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1. Año
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 1113601287685
5. No. Identificación Tributaria (NIT) 6.DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
declarante
9 0 1 0 1 0 2 8 8 5
Datos del
Datos 30. Total costos y 0 31. Aportes al sistema 0 32. Aportes al SENA, ICBF, 0
informativosgastos de nómina de seguridad social cajas de compensación
6,244,000 0
(Continuación) Renta
Efectivo y equivalentes al efectivo 33 Rentas gravables 70
0 Distintas a dividendos gravados al 5%, 35% y 25,194,000
Rentas líquidas
Inversiones e instrumentos financieros derivados 34 33% 71
gravables
Cuentas, documentos y arrendamientos financieros 35 20,000,000 Dividendos gravados a la tarifa del 5% 72 0
por cobrar
Inventarios 36 0 Dividendos gravados a la tarifa del 35% 73 0
0 0
Patrimonio
53 90
(Modalidad de pago 2)
Total ingresos netos 54 401,390,000 Anticipo renta liquidado año gravable anterior 91 0
Costos 362,237,000 Anticipo sobretasa liquidado año gravable anterior 92 0
Costos y deducciones
Gastos de administración 56 12,411,000 Saldo a favor año gravable anterior sin solicitud de 0
devolución y/o compensación
Gastos de distribución y ventas 57 0 Saldo a favor renta CREE año gravable anterior sin 94 0
solicitud de devolución y/o compensación
Gastos financieros 58 1,545,000 Autorretenciones 95 0
Otros gastos y deducciones 3,000 Otras retenciones 14,352,000
Total costos y gastos deducibles 60 376,196,000 Total retenciones año gravable a declarar 14,352,000
Inversiones efectuadas en el año 0 Anticipo renta para el año gravable siguiente 98 0
Inversiones liquidadas de períodos gravables 62 0 0
anteriores Anticipo sobretasa para el año gravable siguiente
Renta Pasiva - ECE sin residencia fiscal en 63 0 Saldo a pagar por impuesto 100 0
Colombia
Renta líquida ordinaria del ejercicio 64 25,194,000 Sanciones 332,000
sin casilla 47 y 48
0 Total saldo a pagar 102 0
Renta
982. Código Contador o Revisor Fiscal 2018-04-13 / 05:10:59 AM 996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo
Firma Contador o Revisor Fiscal 994. Con salvedades 2 0 1 8 -0 4 -1 3 / 0 5 : 1 0 : 5 9
91000482934676
983. No. Tarjeta profesional
2 0 1 8 2 2 7 4 9 7 3 7 8 9