SCORE CLINICO BIERMAN Y PIERSON

PUNTAJE

FREC. RESPIR.
<6m
>6m

SIBILANCIAS

CIANO-SIS TIRAJE

< 40

< 30

NO

NO

NO

41 A 55

31 A 45

ESPIRATORIO
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL
AL LLANTO

LEVE
1 PAQ.
MUSC.

56 A 70

46 A 60

ESPIR. E INSP.
CON
ESTETOSCOPIO

PERIORAL
EN REPOSO

MODERADA
2 PAQ.
MUSC.

> 70

> 60

ESPIR. E INSP.
SIN
ESTETOSC.
TORAX
SILENTE

GENERALIZADA EN
REPOSO

SEVERA
MAS 2
PAQ.
MUSC.

MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA

(PJE. Clinico entre 3-9 . FEP entre 50-80% del ideal o mejor valor conocido controlar la
oximetria , >95%)
2 inh. De B2 agonista ,con aerocamara c/10 min x 6v.
O nebulizaciones de B2 agonistas c/20 min x 3v. Y
proporcionaron un corticoide sistmico desde el
inicio, mas fisioterapia respiratoria y oxigeno si
presenta cianosis.

RESPUESTA
BUENA
Si el puntaje es
menor o igual a 3
FEP >80% y sat >
a 95%

RESPUESTA INCOMPLETA
Si puntaje es de 4 -9 FEP entre
50-80%
MONITORIZAR C/30 MIN.

2 inh. De B2 agonistas cada 20

minutos o nebulizaciones de B2
agonistas c/30 min x 2h. Mas.
Alta de acuerdo a respuesta en
cualquier momento.
Alta con
indicaciones B2
agonistas e inh.
C/4-6 horas x 2
sem., +
prednisona por
3-7dias.
Control en 72 h.

Si Pje. Es de 4-9 y FEP entre 50-80%. Evolucion estacionaria,

descartar patologa asociada y HOSPITALICE CON
EVALUACIN C/30 MIN. considere los sgts. Anlisis: Hto, Hg,
AGA, electrolitos, Rx de torax y Hgma si hay fiebre.
Manejo: oxigeno para mantener Sat. > 95%, hidratacin normal,
B2 en nebulizacion no continua o en inh cada 1-2 h o mas
espaciado. Y corticoide sistmico mas fisioterapia respiratoria

RESPUESTA MALA
Si puntaje >9
empeora
Si FEP <50% o
empeora
Si presenta
compromiso del
sensorio,
neumotorax o
neumomediastino
PCO2 arterial >40
mmHg.

Debe recibir
manejo en UCI

MANEJO DE LA CRISIS SEVERA

((PJE. Clinico >9 . medir la FEP en lo posible, controlar y mantener la oximetria , >95%)
PARA APLICARSE SOLO EN HOSPITALES

Nebulizar con B2 agonista ,c/20 min con oxigeno. Mas un

corticoide EV. Mas ipratropio en inh. Mas hidratacin normal
, mas fisioterapia respiratoria y monitorizacin estrecha c/30
min .

RESPUESTA
BUENA

Si el puntaje es
menor o igual a 9,
el FEP 50-80% .

Alta con
indicaciones B2
agonistas e inh.
C/4-6 horas x 2
sem., +
prednisona por
3-7dias.
Control en 72 h.

RESPUESTA INCOMPLETA
O MALA

Si puntaje es de >9 empeora. Si FEP <

30% o empeora. Neumotorax o
neumomediastino o un PCO2 art. >40
mmHg. Compromiso de sensorio.

Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, AGA,

Hto, electrolitos y Rx de torax2. continuar terapia
previa mas nebulizacin continua de B2
agonistas, mas ipratropio, aminofilina, mas
corticoides EV. Mas anticido.

para aplicar solo en

hospitales
RESPUESTA MALA
Si puntaje >9
empeora
Si FEP <50% o
empeora
Si presenta
compromiso del
sensorio,
neumotorax o
neumomediastino
PCO2 arterial >40
mmHg.

Debe recibir
manejo en UCI

Crisis de Asma - Puntaje clnico

(BP-Tal)

1-3 puntos

3-9 puntos

10-12 puntos

Manejo
Ambulatorio

Beta-2 inh c/10 m (6)

Pasa a UCI
(Monitoreo)

Esteroide sistmico

Beta-2

Beta-2

(MDI)

3-9 puntos

Esteroides

Esteroide

Beta-2 inh c/20 m (6)

Ipratropium

sistmico

Aminofilina ?
Se hospitaliza: Beta-2/esteroides
hasta que mejore y alta

Drug

Low Daily Dose (g)

> 5 y Age < 5 y

Beclomethasone

200-500

Budesonide

200-600
200

Budesonide-Neb
Inhalation Suspension
Ciclesonide

500
80 160

100-200

100-

25080-160

Medium Daily Dose (g)

> 5 y Age < 5 y
>500-1000
400

>200-

600-1000
400

>200-

1000
>160-320

High Daily Dose (g)

> 5 y Age < 5 y
>1000

>1000

>500>160-320
>750-

>400

>400

>1000
>320-1280

Flunisolide

500-1000
750

500-

>1000-2000
1250

>2000

Fluticasone

100-250
200

100-

>250-500
500

>200-

Mometasone furoate

200-400
200

100-

> 400-800

>200-400

>800-1200

Triamcinolone acetonide

400-1000
800

400-

>1000-2000
1200

>800-

>2000

>320
>1250

>500
>500
>400
>1200

REDUCE

LEVEL OF CONTROL

TREATMENT OF ACTION
maintain and find lowest
controlling step

partly controlled

consider stepping up to
gain control
INCREASE

controlled

uncontrolled
exacerbation

step up until controlled

treat as exacerbation

REDUCE

INCREASE

TREATMENT STEPS
STEP

STEP

STEP

STEP

STEP