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I. INFORMACION PERSONAL
Nombre:
Edad: Fecha y Lugar de Nacimiento:
Nivel educativo: Institucion:
Dirección: Telefono:
Estado Civil:
Familia de origen:
Tipo de residencia:
Casa ( ) Apartamento ( )
Tenencia de la vivienda
Propia ( ) Arriendo ( ) Familiar ( )
Barrio:
Tiempo de residir en la vivienda:
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V. COMPETENCIAS
Mencione tres Fortalezas y califíquelas de 1 a 5
1. _________________________________________________________
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3. __________________________________________________________
Debilidades califíquelas de 1 a 5
1. _________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
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PROFESIONAL: _________________________