LA salud esta conformada de 4 componentes:

- Gervas: médicos damos el 10 %; es decir el sistema de salud da el 10 % con todos los

profesionales a su cargo (doctores, tecnólogos, enfermeros….)

Un segundo componente son los estilos de vida (40%), no se limita solo a las selecciones
individuales (alimento) sino también del conocimiento (que es nutrición), educación,
rutinas de ejercicios y comida ; la economía (comer saludable cuesta mas). Tambien
riesgos ocupaciones, riesgos de actividades y patrón de consumo (fumar, beber). En EEUU
la comida saludable prácticamente es inaccesible.

El tercer componente es el medio ambiente que puede ser medio ambiente físico, social,
psicológico (en nuestro país el ambiente de estrés es alto) y económico

El cuarto componente es el que mas se esta desarrollando, la biología humana

 Hay personas que pueden tener allanado el camino de la vida pero hay otras que tienen
obstáculos (económicos, geográficos como la distancia a hospitales). Pero además hay
otras personas que tienen cargas mas grandes y con vallas que tiene q “tumbar” (pobre y
tiene otro idioma), probablemente nunca llega a estar saludable

Esquema propuesto por el ministerio de salud de noruega.

Los países nórdicos además de ser los mas felices es uno de los mas sanos y de mayor nivel de
desarrollo humano (no es lo mismo a ser uno de los países mas ricos).

Marmota (autor del informe) visito el peru en 2011 y es una personalidad en determinantes
sociales que influyen sobre la salud de la población. Hizo un estudio en Inglaterra (luego en
EEUU y toda Europa) y demostró que dependiendo de la clase social se agrupaban las
enfermedades y la mortalidad. Las personas con mayor ingreso económico tenían menos
enfermedad y menos mortalidad. Demostro estadísticamente que los pobres se enferman y
mueren mas. Existen cambios biológicos a nivel celular por los determinantes sociales.

Todos tenemos una genética que nos expone a determinados medios. Hay ciertas
enfermedades que están determinadas por grupo de personas.

Los determinantes sociales son las características sociales dentro de las cuales la vida
transcurre.

Los determinantes nos afecta a todos pero no a todos por igual.

La mala salud envejece y hace sentir mas viejo. La pobreza y el ambiente envejece.

Los procesos sociales originan una constelación o espectro de factores de riesgo. Lo que se
traduce en morbimortalidad de grupos sociales.

Los procesos sociales transforman los procesos biológicos

Existen 2 tipos de determinantes sociales:

- Intermedios o de la salud (proximales): vivienda, educación, nutrición, agua

- Estructurales o de las inequidades en salud (distales): dependen de la decisión de otros
niveles (gobierno, hospitales): política, contexto socioeconómico, posición
socioeconómica, jerarquía social, estatus. Algunos no se pueden cambiar si no se
pueden cambiar la situación de un país.

Ojo clínico: Capacidad para observar algo y entender el problema que esta sucediendo

Ojo clínico en prevención: Ver los determinantes sociales y tener una idea de los problemas
que se pueden encontrar.

Actualmente en nuestra sociedad hay una cultura del vivo donde todos buscamos nuestro
beneficio propio (es un antivalor). Como la forma de sentarse y llegar tarde.
DETERMINANTES INTERMEDIOS

1. circunstancias materiales de vida y trabajo

-la vivienda, el barrio donde vive
- comprar alimentos saludables y tener abrigo influirá en la salud
- depende del acceso a los servicios
2. ambiente social y circunstancias psicosociales
“tu código postal es mas determinante que tu código genético”
Puestos de trabajo y condiciones estresantes
Los diferentes grupos sociales están expuestos a diferentes grados de experiencias y
situaciones que son percibidas de manera distinta además de impotencia de intervenir
sobre ellas
3. conductas, estilos de vida y/o factores biológicos
Es el comportamiento compartido por un grupo social en un contexto especifico. Es la
traducción de las condiciones materiales de vida en pautas de comportamiento.
La decisión individual vs condicionada socialmente
Incluye fumar, dieta, consumo de alcohol y escasez de ejercicio físico
Pueden constituirse en factores protectores o por el contrario ser dañino para la salud
4. sistemas de salud
El sistema de salud actua como mediador o buffer de las consecuencias de una
enfermedad o discapacidad en la vida de las personas
Como el sistema de salud te expone o te protege.
El 50% de partos son por cesarea en el Peru (estudio) siendo en clínicas el 80%
Mas del 80% de médicos se encuentran en la costa (Lima, Trujillo y Arequipa)
Se envía a los lugares que se necesita mas médicos a los recién egresados; no debería ser
asi. Esas decisiones dependen de otras esferas de poder.
5. elementos de capital social
Permite que haya redes de aproximación y solidaridad entre las personas. Polladas, club
de madres. En casuarinas no hay club de madres
Peru tiene la tasa de cólera mas baja históricamente: redes de cooperación y no tanto de
profesionales

¿Cómo estos determinantes actúan sobre la salud?

 A través de la exposición y vulnerabilidad distintas en los grupos sociales lo que determina
su mayor o menor afectación de la salud
¿Qué DETERMINA LOS NIVELES DE EXPOSICION, VULNERABILIDAD Y TIPO DE LAS
CONSECUENCIAS? Y ¿Por qué estos son diferentes en los distintos grupos sociales?
LA posición socioeconómica (Marmot). Es la forma como se ve en la sociedad. Depende de
la conducción social de un país
LA posición es un concepto que incluye la medición de:
1. MEdicion basada en recursos
Es el acceso a recursos materiales y sociales
2. MEdicion basada en Prestigio
Estatus en la jerarquía social

Reconocer la heterogeneidad: Las circunstancias y contextos determinan necesidades

diferentes, pero también diferencias en el acceso y resultados del programa para diferentes
grupos. Entender las diferencias para que en la planificación y en el nuevo diseño estas puedan
ser abordadas.