RIESGOS AMBIENTALES

EL MEDIO AMBIENTE
PARA LA SALUD

Directores del capítulo

Annalee Yassi yTord Kjellström
53

53. RIESGOS AMBIENTALES

PARA LA SALUD
Sumario
Conexiones entre la salud ambiental y la salud
en el trabajo
Annalee Yassi y Tord Kjellström. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.2
La alimentación y la agricultura
Friedrich K. Käferstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.5
La contaminación industrial en los países en desarrollo
Niu Shiru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.9
Los países en desarrollo y la contaminación
Tee L. Guidotti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.10
La contaminación del aire
Isabelle Romieu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.11
La contaminación del suelo
Tee L. Guidotti y Chen Weiping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.14
La contaminación del agua
Ivanildo Hespanhol y Richard Helmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.18
La energía y la salud
L. D. Hamilton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.22
La urbanización
Edmundo Werna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.25
El cambio climático mundial y el agotamiento del ozono
Jonathan A. Patz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.27
La extinción de especies, la pérdida de diversidad
biológica y la salud humana
Eric Chivian . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.32
SUMARIO

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 53.1 SUMARIO 53.1

 EL MEDIO AMBIENTE

• CONEXIONES ENTRE LA SALUD Estados Unidos). En la Tabla 53.1 se resumen algunas de las
catástrofes más célebres de los últimos 50 años que han provo-
AMBIENTAL Y LA SALUD EN EL cado episodios de “enfermedad de origen ambiental”, pero es
innegable que hay muchísimos otros ejemplos de este tipo,
TRABAJO algunos de ellos no fácilmente detectables a nivel macroestadís-
tico. Entre tanto, más de 1.000 millones de personas en el
CONEXIONES CON LA SALUD EN EL TRABAJO

Annalee Yassi y Tord Kjellström

El desarrollo, y en particular la industrialización, han contribuido
de forma extremadamente positiva a la salud, así como a una
mayor prosperidad personal y social, y a una enorme mejora de
los servicios de salud y educación, los transportes y las comunica-
ciones. Es indudable que, a escala mundial, la gente vive más y
tiene un estado de salud mejor que hace siglos o incluso decenios.
Ahora bien, la industrialización ha tenido también consecuencias
negativas para la salud, y no sólo para los trabajadores, sino para
la población en general. Esos efectos se derivan directamente de
la exposición a peligros para la seguridad y a agentes perjudi-
ciales, o indirectamente del deterioro del medio ambiente local y
mundial (véase en este capítulo “La contaminación industrial en
los países en desarrollo”).
En el presente artículo se esboza la naturaleza de los peligros
para la salud de origen ambiental y las razones que justifican el
establecimiento de una relación entre salud ambiental y salud en
el trabajo.
Del mismo modo que los peligros derivados del trabajo, los
peligros para la salud de origen ambiental pueden ser de
carácter biológico, físico, biomecánico o psicosocial. Entre ellos
se incluyen factores tradicionales como las deficiencias de sanea-
miento y vivienda, y la contaminación agrícola e industrial del
aire, del agua, de los alimentos y del suelo. Estos peligros tienen
gran cantidad de efectos sobre la salud, que pueden ser directos
y catastróficos (por ejemplo, la reciente epidemia de cólera en
América Latina y el episodio de intoxicación química en Bhopal,
India), crónicos (por ejemplo, en Minamata, Japón) o sutiles e
indirectos, discutidos incluso (por ejemplo, en Love Canal,
mundo carecen de acceso al agua potable (OMS 1992b), y más
de 600 millones están expuestas a niveles ambientales de dióxido
de azufre que superan en mucho los límites recomendados.
Además, la presión sobre la agricultura y la producción de
alimentos derivadas del incremento de la población y de la
demanda “per cápita” conducirán probablemente a una mayor
carga sobre el medio ambiente (véase en este capítulo “La
alimentación y la agricultura”). Así pues, los efectos sobre la
salud de origen ambiental comprenden los efectos nocivos indi-
rectos de la industria sobre una alimentación y vivienda
adecuadas y el deterioro de los sistemas mundiales de que
depende la salud del planeta.
En muchos países, la agricultura a gran escala y el correspon-
diente uso intensivo de plaguicidas tóxicos representa un impor-
tante peligro para la salud tanto de los trabajadores como de sus
familias. La contaminación por fertilizantes o desechos bioló-
gicos procedentes de la industria alimentaria, la industria del
papel y otros sectores industriales puede tener también efectos
perjudiciales sobre los cursos de agua, con la consiguiente reduc-
ción de la pesca y del suministro de alimentos. Es posible
quienes se dedican a la pesca y a la recolección de otros
productos marinos tengan que desplazarse largas distancias para
obtener su captura diaria, con el incremento del riesgo de
naufragio y de otras desgracias. Otro tipo de riesgo para la salud
de origen ambiental es la difusión de enfermedades tropicales
por los cambios ambientales asociados a avances como la cons-
trucción de presas, carreteras y otras infraestructuras. Una
nueva presa puede crear un terreno abonado para la esquistoso-
miasis, enfermedad debilitadora que afecta a los cultivadores de

Tabla 53.1 • Algunos episodios importantes de “enfermedad de origen ambiental”.

Lugar y año Peligro ambiental Tipo de enfermedad Número de afectados

Londres, RU 1952
Toyama, Japón déc. 1950
Sudeste de Turquía 1955-61
Minamata, Japón 1956
Ciudades EE.UU 1960-80
Fukuoka, Japón 1968
Irak 1972
Madrid, España 1981
Bhopal, India 1985
California, EE.UU. 1985
Chernóbil, URSS 1986
Goiánia, Brasil 1987
Perú 1991
Grave contaminación del aire por dióxido de
azufre y partículas en suspensión
Cadmio en el arroz
Hexaclorobenceno en cereales
Metilmercurio en el pescado
Plomo en pinturas
Bifenilos policlorados (PCB) en aceite
comestible
Metilmercurio en cereales
Anilina u otra toxina en aceite comestible
Isocianato de metilo
Plaguicida con carbamato en sandías
Yodo-134, Cesio-134 y -137 por explosión
de un reactor
Cesio-137 de un aparato (abandonado) para Radiación (continúa el seguimiento de las
radiar a enfermos de cáncer
Epidemia de cólera
Más manifestaciones de enfermedades 3.000 muertos y muchos enfermos
cardíacas y pulmonares
Renal y ósea (“enfermedad de Itai-itai”) 200 graves, muchos más leves
Porfiria; neurológica 3.000
Neurológica (“enfermedad de Minamata”) 200 graves, 2.000 posibles afectados
Anemia, efectos en la mente y en el Muchos miles
comportamiento
Cutánea, debilidad general Varios miles
Neurológica 500 muertos, 6.500 hospitalizados
Síntomas varios 340 muertos, 20.000 afectados
Pulmonar aguda 2.000 muertos, 200.000 intoxicados
Efectos sobre los sistemas gastrointestinal, 1.376 casos notificados por consumo,
óseo, muscular y nervioso autónomo y 17 graves
central (enfermedad del carbamato)
Radiación (incluidos incrementos del cáncer 300 heridos, 28 muertos en tres meses,
y las enfermedades tiroideas en los niños) más de 600 casos de cáncer de tiroides
Alrededor de 240 contaminados y dos
exposiciones in utero) muertos
Cólera 139 muertos, muchos miles de afectados

53.2 CONEXIONES CON LA SALUD EN EL TRABAJO ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO


arroz, que han de andar por el agua. Una nueva carretera puede
facilitar la rápida comunicación entre una zona con malaria
endémica y otra que hasta ese momento se había visto libre de la
enfermedad.
Hay que señalar que el factor más importante para un medio
ambiente nocivo, ya sea en el lugar de trabajo o en general, es la
pobreza. Entre las amenazas para la salud tradicionales de los
países en desarrollo o de los sectores pobres de cualquier país
figuran la escasez de saneamiento, de suministro de agua y de
alimentos, que contribuyen a la propagación de enfermedades
transmisibles, y la mala calidad de la vivienda, con una elevada
exposición al humo de cocinar y un elevado riesgo de incendios,
así como el alto riesgo de accidentes en la agricultura a pequeña
escala o en las pequeñas industrias rurales. La reducción de la
pobreza y la mejora de las condiciones de vida y de trabajo
constituyen una prioridad fundamental a la hora de mejorar la
salud en el trabajo y la salud ambiental de miles de millones de
personas. A pesar de los esfuerzos realizados en materia de
conservación de la energía y desarrollo sostenible, la falta de
tratamiento de las desigualdades subyacentes en la distribución
de la riqueza representa una amenaza para el ecosistema
mundial. Los bosques, por ejemplo, que constituyen la culmina-
ción de sucesivos procesos ecológicos, se están destruyendo a un
ritmo alarmante debido a la tala comercial y al desmonte por
poblaciones empobrecidas que buscan suelo para la agricultura
y leña. Entre los efectos de la despoblación forestal cabe destacar
la erosión de los suelos, que en su versión extrema puede llevar a
la desertización. Una consecuencia importante de este proceso
es la pérdida de diversidad biológica (véase en este capítulo “La
extinción de especies, la pérdida de diversidad biológica y la
salud humana”). Se estima que una tercera parte de las
emisiones totales de dióxido de carbono procede de la quema de
bosques tropicales (la importancia del dióxido de carbono como
factor de calentamiento de la Tierra se examina en otra parte de
este capítulo, “El cambio climático mundial y el agotamiento del
ozono”). Resulta, pues, imprescindible abordar el problema de la
pobreza al tratar de la salud ambiental mundial y del bienestar
de los individuos, las comunidades y las regiones.
Razones para vincular la salud ambiental y la
salud en el trabajo
La principal conexión existente entre el lugar de trabajo y el
medio ambiente general es que la fuente de peligro suele ser la
misma, ya se trate de una actividad agrícola o industrial. Para
controlar el peligro sobre la salud, puede resultar eficaz en ambos
casos un enfoque común. Así ocurre especialmente a la hora de
elegir tecnologías químicas para la producción. Si se puede
obtener un resultado o un producto aceptable con una sustancia
química menos tóxica, la elección de dicha sustancia química
puede reducir o incluso eliminar el riesgo para la salud. Un
ejemplo es la utilización de pinturas al agua, más seguras, en vez
de las que contienen disolventes orgánicos tóxicos. Otro es elegir,
cuando es posible, métodos no químicos de lucha contra las
plagas. De hecho, en muchos casos, sobre todo en el mundo en
desarrollo, no hay separación entre el hogar y el lugar de trabajo,
de modo que el entorno es en realidad el mismo.
Está ampliamente aceptado que los conocimientos científicos
y la capacitación que se requieren para evaluar y controlar los
peligros para la salud de origen ambiental son en su mayoría los
mismos que se precisan para abordar los peligros para la salud
en el lugar de trabajo. La toxicología, la epidemiología, la
higiene en el trabajo, la ergonomía, la ingeniería de la seguridad
—que son de hecho las disciplinas que se incluyen en la presente
Enciclopedia— son los instrumentos básicos de la ciencia del
medio ambiente. El proceso de evaluación y gestión de riesgos es
también el mismo: identificación de los peligros, clasificación de
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
los riesgos, evaluación de la exposición y estimación del riesgo.
Los pasos siguientes son evaluar las opciones de control,
controlar la exposición, dar a conocer el riesgo al público y esta-
blecer un programa continuo de vigilancia de la exposición y el
riesgo. Así pues, la salud en el trabajo y la salud ambiental están
estrechamente ligadas por metodologías comunes, especialmente
en materia de evaluación de la salud y control de la exposición.
En muchas ocasiones se han identificado peligros para la
salud de origen ambiental a partir de observaciones de conse-
cuencias adversas sobre la salud de los trabajadores, y es indu-
dable que en el lugar de trabajo es donde mejor se comprende el
efecto de las exposiciones industriales. La documentación de los
efectos sobre la salud se realiza generalmente por una de las tres
vías siguientes: experimentos con animales u otros experimentos
53. RIESGOS AMBIENTALES
de laboratorio (tanto sin seres humanos como con seres
humanos bajo control), exposiciones accidentales de alto nivel o
PARA LA SALUD
estudios epidemiológicos realizados tras dichas exposiciones.
Para llevar a cabo un estudio epidemiológico es necesario poder
determinar tanto la población expuesta como la naturaleza y el
nivel de la exposición, así como comprobar el efecto perjudicial
sobre la salud. Suele ser más fácil definir los miembros de una
población laboral que los componentes de una comunidad, espe-
cialmente en una comunidad muy cambiante; la naturaleza y el
nivel de la exposición a que están sometidos los distintos miem-
bros de la cohorte suelen estar más claros en una población
laboral que en una comunidad; y los resultados de altos niveles
de exposición son casi siempre más fáciles de delimitar que
cambios más sutiles atribuibles a un bajo nivel de exposición.
Aunque hay algunos ejemplos de exposición “fuera de fábrica”
cercanos a las peores exposiciones en el lugar de trabajo (por
ejemplo, la exposición al cadmio por la minería en China y
Japón; las emisiones de plomo y cadmio procedentes de fundi-
ciones en la Silesia superior, Polonia), la población laboral suele
estar sometida a niveles de exposición mucho más altos que la
comunidad de su entorno (OMS 1992).
Dado que los resultados negativos para la salud son más
evidentes en los trabajadores, se ha utilizado la información
sobre los efectos de la exposición en el trabajo a sustancias
tóxicas (por ejemplo, a metales pesados como el plomo, el
mercurio, el arsénico y el níquel, así como a carcinógenos muy
conocidos como el amianto) para calcular el riesgo que
presentan esos factores para la salud de la comunidad en
general. En el caso del cadmio, por ejemplo, ya en 1942 empe-
zaron a notificarse casos de osteomalacia con fracturas múltiples
en trabajadores de una fábrica francesa que producía pilas alca-
linas. Durante los decenios de 1950 y 1960, la intoxicación por
cadmio se consideró una enfermedad estrictamente laboral. Sin
embargo, los conocimientos obtenidos en el lugar de trabajo
contribuyeron a que se reconociera que la osteomalacia y la
enfermedad renal que se estaba observando en Japón por
aquella época, la enfermedad de “Itai-itai”, se debían en
realidad a la contaminación del arroz por regar los cultivos con
agua contaminada por cadmio procedente de fuentes indus-
triales (Kjellström 1986). Así pues, la epidemiología en el trabajo
ha contribuido en gran medida al conocimiento de los efectos de
la exposición ambiental, lo que constituye una razón más para
vincular estos dos ámbitos.
A escala individual, la enfermedad profesional afecta al
bienestar en el hogar y en la comunidad y, en general, una
persona que tiene problemas de salud por insuficiencias en el
hogar y en la comunidad no puede ser productiva en el lugar de
trabajo. Desde un punto de vista estrictamente científico, para
realizar una auténtica evaluación de efectos sobre la salud y
establecer las relaciones dosis-respuesta es necesario tener en
cuenta las exposiciones totales (ambientales más profesionales).
Un ejemplo clásico es la exposición a plaguicidas: la exposición
53.3 CONEXIONES CON LA SALUD EN EL TRABAJO 53.3
 EL MEDIO AMBIENTE
en el lugar de trabajo puede verse considerablemente incremen-
tada por la exposición en el medio ambiente, a través de la
contaminación de los alimentos y las fuentes de agua, y de la
exposición no profesional transmitida por el aire. Tomando
únicamente los episodios de más de 100 intoxicados por
alimentos contaminados, la OMS (1990c) ha documentado más
de 15.000 casos de afectados y 1.500 fallecidos debido a una
intoxicación por plaguicidas. En un estudio realizado sobre culti-
vadores de algodón de Centroamérica que utilizaban plagui-
cidas, no sólo muy pocos de los trabajadores tenían acceso a
ropa protectora, sino que prácticamente todos vivían en un
radio de 100 metros de los campos de algodón, muchos en
viviendas temporales sin paredes que les protegieran de la vapo-
rización aérea de los plaguicidas. Además, los trabajadores
solían lavarse en canales de regadío que contenían residuos de
plaguicidas, lo que incrementaba aún más la exposición
(Michaels, Barrera y Gacharna 1985). Para comprender la rela-
ción existente entre la exposición a plaguicidas y cualquiera de
los efectos sobre la salud notificados se han de tener en cuenta
todas las fuentes de exposición. En consecuencia, la evaluación
simultánea de la exposición en el lugar de trabajo y la exposición
ambiental mejora la precisión de la misma en los dos ámbitos.
Los problemas de salud derivados de los riesgos profesionales
y ambientales son especialmente graves en los países en desa-
rrollo, donde es menos probable que se apliquen métodos ya
consolidados de control de los peligros a causa del limitado
conocimiento de su existencia, la poca prioridad política conce-
dida a las cuestiones de salud y medio ambiente, la escasez de
recursos o la falta de sistemas adecuados de gestión de la salud
ambiental y en el lugar de trabajo. En muchos lugares del
mundo, la falta de recursos humanos con una formación
adecuada representa un importante obstáculo para el control de
los peligros de origen ambiental. Se ha documentado que los
países en desarrollo padecen una grave escasez de expertos en
salud en el trabajo (Noweir 1986). En 1985 un comité de
expertos de la OMS llegó también a la conclusión de que había
una necesidad urgente de personal capacitado en cuestiones de
salud ambiental; y en el Programa 21, la estrategia internacio-
nalmente acordada que adoptó la Conferencia de las Naciones
Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Naciones
Unidas 1993), se identifica la capacitación (“creación de capa-
cidad” nacional) como un elemento clave para la promoción de
la salud humana por medio del desarrollo sostenible. Cuando los
recursos son limitados, no es viable capacitar a un grupo de
personas para que se ocupe de las cuestiones de salud en el lugar
de trabajo y a otro grupo distinto para que aborde los peligros
existentes más allá de las puertas de la fábrica.
Incluso en los países desarrollados se observa una tendencia
clara a una utilización más eficiente de los recursos formando y
empleando a profesionales en “salud en el trabajo y salud
ambiental”. En la actualidad, las empresas deben buscar el
modo de gestionar su actividad con lógica y eficiencia dentro de
su marco empresarial de obligaciones, legislación y política
financiera. Una forma de conseguir ese objetivo es combinar en
un mismo ámbito la salud en el trabajo y la salud ambiental.
Al diseñar los lugares de trabajo y decidir la estrategias de
control en materia de higiene industrial se han de tener en
cuenta cuestiones ambientales de carácter general. Sustituir una
sustancia por otra que no sea tan tóxica puede tener sentido
desde el punto de vista de la salud en el trabajo, pero si esa
nueva sustancia no es biodegradable o daña la capa de ozono no
será una solución adecuada para controlar la exposición —lo
único que se haría es trasladar el problema a otro sitio. El
empleo de los clorofluorocarbonos, que hoy se utilizan mucho
como refrigerantes en lugar del amoníaco, sustancia más peli-
grosa, es el ejemplo clásico de lo que hoy sabemos que fue una
53.4 CONEXIONES CON LA SALUD EN EL TRABAJO
sustitución inadecuada desde el punto de vista ambiental. Así
pues, al vincular la salud en el trabajo y la salud ambiental se
reduce el riesgo de adoptar decisiones erróneas en materia de
control de las exposiciones.
Del mismo modo que la comprensión de los efectos sobre la
salud de diversas exposiciones perjudiciales ha partido muchas
veces del lugar de trabajo, el efecto sobre la salud pública de las
exposiciones ambientales a esos mismos agentes ha constituido
un importante factor de estímulo para la limpieza tanto en
el lugar de trabajo como en la comunidad de su entorno.
Por ejemplo, el descubrimiento de elevados niveles de plomo en
la sangre de los trabajadores por un higienista industrial en una
fundición de plomo en Bahía, Brasil, llevó a que se investigara la
presencia de plomo en la sangre de los niños de zonas residen-
ciales próximas. La comprobación de que los niños también
presentaban elevados niveles de plomo contribuyó considerable-
mente a que la empresa adoptara medidas para reducir las expo-
siciones en el lugar de trabajo así como las emisiones de plomo
de la fábrica (Nogueira 1987), aunque las exposiciones profesio-
nales siguen siendo notablemente más altas de lo que toleraría la
comunidad general.
De hecho, las normas de salud ambiental suelen ser mucho
más estrictas que las de salud en el trabajo. Tenemos un ejemplo
de ello en los valores de referencia recomendados por la OMS
para determinadas sustancias químicas. La diferencia suele justi-
ficarse con el argumento de que la comunidad comprende
poblaciones sensibles, como personas de edad avanzada,
enfermos, niños pequeños y mujeres embarazadas, mientras que
la población laboral goza al menos de una salud suficientemente
buena para trabajar. También suele aducirse que el riesgo es
más “aceptable” para una población laboral, pues son personas
que se benefician de tener un empleo, y por consiguiente están
más dispuestas a aceptar el riesgo. La cuestión de las normas o
criterios suscita vivos debates de carácter político, ético y cientí-
fico. Vincular la salud en el trabajo y la salud ambiental puede
contribuir de forma positiva a resolver esas controversias. A este
respecto, estrechar la relación entre los dos ámbitos puede
redundar en una mayor coherencia a la hora de establecer las
normas.
Probablemente inspiradas, al menos en parte, por el activo
debate sobre medio ambiente y desarrollo sostenible propuesto
por el Programa 21, muchas organizaciones de profesionales de
la salud en el trabajo han cambiado su denominación por la de
organizaciones de “salud en el trabajo y salud ambiental” como
una forma de reconocer que sus miembros dedican cada vez
más atención a los peligros para la salud de origen ambiental
tanto dentro como fuera del lugar de trabajo. Además, como se
señala en el capítulo dedicado a la ética, en el Código interna-
cional de ética para los profesionales de salud en el trabajo se
afirma que proteger el medio ambiente es una de las obliga-
ciones éticas de dichos profesionales.
En resumen, la salud en el trabajo y la salud ambiental están
estrechamente ligadas por:
• el hecho de que la fuente de la amenaza para la salud suele ser
la misma;
• sus metodologías comunes, especialmente en materia de
evaluación de la salud y control de las exposiciones;
• la contribución aportada por la epidemiología del trabajo al
conocimiento de los efectos de las exposiciones ambientales;
• los efectos de las enfermedades profesionales sobre el bienestar
en el hogar y la comunidad, y, a la inversa, los efectos de las
patologías ambientales sobre la productividad de los
trabajadores;
• la necesidad científica de tener en cuenta las exposiciones
totales para determinar las relaciones dosis-respuesta;
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
 EL MEDIO AMBIENTE

• la eficiencia en el perfeccionamiento y aprovechamiento de los

recursos humanos resultante de dicha vinculación; Figura 53.1 • Enfermedades transmitidas por los alimentos
• la mejora en las decisiones sobre control de las exposiciones en Venezuela.
derivada de esta visión más amplia;
• mayor coherencia a la hora de establecer las normas,
• el hecho de que vincular la salud ambiental y la salud en el
trabajo es un incentivo más para rectificar los peligros a que
están expuestas tanto la población laboral como la comunidad.
Aunque es deseable unir la salud en el trabajo y la salud
ambiental, cada una de ellas tiene una orientación propia y
específica que no debe perderse. La salud en el trabajo debe
seguir centrándose en la salud de los trabajadores, y la salud
ambiental atender a la salud del público general. Ahora bien,

53. RIESGOS AMBIENTALES

aunque es conveniente que los profesionales actúen estricta-
mente en sólo uno de estos dos campos, comprender bien el otro

PARA LA SALUD
incrementa la credibilidad, la base de conocimientos y la eficacia
del empeño global. Este es el espíritu que anima la presentación
del presente capítulo.

• LA ALIMENTACION Y LA
AGRICULTURA1
LA ALIMENTACION Y LA AGRICULTURA

Friedrich K. Käferstein

Las necesidades de producción frente a la

presión demográfica y otras fuerzas
En algunas regiones del mundo la población sigue creciendo con
rapidez. Con respecto a la situación de 1990, en el año 2010
habrá 1.900 millones de personas más que alimentar, lo que
supone un incremento del 36 % (de 5.300 a 7.200 millones de
habitantes).
La presión sobre la agricultura y la producción de alimentos,
Se estima que el 90 % del crecimiento total previsto para los
así como el crecimiento demográfico y el incremento de la
próximos 20 años se va a producir en países que actualmente se
demanda “per cápita” harán recaer sobre el medio ambiente
clasifican de naciones en desarrollo. Se asiste a una urbanización
una carga mayor. Dicha carga se generará de manera desigual y
progresiva de la sociedad. La población urbana del mundo
tendrá efectos ambientales desiguales, pero en términos
llegará a los 3.600 millones personas, lo que representa un incre-
mundiales sus efectos serán negativos y exigirán una acción
mento del 62 % con respecto a los 2.200 millones de habitantes
concertada.
urbanos que había en 1990. Además, la población urbana de los
Este incremento de la demanda se hará notar sobre unos
países en desarrollo se incrementará en un 92 % (de 1.400 a
recursos en tierra y agua que son finitos, teniendo en cuenta
2.600 millones) en 20 años a partir de 1990, lo que significa que
además que las zonas más productivas ya se han utilizado y que
se habrá multiplicado por cuatro desde 1970. Aunque la planifi-
el coste de poner en producción tierras marginales y utilizar
cación familiar reciba la urgente atención que requiere en todas
agua no fácilmente disponible será elevado. Es posible que gran
las poblaciones en rápido crecimiento, el aumento demográfico
parte de esas tierras marginales sean fértiles sólo temporalmente,
y la urbanización seguirán dominando el panorama durante al
a menos que se adopten medidas específicas para evitarlo, y la
menos dos decenios.
productividad de las pesquerías naturales está también suma-
En los próximos 20 años será necesario incrementar en un
mente limitada. La superficie de tierra cultivable descenderá
36 % la cantidad de alimentos, otros productos agrícolas y agua
debido a la erosión de los suelos por el exceso de pastoreo, el
potable simplemente para seguir el ritmo de ese aumento de la
arrastre de tierras en zonas taladas, la salinización de los suelos y
población; la necesidad de alimentar adecuadamente a 500
otros tipos de degradación de la tierra, así como por la expan-
millones de personas para que no sigan estando malnutridas, y
sión del desarrollo urbano, industrial y de otros tipos.
el aumento de la demanda procedente de poblaciones con
La disponibilidad de agua y su calidad, que son ya totalmente
ingresos cada vez mayores, son factores que conducirán a un
insuficientes en gran parte del mundo, seguirán constituyendo
enorme incremento de la producción total de alimentos. En los
un problema importante en las zonas rurales de los países en
grupos de ingresos más altos, la población seguirá caracterizán-
desarrollo y también en muchas poblaciones urbanas, que
dose por una demanda excesiva de alimentos de origen animal, pueden enfrentarse al problema adicional de tener que pagar
lo que provocará un aumento de la producción de piensos. elevadas tarifas por su utilización. Las necesidades de agua regis-
trarán un importante incremento, y en algunas grandes ciudades
1 Este artículo ha sido elaborado por el Dr. F. Käferstein, Jefe de Seguridad satisfacer la demanda será cada vez más caro, pues habrá que
Alimentaria de la Organización Mundial de la Salud. Se basa en su integridad traer el agua de zonas distantes. La reutilización del agua exige
en el informe de un grupo de trabajo de la OMS sobre alimentación y agricul- unas normas más estrictas en materia de tratamiento. La
tura que prestó apoyo a la Comisión de Salud y Medio Ambiente de la OMS
en su tarea de preparar un informe para la Conferencia de las Naciones creciente producción de aguas residuales y de desecho obligará a
Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (CNUMAD), celebrada en ampliar las instalaciones de tratamiento, así como a realizar
Río de Janeiro en 1992. Ambos informes pueden solicitarse a la OMS. grandes desembolsos de capital.

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 53.5 LA ALIMENTACION Y LA AGRICULTURA 53.5

 EL MEDIO AMBIENTE

Tabla 53.2 • Agentes de importantes enfermedades transmitidas por los alimentos y principales características
epidemiológicas.
Agentes Reservorio/portador Transmisióna por Multiplicación Ejemplos de alimentos que intervienen
importante en el alimento
Agua Comida Persona a
persona
Bacterias
Baccillus cereus Suelo – + – + Arroz cocido, carnes cocidas, verduras, budines
con fécula
Especies de Brucella Ganado bovino, caprino y ovino – + – + Leche cruda, productos lácteos
Campylobacter jejuni Pollos, perros, gatos, ganado + + + –b Leche cruda, aves de corral
bovino, cerdos, aves
silvestres
Clostridium botulinum Suelo, mamíferos, aves, – + – + Pescado, carne, verduras (conservas caseras),
pescado miel
Clostridium perfringens Suelo, animales, humanos – + – + Carnes y aves de corral cocidas, salsas, judías
Escherichia coli
Enterotoxigénicos Humanos + + + + Ensalada, verduras crudas
Enteropatogénicos Humanos + + + + Leche
Enteroinvasivos Humanos + + 0 + Queso
Enterohemorrágicos Ganado bovino, aves de corral, + + + + Carne poco cocinada, leche cruda, queso
ovejas
Listeria monocytogenes Medio ambiente + + –c + Queso, leche cruda, col cruda
Mycobacterium bovis Ganado bovino – + – – Leche cruda
Salmonella typhi y paratyphi Humanos + + ± + Productos lácteos y cárnicos, mariscos, verduras
crudas
Salmonella (no typhi) Humanos y animales ± + ± + Carnes, aves de corral, huevos, productos
lácteos, chocolate
Shigella spp. Humanos + + + + Ensaladas de patata/huevos
Staphylococcus aureus – + – + Jamón, ensaladas de aves de corral y huevos,
(enterotoxinas) productos de repostería con relleno de crema,
helados, queso
Vibrio cholerae, 01 Humanos, especies marinas + + ± + Ensaladas, mariscos
Vibrio cholerae, no 01 Humanos, especies marinas + + ± + Mariscos
Vibrio parahaemolyticus Agua marina, especies marinas – + – + Pescado, cangrejos y otros mariscos crudos
Vibrio vulnificus Agua marina, especies marinas + + – + Mariscos
Yersinia enterocolitica Agua, animales salvajes, + + – + Leche, carne de cerdo y aves de corral
cerdos, perros, aves de corral
Virus
Virus de la hepatitis A Humanos + + + – Mariscos, frutas y verduras crudas
Agentes de Norwalk Humanos + + – – Mariscos, ensaladas
Rotavirus Humanos + + + – 0
Protozoos + + + +
Cryptosporidium parvum Humanos, animales + + + – Leche cruda, salchichas crudas (no fermentadas)
Entamoeba histolytica Humanos + + + – Verduras y frutas
Giardia lamblia Humanos, animales + ± + – Verduras y frutas
Toxoplasma gondii Gatos, cerdos 0 + – – Carnes poco cocinadas, verduras crudas
Helmintos
Ascaris lumbricoides Humanos + + – – Alimentos contaminados por el suelo
Clonorchis sinensis Pescados de agua dulce – + – – Pescados poco cocidos/crudos
Fasciola hepatica Ganado bovino y caprino + + – – Berros
Opisthorclis viverrini/felinus Pescados de agua dulce – + – – Pescados poco cocinados/crudos
Paragonimus sp. Cangrejos de río – + – – Cangrejos poco cocinados/crudos
Taenia saginata y T. solium Ganado bovino y porcino – + – – Carne poco cocinada
Trichinella spiralis Cerdos, carnívoros – + – – Carne poco cocinada
Trichuris trichiura Humanos 0 + – – Alimentos contaminados por el suelo
a Casi todas las infecciones entéricas agudas se transmiten con más facilidad durante el verano y en los meses húmedos, excepto las infecciones debidas a rotavirus y Yersinia enterocolitica , cuya transmisión es

mayor en los meses más frescos. b En determinadas circunstancias se ha observado una multiplicación, pero está clara la importancia epidemiológica de esta observación. c Es frecuente la transmisión vertical
de la madre embarazada al feto.
+ = Sí; ± = Raro; – = No; 0 = Sin información.
Adaptado de OMS/FAO 1984.

53.6 LA ALIMENTACION Y LA AGRICULTURA ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO


La permanente necesidad de desarrollo industrial a largo
plazo para producir bienes, servicios y puestos de trabajo llevará
a una producción de alimentos más intensiva, que a su vez
estará más industrializada. En consecuencia, y especialmente
debido al proceso de urbanización, aumentará en volumen e
importancia la demanda de servicios de envasado, elaboración,
almacenamiento y distribución de alimentos, y se incrementarán
también los recursos dedicados a estas actividades.
El público se está sensibilizando mucho con respecto a la
necesidad de producir, proteger y comercializar los alimentos de
forma que se reduzcan al mínimo los cambios ambientales nega-
tivos, y es más exigente a ese respecto. La aparición de instru-
mentos científicos revolucionarios (por ejemplo, los avances de la
biotecnología) ofrece la posibilidad de incrementar notable-
mente la producción alimentaria reduciendo los desechos y
mejorando la seguridad.
El reto más importante es afrontar la creciente demanda de
alimentos, otros productos agrícolas y agua de un modo que
contribuya a mejorar la salud a largo plazo y que sea también
sostenible, económico y competitivo.
Aunque a escala mundial hay actualmente alimentos sufi-
cientes para todos, se han de superar grandes dificultades para
garantizar la disponibilidad y distribución equitativa de
alimentos seguros, nutritivos y asequibles con los que satisfacer
las necesidades de salud en muchas partes del mundo, y sobre
todo en las zonas de rápido crecimiento demográfico.
Muchas veces no se tienen plenamente en cuenta las posibles
consecuencias sobre la salud a la hora de diseñar y aplicar polí-
ticas y programas agrícolas y pesqueros. Un ejemplo es la
producción de tabaco, que tiene consecuencias muy graves y
negativas sobre la salud humana y los escasos recursos en tierras
y leña. Además, la falta de un enfoque de desarrollo integrado
para los sectores agrícola y forestal conduce a que no se reco-
nozca la importante relación existente entre esos sectores y la
protección de los hábitat de especies silvestres, la diversidad
biológica y los recursos genéticos.
Si no se adoptan medidas oportunas y adecuadas para mitigar
las repercusiones ambientales de la agricultura, la pesca, la
producción de alimentos y el uso del agua, se producirán las
situaciones siguientes:
• Con el incremento de la población urbana aumentará también
la dificultad para mantener y desarrollar un sistema eficiente
de distribución de alimentos. Ello puede agravar el problema
de la inseguridad alimentaria en los hogares, la malnutrición a
ella asociada y los consiguientes riesgos para la salud entre las
crecientes masas de pobres urbanos.
• Las enfermedades microbianas, víricas y parasitarias debidas a
alimentos y agua contaminados seguirán constituyendo graves
problemas de salud. Seguirán apareciendo nuevos agentes de
importancia para la salud pública. Se incrementarán las enfer-
medades diarreicas relacionadas con los alimentos y el agua,
que producirán una elevada mortalidad infantil y una morbi-
lidad generalizada.
• Se incrementarán notablemente las enfermedades transmitidas
por vectores derivadas del riego, de otras formas de aprovechar
los recursos hídricos y de la falta de control de las aguas resi-
duales. La malaria, la esquistosomiasis, la filariasis y las fiebres
arbovíricas seguirán constituyendo problemas de primera
magnitud.
• Los problemas que hemos esbozado se reflejarán en la estabili-
zación o el aumento de los niveles de malnutrición y morta-
lidad neonatal y de niños de corta edad, así como de los niveles
de morbilidad a todas las edades, aunque predominantemente
entre los pobres, las personas muy jóvenes o muy ancianas y los
enfermos.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
• Las enfermedades crónicas asociadas a formas de vida inade-
cuadas, al hábito de fumar y a la dieta (por ejemplo, la
obesidad, la diabetes o la enfermedad coronaria), que son
características de los países más prósperos, están apareciendo
ya y convirtiéndose en problemas importantes también para los
países en desarrollo. La creciente urbanización acelerará esa
tendencia.
• A medida que la producción de alimentos vaya haciéndose
más intensiva, se incrementará notablemente el riesgo de
enfermedades y accidentes profesionales para los que trabajen
en ese sector y sectores conexos, a menos que se realicen
esfuerzos suficientes en materia de seguridad y prevención.
Consecuencias para la salud de la contaminación
53. RIESGOS AMBIENTALES
biológica y de la presencia de sustancias
químicas en los alimentos
PARA LA SALUD
A pesar de los avances de la ciencia y la tecnología, la contamina-
ción de los alimentos y del agua sigue siendo hoy un importante
problema de salud pública. Las enfermedades transmitidas por
los alimentos son quizás el problema sanitario más extendido del
mundo contemporáneo y una causa importante de la reducción
de la productividad económica (OMS/FAO 1984). Se deben a
muy diversos agentes y abarcan todos los grados de gravedad,
desde indisposiciones leves a enfermedades que pueden ser
mortales. Ahora bien, sólo una pequeña proporción de los casos
llega a conocimiento de los servicios de salud, y los que se inves-
tigan son aún menos. Así, se estima que en los países industriali-
zados se notifican únicamente alrededor del 10 % de los casos,
mientras que en los países en desarrollo los casos notificados
probablemente no van más allá del 1% del total.
Pese a estas limitaciones, los datos de que disponemos indican
que las enfermedades transmitidas por alimentos van en
aumento en todo el mundo, tanto en los países en desarrollo
como en los países industrializados. Como ejemplo de esta
tendencia puede citarse el caso de Venezuela (OPS/OMS 1989)
(Figura 53.1).
Contaminación biológica
Países en desarrollo
Según la información disponible está claro que los contaminantes
biológicos (bacterias, virus y parásitos) constituyen las causas prin-
cipales de las enfermedades transmitidas por alimentos
(Tabla 53.2).
En los países en desarrollo son responsables de muy diversas
enfermedades de este tipo (por ejemplo, cólera, salmonelosis,
shigellosis, fiebres tifoideas y paratifoideas, brucelosis, poliomie-
litis y amebiasis). Las enfermedades diarreicas, en especial la
diarrea infantil, representan el problema más importante, y se
trata verdaderamente de un problema de enormes proporciones.
Cada año padecen diarrea alrededor de 1.500 millones de niños
menores de cinco años, y mueren por causa de la enfermedad
más de tres millones. Antes se pensaba que el agua contaminada
era la fuente principal de patógenos que provocan la diarrea,
pero hoy está demostrado que hasta el 70 % de los episodios de
diarrea pueden deberse a patógenos transmitidos por los
alimentos (OMS 1990c). No obstante, la contaminación de los
alimentos tiene su origen en muchos casos en el agua contami-
nada que se utiliza para regar y otros fines similares.
Países industrializados
Aunque la situación en materia de enfermedades transmitidas
por los alimentos es muy grave en los países en desarrollo,
el problema no se limita a ellos, y en los últimos años los países
industrializados han sufrido una serie de epidemias impor-
tantes. En Estados Unidos se estima que se producen alrededor
53.7 LA ALIMENTACION Y LA AGRICULTURA 53.7
 EL MEDIO AMBIENTE

de 6,5 millones de casos al año, con 9.000 fallecimientos, pero

según la Food and Drug Administration de ese país esta cifra está Figura 53.2 • Enteritis infecciosa y fiebres tifoideas y
subestimada y la realidad puede llegar hasta 80 millones de casos paratifoideas (A, B y C) en Alemania.
(Cohen 1987; Archer y Kvenberg 1985; Young 1987). En la
antigua Alemania occidental la estimación era de un millón de
casos en 1989 (Grossklaus 1990). En un estudio realizado en los
Países Bajos se comprobó que hasta el 10 % de la población
podía verse afectada por enfermedades transmitidas por los
alimentos o por el agua (Hoogenboom-Vergedaal y cols. 1990).
Con las actuales mejoras en los niveles de higiene personal,
desarrollo del saneamiento básico, suministro de agua potable,
infraestructuras eficaces y creciente aplicación de tecnologías
como la pasteurización, muchas de estas enfermedades se han
eliminado o reducido considerablemente en algunos países
industrializados (como la salmonelosis transmitida por la leche).
Sin embargo, en la mayoría de los países están aumentando de
modo importante otras enfermedades transmitidas por los
alimentos. Como ejemplo de este fenómeno puede citarse el
caso de la antigua Alemania occidental (1946-1991)
(Figura 53.2) (Statistisches Bundesamt 1994).
Mas en concreto, la salmonelosis se ha incrementado enorme-
mente a ambos lados del Atlántico en los últimos años
(Rodrigue 1990). En muchos casos se debe a la Salmonella enteri-
tidis. En la Figura 53.3 se muestra el incremento de este microor-
ganismo con respecto a otras cepas de Salmonella en Suiza. En
muchos países se han identificado como fuentes principales de
este patógeno la carne de aves de corral, los huevos y los
alimentos que contienen huevos. En algunos países está conta-
minada con Salmonella spp. del 60 % al 100 % de la carne de
aves de corral, y se ha citado también la participación de la España aceite de cocinar adulterado acabó en 1981-1982 con la
carne, las ancas de rana, el chocolate y la leche (Notermans vida de unas 600 personas y ocasionó minusvalías —temporales
1984; Roberts 1990). En 1985 de 170.000 a 200.000 personas se o permanentes— a otras 20.000 (OMS 1984). A pesar de las
vieron afectadas en Chicago por un brote de salmonelosis provo- intensas investigaciones aún no se ha determinado cuál fue el
cado por leche pasteurizada contaminada (Ryzan 1987). agente responsable de esta intoxicación masiva.

Sustancias químicas y tóxicas en los alimentos Sustancias químicas de origen ambiental

A escala nacional e internacional se han realizado considerables Hay algunas sustancias químicas que pueden estar presentes en
esfuerzos para garantizar la seguridad química de los alimentos. los alimentos como resultado de la contaminación ambiental. Sus
A lo largo de un período de tres decenios dos comisiones efectos sobre la salud pueden ser sumamente graves, y en los
conjuntas de la FAO y la OMS han evaluado gran número de últimos años han motivado una gran preocupación.
sustancias químicas alimentarias. El Comité Mixto FAO/OMS
de Expertos en Aditivos Alimentarios (JECFA) evalúa los aditivos, Figura 53.3 • Serotipos de Salmonella en Suiza.
contaminantes y residuos de medicamentos veterinarios en los
alimentos, y la Reunión Conjunta FAO/OMS sobre Residuos de
plaguicidas (JMPR) evalúa los residuos de plaguicidas. Se
formulan recomendaciones sobre la ingesta diaria aceptable y
sobre los niveles máximos de residuos y otros niveles máximos.
Tomando como base esas recomendaciones, la Comisión del
Codex Alimentarius y los gobiernos establecen las normas y los
niveles de seguridad relativos a esas sustancias en los productos
alimentarios. Además, el Programa mixto PNUMA/FAO/OMS
sobre vigilancia de la contaminación de los alimentos
(SIMUVIMA/Alimentos) proporciona información sobre los
niveles de contaminantes en los alimentos y sobre las tendencias
cronológicas de la contaminación, lo que permite adoptar
medidas preventivas y de control.
Aunque la información sobre la mayoría de los países en desa-
rrollo es escasa, estudios realizados en los países industrializados
sugieren que el abastecimiento alimentario es en gran parte
seguro desde el punto de vista químico gracias a la amplia
infraestructura existente a este respecto (es decir, legislación,
mecanismos para imponer su cumplimiento, sistemas de supervi-
sión y vigilancia) y al nivel general de responsabilidad de la
industria alimentaria. No obstante, sí se producen situaciones de
contaminación o adulteración accidentales, casos en los que las
consecuencias sobre la salud pueden ser graves. Por ejemplo, en

53.8 LA ALIMENTACION Y LA AGRICULTURA ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO


Se han notificado consecuencias de gravedad tras la ingestión
a lo largo de un tiempo prolongado de alimentos contaminados
con metales pesados como el plomo, el cadmio o el mercurio.
El accidente de Chernóbil dio lugar a una gran preocupación
en cuanto a los riesgos para la salud de las personas expuestas a
emisiones accidentales de radionucleidos. La gente que vivía en
las cercanías del lugar donde se produjo el accidente estuvo
expuesta, y esa exposición incluía la presencia de contaminantes
radiactivos en los alimentos y el agua. En otros lugares de
Europa y en otros continentes, a cierta distancia del accidente,
esa preocupación se centró en los alimentos contaminados como
fuente de exposición. En la mayoría de los países, la dosis media
estimada derivada de la ingestión de alimentos contaminados
representaba sólo una fracción muy pequeña de la dosis recibida
normalmente por la radiación de fondo (OIEA 1991).
Otras sustancias químicas ambientales de interés son los bife-
nilos policlorados (PCB). Los PCB se utilizan en diversas aplica-
ciones industriales. Se empezó a facilitar información sobre los
efectos de los PCB sobre la salud humana a raíz de dos acci-
dentes a gran escala que se produjeron en Japón (1968) y en
Taiwán, China (1979). La experiencia adquirida en esos episo-
dios demostró que, además de efectos agudos, los PCB pueden
tener también efectos carcinogénicos.
El DDT se utilizó mucho entre 1940 y 1960 como insecticida
para aplicaciones agrícolas y para la lucha contra enfermedades
transmitidas por vectores. En la actualidad está prohibido o
restringido en muchos países por el riesgo potencial que presenta
para el medio ambiente. En muchos países tropicales, el DDT
sigue siendo una sustancia química importante que se utiliza
para luchar contra la malaria. No se han notificado efectos
nocivos debidos a los residuos de DDT en los alimentos
(PNUMA 1988).
Micotoxinas
Las micotoxinas, que son los metabolitos tóxicos de algunos
hongos microscópicos (mohos), pueden tener graves efectos perju-
diciales para los humanos y también para los animales. Estudios
con animales demuestran que, además de la intoxicación aguda,
las micotoxinas pueden tener efectos carcinogénicos, mutagénicos
y teratogénicos.
Biotoxinas
También es motivo de preocupación la intoxicación por bioto-
xinas marinas (lo que se conoce como “intoxicación por
pescado”). Son ejemplos de ello la ciguatera y diversos tipos de
intoxicación por consumo de mariscos.
Sustancias tóxicas vegetales
Las sustancias tóxicas presentes en las plantas comestibles y las
plantas venenosas que se parecen a las comestibles (setas, algunas
plantas silvestres de hoja verde) son causas importantes de tras-
tornos de la salud en muchas zonas del mundo y plantean un
difícil problema en materia de seguridad de los alimentos
(OMS 1990b).
• LA CONTAMINACION INDUSTRIAL EN
LOS PAISES EN DESARROLLO
LA CONTAMINACION INDUSTRIAL EN LOS PAISES EN DESARROLLO
Niu Shiru
Aunque la industrialización es un elemento esencial del creci-
miento económico en los países en desarrollo, la actividad indus-
trial puede tener también consecuencias negativas sobre la salud
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
53.9
EL MEDIO AMBIENTE
ambiental como resultado de la liberación de contaminantes en el
aire y el agua y de la eliminación de residuos peligrosos. Es algo
que sucede con frecuencia en los países en desarrollo, donde se
presta menos atención a la protección del medio ambiente, las
normas ambientales suelen ser inadecuadas o no se aplican
eficazmente y aún no están plenamente desarrolladas las técnicas
de lucha contra la contaminación. Con el rápido desarrollo
económico, muchos países en desarrollo, como China y otros
países asiáticos, se enfrentan a nuevos problemas ambientales.
Uno de ellos es la contaminación del medio ambiente procedente
de industrias o tecnologías peligrosas transferidas por los países
desarrollados, industrias y tecnologías que ya no son aceptables
en esos países por razones de salud en el trabajo y salud
ambiental, pero que pueden seguir utilizándose en los países en
53. RIESGOS AMBIENTALES
desarrollo porque su legislación ambiental es menos estricta. Otro
problema es la rápida proliferación de empresas no estructuradas
PARA LA SALUD
a pequeña escala en aldeas o zonas rurales, que muchas veces
producen una importante contaminación del aire y el agua por
carecer de los conocimientos necesarios o de medios financieros
suficientes.
Contaminación del aire
En los países en desarrollo, la contaminación del aire se deriva no
sólo de la emisión de contaminantes por industrias relativamente
grandes, como la siderúrgica, la de metales no ferrosos o la de
productos del petróleo, sino también de la emisión esporádica de
contaminantes por fábricas de pequeñas dimensiones, como
cementeras, refinerías de plomo, fábricas de fertilizantes y plagui-
cidas químicos y otras similares, donde no se toman medidas sufi-
cientes de lucha contra la contaminación y se permite que los
contaminantes escapen a la atmósfera.
Como las actividades industriales comportan siempre una
generación de energía, la combustión de combustibles fósiles es
una de las principales fuentes de contaminación del aire en los
países en desarrollo, donde se utiliza mucho el carbón, no sólo
para el consumo industrial sino también para el doméstico. En
China, por ejemplo, más del 70 % del consumo total de energía
se basa en la combustión directa de carbón, que genera grandes
cantidades de contaminantes (partículas en suspensión, dióxido
de azufre, etc.) en condiciones de combustión incompleta e insu-
ficiente control.
La naturaleza de los contaminantes del aire varía según la
industria de que se trate. También la concentración de los
distintos contaminantes en la atmósfera varía mucho depen-
diendo del proceso y el lugar en que se produzca, por las
diversas condiciones geográficas y climáticas. Al igual que en
otros lugares, en los países en desarrollo es difícil estimar los
niveles concretos de exposición de la población general a los
diversos contaminantes procedentes de las distintas industrias.
En términos generales, los niveles de exposición en el lugar de
trabajo son mucho más elevados que los que sufre la población
general, pues en el ambiente general las emisiones se diluyen
con rapidez y son dispersadas por el viento. Sin embargo, la
duración de la exposición es mucho mayor para la población
general que para los trabajadores.
Los niveles de exposición de la población general en los países
en desarrollo suelen ser más altos que en los países desarrollados,
donde la contaminación del aire se controla con más rigor y las
zonas residenciales suelen estar alejadas de las industrias. Como
se trata con más detalle en este mismo capítulo, muchos estudios
epidemiológicos han puesto ya de manifiesto una estrecha
asociación entre la reducción de la función pulmonar y la mayor
incidencia de enfermedades respiratorias crónicas entre
personas que por el lugar en el que viven están expuestas a largo
plazo a los contaminantes atmosféricos comunes.
LA CONTAMINACION INDUSTRIAL EN LOS PAISES EN DESARROLLO
53.9
 EL MEDIO AMBIENTE
Un estudio de caso relativo a los efectos de la contaminación
atmosférica sobre la salud de 480 alumnos de primaria en
Cubatao, Brasil, donde 23 industrias (siderurgia, industrias
químicas, cementera, fábricas de fertilizantes, etc.) emitían gran
cantidad de contaminantes combinados, demostró que el 55,3 %
de los niños presentaban una reducción de la función pulmonar.
Otro ejemplo de los efectos de la contaminación atmosférica
sobre la salud se comprobó en la zona industrial especial de
Ulsan/Onsan, en la República de Corea, donde se concentran
muchas fábricas de gran tamaño (sobre todo petroquímicas y de
refino de metales). La gente que vivía en la zona se quejaba de
diversos problemas de salud, sobre todo del trastorno del sistema
nervioso denominado “enfermedad de Onsan”.
Las liberaciones accidentales de sustancias tóxicas a la atmós-
fera con graves riesgos para la salud suelen ser más frecuentes en
los países en desarrollo. Ello puede deberse entre otras razones a
una planificación insuficiente en materia de seguridad, a la falta
de personal técnico cualificado para el mantenimiento de insta-
laciones adecuadas, a las dificultades para obtener piezas de
repuesto, etc. Uno de los peores de accidentes de este tipo fue el
que se produjo en Bhopal, India, en 1984, donde los escapes de
isocianuro de metilo causaron la muerte a 2.000 personas.
Contaminación del agua y el suelo
La eliminación inadecuada y a menudo negligente de los residuos
industriales —el vertido incontrolado a los cursos de agua y a la
tierra, contaminando agua y suelo— constituye otro grave
problema de salud ambiental, aparte de la contaminación del aire
de origen industrial, en los países en desarrollo, especialmente
aquellos que poseen muchas empresas de aldea de pequeñas
dimensiones como las de China. Algunas fábricas a pequeña
escala, como las de teñido de textiles, pasta de papel y papel,
curtiduría de cuero, galvanoplastia, lámparas fluorescentes, bate-
rías de plomo y fundición de metales, producen siempre gran
cantidad de residuos, que contienen sustancias tóxicas o peli-
grosas como cromo, mercurio, plomo, cianuro, etc., que cuando
no son tratadas pueden contaminar ríos, arroyos y lagos, y
también el suelo. A su vez, la contaminación del suelo puede
contaminar los recursos de aguas subterráneas.
En Karachi, el río Lyan, que atraviesa la ciudad, se ha
convertido en un desaguadero al aire libre de aguas residuales y
efluentes industriales no tratados procedentes de unas 300 indus-
trias de diversos tamaños Algo similar ocurre en Shanghai. Alre-
dedor de 3,4 millones de metros cúbicos de residuos industriales
y domésticos afluyen al arroyo Suzhou y al río Huangpu, que
atraviesan el centro de la ciudad. Como resultado de esta grave
contaminación, el río y el arroyo han perdido prácticamente
todos los seres vivos, y por su olor y aspecto resultan desagrada-
bles y ofensivos para la población que vive en las zonas
circundantes.
Otro problema en materia de contaminación del agua y el
suelo en los países en desarrollo lo plantea la transferencia de
desechos tóxicos o peligrosos desde los países desarrollados a
estos últimos. El coste de transportar estos desechos a sencillos
lugares de almacenamiento situados en los países en desarrollo
es muy inferior al que exige almacenarlos con seguridad o inci-
nerarlos en sus países de origen de conformidad con las norma-
tivas oficiales aplicables. Así ha ocurrido en Tailandia, Nigeria,
Guinea Bissau y otros países. En el transporte suelen producirse
escapes que contaminan el aire, el agua y el suelo, lo que repre-
senta un riesgo potencial para la salud de las personas que viven
en las proximidades.
Así pues, los problemas de salud de origen ambiental que se
examinan en el presente capítulo tienden a afectar en una
medida aún mayor a los países en desarrollo.
53.10 LOS PAISES EN DESARROLLO Y LA CONTAMINACION
LOS PAISES EN DESARROLLO Y LA •
CONTAMINACION
LOS PAISES EN DESARROLLO Y LA CONTAMINACION
Tee L. Guidotti
La contaminación industrial es un problema más complejo en los
países en desarrollo que en las economías desarrolladas. Los
obstáculos estructurales que dificultan la prevención y limpieza
de la contaminación son mayores. Esos obstáculos son en gran
parte económicos, pues los países en desarrollo no poseen los
recursos necesarios para controlar la contaminación en la misma
medida en que lo hacen los países desarrollados. Por otra parte,
los efectos de la contaminación pueden ser muy costosos para
una sociedad en desarrollo en términos de salud, residuos, degra-
dación del medio ambiente, reducción de la calidad de vida y
coste de limpieza en el futuro. Un ejemplo extremo es la preocu-
pación por el futuro de los niños expuestos al plomo en algunas
megaciudades de países donde aún se utiliza la gasolina con
plomo, o que viven en las proximidades de fundiciones. Se ha
comprobado que algunos niños tienen niveles de plomo en sangre
lo suficientemente elevados para afectar a su inteligencia y sus
facultades cognitivas.
En los países en desarrollo, la industria suele funcionar con
poco capital en comparación con los países desarrollados, y los
fondos de inversión de que dispone se dedican en primer lugar a
la adquisición del equipo y los recursos necesarios para la
producción. Los economistas consideran “improductivo” el
capital destinado a la lucha contra la contaminación, pues no
genera un incremento de la producción ni de los rendimientos
financieros. Pero la realidad es más compleja. Es posible que
invertir en la lucha contra la contaminación no produzca un
rendimiento directo evidente para la empresa o el sector, pero
ello no significa que sea una inversión no rentable. En muchos
casos, como por ejemplo, en el refino del petróleo, la lucha
contra la contaminación reduce también la cantidad de residuos
e incrementa la eficiencia de la explotación, de modo que la
empresa sí obtiene un beneficio directo. Allí donde la opinión
pública tiene peso y a una empresa le interesa mantener buenas
relaciones públicas, la industria debe hacer un esfuerzo por
controlar la contaminación en su propio interés. Por desgracia,
en muchos países en desarrollo la estructura social no propicia
esta situación, ya que la gente más duramente afectada por la
contaminación tiende a pertenecer a las capas más empobre-
cidas y marginadas de la sociedad.
La contaminación puede causar daños al medio ambiente y a
la sociedad en general, pero se trata de “deseconomías externas”
que no afectan sustancialmente a la empresa misma, o al menos
no la afectan desde el punto de vista económico. Lo que ocurre
más bien es que los costes de la contaminación tienden a ser
soportados por la sociedad en su conjunto, y la empresa se libera
de ellos. Así sucede especialmente cuando la industria de que se
trate es crítica para la economía local o las prioridades nacio-
nales, lo que propicia una gran tolerancia hacia los daños que
causa. Una solución sería “internalizar” esas deseconomías
externas incorporando a los costes de explotación de la empresa
los costes de limpieza o los costes estimados del daño ambiental
bajo la forma de impuestos. La empresa tendría así un incentivo
financiero para controlar la contaminación. Pero prácticamente
ningún gobierno de países en desarrollo está en condiciones de
establecer este impuesto.
En la práctica, raras veces se dispone de capital para invertir
en equipos de control de la contaminación, a menos que la
normativa oficial presione en ese sentido. Sin embargo, es muy
infrecuente que los gobiernos se sientan motivados a regular la
industria si no tienen razones apremiantes para ello y se ven
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

presionados por sus ciudadanos. En la mayoría de los países
desarrollados, la población tiene una razonable seguridad en
materia de salud y de vida, y esperan mejorar su calidad de vida,
algo que asocian con un entorno más limpio. Como hay más
seguridad económica, esos ciudadanos están más dispuestos a
aceptar un aparente sacrificio económico para conseguir un
medio ambiente más limpio. En cambio, y para ser competitivos
en los mercados mundiales, muchos países en desarrollo se mues-
tran reacios a imponer normas a sus industrias. Al contrario,
esperan que el crecimiento industrial de hoy conduzca a una
sociedad del mañana suficientemente rica para corregir la conta-
minación. Por desgracia, el coste de la limpieza se incrementa al
mismo ritmo o a un ritmo superior que los costes asociados al
desarrollo industrial. En una fase temprana del desarrollo indus-
trial, a un país en desarrollo le costaría en teoría muy poco
prevenir la contaminación, pero esos países casi nunca poseen los
recursos de capital necesarios para hacerlo. Posteriormente,
cuando el país sí posee los recursos necesarios, los costes suelen
ser increíblemente altos y el daño ya se ha producido.
En los países en desarrollo, la industria tiende a ser menos
eficiente que en los desarrollados. Esa falta de eficiencia es un
problema crónico de las economías en desarrollo, que refleja la
falta de capacitación de los recursos humanos, el coste de la
importación del equipo y la tecnología y el inevitable despilfarro
que se produce cuando algunas partes de la economía están más
desarrolladas que otras.
Esa ineficacia se debe también en parte a la necesidad de
recurrir a tecnologías anticuadas que pueden obtenerse con faci-
lidad, que no requieren una licencia muy cara o que no tienen
un coste de utilización alto. Esas tecnologías suelen ser más
contaminantes que las tecnologías de punta de que dispone la
industria de los países desarrollados. Un ejemplo es la industria
de la refrigeración, en que se utilizan clorofluorocarbonos (CFC)
como refrigerantes químicos por ser mucho más baratos que las
demás opciones, a pesar de que estas sustancias contribuyen en
gran medida a agotar el ozono de la parte alta de la atmósfera y
con ello a reducir la protección de la tierra frente a la radiación
ultravioleta; algunos países eran muy reacios a aceptar la prohi-
bición del uso de los CFC porque les resultaría económicamente
imposible fabricar y adquirir frigoríficos. La solución evidente es
la transferencia de tecnología, pero las empresas de los países
más adelantados que han desarrollado esa tecnología o que
poseen su licencia son lógicamente reacias a compartirla. Y son
reacias porque se han gastado sus propios recursos en desarro-
llar la tecnología, porque desean conservar la ventaja adquirida
en sus mercados y porque sólo pueden obtener un rendimiento
utilizando o vendiendo la tecnología durante el tiempo limitado
de la patente.
Otro problema al que se enfrentan los países en desarrollo es
la falta de conocimientos especializados sobre los efectos de la
contaminación, los métodos de vigilancia y la tecnología de
control de la misma, así como la escasa sensibilización al
respecto. En los países en desarrollo hay relativamente pocos
expertos de campo, en parte porque, aunque las necesidades son
en realidad mayores, hay menos puestos de trabajo y un
mercado más restringido para sus servicios. Como el mercado
para los equipos y servicios de control de la contaminación
puede ser reducido, es posible que haya que importar conoci-
mientos especializados y tecnología, con el consiguiente incre-
mento de costes. Es posible también que los directivos y
supervisores de la industria no sean conscientes del problema o
lo sean en muy pequeña medida. Aun cuando un ingeniero, un
directivo o un supervisor de la industria sea consciente de que
una operación es contaminante, le puede resultar difícil
convencer a otras personas de la empresa, a sus jefes o a los
propietarios de que existe un problema que ha de resolverse.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
En la mayoría de los países en desarrollo, la industria está
compitiendo en el extremo inferior de los mercados internacio-
nales, lo que significa que sus productos son competitivos por su
precio y no por su calidad o por sus características especiales.
Por ejemplo, son muy pocos los países en desarrollo que están
especializados en la producción de acero de muy alta calidad
para instrumentos quirúrgicos o maquinaria de precisión.
Fabrican acero de calidades inferiores para la construcción y la
industria manufacturera porque el mercado es mucho mayor,
porque necesitan muchos menos conocimientos técnicos especia-
lizados para producirlo y porque pueden competir en precio
siempre que la calidad sea aceptable. El control de la contami-
nación reduce la ventaja de precio incrementando los costes
aparentes de la producción sin mejorar el producto o las ventas.
53. RIESGOS AMBIENTALES
El problema básico que se plantea en los países en desarrollo es
cómo equilibrar esa realidad económica con la necesidad de
PARA LA SALUD
proteger a sus ciudadanos, la integridad de su medio ambiente y
su futuro, en el entendimiento de que una vez alcanzado el desa-
rrollo los costes serán aún más elevados y el daño puede ser
permanente.
•
LA CONTAMINACION DEL AIRE
LA CONTAMINACION DEL AIRE
Isabelle Romieu
El problema de la contaminación del aire se ha ido agravando sin
cesar desde que se inició hace 300 años la Revolución Industrial.
Ello se ha debido a cuatro factores principales: una mayor indus-
trialización, el incremento del tráfico, el rápido desarrollo econó-
mico y unos niveles más altos de consumo de energía. La
información disponible nos indica que en muchos grandes
centros urbanos se superan habitualmente las recomendaciones
de la OMS respecto de los principales contaminantes de la
atmósfera. Aunque en los dos últimos decenios se ha avanzado en
muchos países industrializados en el control de los problemas de
la contaminación del aire, la calidad de éste —especialmente en
las grandes ciudades del mundo en desarrollo— es cada vez peor.
Especial preocupación despiertan los efectos negativos sobre la
salud de los contaminantes del aire en muchas zonas urbanas,
donde los niveles son suficientemente altos para incrementar la
mortalidad y la morbilidad, la insuficiencia pulmonar y los
efectos cardiovasculares y neuroconductuales (Romieu, Weizen-
feld y Finkelman 1990; OMS/PNUMA 1992). La contaminación
del aire interior como resultado de la combustión doméstica es
también un problema de importancia en los países en desarrollo
(OMS 1992b), pero no lo abordaremos en este estudio, pues sólo
consideraremos las fuentes, la dispersión y los efectos sobre la
salud de la contaminación del aire exterior, incluido un estudio de
caso de la situación en México.
Origen de los contaminantes del aire
Entre los contaminantes del aire más habituales en el medio
urbano figuran el dióxido de azufre (SO2), las partículas en
suspensión (PES), los óxidos de nitrógeno (NO y NO2, denomi-
nados conjuntamente NOX), el ozono (O3), el monóxido de
carbono (CO) y el plomo (Pb). La combustión de combustibles
fósiles en fuentes estacionarias produce SO2, NOX y partículas,
entre ellas aerosoles de sulfatos y nitratos que se forman en la
atmósfera tras la conversión de los gases en partículas. Los vehí-
culos a motor de gasolina son las principales fuentes de NOX,
CO y Pb, mientras que los motores diesel emiten cantidades
significativas de partículas, SO2 y NOX. El ozono, oxidante foto-
químico y componente principal de la bruma fotoquímica, no se
desprende directamente de las fuentes de combustión, sino que se
53.11 LA CONTAMINACION DEL AIRE 53.11
 EL MEDIO AMBIENTE

Tabla 53.3 • Principales fuentes de contaminantes del Tabla 53.5 • Consecuencias para la salud asociadas
aire exterior. a cambios en la concentración máxima
diaria del ozono ambiental en estudios
Contaminantes Fuentes epidemiológicos.
Oxidos de azufre Combustión de carbón y petróleo,
fundiciones Consecuencias para la salud Cambios en Cambios en
1-h O3 (µg/m3) 8-h O3 (µg/m3)
Partículas en suspensión Productos de la combustión
(combustibles, biomasa), Agravamiento de síntomas en niños
humo del tabaco y adultos sanos o
asmáticos-actividad normal
Oxidos de nitrógeno Combustión de fuel y gas
25 % más 200 100
Monóxido de carbono Combustión incompleta de gasolina
y gas 50 % más 400 200
100 % más 800 300
Ozono Reacción fotoquímica
Ingresos hospitalarios por afecciones
Plomo Combustión de gasolina y carbón, respiratoriasa
baterías, cables, soldadura, pintura
5% 30 25
Sustancias orgánicas Disolventes petroquímicos, vaporización 10 % 60 50
de combustibles sin quemar
20 % 120 100
Fuente: Adaptado de PNUMA 1991b. a Habida cuenta del alto grado de correlación que se ha observado entre las concentraciones 1-h y 8-h
O3 en estudios sobre el terreno, la mejora del riesgo para la salud asociada a un descenso de los
forma en la parte baja de la atmósfera a partir de los NOX y de niveles de 1- ó 8-h O3 debe ser casi idéntica.
compuestos orgánicos volátiles (COV) en presencia de la luz solar Fuente: OMS 1995.
(PNUMA 1991b). En la Tabla 53.3 se presentan las principales
fuentes de contaminantes del aire exterior. calientes ascienden al entrar en contacto con masas de aire más
frías a medida que aumenta la altura. Sin embargo, en determi-
Dispersión y transporte de los contaminantes del nadas circunstancias la temperatura puede aumentar con la
aire altura, y se forma una capa de inversión que impide que los
Los dos factores que más influyen en la dispersión y el transporte contaminantes se alejen de su fuente de emisión y que retrasa su
de las emisiones de contaminantes del aire son la meteorología difusión. El transporte de la contaminación del aire a largas
(incluidos efectos de microclima como los “islotes de calor”) y la distancias desde las grandes zonas urbanas puede tener repercu-
topografía en relación con la distribución de la población. siones a escala nacional y regional. Los óxidos de nitrógeno y
Muchas ciudades están rodeadas por colinas que pueden actuar azufre pueden contribuir a que se depositen ácidos en zonas muy
como barrera para los vientos, de tal modo que la contaminación alejadas de la fuente de emisión. Las concentraciones de ozono
queda atrapada en ellas. Las inversiones térmicas pueden dar suelen ser altas a sotavento de las zonas urbanas debido al desfase
lugar a un problema similar en los climas templados y fríos. En de tiempo que se produce en los procesos fotoquímicos
condiciones de dispersión normales, los gases de contaminantes (PNUMA 1991b).

Efectos de los contaminantes del aire sobre la

Tabla 53.4 • Resumen de la relación entre exposición
salud
de corta duración y respuesta a las PM10,
Los contaminantes y sus derivados pueden tener efectos negativos
con diversos indicadores de efectos sobre
al interactuar con moléculas que son decisivas para los procesos
la salud.
bioquímicos o fisiológicos del cuerpo humano o al dificultar su
Efectos sobre la salud Cambios porcentuales por cada acción. Hay tres factores que influyen en el riesgo de daño tóxico
incremento de 10 µg/m3 en PM10 derivado de esas sustancias: sus propiedades químicas y físicas, la
dosis que llega a los lugares críticos de los tejidos y la capacidad
Media Intervalo de respuesta a la sustancia que tengan esos lugares. Los efectos
Mortalidad negativos de los contaminantes del aire sobre la salud pueden
Total 1,0 0,5–1,5 diferir también en función del grupo de población de que se trate;
en particular, las personas más jóvenes y las de edad avanzada
Cardiovascular 1,4 0,8–1,8
pueden ser especialmente sensibles a los efectos nocivos y las que
Respiratoria 3,4 1,5–3,7 previamente padecen asma u otras enfermedades respiratorias o
Morbilidad cardíacas pueden sufrir un agravamiento de los síntomas por la
exposición (OMS 1987).
Ingresos hospitalarios por afecciones 1,1 0,8–3,4
respiratorias
Dióxido de azufre y partículas
Visitas a urgencias por afecciones 1,0 0,5–4 Durante la primera mitad del siglo XX, episodios de notable
respiratorias
estancamiento del aire tuvieron como resultado un incremento de
Agravamiento de síntomas en 3,0 1,1–11,5 la mortalidad en zonas donde la combustión de combustibles
asmáticos fósiles producía niveles muy altos de SO2 y PES. Al estudiar sus
Cambios en el flujo expiratorio máximo 0,08 0,04–0,25 efectos sobre la salud a largo plazo se han relacionado también
con la mortalidad y la morbilidad las concentraciones medias
anuales de SO2 y PES. En estudios epidemiológicos recientes se

53.12 LA CONTAMINACION DEL AIRE ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

 EL MEDIO AMBIENTE

Figura 53.4 • Niveles de ozono en dos zonas de

Estudio de caso: La contaminación del aire en Ciudad de México. Máximo diario
Ciudad de México en una hora, por meses, 1994.
La zona metropolitana de Ciudad de México (ZMCM) está
situada en la cuenca mexicana, a una altitud media de 2.240
metros. La cuenca consta de 2.500 kilómetros cuadrados y está
rodeada de montañas, dos de las cuales tienen más de 5.000
metros de altura. Su población total se estimó en 17 millones en
1990. Por estas peculiares características geográficas y dada la
escasez de vientos, hay poca ventilación, con una elevada
frecuencia de inversiones térmicas, especialmente en invierno. Las
más de 30.000 industrias existentes en la ZMCM y los tres
millones de vehículos de motor que circulan cada día por ella son

53. RIESGOS AMBIENTALES

responsables del 44 % del consumo total de energía. La contami-
nación del aire se vigila desde 1986, midiéndose el SO2, los

PARA LA SALUD
NOx, el CO, el O3, las partículas y los hidrocarburos que no
contienen metano. Los principales problemas en este ámbito se
relacionan con el ozono, sobre todo en la parte suroccidental de
la ciudad (Romieu y cols. 1991). En 1992 el límite establecido
en el país a este respecto (110 ppmm de máximo en una hora)
se superó en la zona durante más de 1.000 horas y alcanzó un
máximo de 400 ppmm. En la parte nororiental de la ciudad,
cerca del parque industrial, se registran niveles elevados de partí-
culas. En 1992, el promedio anual de partículas inhalables
(PM10) fue de 140 µg/m3. Desde 1990, el Gobierno viene
adoptando importantes medidas de control para reducir la conta-
minación del aire, entre ellas un programa que prohíbe el uso del
automóvil un día a la semana (conforme al último número de la
matrícula), el cierre de una de las refinerías más contaminantes
de las situadas en Ciudad de México y la introducción de la
gasolina sin plomo. Con estas medidas se ha conseguido reducir
la presencia de varios contaminantes, sobre todo el SO2, las el descenso de la función pulmonar (con una mayor resistencia de
partículas, el NO2, el CO y el plomo, pero el nivel de ozono las vías respiratorias, reducción del flujo de aire y reducción del
sigue constituyendo un problema de gran importancia (véanse las volumen pulmonar) debido a la constricción de las vías, síntomas
Figuras 53.4, 53.5 y 53.6). respiratorios (tos, silbido, falta de aire, dolores torácicos), irrita-
ción de los ojos, nariz y garganta y perturbación de determinadas
actividades (como el rendimiento atlético) por la menor disponi-
ha sugerido un efecto perjudicial de las partículas inhalables bilidad de oxígeno (OMS/ECOTOX 1992). En la Tabla 53.5 se
(PM10) a concentraciones relativamente bajas (inferiores a las resumen los principales efectos agudos del ozono sobre la salud
recomendaciones habituales) y se ha demostrado que existe una (OMS 1990a, 1995). Los estudios epidemiológicos sugieren una
relación dosis-respuesta entre la exposición a PM10 y la morta- relación dosis-respuesta entre la exposición a niveles crecientes de
lidad y morbilidad respiratorias (Dockery y Pope 1994; Pope, ozono y la gravedad de los síntomas respiratorios y la disminu-
Bates y Razienne 1995; Bascom y cols. 1996), como se ción de las funciones respiratorias (Bascom y cols. 1996).
indica en la Tabla 53.4.

Oxidos de nitrógeno Figura 53.5 • Partículas (PM10) en dos zonas de Ciudad

En algunos estudios epidemiológicos se notifican efectos nocivos de México, 1988-1993.
sobre la salud del NO2, entre ellos un aumento de la incidencia y
la gravedad de las infecciones respiratorias y un incremento de
los síntomas respiratorios, especialmente en exposiciones de larga
duración. Se ha descrito también un empeoramiento de la situa-
ción clínica de las personas que padecen asma, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y otros trastornos respiratorios
crónicos. No obstante, en otros estudios los investigadores no han
observado efectos adversos del NO2 sobre las funciones respirato-
rias (OMS/ECOTOX 1992; Bascom y cols. 1996).

Oxidantes fotoquímicos y ozono

Los efectos sobre la salud de la exposición a oxidantes fotoquí-
micos no pueden atribuirse únicamente a los oxidantes, pues la
bruma fotoquímica está compuesta típicamente de O3, NO2,
ácido y sulfato y otros agentes reactivos. Estos contaminantes
pueden tener efectos aditivos o sinérgicos sobre la salud humana,
pero parece que el O3 es el de mayor actividad biológica. Entre
los efectos que tiene sobre la salud la exposición al ozono figuran

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 53.13 LA CONTAMINACION DEL AIRE 53.13

 EL MEDIO AMBIENTE
Figura 53.6 • Niveles de plomo en el aire en dos zonas de Ciudad de México, 1988-1994.
Monóxido de carbono
El principal efecto del CO es que se reduce el transporte de
oxígeno a los tejidos mediante la formación de carboxihemoglo-
bina (COHb). Al aumentar los niveles de COHb en la sangre
pueden observarse los siguientes efectos: efectos cardiovasculares
en personas con angina de pecho previa (3 % a 5 %); deterioro de
las tareas de vigilancia (>5 %); cefalea y vértigo (≥10 %); fibrino-
lisis y muerte (OMS 1987).
Plomo
La exposición al plomo afecta principalmente a la biosíntesis del
hemo, pero puede actuar también sobre el sistema nervioso y
otros sistemas, como el cardiovascular (presión sanguínea). Los
niños recién nacidos y menores de cinco años son especialmente
sensibles a la exposición al plomo por sus efectos sobre el desa-
rrollo neurológico a niveles en sangre próximos a 10 µg/dl
(CDC 1991).
En varios estudios epidemiológicos se ha investigado el efecto
de la contaminación del aire, especialmente de la exposición al
ozono, sobre la salud de la población de Ciudad de México.
Estudios ecológicos han puesto de manifiesto el incremento de la
mortalidad asociado a la exposición a partículas finas (Borja-Ar-
burto y cols. 1995) y un incremento de las visitas a urgencias por
asma infantil (Romieu y cols. 1994). Estudios sobre los efectos
perjudiciales de la exposición al ozono realizados en niños sanos
han demostrado un incremento del absentismo escolar por
enfermedades respiratorias (Romieu y cols. 1992), así como un
descenso de la función pulmonar tras exposiciones tanto agudas
como subagudas (Castillejos y cols. 1992, 1995). Estudios reali-
zados entre niños asmáticos han puesto de manifiesto un incre-
mento de los síntomas respiratorios y un descenso de la tasa de
expiración máxima tras la exposición al ozono (Romieu y
cols. 1994) y a partículas finas (Romieu y cols. en prensa).
Aunque parece clara la asociación entre la exposición aguda al
ozono y los efectos nocivos sobre la salud de la población de
Ciudad de México, es necesario evaluar el efecto crónico de
dicha exposición, en particular dados los elevados niveles de
fotooxidantes observados en esa ciudad y la ineficacia de las
medidas de control.
53.14 LA CONTAMINACION DEL SUELO
LA CONTAMINACION DEL SUELO •
LA CONTAMINACION DEL SUELO
Tee L. Guidotti y Chen Weiping
La sociedad humana produce cada vez más desechos. Los dese-
chos sólidos comerciales y domésticos representan un gran
problema práctico para muchas autoridades locales. Por su parte,
los residuos industriales suelen tener un volumen mucho menor,
pero pueden contener materiales peligrosos, como sustancias
químicas tóxicas, líquidos inflamables y amianto. Aunque la
cantidad total es menor, la eliminación de los residuos industriales
peligrosos ha generado una preocupación mayor que los desechos
domésticos, pues se entiende que suponen un peligro para la
salud y constituyen un riesgo de contaminación ambiental.
La generación de residuos peligrosos se ha convertido en un
gran problema mundial, cuyo origen se encuentra en la produc-
ción y la distribución industrial. Hay contaminación cuando los
residuos peligrosos llegan al suelo y a las aguas subterráneas
como resultado de la inadeacuación o la irresponsabilidad en las
medidas de eliminación. Los vertederos abandonados o mal
atendidos plantean a la sociedad un problema especialmente
difícil y costoso. En ocasiones, los residuos peligrosos se eliminan
ilegalmente y con métodos aún más peligrosos porque el propie-
tario no encuentra una forma asequible de deshacerse de ellos.
Una de las grandes cuestiones sin resolver en cuanto al trata-
miento de los residuos peligrosos es encontrar métodos de elimi-
nación que sean a un tiempo seguros y baratos. La preocupación
pública a este respecto se centra en los efectos que puede tener
sobre la salud la exposición a sustancias químicas tóxicas, y en
particular el riesgo de cáncer.
El Convenio de Basilea es un acuerdo internacional adoptado
en 1989 para controlar el movimiento transfronterizo de resi-
duos peligrosos y evitar que puedan enviarse para su eliminación
a países que no posean las instalaciones necesarias para tratarlos
de forma segura. El Convenio exige que la generación de resi-
duos peligrosos y su movimiento transfronterizo se mantengan a
un nivel mínimo. El tráfico está sujeto a la autorización infor-
mada del país receptor y a su legislación. El movimiento trans-
fronterizo debe responder a buenas prácticas ambientales y a la
garantía de que el país receptor tiene capacidad para tratarlos
de modo seguro. Todas las demás formas de tráfico se
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

consideran ilegales y por tanto de intención delictiva, y están
sujetas a las legislaciones y códigos penales de los respectivos
países. El Convenio constituye un marco esencial para el control
del problema a escala internacional.
Propiedades peligrosas de las sustancias
químicas
Las sustancias peligrosas son compuestos y mezclas de los mismos
que representan una amenaza para la salud y los bienes por su
toxicidad, inflamabilidad, potencial explosivo, radiación u otras
propiedades peligrosas. La atención pública se ha centrado
mayormente en los peligros de los carcinógenos, los residuos
industriales, los plaguicidas y la radiación. Sin embargo, son
innumerables los compuestos no incluidos en esas categorías que
pueden suponer una amenaza para la salud y la seguridad
públicas.
Las sustancias químicas peligrosas pueden constituir un riesgo
físico, como en los casos de accidentes industriales y de trans-
porte. Los hidrocarburos pueden incendiarse e incluso explotar,
y los incendios y explosiones pueden generar sus propios peligros
tóxicos dependiendo de las sustancias químicas inicialmente
presentes en ellos. Los incendios en lugares de almacenamiento
de plaguicidas constituyen una situación especialmente peli-
grosa, pues estos últimos pueden convertirse en productos de
combustión aún más tóxicos (como los paraoxones en el caso de
los órganofosfatos) y, cuando la combustión se produce en
presencia de compuestos de cloro, pueden generarse cantidades
significativas de dioxinas y furanos, que son nocivos para el
medio ambiente.
No obstante, lo que más preocupa a la mayoría de la gente
con respecto a los residuos peligrosos es su toxicidad. Las sustan-
cias químicas pueden ser tóxicas para los seres humanos y ser
nocivas también para el medio ambiente a través de su toxicidad
Figura 53.7 • Sección transversal de un hipotético vertedero de desechos peligrosos.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
para las especies animales y vegetales. Son motivo de especial
preocupación las que no se degradan fácilmente en el medio
ambiente (característica que se denomina biopersistencia) o que se
acumulan en él (característica que se denomina bioacumulación).
El número de sustancias químicas de uso común y su peligro-
sidad se han modificado radicalmente. En la última generación,
la investigación y desarrollo en química orgánica e ingeniería
química han introducido miles de nuevos compuestos destinados
a un amplio uso comercial, incluidos compuestos persistentes
como los bifenilos policlorados (PCB), plaguicidas más potentes,
aceleradores y sustancias para dar plasticidad, de efectos
inusuales y aún mal conocidos. La producción de sustancias
químicas se ha elevado enormemente. Por ejemplo, en 1941 la
producción total de compuestos orgánicos sintéticos en Estados
53. RIESGOS AMBIENTALES
Unidos no llegaba a los 1.000 millones de kg. Hoy supera con
mucho los 80.000 millones. Muchos compuestos que son hoy de
PARA LA SALUD
uso común no fueron suficientemente ensayados y no los cono-
cemos bien.
Las sustancias químicas tóxicas han entrado en nuestra vida
diaria mucho más que en el pasado. Son muchas las fábricas o
los vertederos de sustancias químicas que antes estaban aisladas
o en los lindes de las poblaciones y que hoy se han incorporado
a las zonas urbanas por el crecimiento de los alrededores de las
grandes ciudades. Las poblaciones están hoy más cerca del
problema que antes. Algunas comunidades se han construido
directamente encima de antiguos vertederos. Aunque los acci-
dentes con sustancias peligrosas pueden adoptar muchas formas
y ser sumamente singulares, parece que en la gran mayoría
interviene un grupo relativamente reducido de sustancias: disol-
ventes, pinturas y revestimientos, soluciones metálicas, bifenilos
policlorados (PCB), plaguicidas y ácidos y álcalis. En estudios
realizados en Estados Unidos, las diez sustancias peligrosas que
se encontraban con más frecuencia en los vertederos que exigían
53.15 LA CONTAMINACION DEL SUELO 53.15
 EL MEDIO AMBIENTE
una intervención oficial eran el plomo, el arsenio, el mercurio, el
cloruro de vinilo, el benceno, el cadmio, los PCB, el cloroformo,
el benzo(a)pireno y el tricloroetileno. No obstante, el cromo, el
tetracloroetileno, el tolueno y el di-2-etilhexilftalato también
ocupaban un lugar destacado entre las sustancias que podían
migrar o provocar una exposición humana. El origen de estos
residuos químicos varía considerablemente y depende de la
situación local, pero fuentes características de ese flujo de resi-
duos son las soluciones para galvanoplastia, las sustancias
químicas desechadas, los productos secundarios de procesos de
fabricación y los disolventes desechados.
Contaminación de las aguas subterráneas
En la Figura 53.7 se presenta una sección transversal de un hipo-
tético vertedero de residuos peligrosos para ilustrar los problemas
que pueden surgir. (En la práctica, un vertedero de ese tipo no se
situaría nunca junto a una masa de agua ni sobre un lecho de
grava.) Las instalaciones de eliminación (contención) de residuos
peligrosos bien diseñadas poseen un cerramiento sellado imper-
meable que impide que las sustancias peligrosas escapen y pene-
tren en el terreno subyacente. Cuentan también con medios para
tratar las sustancias químicas que pueden neutralizarse o trans-
formarse y reducir así el volumen de residuos depositados en el
vertedero; las sustancias químicas que no pueden tratarse se
encierran en contenedores impermeables. (No obstante, y como
se verá más adelante, la permeabilidad es relativa.)
Las sustancias químicas pueden escapar por filtración cuando
el contenedor se encuentra en mal estado, por lixiviación si
entra agua en su interior o por derramamiento durante su mani-
pulación o cuando el vertedero se ve alterado por alguna causa.
Una vez que atraviesan el revestimiento interior del vertedero, o
si ese revestimiento está roto o no existe, penetran en el suelo y
migran hacia abajo por efecto de la gravedad. La migración es
mucho más rápida en los suelos porosos, y más lenta cuando
tiene que atravesar arcilla o un lecho rocoso. Aun bajo tierra, el
agua fluye cuesta abajo y sigue el camino de menor resistencia,
por lo que el nivel de las aguas subterráneas se inclina ligera-
mente en la dirección de la corriente, y ésta es mucho más
rápida cuando atraviesa arena o grava. Si hay una capa freática
bajo el suelo, las sustancias químicas acabarán por llegar a ella.
Las sustancias más ligeras tienden a flotar en el agua y formar
en ella una capa superior. Las más pesadas y los compuestos
hidrosolubles tienden a disolverse o ser transportados por las
aguas subterráneas en su lento desplazamiento a través de rocas
porosas o grava. La región contaminada, que es lo que se llama
penacho, , puede determinarse cartográficamente efectuando
perforaciones o pozos de sondeo. El penacho se va extendiendo
lentamente, avanzando en la misma dirección que las aguas
subterráneas.
La contaminación de las aguas superficiales puede producirse
por escorrentía desde el vertedero, cuando la capa superior de
suelo está contaminada, o por las aguas subterráneas. Cuando
las aguas subterráneas desembocan en una masa de agua local,
como un río o un lago, la contaminación pasa a esa masa de
agua. Algunas sustancias químicas tienden a depositarse en el
sedimento del fondo, mientras que otras son transportadas por
la corriente.
La contaminación de las aguas subterráneas puede tardar
siglos en desaparecer. Si la población que vive en la zona utiliza
como fuente de agua pozos superficiales, existe la posibilidad de
exposición por ingestión y por contacto cutáneo.
Problemas para la salud humana
Las personas entran en contacto con las sustancias tóxicas de
muchas maneras y la exposición puede producirse en distintos
53.16 LA CONTAMINACION DEL SUELO
momentos de su vida útil. Puede ocurrir que personas que
trabajan en una fábrica cuyo proceso industrial produce como
residuos esas sustancias no se cambien de ropa ni se laven antes
de ir a casa. Otras pueden vivir cerca de vertederos de residuos
peligrosos ilegales o mal diseñados o dirigidos, produciéndose
exposiciones como resultado de accidentes, de una manipulación
negligente o de la falta de contención de la sustancia, o porque la
zona no está suficientemente cerrada para impedir la entrada de
los niños. La exposición puede producirse también en el hogar,
como resultado de productos de consumo que están mal etique-
tados, que han sido mal almacenados o que no contienen adver-
tencias sobre su consumo por los niños.
Hay tres vías de exposición que son, con mucho, las más
importantes a la hora de examinar la toxicidad de los residuos
peligrosos: la inhalación, la ingestión y la absorción por la piel.
Una vez absorbidas, y dependiendo de la ruta de exposición, las
sustancias tóxicas pueden afectar a las personas de muchos
modos. Evidentemente, la lista de posibles efectos tóxicos
asociados a los residuos peligrosos es muy larga, pero la preocu-
pación pública y los estudios científicos han tendido a centrarse
en el riesgo de cáncer y en los efectos sobre el sistema reproduc-
tivo. En general, ello refleja el perfil de los peligros químicos
presentes en los vertederos.
Se han efectuado numerosos estudios sobre personas que
viven alrededor o cerca de esos lugares. Con escasas excep-
ciones, los estudios demuestran más bien poco en cuanto a
problemas de salud verificables y clínicamente importantes. Las
excepciones suelen referirse a casos de contaminación excepcio-
nalmente grave y cuando existe una ruta de exposición clara de
personas que viven inmediatamente al lado del vertedero o han
bebido agua procedente de aguas subterráneas contaminadas
por el vertedero. Esta sorprendente ausencia de efectos docu-
mentados sobre la salud se explica probablemente por varias
razones. Una de ellas es que, a diferencia de la contaminación
del aire y de las aguas superficiales, la gente no tiene fácil acceso
a los contaminantes químicos del suelo. Es posible vivir en zonas
muy contaminadas por sustancias químicas, pero a menos que se
entre realmente en contacto con ellas por una de las vías de
exposición antes mencionadas no se producirá toxicidad. Otra
razón es que los efectos crónicos de la exposición a esas sustan-
cias químicas tóxicas tardan mucho en desarrollarse y son muy
difíciles de estudiar. Otra razón, por último, puede ser que esas
sustancias sean menos potentes como causantes de efectos
crónicos sobre la salud de lo que generalmente se supone.
Dejando al margen los efectos sobre la salud humana, la
contaminación del suelo puede ocasionar graves daños a los
ecosistemas. Especies vegetales y animales, bacterias del suelo
(que contribuyen a la productividad agrícola) y otros compo-
nentes de los ecosistemas pueden verse irreversiblemente
dañados por unos niveles de contaminación que no vayan
asociados a ningún efecto visible sobre la salud humana.
Control del problema
Debido a las formas de distribución de la población, a las restric-
ciones sobre el uso de la tierra, a los costes de transporte y a la
preocupación social por los efectos ambientales, existe una gran
presión para que se halle una solución al problema de la elimina-
ción económica de los residuos peligrosos. Ello ha incrementado
el interés por métodos como la reducción en la fuente, el reci-
clado, la neutralización química y los vertederos de eliminación
(contención) segura de los residuos peligrosos. Los dos primeros
reducen la cantidad de residuos producida y la neutralización
química su toxicidad, convirtiéndolos a veces en un sólido de más
fácil manejo. Siempre que es posible, se prefiere realizar esta
operación en el lugar de producción de los residuos, para reducir
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

el volumen que se ha de trasladar. Para los desechos residuales se
necesitan instalaciones de eliminación bien diseñadas, dotadas de
las mejores tecnologías de transformación química y contención
disponibles.
La construcción de vertederos de contención seguros es relati-
vamente costosa. Hay seleccionar cuidadosamente el lugar para
garantizar que no se producirá rápidamente una contaminación
de las aguas superficiales y de los principales acuíferos (aguas
subterráneas). El vertedero ha de diseñarse y construirse con
barreras impermeables para impedir la contaminación del suelo
y de las aguas subterráneas. Dichas barreras suelen consistir en
gruesos revestimientos de plástico y capas de relleno a base de
arcilla prensada bajo las zonas de contención. En realidad, la
barrera actúa para retrasar el inicio de la filtración, que acaba
produciéndose, y para hacerla más lenta, reduciéndola a un
ritmo aceptable que no produzca acumulación o contaminación
significativa de las aguas subterráneas. La permeabilidad es una
propiedad de los materiales que se define como su resistencia a
ser penetrados por un líquido o gas en determinadas condi-
ciones de presión y temperatura. Hasta la barrera menos
permeable, como los revestimientos plásticos o la arcilla pren-
sada, acabarán permitiendo el paso de alguna sustancia química
líquida a través de la barrera, lo que puede tardar años o incluso
siglos en producirse, y una vez iniciada la salida el flujo se
mantendrá continuo, aunque puede ser que a una velocidad
muy baja. Esto significa que las aguas subterráneas que se hallen
inmediatamente debajo de un vertedero de residuos peligrosos
corren siempre un determinado riesgo de contaminación, por
pequeño que sea. Una vez contaminadas las aguas subterráneas,
la descontaminación es muy difícil y con frecuencia imposible.
Muchos vertederos de residuos peligrosos se vigilan regular-
mente mediante sistemas de recogida de muestras y a través de
pruebas en pozos cercanos para comprobar que la contamina-
ción no se esté extendiendo. Los más avanzados se construyen
con instalaciones de reciclado y transformación “in situ” o en las
proximidades para reducir aún más los residuos que finalmente
se depositan en el contenedor.
Los contenedores de residuos peligrosos no constituyen una
solución perfecta al problema de la contaminación del suelo. En
su diseño intervienen costosos conocimientos especializados, su
construcción es cara y pueden exigir una vigilancia que repre-
sente un coste permanente. No garantizan que no se vaya a
producir en el futuro una contaminación de las aguas subterrá-
neas, aunque pueden reducir al mínimo esa posibilidad. Un
importante inconveniente es que es inevitable que alguien viva
en sus cercanías. Las comunidades en que se sitúan o se proyecta
situar vertederos de residuos peligrosos suelen oponerse a ellos
con energía, lo que dificulta a los gobiernos la concesión de la
autorización. Es lo que se denomina el síndrome de “no en mi
patio”, y es una respuesta habitual al emplazamiento de instala-
ciones que se consideran indeseables. En el caso de los verte-
deros de residuos peligrosos, este síndrome tiende a ser especial-
mente acentuado.
Por desgracia, sin vertederos de contención de los residuos
peligrosos, la sociedad puede perder por completo el control de
la situación. Cuando no se dispone de un vertedero o cuando es
demasiado caro utilizarlo, los residuos peligrosos suelen elimi-
narse ilegalmente. Entre las prácticas ilegales figuran el vertido
de residuos líquidos al suelo en lugares distantes o en desagües
que desembocan en los cursos de agua locales y su traslado a
jurisdicciones que tienen una legislación más laxa en materia de
manipulación de sustancias peligrosas. Ello puede provocar una
situación más peligrosa aún de la que se derivaría de la exis-
tencia de un vertedero mal gestionado.
Puden utilizarse varias tecnologías para eliminar los residuos
restantes. Una de las más limpias y eficaces es la incineración a
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
altas temperaturas, pero el coste de las instalaciones es muy
elevado. Uno de los enfoques más prometedores consiste en la
incineración de residuos tóxicos líquidos en hornos de cemento,
que funcionan a las altas temperaturas necesarias y existen tanto
en el mundo en desarrollo como en el mundo desarrollado. La
inyección en pozos profundos, por debajo del nivel freático, es
una posibilidad para las sustancias químicas que no pueden
eliminarse de otro modo. No obstante, la migración a las aguas
subterráneas es una cuestión delicada, y a veces unas condi-
ciones inusuales de presión bajo tierra o filtraciones en los pozos
llevan a su contaminación. La deshalogenación es una tecno-
logía química que despoja a los hidrocarburos halogenados,
como los PCB, de los átomos de cloro y bromo, de manera que
luego pueden eliminarse fácilmente por incineración.
53. RIESGOS AMBIENTALES
Una importante cuestión sin resolver en el ámbito de la mani-
pulación municipal de los desechos sólidos es la contaminación
PARA LA SALUD
por residuos peligrosos vertidos de forma accidental o volun-
taria. Este riesgo puede reducirse al mínimo desviando esos
materiales por una vía distinta. En su mayoría, los sistemas
municipales de manipulación de desechos sólidos desvían los
residuos químicos y peligrosos de modo que no contaminen el
flujo de desechos sólidos. Lo ideal es que ese nuevo flujo de dese-
chos se desvíe a un vertedero seguro.
Existe una necesidad apremiante de instalaciones para
recoger y eliminar adecuadamente pequeñas cantidades de resi-
duos peligrosos con un coste mínimo. Una persona que tiene en
su poder una botella o una lata de disolvente, plaguicida o algún
polvo o líquido desconocido por lo general no puede permitirse
el elevado coste de una eliminación adecuada, y no es consciente
del riesgo. Se necesita algún sistema para recoger esos residuos
peligrosos a los consumidores antes de que los viertan en el
suelo, los tiren por el inodoro o los quemen y liberen en la
atmósfera. Hay ayuntamientos que patrocinan los denominados
“días de recogida de tóxicos”, en los que los vecinos llevan
pequeñas cantidades de materiales tóxicos a un lugar central
para una eliminación segura de los mismos. En algunas zonas
urbanas se han introducido sistemas descentralizados, que
incluyen la recogida domiciliaria o local de pequeñas cantidades
de sustancias tóxicas para su eliminación. En Estados Unidos, la
experiencia ha demostrado que la gente está dispuesta a recorrer
diez kilómetros para eliminar en condiciones de seguridad los
desechos tóxicos domésticos. Es urgente educar a los consumi-
dores y promover la conciencia de la toxicidad potencial de los
productos habituales. Los plaguicidas en aerosol, las lejías, los
productos de limpieza para el hogar y los líquidos limpiadores
son potencialmente peligrosos, sobre todo para los niños.
Vertederos de residuos peligrosos abandonados
Los vertederos de residuos peligrosos que están abandonados o
carecen de seguridad constituyen un problema común en todo el
mundo. Los vertederos necesitados de una limpieza representan
una gran carga para la sociedad. La capacidad de los países y las
jurisdicciones locales para limpiar los grandes vertederos de resi-
duos peligrosos es muy variable. Idealmente, el propietario del
vertedero o la persona que lo creó debería hacerse cargo de su
limpieza. En la práctica, los vertederos cambian muchas veces de
manos, y los propietarios anteriores con frecuencia ya no trabajan
en el sector mientras que los actuales pueden no tener los
recursos financieros necesarios para la limpieza, con lo que ésta
tiende a retrasarse durante largo tiempo entre costosos estudios
técnicos y batallas legales. Los países más pequeños y menos ricos
tienen pocas ventajas comparativas a la hora de negociar las
limpiezas con los propietarios actuales o con las partes responsa-
bles, y carecen de recursos para ocuparse ellos mismos de la
operación.
53.17 LA CONTAMINACION DEL SUELO 53.17
 EL MEDIO AMBIENTE
Los enfoques tradicionales en materia de limpieza de verte-
deros son muy lentos y costosos, y requieren conocimientos
técnicos sumamente especializados que suelen escasear. En
primer lugar se evalúa el vertedero para determinar la gravedad
de la contaminación del suelo y si están contaminadas o no las
aguas subterráneas. Se estudia asimismo la probabilidad de que
las personas que viven en las cercanías hayan entrado en
contacto con sustancias peligrosas, y en algunos casos se estima
el consiguiente riesgo para la salud. Se han de tomar decisiones
sobre los niveles de limpieza aceptables, de forma que en última
instancia la exposición se reduzca a esos niveles para proteger la
salud humana y el medio ambiente. En su mayoría, los
gobiernos adoptan decisiones sobre los niveles de limpieza apli-
cando las leyes ambientales pertinentes y las normas sobre
contaminación del aire y el agua potable, y sobre la base de una
evaluación de los riesgos que para la salud supone ese vertedero
en concreto. Por consiguiente, los niveles de limpieza reflejan
tanto las preocupaciones sanitarias como las ambientales. Se ha
de decidir la forma de poner remedio a la situación del verte-
dero o el mejor método para conseguir esa reducción de la expo-
sición. Se plantea así el problema técnico de conseguir esos
niveles de limpieza mediante métodos de ingeniería y de otro
tipo. Entre otras técnicas se utilizan las de incineración, solidifi-
cación, tratamiento químico, evaporación, inundación reiterada
del terreno, biodegradación, contención, transporte de suelo a
otros lugares y extracción por bombeo de agua subterránea.
Estas opciones técnicas son demasiado complejas y variables en
función de las circunstancias para describirlas aquí en detalle.
Las soluciones deben adaptarse a cada situación particular y a
los fondos de que se dispone para conseguir el control. En
algunos casos no es posible corregir la situación y entonces se ha
de decidir qué usos de la tierra se van a autorizar en ese lugar.
• LA CONTAMINACION DEL AGUA
LA CONTAMINACION DEL AGUA
Ivanildo Hespanhol y Richard Helmer
Desde hace al menos dos milenios se ha venido deteriorando la
calidad del agua natural hasta llegar a niveles de contaminación
que limitan estrictamente los usos del agua o la hacen perjudicial
Figura 53.8 • Tipos de problemas de contaminación del agua.
53.18 LA CONTAMINACION DEL AGUA
para los humanos. Este deterioro se ha relacionado con el
desarrollo socioeconómico en las cuencas fluviales, pero en la
actualidad el transporte atmosférico de contaminantes a largas
distancias ha modificado el panorama: hasta zonas muy alejadas
pueden verse indirectamente contaminadas (Meybeck y
Helmer 1989).
Las primeras manifestaciones de contaminación de las aguas
urbanas las encontramos en la Edad Media, con noticias y
quejas sobre la insuficiencia de los sistemas de eliminación de los
excrementos, los cursos de agua sucia y hedionda en las ciudades
superpobladas y otros problemas similares. La primera vez que
se estableció una vinculación causal clara entre la mala calidad
del agua y los efectos sobre la salud humana se remonta a 1854,
año en que John Snow atribuyó el brote de una epidemia de
cólera en Londres a una determinada fuente de agua potable.
Desde mediados del siglo XX, y coincidiendo con el inicio de
un crecimiento industrial acelerado, se han venido produciendo
en rápida sucesión diversos tipos de problemas de contaminación
del agua. En la Figura 53.8 se indican esos problemas y el
momento de su aparición en los recursos europeos de agua dulce.
Como resumen de la situación europea cabe afirmar que:
a) se han determinado y estudiado los problemas del pasado
(patógenos, balance de oxígeno, eutroficación, metales pesados)
y se han identificado y aplicado en mayor o menor medida los
controles necesarios, y b) los problemas de hoy son de otro tipo:
por una parte, fuentes puntuales y difusas de contaminación
“tradicionales” (nitratos) y problemas de contaminación
ambiental generalizada (compuestos orgánicos sintéticos), y, por
otra, problemas “de tercera generación” que interfieren los
ciclos globales (acidificación, cambio climático).
En el pasado, la contaminación del agua en los países en desa-
rrollo se debía principalmente a los vertidos de aguas residuales
sin tratar. La situación es hoy más compleja debido a la produc-
ción industrial de residuos peligrosos y a la utilización en rápido
aumento de plaguicidas en la agricultura. De hecho, en algunos
países en desarrollo, al menos en los países de industrialización
reciente, el problema de la contaminación del agua es más grave
que en los países industrializados (Arceivala 1989). Por
desgracia, los países en desarrollo en su conjunto están muy
atrasados en materia de control de las principales fuentes de
contaminación. En consecuencia, la calidad del medio ambiente
sufre un deterioro progresivo (OMS/PNUMA 1991).
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

Tipos y fuentes de contaminación
Hay numerosos agentes microbianos, elementos y compuestos
que pueden contaminar el agua. Pueden clasificarse de la
siguiente manera: organismos microbiológicos, compuestos orgá-
nicos biodegradables, materiales en suspensión, nitratos, sales,
metales pesados, nutrientes y microcontaminantes orgánicos.
Organismos microbiológicos
Los organismos microbiológicos son habituales en las masas de
agua dulce contaminadas por vertidos de aguas residuales domés-
ticas sin tratar. Entre esos agentes microbianos figuran bacterias
patogénicas, virus, helmintos, protozoos y otros organismos pluri-
celulares complejos que pueden producir enfermedades gastroin-
testinales. Otros organismos tienen un carácter más oportunista e
infectan a individuos vulnerables a través del contacto corporal
con agua contaminada o mediante la inhalación de gotitas de
agua de mala calidad en aerosoles de diversos orígenes.
Compuestos orgánicos biodegradables
Sustancias orgánicas de origen natural (detritus terrestres alóc-
tonos o residuos autóctonos de plantas acuáticas) o de fuentes
antropogénicas (desechos domésticos, agrícolas y algunos indus-
triales) son descompuestas por microbios aeróbicos a lo largo del
curso del río. La consecuencia es un descenso del nivel de
oxígeno del río a partir del punto en que se vierten las aguas resi-
duales, lo que reduce la calidad del agua y pone en peligro la
supervivencia de la biota acuática, especialmente de los peces de
alta calidad.
Partículas
Las partículas son un importante medio de transporte de conta-
minantes orgánicos e inorgánicos. En los materiales en suspen-
sión encontramos la mayoría de los metales pesados tóxicos,
contaminantes orgánicos, patógenos y nutrientes como el fósforo.
También está presente una cantidad apreciable de material orgá-
nico biodegradable, que es responsable del consumo del oxígeno
en disolución de los ríos. Las partículas proceden de la urbaniza-
ción y de la construcción de carreteras, la despoblación forestal,
las operaciones mineras, las operaciones de dragado de los ríos,
fuentes naturales relacionadas con la erosión continental o catás-
trofes naturales. Las partículas más gruesas se depositan en el
lecho de los ríos, los embalses, las llanuras aluviales y las
marismas y lagos.
Nitratos
La concentración de nitratos en las aguas superficiales no conta-
minadas oscila entre menos de 0,1 y 1 miligramo por litro (expre-
sado como nitrógeno), de manera que niveles de nitratos
superiores a 1 mg/l indican influencias antropogénicas, como el
vertido de residuos municipales y las escorrentías urbanas y agrí-
colas. La precipitación atmosférica es también una fuente impor-
tante de nitratos y amoníaco en las cuencas fluviales, sobre todo
en zonas no afectadas por fuentes de contaminación directas, por
ejemplo, algunas regiones tropicales. Elevadas concentraciones de
nitratos en el agua potable pueden resultar altamente tóxicas
para los recién nacidos que no reciben lactancia natural durante
los primeros meses de vida o para las personas de edad avanzada,
fenómeno que se denomina metahemoglobinemia.
Sales
La salinización del agua puede deberse a factores naturales, como
la interacción geoquímica del agua con suelos salinos, o a activi-
dades antropogénicas, como la agricultura de regadío, la entrada
de agua marina a causa de un bombeo excesivo de aguas subte-
rráneas en islas y zonas costeras o la eliminación de desechos
industriales y salmueras de campos petrolíferos.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
Ejemplos de contaminación del agua en
determinadas ciudades
Karachi (Pakistán)
El río Lyari, que atraviesa Karachi, la mayor ciudad industrial
del Pakistán, es un desaguadero abierto tanto desde el punto de
vista químico como desde el microbiológico, una combinación
de aguas residuales en bruto y de efluentes industriales sin tratar.
Estos proceden en su mayoría de un polígono industrial en el que
hay 300 grandes instalaciones industriales y casi tres veces más
de instalaciones más pequeñas. Tres quintas partes de ellas son
talleres textiles. La mayoría de las demás industrias de Karachi
53. RIESGOS AMBIENTALES
también vierten efluentes sin tratar en el curso de agua más
próximo.
PARA LA SALUD
Alejandría (Egipto)
Las industrias de Alejandría representan alrededor del 40 %
del producto industrial total del país, y la mayoría vierte desechos
líquidos sin tratar en el mar o en el lago Maryut. En el pasado
decenio la producción pesquera en el lago Maryut descendió en
más o menos un 80 % debido a los vertidos directos de efluentes
industriales y domésticos. El lago ha dejado de ser asimismo, por
su deficiente estado, el importante enclave turístico que era. Se
está produciendo un deterioro ambiental similar en la costa
marina como resultado de los vertidos de aguas de desecho sin
tratar procedentes de emisarios mal situados.
Shanghai (China)
Alrededor de 3,4 millones de metros cúbicos de desechos
industriales y domésticos se vierten sobre todo en el arroyo
Suzhou y en el río Huangpu, que pasan por el centro de la
ciudad. Se han convertido en las principales alcantarillas
(abiertas) de la urbe. Los desechos son en su mayor parte indus-
triales, pues son pocas las casas que poseen inodoros conec-
tados con la red de alcantarillado. El Huangpu está básicamente
muerto desde 1980. En total, se tratan menos del 5 % de las
aguas de desecho de la ciudad. El nivel de la capa freática,
normalmente alto, supone asimismo que diversas toxinas de las
plantas industriales y los ríos locales llegan a las aguas subterrá-
neas y a los ríos locales y contaminan los pozos, con los que
también se abastece de agua la ciudad.
Sao Paulo (Brasil)
Cuando pasa por el Gran Sao Paulo, una de las mayores
aglomeraciones urbanas del mundo, el río Tiete recibe diaria-
mente 300 toneladas de efluentes de 1.200 industrias situadas
en la zona. Entre los principales contaminantes figuran el plomo,
el cadmio y otros metales pesados. Recibe asimismo 900 tone-
ladas de aguas residuales cada día, de las que sólo se trata un
12,5 % en las cinco estaciones depuradoras que hay en la zona.
Fuente: Basado en Hardoy y Satterthwaite 1989.
Aunque puede ser un inconveniente para el aprovechamiento
del agua, sobre todo para regar cultivos sensibles o para beber,
en sí misma la salinidad puede no ser directamente perjudicial
para la salud, incluso a niveles bastante altos; sus efectos indi-
rectos pueden ser sin embargo muy graves. La pérdida de tierra
agrícola fértil y la reducción de los rendimientos de los cultivos
por anegamiento y salinización del suelo en las zonas regadas
acaban con el medio de vida de comunidades enteras y
provocan graves situaciones de escasez de alimentos.
53.19 LA CONTAMINACION DEL AGUA 53.19
 EL MEDIO AMBIENTE
Metales pesados
Los metales pesados como el plomo, el cadmio y el mercurio son
microcontaminantes de especial interés, pues tienen importancia
para la salud y el medio ambiente a causa de sus características
de persistencia, elevada toxicidad y bioacumulación.
Los metales pesados que contribuyen a la contaminación del
agua proceden básicamente de cinco fuentes: desgaste geológico,
que es responsable del nivel de fondo; transformación industrial
de menas y metales; utilización de metales y compuestos de
metales, como las sales de cromo en las curtidurías, los
compuestos de cobre en la agricultura y el tetraetilo de plomo
como agente antidetonante en la gasolina; la lixiviación de
metales pesados a partir de desechos domésticos y vertidos de
residuos sólidos, y la presencia de metales pesados en los excre-
mentos humanos y animales, sobre todo zinc. Los metales que se
liberan en el aire procedentes de las emisiones de los automó-
viles, la combustión de combustibles y los procesos industriales
pueden depositarse en el suelo y llegar a incorporarse a las aguas
superficiales.
Nutrientes
La eutrofización se define como el enriquecimiento de las aguas con
nutrientes de origen vegetal, sobre todo fósforo y nitrógeno, que
generan un mayor crecimiento de las plantas (tanto algas como
macrófitos) y se traducen en floraciones de algas visibles, marañas
flotantes de algas o macrófitos, algas bentónicas y aglomeraciones
sumergidas de macrófitos. Al descomponerse, ese material vegetal
conduce al agotamiento de las reservas de oxígeno de las masas
de agua, lo que a su vez provoca una serie de problemas secunda-
rios como la mortalidad de los peces y la liberación de gases
corrosivos y otras sustancias indeseables, como gas carbónico,
metano, sulfuro de hidrógeno, sustancias organolépticas (que dan
sabor y olor), toxinas y similares.
Los compuestos de fósforo y nitrógeno proceden básicamente
de las aguas residuales domésticas no tratadas, pero hay también
otras fuentes, como el drenaje de tierra agrícola con fertilizantes
artificiales, las escorrentías superficiales de la ganadería inten-
siva y algunas aguas residuales industriales, que también pueden
incrementar sustancialmente el nivel trófico de lagos y embalses,
sobre todo en los países tropicales en desarrollo.
Los principales problemas relacionados con la eutrofización
de lagos, embalses y depósitos de agua son los siguientes: agota-
miento del oxígeno en la capa superior; menor calidad del agua,
lo que dificulta el tratamiento, sobre todo para eliminar las
sustancias que dan sabor y olor; disminución del valor de esas
masas de agua con fines recreativos, con un mayor riesgo para la
salud de los bañistas y un aspecto desagradable; inconvenientes
para la pesca, debido a la mortalidad de peces y a la aparición
de poblaciones de peces de baja calidad y escaso atractivo; enve-
jecimiento y reducción de la capacidad de lagos y embalses por
sedimentación; e incremento de los problemas de corrosión en
conducciones y otras estructuras.
Microcontaminantes orgánicos
Los microcontaminantes orgánicos pueden clasificarse en grupos
de productos químicos en función de su utilización y, por tanto,
de la forma en que se dispersan en el medio ambiente:
• Los plaguicidas son sustancias, por lo general sintéticas, que se
introducen deliberadamente en el medio ambiente para
proteger los cultivos o luchar contra vectores de enfermedades.
Constituyen varias familias claramente diferenciadas, como los
insecticidas organoclorados, los insecticidas organofosfatos, los
herbicidas del tipo hormonal vegetal, las triacinas, los sustitu-
tivos de urea y otros.
53.20 LA CONTAMINACION DEL AGUA
• Entre los materiales de uso doméstico e industrial común se encuentran
las sustancias orgánicas volátiles que se utilizan como disol-
ventes de extracción, los disolventes para desengrasar metales y
limpiar ropa en seco, y los propulsores que se utilizan en aero-
soles. Este grupo comprende también los derivados haloge-
nados del metano, el etano y el etileno. Como su empleo está
muy extendido, las tasas de dispersión en el medio ambiente en
relación con las cantidades producidas son por lo general
elevadas. Este grupo comprende también los hidrocarburos
aromáticos policíclicos, cuya presencia en el medio ambiente se
debe a la extracción, transporte y refino de productos del
petróleo y a la dispersión de productos de combustión deri-
vados de su uso (gasolina y fuel para calefacción).
• Entre los materiales de uso esencialmente industrial figuran sustancias
que son agentes directos e intermedios de síntesis químicas,
como el tetracloruro de carbono para sintetizar freones, el
cloruro de vinilo para polimerizar PVC y derivados clorados
del benceno, el naftaleno, el fenol y la anilina para fabricar
tintes. También se incluyen en este grupo productos acabados
que se utilizan en sistemas cerrados, como fluidos para el inter-
cambio de calor y dieléctricos.
Los microcontaminantes orgánicos proceden de fuentes
puntuales y difusas, tanto urbanas como rurales. La mayoría
tienen su origen en importantes actividades industriales, como el
refino de petróleo, la minería del carbón, la síntesis orgánica y la
fabricación de productos sintéticos, las industrias siderúrgicas, la
industria textil y la industria de la madera y la pasta de papel.
Los efluentes de fábricas de plaguicidas pueden contener impor-
tantes cantidades de esos productos manufacturados. Una
proporción significativa de los contaminantes orgánicos se vierte
al medio acuático a través de las escorrentías de superficies
urbanas; y en las zonas agrícolas los plaguicidas con que se
tratan los cultivos pueden llegar a las aguas superficiales a través
de las escorrentías de agua de lluvia y del drenaje artificial o
natural. También vertidos accidentales han ocasionado graves
daños ecológicos y cierres temporales del suministro de agua.
Contaminación urbana
A causa de la contaminación urbana, multiforme, agresiva y en
continuo crecimiento, la necesidad de mantener la calidad de los
recursos hídricos se ha convertido en un problema grave, sobre
todo en las zonas más urbanizadas del mundo en desarrollo. El
mantenimiento de la calidad del agua se ve obstaculizado por dos
factores: el hecho de que no se imponga un control de la conta-
minación en las fuentes principales, sobre todo las industrias, y la
insuficiencia de los sistemas de saneamiento y de recogida y
eliminación de basuras (OMS 1992b). En un recuadro se ofrecen
algunos ejemplos de contaminación del agua en varias ciudades
de países en desarrollo.
Efectos de la contaminación microbiana sobre la
salud
Las enfermedades ocasionadas por la ingestión de patógenos en
el agua contaminada tienen una enorme importancia en todo el
mundo. “Se estima que en los países en desarrollo el 80 % del
total de enfermedades, y más de una tercera parte de las muertes,
están originadas por el consumo de agua contaminada, y por
término medio cada persona pierde hasta una décima parte de su
tiempo productivo a causa de enfermedades relacionadas con el
agua” (CNUMAD 1992). Las enfermedades transmitidas por el
agua representan la principal categoría de enfermedades transmi-
sibles que intervienen en la mortalidad infantil en los países en
desarrollo y la segunda —por detrás sólo de la tuberculosis— de
las que intervienen en la mortalidad de adultos, con un millón de
muertes al año.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

La cifra total anual de casos de cólera notificada a la OMS
por sus Estados miembros alcanzó niveles sin precedentes
durante la séptima pandemia, con un máximo de 595.000 casos
en 1991 (OMS 1993). En la Tabla 53.6 se indican las tasas
mundiales de morbilidad y mortalidad de las principales enfer-
medades relacionadas con el agua. Se trata de cifras muy subes-
timadas, pues muchos países notifican los casos de enfermedad
de una manera bastante errática.
Efectos de la contaminación química sobre la
salud
Los problemas de salud asociados a las sustancias químicas
disueltas en el agua se derivan básicamente de la capacidad de
esas sustancias para provocar efectos adversos tras largos períodos
de exposición; son motivo de especial preocupación los contami-
nantes con propiedades tóxicas acumulativas, como los metales
pesados y algunos microcontaminantes orgánicos, sustancias que
son carcinogénicas y sustancias que pueden afectar al sistema
reproductivo y al desarrollo. Otras sustancias que se hallan
disueltas en el agua constituyen ingredientes esenciales de la
ingesta alimentaria, y aún hay otras que tienen un carácter
neutro con respecto a las necesidades humanas. Las sustancias
químicas presentes en el agua, sobre todo en el agua potable,
pueden clasificarse en tres categorías típicas desde el punto de
vista de su repercusión sobre la salud (Galal-Gorchev 1986):
• Sustancias que tienen un efecto tóxico agudo o crónico al consumirse. La
gravedad del problema para la salud aumenta cuanto más alta
es su concentración en el agua potable. Por otra parte, por
debajo de un determinado umbral de concentración no se
observan efectos sobre la salud, es decir, el metabolismo
humano puede hacer frente a esa exposición sin que se
detecten efectos mensurables a largo plazo. A esta categoría
pertenecen diversos metales, nitratos, cianuros y otras
sustancias.
• Sustancias genotóxicas, cuyos efectos sobre la salud comprenden
problemas como la carcinogenicidad, la mutagenicidad y los
defectos de nacimiento. Según las teorías científicas actuales no
existe un umbral que pueda considerarse seguro, pues la inges-
tión de cualquier cantidad de la sustancia contribuye a incre-
mentar los riesgos de cáncer y otros riesgos similares. Para
determinar estos riesgos se utilizan complejos modelos de
extrapolación matemática, pues se dispone de muy pocas
pruebas epidemiológicas. Pertenecen a esta categoría las
sustancias orgánicas sintéticas, muchos microcontaminantes
orgánicos clorados, algunos plaguicidas y el arsénico.
Tabla 53.6 • Tasas mundiales de morbilidad y mortalidad
de las principales enfermedades
relacionadas con el agua.
Número/Año o período de notificación
Enfermedad Casos Fallecimientos
Cólera–1993 297.000 4.971
Tifoideas 500.000 25.000
Giardiasis 500.000 Escasos
Amebiasis 48.000.000 110.000
Enfermedades diarreicas (menores de 1.600.000.000 3.200.000
5 años)
Dracunculosis (“gusano de Guinea”) 2.600.000 – miento municipal. En consecuencia, es necesario instalar
Esquistosomiasis 200.000.000 200.000
Fuente: Galal-Gorchev 1994.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
• En el caso de algunos elementos como el flúor, el yodo y el
selenio es decisiva la contribución del agua potable, y las defi-
ciencias de ésta tienen efectos más o menos graves sobre la
salud. Con todo, concentraciones altas esas sustancias tienen
efectos igualmente graves, aunque de carácter distinto.
Repercusiones ambientales
Las repercusiones de la contaminación ambiental sobre la calidad
del agua dulce son numerosas y se han venido produciendo desde
hace mucho tiempo. El desarrollo industrial, la aparición de la
agricultura intensiva, el crecimiento exponencial de la población
humana y la producción y uso de decenas de miles de sustancias
53. RIESGOS AMBIENTALES
químicas sintéticas están entre las principales causas del deterioro
de la calidad del agua a escala local, nacional y mundial. La cues-
tión más importante que plantea la contaminación del agua es la
PARA LA SALUD
interferencia con los usos del agua tanto efectivos como
proyectados.
Una de las causas más graves y extendidas de la degradación
del medio ambiente es el vertido de desechos orgánicos a los
cursos de agua (véase “Compuestos orgánicos biodegradables”).
Se trata de una contaminación preocupante sobre todo para el
medio acuático, donde hay muchos organismos, como los peces,
que necesitan altos niveles de oxígeno. Un grave efecto secun-
dario de la anoxia del agua es la liberación de sustancias tóxicas
por parte de las partículas y los sedimentos de fondo de los ríos y
lagos. Otros efectos de la contaminación procedente de vertidos
de aguas residuales domésticas a los cursos de agua y los acuí-
feros son la acumulación de nitratos en los ríos y aguas subterrá-
neas y la eutrofización de lagos y embalses (véase “Nitratos” y
“Sales”). En ambos casos la contaminación es un efecto sinér-
gico de los efluentes de aguas residuales y de las escorrentías o
infiltraciones agrícolas.
Repercusiones económicas
Las consecuencias económicas de la contaminación del agua
pueden ser bastante graves, dados sus efectos perjudiciales sobre
la salud humana y el medio ambiente. La mala salud limita la
productividad de los seres humanos, y la degradación ambiental
reduce la productividad de los recursos hídricos que utiliza direc-
tamente la gente.
Esta carga de patología económica puede expresarse no sólo
en costes de tratamiento, sino también cuantificando la pérdida
de productividad. Así ocurre especialmente con las enferme-
dades que son sobre todo invalidantes, como la diarrea o
el “gusano de Guinea”. En la India, por ejemplo, se ha estimado
que cada año se pierden alrededor de 73 millones de
jornadas de trabajo por enfermedades relacionadas con el agua
(Arceivala 1989).
Las deficiencias de saneamiento y las epidemias resultantes
tienen también un coste económico muy alto, como ha quedado
patente en la reciente epidemia de cólera de América Latina.
Se ha estimado que la epidemia tuvo en Perú un coste de
1.000 millones de dólares debido a la caída de las exporta-
ciones agrícolas y del turismo. Esa cantidad es más del triple de
lo que había invertido el país en servicios de abastecimiento
de agua y saneamiento durante el decenio de 1980 (Banco
Mundial 1992).
Los recursos hídricos afectados por la contaminación no
resultan ya adecuados como fuentes de agua para el abasteci-
costosas depuradoras o traer el agua limpia desde muy lejos, lo
que ocasiona unos costes mucho más elevados.
En los países en desarrollo de Asia y el Pacífico, la Comisión
Económica y Social para Asia y el Pacífico (CESPAP) estimó que
53.21 LA CONTAMINACION DEL AGUA 53.21
 EL MEDIO AMBIENTE
Figura 53.9 • Sistema energético de referencia, 1979.
el daño ambiental en 1985 tuvo un coste más o menos equiva-
lente al 3 % del PNB, unos 250.000 millones de dólares, mien-
tras que el coste de corregir esos daños sería de alrededor
del 1 %.
• LA ENERGIA Y LA SALUD
LA ENERGIA Y LA SALUD
L. D. Hamilton
El grupo de trabajo sobre energía de la Comisión de Salud y
Medio Ambiente de la OMS (1992a) considera que, en materia
de peligros para la salud de origen ambiental, hay cuatro
problemas relacionados con la energía que merecen la mayor
atención inmediata y/o futura:
53.22 LA ENERGIA Y LA SALUD
1. la exposición a agentes nocivos durante la utilización domés-
tica de biomasa y carbón;
2. la exposición derivada de la contaminación del aire urbano
en muchas grandes ciudades del mundo;
3. los posibles efectos del cambio climático sobre la salud,
4. los accidentes graves, cuyos daños ambientales afectan a la
salud de la población general.
Para realizar una estimación cuantitativa de los riesgos para la
salud derivados de los distintos sistemas energéticos es necesario
evaluar en todo el sistema todos los pasos de un ciclo de combus-
tible, desde la extracción de la materia prima hasta el consumo
final de la energía. Para que se puedan efectuar comparaciones
válidas entre unas tecnologías y otras, los métodos, los datos y las
necesidades de uso final han de ser similares y estar especifi-
cados. Al cuantificar los efectos de las necesidades de uso final
deben evaluarse las diferencias de eficiencia de los distintos
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
 EL MEDIO AMBIENTE

mecanismos de conversión en energía utilizable, mecanismos

que son específicos para cada tipo de energía y cada Tabla 53.8 • Principales efectos de las tecnologías
combustible. de generación de electricidad sobre
La evaluación comparativa se basa en la idea de un sistema de la salud (grupo de energías renovables).
energía de referencia (SER), que describe los ciclos de cada Tecnología Salud en el trabajo Salud pública
combustible paso a paso, desde la extracción hasta la combus-
tión y eliminación última de los residuos, pasando por la trans- Geotérmica Exposición a gases tóxicos: Enfermedad por exposición a
formación. El SER es un marco habitual y sencillo para definir rutinaria y accidental salmueras tóxicas y sulfuro
los flujos de energía y otros datos conexos que se emplean en la Estrés por ruido de hidrógeno
evaluación de los riesgos. Un SER (Figura 53.9) es una represen- Traumas por accidentes en Cáncer por exposición a radón
tación en red de los principales componentes de un sistema perforaciones
energético en un año determinado, y especifica el consumo de Hidroeléctrica, Traumas por accidentes de Traumas por fallos en la presa
recursos, el transporte de combustible, los procesos de conver- convencional construcción Enfermedad por exposición a
sión y los usos finales. Se presentan así de un modo compacto las y de poca

53. RIESGOS AMBIENTALES

patógenos
principales características del sistema energético y a la vez se caída
obtiene un marco para evaluar los principales efectos sobre los Fotovoltaica Exposición a materiales tóxicos Exposición a materiales tóxicos

recursos, el medio ambiente, la salud y la economía que pueden
derivarse de nuevas tecnologías o políticas.
En función de los riesgos que presentan para la salud, las
tecnologías de la energía pueden clasificarse en tres grupos:
1. El grupo de combustibles se caracteriza por el empleo de gran-
des cantidades de combustibles fósiles o biomasa, car-
bón, petróleo, gas natural, madera, etc. Su obtención,
Tabla 53.7 • Principales efectos de las tecnologías
de generación de electricidad sobre
la salud (grupo de combustibles).
Tecnología Salud en el trabajo
Carbón “Pulmón negro”
Traumas por accidentes
en minería
Traumas por accidentes
de transporte
Petróleo Traumas por accidentes
en perforaciones
Cáncer por exposición
a sustancias orgánicas
del refino
Esquisto bituminoso “Pulmón marrón”
Cáncer por exposición
a emisiones de la
destilación
Traumas por accidentes
de minería
Gas natural Traumas por accidentes
en perforaciones
Cáncer por exposición a
emisiones del refino
Arenas alquitranadas Traumas por accidentes
de minería
Biomasa* Traumas por accidentes en
la recogida y la
transformación
Exposición a agentes
químicos y biológicos
peligrosos de la
transformación y
conversión
* Como fuente de energía, considerada generalmente como renovable.
PARA LA SALUD
durante la fabricación: durante la fabricación y elimi-
rutinaria y accidental nación: rutinaria y accidental
Eólica Traumas por accidentes durante
la construcción y explotación
Térmica solar Traumas por accidentes durante
la fabricación
Exposición a sustancias
químicas tóxicas
durante la explotación
transformación y transporte presentan altas tasas de acci-
dentes, que constituyen los principales riesgos para la salud
Salud pública en el trabajo, y su combustión produce grandes cantidades de
Efectos de la contaminantes del aire y residuos sólidos, que representan la
contaminación del aire principal amenaza para la salud pública.
Traumas por accidentes 2. El grupo de recursos renovables se caracteriza por la utilización de
de transporte recursos renovables y difusos que poseen escasa densidad
energética —el sol, el viento, el agua— y de los que se
Efectos de la dispone en enormes cantidades sin coste alguno, pero cuya
contaminación del aire captación exige grandes superficies y la construcción de
Traumas por explosiones costosas instalaciones capaces de “concentrarlos” en formas
e incendios utilizables. Los riesgos para la salud en el trabajo son elevados
y se derivan sobre todo de la construcción de las instala-
Cáncer por exposición ciones. Los riesgos para la salud pública son escasos y se
a emisiones de la limitan principalmente a accidentes de escasa probabilidad,
destilación como roturas de presas, fallos en equipos e incendios.
Efectos de la 3. El grupo nuclear comprende las tecnologías de la fisión nuclear,
contaminación del aire que se caracterizan por una densidad de energía sumamente
alta en el combustible transformado y, por tanto, por la nece-
sidad de una cantidad pequeña de combustible y la genera-
Efectos de la ción de pocos residuos que transformar. Ahora bien, su
contaminación del aire concentración en la corteza terrestre es baja, por lo que su
Traumas por explosiones extracción y obtención requieren un considerable esfuerzo.
e incendios Los riesgos para la salud en el trabajo son relativamente altos
Efectos de la y consisten sobre todo en accidentes en la minería y en el
contaminación del aire proceso de transformación. Los riesgos para la salud pública
Traumas por explosiones son reducidos y radican sobre todo en las operaciones rutina-
e incendios rias de los reactores. Se ha de prestar especial atención a los
Efectos de la temores de la población por los riesgos de exposición a la
contaminación del aire radiación —temores que son relativamente grandes por
Enfermedades por unidad de riesgo para la salud.
exposición a patógenos En las Tablas 53.7, 53.8 y 53.9 se indican los principales
Traumas por incendios efectos sobre la salud de las tecnologías de generación de energía
domésticos eléctrica.
Los estudios sobre las consecuencias para la salud de la
combustión de leña en Estados Unidos, al igual que los análisis
de otras fuentes de energía, se han basado en los efectos del
suministro de una unidad de energía, a saber, la necesaria para

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 53.23 LA ENERGIA Y LA SALUD 53.23

 EL MEDIO AMBIENTE

Tabla 53.9 • Principales efectos de las tecnologías Figura 53.11 • Riesgo de muerte para una persona,
de generación de electricidad sobre debido a la utilización de leña como
la salud (grupo nuclear). combustible doméstico durante 40 años.
Tecnología Salud en el trabajo Salud pública
Fisión Cáncer por exposición a Cáncer por exposición a
radiación durante la la radiación durante todas
extracción del uranio, las fases del ciclo del
transformación de combustible: rutinaria
menas/combustible, y accidental
funcionamiento de las Traumas por accidentes
plantas de energía y de transporte industrial
gestión de los desechos
Traumas por accidentes
durante la extracción,
la transformación,
la construcción y el
funcionamiento de
las plantas, y la gestión
de los desechos

calentar un millón de viviendas/año. Esa unidad era 6 × 107 GJ

de calor u 8,8 × 107 GJ de insumo de madera con una eficiencia
del 69 %. Los efectos sobre la salud se estimaron en las fases de
obtención, transporte y combustión. Las alternativas del
petróleo y el carbón se dedujeron de trabajos anteriores (véase la
Figura 53.10). Las incertidumbres de la obtención son ± un
factor de –2, las de los incendios domésticos ± un factor de –3, y
las de la contaminación del aire ± un factor superior a 10. Si los
peligros de la energía eléctrica nuclear se calcularan a la misma
Figura 53.10 • Efectos sobre la salud por unidad de
cantidad de energía.
escala, el riesgo total sería de aproximadamente la mitad que el
de la minería del carbón.
Un método que ayuda a comprender el riesgo es referirlo a
una única persona que durante más de 40 años utiliza la leña
como combustible para su vivienda (Figura 53.11). De ello se
deriva un riesgo total de muerte de –1,6 × 10–3 (es decir, –0,2 %).
Esta cifra puede compararse con el riesgo de muerte por acci-
dente de carretera en Estados Unidos durante ese mismo
período de tiempo, que es –9,3 × 10–3 (es decir, un –1 %), cinco
veces mayor. La combustión de leña presenta riesgos del mismo
orden que otras tecnologías de calefacción más convencionales.
En ambos casos estamos por debajo del riesgo total de otras acti-
vidades habituales, y muchos aspectos del riesgo se prestan
claramente a la adopción de medidas preventivas.
Pueden establecerse las siguientes comparaciones con
respecto a los riesgos para la salud:
• Riesgo agudo para la salud en el trabajo. En el ciclo del carbón, el
riesgo para la salud en el trabajo es claramente superior al
asociado al petróleo y al gas; equivale más o menos al impu-
table a los sistemas de energía renovables cuando se incluye la
construcción en la evaluación, y es entre 8 y 10 veces mayor
que los riesgos inherentes a la energía nuclear. Los futuros
avances tecnológicos en las fuentes de energía renovables solar
y eólica pueden traducirse en una reducción significativa del
riesgo agudo asociado a esos sistemas. La generación de
energía hidroeléctrica entraña un riesgo agudo más o menos
equivalente para la salud en el trabajo.
Riesgo a largo plazo para la salud en el trabajo. El riesgo de muerte
a largo plazo se registra principalmente en la minería del carbón
y el uranio, con una magnitud similar en una y otra. Con todo,
la minería subterránea del carbón parece más peligrosa que la
minería subterránea del uranio (calculando el riesgo sobre la
base de una unidad normalizada de electricidad generada). En
la minería del carbón en superficie, en cambio, el número total
de fallecimientos a largo plazo es inferior al correspondiente a la
energía nuclear.
• Riesgo agudo para la salud pública. Estos riesgos, resultantes sobre
todo de accidentes de transporte, dependen en gran medida de

53.24 LA ENERGIA Y LA SALUD ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

 EL MEDIO AMBIENTE

la distancia recorrida y la modalidad de transporte. El riesgo
de la energía nuclear es entre 10 y 100 veces inferior al de
todas las demás opciones, debido principalmente a que la
cantidad de materiales que se transportan es relativamente
baja. El ciclo del carbón presenta el mayor riesgo agudo para
la salud pública, pues, utilizando el mismo razonamiento, es
necesario transportar gran cantidad de material.
• Riesgo a largo plazo para la salud pública. Hay grandes incertidum-
bres en lo que se refiere a los riesgos a largo plazo para la salud
pública asociados a todas las fuentes de energía. Son más o
menos iguales en el caso de la energía nuclear y el gas natural,
y al menos 10 veces inferiores a los asociados al carbón y el
petróleo. Se espera que futuras innovaciones consigan reducir
de forma significativa los riesgos derivados de las energías
funcionamiento del mecanismo prácticamente no comporta
riesgo alguno, si bien puede haber un riesgo considerable
—muchas veces ignorado— en su fabricación.
Se ha intentado resolver esta dificultad ampliando el concepto
de ciclo de combustible para incluir todas las fases de desarrollo
de un sistema de energía —con inclusión por ejemplo, del
hormigón que interviene en la planta que fabrica el vidrio para
el colector solar. Con respecto a esta cuestión de la integridad, se
ha señalando que el análisis “hacia atrás” de las etapas de fabri-
cación equivale a una serie de ecuaciones simultáneas cuya solu-
ción —si es lineal— se puede expresar como una matriz de
valores. Es un enfoque habitual entre los economistas, que lo
formulan como análisis de insumo-producto, y ya se han obte-
nido las cifras correspondientes, que indican hasta qué punto

53. RIESGOS AMBIENTALES

renovables. cada actividad económica depende de las demás —aunque con
respecto a categorías agregadas que posiblemente no se corres-

PARA LA SALUD
Está claro que los efectos sobre la salud de las distintas fuentes
ponden de manera exacta con las etapas de fabricación que sería
de energía dependen de la cantidad y el tipo de uso de la
deseable examinar para medir el daño a la salud.
energía. Esos factores varían considerablemente según las zonas
No hay ningún método de análisis comparado del riesgo en la
geográficas. La leña es el cuarto combustible en importancia en
industria de la energía que sea plenamente satisfactorio por sí
el suministro mundial de energía, después del petróleo, el carbón
solo. Cada uno tiene sus ventajas y sus inconvenientes, y ofrece
y el gas natural. Cerca de la mitad de la población mundial,
un tipo de información diferente. Dado el nivel de incerti-
especialmente la que vive en zonas rurales y urbanas de los
dumbre existente en los análisis del riesgo para la salud, es nece-
países en desarrollo, depende de la leña para cocinar y calen-
sario examinar los resultados obtenidos por todos los métodos
tarse (ya sea de la leña misma o de su derivado, el carbón de
para trazar un panorama lo más detallado posible y comprender
leña, o, cuando no hay ni una cosa ni otra, de los residuos agrí-
mejor la magnitud de las incertidumbres conexas.
colas o el estiércol). La leña representa más de la mitad del
consumo mundial de madera, porcentaje que se eleva al 86 %
en los países en desarrollo y al 91 % en Africa.
Al considerar las formas de energía nuevas y renovables,
como la energía solar, la energía eólica y los combustibles de
alcohol, la idea de un “ciclo de combustible” debe abarcar
LA URBANIZACION
LA URBANIZACION
•
sectores como el de la energía fotovoltaica solar, en que el Edmundo Werna

Tabla 53.10 • Vivienda y salud.
Problemas de vivienda
Escaso control de la temperatura
Escaso control de la ventilación (cuando Enfermedades respiratorias agudas
hay humo por fuego en el interior)
Escaso control del polvo
Hacinamiento
Escaso control de fuegos abiertos,
escasa protección contra el queroseno
o gas envasado
Deficiente acabado de paredes, suelos
o techos (que permite la entrada de
vectores)
Ubicación de la casa (cerca de zonas
de cría de vectores)
Ubicación de la casa (en zonas proclives Accidentes
a desastres como corrimientos de
tierras o inundaciones)
Defectos de construcción
Fuente: Hardoy y cols. 1990; Harpham y cols. 1988; OMS, Comisión de Salud y Medio
Ambiente 1992b.
Peligros para la salud
Estrés por calor, hipotermia
y crónicas
Asma
Accidentes domésticos, más facilidad
de contagio de enfermedades (p. ej.,
tuberculosis, gripe, meningitis)
Quemaduras
Enfermedad de Chagas, peste, tifus,
shigellosis, hepatitis, poliomielitis,
enfermedad del legionario, fiebre
recurrente, alergia al polvo
doméstico
Malaria, esquistosomiasis, filariasis,
tripanosomiasis
Accidentes
La urbanización es una de las principales características del
mundo contemporáneo. A comienzos del siglo XIX, alrededor de
50 millones de personas vivían en zonas urbanas. En 1975 eran
1.600 millones y en el año 2000 serán 3.100 millones (Harpham,
Lusty y Vaugham 1988). Estas cifras superan en mucho el creci-
miento de la población rural.
Ahora bien, el proceso de urbanización tiene en muchas
ocasiones repercusiones peligrosas para la salud de quienes
trabajan y viven en ciudades y pueblos. En mayor o menor
medida, la construcción de viviendas suficientes, la dotación en
infraestructuras urbanas y el control del tráfico no han avanzado
al mismo ritmo que el crecimiento de la población. Y ello ha
generado una enorme cantidad de problemas para la salud.
Vivienda
A escala mundial, las condiciones de vivienda distan mucho de
ser suficientes. Por ejemplo, a mediados del decenio de 1980, del
40 % al 50 % de la población de muchas ciudades de los países
en desarrollo vivía en alojamientos por debajo del mínimo
exigible (OMS, Comisión de Salud y Medio Ambiente 1992b).
Desde entonces, esas cifras se han incrementado. Aunque en los
países industrializados la situación es menos crítica, son
frecuentes problemas como el deterioro de las viviendas, el haci-
namiento e incluso la falta de vivienda.
En la Tabla 53.10 se presentan los principales aspectos del
entorno de la vivienda que influyen en la salud, y los peligros a
ellos asociados. Es probable que la salud de un trabajador se vea
afectada si su lugar de residencia es deficiente en uno o varios de
esos aspectos. En los países en desarrollo, por ejemplo, alrededor
de 600 millones de habitantes viven en casas y barrios que
comportan amenazas para su salud y su vida (Hardoy,
Cairncross y Satterthwaite 1990; OMS 1992b).

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 53.25 LA URBANIZACION 53.25

 EL MEDIO AMBIENTE
Los problemas de vivienda pueden tener también un efecto
directo sobre la salud en el trabajo de quienes trabajan en
entornos residenciales. Entre esas personas cabe citar las que se
dedican al servicio doméstico y un número cada vez mayor de
pequeños productores de diversos tipos de industrias rurales.
Dichos productores pueden verse afectados también por
procesos de producción contaminantes. En algunos estudios
sobre este tipo de industrias se han detectado residuos peli-
grosos, con consecuencias como enfermedades cardiovasculares,
cáncer de piel, trastornos neurológicos, cáncer de bronquios,
fotofobia y metahemoglobinemia infantil (Hamza 1991).
Para prevenir los problemas relacionados con la vivienda
pueden adoptarse medidas en distintas fases del proceso:
1. ubicación (por ejemplo, lugares seguros y libres de vectores);
2. diseño de la casa (por ejemplo, espacios suficientemente
amplios y protección climática, utilización de materiales de
construcción no perecederos, protección suficiente para el
equipamiento);
3. construcción (prevención de los defectos constructivos),
4. mantenimiento (por ejemplo, control adecuado del equipa-
miento y detección adecuada).
La inserción de actividades industriales en el entorno residencial
puede exigir medidas especiales de protección, dependiendo del
proceso productivo de que se trate.
Las soluciones concretas pueden variar mucho de un lugar a
otro, en función de las circunstancias sociales, económicas,
técnicas y culturales. Son muchas las ciudades y los pueblos que
cuentan con una legislación local en materia de urbanismo y
construcción que incluye medidas para prevenir los peligros
para la salud. Sin embargo, la legislación no suele aplicarse por
ignorancia, falta de control legal o, en la mayoría de los casos,
por falta de recursos financieros para construir viviendas
adecuadas. Por consiguiente, es importante no sólo elaborar
códigos adecuados (y actualizarlos), sino también crear las
condiciones necesarias para su aplicación.
Infraestructuras urbanas: prestación de servicios
de salud ambiental
Otros problemas de salud pueden deberse a la falta de una aten-
ción adecuada a la vivienda, con servicios de salud ambiental
como recogida de basuras, abastecimiento de agua, saneamiento
y desagüe. Ahora bien, una prestación insuficiente de estos servi-
cios tiene repercusiones más allá del ámbito de la vivienda y
puede provocar peligros para la ciudad o el pueblo en su
conjunto. Los niveles de prestación de esos servicios siguen siendo
críticos en muchos lugares. Por ejemplo, del 30 % al 50 % de los
residuos sólidos generados en los centros urbanos quedan sin
recoger. En 1985 había 100 millones de personas más sin sumi-
nistro de agua que en 1975. Todavía más de 2.000 millones de
personas carecen de sistemas de saneamiento para eliminar los
residuos humanos (Hardoy, Cairncross y Sattewrthwaite 1990;
OMS, Comisión de Salud y Medio Ambiente 1992b). Y en los
medios de comunicación suelen aparecer casos de inundaciones y
otros accidentes que están relacionados con la insuficiencia de los
desagües urbanos.
En la Tabla 53.11 figuran los peligros derivados de una pres-
tación deficiente de servicios de salud ambiental. También son
habituales los peligros que afectan a determinados tipos de servi-
cios, por ejemplo, contaminación del abastecimiento de agua
por la falta de saneamiento o la diseminación de los residuos a
través del agua no desaguada. Para dar un sólo ejemplo entre
muchos de la gravedad de estos problemas de infraestructura
podemos decir que cada 20 segundos muere en el mundo un
niño de diarrea, que es una de las principales consecuencias de
la deficiencia de servicios de salud ambiental.
53.26 LA URBANIZACION
Tabla 53.11 • Infraestructuras urbanas y salud.
Problemas en la prestación de Peligros para la salud
servicios de higiene ambiental
Basura sin recoger Patógenos en los residuos, vectores de enfer-
medades (sobre todo moscas y ratas) que
se alimentan o crían en los residuos, riesgo
de incendios, contaminación de los cursos
de agua
Deficiencias en la cantidad y/o Diarrea, tracoma, infecciones cutáneas,
calidad del agua infecciones por piojos, otras enfermedades
por consumo de alimentos sin lavar
Falta de saneamiento Infecciones feco-orales (p. ej., diarrea,
cólera, fiebres tifoideas), parásitos
intestinales, filariasis
Falta de desagüe Accidentes (por inundaciones, corrimientos
de tierras, hundimientos de casas),
infecciones feco-orales, esquistosomiasis,
enfermedades transmitidas por mosquitos
(p. ej., malaria, dengue, fiebre amarilla),
Filariasis de Bancroft
Fuente: Hardoy y cols. 1990; OMS, Comisión de Salud y Medio Ambiente 1992b.
Los trabajadores en cuyo entorno de trabajo inmediato o
general no existen suficientes servicios de este tipo están
expuestos a muchos riesgos para su salud. Aún más expuestos se
encuentran quienes trabajan en la prestación o mantenimiento
de esos servicios, como basureros, barrenderos y traperos.
Hay sin duda soluciones técnicas que pueden mejorar la pres-
tación de los servicios de salud ambiental, entre las que se
incluyen los métodos de reciclado de basuras (incluido el apoyo a
los traperos), el empleo de diferentes tipos de vehículos de reco-
gida de basuras para acceder a los distintos tipos de vías urbanas
(incluidos los asentamientos no estructurados), mecanismos para
ahorrar agua, un mayor control de las pérdidas de agua y
métodos de saneamiento de bajo coste como las letrinas de pozo
ventilado, las fosas sépticas o las alcantarillas de escasa
perforación.
No obstante, el éxito de cada solución dependerá de su
adecuación a las circunstancias locales y de los recursos y capa-
cidades locales para aplicarla. La voluntad política es funda-
mental, pero no suficiente. En muchas ocasiones, los gobiernos
han tenido dificultades para prestar servicios urbanos exclusiva-
mente por sí mismos. En las experiencias satisfactorias suele
producirse una cooperación entre el sector público, el sector
privado y/o el sector voluntario. Es importante la plena inter-
vención y apoyo de las comunidades locales. Ello suele obligar al
reconocimiento oficial de gran número de asentamientos ilegales
y semilegales (especialmente en los países en desarrollo, pero no
sólo en ellos), que soportan una parte importante de los
problemas de salud ambiental. Los trabajadores que intervienen
directamente en servicios como la recogida o reciclado de
basuras y el mantenimiento de la red de alcantarillado necesitan
un equipo de protección especial, como guantes, monos y
máscaras.
Tráfico
Las ciudades y los pueblos dependen en gran medida del trans-
porte de superficie para el traslado de personas y mercancías. Así,
el incremento de la urbanización en todo el mundo se ha visto
acompañado de un enorme crecimiento del tráfico urbano. Y
esta situación ha generado gran número de accidentes. Alrededor
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

de 500.000 personas mueren en accidentes de tráfico cada año, y
dos tercios de esa cifra se producen en zonas urbanas o periur-
banas. Además, según numerosos estudios realizados en dife-
rentes países, por cada persona fallecida se producen de 10 a 20
heridos. En muchos casos las víctimas padecen una pérdida
permanente o prolongada de productividad (Urban Edge 1990a;
OMS, Comisión de Salud y Medio Ambiente 1992a). Gran parte
de esos datos se refiere a personas que iban o venían del trabajo
—y ese tipo de accidentes de tráfico se consideran desde hace
poco un riesgo profesional.
Según estudios del Banco Mundial, las principales causas de
los accidentes de tráfico urbano son el mal estado de los vehí-
culos, el mal estado de las vías, la confluencia de distintos tipos
de tráfico —desde peatones y animales a camiones— en las
mismas calles o vías, la inexistencia de aceras y el nerviosismo en
el comportamiento viario (tanto entre conductores como entre
peatones) (Urban Edge 1990a, 1990b).
Otro peligro derivado de la expansión del tráfico urbano es la
contaminación del aire y la contaminación por ruido. Entre los
problemas para la salud figuran las enfermedades respiratorias
agudas y crónicas, los tumores malignos y las deficiencias de
audición (la contaminación se aborda también en otros artículos
de la presente Enciclopedia).
Existen muchas soluciones técnicas para mejorar la seguridad
viaria y de los vehículos (así como la contaminación). Pero, al
parecer, el reto más importante es modificar las actitudes de
conductores, peatones y funcionarios públicos. Se ha recomen-
dado muchas veces la educación vial —desde la escuela
elemental hasta campañas en los medios de comunicación—
como política dirigida a los conductores y/o peatones (y esos
programas, cuando se han aplicado, han alcanzado por lo
general cierto grado de éxito). Los funcionarios públicos son
responsables de elaborar la legislación de tráfico y obligar a su
cumplimiento, inspeccionar los vehículos y concebir y aplicar
medidas técnicas de seguridad. Sin embargo, según los estudios
antes mencionados, los funcionarios rara vez consideran los acci-
dentes de tráfico (o la contaminación) un problema de la
máxima prioridad, o rara vez cuentan con los medios necesarios
para actuar en consecuencia (Urban Edge 1990a, 1990b). Por
consiguiente, han de ser objeto de campañas educativas y se les
ha de apoyar en su labor.
El tejido urbano
Además de las cuestiones concretas ya señaladas (vivienda, servi-
cios, tráfico), también el crecimiento global del tejido urbano
tiene repercusiones sobre la salud. En primer lugar, las zonas
urbanas suelen registrar una gran densidad de población, lo que
facilita la difusión de enfermedades transmisibles. En segundo
lugar, en esas zonas se concentran gran número de industrias, y la
contaminación consiguiente. En tercer lugar, a través del proceso
de crecimiento urbano, focos naturales de vectores de enferme-
dades pueden quedar atrapados en las nuevas áreas urbanas, y
pueden crearse nuevos nichos para vectores de enfermedades.
Los vectores pueden adaptarse a los nuevos hábitats (urbanos),
por ejemplo, los responsables de la malaria urbana, el dengue y la
fiebre amarilla. En cuarto lugar, la urbanización ha tenido
muchas veces consecuencias psicosociales como el estrés, la alie-
nación, la inestabilidad y la inseguridad, que a su vez han provo-
cado problemas como la depresión y el uso indebido del alcohol y
las drogas (Harpham, Lusty y Vaugham 1988; OMS, Comisión
de Salud y Medio Ambiente 1992a).
Las experiencias del pasado han demostrado la posibilidad (y
la necesidad) de abordar los problemas de salud con mejoras en
la urbanización. Por ejemplo, “el notable descenso de las tasas
de mortalidad y las mejoras en materia de salud que se consi-
guieron en Europa y Norteamérica a comienzos del presente
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
siglo no debieron tanto a los establecimientos médicos como a la
mejora de la nutrición y del abastecimiento de agua, del sanea-
miento y de otros aspectos de las condiciones de vivienda y de
vida” (Hardoy, Cairncross y Satterthwaite 1990).
La solución a los crecientes problemas planteados por la urba-
nización pasa por una sólida integración entre urbanismo y
gestión de las ciudades (aspectos que suelen estar separados), así
como por la participación de los distintos agentes públicos,
privados y voluntarios que operan en el escenario urbano. La
urbanización afecta a una gran variedad de trabajadores. A dife-
rencia de otras fuentes o tipos de problemas de salud (que
podrían afectar a categorías específicas de trabajadores), los
riesgos profesionales derivados de la urbanización no pueden
abordarse únicamente mediante la acción o presión sindical.
53. RIESGOS AMBIENTALES
Exigen una acción interprofesional o, de un modo aún más
amplio, una acción de la comunidad urbana en general.
PARA LA SALUD
•
EL CAMBIO CLIMATICO MUNDIAL Y
EL AGOTAMIENTO DEL OZONO
CAMBIO CLIMATICO Y AGOTAMIENTO DEL OZONO
Jonathan A. Patz
Cambio climático
Los principales gases de efecto invernadero son el dióxido de
carbono, el metano, el óxido nitroso, el vapor de agua y los cloro-
fluorocarbonos (CFC). Estos gases dejan que la luz solar penetre
hasta la superficie de la tierra, pero impiden que escape el calor
radiante infrarrojo. El Grupo Intergubernamental de Expertos
sobre Cambios Climáticos (IPCC) de las Naciones Unidas ha
llegado a la conclusión de que las emisiones, básicamente proce-
dentes de la industria, y la destrucción de “sumideros” de gases
de efecto invernadero por una deficiente ordenación del uso de la
tierra, especialmente por la despoblación forestal, han incremen-
tado la concentración de gases muy por encima de los procesos
naturales. De no producirse importantes cambios de política, se
espera que los niveles de dióxido de carbono preindustrial
aumenten hasta generar un incremento de 1,0-3,5 °C de la
temperatura media mundial en el año 2100 (IPCC en prensa).
Los dos componentes básicos del cambio climático son: a) la
elevación de la temperatura, con la inestabilidad y los extremos
climáticos de ella derivados, y b) la elevación del nivel del mar
por termoexpansión. Estos cambios pueden incrementar la
frecuencia de las olas de calor y los episodios peligrosos de
contaminación del aire, reducción de la humedad del suelo,
mayor incidencia de fenómenos climáticos perturbadores e inun-
dación de las costas (IPCC 1992). Entre los efectos para la salud
pueden citarse un incremento de: a) la mortalidad y morbilidad
relacionadas con el calor; b) las enfermedades infecciosas, en
particular las transmitidas por insectos; c) la malnutrición por
escasez de alimentos, y d) las crisis de las infraestructuras de
salud pública a causa de los desastres climáticos y la elevación
del nivel del mar, junto con las migraciones humanas relacio-
nadas con el clima (véase la Figura 53.12).
Los humanos tienen una enorme capacidad para adaptarse
a las condiciones climáticas y ambientales. No obstante, la tasa
de cambio climático y potencialmente ecológico que se predice
es motivo de gran preocupación tanto para los expertos en
medicina como en ciencias de la Tierra. Muchos de los efectos
sobre la salud se derivarán de las respuestas ecológicas a unas
condiciones climáticas alteradas. Por ejemplo, la extensión de las
enfermedades transmitidas por vectores dependerá de cambios
en la vegetación y de la disponibilidad de reservorios o hués-
pedes intermedios, junto con los efectos directos de la tempera-
tura y la humedad sobre los parásitos y sus vectores (Patz y
53.27 CAMBIO CLIMATICO Y AGOTAMIENTO DEL OZONO 53.27
 EL MEDIO AMBIENTE
Figura 53.12 • Efectos sobre la salud pública de los
principales componentes del cambio
climático mundial.
cols. 1996). Por consiguiente, para entender los peligros del
cambio climático es necesario evaluar de un modo integrado el
riesgo ecológico, para lo que se necesitan nuevos enfoques, más
complejos que los análisis tradicionales del riesgo, basados en
datos empíricos y en la relación causal entre un agente único y
un efecto (McMichael 1993).
Agotamiento del ozono estratosférico
El ozono estratosférico se está agotando debido básicamente a
las reacciones con radicales libres de halógenos procedentes de
clorofluorocarbonos (CFC), junto con otros halocarbonos
y bromuro de metilo (Molina y Rowland 1974). El ozono bloquea
la penetración de la radiación ultravioleta B (UVB), que
contiene las longitudes de onda biológicamente más destructivas
(290-320 nanómetros). Se prevé que los niveles de UVB se eleven
de forma desproporcionada en las zonas templadas y árticas, pues
se ha establecido una clara relación entre las latitudes más altas
y el grado de adelgazamiento de la capa de ozono (Stolarski y
cols. 1992).
Se estima que durante el período de 1979 a 1991 la pérdida
media de ozono, ajustada por el ciclo solar y otros factores, fue
de un 2,7 % por decenio (Gleason y cols. 1993). En 1993, inves-
tigadores que utilizaban un nuevo y sensible espectrorradió-
metro en Toronto, Canadá, descubrieron que el agotamiento del
ozono ha provocado hasta ahora incrementos locales de la radia-
ción UVB ambiental de un 35 % en el invierno y un 7 % en el
verano en relación con los niveles de 1989 (Kerr y McElroy
1993). En estimaciones anteriores del Programa de las Naciones
Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) se predijo un incre-
mento del 1,4 % de la UVB por cada 1 % de reducción del
ozono estratosférico (PNUMA 1991a).
Entre las repercusiones directas sobre la salud del agota-
miento del ozono estratosférico, que produce un incremento de
la radiación UVB ambiental, figuran: a) cáncer de piel, b) enfer-
medades oculares, y c) inmunosupresión. La radiación ultravio-
leta puede producir también efectos indirectos sobre la salud al
ocasionar daños a los cultivos.
Efectos del cambio en la temperatura y las
precipitaciones sobre la salud
Morbilidad y mortalidad relacionadas con el calor
Fisiológicamente, los humanos poseen una gran capacidad de
termorregulación hasta determinado umbral de temperatura.
53.28 CAMBIO CLIMATICO Y AGOTAMIENTO DEL OZONO
Unas condiciones climáticas que comprendan temperaturas supe-
riores a dicho umbral mantenidas durante varios días consecu-
tivos incrementan la mortalidad en la población. En las grandes
ciudades, las deficiencias en la vivienda combinadas con el efecto
urbano denominado “islote de calor” agravan aún más esas
condiciones. En Shanghai, por ejemplo, ese efecto puede llegar a
ser de hasta 6,5 °C en una tarde de invierno sin viento
(IPCC 1990). Los fallecimientos relacionados con el calor
se producen sobre todo en la población de edad avanzada y
se atribuyen a trastornos cardiovasculares y respiratorios
(Kilbourne 1989). Algunas variables meteorológicas clave contri-
buyen a la mortalidad relacionada con el calor, y la más impor-
tante de ellas es una elevada temperatura durante la noche; se
prevé que el efecto invernadero eleve especialmente estas tempe-
raturas mínimas (Kalkstein y Smoyer 1993).
Se espera que las regiones templadas y polares se calienten de
un modo desproporcionadamente mayor que las zonas tropi-
cales y subtropicales (IPCC 1990). Sobre la base de las predic-
ciones de la Administración Nacional de Aeronáutica y del
Espacio de Estados Unidos (NASA), las temperaturas estivales
medias en Nueva York y San Luis, por ejemplo, ascenderían en
3,1 y 3,9 °C respectivamente si se duplicara el CO2 ambiental.
Aun ajustando esas cifras para tener en cuenta la aclimatación
fisiológica, la mortalidad estival anual en ciudades templadas
como las citadas podría multiplicarse por más de cuatro (Kalks-
tein y Smoyer 1993).
La química atmosférica es un factor importante de la forma-
ción de la bruma fotoquímica urbana, en virtud de la cual la
fotodescomposición del NO2 en presencia de compuestos orgá-
nicos volátiles tiene como consecuencia la producción de ozono
troposférico (a nivel del suelo). Tanto la mayor radiación UV
ambiental como unas temperaturas más altas propiciarían aún
más esas reacciones. Son bien conocidas las perjudiciales conse-
cuencias para la salud de la contaminación del aire y, si se siguen
utilizando combustibles fósiles, aumentarán los efectos agudos y
crónicos sobre la salud (véase en este capítulo “La contamina-
ción del aire”).
Enfermedades infecciosas y cambio del clima/ecosistema
Los modelos de circulación general que combinan la atmósfera y
los océanos predicen que las latitudes altas del hemisferio norte
experimentarán una mayor elevación de la temperatura superfi-
cial según las actuales hipótesis del IPCC (IPCC 1992). Se espera
que las temperaturas invernales mínimas resulten más afectadas,
lo que permitirá que determinados virus y parásitos se extiendan
a regiones en las que antes no podían vivir. Además de los efectos
del clima sobre los vectores, la transformación de los ecosistemas
podría tener importantes repercusiones para enfermedades en
que la zona de distribución de los vectores y/o huéspedes de
reservorio está determinada por dichos ecosistemas.
Es posible que enfermedades transmitidas por vectores se
extiendan a regiones templadas de ambos hemisferios y se inten-
sifiquen en las zonas endémicas. La temperatura determina la
capacidad de infección del vector pues afecta a la replicación de
los patógenos, a su maduración y al período en que posee capa-
cidad de infectar (Longstreth y Wiseman 1989). El alto nivel de
la temperatura y la humedad intensifican también el hábito de
picar de varias especies de mosquito. El calor extremo, en
cambio, puede abreviar el tiempo de supervivencia del insecto.
Las enfermedades infecciosas sobre las que es más probable
que repercutan sutiles variaciones climáticas son aquellas en
cuyo ciclo vital interviene una especie de sangre fría (inverte-
brado) (Sharp 1994). Entre las enfermedades cuyos agentes
infecciosos, vectores o huéspedes se ven afectados por el cambio
climático figuran la malaria, la esquistosomiasis, la filariasis, la
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
 EL MEDIO AMBIENTE

Tabla 53.12 • Situación mundial de las principales enfermedades transmitidas por vectores.

Nº a Enfermedad Población en riesgo Infección Distribución actual Posible cambio de distri-

(millones)b (millones) bución como resultado
del cambio climático
1. Malaria 2.100 270 Trópicos/subtrópicos ++
2. Filariasis linfáticas 900 90,2 Trópicos/subtrópicos +
3. Oncocercosis 90 17,8 Africa/América Latina +
4. Esquistosomiasis 600 200 Trópicos/subtrópicos ++
5. Tripanosomiasis africana 50 (25.000 casos nuevos/año) Africa tropical +

53. RIESGOS AMBIENTALES

6. Leishmaniasis 350 12 millones de infectados+ Asia/Europa meridional/ ?
400.000 casos nuevos/año Africa/Sudámerica

PARA LA SALUD
7. Dracunculosis 63 1 Trópicos (Africa/Asia) 0
Enfermedades arbovíricas
8. Dengue 1.500 Trópicos/subtrópicos ++
9. Fiebre amarilla +++ Africa/América Latina +
10. Encefalitis japonesa +++ Asia oriental y sudoriental +
11. Otras enfermedades +++ +
arbovíricas
a Los números remiten a explicaciones en el texto. b Basado en una población mundial estimada en 4.800 millones de personas (1989). 0 = poco probable; + = probable; ++ = muy probable; +++ = no se
dispone de estimación; ? = se desconoce.

leishmaniasis, la oncocercosis (ceguera del río), la tripanoso-
miasis (enfermedad de Chagas y enfermedad del sueño afri-
cana), el dengue, la fiebre amarilla y la encefalitis arbovírica. En
la Tabla 53.12 figuran las cifras actuales del número de personas
con riesgo de contraer esas enfermedades (OMS 1990d).
A escala mundial, la malaria es la más extendida de las enfer-
medades transmitidas por vectores y causa de uno a dos millones
de muertos cada año. Según Martens y cols. (1995), a mediados
del siglo próximo esa cifra puede incrementarse con otro millón
más de muertes anuales debido al cambio climático. El mosquito
anófeles, que es el portador de la malaria, puede extenderse a la
isoterma de invierno de 16 °C, pues el parásito no se desarrolla
por debajo de esa temperatura (Gilles y Warrell 1993). Las
epidemias que se producen a altitudes superiores suelen coin-
cidir con temperaturas por encima de la media (Loevinsohn
1994). También afecta a la malaria la despoblación forestal, pues
en las zonas taladas se crean abundantes charcas de agua dulce
en las que pueden desarrollarse las larvas del anófeles (véase en
este capítulo “La extinción de especies, la pérdida de diversidad
biológica y la salud humana”).
En los dos últimos decenios los intentos por controlar la
malaria han dado escaso fruto. El tratamiento no ha mejorado,
pues la resistencia a los medicamentos se ha convertido en un
problema importante en el caso de la cepa más virulenta, Plas-
modium falciparum, y las vacunas antimalaria tienen una
eficacia limitada (Institute of Medicine 1991). Hasta ahora la
gran capacidad de variación antigénica de los protozoos ha
impedido la obtención de vacunas eficaces para la malaria y la
enfermedad del sueño, lo que no nos permite albergar muchas
esperanzas de encontrar nuevos agentes farmacéuticos de fácil
obtención contra esas enfermedades. Las enfermedades en que
intervienen huéspedes de reservorio intermedios (por ejemplo,
ciervos y roedores en la enfermedad de Lyme) hacen básica-
mente inalcanzable la inmunidad humana con programas de
vacunación, lo que representa otro obstáculo para la interven-
ción médica preventiva.
A medida que el cambio climático vaya modificando el
hábitat, con una reducción potencial de la diversidad biológica,
los insectos vectores se verán obligados a buscar nuevos hués-
pedes (véase “La extinción de especies, la pérdida de diversidad
biológica y la salud humana”). En Honduras, por ejemplo,
insectos que buscan sangre, como el escarabajo asesino, que
transmite la incurable enfermedad de Chagas (o tripanosomiasis
americana), se han visto obligados a buscar huéspedes humanos
al ver reducida la diversidad biológica por causa de la despobla-
ción forestal. De 10.601 hondureños estudiados en regiones
endémicas, el 23,5 % son hoy seropositivos a esa enfermedad
(Sharp 1994). Las enfermedades zoonóticas son con frecuencia
fuente de infecciones humanas y generalmente afectan al
hombre tras un cambio ambiental o una alteración en la acti-
vidad humana (Institute of Medicine l992). Muchas enferme-
dades “incipientes” de los humanos son en realidad antiguas
zoonosis de especies huéspedes animales. Por ejemplo, el Hanta-
virus, que se ha demostrado recientemente que causa la muerte
de seres humanos en el suroeste de Estados Unidos, está estable-
cido desde hace mucho tiempo en los roedores y se considera
que el reciente brote está relacionado con las condiciones climá-
ticas/ecológicas (Wenzel 1994).
Efectos marinos
El cambio climático puede afectar también a la salud pública a
través de sus efectos sobre las floraciones nocivas de fitoplancton
marino (o algas). El aumento de fitoplancton a escala mundial ha
sido consecuencia del escaso control de la erosión, de la generosa
aplicación de fertilizantes en la agricultura y de la liberación de
aguas residuales en las costas, factores todos ellos que tienen
como resultado unos efluentes ricos en nutrientes que fomentan
el crecimiento de las algas. Las condiciones que favorecen este
crecimiento podrían verse incrementadas con la prevista eleva-
ción de las temperaturas de la superficie del mar por el calenta-
miento de la Tierra. La sobreexplotación de peces y mariscos
(consumidores de algas) y el extendido uso de plaguicidas tóxicos

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 53.29 CAMBIO CLIMATICO Y AGOTAMIENTO DEL OZONO 53.29
 EL MEDIO AMBIENTE
para esas especies contribuyen también al crecimiento excesivo
del plancton (Epstein 1995).
Los principales ejemplos de enfermedades derivadas de un
crecimiento excesivo de las algas son las mareas rojas, que
provocan enfermedades diarreicas y de parálisis e intoxicaciones
amnésicas por marisco. Se ha comprobado que el Vibrio cholerae
se aloja en el fitoplancton marino; así pues, esas floraciones
podrían constituir un reservorio ampliado que dé origen a
epidemias de cólera (Huq y cols. 1990).
Abastecimiento de alimentos y nutrición humana
La malnutrición es una importante causa de mortalidad en la
primera infancia y de morbilidad infantil debido a la inmunosu-
presión (véase “La alimentación y la agricultura”). El cambio
climático podría afectar negativamente a la agricultura introdu-
ciendo cambios de largo plazo, como la reducción de la humedad
del suelo por evapotranspiración y, de manera más inmediata,
con fenómenos climáticos extremos como las sequías, las inunda-
ciones (y erosión) y las tormentas tropicales. Las plantas pueden
beneficiarse inicialmente de la “fertilización con CO2”, que
puede incrementar la fotosíntesis (IPCC 1990). Pero aun teniendo
en cuenta ese fenómeno, la agricultura de los países en desarrollo
se verá muy afectada: se estima que en esos países se encontrarán
en una situación de riesgo de hambre de 40 a 300 millones de
personas más debido al cambio climático (Sharp 1994).
Hay que tener en cuenta también los cambios ecológicos indi-
rectos que afectan a los cultivos, pues puede modificarse la
distribución de las plagas agrícolas (IPCC 1992) (véase “La
alimentación y la agricultura”). Teniendo en cuenta la compleja
dinámica de los ecosistemas, habrá que efectuar una evaluación
completa, que vaya más allá de los efectos directos del cambio
en las condiciones atmosféricas y/o en los suelos.
Efectos de los desastres climáticos y de la
elevación del nivel del mar sobre la salud
La expansión térmica de los océanos puede provocar una eleva-
ción del nivel del mar a un ritmo relativamente rápido, de dos a
cuatro centímetros por decenio, y se espera que los extremos
previstos del ciclo hidrológico ocasionen pautas climatológicas
más duras y tormentas. Estos fenómenos afectarían directamente
a las viviendas y a las infraestructuras de salud pública, como los
sistemas de saneamiento y desagüe del agua de tormentas (IPCC
1992). Poblaciones vulnerables que viven en zonas costeras de
baja altura y en pequeñas islas se verían obligadas a migrar a
lugares más seguros. El hacinamiento y las deficientes condi-
ciones de saneamiento de los refugiados ambientales podrían
incrementar la difusión de enfermedades infecciosas como el
cólera, y las tasas de transmisión de enfermedades transmitidas
por vectores se elevarían considerablemente debido al hacina-
miento y a la influencia potencial de los individuos infectados
(OMS 1990d). La inundación de los sistemas de desagüe podría
agravar aún más la situación, y también hay que tener en cuenta
las repercusiones psicológicas derivadas del síndrome de estrés
postraumático que sigue a las grandes tormentas.
El abastecimiento de agua dulce se reduciría debido a la
intrusión salina en los acuíferos costeros y se perdería tierra agrí-
cola costera debido a la salinización o directamente a la inunda-
ción. Por ejemplo, una elevación del nivel del mar de un metro
destruiría el 15 % y el 20 % de la agricultura en Egipto y
Bangladesh respectivamente (IPCC 1990). En cuanto a las
sequías, la adaptación de los métodos de riego podría repercutir
en los lugares de cría de artrópodos e invertebrados que son
vectores (algo similar por ejemplo, a la esquistosomiasis en
Egipto), pero no será fácil efectuar una evaluación costes/benefi-
cios de esas repercusiones.
53.30 CAMBIO CLIMATICO Y AGOTAMIENTO DEL OZONO
Efectos del agotamiento del ozono estratosférico
sobre la salud
Efectos directos de la radiación ultravioleta B sobre la salud
El ozono bloquea la penetración de la radiación ultravioleta B,
que tiene longitudes de onda de 290-320 nanómetros, las más
destructivas desde el punto de vista biológico. La UVB induce la
formación de dímeros de pirimidina en las moléculas de ADN,
lesión que, si no se repara, puede degenerar en cáncer
(OIIC 1992). El cáncer de piel no melanoma (carcinoma esca-
moso y de células basales) y el melanoma de extensión superficial
están relacionados con la exposición a la luz solar. En las pobla-
ciones occidentales, la incidencia del melanoma se ha incremen-
tado entre un 20 % y un 50 % cada cinco años en los dos últimos
decenios (Coleman y cols. 1993). Cuando no existe una relación
directa entre la exposición acumulada a la radiación ultravioleta
y el melanoma, se asocia a una exposición excesiva a la radiación
ultravioleta durante la infancia. Con una reducción sostenida del
10 % de la capa de ozono estratosférica, los casos de cáncer de
piel no melanoma podrían incrementarse en un 26 %, lo que
equivale a 300.000 casos más al año a escala mundial; el mela-
noma podría incrementarse en un 20 %, lo que equivale a
4.500 casos más al año (PNUMA 1991a).
La formación de cataratas es la causa de la mitad de los casos
de ceguera en el mundo (17 millones cada año) y va asociada a
la radiación UVB en una relación dosis-respuesta (Taylor 1990).
Los aminoácidos y los sistemas de transporte de membrana en el
cristalino del ojo son especialmente proclives a la fotooxidación
por los radicales de oxígeno que genera la irradiación UVB
(OIIC 1992). Una duplicación de la exposición a la radicación
UVB podría provocar un incremento del 60 % con respecto a
los niveles actuales de cataratas corticales (Taylor y cols. 1988).
El PNUMA estima que una pérdida sostenida de ozono estratos-
férico del 10 % tendría como resultado cerca de 1,75 millones
de casos más de cataratas cada año (PNUMA 1991a). Entre
otros efectos oculares de la exposición a la radiación UVB
figuran la fotoqueratitis, la fotoquerato-conjuntivitis, la pingué-
cula y el pterigión (o crecimiento excesivo del epitelio conjun-
tivo) y la queratopatía climática de gotitas (OIIC 1992).
La capacidad del sistema inmune para funcionar eficazmente
depende del procesamiento “local” de antígenos y su presenta-
ción a las células T, así como de un incremento de la respuesta
“sistémica” a través de la producción de linfocinas (mensajeros
bioquímicos) y de los coeficientes resultantes entre las células T
colaboradoras y las células T supresoras. La UVB produce
inmunosupresión a ambos niveles. En estudios con animales se
ha demostrado que la UVB puede afectar al curso de enferme-
dades cutáneas infecciosas, como la oncocercosis, la leishma-
niasis y la dermatofitosis, y deteriorar la inmunovigilancia de las
células transformadas precancerosas de la epidermis. Estudios
preliminares indican además una influencia sobre la eficacia de
las vacunas (Kripke y Morison 1986; OIIC 1992).
Efectos indirectos de la UVB sobre la salud pública
Históricamente, las plantas terrestres no pudieron establecerse
hasta que se formó la capa protectora de ozono, pues la UVB
inhibe la fotosíntesis (PNUMA 1991a). El debilitamiento de los
cultivos alimentarios que pueden resultar dañados por la UVB
podría incrementar aún más las repercusiones sobre la agricul-
tura debidas al cambio climático y la elevación del nivel del mar.
El fitoplancton está en la base de la cadena alimentaria
marina y actúa también como importante “sumidero” de
dióxido de carbono. El daño de la UV a esas algas en
las regiones polares afectaría negativamente a la cadena alimen-
taria marina y agravaría el efecto invernadero. El PNUMA
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

estima que una pérdida de fitoplancton marino del 10 % limi-
taría la absorción anual de CO2 por los océanos en cinco gigato-
neladas, lo que equivale a las emisiones antropogénicas
anuales derivadas de la combustión de combustibles fósiles
(PNUMA 1991a).
Peligros para la salud en el trabajo y estrategias
de control
Peligros para la salud en el trabajo
Para reducir las emisiones de gases de efecto invernadero proce-
dentes de los combustibles fósiles, es necesario potenciar otras
fuentes renovables de energía. Son muy conocidos los peligros
que presenta la energía nuclear para la salud pública y la salud en
el trabajo, y será necesario proteger las instalaciones, los trabaja-
dores y el combustible consumido. El metanol puede sustituir en
gran parte el uso de la gasolina; ahora bien, estas fuentes emiten
formaldehídos, lo que supondrá un nuevo peligro para el medio
ambiente. Los materiales superconductores para la transferencia
de electricidad con eficiencia energética son en su mayoría mate-
riales cerámicos compuestos de calcio, estroncio, bario, bismuto,
talio e itrio (OMS en prensa).
Menos se sabe sobre la seguridad en el trabajo en las unidades
manufactureras de captación de la energía solar. Los principales
elementos utilizados para construir las células fotovoltaicas son
la sílice, el galio, el indio, el talio, el arsénico y el antimonio
(OMS en prensa). La sílice y el arsénico afectan negativamente a
los pulmones; el galio se concentra en el riñón, el hígado y los
huesos, y las formas iónicas de indio son nefrotóxicas.
Los efectos destructivos de los CFC sobre la capa de ozono
estratosférico ya se advirtieron en el decenio de 1970, y en 1978
la EPA de Estados Unidos prohibió la inclusión de esos propul-
sores inertes en los aerosoles. En 1985 se despertó una preocupa-
ción generalizada cuando un equipo británico que trabajaba en
la Antártida descubrió el “agujero” en la capa de ozono
(Farman, Gardiner y Shanklin 1985). La posterior aprobación
del Protocolo de Montreal en 1987, con modificaciones en
1990 y 1992, ha obligado ya a fuertes reducciones en la produc-
ción de CFC.
Las sustancias químicas que pueden sustituir a los CFC son
los hidroclorofluorocarbonos (HCFC) y los hidrofluorocarbonos
(HFC). La presencia del átomo de hidrógeno puede facilitar la
degradación de esos compuestos por los radicales hidróxilos
(OH–) en la troposfera, con lo que se reduce el potencial de
agotamiento del ozono estratosférico. Esas sustancias químicas
sustitutivas de los CFC son sin embargo más reactivas biológica-
mente que aquéllos. La naturaleza de un enlace C-H hace que
estas sustancias sean proclives a la oxidación a través del sistema
del citocromo P-450 (OMS en prensa).
Mitigación y adaptación
Para afrontar los retos que para la salud pública presenta el
cambio climático mundial será necesario: a) un enfoque ecológico
integrado; b) la reducción de los gases de efecto invernadero
mediante el control de las emisiones industriales, políticas de uso
de la tierra para elevar al máximo la extensión de los “sumideros”
de CO2 y políticas demográficas para conseguir ambas cosas; c) la
vigilancia de los indicadores biológicos tanto a escala regional
como mundial; d) la adaptación de las estrategias de salud pública
para reducir al mínimo los efectos del cambio climático inevi-
table, y e) la cooperación entre los países desarrollados y los países
en desarrollo. En resumen, debe promoverse una mayor integra-
ción de las políticas ambientales y de salud pública.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
Estudio de caso: Virus transmitidos por
mosquitos
La encefalitis y el dengue transmitidos por mosquitos constituyen
destacados ejemplos de enfermedades de vectores cuya distribu-
ción está limitada por el clima. Las epidemias de encefalitis de
San Luis (SLE), que es la encefalitis arbovírica más frecuente en
Estados Unidos, suelen producirse al sur de la isoterma de 22 °C
en el mes de junio, aunque en años de calor fuera de temporada
se han registrado brotes más al norte. Los brotes de la enfer-
medad en los humanos están estrechamente relacionados con
períodos de varios días en que la temperatura supera los 27 °C
(Shope 1990).
53. RIESGOS AMBIENTALES
Estudios sobre el terreno acerca de la SLE indican que un
incremento de la temperatura en 1 °C acorta notablemente el
PARA LA SALUD
tiempo transcurrido entre la absorción de sangre por el mosquito
y la replicación vírica suficiente para crear en el vector la capa-
cidad de infectar, que es lo que se denomina período de incuba-
ción extrínseca. Si a esto se suma el hecho de que la
supervivencia del mosquito adulto se reduce a altas temperaturas,
se estima que un incremento de la temperatura de 3 a 5 °C
provocaría un notable desplazamiento hacia el norte de los
brotes de SLE (Reeves y cols. 1994).
La zona de distribución del mosquito que es vector primario
del dengue (y la fiebre amarilla), el Aedes aegypti, se extiende
hasta la latitud de 35°, pues a temperaturas muy frías mueren
tanto las larvas como los adultos. El dengue está muy extendido
en el Caribe, América tropical, Oceanía, Asia, Africa y Australia.
En los últimos 15 años las epidemias de dengue se han incre-
mentado tanto en número de afectados como en gravedad, espe-
cialmente en los centros urbanos de los trópicos. El dengue
hemorrágico es hoy una de las principales causas de hospitaliza-
ción y mortalidad infantil en Asia suroriental (Institute of Medi-
cine 1992). La misma pauta de ascenso de la enfermedad que
se observó en Asia hace 20 años se está produciendo hoy en
América.
El cambio climático podría modificar la transmisión del
dengue. En 1986 se comprobó en México que el factor que
mejor predice la transmisión del dengue es la temperatura media
durante la temporada de lluvias, cuadriplicándose el riesgo ajus-
tado entre los 17 °C y los 30 °C (Koopman y cols. 1991). Estu-
dios de laboratorio apoyan los datos obtenidos sobre el terreno.
In vitro, el período de incubación extrínseca del virus del dengue
de tipo 2 es de 12 días a 30 °C y sólo de siete días entre 32 y
35 °C (Watts y cols. 1987). El hecho de que la temperatura
acorte el período de incubación en cinco días hace posible que
la tasa de transmisión de la enfermedad se multiplique por tres
(Koopman y cols. 1991). Por último, el aumento de la tempera-
tura provoca la eclosión de adultos más pequeños, que han de
picar con más frecuencia para desarrollar una puesta de huevos.
En resumen, la ascenso de las temperaturas puede hacer que
haya más mosquitos infecciosos y que piquen con más frecuencia
(Focks y cols. 1995).
El cambio climático y el agotamiento de la capa de ozono
plantean un enorme número de riesgos para la salud a múltiples
niveles, lo que destaca la importante relación existente entre la
dinámica de los ecosistemas y el mantenimiento de la salud
humana. Por tanto, las medidas preventivas han de basarse en
esos sistemas, previendo las respuestas ecológicas principales al
cambio climático así como los peligros físicos directos.
Algunos de los elementos clave que hay que tener en cuenta al
evaluar el riesgo ecológico son las variaciones espaciales y
53.31 CAMBIO CLIMATICO Y AGOTAMIENTO DEL OZONO 53.31
 EL MEDIO AMBIENTE
temporales, los mecanismos de retroalimentación y el empleo de
organismos de nivel inferior como indicadores biológicos
tempranos.
La reducción de los gases de efecto invernadero mediante la
sustitución de los combustibles fósiles por recursos energéticos
renovables es la forma primaria de prevenir el cambio climático.
Del mismo modo, la planificación estratégica del uso de la tierra
y la estabilización de la presión demográfica sobre el medio
ambiente permitirán conservar importantes “sumideros” natu-
rales de gases de efecto invernadero.
Como es posible que cierto cambio climático se produzca
inevitablemente, una prevención secundaria mediante la detec-
ción temprana basada en la vigilancia de los parámetros de
salud obligará a establecer una coordinación sin precedentes.
Por primera vez en la historia se intenta vigilar el sistema
terrestre en su totalidad.
El Sistema Mundial de Observación del Clima integra Vigi-
lancia Meteorológica Mundial y Vigilancia Atmosférica
Mundial, programas ambos de la Organización Meteorológica
Mundial (OMM), con partes del Sistema Mundial de Vigilancia
del Medio Ambiente, del PNUMA. El Sistema Mundial de
Observación de los Océanos es una nueva iniciativa conjunta de
la Comisión Oceanográfica Intergubernamental de la Organiza-
ción de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la
Cultura (UNESCO), la OMS y el Consejo Internacional de
Uniones Científicas (CIUC). Para vigilar los cambios que se
produzcan en los sistemas marinos se recurrirá a mediciones por
satélite y submarinas.
El Sistema Mundial de Observación Terrestre es un nuevo
sistema patrocinado por el PNUMA, la UNESCO, la OMM,
el CIUC y la Organización de las Naciones Unidas para la Agri-
cultura y la Alimentación (FAO) y aportará el componente
terrestre del Sistema Mundial de Observación del Clima
(OMM 1992).
Entre las medidas para reducir las inevitables consecuencias
sobre la salud se encuentran: programas de preparación en caso
de desastre; medidas urbanísticas para reducir el efecto de
“islote de calor” y mejorar la vivienda; la planificación del uso
de la tierra para reducir al mínimo la erosión, las inundaciones
repentinas y la despoblación forestal innecesaria (por ejemplo,
deteniendo la creación de pastizales para la exportación de
carne); la adaptación de los comportamientos personales, como
evitar la exposición al sol, y esfuerzos encaminados a luchar
contra los vectores y extender la vacunación. Habrá que tener
en cuenta los costes no pretendidos de las medidas de adapta-
ción, como un mayor uso de plaguicidas.
La excesiva dependencia de los plaguicidas no sólo conduce
a la resistencia de los insectos, sino que también elimina los
organismos predadores naturales que son beneficiosos. El
efecto perjudicial sobre la salud pública y el medio ambiente
derivado del uso actual de plaguicidas se ha estimado entre
100.000 y 200.000 millones de dólares al año (Institute of Medi-
cine 1991).
Los países en desarrollo padecerán en una medida mayor y
desproporcionada las consecuencias del cambio climático,
aunque en la actualidad las naciones industrializadas son más
responsables de la presencia de gases de efecto invernadero en la
atmósfera.
En el futuro, los países más pobres influirán de un modo más
significativo en la evolución del calentamiento de la Tierra,
tanto por las tecnologías que decidan adoptar a medida que se
acelere su desarrollo como por sus prácticas de uso de la tierra.
Las naciones desarrolladas tendrán que adoptar políticas ener-
géticas más racionales desde el punto de vista ambiental y trans-
ferir sin demora tecnologías nuevas (y asequibles) a los países en
desarrollo.
53.32 PERDIDA DE DIVERSIDAD BIOLOGICA Y SALUD HUMANA
LA EXTINCION DE ESPECIES, LA •
PERDIDA DE DIVERSIDAD BIOLOGICA
Y LA SALUD HUMANA1
PERDIDA DE DIVERSIDAD BIOLOGICA Y SALUD HUMANA
Eric Chivian
La actividad humana está provocando la extinción de especies
animales, vegetales y microbianas a unas tasas que son varios
miles de veces más altas que las producidas de manera natural
(Wilson l992) y que se aproximan a las mayores extinciones de la
historia geológica. Cuando apareció el homo sapiens , hace unos
l00.000 años, el número de especies existentes era el mayor que
había habitado nunca la Tierra (Wilson l989). Las actuales tasas
de pérdida de especies están reduciendo ese número al más bajo
desde el final de la era de los dinosaurios, hace 65 millones de
años, y se estima que una cuarta parte del total de especies se
extinguirá en los próximos 50 años (Ehrlich y Wilson l99l).
Además de las cuestiones éticas que se plantean —como que
no tenemos derecho a eliminar una enorme cantidad de otros
organismos, muchos de los cuales aparecieron decenas de
millones de años antes de nuestra llegada—, este comporta-
miento es en última instancia autodestructivo, pues altera el deli-
cado equilibrio ecológico del que depende toda forma de vida,
incluida la nuestra, y destruye la diversidad biológica que da
fertilidad a los suelos, crea el aire que respiramos y aporta
alimentos y otros productos naturales necesarios para la vida, la
mayor parte de los cuales están aún por descubrir.
El crecimiento exponencial de la población humana y el
aumento aún mayor del consumo de recursos y de la producción
de residuos son los principales factores que ponen en peligro la
supervivencia de otras especies. El calentamiento de la Tierra, la
lluvia ácida, el agotamiento del ozono estratosférico y el vertido
de sustancias químicas tóxicas en los ecosistemas del aire, el
suelo y el agua dulce y salada llevan en última instancia a una
pérdida de diversidad biológica. Pero el factor que más daño
causa es la destrucción del hábitat a causa de actividades
humanas, sobre todo la despoblación forestal.
Así ocurre especialmente en el caso de los bosques higrofíticos
tropicales. Queda menos del 50 % de la superficie cubierta de
bosques higrofíticos tropicales en la prehistoria, pero siguen
talándose y quemándose a un ritmo de aproximadamente
142.000 kilómetros cuadrados cada año, superficie equivalente a
la de Suiza y los Países Bajos juntos; es decir, cada segundo se
pierde una superficie de manto forestal equivalente a un campo
de fútbol (Wilson l992). Esta destrucción es la principal respon-
sable de la extinción masiva de especies del mundo.
Se ha estimado que en la Tierra hay entre 10 y 100 millones
de especies distintas. Aun siendo conservadores y estimando en
20 millones el número total de especies en el mundo, 10 millones
de especies se encontrarían en los bosques higrofíticos tropicales
y, dadas las actuales tasas de despoblación forestal tropical, sólo
en dichos bosques se perderían cada año 27.000 especies, más
de 74 al día, tres cada hora (Wilson l992).
En el presente artículo se examinan las consecuencias para la
salud humana de esta pérdida generalizada de diversidad bioló-
gica. El autor está convencido de que, si la gente comprendiera
plenamente el efecto que van a tener estas extinciones masivas
—pérdida de la posibilidad de comprender y tratar muchas
1Este artículo es una adaptación, autorizada, de Chivian, E. 1993. Species
Extinction and Biodiversity Loss: The Implications for Human Health. En
Critical Condition: Human Health and the Environment, comp. E. Chivian,
M. McCally, H. Hu y A. Haines. Cambridge, Mass. y Londres, Inglaterra:
MIT Press. Nuestro agradecimiento a E.O. Wilson, Richard Schultes, Stephen
Morse, Andrew Spielman, Paul Epstein, David Potter, Nan Vance, Rodney
Fujita, Michael Balick, Suzan Strobel y Edson Albuquerque.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

enfermedades incurables y, en última instancia, quizás una
amenaza para la supervivencia humana—, reconocería que las
tasas actuales de pérdida de diversidad biológica representan
nada menos que una emergencia médica de evolución lenta y
pediría que se diera la máxima prioridad a los esfuerzos encami-
nados a conservar las especies y los ecosistemas.
La pérdida de modelos para la medicina
Hay tres grupos de especies animales en peligro, muy distantes
entre sí en el reino animal —las ranas venenosas, los osos y los
tiburones—, que constituyen un llamativo ejemplo de cómo
importantes modelos para la ciencia biomédica pueden resultar
eliminados por los seres humanos.
Ranas venenosas
Toda la familia de las ranas venenosas, las Dendrobatidae, que se
encuentran en los trópicos americanos, está amenazada por la
destrucción de su hábitat —los bosques higrofíticos tropicales de
tierras bajas de Centroamérica y Sudamérica (Brody l990). Estas
ranas de vivo colorido, en número de más de 100 especies, son
especialmente sensibles a la despoblación forestal, pues viven
únicamente en zonas muy concretas del bosque y no pueden
hacerlo de forma natural en ningún otro sitio. Los científicos han
descubierto que las toxinas que producen, utilizadas durante
siglos por los indios centro y sudamericanos para envenenar las
flechas y los dardos de las cerbatanas, se hallan entre las sustan-
cias naturales más mortíferas que se conocen. Pero son también
de enorme utilidad para la medicina. Los ingredientes activos de
las toxinas son alcaloides, compuestos de anillo con nitrógeno que
se encuentran casi exclusivamente en las plantas (son ejemplos la
morfina, la cafeína, la nicotina y la cocaína). Los alcaloides se
unen selectivamente a determinados canales y bombas de iones
en las membranas nerviosa y muscular. Sin ellos, el conocimiento
de esas unidades básicas de la función de la membrana, presentes
en todo el reino animal, sería muy incompleto.
Además de su valor para la investigación neurofisiológica
básica, las ranas venenosas ofrecen también valiosas claves
bioquímicas para la producción de nuevos y potentes analgésicos
con un mecanismo de acción distinto del de la morfina, de
nuevos medicamentos para las arritmias cardiacas y de nuevos
tratamientos para aliviar algunas enfermedades neurológicas
como la enfermedad de Alzheimer, la miastenia grave y la escle-
rosis lateral amiotrófica (Brody l990). Si se siguen destruyendo al
ritmo actual los bosques higrofíticos de Centroamérica y Suda-
mérica, estas ranas de enorme valor se perderán.
Osos
El auge del mercado negro asiático de partes de osos, con la venta
de vesículas biliares por su supuesto valor medicinal (a un precio
18 veces superior a su peso en oro) y de garras como exquisitez
gastronómica (Montgomery l992), más la persistencia de la caza y
la destrucción de sus hábitat han puesto en peligro las pobla-
ciones de osos en muchas partes del mundo. Si llegan a extin-
guirse algunas especies, todos seremos más pobres, no sólo
porque son criaturas bellas y fascinantes que ocupan importantes
nichos ecológicos, sino también porque algunas especies poseen
varios procesos fisiológicos únicos que pueden darnos impor-
tantes claves para tratar diversas dolencias humanas. Los osos
negros que hibernan, por ejemplo, están inmóviles durante un
período de hasta cinco meses en el invierno, y pese a ello no
pierden masa ósea (Rosenthal 1993). (Los animales que verdade-
ramente hibernan, como las marmotas y la ardilla terrestre,
muestran un marcado descenso de la temperatura corporal
durante la hibernación y no se despiertan fácilmente. Los osos
negros, en cambio, “hibernan” a temperaturas corporales casi
normales y mantienen plenamente la capacidad de respuesta
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
EL MEDIO AMBIENTE
para defenderse al instante.) A diferencia de los humanos, que
durante un período similar de inmovilidad (o sin sostener el peso
corporal) perderían casi una cuarta parte de su masa ósea, los
osos siguen fabricando hueso nuevo, para lo que utilizan el calcio
que circula por su sangre (Floyd, Nelson y Wynne 1990).
Comprender los mecanismos de cómo logran esa hazaña puede
conducirnos a formas eficaces de prevención y tratamiento de la
osteoporosis en las personas de edad avanzada (enorme problema
que provoca fracturas, dolores e incapacidad), en las personas
obligadas a guardar cama durante mucho tiempo y en los astro-
nautas sometidos a prolongados períodos sin gravedad.
Además, los osos que “hibernan” no orinan durante meses. Los
humanos que no pueden excretar sus productos de desecho a
través de la orina durante varios días acumulan un elevado nivel
53. RIESGOS AMBIENTALES
de urea en la sangre y mueren por su toxicidad. Los osos reciclan
de algún modo la urea para fabricar nuevas proteínas, incluidas
PARA LA SALUD
las musculares (Nelson 1973). Si pudiéramos determinar qué
mecanismo rige este proceso quizás podríamos obtener trata-
mientos satisfactorios a largo plazo para las personas que padecen
insuficiencia renal, que hoy dependen de la desintoxicación
periódica en las máquinas de diálisis o de los trasplantes.
Tiburones
Al igual que los osos, muchas especies de tiburones se están
viendo diezmadas debido a la demanda de su carne, especial-
mente en Asia, donde las aletas de tiburón para hacer sopa
alcanzan precios que llegan hasta los 200 dólares el kilo (Stevens
l992). Como los tiburones tienen pocas crías, su crecimiento es
lento y tardan años en madurar, son muy vulnerables a la sobre-
explotación pesquera.
Hace casi 400 millones de años que los tiburones están en la
Tierra, y han desarrollado órganos y funciones fisiológicas
sumamente especializados que les han protegido de práctica-
mente todo tipo de amenazas, excepto del exterminio por parte
de los humanos. La aniquilación de las poblaciones y la extin-
ción de algunas de las 350 especies existentes pueden repre-
sentar una gran catástrofe para la humanidad.
Los sistemas inmunes de los tiburones (y de sus parientes, las
distintas especies de rayas) parecen haber evolucionado de tal
manera que son casi invulnerables a la aparición de enferme-
dades cancerígenas e infecciones. Así como en otros peces y
moluscos suelen verse tumores (Tucker l985), son raros en los
tiburones. Las primeras investigaciones van en apoyo de esta
observación. Por ejemplo, no se ha podido provocar un creci-
miento de tumores en tiburones a pesar de la inyección reiterada
de sustancias conocidas por su potente carcinogenicidad
(Stevens l992). Investigadores del Massachusetts Institute of
Technology han aislado una sustancia, que está presente en
grandes cantidades en el cartílago del tiburón de Basking (Lee y
Langer l983), que inhibe considerablemente el crecimiento de
nuevos vasos sanguíneos hacia los tumores sólidos, y con ello
impide su crecimiento.
Los tiburones pueden ofrecernos también valiosos modelos
para desarrollar nuevos tipos de medicamentos con que tratar
las infecciones, aspecto especialmente importante en un
momento en que los agentes infecciosos están adquiriendo una
mayor resistencia a los antibióticos de los que disponemos
actualmente.
Otros modelos
Podríamos mencionar otros muchos ejemplos de plantas,
animales y microorganismos singulares que poseen el secreto de
miles de millones de experimentos evolutivos y que están cada vez
más amenazados por la actividad humana, con peligro de
perderse para siempre para la ciencia médica.
53.33 PERDIDA DE DIVERSIDAD BIOLOGICA Y SALUD HUMANA 53.33
 EL MEDIO AMBIENTE
La pérdida de nuevos medicamentos
Las especies vegetales, animales y microbianas son en sí mismas
las fuentes de algunos de los medicamentos más importantes de la
actualidad y representan una proporción significativa de la
farmacopea total. Farnsworth (1990) ha comprobado por
ejemplo, que el 25 % del total de recetas dispensadas en farma-
cias de la comunidad en Estados Unidos de 1959 a 1980 conte-
nían ingredientes activos extraídos de plantas superiores. En el
mundo en desarrollo este porcentaje es mucho más alto. Nada
menos que el 80 % de la población total de los países en desa-
rrollo, lo que equivale a más o menos dos terceras partes de la
población mundial, recurren casi exclusivamente a medicamentos
tradicionales en los que se utilizan sustancias naturales, en su
mayoría de origen vegetal.
Los conocimientos que poseen los curanderos tradicionales,
que se han transmitido oralmente durante siglos, han permitido
descubrir muchos medicamentos que son de amplio uso en la
actualidad, la quinina, la fisostigmina, la d-tubocurarina, la pilo-
carpina y la efedrina, por citar sólo algunos (Farnsworth y cols.
l985). Pero esos conocimientos están desapareciendo con
rapidez, sobre todo en el Amazonas, al desaparecer los curan-
deros nativos y ser sustituidos por médicos más modernos.
Los botánicos y farmacólogos están tratando de aprender a
toda prisa esas prácticas antiguas, que, al igual que las plantas
forestales de que se sirven, están también en peligro
(Farnsworth l990; Schultes l99l; Balick l990).
En busca de sustancias biológicamente activas los científicos
han analizado la composición química de menos del 1 % de las
plantas conocidas de los bosques higrofíticos (Gottlieb y Mors
l980), una proporción similar de las plantas de zonas templadas
(Schultes l992) y porcentajes aún menores de los animales,
hongos y microbios conocidos. Pero es posible que en los
bosques, los suelos y los lagos y océanos haya aún decenas de
millones de especies que no hemos descubierto. Con las extin-
ciones masivas que se están produciendo en la actualidad, es
posible que estemos destruyendo nuevos remedios para formas
incurables de cáncer, para el SIDA, para la enfermedad cardíaca
arterioesclerótica y para otras enfermedades que provocan un
enorme padecimiento humano.
Alteración del equilibrio entre ecosistemas
Por último, la pérdida de especies y la destrucción de hábitats
pueden trastornar el delicado equilibrio entre ecosistemas del que
dependen todas las formas de vida, incluida la nuestra.
Suministro de alimentos
El suministro de alimentos podría verse gravemente amenazado.
La despoblación forestal, por ejemplo, puede tener como conse-
cuencia una notable reducción de las precipitaciones en las zonas
agrícolas contiguas e incluso en regiones situadas a cierta
distancia (Wilson l988; Shulka, Nobre y Sellers l990), lo que
pondría en peligro la productividad de los cultivos. La pérdida de
la cubierta del suelo por la erosión, que es otra consecuencia de la
despoblación forestal, puede tener un efecto negativo irreversible
sobre los cultivos de las regiones boscosas, especialmente en zonas
de terreno montañoso, como ocurre en regiones de Nepal, Mada-
gascar y Filipinas.
Se están perdiendo también a un ritmo muy rápido murcié-
lagos y aves, que se encuentran entre los principales predadores
de los insectos que infestan o comen los cultivos (Brody l99l;
Terborgh 1980), con innumerables consecuencias para la
agricultura.
Enfermedades infecciosas
En Brasil, la malaria ha alcanzado recientemente proporciones
epidémicas como consecuencia de los asentamientos masivos y la
53.34 PERDIDA DE DIVERSIDAD BIOLOGICA Y SALUD HUMANA
perturbación ambiental de la cuenca del Amazonas. En gran
parte controlada durante el decenio de 1960, la malaria explotó
20 años después, con 560.000 casos notificados en 1988, de los
cuales 500.000 sólo en el Amazonas (Kingman l989). La
epidemia fue consecuencia en gran parte de la afluencia de
muchas personas poco o nada inmunizadas contra la malaria,
que vivían en improvisados refugios y llevaban poca ropa protec-
tora. Pero fue también resultado de su acción perturbadora sobre
el medio ambiente del bosque higrofítico, al dejar por donde
pasaban charcas de agua estancada —derivadas de la construc-
ción de carreteras, de las escorrentías con sedimentos producto
del desmonte de tierras y de la minería de superficie— en las que
el Anopheles darlingi, que es el principal vector de la malaria en la
zona, podía multiplicarse sin control (Kingman l989).
La historia de las “nuevas” enfermedades víricas puede
contener valiosas claves para comprender los efectos de la
destrucción del hábitat sobre los seres humanos. La fiebre hemo-
rrágica argentina, por ejemplo, que es una dolorosa enfermedad
vírica que tiene una mortalidad de entre el 3 % y el 15 %
(Sanford 1991), viene produciéndose con proporciones de
epidemia desde 1958 como resultado del desmonte generalizado
de las pampas del centro del país y de la plantación de maíz
(Kingman l989).
De estas nuevas enfermedades víricas, la que ha tenido mayor
repercusión sobre la salud humana y que puede ser un presagio
de futuros brotes víricos es el SIDA, producido por el virus de
inmunodeficiencia humana, en sus dos tipos, el VIH-1 y el
VIH-2. Se está de acuerdo en general en que la actual epidemia
de SIDA tuvo su origen en primates no humanos de Africa, que
han actuado como huéspedes y reservorios naturales y asintomá-
ticos para una familia de virus que producen inmunodeficiencia
(Allan l992). Existen suficientes pruebas genéticas de la exis-
tencia de vinculaciones entre el VIH-1 y un virus que
produce inmunodeficiencia en chimpancés africanos (Huet y
Cheynier l990) y entre el VIH-2 y otro virus de unos monos afri-
canos del género Cercocebus (Hirsch y Olmsted l989; Gao y
Yue l992). ¿Son esas transmisiones víricas entre especies, de los
primates a los humanos, el resultado de la invasión humana de
entornos forestales degradados? Si así fuera, podríamos estar
asistiendo con el SIDA al inicio de una serie de epidemias víricas
originadas en los bosques higrofíticos tropicales, en los que
puede haber miles de virus capaces de infectar a los humanos,
algunos de los cuales podrían ser tan mortales como el SIDA
(mortalidad de alrededor del 100 %), pero extenderse con más
facilidad, por ejemplo, a través de las gotitas de agua transpor-
tadas por el aire. Esas enfermedades víricas potenciales podrían
convertirse en la más grave consecuencia sobre la salud pública
de la perturbación ambiental de los bosques higrofíticos.
Otros efectos
Pero lo que puede resultar más catastrófico para el conjunto de
los seres humanos es la perturbación de otras interrelaciones
entre organismos, ecosistemas y medio ambiente mundial, sobre
las que no sabemos apenas nada. ¿Qué sucederá con el clima
mundial y la concentración de gases en la atmósfera, por
ejemplo, cuando se llegue a un umbral crítico de despoblación
forestal? Los bosques desempeñan funciones decisivas para el
mantenimiento de las pautas mundiales de precipitación y la esta-
bilidad de los gases atmosféricos.
¿Cuáles serán los efectos sobre la vida marina si una mayor
cantidad de radiación ultravioleta provoca la muerte masiva del
fitoplancton oceánico, especialmente en los ricos mares situados
debajo del “agujero” de ozono antártico? Esos organismos, que
están en la base de toda la cadena alimentaria marina y que
producen una parte significativa del oxígeno mundial y
consumen una parte significativa de su dióxido de carbono, son
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
 EL MEDIO AMBIENTE

sumamente vulnerables al daño producido por la radiación
ultravioleta (Schneider l99l; Roberts l989; Bridigare l989).
¿Cuáles serán las consecuencias para el crecimiento de las
plantas si la lluvia ácida y las sustancias químicas tóxicas enve-
nenan los hongos y bacterias del suelo esenciales para su ferti-
lidad? En los últimos 60 años se ha producido ya una pérdida
del 40-50 % de las especies de hongos de Europa occidental,
entre ellos muchos hongos que establecen micorrizas simbióticas
(Wilson l992), que son cruciales para la absorción de los
nutrientes por las plantas. Nadie sabe qué efectos tendrá esa
pérdida.
Los científicos desconocen las respuestas a estas y otras
preguntas de importancia crítica. Pero hay algunas señales bioló-
gicas preocupantes que sugieren que ya se ha producido un
ocasiones tan repletas de contaminantes que podrían clasificarse
como residuos peligrosos.
Cabe preguntarse si entre esas “especies indicadoras”, como
los canarios que mueren en las minas de carbón que contienen
gases venenosos, en un aviso de que estamos perturbando el
frágil equilibrio entre ecosistemas en que se apoyan todas las
formas de vida, si entre esas especies figura la nuestra. La reduc-
ción del 50 % en los recuentos de espermatozoides de hombres
sanos de todo el mundo durante el período 1938-1990 (Carlsen
y cols. l992), el notable incremento de la tasa de malformaciones
congénitas de los genitales externos masculinos en Inglaterra y
Gales entre 1964 y 1983 (Matlai y Beral l985), la muy impor-
tante elevación de las tasas de incidencia de algunos tipos de
cáncer en niños blancos entre 1973 y 1988 (Angier l99l) y en

53. RIESGOS AMBIENTALES

daño importante a los ecosistemas mundiales. La caída rápida y adultos blancos entre 1973 y 1987 (Davis, Dinse y Hoel l994) en
simultánea de las poblaciones de muchas especies de ranas en Estados Unidos, y el constante crecimiento de las tasas de

todo el mundo, incluso en medios limpios y alejados de pobla-
ciones humanas, indica que pueden estar muriendo como conse-
cuencia de algún cambio ambiental mundial (Blakeslee l990).
Estudios recientes (Blaustein 1994) sugieren que en algunos de
esos casos la causa puede ser el incremento de la radiación ultra-
violeta B debido al adelgazamiento de la capa de ozono.
Más cerca de los seres humanos, los mamíferos marinos como
los delfines listados del Mediterráneo, las focas moteadas euro-
peas que viven frente a las costas de Escandinavia y de Irlanda
del Norte y las belugas del río San Lorenzo están muriendo
también en un número sin precedentes. En el caso de los delfines
y las focas, algunas de las muertes parecen deberse a infecciones
por virus morbilli (la familia de virus a la que pertenecen el del
sarampión y el del moquillo de los perros), que producen
neumonías y encefalitis (Domingo y Ferrer l990; Kennedy y
Smyth l988), y que quizás son también consecuencia del dete-
rioro de los sistemas inmunes. En el caso de las ballenas parecen
intervenir contaminantes químicos como el DDT, el insecticida
Mirex, los PCB, el plomo y el mercurio, que tienen un efecto de
supresión de la fecundidad de las belugas y en última instancia
provocan su muerte a causa de diversos tumores y neumonías
(Dold l992). Las osamentas de las belugas estaban en muchas
PARA LA SALUD
mortalidad por varios tipos de cáncer en todo el mundo en los
últimos 30 o 40 años (Kurihara, Aoki y Tominaga 1984; Davis y
Hoel 1990a, 1990b; Hoel 1992) son elementos que sugieren que
el deterioro del medio ambiente puede estar empezando a poner
en peligro no sólo la supervivencia de ranas, mamíferos marinos
y otras especies animales, vegetales y microbianas, sino también
la de la especie humana.
Resumen
La actividad humana está provocando la extinción de organismos
animales, vegetales y microbianos a un ritmo que bien puede
traducirse en la eliminación de una cuarta parte de todas las
especies que hay sobre la Tierra en los próximos 50 años. De esa
destrucción se derivan incalculables consecuencias para la salud
humana:
• la pérdida de modelos médicos para comprender la fisiología y
las enfermedades humanas;
• la pérdida de nuevos medicamentos con los que podríamos
conseguir tratar formas incurables de cáncer, el SIDA, la arte-
rioesclerosis y otras enfermedades que provocan gran padeci-
miento humano. REFERENCIAS

Referencias
Agencia Internacional para la Investigación sobre el
Cáncer (IARC). 1992. Solar and Ultraviolet Radiation.
IARC Monographs On the Evaluation of Car-
cinogenic Risks to Humans Lyon: IARC.
Allan, JS. 1992. Viral evolution and AIDS. J Natl Inst
Health Res 4:51-54.
Angier, N. 1991. Study finds mysterious rise in child-
hood cancer rate. New York Times (26 de
junio):D22.
Arceivala, SJ. 1989. Water quality and pollution con-
trol: Planning and management. En Criteria for and
Approaches for Water Quality Management in Developing
Countries. Nueva York: Naciones Unidas.
Archer, DL, JE Kvenberg. 1985. Incidence and cost
of foodborne diarrhoea disease in the United
States. J Food Prod 48(10):887-894.
Balick, MJ. 1990. Ethnobotany and the identification
of therapeutic agents from the rainforest. CIBA
F Symp 154:22-39.
Bascom, R y cols. 1996. Health effects of outdoor air
pollution. State of the Art. Am J Resp Crit Care Med
153:3-50.
Blakeslee, S. 1990. Scientists confront an alarming
mystery: The vanishing frog. New York Times. 20 de
febrero: B7.
Blaustein, AR.1994. UL repair and resistance to solar
UV-B in amphibian eggs: A link to population de-
clines. Proc Natl Acad Sci USA 91:1791-1795.
Borja-Arburto, VH, DP Loomis, C Shy, S Bangdi-
wala. 1995. Air pollution and daily mortality in
Mexico City. Epidemiology S64:231.
Bridigare, RR. 1989. Potential effects of UVB on ma-
rine organisms of the Southern Ocean: Distribu-
tion of phytoplankton and krill during Austral
Spring. Photochem Photobiol 50:469-478.
Brody, JE. 1990. Using the toxin from tiny frogs, re-
searchers seek clues to disease. New York Times.
23 de enero.
Brody, JE. 1991. Far from fearsome, bats lose ground
to ignorance and greed. New York Times. 29 de oc-
tubre: Cl,C10.
Carlsen, E, A Gimmercman. 1992. Evidence for de-
creasing quality of semen during the past 50 years.
Br Med J 305:609-613.
Castillejos, M, D Gold, A Damokosh, P Serrano,
G Allen, WF McDonnell, D Dockery, S Ruiz-
Velasco, M Hernández, C Hayes. 1995. Acute ef-
fects of ozone on the pulmonary function of exer-
cising schoolchildren from Mexico City. Am J Resp
Crit Care Med 152:1501-1507.
Castillejos, M, D Gold, D Dockery, T Tosteson, T
Baum, FE Speizer. 1992. Effects of ambient ozone
on respiratory functions and symptoms in school
children in Mexico City. Am Rev Respir Dis
145:276-282.
Centers for Disease Control (CDC). 1991. Preventing
Lead Poisoning in Young Children. Washington, DC:
US Department of Health and Human Services.
Cohen, ML. 1987. Prepared statement in “Hearing
before the Committee of Agriculture, Nutrition
and Forestry”. Senado de Estados Unidos, 100º
Congreso, Primera Sesión. (US Government
Printing Office, Washington, DC).
Coleman, MP, J Esteve, P Damiecki, A Arslan, H Re-
nard. 1993. Trends in Cancer Incidence and Mortality.
IARC Scientific Publications, No.121. Lyon:
IARC.
Comisión sobre Salud y Medio Ambiente de la
Organización Mundial de la Salud (OMS). 1992a.
Report of the Panel On Urbanization. Ginebra: OMS.
—. 1992b. Report of the Panel On Energy. Ginebra:
OMS.
Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo (CNUMAD). 1992. Pro-
tection for the quality and supply of freshwater re-
sources. En Capítulo 18 de Application of Integrated
Approaches to the Development, Management and Use of
Water Resources. Río de Janeiro: CNUMAD.
Davis, DL, D Hoel. 1990a. International trends in
cancer mortality in France, West Germany, Italy,

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 53.35 REFERENCIAS 53.35

 EL MEDIO AMBIENTE
Japan, England and Wales and the USA. Lancet
336 (25 de agosto):474-481.
—. 1990b. Trends in Cancer Mortality in Industrial Coun-
tries. Annals of the New York Academy of Sci-
ences, No. 609.
Davis, DL, GE Dinse, DG Hoel. 1994. Decreasing
cardiovascular disease and increasing cancer
among whites in the United States from 1973-
1987. JAMA 271(6):431-437.
Dockery, DW, CA Pope. 1994. Acute respiratory ef-
fects of particulate air pollution. Ann Rev Publ
Health 15:107-132.
Dold, C. 1992. Toxic agents found to be killing off
whales. New York Times. 16 de junio: C4.
Domingo, M, L Ferrer. 1990. Morbillivirus in dol-
phins. Nature 348:21.
Ehrlich, PR, EO Wilson. 1991. Biodiversity studies:
Science and policy. Science 253(5021):758-762.
Epstein, PR. 1995. Emerging diseases and ecosystem
instability. Am J Public Health 85:168-172.
Farman, JC, H Gardiner, JD Shanklin. 1985. Large
losses of total ozone in Antarctica reveal seasonal
ClOx/NOx interaction. Nature 315:207-211.
Farnsworth, NR, O Akerele, y cols. 1985. Medicinal
plants in therapy. Bull WHO 63(6):965-981.
Farnsworth, NR. 1990. The role of ethnopharmacol-
ogy in drug development. CIBA F Symp 154:2-21.
Floyd, T, RA Nelson, GF Wynne. 1990. Calcium and
bone metabolic homeostasis in active and denning
black bears. Clin Orthop Relat R 255 (Junio):301-
309.
Focks, DA, E Daniels, DG Haile, JE Keesling. 1995.
A simulation model of the epidemiology of urban
dengue fever: literature analysis, model develop-
ment, preliminary validation, and samples of simu-
lation results. Am J Trop Med Hyg 53:489-506.
Galal-Gorchev, H. 1986. Drinking-Water Quality and
Health. Ginebra: OMS, no publicado.
—. 1994. WHO Guidelines for Drinking Water Quality. Gi-
nebra: OMS, no publicado.
Gao, F, L Yue. 1992. Human infection by genetically
diverse SIVsm-related HIV-2 in West Africa. Na-
ture 358:495.
Gilles, HM, DA Warrell. 1993. Bruce-Chwatt’s Essential
Malaniology. Londres: Edward Arnold Press.
Gleason, JF, PK Bhartia, JR Herman, R McPeters, y
cols. 1993. Record low global ozone in 1992. Sci-
ence 260:523-526.
Gottlieb, OR, WB Mors. 1980. Potential utilization of
Brazilian wood extractives. J Agricul Food Chem
28(2): 196-215.
Grossklaus, D. 1990. Gesundheitliche Fragen im
EG-Binnemarkt. Arch Lebensmittelhyg 41(5):99-102.
Hamza, A. 1991. Impacts of Industrial and Small-Scale
Manufacturing Wastes On Urban Environment in Devel-
oping Countries. Nairobi: Centro de las Naciones
Unidas para los Asentamientos Humanos.
Hardoy, JE, F Satterthwaite. 1989. Squatter Citizen: Life
in the Urban Third World. Londres: Earthscan Publi-
cations.
Hardoy, JE, S Cairncross, D Satterthwaite. 1990. The
Poor Die Young: Housing and Health in Third World Cit-
ies. Londres: Earthscan Publications.
Harpham, T, T Lusty, P Vaugham. 1988. In the
Shadow of the City—Community Health and the Urban
Poor. Oxford: OUP.
Hirsch, VM, M Olmsted. 1989. An African primate
lentivirus (SIVsm) closely related to HIV-s. Nature
339:389.
Hoel, DG. 1992. Trends in cancer mortality in 15 in-
dustrialized countries, 1969-1986. J Natl Cancer Inst
84(5):313-320.
Hoogenboom-Vergedaal, AMM y cols. 1990. Epdemi-
ologisch En Microbiologisch Onderzoek Met Betrekking Tot
Gastro-Enteritis Bij De Mens in De Regio’s Amsterdam En
53.36 REFERENCIAS
Helmond in 1987 En 1988. Países Bajos: Instituto
Nacional de Salud Pública y Protección del Medio
Ambiente.
Huet, T, A Cheynier. 1990. Genetic organization of a
chimpanzee lentivirus related to HIV-1. Nature
345:356.
Huq, A, RR Colwell, R Rahman, A Ali, MA Chowd-
hury, S Parveen, DA Sack, E Russek-Cohen.
1990. Detection of Vibrio cholerae 01 in the
aquatic environment by fluorescent-monoclonal
antibody and culture methods. Appl Environ Micro-
biol 56:2370-2373.
Institute of Medicine. 1991. Malaria: Obstacles and Op-
portunities. Washington, DC: National Academy
Press.
—. 1992. Emerging Infections: Microbial Threats to Health
in the United States. Washington, DC: National
Academy Press.
Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC).
1990. Climate Change: The IPCC Impacts Assessment.
Canberra: Australian Government Publishing
Service.
—. 1992. Climate Change 1992: The Supplementary Report
to the IPCC Impacts Assessment. Canberra: Australian
Government Publishing Service.
Kalkstein, LS, KE Smoyer. 1993. The impact of cli-
mate change on human health: Some interna-
tional implications. Experiencia 49:469-479.
Kennedy, S, JA Smyth. 1988. Confirmation of cause
of recent seal deaths. Nature 335:404.
Kerr, JB, CT McElroy. 1993. Evidence for large up-
ward trends of ultraviolet-B radiation linked to
ozone depletion. Science 262 (Noviembre):1032-
1034.
Kilbourne EM. 1989. Heat waves. En The public health
consequences of disasters. 1989, dirigido por MB
Gregg. Atlanta: Centers for Disease Control.
Kingman, S. 1989. Malaria runs riot on Brazil’s wild
frontier. New Scientist 123:24-25.
Kjellström, T. 1986. Itai-itai disease. En Cadmium and
Health, dirigido por L Friberg y cols. Boca Raton:
CRC Press.
Koopman, JS, DR Prevots, MA Vaca-Marin, H
Gomez-Dantes, ML Zarate-Aquino, IM Longini
Jr, J Sepulveda-Amor. 1991. Determinants and
predictors of dengue infection in Mexico. Am
J Epidemiol 133:1168-1178.
Kripke, ML, WL Morison. 1986. Studies on the
mechanism of systemic suppression of contact hy-
persensitivity by UVB radiation. II: Differences in
the suppression of delayed and contact hypersensi-
tivity in mice. J Invest Dermatol 86:543-549.
Kurihara, M, K Aoki, S Tominaga. 1984. Cancer Mor-
tality Statistics in the World. Nagoya, Japón: The Uni-
versity of Nagoya Press.
Lee, A, R Langer. 1983. Shark cartilage contains in-
hibitors of tumor angiogenesis. Science 221:1185-
1187.
Loevinsohn, M. 1994. Climatic warming and in-
creased malaria incidence in Rwanda. Lancet
343:714-718.
Longstreth, J, J Wiseman. 1989. The potential impact
of climate change on patterns of infectious disease
in the United States. En The Potential Effects of
Global Climate Change in the United States, dirigido por
JB Smith y DA Tirpak. Washington, DC: US En-
vironmental Protection Agency.
Martens, WM, LW Niessen, J Rotmans, TH Jetten,
AJ McMichael. 1995. Potential impact of global
climate change on malaria risk. Environ Health Persp
103:458-464.
Matlai, P, V Beral. 1985. Trends in congenital mal-
formations of external genitalia. Lancet 1 (12 de
enero):108.
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
McMichael, AJ. 1993. Planetary Overload: Global Envi-
ronmental Change and the Health of the Human Species.
Londres: Cambridge University Press.
Meybeck, M, D Chapman, R Helmer. 1989. Global
Freshwater Quality: A First Assessment. Ginebra:
Sistema Mundial de Vigilancia del Medio Ambi-
ente (SIMUVIMA/-AGUA).
Meybeck, M, R Helmer. 1989. The quality of rivers:
From pristine stage to global pollution. Paleogeogr
Paleoclimatol Paleoecol 75:283-309.
Michaels, D, C Barrera, MG Gacharna. 1985. Eco-
nomic development and occupational health in
Latin America: New directions for public health in
less developed countries. Am J Public Health
75(5):536-542.
Molina, MJ, FS Rowland. 1974. Stratospheric sink
for chloro-fluoro-methanes: Chlorine atom-
catalyzed destruction of ozone. Nature 249:810-
814.
Montgomery, S. 1992. Grisly trade imperils world’s
bears. The Boston Globe. Marzo 2:23-24.
Naciones Unidas (NU). 1993. Agenda 21. Nueva York:
NU.
Nelson, RA. 1973. Winter sleep in the black bear.
Mayo Clin Proc 48:733-737.
Nimmannitya, S. 1996. Dengue and dengue haemor-
rhagic fever. En Manson’s Tropical Diseases, dirigido
por GC Cook. Londres: WB Saunders.
Nogueira, DP. 1987. Prevention of accidents and in-
juries in Brazil. Ergonomics 30(2):387-393.
Notermans, S. 1984. Beurteilung des bakteriolo-
gischen Status frischen Geflügels in Läden und auf
Märkten. Fleischwirtschaft 61(1):131-134.
Noweir, MH. 1986. Occupational health in develop-
ing countries, with special reference to Egypt. Am
J Ind Med 9:125-141.
Oficina Federal de la Salud (Suiza). 1990. Boletín de
la Oficina Federal de la Salud. 29 de octubre.
Organismo Internacional de la Energía Atómica
(OIEA). 1991. International Chernobyl Project Assess-
ment of Radiological Consequences and Evaluation of Pro-
tective Measures. Viena: OIEA.
Organización Meteorológica Mundial (OMM). 1992.
GCOS: Responding to the Need for Climate Observations.
Ginebra: OMM.
Organización Mundial de la Salud (OMS) y ECO-
TOX. 1992. Motor Vehicle Air Pollution. Public Health
Impact and Control Measures. Ginebra: OMS.
Organización Mundial de la Salud (OMS) y FAO.
1984. The Role of Food Safety in Health and Develop-
ment. WHO Technical Report Series, No. 705. Gi-
nebra: OMS.
Organización Mundial de la Salud (OMS) y
PNUMA. 1991. Progress in the Implementation of the
Mar Del Plata Action Plan and a Strategy for the 1990s.
Ginebra: OMS.
—. 1992. Urban Air Pollution in Megacities of the World.
Blackwells, Reino Unido: OMS.
Organización Mundial de la Salud (WHO). 1984.
Toxic Oil Syndrome: Mass Food Poisoning in Spain. Co-
penhague: Oficina Regional de la OMS para Eu-
ropa.
—. 1987. Air Quality Guidelines for Europe. European Se-
ries, No. 23. Copenhague: Oficina Regional de la
OMS para Europa.
—. 1990a. Acute Effects On Health of Smog Episodes.
WHO Regional Publications European Series,
No. 3. Copenhague: Oficina Regional de la OMS
para Europa.
—. 1990b. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Dis-
eases. WHO Technical Report Series, No. 797.
Copenhague: Oficina Regional de la OMS para
Europa.
—. 1990c. Global Estimates for Health Situation, Assessment
and Projections. WHO Technical Report Series,
No. 797. Ginebra: OMS.

—. 1990d. Potential Health Effects of Climatic Change. Gi-
nebra: OMS.
—. 1990e. Public health impact of pesticides used in
agriculture. World Health Statistics Quarterly 43:118-
187.
—. 1992a. Indoor Air Pollution from Biomass Fuel. Gine-
bra: OMS.
—. 1992b. Our Planet, Our Health. Ginebra: OMS.
—. 1993. Weekly Epidemiol Rec 3(69):13-20.
—. 1994. Ultraviolet Radiation. Environmental Health
Criteria, No. 160. Ginebra: OMS.
—. 1995. Update and Revision of the Air Quality Guidelines
for Europe. Copenhague: Oficina Regional de la
OMS para Europa.
—. en imprenta. Potential Health Effects of Global Climate
Change: Update. Ginebra: OMS.
Organización Panamericana de la Salud (OPS) y
Organización Mundial de la Salud (OMS. 1989.
Informe final del Grupo de Trabajo sobre Vigilan-
cia Epidemiológica y Enfermedades de Origen
Alimentario. Documento no publicado HPV/
FOS/89-005.
Patz, JA, PR Epstein, TA Burke, JM Balbus. 1996.
Global climate change and emerging infections
diseases. JAMA 275:217-223.
Pope, CA, DV Bates, ME Razienne. 1995. Health ef-
fects of particulate air pollution: Time for reassess-
ment? Environ Health Persp 103:472-480.
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Am-
biente (PNUMA). 1988. Assessment of Chemical Con-
taminants in Food. Nairobi: PNUMA/FAO/OMS.
—. 1991a. Environmental Effects of Ozone Depletion: 1991
Update. Nairobi: PNUMA.
—. 1991b. Urban Air Pollution. Environment Library,
No. 4. Nairobi: PNUMA.
Reeves, WC, JL Hardy, WK Reisen, MM Milky.
1994. The potential effect of global warming on
mosquitoborne arboviruses. J Med Entomol
31(3):323-332.
Roberts, D. 1990. Sources of infection: Food. Lancet
336:859-861.
Roberts, L. 1989. Does the ozone hole threaten ant-
arctic life. Science 244:288-289.
Rodrigue, DG. 1990. International increase in Sal-
monella enteritidis. A new pandemic? Epidemiol Inf
105:21-21.
Romieu, I, F Meneses, J Sienra, J Huerta, S Ruiz,
M White, R Etzel, M Hernandez-Avila. 1994. Ef-
fects of ambient air pollution on respiratory health
of Mexican children with mild asthma. Am J Resp
Crit Care Med 129:A659.
Romieu, I, F Meneses, S Ruiz, J Sienra, J Huerta,
M White, R Etzel. 1996. Effects of air pollution on
respiratory health of children with mild asthma liv-
ing in Mexico City. Am J Resp Crit Care Med
154:300-307.
Romieu, I, F Meneses, S Ruíz, JJ Sierra, J Huerta,
M White, R Etzel, M Hernández. 1995. Effects of
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
urban air pollution on emergency visits for child-
hood asthma in Mexico City. Am J Epidemiol
141(6):546–553.
Romieu, I, H Weizenfeld, J Finkelman. 1990. Urban
air pollution in Latin America and the Caribbean:
Health perspectives. World Health Stat Q 43:153-
167.
—. 1991. Urban air pollution in Latin America and
the Caribbean. J Air Waste Manage Assoc 41:1166-
1170.
Romieu, I, M Cortés, S Ruíz, S Sánchez, F Meneses,
M Hernándes-Avila. 1992. Air pollution and
school absenteeism among children in Mexico
City. Am J Epidemiol 136:1524-1531.
Rosenthal, E. 1993. Hibernating bears emerge with
hints about human ills. New York Times 21 Abril:
C1,C9.
Ryzan, CA. 1987. Massive outbreak of anti-
microbial-resistant salmonellosis traced to pasteur-
ized milk. JAMA 258(22):3269-3274.
Sanford, JP. 1991. Arenavirus infections. En el
Capítulo 149 de Harrison’s Principles of Internal Medi-
cine, dirigido por JD Wilson, E Braunwald, KJ Is-
selbacher, RG Petersdorf, JB Martin, AS Fauci y
RK Root.
Schneider, K. 1991. Ozone depletion harming sea
life. New York Times 16 de noviembre: 6.
Schultes, RE 1992: Comunicación personal. 24 de
enero de 1992.
—.1991. Dwindling forest medicinal plants of the
Amazon. Harvard Med Alum Bull (Verano): 32-36.
Sharp, D. (dir.). 1994. Health and Climate Change. Lon-
dres: The Lancet Ltd.
Shope, RE. 1990. Infectious diseases and atmospheric
change. En Global Atmospheric Change and Public
Health: Proceedings of the Center for Environmental Infor-
mation, dirigido por JC White. Nueva York: El-
sevier.
Shulka, J, C Nobre, P Sellers. 1990. Amazon defores-
tation and climate change. Science 247:1325.
Statistisches Bundesamt. 1994. Gesundheitswersen:
Meldepflichtige Krankheiten. Wiesbaden: Statistisches
Bundesamt.
Stevens, WK. 1992. Terror of the deep faces harsher
predator. New York Times. 8 de diciembre: Cl,C12.
Stolarski, R, R Bojkov, L Bishop, C Zerefos, y cols.
1992. Measured trends in stratospheric ozone. Sci-
ence 256:342-349.
Taylor, HR, SK West, FS Rosenthal, B Munoz,
HS Newland, H Abbey, EA Emmett. 1988. Effects
of ultraviolet radiation on cataract formation.
N Engl J Med 319:1429-33.
Taylor, HR. 1990. Cataracts and ultraviolet light. En
Global Atmospheric Change and Public Health: Proceedings
of the Center for Environmental Information, dirigido por
JC White. Nueva York: Elsevier.
Terborgh, J. 1980. Where Have All the Birds Gone?
Princeton, Nueva Jersey: Princeton University
Press.
53.37
EL MEDIO AMBIENTE
Tucker, JB. 1985. Drugs from the sea spark renewed
interest. Bioscience 35(9):541-545.
Urban Edge. 1990a. Reducing accidents: Lessons
learned. Urban Edge 14(5):4-6.
—. 1990b. Road safety a lethal problem in third
world. Urban Edge 14(5):1-3.
Watts, DM, DS Burke, BA Harrison, RE Whitmire,
A Nisalak. 1987. Effect of temperature on the vec-
tor efficiency of Aedes aegypti for dengue 2 virus. Am
J Trop Med Hyg 36:143-152.
Wenzel, RP. 1994. A new hantavirus infection in
North America. New Engl J Med 330(14):1004-
1005.
Wilson, EO. 1988. The current state of biological di-
versity. En Biodiversity, dirigido por EO Wilson.
53. RIESGOS AMBIENTALES
Washington, DC: National Academy Press.
—. 1989. Threats to biodiversity. Sci Am 261:108-116.
PARA LA SALUD
—. 1992. The Diversity of Life. Cambridge, Massachus-
setts: Harvard University Press.
World Bank. 1992. Development and the Environment. Ox-
ford: OUP.
Young, FE. 1987. Food safety and FDA’s action plan
phase II. Food Technol 41:116-123.
Otras lecturas recomendadas
Andrews, JSJ, H Frumkin, BL Johnson, MA Mehl-
man, C Xintaras, HA Bucsela. 1994. Hazardous
Waste and Public Health: International Congress On the
Health Effects of Hazardous Waste. Princeton, Nueva
Jersey: Princeton Scientific Publishing.
Batstone, R y cols. 1989. The Safe Disposal of Hazardous
Wastes. The Special Needs and Problems of Developing
Countries. World Bank Technical Paper No. 93. Vol. I-
III. Washington, DC: Banco Mundial.
Gentner, NE, P Unrau. 1979. Proceedings of the First In-
ternational Conference On Health Effects of Energy Produc-
tion. Chalk River, Ontario, Canadá: Atomic
Energy of Canada.
Kjellstrom, T. 1988. Health hazards of the environ-
ment. Measuring the harm. World Health : 2-5.
National Research Council. 1991. Public Health and
Hazardous Wastes. Environmental Epidemiology, No.
V 1. Washington, DC: National Academy Press.
Organismo Internacional de la Energía Atómica
(OIEA). 1982. Proceedings of International Symposium,
Health Impacts of Different Sources of Energy. Viena:
OIEA.
—. 1984. Proceedings of Symposium Risks and Benefits of
Energy Systems. Viena: OIEA.
—. 1991. Senior Expert Symposium On Electricity and the
Environment. Viena: OIEA.
Societé française d’énergie nucléaire. 1980. Colloquium
On the Risks of Different Energy Sources, Paris, 24-26
Jan. 1980. París: Gedim.
Upton, AC, T Kneip, P Toniolo. 1989. Public health
aspects of toxic chemical disposal sites. Ann Rev
Publ Health 10:1-25.
REFERENCIAS 53.37