EL EXAMEN NEUROLOGICO

Es la evaluación sistemática y ordenada de la

integridad y funcionalidad del sistema
nervioso.
Tiene dos objetivos principales
 Confirmar o descartar la presencia de una
alteración neurológica
 Localizar la alteración en una región
concreta del NC
PARTES DEL EXAMEN NEUROLOGICO

 1.- Conciencia y examen mental

 2.- Pares craneanos

 3.- Examen motor

 4.- Examen de la sensibilidad

 Signos meningeos
 1 .- Conciencia y Examen Mental:

 Conciencia y vigilancia
 Atención
 Orientación témporo-espacial
 Lenguaje
 Memoria
 Praxias
 Funciones cognitivas superiores
 Trastornos visuo-espaciales
 Somestesia y somatognosia
 Alteraciones de la percepción visual
CONCIENCIA:
.
 Se define conciencia como la capacidad de
darse cuenta de uno mismo y del ambiente que
lo rodea. Correcto conocimiento de nuestra
realidad emocional, actual y de nuestro
pasado, Implica el funcionamiento
adecuado del tronco encefálico y de los
hemisferios cerebrales.
DE ACUERDO AL GRADO DE PROFUNDIDAD
DEL COMPROMISO DE CONCIENCIA

 Vigil
 Somnoliento

 Obnubilación

 Sopor

 Coma
ATENCION:

 Se refiere a la capacidad para mantener la

concentración sobre un tema. La manera de
evaluar la atención, es pedir al paciente que repita
una secuencia de dígitos o que invierta series
automáticas como los días de la semana o los
meses del año.
ORIENTACION TEMPORO ESPACIAL

 La orientación témporo-espacial depende de la

indemnidad de la memoria, por lo que puede estar
alterada en cuadros amnésicos. También se
encuentra comprometida en los cuadros
confusionales. La orientación temporal se estima
preguntando al paciente el día, la fecha, el mes y
el año.
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES

 Las funciones mentales superiores son aquellos

procesos que se generan en una mente conciente, y
es lo que nos separa de los animales. Entre las
principales funciones mentales superiores que se
evalúan en el examen neurológico, figuran tres que
son: El lenguaje (fasia), la gnosia y la praxia; sin
embargo también se suele evaluar la memoria, el
cálculo y el juicio.
 Lenguaje
 Se deben diferenciar las alteraciones del habla,
que se refieren a la articulación de las palabras
y las alteraciones del lenguaje propiamente tal,
que se refieren al simbolismo del lenguaje.

ALTERACIONES DEL HABLA:

 Disartria: alteración de la articulación de las
palabras provocadas por trastornos motores.
 AFASIA: alteración o pérdida del lenguaje causado
por daño cerebral

Parámetros examinados en la evaluación del

lenguaje :
1. lenguaje espontáneo
2. Nominación
3. Repetición
4. comprensión y
5. lecto-escritura.
MEMORIA

capacidad para almacenar y recordar la información

 Existen diferentes tipos:

1. Memoria inmediata
2. Memoria de corto plazo
3. Memoria de largo plazo
 Praxia
 Es la capacidad para realizar movimientos
voluntarios; su alteración es la Apraxia o sea la
incapacidad para realizarlos a la orden verbal o
por imitación.

 Estas pruebas se alteran en lesiones frontales.

Formas especiales de apraxia, son la Apraxia del
Vestir en que el paciente es incapaz de ponerse en
forma adecuada la ropa y la Apraxia de
Construcción en que el paciente es incapaz de
dibujar o copiar figuras geométricas.
TRASTORNOS VISUO-ESPACIALES
 Son generalmente secundarios a lesiones
del hemisferio derecho. El hecho
fundamental es la falta de reconocimiento
del hemiespacio contralateral a la lesión.
Pueden ser designados también como
agnosias (desconocer)
 . Heminegligencia espacial: El paciente
desconoce lo que ocurre en un hemiespacio,
generalmente el izquierdo
SOMESTESIA Y SOMATOGNOSIA

 el paciente no reconoce la localización táctil,

discriminación de puntos, las características de
los objetos tomados, la localización de una
extremidad en el espacio; pudiendo llegar a
desconocer un hemicuerpo (generalmente el
izquierdo, ya que cuando el paciente presenta este
fenómeno en el hemicuerpo derecho, se
acompaña generalmente de afasia
10 ALTERACIONES DE LA
PERCEPCIÓN VISUAL:

 Ilusiones.
 Alucinaciones.

 Prosopagnosia: Falta de reconocimiento de las

fisonomías o caras previamente conocidas
I PAR. NERVIO OLFATORIO

 Identificar olor.
 Cada fosa nasal por
separado.
 Hiposmía.

 Parosmía.

 Cacosmia.

 anosmia
II PAR. NERVIO ÓPTICO.

1. Examen de
Agudeza visual.
2. Campo visual
Lesiones
 Hemianopsia homónima.

 Hemianopsia Heterónima

3. fondo de ojo
4. visión a colores
 III par:
1. Elevador del párpado
2. Recto superior
3. Recto interno
4. Recto inferior
5. Oblicuo menor
Esfínter de pupila y
acomodación.

IV par:
Oblicuo mayor.

VI par:
Recto lateral.
 Ptosis completa

Motilidad
 REFLEJO FOTOMOTOR
 Y CONSENSUAL.

REFLEJO DE
ACOMODACION Y
CONVERGENCIA
V PAR. NERVIO TRIGÉMINO
Es un nervio Mixto, el examen se divide en
tres partes:

1. Función Motora
2. Función Refleja
3. Función Sensitiva
Funcion Motora:

 Presencia de Dificultad o imposibilidad

para masticar o cerrar la boca

 Existencia de Signos de atrofia de los

musculos temporales y maseteros

 Desviacion de la Mandibula hacia un lado

Función Refleja:

Reflejo Corneal.
La respuesta es el cierre de
los parpados

Reflejo Masetero
Con la boca entreabierta se percute en la
falange distal del pulgar que se apoya en la
parte superior del menton
 La respuesta es la contracción de los m.
masticatorios y elevación de la mandíbula
con cierre brusco de la boca
Función Sensitiva:

Se estudia la sensibilidad facial.

Tactil
Dolorosa
Temperatura
 Simetría de la cara.
 Realizar movimientos.
 Levantar las cejas
 Cerrar los dos ojos a la
resistencia
 Sonria.
 Fruncir el ceño
 Mostrar los dientes
 Soplar , silvar
 Reflejo corneal
 PARÁLISIS DEL NERVIO FACIAL
 Parálisis Facial Central
 Desviación de la boca y la
comisura labial hacia el lado sano.

 Acentuación del surco

nasogeniano del lado contrario .

 Se conserva de la fuerza de los

músculos faciales superiores.

 La parte superior de la cara no es

afectada.

 Lesión ubicada entre la corteza

cerebral contralateral y el núcleo
facial ubicado en protuberancia
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
 Parálisis o paresia de la parte

superior e inferior de la cara.

 No puede cerrar el ojo

completamente.

 Signo de bell.

 Se borran los pliegues frontales

 Desviación de los rasgos

faciales inferiores hacia el lado

sano.

 Lesión entre el núcleo en

protuberancia y los efectores

periféricos (motoneurona

inferior).
VIII par. Nervio Vestibulococlear.

 Rama coclear. Origen

Protuberancial. Audición.

 Rama vestibular. Origen

Bulbar.Equilibrio.

 Audiometría y pruebas con

diapasón.

 Nistagmo espontáneo o

provocado.

 Anacusia o Hipoacusia.
IX PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO
 Explorar gusto:
amargo, dulce, salado,
ácido.
 Agusia o hipogusia.
 Tono de voz
 Disfagia
 Paladar blando
 Reflejo nauseoso
 Deglución
 Afonía
 Disfonía
X PAR: NERVIO VAGO

 Fibras motoras: faringe, laringe, y

músculo liso visceral.
Esófago, traquea, br
onquios, corazón, es
tomago, intestino
XI PAR: NERVIO ESPINAL

 Inerva Esternocleidomastoideo y trapecio.

 Elevar hombros, rotar la cabeza.
XII PAR. NERVIO HIPOGLOSO
 Inspección y
palpación de la
lengua.
 Desviaciones de la
lengua
 Atrofias de la lengua.
 Lesiones unilaterales
de las fibras
corticobulbares
 Desviación de la
lengua hacia el lado
opuesto
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR

Tono
Fuerza
muscular

Reflejos
estiramiento Marcha
muscular
1. En guadaña o
hemipléjica: asociada a
hemiplejia se ve mas en
casos de hemiparesia ya
que el deficit motor no es
total . hace un movimiento
lateral con un movimiento
asociado al tronco y se
apoya sobre la extremidad
sana.

2. Tipo espastica : se
arrastra unpoco la pierna ,
pero la extremidad
afectada esta mas
contraida ( hay espasmo
muscular) y se produce una
marcha en tijeras es
bilateral.
 Marcha festinante : se
observa en caso del
parkinson , son paso
cortos rapido y
progresivos.

 Tipo ataxico ( en
estrella): deficit en
equilibrio los pacientes
caminan con las piernas
separadas y ademas
pierden un poco la
medida de las distancias
y direcciones.
 ( ESCALA DE OXFORD)
0 Corresponde a la plegia, no hay movimiento

1 contracciones musculares, sin embargo no hay movimiento

de la articulación.
2 Moviliza el segmento . mueve parcialmente la articulación, pero
no vence la gravedad.
3 Levanta la extremidad o el segmento en contra de la fuerza de
gravedad.
4 Aquí levanta la extremidad contra la gravedad y se le puede
aplicar un poco de resistencia, sin embargo ésta logra vencer a
la fuerza del segmento

5 Es una fuerza normal de un individuo sano

Si la pérdida de fuerza afecta:

 una EXTREMIDAD = monoparesia o

monoplegia.

 HEMICUERPO = hemiparesia o hemiplegia.

 AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES=

paraparesia o paraplegia .

 TODAS LAS EXTREMIDADES= tetraparesia

o tetraplegia.
PARA ESTUDIAR LOS DEFICIT MOTORES EN EL
CASO DE PARESIA:
1. Maniobra de
Minganzzini : si hay
un deficit en una
pierna esta cae
mas que la otra. Se
hace mas en
extremidades
inferiores
2. Maniobra de Barre.
 Resistencia de una articulación a ser
movida pasivamente .
En el paciente lo importante es reconocer y
registrar si hay hipotonía, hipertonía o en
buena condición un tono normal como un
individuo sano.
Asterixis: Pérdida brusca, transitoria e
iterativa del tono muscular.
Tipos de hipertonía:
RUEDA DENTADA : al hacer movimiento
vencemos el tono , pero al dejar de hacer la
fuerza vuelve a hacer una contraccion y el
moviento pasivo en lugar de ser seguido va
haciendo como disminuciones y aumentos
alternos a l tono , en relacion a nuestro
movimiento .
SIGNO DE LA NAVAJA: lesion de la via
piramidal o motoneurona superior.
Entre los reflejos que
debemos examinar están:
1. Maseterino  Arreflexia = 0
2. Bicipital  Hiporreflexia = +
3. Tricipital  Normal = ++
4. Estiloradial  Hiperreflexia = +++
5. Rotuliano  Clonus = ++++
6. Aquiliano
7.Cutaneo abdominal
7. Cremasterino
9. Plantar
 Metría: Esta se evalúa mediante las pruebas de
“dedo índice-nariz” donde el paciente debe tocar
el índice del examinador y luego su propia nariz;
el examinador debe cambiar la posición del índice
mientras el examinado se toca la nariz. Si no
puede realizarlo se registra como dismetría.
 2. Sinergia: Se refiere a la coordinación para
realizar movimientos estereotipados, como por
ejemplo mover el talón hacia la rodilla, o tocar el
índice del examinador, luego su nariz y luego la
oreja.
 3. Diadococinesia: Esta es la facultad de ejercer
rápida y sucesivamente ciertos movimientos como
el de pronación supinación.
 Sensibilidad superficial : táctil , dolorosa y
térmica.
 sensibilidad profunda :
Sensibilidad vibratoria
Propiocepcion : permite individuo conozca cada
parte de su cuerpo
 Sensibilidad cortical:
Apreciacion de pesos ( barognosia)
(Estereognosia) : reconocimiento de los objetos
tacto ej : una moneda
, llaves.(Grafestesia)reconocer lo que se escribe
sobre la piel. (Topognosia) recozca sitio cuerpo.
coordinación dinámica:
Prueba talon –rodilla
prueba dedo-nariz o dedo – dedo
 Rigidez de nuca
 brudzinski

 kerning
 Signo de Kerning: Aquí el paciente no es capaz
de extender pasivamente las rodillas cuando la
cadera está en un ángulo de 90°.
 2. Signo de Brudzinski: La rigidez severa del
cuello produce que cuando se flexiona el cuello
haciendo contacto el mentón en el pecho, la
cadera y las rodillas se flexionan.
 La presencia de estos signos sugieren
compromiso de las meninges, como en los
casos de meningitis o de hemorragias
intracraneales.
GRACIAS