidosis metabólica (ph < 7,30) con anión gap elevado (>10) y disminución del
bicarbonato plasmático (< 18 mEq/l). Clínicamente, la cetoacidosis se manifiesta
por náuseas, vómitos y dolor abdominal, junto con sintomatología cardinal
diabética. Si no es tratada precozmente, se desarrolla obnubilación y coma. En la
exploración física, destacan taquipnea, respiración de Kussmaul y signos de
deshidratación como sequedad de mucosas, hipotensión y disminución de la
presión del globo ocular. La reducción del volumen plasmático puede llevar a un
fracaso renal prerrenal. La temperatura corporal suele ser normal o baja, por lo
que la presencia de fiebre suele indicar infección.
47. ¿Cuál de los siguientes es signo de hipertiroidismo?:
A. Engrosamiento o ronquera de la voz
B. Bradicardia
C. Piel seca y gruesa
D. Tumefacción de manos, cara y extremidades
E. Pérdida de peso con aumento de apetito
Respuesta E. La esposición tisular a niveles elevados de hormonas tiroideas
condiciona un estado catabólico con incremento en el consumo de oxígeno y el
aumento del tono simpático, que condiciona en gran parte la clínica. El paciente
hipertiroideo presenta un aspecto pletórico, con nerviosismo, debilidad, labilidad
emocional, disminución del rendimiento, sudoración excesiva e intolerancia al
calor. Suele tener tránsito intestinal aumentado, y aunque no es frecuente la
diarrea, sí existe un incremento en el número de deposiciones. El apetito está
incrementado, pero la pérdida calórica generalmente condiciona una pérdida de
peso paradójica.
48. Paciente mujer de 36 años, con amenorrea de 6 meses; se plantea el
diagnóstico de menopausia precoz si se encuentra el nivel hormonal
de:
A. Progesterona entre 2 y 10 ng/mL
B. LH entre 20 y 25 mUI/mL
C. Estradiol entre 70 y 150 pg/mL
D. FSH de 40 o más mUI/mL
E. Dehidroepiandrosterona entre 0,4 y 0,6 ng/nL
Respuesta D. En la mayoría de los casos es posible el diagnóstico de menopausia
por la clínica de amenorrea de 1 año, acompañada de síndrome climatérico. En
caso de duda, como en el fallo ovárico precoz (menopausia precoz), las
determinaciones hormonales para confirmar la menopausia deben ser FSH > 40
mU/ml y estradiol < 20 pg/ml.
49. Se produce enfermedad de Addison por destrucción anatómica de la
glándula en:
A. Metirapona
B. Hiperplasia suprarrenal congénita
C. Anticuerpos bloqueantes de ACTH
D. Enfermedad tuberculosa
E. Administración de esteroides
Respuesta D. La insuficiencia suprarrenal puede estar causada por:
• Enfermedad a nivel suprarrenal que destruya más del 90% de la corteza
(enfermedad de Addison): Tuberculosis, adrenalitis autoinmunitaria,
citomegalovirus, criptococo, sarcoma de Kaposi, etc.
• Enfermedad hipotalámica o hipofisiaria que ocasione un déficit de
ACTH o CRH o por bloqueo de de la ACTH. L
• Supresión prolongada del eje hipolátamo-hipófiso-adrenal por la
administración exógena de esteroides o por la producción endógena de
esteroides. O la administración de medicamentos como la metirapona
que actúa inhibiendo la síntesis de adrenocorticosteroides. Reduce la
producción de cortisol y corticosterona a través de la inhibición de la
reacción de 11b-hidroxilación en la corteza suprarrenal.
La hiperplasia suprarrenal puede ocasionar Síndrome de Cushing endógeno, no
Enfermedad de Addison.
50. La mejor prueba para inferir la efectividad del control de la Diabetes
Mellitus es el dosaje de:
A. Glucosa en orina
B. Glicemia post prandial
C. Glicemia en ayunas
D. Curva de tolerancia a la glucosa
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 E. Hemoglobina glicosilada
Respuesta E. La hemoglobina glicosilada, HbA1c, es la hemoglobina contenida en
los eritrocitos que tiene incorporadas moléculas de Glucosa. El análisis de
hemoglobina glicosilada es indicado para el control de los pacientes diabéticos,
dado que HbA1c es un indicador de la concentración de glucosa promedio en la
sangre de un período previo, usualmente de 6 a 8 semanas: el paciente tiene más
HbA1c si ha tenido niveles elevados de glucosa en sangre. Cuanto más alto es el
nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de desarrollar problemas asociados a la
diabetes como enfermedad ocular, renal, cardiopatía y daños neurológicos, entre
otros. Esto sucede especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado por un
período de tiempo prolongado.
51. Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con:
A. Cirugía
B. Infecciones
C. Ejercicio
D. Stress emocional
E. Obesidad
Respuesta C. Se recomienda ejercicio físico aeróbico moderado (50-70% de la
frecuencia máxima calculada) a la semana y, en ausencia de contraindicación, la
realización de actividad física de resistencia anaeróbica. 3 veces a la semana. La
realización de ejercicio, la dieta y la pérdida de peso se relacionan con una
disminución en la glicemia basal y por tanto en los requerimientos de insulina. El
aumento de peso se relaciona con un aumento en los requerimientos. Las demás
preguntas implican situaciones de stress con incremento del tono adrenérgico que
aumenta la glucosa basal y los requerimientos de insulina.
52. Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con
0-200 leucocitos por mm3 y células polimorfonucleares menor del 10%
es característico de:
A. Artritis gotosa
B. Artritis piógena
C. Artritis lúpica
D. Articulación normal
E. Artritis reumatoidea
Respuesta D. Las características del líquido sinoval normal son las siguientes: Color
amarillo claro, Claridad transparente, Viscosidad alta, Coágulo Mucina bueno,
Leucocitos < 200-300/ml, Polimorfonucleares < 25%, Glucosa 0,8 – 1 mmol/l,
Proteínas < 3 g/gl y Cultivo negativo.
53. En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa
significativamente es:
A. Transaminasa oxalacética
B. Transaminasa pirúvica
C. Deshidrogenasa láctica
D. Troponina I
E. Aldolasa
Respuesta E. El diagnóstico de polimiositis se basa en el cuadro clínico
característico, es decir, debilidad muscular proximal, elevación de enzimas
musculares (CK, aldolasa), alteraciones electromiográficas y en la biopsia. Los ANA
aparecen en el 20% de los pacientes; entre ellos, los anticuerpos anti-Jo 1 (anti t-
ARN sintetasa) se asocian a la enfermedad pulmonar intersticial, dando nombre al
denominado síndrome antisintetasa, que comprende la presencia de miositis,
enfermedad pulmonar intersticial, “manos de mécanico”, artritis no erosiva y, con
frecuencia, fenómeno de Raynaud. Los anticuerpos anti-SRP se asocian a
enfermedad muscular grave y afectación cardiaca, y los anti-Mi 2 a la
dermatomiositis clásica.
54. De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectadas por
la Artritis Reumatoide son:
A. Hombros
B. Metacarpofalángicas
C. Carpometacarpianas
D. Metatarsofalángicas
E. Tobillos
Respuesta B. La clínica de artritis reumatoide suele comenzar con dolor e
inflamación de las articulaciones afectadas. La rigidez matutina prolongada (> 1
hora) es típica de la enfermedad. Los pacientes pueden presentar también
tenosinovitis, bursitis, roturas tendinosas y problemas musculares, como debilidad
y atrofia. Si la enfermedad progresa, aparecen deformidades articulares que son
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
muy habituales. Se desarrollan subluxaciones y luxaciones causadas por anquilosis,
destrucción ósea, debilitamiento o ruptura de tendones. Las deformidades más
características de la enfermedad son desviación cubital por subluxación de
articulaciones metacarpofalángicas proximales, flexión de la interfalángica distal
(dedo en martillo) y, en el primer dedo, hiperextensión de la metacarpofalángica
con flexión de la interfalágica (dedormidad en Z).
55. Paciente mujer de 20 años, soltera, secretaria ejecutiva, sin
antecedentes de enfermedad mental. Relata ser siempre impredecible
en su conducta; cuando su progenitora le llama la atención por llegar
en estado de embriaguez; se autolesiona con cortes superficiales en el
cuerpo; se toma hostil al sentirse decepcionada con su pareja, prefiere
su compañía a pesar del maltrato verbal; sentimiento crónico de vacío
y aburrimiento; carece de sentido de identidad consistente. ¿Qué tipo
de trastorno de personalidad es?:
A. Antisocial
B. Borderline
C. Histriónica
D. Dependiente
E. Por evitación
Respuesta D. Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones
permanentes e inflexibles de comportamiento y de experiencia interna que
aparecen en la adolescencia, son estables a lo largo del tiempo y conlleva malestar
o perjuicioes para el sujeto. Estos trastornos se dividen en tres grupos: Grupo A,
los constituyen los sujetos extraños o extravagantes (ej: paranoide, esquizoide y
esquizotípico); Grupo B son sujetos inmaduros o emocionalmente inestable
(borderline, narciscista, antisocial e histriónico); Grupo C, son sujetos temerosos y
ansiosos (evitativa, dependiente, obsesiva). La personalidad dependiente es muy
frecuente, sobre todo en mujeres, son pasivos y no asumen responsabilidades, ni
toman decisiones; son sumisos, con escasa autoestima e incapaces de valerse por
sí mismos. Suelen establecer relaciones patológicas (masoquistas) con otros
trastornos de la personalidad, sin posibilidad de romper las mismas por el miedo a
la soledad.
56. En el diagnóstico de ansiedad y pánico, ¿cuál de los siguientes
síntomas o signos pertenece a la tensión motora?:
A. Temblores
B. Taquicardia
C. Palpitaciones
D. Desvanecimiento
E. Micción frecuente
Respuesta A. Entre los síntomas y signos de ansiedad, podemos identificar 3
categorías:
1. Tensión motora: Se caracteriza por temblor, dolor muscular, inquietud motora,
fatigabilidad, etc.
2. Hiperactividad vegetativa: disnea, taquicardia, disfagia, sensación de
inestabilidad, sudoración, náuseas, poliaquiura, etc.
3. Hipervigilancia: exageración de las respuestas de alerta o de alarma, sensación
de que “va a pasar algo”, dificultad para concentrarse, trastornos del sueño,
irritabilidad e hiperreactividad, etc.
57. En el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el patrón sintomático más
común es la obsesión:
A. De simetría y precisión seguida de lentitud compulsiva
B. De la duda seguida de la compulsión de comprobar
C. De contenido sexual y la compulsión al castigo
D. Del miedo a la contaminación seguida de la compulsión de
lavados
E. Del miedo a pecar seguida de la compulsión de rezar
Respuesta D. Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos imágenes o
impulsos recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como absurdos, y
aunque sabe que son producto de su mente, le provocan intensa ansiedad al ser
indeseadas o inaceptable, por lo que lucha por ignorarlas o suprimirlas. Los
principales síndromes obsesivos son: de contaminación con compulsiones de
levado (50%), de duda con compulsiones de comprobación (15%), pensamientos
intrusivos sin compulsiones aparentes (15%) y lentificación obsesiva sin resistencia
a los rituales y sin ansiedad (10%).
58. En el manejo de una intoxicación por fenotiazínicos, el antídoto es:
A. Fenobarbital
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 B. Diazepam
C. Biperideno
D. Clonazepam
E. Orfenadrina
Respuesta C. Los fenotiazínicos son un grupo de medicamentos al que pertenecen
algunos antihistamínicos, antipsicóticos y antieméticos. Clínicamente la
intoxicación por este grupo de medicamentos se caracteriza por alteración del
estado de conciencia, aunque el bloqueo alfa-adrenérgico causa pupilas mióticas,
(es posible a dosis tóxicas encontrar midriasis secundaria a los efectos
anticolinérgicos), piel seca, hipotensión, prolongación del QTc, arritmias,
alteraciones en la temperatura (hipotermia o hipertermia), retención urinaria,
convulsiones, síntomas extrapiramidales y síndrome neuroléptico maligno. El
tratamiento consiste en:
1. Realizar soporte vital (CAB)
2. El lavado gástrico (si la sobredosis por vía oral tiene menos de una hora de
evolución)
3. Carbón activado (si no han transcurrido más de 2 horas postingesta)
4. En caso de extrapiramidalismo emplear el antídoto: biperideno 2 mg IM o IV
cada 30 minutos en adultos
5. Sulfato de magnesio (si el QTc está prolongado)
59. Los trastornos hipocondríacos tienen las siguientes características,
EXCEPTO:
A. Muestran preocupación exagerada por su salud
B. Individuo ansioso
C. Generalmente adultos jóvenes
D. Forman parte de las neurosis
E. Personalidad paranoide
Respuesta E. En la DSM-5 se el trastorno hipocondríaco se conoce como
“trastorno de ansiedad por la enfermedad”. Es una enfermedad neurótica en la
que el paciente sufre una intensa preocupación y miedo a padecer una
enfermedad grave, mediante la malinterpretación personal de sensaciones
somáticas banales que persiste más de 6 meses, a pesar de los resultados
negativos de las pruebas exploratorias. Hay igual distribución entre sexos y la edad
de inicio más común se encuentra entre los 20 y 30 años. La preocupación que
muestra este trastorno no debe tener carácter delirante, paranoide, ni obsesivo. El
auténtico hipocondríaco no se calma con las explicaciones médicas, pero es
posible que reconozca su tendencia a sobrevalorar sus preocupaciones.
60. La retención de sodio y agua por el riñón en la insuficiencia cardiaca se
debe a gasto cardiaco_______________, flujo sanguíneo renal
________________ y fracción de filtración___________________.
A. Aumentado / aumentado / disminuida
B. Disminuido / reducido / aumentada
C. Aumentado / reducido / aumentada
D. Disminuido / reducido / disminuida
E. Aumentado / aumentado / aumentada
Respuesta D. Puede aparecer insuficiencia renal aguda prerrenal en dos
situaciones:
• Cuando el descenso del flujo plasmático renal es lo suficientemente
grave como para que los mecanismos de autorregulación no lo puedan
compensar (hipovolemia, descenso del gasto cardíaco, situaciones de
vasodilatación sistémica como el shock séptico, vasoconstricción de la
arteriola aferente como en la preeclampsia, síndrome hepatorrenal,
hipercalcemia, etc).
• Cuando se vea alterada la autorregulación de angiotensina II y
prostaglandinas (uso de los IECA y los AINE).
61. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO interviene en la génesis del
hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crónica?
A. Acidosis metabólica
B. Hipocalcemia
C. Déficit de Vitamina D3 activa
D. Resistencia esquelética a la PTH
E. Hipofosfatemia
Respuesta E. El hiperparatiroidismo secundario se caracteriza por hipersecreción
de PTH secundaria a una resistencia parcial a las acciones de la hormona. La
tendencia inicial a la hipocalcemia en la enfermedad renal se debe a dos causas:
retención de fósforo (hiperfosfatemia) y disminución de los niveles de Vitamina D.
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
El estímulo continuado sobre la secreción de PTH hace que las glándulas
paratiroides se hiperplasian. Los pacientes con insuficiencia renal presentan
hiperfosfatemia con niveles normales o moderadamente bajos de calcio. Cuando
existe hiperparatiroidismo muy grave, los pacientes muestran, sin embargo,
hiperfosfatemia con hipercalcemia (resistencia esquelética a la PTH). Se ha
demostrado que la acidosis metabólica aguda en la insuficiencia renal disminuye la
expresión del receptor sensor de calcio (ARNmCaSR), en las células paratiroides,
tanto in vitro como in vivo, aumentando la resistencia a la PTH y la calcificación
extraesquelética.
62. En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de las
alteraciones en el ECG NO tiene relación con el diagnostico de
hiperkalemia?
A. Segmento P-R aumentado
B. Onda T isoeléctrica
C. Onda P disminuida de amplitud
D. Onda sinusoidal
E. QRS ensanchado
Respuesta B. Los hallazgos electrocardiográficos típicos de la hiperkalemia son
reportados en relación con los niveles de potasio.
• Hiperkalemia leve: (5,5 y 6,5 mEq/l) Se presentan trastornos de la
repolarización: ondas T altas, simétricas y picudas.
• Hiperkalemia moderada (6,7 a 7,5 mEq/l) Se afecta el sistema de
conducción: hay prolongación progresiva del PR y ensanchamiento del
QRS.
• Hiperkalemia severa: (mayora 7,5 mEq/l) Continua ensanchándose el
complejo QRS hasta presentar una fusión con la onda T presentando
una onda ancha sinusoidal, en este punto la onda P disminuye en
amplitud hasta desaparecer. Este signo es característico y representa el
preludio para un episodio de fibrilación ventricular.
63. Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminución
___________de la función renal cuya consecuencia es
________________
A. Progresiva / hipernatremia
B. Súbita / hipokalemia
C. Súbita / alteracion hídrica
D. Progresiva / hiperkalemia
E. Progresiva / aumento de urea
Respuesta C. La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco de la
función renal que tiene como factores comunes la alteración de los productos
nitrogenados de la sangre, así como el balance hidroelectrolítico. La insuficiencia
renal aguda puede obedecer a situaciones que condicionan una reducción en la
perfusión renal (prerrenal), a patologías que afectan a cada uno de los
componentes tisulares; glomérulo, túbulo o intersticio (parenquimatosa) o a
dificultades en la eliminación normal de la orina (obstructiva).
64. En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia
renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es:
A. Restricción de agua libre
B. Restricción de sodio
C. Administración de sodio
D. Uso de bicarbonato
E. Uso de resinas de intercambio iónico
Respuesta A. Es importante en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
identificar el agente etiológico y tratar la enfermedad de base. Posteriormente se
realizará un tratamiento sintomático. Si la IRA se acompaña de sobrecarga de
volumen (hiponatremia), es preciso realizar restricción hídrica. Cuando el paciente
no responde al tratamiento sintomático y comienza a presentar signos clínicos o
alteraciones analíticas que pueden comprometer su vida, es preciso iniciar
tratamiento de soporte con diálisis aguda.
65. La lesión elemental clásica de la urticaria es:
A. Comedón
B. Habón
C. Ampolla
D. Vesícula
E. Macula
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 Respuesta B. Las lesiones cutáneas elementales se clasifican en clínicas e
histológicas. Entre las clínicas tenemos las primarias y secundarias. Las lesiones
primarias pueden ser de contenido sólido (mácula, pápula y habón) o líquido
(vesícula, ampolla, flictena, pústula y quiste). El habón es una placa
eritematoedematosa que se origina en la dermis y tiene evolución fugaz
(desaparece en menos de 24 horas). Es característico de la urticaria.
66. ¿Cuál es la característica más importante de la lesión para el pronóstico de un
paciente con melanoma maligno en el estadio clínico I?:
A. Grosor
B. Diámetro
C. Borde
D. Color
E. Vascularidad
Respuesta A. En el estadio clínico I (lesiones invasivas localmente sin afectación
linfática), el factor pronóstico más importante es la profundidad (grosor) o grado
de invasión vertical del tumor, medida en milímetros (índice de Breslow). Este
índice mide la distancia desde el estrato granuloso hasta la célula melánica
tumoral más profunda:
• < 0,75 mm: mínimo riesgo, pronóstico excelente (96% de sobrevida a 5
años)
• 0,76-1,49 mm: riesgo moderado de metástasis (87% de sobrevida a 5 años)
• 1,50 – 2,99 mm: riesgo elevado (70% de sobrevida a 5 años)
• >3 mm: riesgo muy elevado, muy mal pronóstico (50% de sobrevida a 5
años)
67. ¿Cuál de las siguientes condiciones NO es causa de eritrodermia
generalizada?:
A. Reacción adversa a medicamentos
B. Psoriasis
C. Linfomas
D. Dermatitis atópica
E. Lupus discoide
Respuesta E. La dermatitis exfoliativa generalizada o eritrodermia es una reacción
cutánea caracterizada por enrojecimiento del 90% o más de la piel, asociado a
malestar general y linfadenopatías. Esta entidad puede ser causada por muchas
etiologías. De lo anterior depende su tratamiento, su evolución y su pronóstico.
Las causas etiológicas más comunes son: indeterminadas (23%), psoriasis (23%),
dermatitis atópica(16%), reacción cutáneas medicamentosas (15%),
linfomas(11%). La gama de medicamentos que pueden producir una reacción
cutánea de este tipo es sumamente amplia. Entre los principales se encuentran:
alopurinol, calcio antagonistas, carbamazepina y otros. La mortalidad puede estar
asociada a un 20- 40% de los pacientes.El pronóstico es reservado, aún con las
condiciones óptimas de manejo y tratamiento las complicaciones fatales pueden
presentarse. La etiología se encuentra sumamente ligada al pronóstico del
paciente.
68. La Psoriasis inversa, afecta principalmente:
A. Dorso de la mano
B. Codos
C. Rodillas
D. Axilas
E. Cuello
Respuesta D. La psoriasis inversa afecta fundamentalmente a las áreas flexoras,
tales como los pliegues axilar, inguinal, submamario o genitales. Las placas están
bien definidas, sin lesiones satélites ni atrofia del pliegue, como sí ocurre en los
intertrigos candidiásicos.
69. La anemia normocítica normocrómica se observa en:
A. Síndrome mielodisplásico
B. Trastornos del metabolismo de vitamina B12
C. Insuficiencia renal crónica
D. Deficiencia del ácido fólico
E. Esferocitosis hereditaria
Respuesta C. Se define la anemia por la disminución de la masa eritrocitaria. En la
práctica clínica, se habla de anemia cuando se produce una disminución del
volumen de hematíes medido en el hemograma mediante el número de hematíes,
el hematocrito y, mejor aún, la concentración de hemoglobina. La OMS define la
anemia como un valor de hemoglobina inferior a 13 g/dl en hombres y 12 g/dl en
mujeres. Según el tamaño del hematíe, las anemias se dividen en microcíticas (<
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
80fL), normocíticas (= 80-100 fL) o macrocíticas (> 100 fL). Las causas más
comunes según el tipo de anemia son:
• Anemias microcíticas: esferocitosis hereditaria, anemia ferropénica,
anemia de trastorno crónico (ocasional), alteración del grupo hemo
(sideroblásticas), alteraciones en la globina (talasemias).
• Anemias normocíticas: anemia de trastorno crónico, anemia
hemolítica.
• Anemias macrocíticas: sangrado activo, anemia hemolítica, anemia
megaloblástica (déficit de vitamina B12 y ácido fólico), aplasia,
síndrome mielodisplásico, hipotiroidismo, hepatopatía.
70. La ___________ NO se relaciona directamente con el consumo
crónico de alcohol:
A. Demencia
B. Deficiencia de fierro
C. Cardiomiopatía
D. Hepatitis
E. Polineuropatía periférica
Respuesta B. Entre los trastornos asociados al consumo crónico de alcohol están:
• Neurológicos: encefalopatía de Wernicke (neuropatía periférica),
degeneración cerebelosa, enfermedad de Marchiafava-Bisnami,
temblor postural, demencia alcohólica, mielónisis central pontina.
• Psiquiátricos: psicosis de Korsakoff, trastornos psicóticos, depresión,
alteraciones del sueño, disfunciones sexuales, ansiedad.
• Teratógenos: síndrome alcohólico fetal.
• Gastrointestinales: esofagitis por reflujo, várices esofágicas, síndrome
de Mallory-Weiss, gastritis erosiva, gastritis crónica atrófica, diarrea,
síndrome de malabsorción intestinal, esteatosis, hepatitis, cirrosis,
encefalopatía portocava, pancreatitis aguda y crónica.
• Cardiovasculares: miocardiopatía dilatada, taquicardia paroxística,
hipertensión
• Sistema hematopoyética: anemia megaloblástica, leucopenia,
trombocitopenia.
• Otros: hipercortisolemia, descenso de ADH, amenorrea, atrofia
testicular.
71. En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado
excesivo o anormal luego de traumatismos, leve invalidez por
artropatía de rodillas y dosaje de factor VIII de
3%, se diagnostica:
A. Enfermedad de Von Willebrand
B. Hemofilia B
C. Hemofilia A
D. Púrpura Trombocitopénica
E. Tromboastenia
Respuesta C. La hemofilia A es la diátesis hemorrágica hereditaria más frecuente
dentro de las carencias de los factores de coagulación. La clínica predominante
son hematomas de tejidos blandos, hemartrosis, hemorragias internas de otro
tipo, sangrado tras cirugía. El diagnóstico se hace con el dosaje del factor VIII. Se
considera leve con una concentración entre el 5-25% de lo normal, hemofilia
moderada cuando se encuentra una concentración del 1-5% y grave cuando la
actividad es inferior al 1%.
72. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más segura para diferenciar una
anemia ferropénica de la anemia por enfermedad crónica?:
A. Nivel de ferritina
B. Estudio de hierro en médula ósea
C. Volumen corpuscular medio
D. Lámina periférica
E. Concentración media de hemoglobina corpuscular
Respuesta B. La anemia ferropénica es una anemia característicamente
microcítica (disminución del VCM) e hipocrómica (disminución de HCM, CHCM).
Entre las alteraciones se objetivan disminución de sideremia, incremento de la
concentración de transferrina en el suero y disminución de la saturación de
transferrina, además de una disminución de la ferritina sérica y de la hemoglobina
A2. El descenso de la ferritina sérica es la primera alteración analítica que aparece
y el mejor parámetro a la hora de detectar ferropenia, después de la biopsia de
médula ósea, que es la prueba más segura.
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 73. Multípara de 45 años que refiere estreñimiento y sangrado rectal
ocasional con las deposiciones. ¿Cuál es el diagnostico?
A. Absceso perianal
B. Fistula anal
C. Hemorroides
D. Estenosis anal
E. E. Proctitis
Respuesta C. La enfermedad hemorroidal se produce por el prolapso de
estructuras vasculares del canal anal debido a la rotura de los mecanismos de
sujeción e implica la dilatación de los paquetes hemorroidales de recto y ano. Uno
de los principales factores de riesgo es el estreñimiento. Se clasifican en internas y
externas dependiendo su relación con la línea dentada. La manifestación más
común es la rectorragia y el dolor (más común cuando se trombosan). La
rectorragia es periódica y progresiva y acompaña a la defecación.
74. ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media?:
A. Distensión abdominal
B. Dolor cólico
C. Vómitos
D. Ictericia
E. Dificultad para eliminar flatos
Respuesta B. En la obstrucción intestinal media el dolor abdominal es el síntoma
que aparece en primer lugar. Este dolor es típicamente de tipo cólico, muy
intenso, reflejando el peristaltismo de lucha .La distensión y los vómitos son de
intensidad variable, en función del nivel de la obstrucción y el cierre intestinal
puede tardar en instaurarse. Los vómitos puede ser biliares o fecaloideos
dependiendo el nivel de la obstrucción. También se puede presentar fiebre (en
caso de estrangulación), ausencia de flatulencias, estreñimiento, deshidratación,
trastornos electrolíticos, compromiso respiratorio en casos severo, etc.
75. ¿En la colecistitis aguda, ¿cuál es el tratamiento quirúrgico de
elección?:
A. Colecistectomía laparoscópica
B. Colecistectomía convencional (abierta)
C. Duodenopancreatectomía
D. Colecistectomía profiláctica en pacientes asintomáticos
E. Coledocoduodenoanastomosis
Respuesta A. El tratamiento quirúrgico de la colecistitis es la colecistectomía
laparoscópica. La colecistectomía urgente está indicada en pacientes en los que
la evolución del cuadro sea inferior a 72 horas, no exista plastrón y tenga un
aceptable riesgo quirúrgico. También está indicada la operación en pacientes
con peritonitis difusa, empiema o hydrops vesicular o empeoramiento tras el
inicio del tratamiento clínico. No está indicado el tratamiento quirúrgico en
pacientes asintomáticos. La colecistectomía convencional ya no es el
tratamiento de elección y sólo se indica en caso de presentar contraindicaciones
para cirugía laparoscópica. Tomar en cuenta estas indicaciones por si preguntan
este concepto a manera de caso clínico.
76. El contenido de una hernia de Littre es:
A. Vejiga
B. Divertículo de Meckel
C. Íleon terminal
D. Colon sigmoides
E. Apéndice cecal
Respuesta B. La hernia de Littre tiene como contenido un divertículo de Meckel.
Antes se consideraba sólo las hernias inguinales indirectas con el contenido ya
mencionado. En la actualidad se considera como hernia de Littre a la presencia
del divertículo en cualquier hernia, ya sea inguinal, crural, umbilical,
diafragmática y aun en la de Spiegel. El divertículo de Meckel es la anomalía del
tracto gastrointestinal más frecuente, ocurre en 2% a 3% de la población. Es
clínicamente evidente cuando surgen complicaciones. El diagnóstico suele
hacerse en la infancia, entre 50% y 60% de los pacientes que desarrollan
síntomas son menores de 2 años de edad. El método diagnóstico con mayor
exactitud en la detección del divertículo de Meckel es el estudio con tecnecio-
99m pertecnetato.
77. En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es:
A. Úlcera gástrica
B. Úlcera duodenal
C. Síndrome de Mallory Weiss
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
D. Gastropatía erosiva hemorrágica
E. Várices esofágicas
Respuesta B: La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como toda
extravasación de sangre en el tubo digestivo en el tramo localizado entre el
esófago y el ángulo de Treitz. Se expresa clínicamente por la presencia de
hematemesis, melena o hematoquezia. En general las causas mas frecuentes de
HDA son: Ulceras (35-62%), Varices (4-31%), Sd. Mallory-Weiss (4-13%) Erosiones
gastro-duodenales (3-11%), Esofagitis erosiva (2-8%), Malignidad (1-4%). Dentro
de las úlceras tenemos que las úlceras duodenales sangran el doble de la
frecuencia que las úlceras gástricas.
78. La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa
mediante:
A. Perfil hepático
B. Ecografía
C. Historia clínica
D. Biopsia hepática
E. Marcadores serológicos
Respuesta D. La biopsia es necesaria en los casos de hepatitis C crónica y cirrosis
cuando se desee conocer el grado de fibrosis y el pronóstico de la enfermedad
(como en el caso presentado). También en los pacientes crónicamente infectados
por genotipos 1 y 4 cuando se espera que influya en la decisión del tratamiento.
Aunque el procedimiento tiene baja mortalidad y pocas complicaciones, no se
realiza sistemáticamente y requiere consentimiento informado.
79. ¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra la
hepatitis A?
A. 8
B. 9
C. 10
D. 11
E. 12
Respuesta E. La profilaxis contra el virus de hepatitis A (VHA) se basa en medidas
higiénicas generales y en la inmunoprofilaxis activa. Para esta última se cuenta con
una vacuna preparada con cepas del VHA inactivadas que se aplica por vía
intramuscular. La edad de aplicación de la vacuna contra la hepatitis A es al año de
vida (12 meses). Algunos autores actualmente recomiendan una segunda dosis de
refuerzo a los 6-12 meses lo que garantizaría la protección al 100%. Las reacciones
esperadas son generalmente leves, con duración no mayor a 24 horas; el dolor en
el lugar de aplicación es el más frecuente; en general se puede presentar cefalea,
malestar, vómito, fiebre, nausea, pérdida del apetito, así como ligero
enrojecimiento e inflamación en zona de aplicación.
80. En una radiografía simple de abdomen, ¿cuál de las siguientes imágenes es
característica del vólvulo de sigmoides?:
A. Presencia de niveles hidroaéreos
B. Distensión de la zona ileocecal
C. Gran distensión del asa sigmoidea
D. Opacidad difusa del abdomen
E. Velamiento del psoas
Respuesta C. El signo del “grano de café” o “asa de omega” es el hallazgo clásico,
característico y diagnóstico del vólvulo sigmoideo en una radiografía simple de
abdomen. Consiste en un asa de colon sigmoides marcadamente dilatada que se
extiende desde la pelvis y ocupa la mayor parte del abdomen en una radiografía
directa. Como el asa cerrada de colon sigmoideo se distiende con aire, la aposición
de las paredes mediales del colon dilatado forma la hendidura del grano de café,
mientras que las paredes laterales del intestino dilatado forman las paredes
externas de la imagen que asemeja un haba. Puede verse un nivel hidroaéreo en
los segmentos del intestino dilatado cuando se obtienen imágenes en posición
decúbito y de pie, pero no es tan característico como el anterior. Dado que el
vólvulo está localizado en el colon sigmoides, el grano de café se inicia en la pelvis
y puede ocupar el abdomen entero (puede sobrepasar el nivel vertebral y ubicarse
a la derecha o izquierda de la línea media). En el 80% de los casos el vólvulo
sigmoideo puede ser diagnosticado con una radiografía abdominal solamente. La
ausencia de gas en el recto puede contribuir a la presunción diagnóstica. Cuando
la radiografía directa no es concluyente puede recurrirse al enema de bario o
tomografía para definir el diagnóstico.
81. La causa más frecuente de pancreatitis aguda es:
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 A. Obstrucción duodenal
B. Enfermedad biliar
C. Consumo de drogas
D. Infección entérica
E. Veneno de escorpión
Respuesta B. La pancreatitis aguda es una enfermedad en ocasiones grave que
puede pasar de ser un fenómeno exclusivamente local a tener repercusiones
sistémicas. La causa más frecuente de pancreatitis aguda es la litiasis biliar y, en
segundo lugar, el alcohol. El 80% de las presuntamente idiopáticas son por
microlitiasis.
82. Un marcador precoz de la disminución de la función hepática es:
A. Trombocitopenia
B. Hipoproteineinia
C. Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina
D. Anemia macrocítica
E. Prolongación del tiempo de protrombina
Respuesta E. El tiempo de protrombina (TP) se encuentra sin alteraciones o
ligeramente prolongado en los estadios tempranos de la enfermedad hepática. A
medida que avanza la enfermedad la importante disminución de los factores de la
vía extrínseca (principalmente el factor VII) se ven reflejados en el alargamiento
del TP. Con el mayor avance de la enfermedad, los factores XI y XII también se ven
afectados, con lo cual se puede observar una afección manifestada con
alargamiento del tiempo parcial de tromboplastina (TTPa).
83. ¿Cuál es la causa más común de quilotórax no traumático?
A. Carcinoma
B. Linfoma
C. Teratoma
D. Timoma
E. Congénita
Respuesta B. Se produce por rotura del conducto torácico, acumulándose linfa en
el espacio pleural. Se pueden clasificar según su etiología en traumáticos y no
traumáticos. La causa más común de quilotórax no traumático son los tumores
mediastínicos, estando a la cabeza linfomas. Es típico el aspecto lechoso del
líquido con una concentración de triglicéridos mayor de 110 mg/dl. Si están entre
50-110 mg/dl, hacen el diagnóstico dudoso, en cuyo caso es útil la determinación
de quilomicrones (son exclusivos de este tipo de derrame pleural).
84. La complicación más frecuente de la pancreatitis aguda es:
A. Pseudoquiste pancreático
B. Absceso pancreático
C. Necrosis pancreática
D. Rotura del conducto de Wirsung
E. Esteatorrea
Respuesta A. La complicación más frecuente de la pancreatitis aguda es el
pseudoquiste, si bien su causa más frecuente es la pancreatitis crónica. EL 30-50%
de los pacientes suelen desarrollar colecciones líquidas de forma precoz en la
primeras 48 horas de la enfermedad como resultado de una reacción exudativa
pancreática y se caracterizan por carecer de pared propia. Su curso clínico suele
ser hacia la resolución espontánea, pero el 15% persisten y llegan a encapsularse,
entre las 3-6 semanas formando pseudoquistes. El 85% se localizan en el cuerpo y
cola del páncreas y el 15% en la cabeza.
85. El tumor maligno de estómago más frecuente es:
A. GIST
B. Carcinoma adenoescamoso
C. Carcinoma epidermoide
D. Linfoma
E. Adenocarcinoma
Respuesta E. El tumor maligno más frecuente de estómago es adenocarcinoma. La
tasa de incidencia ha disminuido en el mundo en los últimos 20 años. La reducción
ha sido a expensas del cáncer distal (cuerpo y antro), porque el de tipo gástrico
proximal (cardias y unión gastroesofágica) está aumentando su incidencia de
forma importante.
86. El tercer grado de hemorroides internas, se caracteriza por:
A. Prolapso con reducción espontánea
B. Hemorroides sin prolapso
C. Prolapso que requiere reducción digital
D. Prolapso que no se puede reducir
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
E. Prolapso y estrangulamiento
Respuesta C. La inspección anuscopía permitirá clasificar las hemorroides internas
por grados:
• Grado I: No hay prolapso. Puede presentar rectorragia.
• Grado II: Prolapsan al defecar, se reducen espontánamente. Presentan
rectorragia y malestar moderado.
• Grado III: Prolapsan al defecar y espontáneamente. Requieren
reducción digital. Pueden presentar rectorragia, malestar,
ensuciamiento y prurito.
• Grado IV: Persitente. No se puede reducir. Pueden presentar dolor,
rectorragia y trombosis.
87. El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas que
presentan necrosis cutánea es:
A. Uso de flebotónicos
B. Ablación quirúrgica
C. Corticoides y analgésicos tópicos
D. Ligadura con banda de caucho
E. Esclerosis
Respuesta B. El prolapso hemorroidal agudo trombosado se produce cuando la
hemorroide prolapsada es presionada por la musculatura anal, dificultando el
retorno venoso y dando lugar a una trombosis. Son muy dolorosos. La
hemorroidectomía (ablación quirúrgica) se realizará si existe necrosis cutánea. De
lo contrario se realizará tratamiento conservador con reposo en cama, analgésicos
y formadores de heces, resolviendo en 2-3 días.
88. El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos
es:
A. Hidroclorotiazida
B. Acetazolamida
C. Furosemida
D. Espironolactona
E. Ácido etacrínico
Respuesta D. El diurético que se suele usar en primer lugar para tratar la ascitis en
pacientes cirróticos es la espironolactona. Se utiliza a dosis altas (entre 100 y 400
miligramos/día) y suele ser bastante eficaz. Los principales efectos secundarios
son hiperkalema, arritmias cardíacas y ginecomastia.
89. El principal objetivo de los procedimientos quirúrgicos electivos en el manejo
de la úlcera péptica es:
A. Reducir el tamaño gástrico
B. Reducir la producción ácida del estómago
C. Facilitar el drenaje gástrico
D. Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori
E. Tratar el dolor
Respuesta B. La cirugía programada o electiva de la úlcera se realiza con poca
frecuencia gracias al buen funcionamiento de las terapias médicas. El principal
objetivo de estas operaciones es el de reducir la producción ácida del estómago al
quitarle la inervación parasimpática (colinérgica). La primera opción quirúrgica
para una úlcera duodenal refractaria es la vagotomía supraselectiva abierta o
laparoscópica (de elección). Si el paciente presenta factores de riesgo de recidiva o
si fracasa la primera operación, se realizará una vagotomía troncular y
píloroplastía.
90. La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos
a la luz intestinal, es la diarrea:
A. Por invasión de la mucosa
B. Osmótica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorción
Respuesta C. Se define a la diarrea secretora como un cuadro diarreico, aquél que
es el resultado del movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa
intestinal hasta el lumen. La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante
que produce deshidratación con trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido
básico y es producida principalmente por el Vibrio cholerae y la Echerichia coli
enterotoxigénica (ECET), aunque otras bacterias como la Shigella spp, la Yersinia
enterocolítica y las Aeromonas también pueden producirla.
91. El reflujo gastroesofágico crónico puede producir:
A. Candidiasis esofágica
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 B. Hemia hiatal
C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica
D. Divertículos esofágicos
E. Esófago de Barrett
Respuesta E. El esófago de Barrett se observa en aproximadamente entre el 8-20%
de los pacientes con esofagitis con RGE y en el 44% de los que tienen una
estenosis péptica. Este érmino hace referencia a la presencia de epitelio columnar
de tipo intestinal (metaplasia), revistiendo el esófago. El único factor asociado al
Barrett es la excesiva esposición ácida del esófago es asintomático hasta un 25%
de los pacientes.
92. El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el:
A. Píloro
B. Cuerpo
C. Cardias
D. Antro
E. Fondo
Respuesta D. La diseminación del cáncer gástrico es por extensión local, a través
de los plexos linfáticos de su pared. Los órganos afectados son el omento, bazo,
diafragma, hígado, páncreas y colon. El involucro duodenal es raro (0.5%). Se ha
reportado que 60–90% de los tumores penetran la serosa o invaden órganos
adyacentes y que por lo menos 50% presentan invasión ganglionar. La distribución
del cáncer es: antro 40%, fondo y unión gastroesofágica 35%, cuerpo 25% y linitis
plástica 10%. Puede presentar tumores sincrónicos del 5–10%. Los sitios más
frecuentes de metástasis a distancia son: hígado 54%, pulmón 22%, páncreas 19%,
suprarrenal 15% y hueso 11%.
93. ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la
indirecta?:
A. Femoral
B. Epigástrica inferior
C. Folicular
D. Deferente
E. Del epidídimo
Respuesta B. La arteria epigástrica inferior es una arteria que se origina
como rama colateral de la arteria ilíaca externa y se anastomosa con la arteria
epigástrica superior. Durante su trayecto, es acompañada por una vena de
nombre similar, la vena epigástrica inferior. Forma el triángulo de Hesselbach
junto con el ligamento inguinal y el recto anterior del abdomen. El orificio inguinal
se encuentra por fuera de la arteria y del triángulo, por lo tanto las hernias
inguinales que protruyen por fuera de estas estructuras son indirectas y las que lo
hacen por dentro son directas.
94. En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es:
A. Arteriografía
B. Gammagrafía
C. Ultrasonografía
D. Colangiopancreatografia retrograda
E. Colangiografía transparietohepática
Respuesta A. La hemobilia es el sangrado por la vía biliar, la cual debe ser incluida
en el diagnóstico diferencial de hemorragia gastrointestinal, siendo de
presentación inusual. Su etiología es muy variada siendo la causa post traumática
la más frecuente. En pacientes que presentan una sospecha clínica de hemobilia,
la angio-tomografía es sensible y específica y además de identificar el
pseudoaneurisma y su etiología. Sin embargo, la angiografía juega un rol
fundamental ya que permite hacer diagnóstico y tratamiento. La embolización
arterial guiada por angiografía se considera el tratamiento de primera elección,
con una alta tasa de éxito (mayor del 90%) y menor morbimortalidad que la cirugía
95. Es característica principal de la fístula intestinal baja.
A. Más del 80% de ellas cierran espontáneamente
B. Cuanto mayor es el gasto fistuloso el pronóstico es mejor
C. Causada por TBC intestinal
D. Alteración congénita
E. Debe cerrarse quirúrgicamente
Respuesta A. La etiología de las fístulas intestinales es postoperatoria en el 80 a
90% de los casos. y es más frecuente después de una cirugía de urgencia.
Generalmente son secundarias a dehiscencia de anastomosis o lesiones
intestinales inadvertidas al momento de realizar la primera cirugía. Otras causas
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
de fístulas enterocutáneas son enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis
ulcerosa), cáncer, trauma, diverticulitis y TBC (incidencia rara). El cierre
espontáneo de la fístula intestinal dependerá de gran cantidad de factores. Con un
régimen conservador adecuado la mayoría de las fístulas cerrarán
espontáneamente. El cierre espontáneo varía del 24.3 al 80%. En fístulas de gasto
alto se ha observado que el cierre espontáneo es menos frecuente que en las de
gasto bajo o moderado.
96. La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes con:
A. Vólvulo y necrosis sigmoidea
B. Apendicitis
C. Cirugía de colon
D. Colecistitis aguda litiásica
E. Hernia umbilical estrangulada
Respuesta D. En función del grado de contaminación bacteriana y, por tanto, con
el riesgo de infección de herida quirúrgica posterior, los distintos tipos de cirugía
se clasifican: cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia. La
colecistectomía se considera limpia-contaminada y las otras opciones se
consideran contaminadas. En general la profilaxis antibiótica está claramente
indicada en la cirugía limpia-contaminada. La profilaxis antibiótica perioperatoria
no está indicada en la cirugía contaminada ni en la cirugía sucia, ya que en estos
casos debe tratarse específicamente la infección presente (no se considera
profilaxis sino tratamiento antibiótico).
97. ¿Cuál de las condiciones precancerosas está más relacionada al cáncer gástrico
y requiere vigilancia estricta?:
A. Úlcera péptica
B. Gastritis atrófica sin metaplasia
C. Metaplasia intestinal
D. Pólipos
E. Displasia
Respuesta C. La lesión predisponente que más claramente se relaciona con el
cáncer gástrico, fundamentalmente con el tipo intestinal, es la metaplasia
intestinal, que suele acompañar a la gastritis crónica atrófica. El aumento de la
incidencia de cáncer gástrico proximal y de esófago distal parece claramente
relacionado con el aumento de la incidencia de esófago de Barrett que requiere
seguimiento con endoscopía y biopsia. Otros trastornos precursores asociados al
cáncer gástrico son anemia perniciosa, gastrectomía distal, enfermedad de
Ménétrier (poliposis adenomatosa) e hipoclorhidria, pero con una relación de
causalidad menos importante que la primera.
98. En la pancreatitis aguda ¿Cuál de los siguientes exámenes es de valor
diagnóstico precoz?
A. Amilasa
B. Transaminasa
C. Lipasa
D. Fórmula y recuento leucocitario
E. Proteína C reactiva
Respuesta A. Valores de amilasa sérica tres veces o más por encima del límite
superior de la normalidad, en un paciente con dolor abdominal, son diagnósticos
de pancreatitis aguda. No hay relación entre los niveles de amilasa y la gravedad.
En caso de dudas, una imagen pancreática ayudará a confirmar la inflamación
pancreática (edema).
99. La limpieza quirúrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y
debe ser realizada:
A. En el lugar del accidente.
B. Una vez estabilizado el paciente
C. Después de colocar una fijación externa
D. Una semana después del accidente
E. Apenas remitan los signos de flogosis
Respuesta B. Las fracturas abiertas constituyen una urgencia. Los objetivos de su
tratamiento son, en primer lugar, conseguir la curación de las partes blandas en
ausencia de infección y, en segundo lugar, que la fractura consolide en un periodo
de tiempo aceptable. Inicialmente, su tratamiento consiste en realizar un
debridamiento quirúrgico de todo el tejido necrótico una vez estabilizado el
paciente.
100. La fractura expuesta más común es de:
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 A. Meseta tibial
B. Rótula
C. Diáfisis tibial
D. Fémur distal
E. Calcáneo
Respuesta C. Las fracturas de de la diáfisis tibial pueden ser fracturas de baja
energía (generalmente espiroideas) o de alta energía (generalmente transversas y
conminutas). Son, en la actualidad, las fracturas que más frecuentemente se
presentan como expuestas.

Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Parte B
101. En un niño de 18 meses que llega con flexión dolorosa del codo después de
haber sido alzado de ese mismo brazo, el diagnóstico es:
A. Fractura cubital
B. Luxación del hombro
C. Desgarro muscular
D. Subluxación de la cabeza del radio
E. Fractura de Colles
Respuesta D. La subluxación de la cabeza del radio en niños es un accidente
bastante frecuente. Esta lesión generalmente ocurre entre los 2 y 4 años de edad y
es muy raro encontrarla en niños que hayan pasado de los 6 años. Suele
producirse al ejercer una tracción brusca del antebrazo en extensión y ligera
pronación. Así lo vemos por ejemplo cuando un adulto que pasea con un niño
pequeño lo toma de la mano e intenta levantarlo sobre un escalón u otro
obstáculo. Después del incidente hay fuerte dolor en la región del codo, el niño
rehúsa maniobrar su miembro y lo mantiene en ligera flexión con pronación del
antebrazo. El paciente reanuda casi de inmediato el uso de su miembro al hacer
supinación súbita y pasiva del antebrazo.
102. La lesión conocida como ganglion es dependiente de:
A. Vasos linfáticos
B. Células gigantes
C. Vasos sanguíneos
D. Cartílago
E. Vaina sinovial
Respuesta E. Se aplica el término ganglión a la dilatación de la vaina sinovial
articular o tendionsa que se “hernia” a través de cápsulas articulares y vainas.
Clínicamente, aparece como una tumoración de consistencia elástica que es
especialmente frecuente en el dorso de la muñeca. Ocasionalmente causan dolor,
y su tamaño aumenta y disminuye a los largo del tiempo. Si las molestias son
importantes puede extirpatse o punzarse.
103. Una caída sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de:
A. Articulación carpo metacarpiana
B. Colles
C. Cabeza de radio
D. Smith
E. Falange proximal
Respuesta D. Las fracturas de extrmidad distal del radio suele darse en caídas
sobre la mano y se producen en hueso metafisiario y, por lo tanto, muy bien
vascularizado. Ello significa que consolidan prácticamente siempre. Su principal
problema es que, dada la elevada conminución que presentan estas fracturas, al
ocurrir preferentemente en hueso osteoporótico, son fracturas muchas veces
inestables y, por ello, su principal complicación es la consolidación en mala
posición. La fractura de Goyrand-Simth o de “Colles invertido” se produce por la
caída sobre el dorso de la mano y se caracteriza porque el fragmento distal se
desplaza volar. La deformidad asociada se denomina “en pala de jardinero”.
104. En un escolar de 7 años con claudicación a la marcha y dolor en la cadera,
usted sospecharía en la enfermedad de:
a. Sever
b. Osgood - Schiatter
c. Kohler
d. Legg – Calvé - Perthes
e. Panner
Respuesta D. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una necrosis avascular de la
cabeza femoral que se produce en los niños entre 4 y 10 años. Tiene un inicio
incidioso con dolor en la cadera y claudicación de la marcha y se puede presentar
después de un trauma. En la gran mayoría de casos es unilateral y los ligamentos
se afectan con el tiempo.
105. El enfisema subcutáneo periorbitario es un signo que se presenta con
mayor frecuencia en la fractura orbitaria que compromete:
A. Pared medial
B. Techo
C. Pared lateral
D. Piso
E. Vértice
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta D. La fractura de piso orbitario es la fractura más característica. Se
produce por compresión aguda con un objeto romo. El suelo se fractura, se hernia
el contenido orbitario al seno maxilar produciendo enoftalmos, limitación de los
movimientos oculares con diplopía (al quedar atrapado el recto inferior) y
enfisema subcutáneo con crepitación (por la comunicación con el seno maxilar. El
tratamiento es quirúrgico.
106. Paciente varón que sufre una caída desde un segundo piso. Está lúcido, a las
10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se
aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es:
A. Amplia cobertura antibiótica y reposo
B. Descompresión quirúrgica inmediata
C. Observación y Glasgow seriado
D. Evolución permanente por neurocirujano
E. Manejo ambulatorio según despierte del coma
Respuesta C. Los pacientes que tienen un nivel de conciencia deprimido, GSC < 14
o aquellos en los que se observa una disminución progresiva de conciencia se
consideran pacientes de alto riesgo. Estos pacientes deben ser hospitalizados para
observación y monitorización con escala de Glasgow seriada, sometidos a la
realización de una tomografía cerebral y valoración por el servicio de neurocirugía.
Adicionalmente, el hallazgo de una fractura lineal en la radiografía simple de
cráneo es indicación de una tomografía craneal urgente para valorar las posibles
lesiones intracraneales asociadas.
107. ¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal?:
A. Tomografía Axial computarizada
B. Urografía excretoria
C. Ecografía renal
D. Arteriografía renal
E. Placa simple de abdomen
Respuesta A. En pacientes estables hemodinámicamente la tomografía abdominal
es la mejor prueba para descartar lesiones intraabdominales. Si es positiva,
permitirá decidir entre tratamiento conservador versus quirúrgico del órgano
sólido afectado. Si es negativa permitirá descartar inicialmente una lesión
abdominal. En este caso, si el paciente ha sufrido un gran impacto, se debe dejar
en observación con exámenes seriados; ante fiebre o dolor abdominal, se repetirá
la tomografía.
108. El examen más útil para el diagnóstico de torsión testicular es:
A. Urografía excretoria
B. TAC
C. Ecografía
D. Eco Doppler
E. Deferentografia
Respuesta D. La torsión testicular suele aparecer en la infancia o la adolescencia,
con dolor de aparición brusca y signos cutáneos inflamatorios crecientes a medida
que progresa el cuadro. El teste se encuentra horizontalizado, y ocasionalmente
puede palparse la espiral del cordón torsionado. En este caso, la elevación del
testículo incrementa la sensación dolorosa (signo de Prehn negativo). El examen
más útil en este caso es el eco doppler testicular, que permite confirmar la
ausencia de flujo sanguíneo en los vasos testiculares. Sin embargo, ante la
sospecha de una torsión testicular lo más importante es la referencia urgente a
cirugía antes que la realización de exámenes complementarios.
109. En la conjuntivitis aguda purulenta está contraindicado:
A. La lubricación ocular
B. La aplicación local de antiinflamatorios
C. La antibioticoterapia local
D. El lavado ocular
E. La oclusión ocular
Respuesta E. Dentro del manejo de la conjuntivitis bacteriana aguda, lo ideal sería
hacer un cultivo y un antibiograma, aunque suelen remitir antes de que se tenga el
resultado. Por ello, el gram y el cultivo se reservan para los casos graves,
recidivantes o resistentes. Se usan antibióticos en colirio durante el día y en
pomada por la noche (sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, o
bien las asociaciones neomicina-polimixina-bacitracina y trimetroprim-polimixina)
junto a un AINE tópico. También se puede aplicar lavado y lubricación ocular y
antiinflamatorios locales. No se debe ocluir el ojo en ese caso para evitar la
proliferación de microorganismos anaerobios.
110. ¿Cuál es la edad ideal para operar el testículo no descendido?:
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 A. Durante la pubertad
B. A los 5 años
C. A los 8 años
D. A los 18 meses
E. A los tres meses
Respuesta D. El descenso testicular normal tiene como objetivo alojar los
testículos fuera del abdomen, consiguiéndose una temperatura 2 grados inferior a
la corporal, lo que permite un adecuado desarrollo y funcionamiento de la gónada.
En la criptorquidia el testículo se encuentra espontánea y permanentemente fuera
del escroto, en su trayectoria normal de descenso (trayecto abdómino-inguino-
escrotal). Es un trastorno frecuente. En la mayoría de los casos se produce un
descenso espontáneo, siento esto raro a partir de los 6 meses. Puede asociarse a
otras alfromaciones sobre todo a las de tipo génitourinario. La mayoría de los
casos son unilaterales. Se suele esperar hasta los 6-12 meses de vida, aunque el
tratamiento quirúrgico suele plantearse entre los 18-24 meses de edad.
111. La presencia de sangre en la cámara anterior del ojo se denomina:
A. Hipopion
B. Hifema
C. Hipertropia
D. Hiperforia
E. Hiperopia
Respuesta B. Se denomina hifema a la presencia de sangre en la cámara anterior
del globo ocular. Se caracteriza por dolor agudo en ojo traumatizado, fotofobia,
pérdida, disminución o distorsión de la visión, lagrimeo, ojo con inyección
conjuntival, sangre en la cámara anterior del ojo, opacidad corneal y trastorno de
la visión. La gran mayoría de los casos está asociado a traumas directos del ojo,
pero no se deben descartar los hifemas espontáneos por ejemplo, los asociados a
retinoblastomas, xantogranulomas, leucemias, etc.
112. ¿Cuál es la causa más de frecuente de anosmia?:
A. Rinitis
B. Tabaquismo
C. Meningioma del surco olfatorio
D. Hipotiroidismo
E. Hemorragia subaraenoidea
Respuesta A. La repetición sucesiva de episodios de rinitis aguda genera
fenómenos inflamatorios crónicos. Estos cambios son los responsables de la
obstrucción nasal, de la disminución del olfato y de la rinorrea que presentan
estos pacientes. Dado el crecimiento excesivo del cornete inferior, si la clínica no
mejora con medidas conservadoras hay que recurrir a la cirugía de los cornetes
interiores (reducción volumétrica mediante radiofrecuencia o ultrasonidos,
turbinectomía o conchectomía).
113. Paciente varón de 20 años, hace 3 días presenta dolor intenso en garganta,
alza térmica de 40º C, trismus, halitosis, sialorrea, abombamiento del pilar
anterior izquierdo con rechazo de la úvula y la amígdala hacia lado
contralateral. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?:
A. Linfoma de Hodgkin
B. Absceso periamigdalino
C. Celulitis periamigdalina
D. Cáncer de amígdala
E. Amigdalitis aguda
Respuesta B. El absceso o flemón periamigdalino es la complicación más frecuente
de las faringoamigdalitis agudas. Suele ser más habitual en adultos que en niños.
Se localiza entre la cápsula amígdalas y la fascia del músculo constrictor superior
de la faringe. Se caracteriza por un empeoramiento del cuadro de amigdalitis. La
odinofagia se hace de forma característica unilateral, implicando otalgia refleja;
además aparecen, trismus, voz gangosa y sialorrea. En la exploración se observa
un abombamiento del pilar posterior amigdalino.
114. En la epistaxis posterior, el taponamiento nasal con efecto terapéutico debe
ser colocado en:
A. Coana
B. Vestíbulo nasal
C. Nasofaringe
D. Cavum faríngeo
E. Válvula turbinoseptal
115. Paciente de 10 años de edad, acude a Emergencia por presentar dolor
de oído leve a moderado, hipoacusia. Antecedente de haber realizado
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
natación en días pasados y frecuente limpieza de oído con hisopo. El
diagnóstico más probable es:
A. Miringitis bullosa
B. Otomicosis
C. Otitis externa
D. Tapón de cerumen
E. Otitis media
Respuesta B. La oitits externa difusa bacteriana es la dermoepidermitis de la piel
del conducto auditivo externo (CAE), producida por bacterias gramnegativas
(Pseudomon Aeruginosa) y S. Aureus. Se ve favorecida por factores que modifican
el pH del CAE, como el baño en las piscinas (otitis del nadador), erosiones y
limpieza del CAE con hisopos, entre otros. Cursa con otalgia intensa, signo del
trago positivo y ocasional otorrea escasa muy líquida. En la otoscopía se aprecia
edema del conducto que puede llegar a ocluirlo, produciendo hipoacusia.
116. Paciente con diagnóstico de traumatismo encefalocraneano, fractura de base
de cráneo.
Al examen: alerta, parcialmente desorientado, con movimientos oculares
conjugados conservados y midriasis paralítica del ojo derecho. El par craneal
lesionado es:
A. IV
B. VI
C. II
D. V
E. III
Respuesta B. Ptosis del párpado superior. Al elevarse éste en forma pasiva se
observa midriasis con abolición de los reflejos fotomotor, consensual y de
acomodación; desviación ocular hacia afuera (por predominio del recto externo);
movimientos oculares imposibilitados salvo la abducción (recto externo) y leve
descenso ocular e intorsión (oblicuo mayor). La topografía de la lesión se puede
ubicar en el trayecto intramesencefálico o periférico del nervio. Patología del
tronco del encéfalo, en la cual se asocian en estos casos el compromiso de otras
vías por encefalitis, infartos, tumores, enfermedades desmielinizantes,
enfermedad de Wernicke (polioencefalitis superior hemorrá- gica), oftalmoplejía
nuclear progresiva (véase cap. 13: Enfermedades de la neurona motora),
traumatismos, síndrome de Miller Fisher, etc. Pueden presentarse síndromes
alternos como el de Weber, Claude y Benedikt.
117. En un paciente que presenta oftalmoplejia, ptosis palpebral y midriasis, se
sospecha compromiso de:
A. Hendidura infraorbitaria
B. Agujero óptico
C. Hendidura esfenoidal superior
D. Agujero etmoidal
E. Agujero zigomático
Respuesta C. La parálisis de todos los pares oculares ocasiona una oftalmoplegía,
con imposibilidad de mover el globo, ptosis palpebral y midriasis. Con frecuencia
es secundaria a tumores de la base del cráneo, especialmente los situados entre el
vértice de la órbita y el ganglio de Gasser, es decir la región petroesfenoidal o
también a traumatismos que promueven fracturas en estas regiones
(esfenoidales) y más raramente a fístulas carotido-cavernosas o al síndrome de
Wernicke. Excepcionalmente también puede verse en enfermedades
degenerativas.
118. El enfisema subcutáneo periorbitario es un signo que se presenta con mayor
frecuencia en la fractura orbitaria que compromete:
A. Piso
B. Techo
C. Pared lateral
D. Pared medial
E. Vértice
Respuesta D. Las fracturas de la pared medial de la órbita se asocian a fracturas
del suelo de la órbita entre el 20% y el 71%, pero suelen pasar desapercibidas con
frecuencia. Tienen mayor predisposición los pacientes africanos de raza negra o
sus descendientes por ser más pequeño el septo de las celdillas etmoidales. Las
fracturas de pared medial pueden afectar a la mitad superior (fractura naso-
fronto-etmoidal) o la mitad inferior (fractura naso-maxilo-etmoidal). Se sospecha
el diagnóstico por el antecedente traumático y la presencia de algunos signos
clínicos como:
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 • Enfisema orbitario o palpebral.
• Epistaxis.
• Limitación de la motilidad del globo ocular por atrapamiento del
músculo recto medio, (diplopia horizontal).
• Trastornos del drenaje lagrimal por sección de los conductos.
El enfisema periorbitario ocurre, normalmente, tras una fractura de la pared
medial, supone del 7 % al 53 % de todas las fracturas orbitarias, según series,
aunque probablemente estén infradiagnosticadas tales fracturas por la escasez de
síntomas.
119. Paciente varón que sufre una caída desde un segundo piso. Está lúcido, a las
10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia
una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es:
A. Amplia cobertura antibiótica y reposo
B. Manejo ambulatorio según despierte del coma
C. Observación y Glasgow senado
D. Evolución permanente por neurocirujano
E. Descompresión quirúrgica inmediata
Respuesta E. Las fracturas lineales se aprecian en las Rx como líneas que hay que
diferenciar de surcos vasculares y de las suturas. Las fracturas estrelladas suponen
un mayor impacto.
Pueden ser aún más complejas, con hundimiento de fragmentos, impactando el
hueso en la duramadre, perforándola e incluso lesionando el parénquima cerebral
subyacente. En el caso del paciente presentado refiere que perdió el conocimiento
lo que indica una situación que esta aumentando la presión intracraneana, en este
caso una hemorragia, el tratamiento de emergencia es quirúrgico para disminuir la
presión.
120. La complicación más severa de la hiperémesis gravídica es:
A. Deshidratación
B. Hipotensión
C. Hiperkalemia
D. Encefalopatía de Wemicke
E. Hipernatremia
Respuesta D. En casos graves de hiperémesis gravídica, se pueden presentar
complicaciones como: Síndrome de Boerhaave, Síndrome de Mallory-Weiss:
desgarro de la mucosa esófago gástrica, Síndrome de Mendelson, Encefalopatía
de Wernicke-Korsakoff: por déficit de tiamina, Alcalosis metabólica con
hipopotasemia.
121. Paciente gestante de 35 semanas con sangrado vaginal escaso, dolor intenso
tipo contracción y signos de sufrimiento fetal agudo. La posibilidad diagnostica es:
A. Inicio de trabajo de parto
B. Placenta previa
C. Desprendimiento prematuro de placenta
D. Rotura uterina
E. Rotura de vasa previa
Respuesta C. La hemorragia de vasos arteriales con elevada presión típicamente
ocurre en la zona central de la placenta y conduce a un rápido desarrollo de
manifestaciones clínicas severas potencialmente mortales (sangrado grave,
coagulación intravascular diseminada y anomalías graves en la FCF) En cambio, la
hemorragia de vasos venosos con baja presión ocurre por lo general en la periferia
de la placenta (desprendimiento marginal) y es más probable que produzca
manifestaciones clínicas que se desarrollen con el tiempo (sangrado intermitente,
oligohidramnios, retraso del crecimiento fetal). Además del sangrado se presenta
dolor intenso en el útero, sufrimiento fetal, taquicardia materna.
122. La complicación fetal más frecuente en un embarazo múltiple es:
A. Transfusión de gemelo a gemelo
B. Bajo peso
C. Sepsis
D. Malformaciones congénitas
E. Prematuridad
Respuesta A. El embarazo gemelar se asocia con mayor frecuencia a
complicaciones maternas y fetales. Las mujeres embarazadas con gemelos
presentan mayor frecuencia de abortos, hiperemesis gravídica, anemia,
hipertensión gestacional, trastornos hemorragíparos y mayor frecuencia de
cesárea. Las complicaciones fetales más frecuentes asociadas al parto prematuro:
muerte fetal y restricción de crecimiento fetal. Complicaciones específicas
asociadas al feto y la corionicidad son la transfusión feto fetal y la perfusión
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
arterial reversa; y relacionadas con la amnionicidad, la muerte fetal asociada al
entrecruzamiento de cordón en los embarazos monoamnióticos.
123. La causa más importante de aborto antes de las 12 semanas de gestación es:
A. Cervicitis crónica
B. Anomalías cromosómicas
C. Infecciones vaginales
D. Anomalías placentarias
E. Infecciones sistémicas
Respuesta B. Las alteraciones cromosómicas en general se deben a problemas
acaecidos durante la unión de los cromosomas de ambos gametos o a
translocaciones cromosómicas en alguno de los progenitores que se desequilibran
en la descendencia. La mayoría son numéricas (fundamentalmente trisomías y, en
menor grado, triploidías). Suelen provocar huevos hueros y abortos muy precoces
(antes de la 8 -12 semana): La mayoría de los abortos precoces (60%) son de causa
genética.
124. La bacteriuria asintomática es una entidad que sólo debe tratarse en
pacientes:
A. Gestantes
B. Ancianos
C. Menopáusicas
D. Esplenectomizados
E. Cirróticos
Respuesta B. La bacteriuria asintomática está presente entre el 1% a 3% de la
población pediátrica.1 Las bacterias aisladas tienden a ser de baja patogenicidad y
son fácilmente eliminadas por los antibióticos; sin embargo, su tratamiento puede
condicionar un alto nivel de recurrencia y recolonización por cepas más virulentas
que, al eliminar a la flora protectora, incrementarían la oportunidad de
adherencias bacterianas como evento preliminar al desarrollo de la infección
urinaria. La bacteriuria asintomática es una situación frecuente en el paciente
sondado y en el anciano, y no está indicado el tratamiento antibiótico. El
diagnóstico de bacteriuria asintomática requiere la indicación de un urocultivo en
un paciente asintomático, y sólo está recomendada en dos situaciones: a) en la
mujer embarazada al comienzo del segundo trimestre del embarazo y b) en
pacientes previamente a cirugía urológica, principalmente en aquellos con mayor
riesgo de complicaciones de ITU para guiar la profilaxis perioperatoria8. Por lo
tanto, el urocultivo NO está indicado en adultos sin síntomas/signos de infección
urinaria, y cuando se hace, es potencialmente perjudicial para el paciente ya que si
es positivo, puede confundir el diagnóstico y puede llevar a la administración de
antibióticos no necesarios. En el embarazo, la prevalencia de la bacteriuria
asintomática es del 2-11%. En ausencia de tratamiento antibiótico, un tercio de
estas mujeres desarrollarán pielonefritis. Por otro lado, en este grupo de
pacientes, la bacteriuria asintomática comporta el doble de riesgo de parto
prematuro y aumenta en un 50% el riesgo de recién nacidos de bajo peso. Es por
ello que se debe tratar en este grupo de pacientes.
125. Ante una paciente primigesta de 35 años, 42 semanas de embarazo, cérvix
desfavorable y oligoaninios por ecografía, la conducta a seguir es:
A. Parto eutócico
B. Inducción de trabajo de parto eutócico
C. Observación y monitoreo materno fetal
D. Cesárea
E. Repetir la ecografía en 48 horas
Respuesta D. El oligoamnios también llamado oligohidramnios consiste en la
disminución del líquido amniótico por debajo de lo normal para la edad
gestacional, en caso de un feto a término se considera por debajo de 500 ml. La
conducta clínica en el caso de pacientes a término la indicación es terminar el
embarazo e inducir el parto, en el caso de esta paciente presenta un cérvix
desfavorable, es por ello que la conducta más adecuada es la cesárea.
126. Paciente Primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo,
recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es:
A. Vacunarla a la semana del parto
B. Vacunarla dentro de las 72 horas postparto
C. No requiere vacunación hasta el próximo parto
D. Vacunarlas en cualquier momento
E. Vacunar de acuerdo a la Reacción de Coombs
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Respuesta B. Según el algoritmo de tratamiento en el caso de gestantes Rh
negativo no sensibilizadas, se debe administrar la Anti-D 150ug en las primeras 72
horas del evento.
127. Las razones para recomendar el condón masculino son las siguientes
EXCEPTO:
A. Es económico y no necesita prescripción
B. Tiene una alta tasa de eficacia como método anticonceptivo
C. Protección contra infecciones de transmisión sexual
D. No necesita vigilancia médica especial
E. Promiscuidad
Respuesta B. La efectividad de los métodos anticonceptivos es la siguiente:
• 100 %: Vasectomía.
• 99 a 99,9 %: Ligadura de trompas, DIU, anillo vaginal, píldora
anticonceptiva, parche anticonceptivo, implante hormonal, inyección
hormonal.
• 98 %: Condón masculino.
• 95 %: Condón femenino.
• 94 %: Diafragma.
128. Caracteriza a la metaplasia escamosa cervical:
A. Se asocia a infecciones
B. Proceso muy activo en la premenopausia
C. Proceso maligno
D. Ocurre en la exocérvix
E. Cambio de un epitelio cilíndrico a escamoso
Respuesta E. La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo
fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un
epitelio escamoso neoformado de células de reserva subyacentes a las cilíndricas.
La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se
denomina zona de transformación.
129. Paciente mujer de 45 años con Papanicolaou positivo a lesión intraepitelial
alto grado. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
A. Crioterapia
B. Conización
C. Biopsia dirigida por colposcopía
D. Histerectomía
E. Repetir el Papanicolaou
Respuesta C. Este tipo de lesiones se presentan con mayor frecuencia en mujeres
de 20-29 años de edad, en las cuales entre el 70 al 75% de las mujeres que
presentan este tipo de lesión, se encontrara que tienen un NIC 2 o NIC 3
confirmada por biopsia, es por esa razón que la acción siguiente luego del
papanicolao positivo es realizar una biopsia.
130. La primera manifestación del climaterio es:
A. Sensación de bochorno
B. Trastornos en el ciclo menstrual
C. Cambios atróficos en los genitales externos
D. Cambios atróficos en las mamas
E. Disminución de la estatura
Respuesta B. La pérdida de la función ovárica suele ser un proceso gradual, que se
produce en varios años, en promedio dura entre 4 a 6 años; en esta etapa, la
función ovárica va fluctuando, aumentando o disminuyendo. Al inicio del
climaterio se produce una disminución de los niveles de inhibina, lo que resulta en
un aumento de la FSH, con niveles de estradiol normal o ligeramente disminuidos.
Estos cambios dan lugar a un acortamiento de la fase folicular y a ciclos
menstruales cortos o prolongados. Posteriormente, se produce un descenso de los
niveles de estradiol y la maduración folicular se vuelve irregular, presentando
ciclos ovulatorios y anovulatorios. Cuando en los ciclos anovulatorios no se
produce progesterona, existe un hipertrogenismo relativo que puede ocasionar
hipermenorrea y/o hiperplasia del endometrio.
131. Los miomas uterinos submucosos son tumoraciones benignas de tejido
muscular, cuyo signo más frecuente es:
A. Leucorrea
B. Aumento del tamaño uterino
C. Dolor pélvico
D. Sangrado genital
E. Ulcera cervical
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Respuesta D. Los miomas submucosos se encuentran localizados parcial o
totalmente dentro de la cavidad uterina; su incidencia es alrededor del 10 %, pero
a pesar de esta relativa baja incidencia, los síntomas derivados de su presencia,
son la principal causa para tratarlos. Han sido implicados principalmente como
causa de sangrado uterino anormal, infertilidad, pérdida recurrente de la
gestación y dolor pélvico, entre otras. Entre las manifestaciones clínicas lo más
frecuente es la presencia de sangrado uterino anormal.
132. En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta
se produce fundamentalmente por:
A. Formación del hematoma retroplacentario
B. Compresión del útero por el medico
C. Disminución rápida de progesterona
D. Presión abdominal por esfuerzos matemos (pujos)
E. Contracciones uterinas y retracción del útero
Respuesta A. El alumbramiento se define como el conjunto de fenómenos del
período del parto que tienen por objetivo: desprender, hacer descender y expulsar
tanto la placenta como las membranas ovulares. En el período de reposo clínico
donde aún persisten las conbtracciones y el dolor se calma es donde se da la
formación del hematoma retroplacentario, que posteriormente felicitará el
desprendimiento de la placenta.
133. Paciente gestante de 38 años. G: 5 P: 4, con 37 semanas de edad gestacional,
portadora de un mioma subseroso de 9 cm. en cara anterior e inferior del cuerpo
uterino, sin molestias presentes. ¿Cuál es la conducta a seguir?:
A. Operación cesárea corporal
B. Control y evaluación semanal
C. Operación cesárea segmentaria
D. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomia
E. Operación cesárea corporal seguida de miomectomia
Respuesta B. En la mayoría de las pacientes se encuentra un mioma único (88%) y
miomas múltiples en 12% de los casos. No existen reportes de que el tamaño y
número de los miomas se asocie con aumento en la frecuencia de complicaciones
en el embarazo, no obstante los miomas de gran tamaño se asocian con aumento
en el riesgo de placenta previa. Entre 20 y 30% de los miomas aumentan de
tamaño durante el embarazo, pero el crecimiento no es mayor de 25% de su
tamaño original. En la actualidad, gracias al control ecográfico, puede observarse
que el tamaño de la mayor parte de los miomas cambia poco durante el
embarazo: el volumen de 20% de los miomas aumenta, el de 80% no se modifica y
el de algunos se reduce. La mayor parte de los embarazos evoluciona de forma
normal a pesar de desarrollarse en el interior de un útero con miomas, incluso si
éstos son de gran volumen. Se estima que 10% de las pacientes con miomas
uterinos tendrá alguna complicación durante el embarazo.
134. La amenaza de parto prematuro se presenta en una edad gestacional cuyo
rango es:
A. Entre 20 y 24 semanas
B. Mayor de 40 semanas
C. Menos de 20 semanas
D. Entre 38 y 40 semanas
E. Entre 22 y 37 semanas
Respuesta E. Según la SEGO la amenaza de parto pretérmino se define
clásicamente como la presencia de dinámica uterina regular asociada a
modificaciones cervicales progresivas desde las 22.0 hasta las 36.6 semanas de
gestación. No obstante, estos parámetros presentan una baja sensibilidad y
especificidad para predecir el parto pretérmino. En la mayoría de casos en los que
la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el
riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).
135. Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la
emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser:
A. Lamivudina en la madre
B. Zidovadina en la madre y en el neonato
C. Zidovudina y Lamivudina en la madre
D. Zidovudina en la madre
E. Lamivudina en el neonato
Respuesta B. La zidovudina es un fármaco antirretroviral, inhibidor de
transcriptasa inversa análogo del nucleósido timidina. Actúa inhibiendo la
replicación viral al incorporarse a la cadena de DNA, impidiendo el ensamblaje de
nuevas unidades. Las principales indicaciones de este medicamento son: 1)
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Prevención de la transmisión materno fetal en el parto. 2) Tratamiento de la
infección por VIH en niños, en combinación con otros agentes antirretrovirales. La
pauta de administración es la siguiente:
En la gestante: Se recomienda la administración de zidovudina intravenosa en el
momento del parto a mujeres embarazadas con carga viral ≥ 400 copias/ml o
carga viral desconocida, independientemente del nacimiento por parto o cesárea y
del tratamiento antirretroviral realizado durante el embarazo (si lo hubiera).
Durante todo el proceso del parto y fase expulsiva, iv: 2 mg/Kg de peso corporal
administrados durante una hora, seguidos de una perfusión intravenosa continua
a 1 mg/Kg/hora hasta pinzamiento del cordón.
En el recién nacido: Empezar a las 6-12 horas después del parto, y continuar la
administración durante las 6 primeras semanas.
136. En la endometritis puerperal, el principal hallazgo es:
A. Fiebre persistente
B. Dolor pélvico
C. Mamas turgentes
D. Loquios hemáticos
E. Polaquiuria
Respuesta A. La endometritis es una infección de la capa mucosa del útero
(endometrio o decidua), puede extenderse al miometrio (endomiometritis) e
incluso puede comprometer los parametrios (parametritis), generalmente
asociada a parto vaginal y cesárea. Se caracteriza principalmente por la fiebre que
persiste, en general aparece en las primeras horas después del parto, y puede
asociarse dolor abdominal bajo, sub-involución uterina y loquios de mal olor en un
periodo que se puede extender hasta 40 días post parto o cesárea.
137. El desprendimiento placentario es una complicación de ______________ y la
complicación más grave es _______________
A. Anemia leve / hipofibrinogenemia
B. Parto pretérmino / óbito fetal
C. Gestante añosa / hipertonía uterina
D. Preeclampsia / muerte fetal
E. Parto post término / hipocalcemia
Respuesta D. Las complicaciones de la preeclampsia son: Sindrome de Hellp,
desprendimiento prematuro de placenta, insuficiencia renal aguda, edema
pulmonar agudo, edema cerebral, coagulación intravascular diseminada, ruptura
hepática, hemorragia cerebral, muerte materna y muerte fetal. Siendo la más
graves la muerte materna y la fetal.
138. El embarazo gemelar que se produce en el primer día de la división celular del
huevo, tiene las siguientes características:
A. Monoplacentario y biamniótico
B. Monoplacentario y monocoriónico
C. Bicoriónico y biammotico
D. Monocoriónico y biamniótico
E. Monocoriónico y monoamniótico
Respuesta E. En aproximadamente el 70% de los casos el embarazo gemelar se
produce por la fecundación de dos ovocitos con dos espermatozoides, dando
origen a un embarazo gemelar bicigótico (son dos embriones y después fetos
diferentes que coinciden en el tiempo). En estas gestaciones hay dos placentas y
dos bolsas amnióticas. El 30% de las gestaciones gemelares se producen por la
división precoz del embrión; dependiendo de cuando se produce la división
pueden producirse las siguientes variedades de gestación gemelar monocigótica:
En el 25% de las gestaciones monocigóticas, la división se produce en el estadio de
mórula entre el 1º y 4º día después de la fecundación, dando lugar a una gestación
bicorial y biamniótica, aunque ocasionalmente pueden fusionarse las placentas y,
aun así, rara vez se producen anastómosis entre la circulación de ambas por lo que
el desarrollo del embarazo suele ser como el del gemelar bicigótico. El 75% de los
embarazos gemelares monocigóticos se producen por la división de un embrión en
fase de blastocito, entre el 4º y 8º día después de la fecundación; cada embrión
forma su cavidad dando lugar a una gestación monocorial y biamniótica. Rara vez,
en aproximadamente el 2% de los embarazos monocigóticos, la división se
produce entre el 8º y el 13º día dando lugar a una gestación monocorial y
monoamniótica. Excepcionalmente la división puede producirse después, dando
lugar a gemelos no separados (siameses).
139. La manifestación clínica más frecuente de la mola hidatiforme es:
A. Dolor pélvico
B. Sangrado vaginal
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
C. Hiperémesis gravídica
D. Dolor torácico
E. Altura uterina mayor que edad gestacional
Respuesta B. Las principales manifestaciones clínicas de la Mola hidatiforme son:
Metrorragia en la primera mitad del embarazo (97%), Dolor leve en hipogastrio
(45%), hiperémesis gravídica (30%), Hipertensión (25%), expulsión de vesículas es
patognomónico (11%), hipertiroidismo (7%), tamaño uterino mayor que la edad
gestacional (50%).
140. En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe el riesgo
de lesiones en el sistema ____________ del recién nacido.
A. Nervioso central
B. Respiratorio
C. Musculoesquelético
D. Cardiovascular
E. Endocrino
Respuesta A. La presentación pelviana, o de nalgas es una presentación en
situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico. Existe un aumento en la
morbilidad por el tipo de parto y las maniobras que se realizan, dentro de lo que
se presenta con mayor frecuencia es la placenta previa, atrapamiento de la cabeza
fetal y trauma obstétrico. Una de las maniobras que se realiza por ejemplo es la de
rojas que consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la
izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el
desprendimiento se logra con los movimientos de rotación. Este tipo de
maniobras sumado a situaciones como el atrapamiento de la cabeza fetal puede
producir lesiones a nivel del sistema nervioso tanto periférico como central.
141. ¿Cuál de las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentación del
feto?
A. Tercera
B. Primera
C. Segunda
D. Cuarta
E. Quinta
Respuesta A. La primera maniobra se realiza para localizar el fondo uterino, la
segunda maniobra determina la posición fetal (relación que existe entre el dorso
del feto y el flanco de la madre), la tercera maniobra determina la presentación
fetal (la parte del feto que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna),
la cuarta maniobra describe el nivel de encajamiento del feto (que tan metida esta
la cabeza en el estrecho superior de la pelvis materna) y la quinta maniobra: es la
palpación mensuradora de Pinard, busca poner en evidencia el grado de resalto de
la presentación por encima de la sínfisis pubiana.
142. En el puerperio, la aparición de una tumoración con signos de flogosis en la
mama, sugiere el diagnóstico de:
A. Enfermedad de Paget
B. Mastitis
C. Carcinoma ductal
D. Papiloma intraductal
E. Lipoma
Respuesta B. La mastitis es una afección inflamatoria del pecho, la cual puede
acompañarse o no de infección. Habitualmente se asocia con la lactación, así que
también se la conoce como mastitis de la lactación o mastitis puerperal.
Ocasionalmente, puede ser mortal si se trata inadecuadamente. El absceso
mamario, una colección localizada de pus dentro de la mama, es una complicación
grave de la mastitis. Estas afecciones constituyen una carga considerable de
enfermedad e implican costos substanciales. Recientes investigaciones sugieren
que la mastitis puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH a través de la
lactancia materna
143. Paciente gestante de 19 años, con antecedente de síndrome convulsivo, con
embarazo de 38 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas,
edema +++ ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Síndrome de HELLP
B. Preeclampsia severa
C. Preeclampsia leve y epilepsia
D. Epilepsia y preeclampsia severa
E. Epilepsia
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Respuesta C. Se presenta el caso de una paciente que tiene antecedentes de
síndrome convulsivo, una presión arterial dentro de los valores normales,
proteinuria y edema. Se define Preeclampsia severa: Tensión arterial > 160/90
mmHg en dos ocasiones con seis horas de diferencia después de la semana 20 de
gestación; TA sistólica > 60 mmHg sobre el valor basal; TA diastólica > 30 mmHg
sobre el valor basal; proteinuria > 5g en 24 horas, edema masivo, oliguria (< 400
ml en 24hrs), síntomas sistémicos como edema de pulmón, cefalea, alteraciones
visuales, dolor en hipocondrio derecho, elevación de las enzimas hepáticas o
trombocitopenia. La aparición de una convulsión de tipo gran mal en pacientes
con signos y síntomas de preeclampsia sin datos de traumatismos o enfermedad
neurológica identifica a la paciente con eclampsia. Mientras que la Preeclampsia
leve: Hipertensión de al menos 140/90 mmHg en dos ocasiones, con seis horas de
diferencia después de la semana 20 de embarazo y proteinuria significativa de >
300 mg en 24 horas, edema moderado y volumen urinario en 24 horas > 500 ml.
En este caso por los antecedentes y las características clínicas que presenta el
diagnostico sería una preeclampsia leve y epilepsia.
144. La conducta a seguir en una paciente gestante del primer trimestre con DIU
es:
A. Prohibir las relaciones sexuales
B. Retirar DIU
C. Continuar embarazo
D. Aborto terapéutico
E. Realizar ecografía
Respuesta E. En la literatura se encuentra que la mayoría de mujeres que se
embarazan con el DIU en la cavidad uterina llega a tener un recién nacido a
término. Pero existe un porcentaje significativo que presenta complicaciones
como infecciones o incluso presentarse abortos, es por ello que se debe verificar y
controlar el estado del feto, la primera acción a realizar es realizar una ecografía y
con esta información tomar una decisión si amerita o no retirar el DIU.
145. La inducción del trabajo de parto está contraindicada en:
A. Preeclampsia
B. Embarazo prolongado
C. Ruptura prematura de membrana
D. Miomectomía anterior
E. Distocia de contracción
Respuesta D. Las contraindicaciones de la inducción del trabajo de parto más
frecuentes en nuestro medio son: más de una cesárea anterior, cesárea anterior
no segmentaria, cesárea anterior con incisión en T invertida, miomectomía previa
con entrada a la cavidad uterina, antecedente de rotura uterina, situación no
cefálica del feto único, placenta previa oclusiva, vasa previa, insuficiencia
placentaria severa y herpes genital activo.
146. La valoración del sinclitismo en la presentación de vértex, está dada por:
A. Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal
B. Relación de sutura sagital con promontorio y pubis
C. Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas
D. Relación de sutura sagital con espinas ciáticas
E. Sólo factores maternos
Respuesta B. Se dice que existe sinclitismo de la cabeza fetal cuando se aprecia un
paralelismo entre el diámetro biparietal y los distintos planos de la pelvis durante
el trabajo y el parto. De esa manera, la sutura sagital se encuentra equidistante del
pubis y el promontorio del sacro.
147. La causa más frecuente de amenorrea secundaria es:
A. Deficiencia de la hormona folículo estimulante
B. Estrés
C. Deficiencia de la hormona luteinizante
D. Embarazo
E. Enfermedad crónica debilitante
Respuesta A. La ausencia de los períodos menstruales mensuales de una mujer se
llama amenorrea. La amenorrea secundaria ocurre cuando una mujer que ha
tenido ciclos menstruales normales deja de tener sus periodos por 6 meses o
más. La amenorrea secundaria puede ocurrir debido a cambios naturales en el
cuerpo. Por ejemplo, la causa más común de amenorrea secundaria es el
embarazo. La lactancia y la menopausia también son causas comunes.
148. Son factores de riesgo a considerar en el cáncer de endometrio en pacientes
postmenopáusicas, EXCEPTO:
A. Nulipariedad
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
B. Hipertensión Arterial
C. Diabetes Mellitus
D. Dolor pélvico
E. Obesidad
Respuesta D. Según la SEGO considera dentro de los factores de riesgo para cáncer
de endometrio a factores reproductivos y menstruales (nulíparas, menarquia
temprana), Obesidad, ingesta de hormonas (Terapia de remplazo hormonal,
anticonceptivos orales, uso de tamoxifeno), antecedentes familiares, alteraciones
moleculares (p53, HER.2/neu). Otros factores se ha encontrado menor asociación
como hipertensión arterial, diabetes mellitus, colelitiasis e hirsutismo.
149. ¿Cuál de los procedimientos proporciona un diagnóstico más preciso de
Enfermedad Inflamatoria Pélvica?
A. Colposcopía
B. Histerosalpingografía
C. Histerosonografía
D. Laparoscopia
E. Histeroscopía
Respuesta D. Se considera a la laparoscopia como el estándar de oro para el
diagnóstico de EIP y de utilidad para el diagnóstico diferencial de enfermedades
como: El embarazo ectópico, tumoraciones anexiales y apendicitis aguda. Sin
embargo no se justificado su realización rutinariamente debido a su costo y el
hecho de ser invasiva.
150. Las lesiones malignas de la mama están localizadas más frecuentemente en:
A. Cuadrante súpero interno
B. Región retroareolar
C. Cuadrante súpero externo
D. Cuadrante infero externo
E. Cuadrante infero interno
Respuesta C. De acuerdo a los estudios epidemiológicos se ha establecido que se
las lesiones malignas se localizan de acuerdo a la frecuencia del siguiente modo:
Cuadrante superior externo 50%, cuadrante superior interno 15%, cuadrante
inferior externo 11%, cuadrante inferior interno 5% y la zona retroareolar 18%.
151. Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde hoy presenta edema
palpebral y abundante secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico más
probable es conjuntivitis neonatal por:
A. Clamidia
B. Gonococo
C. Estreptococo
D. Herpes simple
E. Hemophilus
Respuesta B. A nivel mundial se considera que toda conjuntivitis que aparece
antes de los 28 días de nacido su causa será gonocócica hasta que no se
demuestre lo contrario, algunos autores lo consideran hasta los 15 días después
del nacimiento. La conjuntivitis se caracteriza por la presencia de una secreción
mucopurulenta que afecta ambos ojos, con inflamación intensa de la conjuntiva,
quemosis, infiltración de la conjuntiva bulbar y párpados edematosos. Sus
complicaciones más temidas son; la úlcera corneal, la perforación y la ceguera; se
acompaña de manifestaciones artríticas e infecciones sistémicas.
152. En la amenaza de parto prematuro mayor de 34 semanas, el tratamiento para
inducir la pronta madurez pulmonar fetal es el uso de:
A. AINES
B. Antibióticos
C. Diuréticos
D. Corticoides
E. Hormonas tiroideas
Respuesta D. El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de
membrana hialina (EMH) es la patología respiratoria más frecuente en el recién
nacido prematuro. Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35
semanas de edad gestacional (EG) y es causada por déficit de surfactante,
sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los
alvéolos. El manejo de estos pacientes es complejo y requiere un tratamiento
multidisciplinar de soporte. La introducción de los corticoides prenatales para
acelerar la maduración pulmonar y el tratamiento postnatal con surfactante ha
modificado su evolución natural, disminuyendo su morbimortalidad. La pauta más
indicada de corticoterapia es la de betametasona i.m., dos dosis de 12 mg
separadas por un período de 24-48 horas. Su efectividad parece mayor cuando
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
pasan entre 24 horas y siete días entre el inicio del tratamiento y la consecución
del parto; sin embargo no hay estudios que relacionen una mejor evolución del
recién nacido en los casos de ciclos repetidos de corticoides a la madre cuando el
embarazo se prolonga más allá de una semana. La administración de corticoides
está indicada en las amenazas de parto prematuro entre la 24 y la 34 semanas de
EG.
153. En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es:
A. Eritromicina
B. Amikacina
C. Cloranfenicol
D. Cefalexina
E. Penicilina
Respuesta E. El germen responsable de la infección es el Clostridium tetani, bacilo
gram-positivo, anaerobio y formador de esporas. El bacilo es un habitante natural
del tracto intestinal de los caballos, vacas, ovejas, perros, ratas, gallinas y otros
animales domésticos, y también del hombre. El C. tetani puede hallarse en heces
humanas y de animales y las esporas, ampliamente distribuidas, pueden sobrevivir
en suelos secos durante años. Según la OMS, en lo referido al tratamiento
antibiótico, los antibióticos de elección son el metronidazol (500 mg cada 6 horas,
por vía intravenosa u oral); y la penicilina G (100 000 a 200 000 UI/kg/día por vía
intravenosa, divididas en 2 a 4 dosis). Como alternativas tenemos las tetraciclinas,
macrólidos, clindamicina, cefalosporinas y cloramfenicol que también son eficaces.
154. La puntuación de APGAR NO evalúa:
A. Esfuerzo respiratorio
B. Coloración de la piel
C. Frecuencia respiratoria
D. Irritabilidad refleja
E. Frecuencia cardíaca
Respuesta C. El puntaje APGAR mide los siguientes parámetros en el recién nacido
al minuto y a los 5 minutos de forma estándar, excepcionalmente y en ciertos
casos se puede medir a los 10 minutos: Esfuerzo respiratorio, Frecuencia cardíaca,
Tono muscular, Reflejos y Color de la piel.
155. El aumento del estridor en el recién nacido cuando está en decúbito supino
sugiere la existencia de:
A. Laringomalacia
B. Laringotraqueitis
C. Cuerpo extraño
D. Síndrome obstructivo bronquial
E. Fístula traqueo esofágica
Respuesta A. El estridor congénito laríngeo (Laringomalacia) se da durante el
desarrollo fetal, es las estructuras de la laringe no se desarrollen completamente
y, como consecuencia, en el momento del nacimiento estas estructuras están
debilitadas y colapsan cuando el neonato respira. En los niños, el estridor
congénito laríngeo es la causa más común de estridor crónico. El 60% de los niños
que nacen con este trastorno presentará síntomas durante la primera semana de
vida, mientras que la mayoría restante los evidenciará recién a las 5 semanas de
vida. El síntoma principal de este trastorno es el estridor que se escucha cuando el
recién nacido respira. Por lo general a la inspiración pero también puede oírse a la
espiración. Entre otras de las características del estridor pueden incluirse las
siguientes: El estridor cambia con la actividad, es generalmente menos intenso
cuando el niño está recostado sobre su estómago y empeora si el bebé tiene una
infección de las vías respiratorias superiores.
156. En el tratamiento de la bronquiolitis no complicada está indicado
prioritariamente:
A. Antihistamínicos
B. Antitusígenos
C. Oxígeno húmedo
D. Expectorantes
E. Ninguna de las anteriores
Respuesta E. Es importante determinar la gravedad de la bronquiolitis en el niño,
de acuerdo con el compromiso respiratorio, para establecer las medidas
terapéuticas adecuadas. Los niños afectados por una bronquiolitis leve se pueden
manejar en el hogar con una adecuada administración de líquidos y una
observación cuidadosa. Los niños afectados por una bronquiolitis moderada o
severa siempre deben ser hospitalizados, aunque no tengan factor de riesgo
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
asociado. El tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como
aporte de líquidos y control de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia con
broncodilatadores, corticoides.
157. La dosis pediátrica de 15 mg/Kg/día de metronídazol oral en el tratamiento
de la giardiasis, se administra durante _____ días:
A. 9
B. 5
C. 10
D. 15
E. 12
Respuesta A. La dosis pediatría para la giardiasis es de 15 - 40 mg/kg/día, divididos
en 2 - 3 tomas al dia y se extiende durante 5 a 7 días de forma general.
158. Paciente de 6 meses, con tos seca exigente. Disfonía precedida de secreción
nasal acuosa. Al examen: estridor inspiratorio al llanto, FR: 40 por minuto. El
diagnóstico más probable es:
A. Aspiración de cuerpo extraño
B. Epiglotitis
C. Laringotraqueitis
D. Absceso periamigdaliano
E. Asma bronquial
Respuesta B. La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio
súbito, de presentación en edad pediátrica. Se caracteriza por tos traqueal,
estridor laríngeo inspiratorio y disfonía, estos datos clínicos conforman la triada
característica de la enfermedad. Los agentes causales más frecuentes son el virus
parainfluenza tipo 1 y 3; con menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio,
influenza., A y B, Echovirus, Micoplasma y excepcionalmente: enterovirus,
sarampión, parotiditis, rhinovirus y difteria. Se considera una enfermedad que se
auto limita, sin embargo en algunos casos puede evolucionar a dificultad
respiratoria grave.
159. Recién nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del
percentil 5 de la curva de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad
gestacional. ¿Cómo lo clasificaría según el percentil?:
A. Adecuado para edad gestacional
B. Bajo peso
C. Extremadamente bajo peso
D. Pequeño para edad gestacional
E. Muy bajo peso
Respuesta D. Pequeño para edad gestacional o retraso en el crecimiento intra
uterino, es el feto cuyos parámetros ecográficos biométricos, incluyendo el peso
fetal estimado, se encuentran por debajo de un valor para la edad gestacional.
Tradicionalmente, el límite se ha establecido en el percentil 10.
160. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es patognomónica del sarampión?
A. Ganglios suboccipitales dolorosos
B. Manchas de Koplik
C. Eritema máculo papular generalizado
D. Tos crupal
E. Fiebre alta
Respuesta B. Las manchas de Koplik son lesiones pequeñas e irregulares de tipo
granular, de color rojizo con el centro blanco-azuláceo, aparecen en la mucosa
oral, en la cara interna del carrillo, a nivel del primer molar inferior,
aproximadamente el décimo día posterior a una infección por el virus del
sarampión, 2 a 3 días antes de que aparezca el exantema característico y
desaparecen al iniciar el exantema dejando una lesión eritematosa. Las manchas
de Koplik son consideradas el signo patognomónico del sarampión.
161. Un niño de 18 meses de edad llega a Emergencia después de una convulsión
tónico clónica que duró menos de 15 minutos. Presenta fiebre desde las últimas
24 horas. Su primera decisión es:
A. Administrar diazepam
B. Iniciar una vía endovenosa
C. Realizar punción lumbar
D. Administrar metamizol
E. Buscar la causa de la fiebre
Respuesta E. Se define a la convulsión febril como una convulsión asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central o de
un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles previas. Tiene como características
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
importantes: Los límites aceptados en la aparición de crisis febriles está entre los 6
meses y los 5-6 años, con una incidencia máxima a los 18 meses; La temperatura
rectal mínima necesaria para producir las crisis es de 38º C (algunos autores
consideran 38.5°C), la semiología clínica es muy variable, pero la morfología más
frecuente de las crisis son en forma de crisis tónico-clónicas generalizadas (80%),
seguidas de c. tónicas (13%), c. atónicas (3%), y c. focales o unilaterales (4%) que,
en ocasiones, acaban generalizándose en una crisis tónico-clónica generalizada.
Las Crisis Febriles son el problema más común en la práctica neurológica
pediátrica, con una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 4- 5% de
todos los niños, con una incidencia anual de 460 / 100.000 niños en el grupo de 0 a
4 años, y una ligera mayor incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Al tener
la convulsión febril mayor incidencia a los 18 meses se debe sospechar primero de
esta entidad y buscar la causa de la fiebre a fin de tratarla y evitar la recurrencia.
162. Niño preescolar presenta: tos exigente de inicio brusco y pérdida leve de
conciencia. Al examen físico: hipersonoridad en un hemitórax. Rx: enfisema
pulmonar unilateral. Debe sospecharse:
A. Epiglotitis
B. Neumonitis intersticial
C. Cuerpo extraño
D. Síndrome de escape de aire
E. Crisis asmática
Respuesta D. El síndrome de fuga aérea pulmonar lo conforman las siguientes
entidades: el enfisema intersticial pulmonar, el neumotórax, el neumomediastino,
el neumopericardio, el enfisema subcutáneo, el neumoperitoneo y el embolismo
gaseoso masivo. El factor de riesgo más importante es la inadecuada ventilación
mecánica en neonatos con pulmonares inmaduros, aunque también puede ocurrir
por los propios esfuerzos respiratorios del lactante, por maniobras de reanimación
o por patología pulmonar subyacente. La patogénesis del SFAP se atribuye a la
rotura de las uniones bronquioloalveolares por un aumento de la presión
intraalveolar. Esta rotura permite el paso de aire a los espacios perivasculares y
peribronquiales provocando un enfisema intersticial pulmonar. Una vez
establecido el enfisema intersticial el aire puede desplazarse al espacio pleural
produciendo un neumotórax, al espacio mediastínico condicionando un
neumomediastino, a la cavidad pericárdica originando un neumopericardio o
incluso producir un embolismo gaseoso sistémico o neumoperitoneo.
163. En un niño con abdomen agudo, la presencia de ______________ indica mal
pronóstico;
A. Niveles hidroaéreos
B. Vómito fecaloide
C. Timpanismo
D. Heces sanguinolentas
E. Abdomen muy doloroso
Respuesta B. El vómito fecaloide es un signo importante de obstrucción mecánica
o paralítica del intestino delgado, esto es un signo de mal estado general y pobre
pronóstico.
164. El diagnóstico de desnutrición aguda se hace en base a la relación:
A. Talla / peso
B. Peso/edad
C. Talla/edad
D. Peso / talla
E. Peso / talla
Respuesta Según UNICEF da las siguientes definiciones de desnutrición:
1. Desnutrición aguda: Deficiencia de peso para altura (P/A). Delgadez extrema.
Resulta de una pérdida de peso asociada con periodos recientes de hambruna o
enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es limitada en el tiempo.
2. Desnutrición crónica: Retardo de altura para la edad (A/E). Asociada
normalmente a situaciones de pobreza, con consecuencias para el aprendizaje y
menos desempeño económico.
3. Desnutrición global: Deficiencia de peso para la edad. Insuficiencia ponderal.
Índice compuesto de los anteriores peso para la edad (P/A x A/E = P/E) que se usa
para dar seguimiento a los Objetivos del Milenio.
165. La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un recién
nacido es:
A. Amikacina + Ampicilina
B. Amikacina + Cefazolina
C. Cloranfenicol + Ampicilina
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
D. Vancomicina + Amoxicilina.
E. Gentamicina + Cefalotina
Respuesta A. Se entiende por sepsis neonatal aquella situación clínica derivada de
la invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo
del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida,
El tratamiento se debe iniciar ante la sospecha de sepsis vertical (terapéutica
empírica) con ampicilina y gentamicina cuyo espectro cubre los principales
gérmenes implicados en estas infecciones. Aunque no hay estudios de ensayos
clínicos aleatorios en favor de cualquier régimen antibiótico particular para el
tratamiento de la presunta sepsis neonatal temprana, la combinación de
ampicilina y un aminoglucósido (amikacina o gentamicina) es el esquema más
apropiado, ya que cubre adecuadamente los organismos más comunes, como son
el SGB y E. coli. Este esquema también ha demostrado un efecto sinérgico en
modelos animales y en laboratorio contra L. monocytogenes.
166. En relación al crecimiento y desarrollo de un niño de 2 a 4 meses, se puede
observar:
A. Se mantiene sentado hacia delante sobre las manos
B. Capaz de coger objetos utilizando el pulgar e índice de la mano
C. Pronunciación con sílabas múltiples
D. Auto alimentación con los dedos
E. Afán de llevar todo a la boca
Respuesta C. En el desarrollo del niño en esta edad ya levanta la cabeza y se
prepara para el gateo, atiende a estímulos visuales y sonoros, se lleva todo a la
boca al ser una forma de captar los estímulos de su entorno. Se comunica con el
llanto y las sonrisas, hay balbuceo.
167. Se define Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) como un peso al nacer
por debajo del percentil:
A. 50
B. 90
C. 75
D. 10
E. 25
Respuesta D. Es el feto cuyos parámetros ecográficos biométricos, incluyendo el
peso fetal estimado, se encuentran por debajo de un valor para la edad
gestacional. Tradicionalmente, el límite se ha establecido en el percentil 10. Un
punto de corte más riguroso, como el percentil 5 o el percentil 3, es más específico
pero menos sensible, pudiendo ocasionar que no se vigile en forma adecuada a
fetos en riesgo de presentar RCIU.
168. Actualmente, en el Programa de Inmunizaciones del MINSA NO está incluida
la vacuna contra:
A. Difteria
B. Varicela
C. Poliomielitis
D. Sarampión
E. Hepatitis B
Respuesta B. El actual esquema de vacunación (2017) es: RN: BCG - HVB, 2 Meses:
1 Pentavalente-1 Antipolio inyectable- 1 Antineumococica – 1 Rotavirus, 4 Meses:
2 Pentavalente-2 Antipolio inyectable- 2 Antineumococica – 2 Rotavirus, 6 Meses:
3 Pentavalente- 3 Antipolio, 7 y 8 Meses: Influenza estacional, 1 Año: 3
Antineumococica – 1 SPR, 15 Meses: 1 Antiamarílica, 18 Meses: 1 refuerzo DPT – 1
refuerzo polio – 2 SPR, 4 Años: DPT-Antipolio oral.
La vacuna pentavalente incluye: Difteria, tos convulsiva, tétanos, hepatitis B y
Haemophilus influenza tipo B. La vacuna Triple viral SPR incluye Sarampión,
parotiditis y rubeóla. El esquema de vacunación también incluye vacunas para la
poliomielitis, rotavirus y neumococo.
169. La medicación que permite una mejoría rápida de un lactante con crup
infeccioso grave es:
A. Antibióticos
B. Dexametasona vía endovenosa
C. Ambiente húmedo
D. Adrenalina en nebulización
E. Salbutamol en inhalación
Respuesta D. La Adrenalina nebulizada ha demostrado eficacia en casos de
Laringotraqueobronquitis (Crup) moderados a graves indistintamente de su origen
ya sea infeccioso o no. Mecanismo de acción: vasoconstricción de arteriolas
precapilares mediante estimulación de alfarreceptores, baja la presión
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
hidrostática y por lo tanto también el edema en la mucosa laríngea. Posee un
efecto rápido a los 10 min con un pico a los 30 min. Posee un efecto de duración
de aproximadamente 2h.La Ampolla viene en presentación de 1 ml 0.1% (1 mg por
ml) La dosis dosis: 3 – 6 mg o 0.5 ml/kg diluida en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml.
170. En un paciente de 8 años que acude a Emergencia con crisis asmática, ¿Cuál
de los siguientes signos indica que es severa?:
A. Aleteo nasal
B. Taquipnea leve
C. Tirajes intercostales
D. Sibilancias en dos tiempos
E. Cianosis
Respuesta E. En las crisis asmáticas graves el aspecto físico del niño es la mejor
guía para determinar dicha gravedad y la respuesta al tratamiento. Los niños que
prefieren estar sentados, o se encuentran agitados, confusos, ansiosos, sudorosos,
incapaces de decir una frase, o presentan llanto agudo o quejido, tienen una crisis
asmática severa y pueden estar en insuficiencia respiratoria. Del mismo modo, la
presencia de taquipnea importante, retracciones supraclaviculares, la respiración
lenta y dificultosa, la escasa entrada de aire en la auscultación y un pulso
paradójico > 20 mm Hg son signos de gravedad de la crisis. Si aparece alteración
de la conciencia o cianosis, es aconsejable que el paciente sea trasladado a la
unidad de cuidados intensivos para continuar el tratamiento. Durante el
transporte se garantizará la administración de oxígeno a altas concentraciones y
fármacos broncodilatadores nebulizados o por vía subcutánea
171. En un niño de 3 años de edad con intoxicación por salicilatos, el primer signo
es:
A. Hiperventilación
B. Petequias y sangrado gingival
C. Diplopía
D. Diarrea y vómitos
E. Convulsiones
Respuesta A. La fisiopatología de la toxicidad de los salicilatos se relaciona con la
estimulación directa del sistema nervioso central (SNC). Al estimular el centro
respiratorio provoca hiperventilación y alcalosis respiratoria. Además, al
desacoplar la fosforilación oxidativa mitocondrial, aumenta el metabolismo
anaerobio, resultando en acidosis metabólica (acidosis láctica) con incremento del
anión gap. Estos hechos conducen al trastorno ácido-base característico de la
intoxicación por salicilatos: alcalosis respiratoria primaria y cetoacidosis
metabólica primaria. En los niños suele predominar la acidosis metabólica.
Los síntomas de la intoxicación por salicilatos incluyen:
– Taquipnea e hiperpnea.
– Náuseas y vómitos (por estimulación del sistema nervioso central).
– Fiebre (efecto paradójico del antipirético) y diaforesis.
– Deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas (pérdida de fluidos por la
taquipnea, los vómitos y pérdidas renales): hipoglucemia, hipocaliemia,
hipocalcemia y habitualmente hipernatremia.
– Tinnitus (vasoconstricción de la microcirculación auditiva) y pérdida de audición
reversible.
– Trastornos hematológicos (por efecto sobre las plaquetas y en la función de
síntesis hepática).
– Síntomas neurológicos, primero por excitación del SNC (hiperpnea, agitación,
vértigo, delirio, alucinaciones…) y luego acción depresora (a la que se asocia
sintomatología neurológica de la hipoglucemia): somnolencia, confusión, letargia,
que puede progresar a convulsiones, edema cerebral, estupor y coma.
– En casos graves se produce edema pulmonar no cardiogénico por incremento de
la permeabilidad de la vasculatura pulmonar. Las manifestaciones más precoces
de toxicidad aguda
172. En la desnutrición marasmática, el trastorno fundamental es:
A. Hepatomegalia importante
B. Pérdida de tejido graso y muscular
C. Presencia de edemas
D. Dermatitis con despigmentación
E. Irritabilidad
Respuesta B. En los casos graves de marasmo la pérdida muscular es obvia: las
costillas sobresalen; el estómago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser
protuberante; la cara tiene una característica simiesca (como un mono); y las
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
extremidades inferiores son muy delgadas. El niño parece ser sólo piel y huesos.
Un caso avanzado de la enfermedad es inconfundible. Emaciación. Los músculos
siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa subcutánea, si es que
queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los
muslos. Cuando se toma la piel entre el índice y el pulgar se nota la ausencia de la
capa habitual de tejido adiposo. Las demás alternativas pertenecen a las
características clínicas del Kwashiorkor.
173. Caracteriza a la adolescencia temprana:
A. El interés sexual pasa a un segundo plano
B. No se preocupan por su imagen
C. Incremento de la autoestima
D. Predominio de pertenencia al grupo
E. Mayor acercamiento emocional con los padres
Respuesta D. La adolescencia temprana (12 a 15 años), en cuanto a los hitos del
desarrollo social y emocional se caracteriza por:
• Más preocupado por la imagen corporal, la apariencia y la ropa
• Concentrado en sí mismo
• Más interesado en su grupo de compañeros e influenciado por el
mismo
• Menos afectuoso, a veces temperamental, descortés o irascible
• Preocupado por la dificultad creciente de los requerimientos escolares
• Tal vez experimente con conductas de riesgo y roles de adulto
• El conflicto es común al empezar a rechazar los valores e ideas de los
adultos
Los adolescentes se preocupan mucho por el desarrollo de su cuerpo, su
sexualidad, pueden presentar baja autoestima, sus relaciones cambiantes con sus
padres y amigos, y la necesidad de establecer su independencia.
174. Si un niño de 8 años hace shock anafiláctico por penicilina, el medicamento
de elección es:
A. Clorfeniramina
B. Epinefrina
C. Dexametasona
D. Dopamina
E. Suero fisiológico
Respuesta B. El manejo del shock anafiláctico por medicamentos es en primer
lugar realizar el CBA, luego asegurar la vía aérea, colocar oxígeno suplementario
en mascara con reservorio, posicionar al paciente en decúbito supíno y
trendelenburg, la droga de primera elección en el manejo inmediato es la
Adrenalina o también conocida como epinefrina por su Denominación Común
Internacional.
175. Con relación a la técnica del amamantamiento, el signo que indica que el niño
hace un buen agarre es:
A. La nariz del bebé está pegado a la areola
B. La boca del bebe está semi-abierta
C. El labio inferior del bebe está evertido
D. El mentón del bebe está separado del pecho de su madre
E. Se observa gran parte de la areola libre
Respuesta C. Sea cual sea la posición a adoptar la cabeza del niño tiene que estar
alineada con el pecho de la madre, su boca de frente a la altura del pecho, sin que
tenga que girar, flexionar o extender el cuello. Si los labios y la lengua están bien,
el bebé mamará correctamente en cualquier posición. La boca del bebé tiene que
estar muy abierta , ambos labios evertidos, pecho muy adentro de la boca, el
pezón cerca del labio superior pues así deja espacio para que la lengua se situé
entre la areola y el labio inferior, ya que el niño mama apretando la lengua hacia
arriba y hacia sí.
176. Se desea determinar el peso de un grupo de escolares. Cinco personas con 5
balanzas del mismo tipo, estandarizadas y del mismo fabricante; procedieron a
realizar el pesaje previa calibración antes de cada pesaje. El sesgo que se puede
producir es:
A. De confiabilidad
B. De consistencia
C. De validez
D. Del observador
E. Del instrumento
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
Respuesta D. En este caso se trata de cinco observadores que realizaran las
medidas, existe mayor probabilidad que el error se produzca por diferencia de
criterios entre los observadores. El sesgo del observador (llamado
también sesgo de determinación o sesgo de detección) se produce cuando las
acciones de un investigador influyen en los resultados de un ensayo. El sesgo del
observador puede ser no deliberado y producirse debido a las esperanzas o
expectativas del investigador.
177. ¿Cuál de los siguientes componentes pertenece a la empresa y sus relaciones
externas?:
A. Accionistas
B. Propietario
C. Funcionarios
D. Clientes
E. Empleados
Respuesta D. De acuerdo a las alternativas los clientes son el único componente
externo a una empresa, las demás alternativas forman parte de la empresa.
178. En la siguiente tabla tetracorica, el cálculo de la sensibilidad de una prueba
diagnóstica se hace mediante la fórmula:
A. b/(a+b)
B. d/(b+d)
C. c/(c+d)
D. c/(a+c)
E. a/(a+c)
Respuesta E. La sensibilidades la probabilidad de una prueba de clasificar
correctamente a un individuo enfermo, es decir la capacidad del test para detectar
la enfermedad. Se calcula de la división de: (Verdaderos positivos/(Verdaderos
positivos + falsos negativos). Esto según la tabla correspondería a : a/(a+c).
179. En el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), los cuidados esenciales
responden a
___________ y los programas de salud pública responden a _________________
A. Necesidades de salud / prioridades nacionales
B. Ciclos de vida / necesidades de salud
C. Riesgos y daño / necesidades de salud
D. Necesidades de salud / riesgos y daños
E. Ciclos de vida / riesgos y daños
Respuesta A. El MAIS es el Conjunto de políticas, componentes, sistemas,
dimensiones, procesos e instrumentos orientados a: Mejorar la calidad de los
servicios, Optimiza el uso de recursos Incrementar participación ciudadana y
Satisface necesidades de salud. Todo ello de acuerdo a las prioridades de salud
nacionales.
180. Al comparar dos medias muestrales el rechazo de una hipótesis nula, que es
verdadera, nos lleva a cometer un error conocido como _____________
A. Alfa o tipo I
B. Aleatorio
C. Estándar
D. Beta o Tipo II
E. Sistemático
Respuesta A: La potencia de una prueba estadística o el también llamado poder
estadístico se define como la probabilidad de que la hipótesis nula sea rechazada
cuando la hipótesis alternativa es verdadera; en otras palabras, la probabilidad de
no cometer un error tipo II. Por otro lado el error tipo I es cuando se rechaza la
hipótesis nula cuando es verdadera. La probabilidad de cometer un error de tipo I
es α, que es el nivel de significancia que usted establece para su prueba de
hipótesis. Un α de 0.05 indica que estamos dispuestos a aceptar una probabilidad
de 5% de estar equivocado al rechazar la hipótesis nula siendo esta verdadera.
Para reducir este riesgo, debe utilizar un valor menor para α. Sin embargo, usar un
valor menor para alfa significa que usted tendrá menos probabilidad de detectar
una diferencia si realmente existe.
181. En el año 2003 se reportaron 80 casos nuevos de dengue hemorrágico en una
población de 25,000 habitantes, de los cuales 5 fallecieron. La incidencia y la
letalidad de la enfermedad fueron:
A. Incidencia 32 x 1000 hab — Letalidad 6,25 x 1000 hab.
B. Incidencia 3,2 x 10000 hab — Letalidad 2 x 100 hab.
C. Incidencia 3,2 x 1000 hab — Letalidad 6,25 x 100 hab.
D. Incidencia 3,2 x 100 hab — Letalidad 2 x 1000 hab.
E. Incidencia 0,32 x 1000 hab — Letalidad 20 x 10000 hab.
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta C. La incidencia la calculamos con la fórmula: “(casos nuevos/población)
x1000”, tenemos (80/25000) x1000 = 3,2 x 1000 hab. La letalidad se calcula entre
la población afectada “(fallecidos/afectados)x100”, para este caso tenemos
(5/80)x100 = 6,25 x 100 hab.
182. El concepto de eficiencia establece una relación entre:
A. Organización / recursos
B. Calidad / recursos
C. Logro de objetivos / metas
D. Actividades / servicios
E. Logro de objetivos / recursos
Respuesta E. La eficiencia en administración se refiere a la utilización correcta y
con la menor cantidad de recursos para conseguir un objetivo o cuando se alcanza
más objetivos con los mismos o menos recursos.
183. ¿Qué porcentaje del área bajo la curva normal estándar se localiza entre +2
desviaciones estándares de la media?:
A. 84,1
B. 94,4
C. 68,3
D. 97,7
E. 99,9
Respuesta D. Como se puede apreciar en el grafico siguiente a +2DS le
corresponde un 97.7%:
184. Se desea estimar la prevalencia de una enfermedad que se sospecha tiene un
comportamiento estacional. Para obtener una muestra representativa se debe
optar por el muestreo:
A. Aleatorio simple sin restitución
B. Aleatorio simple con restitución
C. Estratificado
D. Sistemático
E. Por conglomerado
Respuesta C. En este caso se quiere comparar el comportamiento de una
enfermedad de acuerdo a la estación. El muestreo estratificado es una técnica
de muestreo probabilístico en donde el investigador divide a toda la población
en diferentes subgrupos o estratos. Luego, selecciona aleatoriamente a los
sujetos finales de los diferentes estratos en forma proporcional, es por ello que
también se le conoce como estratificado aleatorizado.Se utiliza el muestreo
estratificado cuando el investigador desea resaltar un subgrupo específico
dentro de la población. Esta técnica es útil en tales investigaciones porque
garantiza la presencia del subgrupo clave dentro de la muestra. Los
investigadores también emplean un muestreo aleatorio estratificado cuando
quieren observar relaciones entre dos o más subgrupos. Con la técnica de
muestreo aleatorio simple, el investigador no está seguro de si los subgrupos
que quiere observar son representados equitativa y proporcionalmente dentro
de la muestra. Con el muestreo estratificado, el investigador puede probar de
forma representativa hasta a los subgrupos más pequeños y más inaccesibles
de la población. Esto permite que los investigadores prueben a los extremos de
la población. Con esta técnica, tienes una precisión estadística más elevada en
comparación con el muestreo aleatorio simple. Esto se debe a que la
variabilidad dentro de los subgrupos es menor en comparación con las
variaciones cuando se trata de toda la población. Debido a que esta técnica
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
 tiene una alta precisión estadística, exige un tamaño de la muestra menor que
puede ahorrar mucho tiempo, dinero y esfuerzo de los investigadores.
185. Es una comunidad de 460 hab. , se realizó un evento social al que asistieron
87 personas, las cuales consumieron alimentos preparados por los organizadores.
Horas más tarde, 39 de los participantes presentaron intoxicación alimentaria.
¿Cuál es la tasa de ataque?
f. 44,8 x 100
g. 18,9 x 100
h. 0,9 x 100
i. 4,5 x 100
j. 8,5 x 100
Respuesta A. La tasa de ataque secundaria es la que mide los eventos de salud
nuevos que se presentan y se expresa por cada 100 habitantes porque es un
porcentaje dentro de la población expuesta, en este caso el cálculo se limita a
establecer el porcentaje de afectados (39) dentro de la población expuesta (87)
esto con un cálculo (39x100)/87 = 44.82.
186. En el año 1980 se produjo un escape de gas radioactivo en una planta de
fabricación de sustancias radioactivas; la planta tenía 500 obreros. La ciudad más
cercana a la planta se encontraba a 1000 Km. de distancia y tenía 2000 habitantes.
De 1980 al año 2000 se diagnosticaron: 25 casos de leucemia mielocitica entre los
obreros y en la ciudad más cercana 5 casos de leucemia. ¿Cuál será la tasa de
incidencia de leucemia en la población expuesta?:
A. 1,2 por cada 100
B. 5 por cada 100
C. 12 por cada 1000
D. 25 por cada 100
E. 30 por cada 1000
Respuesta B. La Tasa de Incidencia es el número de casos nuevos de una
enfermedad que ocurre en un periodo de tiempo en la población en riesgo, se
expresa por cada 1000 habitantes.La población expuesta corresponde a los 500
obreros de la planta. Resolvemos (25/500)x100 para expresarlo por cada 100
habitantes, tenemos como resultado 5 por cada 100 hab.
187. Se evalúa una prueba diagnóstica para enfermedad de Alzheimer, los
resultados son:
El valor predictivo positivo de la prueba es:
A. 66%
B. 75%
C. 80%
D. 60%
E. 40%
Respuesta A. Se define como VPP a la probabilidad cuando la prueba es positiva,
que corresponda a un verdadero positivo. Se calcula dividiendo el número de
pruebas positivas dentro de los que tienen la enfermedad, entre el total de
pruebas positivas. ((400/600)x100 = 66.67%)
188. El nivel óptimo de Participación Comunitaria en Salud, considera que la
comunidad participa en:
A. Evaluación de actividades
B. Apoyo económico
C. Toma de decisiones
D. Ejecución de actividades
E. Apoyo de materiales
Respuesta C. Según el ministerio de salud la promoción de la salud radica en la
participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la
toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de
planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este
proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control
que tengan sobre sus propios empeños y destinos.
189. Son características del agente comunitario, EXCEPTO:
A. Ser promotores de salud
B. Ser designados por el establecimiento de salud
C. Ejercer en función de las necesidades de la población
D. Ser reconocidos por la comunidad
E. Desarrollar actividades de prevención
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
Respuesta B. Según el documento técnico del MINSA del 2014: “Orientaciones
para el fortalecimiento de la labor del agente comunitario de Salud (ACS)”. Define
al ACS como la persona elegida y/o reconocida por su comunidad, que realiza
acciones voluntarias de promoción de la salud y prevención de enfermedades, en
coordinación con el personal de la salud y otras instituciones, locales y regionales,
ejerciendo la representatividad de su comunidad a través de la participación
ciudadana, cumpliendo de esa manera el rol articulador entre la comunidad y las
autoridades, de acuerdo a las necesidades de dicha población.
190. Se define Infectividad como la capacidad del germen para que:
A. Ingrese y se multiplique en el hospedero
B. Produzca reacción inmune
C. Produzca enfermedad infecciosa
D. Desarrolle enfermedad infecciosa severa
E. Se transmita al hospedero
Respuesta A. Según la definición de la OMS la Infectividad expresa la habilidad de
dicho organismo para entrar, sobrevivir y multiplicarse en el hospedero.
191. Para comparar la distribución de la frecuencia de la edad de dos grupos se
utiliza:
A. Tallos y hojas
B. Gráficos circulares
C. Polígono de frecuencias
D. Gráfico de barras
E. Pictogramas
Respuesta D. Un gráfico de barras es una representación gráfica en un eje
cartesiano de las frecuencias de una variable cuantitativa discreta (valores
enteros). El grafico de barras puede ser sencillo (una sola serie de datos),
agrupado (varias series de datos) como en el caso de la pregunta; y apilado. Para
el caso específico de la edad se recomienda el grafico de barras en dirección
horizontal y bidireccional, por ejemplo la pirámide de población es un histograma
bi-direccional que muestra la estructura demográfica de una población, por sexo y
edad, en un momento determinado.
Un pictograma usa dibujos como símbolos para representar números. Los
pictogramas se parecen a las tablas de conteo. Cada símbolo del pictograma
reemplaza una marca de conteo o más. El polígono de frecuencias se usa para
comparar frecuencias. El diagrama "tallo y hojas" (Stem-and-Leaf Diagram)
permite obtener simultáneamente una distribución de frecuencias de la variable y
su representación gráfica. Los gráficos circulares y los gráficos de anillos muestran
los datos como una proporción del total.
192. La proporción de incidencia en la población que puede ser atribuido al factor
de riesgo, se calcula con el:
A. Riesgo relativo
B. Riesgo atribuible poblacional
C. Riesgo atribuible
D. Fracción etiológica del riesgo
E. Riesgo atribuible porcentual
Respuesta B. El riesgo atribuible porcentual es también conocido como la fracción
etiológica de riesgo y mide la proporción de incidencia de los expuestos, que
puede ser atribuido al factor de riesgo, resulta de dividir el riesgo atribuible entre
la incidencia de expuestos y todo esto multiplicado por 100; por otro lado el riesgo
atribuible poblacional resulta de diferencia de la incidencias de la población,
menos la incidencia en los no expuestos (Proporción de incidencia) que puede ser
atribuido a un factor de riesgo.
193. La tasa de incidencia de la Bartonelosis en el distrito de Caraz durante el mes
de marzo de 2003 fue de 9.2 por 1000 habitantes. ¿Cuál es la interpretación
INCORRECTA de esta tasa?
A. La probabilidad de que un habitante de Caraz tenga Bartonelosis es de 9.2 en
1000
B. El riesgo absoluto de la Bartonelosis en Caraz es de 9.2 en 1000 habitantes.
C. El habitante de Caraz tiene 9.2 veces más riesgo de enfermar por Bartonelosis
D. El riesgo de enfermar por Bartonelosis en los habitantes de Caraz es de 9.2 en
1000 habitantes
E. la probabilidad de enfermar por Bartonelosis en Caraz es do 0.0092
Respuesta C. La interpretación mencionada en esta alternativa se refiere a la
interpretación del riesgo relativo (RR) El riesgo es una proporción entre los sujetos
que presentan un evento y el total de sujetos susceptibles. Así, podemos calcular
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
el riesgo de sufrir cancer entre los que fuman (fumadores con cancer dividido por
el total de fumadores de la muestra) y entre los que no fuman (lo mismo, pero con
no fumadores). Si vamos un paso más allá, podemos calcular la razón de los dos
riesgos, llamada riesgo relativo (RR) o razón de riesgos, que nos indica cuánto más
probable es que se produzca un evento en un grupo respecto al otro. Por otro lado
el odds ratio nos indica cuánto más probable es que se produzca un suceso frente
a que no se produzca (p/(1-p)).
194. El musculo oponente del pulgar esta inervado por el nervio:
A. Cutáneo
B. Mediano
C. Cubital
D. Humeral
E. Radial
Respuesta B. El oponente del pulgar se origina por dentro con el ligamento anular
(flexor retinaculum) y el tubérculo del trapecio. Desde su origen pasa hacia abajo y
lateralmente hasta insertarse en toda la extensión de la cara externa de la parte
anterior del primer metacarpiano. Se origina en el tubérculo del trapecio y en el
retináculo flexor adyacente. Se inserta en toda la longitud del margen lateral del
primer metacarpiano y en la superficie palmar lateral del mismo. Al igual que los
otros músculos de la eminencia tenar, el opponens pollicis es inervado por una
rama recurrente del nervio mediano. La irrigación sanguínea viene suplida por la
rama palmar superior de la arteria radial.
195. El Pie equino puede ser resultado con mayor frecuencia de una lesión del
nervio:
A. Femoral
B. Tibial posterior
C. Ciático poplíteo externo
D. Crural
E. Pudendo
Respuesta C. Se origina como una rama del nervio ciático cerca de la articulación
de la rodilla. Se dirige a la parte exterior de la articulación, quedando cubierto por
el músculo bíceps femoral. Posteriormente rodea la cabeza del peroné y se divide
en dos ramas:
1. El nervio peroneo superficial que inerva los músculos del
compartimento lateral de la pierna, es decir el músculo peroneo lateral
largo y el músculo peroneo lateral corto.
2. El nervio peroneo profundo que inerva los músculos del
compartimento anterior de la pierna, es decir el músculo tibial anterior,
el músculo peroneo anterior, el músculo extensor largo de los dedos y
el músculo extensor largo del dedo gordo.
Este nervio es vulnerable a lesiones por traumatismo o compresión, sobre todo en
su porción superior que se encuentra cerca de la cabeza del peroné. En esta región
próxima a la rodilla, un golpe directo puede ocasionar la parálisis del nervio,
provocando la falta de contracción de los músculos flexores dorsales y eversores
del tobillo, ocasionando un pie caído. Marcha equina o estepaje.
196. Paciente varón de 36 años, sufre un accidente de tránsito. Presenta
hematocrito de 20%, en shock hipovolémico. ¿Qué fluido debe administrarse?:
A. Coloides
B. Paquete globular
C. Sangre total
D. Cristaloides
E. Plasma fresco
Respuesta D. Soluciones salinas equilibradas (cristaloides): Ringer lactato y suero
salino. Es de elección el suero fisiológico ya que el ringer lactato es hiperosmolar
con respecto al plasma
Coloides: Albumina, dextranes, gelatinas, almidones
197. Paciente de 5 años, ingresa a Emergencia con antecedente de ingesta de
sustancia desconocida. Presenta diarrea, vómitos, bradicardia, miosis,
fasciculaciones musculares, sialorrea. El síndrome toxico más probable es:
A. Narcótico
B. Anticolinérgico
C. Simpaticomimético
D. Extrapiramidal
E. Colinérgico
Respuesta E. El síndrome colinérgico se caracteriza por Ansiedad, agitación
y síntomas de estimulación de receptores:
Elaborado por: Dr. José Suárez De Armero - Dr. Oscar De La Peña Brush
1) Muscarínicos: eritema cutáneo, miosis, visión borrosa, sialorrea y broncorrea
peligrosa (que puede aparentar un edema pulmonar), broncoconstricción, tos,
dificultad respiratoria, lagrimeo, diaforesis, cólico intestinal, diarrea, bradicardia,
incontinencia urinaria y fecal
2) Nicotínicos (habitualmente por carbacol, metacolina, etc.): fasciculaciones,
debilidad muscular hasta parálisis completa (también del diafragma), taquicardia,
hipertensión arterial.
El síndrome simpaticomimético se presenta con agitación psicomotora extrema
con delirio, trastornos psicóticos agudos y alucinaciones, aumento marcado de la
temperatura corporal, incluso hasta alcanzar la hipertermia, sudoración profusa
198. Fármaco que se emplea para reducir la uricemia es:
A. Indometacina
B. Colchicina
C. Furosemida
D. Alopurinol
E. Pirazolona
Respuesta D. El alopurinol disminuye el nivel de ácido úrico en plasma y orina por
inhibición de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidación de hipoxantina a
xantina y de xantina a ácido úrico.
La indometacina es un AINE, la colchicina está indicada como coadyuvante en el
tratamiento de la gota y de la cirrosis hepática; alivia el dolor y la inflamación
propios del ataque agudo de gota. Puede administrarse combinado con alopurinol
y salicilatos. La furosemida es un diurético de asa de la familia de las sulfonamidas
utilizado en el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardíaca
congestiva, cirrosis y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico. El
metamizol (DCI), también conocido como dipirona, es un fármaco perteneciente a
la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón.
199. En la reacción asmática aguda intervienen los siguientes mediadores,
EXCEPTO:
A. Leucotrienos
B. Prostaglandina PGD2
C. Neuropeptidos
D. Histamina
E. Óxido nítrico
Respuesta E. En la fisiopatología del Asma tenemos los siguientes mediadores
químicos: Histaminas, Eicosanoides (ciclooxigenasa: prostanglandinas,
tromboxanos y prostaciclinas; Lipoxigenasa: Leucotrienos) y el factor activador de
plaquetas. Dentro de los neurotransmisores tenemos a la adrenalina, la
acetilcolina y el sistema NANC, dentro de los neuropeptidos tenemos al péptido
intestinal vasoactivo (VIP) que es broncodilatador y a la sustancia P que es
broncoconstrictor. El óxido nítrico es un radical libre que se produce en las células
endoteliales de la pared bronquial como parte intrínseca del proceso inflamatorio.
Se ha observado que la producción de NO aumenta cuando se produce una
inflamación eosinófila de las vías respiratorias. El Óxido Nítrico se produce como
consecuencia de la inflamación bronquial.
200. El antídoto correcto para intoxicación por:
A. Carbamatos es la pralidoxima
B. Etanol es el etilenglicol
C. Benzodiacepinas es el naloxone
D. Paracetamol es la N-acetilcisteina
E. Talio es la atropina
Respuesta D. La pralidoxima es el antídoto para organofosforados, para la
intoxicación por carbamatos se utiliza la Atropina, que además puede ser usado en
intoxicación por organofosforados. En intoxicación por etilenglicol o metanol se
usa el Etanol, el manejo de la intoxicación por alcohol es de soporte y vigilando las
complicaciones. En el caso de las Benzodiacepinas el antídoto es el flumazenil. La
intoxicación digestiva por talio debuta en forma
de náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea; después se entra en un período
asintomático durante 2-3 días el Antídoto es Azul de Prusia ( Ferrocianuro Férrico)
Dosis : 250 mg/kg/dia por vía oral o sonda nasogástrica en 2-4 dosis.
Tan sólo con 10-15 g o 150 mg/kg de paracetamol administrado en 24 horas puede
producir necrosis hepatocelular grave y con menor frecuencia necrosis tubular
renal. Las únicas manifestaciones precoces de intoxicación, náusea y vómitos,
suelen remitir en 24 horas. La acetilcisteína o la metionina protegen el hígado si se
administran durante las primeras 10-12 horas de la ingestión de paracetamol. La
acetilcisteína, administrada por vía intravenosa, es más eficaz durante las primeras
Visado por: Dr. Carlos Prialé Zevallos
8 horas de la sobredosificación, pero es eficaz hasta las 24 horas y posiblemente
más tarde. Como alternativa, se puede administrar la metionina por vía oral
siempre que la sobredosis se ingirió durante las 1012 horas y el paciente no
vomite. No obstante, la acetilcisteína se considera el tratamiento de elección. Hay
que evitar el uso concomitante de carbón activado y antídotos orales específicos.
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