FACULTAD DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACIÓN

SEPARATA DE PRÁCTICA
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

CARRERA PROFESIONAL: TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CURSO: EJERCICIOS FISIOTERAPÉUTICOS

AÑO ACADÉMICO: TERCER AÑO

ENCARGADA: MG. ELISA QUEZADA PONTE

2016
 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

Las enfermedades vasculares periféricas (EVP), pueden afectar a los sistemas circulatorios
arterial, venoso o linfático. Los procedimientos quirúrgicos que interfieren con el sistema
linfático pueden causar también trastornos vasculares.
Para contribuir a la evaluación y el tratamiento integrales de pacientes con trastornos
vasculares periféricos, los terapeutas deben tener conocimientos sólidos sobre las deficiencias
físicas asociadas con los distintos trastornos arteriales, venosos o linfáticos. Además, los
terapeutas deben ser conscientes del uso y eficacia, así como de las limitaciones, del ejercicio
terapéutico en la evaluación y rehabilitación de pacientes con trastornos vasculares.

I. TRASTORNOS ARTERIALES

A. TIPOS DE TRASTORNOS ARTERIALES

1. Oclusión arterial aguda
2. Enfermedad vascular arteriosclerótica crónica (EVAC). La circulación se
deteriora progresivamente por la estenosis, fibrosis y oclusión de las
arterias grandes y medias, por lo general de las extremidades inferiores
3. Tromboangitis obliterante (enfermedad de Buerguer). Esta enfermedad
crónica, predominantemente en varones jóvenes que fuman, reacción
inflamatoria de las arterias a la nicotina.
4. Enfermedad de Raynaud (síndrome de Raynaud). Está causado por una
anomalía del sistema nervioso simpático, Esta arteriopatía funcional
presenta vasospasmos que afectan las arteriolas y las arterias pequeñas de
los dedos de la mano.

B. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA ARTERIOPATÍA

1. Cambios en el color y temperatura de la piel
2. Trastornos sensoriales
3. Dolor
a. Claudicación intermitente (dolor durante el ejercicio)
(1) El dolor durante el ejercicio (calambres musculares) se produce cuando hay un aporte
insuficiente de sangre e isquemia en un músculo activo.
(2) Los calambres se producen en la musculatura distal al vaso cerrado. ) El punto más
corriente en que se da claudicación intermitente es la pantorrilla debido a la oclusión de
la arteria femoral.
(3) El dolor remite lentamente con reposo.
b. Dolor en reposo
(1) Aparece un dolor urente y hormigueante en las extremidades debido a la gravedad de
la isquemia, aparece de noche porque disminuye la frecuencia cardíaca y el volumen del
riego sanguíneo a las extremidades.
(2) A veces se consigue alivio parcial o completo del dolor si la pierna se coloca en una
posición suspendida, por ejemplo, en el borde la cama.
4. Parálisis
a. Se produce atrofia de los músculos y la pérdida final de la función motriz, sobre todo en
manos y pies en los casos de enfermedad vascular arterial progresiva.
C. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS ARTERIALES
1. Tomar el pulso
a. El pulso se describe como normal, disminuido o ausente. Los pulsos femorales, poplíteos,
dorsales del pie y tibiales posterior suelen tomarse en la extremidad inferior.
2. Temperatura cutánea
a. La temperatura de la piel puede evaluarse mediante palpación. Las extremidades con
disminución del flujo de sangre arterial resultarán frías al tacto.
3. Integridad y pigmentación de la piel
4. Prueba del rubor/hiperemia reactiva
a. Procedimiento
(1) Se elevan las piernas durante varios minutos (hasta presencia de palidez) por encima del
nivel del corazón mientras el paciente yace en decúbito supino. Se aprecia palidez de la
piel en los pies al cabo de 1 minuto o menos si la circulación arterial es mala.
(2) Luego las piernas se dejan en suspensión, y se repara en el color de los pies. Si la sangre
tarda más de 15 seg. en notarse, demuestra una insuficiencia arterial. El rubor puede
tardar hasta 30 segundos en aparecer.

5. Tiempo de claudicación
a. Una prueba corriente es que el paciente camine a una velocidad predeterminada lenta
sobre un cinta rodante plano (1,5 a 3 km/hora). Se anota el tiempo que camina el
paciente antes de aparecer el dolor o que éste impida seguir caminando.
c. Esta medición se toma para determinar una línea de base de la tolerancia al ejercicio
antes de iniciar un programa que mejore dicha tolerancia.

D. TRATAMIENTO DE LA ARTERIOPATÍA CRÓNICA

Objetivos del tratamiento Plan de tratamiento
Aliviar la sintomatología Reducción del espasmo vascular arterial regional o
localizado. Masaje circulatorio superficial. Dormir con
las piernas suspendidas en el borde la mesa.

Inducir la vasodilatación. uso de Ejercicio graduado

vasos colaterales, microcirculación
y el metabolismo aeróbico

Incrementar la tolerancia al “relajación vascular”. Un programa de

ejercicio en AVD
Prevenir las limitaciones
articulares y la atrofia muscular
acondicionamiento aeróbico gradual y regular basado
en caminatas o ciclismo*
Ejercicios activas de gran amplitud contra
resistencias de baja magnitud. Estiramientos suaves
control postural de las extremidades.

5. Reducir el riesgo de Educación del paciente sobre la protección de la piel,

complicaciones aterotrombóticas y sobre todo los pies. Selección y ajuste del calzado.
úlceras cutáneas. Evitar el uso de medias elásticas. Evitar exposiciones
al calor y frio extremos
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA

1. MASAJE CIRCULATORIO SUPERFICIAL

En la EAP crónica el masaje circulatorio superficial produce una vasodilatación refleja en las
zonas afectadas. Este masaje manual tiene dos objetivos fundamentales:
 Favorecer la vasodilatación refleja e hiperemia local.
 Drenar el retorno vascular sanguíneo y linfático.
Además, puede disminuir el dolor en un área específica al incrementar la circulación
superficial.

2. PROGRAMA DE EJERCICIOS GRADUADOS

Justificación de ejercicio graduado: Aunque es cuestionable si un programa de ejercicio
regular y graduado mejora la circulación colateral. Se ha comprobado que el ejercicio
continuo en el tiempo mejora la eficacia de la utilización del oxígeno por los músculos
activos.
a. Durante la contracción activa de un músculo, el riego sanguíneo se reduce temporalmente,
si bien se produce de inmediato un rápido aumento del riego sanguíneo después de la
contracción muscular.
b. Tras acabar el ejercicio, se produce un rápido incremento del riego sanguíneo durante los
primeros 3 a 4 minutos. A esto le sigue un lento declinar hasta llegar a los niveles de reposo
al cabo de 15 minutos.
c. En el caso de ejercicio repetido de nivel moderado, puede aumentar el riego sanguíneo de
los músculos 10 a 12 veces por encima de los valores en reposo.
Abramson: comprobó que el flujo sanguíneo de un músculo en reposo era de 1,5 ml por 100 ml
de volumen del miembro, que el mismo se elevaba con rapidez a 12,7 inmediatamente
después del ejercicio, volviendo a valores de reposo después de 15 minutos

EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN

• Fundamento: Este tipo de cinesiterapia se basa en la inducción y aprovechamiento
terapéutico de la hiperemia, que se obtiene al realizar los ejercicios propuestos, para
favorecer la circulación colateral por medio de la gravedad.
• Estos ejercicios además de las reacciones inmediatas que tienen lugar en cada fase,
consiguen aumentar el flujo sanguíneo en los miembros inferiores de manera
general 5 minutos después de finalizados los mismos.
• Fases :
1. Fase de elevación: paciente en decúbito supino con los miembros inferiores
flexionados por la cadera, en un ángulo de 60º a 90 º realizando dorsiflexiones y
plantiflexiones
2. Fase de descenso: En la segunda fase el paciente está en sedestacion con los
pies colgando, y va a realizar circunducción de ambos tobillos, por espacio de 2
a 5 minutos hasta conseguir una hiperemia
3. Fase de reposo: En esta última fase el paciente se coloca en decúbito supino
Los ejercicios de Buerguer Allen se repiten cinco o siete veces, con una frecuencia de 4 a 8
veces al día.
 II. TRASTORNOS VENOSOS

A. Tipos de trastornos venosos

1. Afección inflamatoria aguda con oclusión de una vena superficial o
profunda por un trombo.
2. Trastornos venosos crónicos
a. Varices
b. Insuficiencia venosa crónica
c. Estos trastornos se asocian con hipertensión y estasis venosas en
las extremidades inferiores y un retorno insuficiente de la sangre
al corazón.
(1) Las válvulas de las venas no son competentes y el ejercicio ya no
aumenta el retorno venoso.
(2) La insuficiencia venosa crónica o el desarrollo de una variz
puede darse después de un episodio agudo de tromboflebitis.

B. Signos y síntomas de trastornos venosos

1. Tromboflebitis aguda
a. Hinchazón de la extremidad, muy corriente en los casos de trombosis venosa profunda
b. Dolor
c. Sensibilidad dolorosa al tacto de los músculos de la pantorrilla, que aumenta cuando se
mueve el tobillo en dorsiflexión.
d. Inflamación y decoloración de la extremidad
2. Insuficiencia venosa crónica
a. Edema postural
(1) Asociado con largos períodos de tiempo de pie o sentados.
(2) Suele empeorar al final del día.
(3) El edema disminuye si se eleva la pierna con el paciente en decúbito supino.
b. Dolor o cansancio en las piernas
c. Aumento de la pigmentación y la estasis de la extremidad
d. Úlceras cutáneas e infección secundaria, que puede derivar en celulitis

C. Evaluación de trastornos venosos

1. Flebografía
2. Mediciones del perímetro de la extremidad
a. Un método aceptado consiste en hacer mediciones circunferenciales cada 10 cm a lo
largo de toda la extremidad.

D. PREVENCIÓN DE LA TROMBOFLEBITIS
El riesgo de tromboflebitis postoperatoria se reduce con una temprana deambulación y con
ejercicios, como:
a. Ejercicios para el bombeo activo de la musculatura (dorsiflexión y circunducción del
tobillo) realizados regularmente durante el día mientras el paciente guarde reposo en
cama.
b. Cinesiterapia activa y resistencia leve con ambas extremidades si el estado
postoperatorio lo permite.
c. Cinesiterapia pasiva a diario si el ejercicio activo no es posible por una afección
neuromuscular o médica.
Mientras el paciente postoperatorio reposa en cama, las piernas se elevarán
periódicamente.
 E. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA Y LAS VARICES

La formación del paciente es primaria en el tratamiento de estos trastornos

crónicos. Hay que enseñar al paciente a prevenir el edema postural y las úlceras
e infecciones cutáneas.
El terapeuta debe involucrarse en<: (1) la medición y ajuste de una media con
gradiente de presión; (2) enseñar al paciente a ponerse la media antes de
levantarse de la cama; (3) establecer un programa de ejercicio activo y regular;
y (4) enseñar al paciente un cuidado adecuado de la piel.

Objetivos del tratamiento Plan de tratamiento

1. Prevenir edema postural  Uso de medias elásticas de presión a medida

2. Aumentar el retorno venoso y
reducir el edema.
Técnica de Cricer: Crioterapia,
compresión, elevación y reposo.
3. Prevenir las úlceras cutáneas y la
infección de heridas.
durante el día
 Elevar los miembros inferiores después de
caminar hasta que la frecuencia cardíaca vuelva
a la normalidad.
 Se evitarán períodos prolongados de pie o
sentados con las piernas hacia abajo.
 Drenaje venoso manual de la extremidad en
dirección distal a proximal.
 Empleo de bombeo intermitente de compresión
durante varias horas al día
 La presión hidrostática de la hidroterapia,
produce una modificación del reparto
sanguíneo, aumenta la respuesta renal y el
retorno venoso. Contraindicado con agua
caliente.
 Realizar ejercicios activos de baja intensidad
Deambulación, ciclismo
3. Un cuidado adecuado de la piel.

Plan de ejercicios: ejemplo

 Elevación alterna o simultánea de las piernas de 8 a

12 veces.
 Movimientos con las piernas imitando el pedaleo en
la bicicleta de 3 a 8 minutos.
 Flexionar las piernas al pecho alternando y
simultaneando de 8 a 12 veces.
 III. TRASTORNOS LINFATICOS

Los principales trastornos del sistema linfático se producen cuando los vasos son incapaces de
contener el volumen de fluido que va a circular en su interior o cuando se obstruyen por causa
de un tumor o una inflamación.

A. LINFEDEMA: BASE DEL PROBLEMA

Linfedema es una acumulación excesiva de líquido extravascular y extracelular en los espacios
hísticos, causada por una interferencia en el drenaje normal de la linfa a la sangre. Está
causado por un trastorno del equilibrio hídrico y proteínico de la membrana capilar.

B. POSIBLES CAUSAS DE LINFEDEMA

1. Obstrucción primaria o congénita del sistema linfático.
2. Obstrucción del sistema linfático secundaria a traumatismo o infección (celulitis).
3. Insuficiencia venosa crónica.
4. Disminución de presión mecánica externa
5. Exéresis quirúrgica de vasos linfático:
a. La operación más corriente es la mastectomía radical o radical modificada.
El linfedema también puede aparecer como resultado de radioterapia en el área de los
ganglios linfáticos.

2. Signos y síntomas de los trastornos linfáticos:

a. El linfedema (hinchazón indolora) de la porción distal de la extremidad suele
apreciarse con mayor frecuencia en el dorso de la mano o el pie.
b. Aumento de peso o pesadez de la extremidad
c. Trastornos sensoriales (parestesia) en la mano o el pie
d. Rigidez de los dedos de manos y pies
e. Tirantez y Susceptibilidad de la piel a romperse
f. Reducción de la resistencia a infecciones.

C. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS LINFÁTICOS

1. Medición de las circunferencias de la extremidad.
2. Mediciones volumétricas de la extremidad.
a. Se sumerge la extremidad afectada en un tanque de agua, Se mide la cantidad de
agua desplazada a medida que se sumerge la extremidad en el agua
3. Palpación de la extremidad suspendida para diferenciar el edema
Estadio:
• Estadio 1: piel depresible, movible, blando al tacto. Es reversible. Puede ceder con la
postura.
• Estadio 2: piel no depresible, no deja fóvea, consistencia esponjosa. Es
espontáneamente irreversible (existe ya cierta fibrosis). No cede con postura.
• Estadio 3: piel de consistencia dura o leñosa, fibrótica, con cambios tróficos
(acantosis, depósitos grasos, crecimientos duros – papilomatosis). Es irreversible.

Grados:
• Grado 1 = Leve: 2-3 cm. de diferencia. 150-400 ml de volumen total de diferencia. 10-
20% diferencia de volumen.
• Grado 2 = Moderado 3-5cm. 400-700 ml. 21-40%.
• Grado 3 =Grave >5cm. 750 ml. >40%.
 D. TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA
Para incrementar el drenaje linfático, hay que aumentar la presión hidrostática de los tejidos.
Esto se consigue mediante compresión externa de la piel. El retorno venoso y linfático también
aumenta con la elevación de la extremidad. Los casos de linfedema provocados por trastornos
linfáticos, como linfangitis y celulitis, no se reducen tan fácilmente con la elevación de la
extremidad como sucede con edemas secundarios a trastornos venosos.

Objetivos del tratamiento Plan de tratamiento

1. Reducir el linfedema. o Compresión mecánica intermitente con bomba neumática y una vaina
o bolsa varias horas al día.
2. Favorecer el drenaje o Elevación de la extremidad por encima del nivel del corazón (unos 30
linfático (aumentar la a 45 grados)
presión hidrostática de o Masaje manual en sentido distal a proximal en toda la longitud de la
los tejidos). extremidad.
o Ejercicios isométricos e isotónicos de bombeo de los músculos distales

Los ejercicios se realizan usando el vendaje de compresión adecuada, mangas o medias. Se debe realizar
una o dos veces al día en la clínica, y siempre después del alta.

2. Prevenir nuevos edemas.
o Media elástica, ajustada y calibrada para el paciente de modo
individual.
o Elevación regular de la extremidad.
o Evitar las fuentes de aumento de la carga sobre los vasos linfáticos
como:
– posición estática y suspendida de la extremidad,
– aplicación de calor a nivel local

LA TERAPIA FÍSICA COMPLEJA O FISIOTERAPIA DESCONGESTIVA LINFÁTICA

(También se llama Terapia Física Compleja, la Terapia Para Lymphoedema, etc.)

COMPONENTES:
 Elevación de la extremidad
 Drenaje linfático manual (masaje)
o La intervención directa de un terapeuta
 Compresión
o Vendas elásticas o de bajo elasticidad o vestidos compresivos personalizados
o Bomba de compresión neumática secuencial Intermitente
 Programa de ejercicios individualizado
o Ejercicios activos de amplitud de movimiento (ejercicios de bombeo)
o Los ejercicios de flexibilidad
o Ejercicios de resistencia de Baja intensidad
o Acondicionamiento Cardiovascular
 Cuidado de la piel y las precauciones de la vida diaria
 1. CUIDADO DE LA PIEL
Esto es para prevenir cualquier infección y para mejorar el estado de la piel. Para ello se debe
mantener la piel lubricada e hidratada con cremas. Se deben lavar muy bien las manos y los
pies, secar los dedos.

2. LINFODRENAJE
Aplicación del Drenaje Linfático Manual
Las técnicas se deben realizar en el siguiente orden:
 Aspiraciones ganglionares
 Drenaje o maniobras de llamada Compresión
 Aspiraciones ganglionares
Para conseguir los mejores resultados, La terapia consiste en dar: de dos a seis semanas de
Linfodrenaje (más tiempo en casos severos), y de duración como mínimo de una hora por
miembro afectado por día. Esta debe darse por lo menos durante 5 días seguidos semanales.
En un curso de tratamiento correctamente hecho, la reducción mayor normalmente ocurrirá
en los primeros 7-10 días.

3. VENDAS Y PRENDAS DE COMPRESIÓN

Se usarán vendas de compresión durante el curso del tratamiento,
seguido por las Prendas de Compresión después, para mantener el
miembro reducido.
Un vendaje en la noche es también más cómodo que una prenda
elástica 'de compresión debido a su baja presión de reposo.

4. EJERCICIOS ESPECIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LINFEDEMA

Estos ejercicios especiales se complementan con el masaje.
Los ejercicios se realizan usando el vendaje de compresión adecuada, mangas o medias.
Se debe realizar una o dos veces al día. Han sido cuidadosamente diseñados para ser seguido
en secuencia, y tienen 4 funciones:
1. Los primeros ejercicios deben vaciar los ganglios linfáticos proximales. Esto da espacio al
que la linfa de la periferia puede fluir. (De lo contrario, la resistencia hidráulica en los
ganglios reduce el flujo de la linfa.)
2. Otros ejercicios es para ayudar al vaciado, mediante la compresión de los vasos por
contracción de los músculos contra los tejidos fibrosos circundantes. Por presión total del
tejido ayudan en gran medida en el paso de fluido a través del tejido intersticial.
3. Movilizar las articulaciones y las zonas inflamadas.
4. Fortalecer los músculos de la extremidad y ayudar a evitar la pérdida de masa muscular

Antecedentes y justificación
Los ejercicios empleados en los regímenes de drenaje linfático cubren un amplio espectro de
intervenciones de ejercicios terapéuticos, específicamente la respiración profunda, la
relajación, la flexibilidad, fortalecimiento, ejercicios cardiovasculares acondicionado, y
una secuencia de ejercicios de drenaje linfático también.

Directrices para los ejercicios drenaje linfático

Preparación para los ejercicios drenaje linfático
• Dedique aproximadamente 20 a 30 minutos para cada ejercicio período de sesiones.
• actividades de relajación en todo el cuerpo
• Realizar ejercicios dos veces al día todos los días.
 Durante los ejercicios de drenaje linfático
• Use vendas o una prenda compresión personalizada
• Seguir un orden específico de ejercicios.
• Mantener una buena postura durante los ejercicios.
• Realizar movimientos repetitivos activos aproximadamente de 1 a 2 segundos por
repetición.
• Elevar el miembro afectado por encima del corazón
• Inicialmente, realizar un bajo número de repeticiones y aumentar gradualmente las
repeticiones para evitar la fatiga excesiva.
Después de los ejercicios de drenaje linfático
• Descansar con la extremidad afectada elevada, por 30 minutos.
• Programar sesiones de ejercicios aeróbicos de baja intensidad, actividades como caminar
o andar en bicicleta, durante 30 minutos.
• Revise cuidadosamente en busca de signos de enrojecimiento o aumento de hinchazón en
el miembro edematoso, cualquiera de los cuales podría indican que el nivel de ejercicio
fue excesivo.

SECUENCIA DE EJERCICIOS SELECCIONADOS PARA EL MANEJO DE EXTREMIDADES SUPERIORES

O INFERIORES LINFEDEMA
Los ejercicios de las Extremidades Superiores ;
• Circunducción activa con el brazo afectado elevado mientras está acostado en supino
• Movimientos bilaterales activos de los brazos en supino o en un rodillo de espuma
• Bilateral prensa manual mientras está acostado en posición supina o sentada
• Estira los hombros (con la varita, puerta, o una toalla) en posición de pie
• Ejercicios Activas de codo, el antebrazo, la muñeca y los dedos del brazo involucrado
• Abducción y aducción horizontal bilateral de los hombros
• Ejercicios de dedos
• Flexión parcial del tronco
• Descanse con la extremidad superior afectada elevada

Los ejercicios de las Extremidades Inferiores

• Ejercicios genupectorales (de flexión rodilla al pecho)
• Contracción de los glúteos e inclinación posterior de la pelvis
• Genupectorales con la extremidad inferior afectada
• La rotación externa de las caderas mientras está acostado en posición
supina con ambas piernas elevados y descansando sobre una cuña o pared
• Flexión activa de la rodilla de la extremidad inferior afectada mientras
está acostado supino
• Flexión plantar y dorsiflexión activa y circunducción de los tobillos
mientras está acostado en posición supina con las extremidades inferiores elevadas
• Flexión activa de la cadera y la rodilla con rotación externa de las piernas y elevada contra
una pared
• Movimientos activo de ciclismo y tijera con las piernas elevadas
• Ejercicios genupectorales bilateral, seguido de extensiones parciales de tronco
• Descanse con las extremidades inferiores elevadas.