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ANEMIA
ANEMIA
Los siguientes hallazgos en el frotis son muy valiosos para abordar un caso de anemia:
Esferocitos: GR. más pequeños, esféricos y sin palidez central. Se producen por la pérdida de
la membrana de los GR, en un intento del sistema inmune de eliminar los anticuerpos adheridos a ella. En
el perro se distinguen muy bien, pero en el gato se confunden porque sus eritrocitos normales no tienen
palidez central.
Esquistocitos. Son fragmentos irregulares de GR. Se asocian con CID y neoplasias vasculares.
7. CUERPOS DE HEINZ. Son estructuras redondeadas que aparecen excéntricamente sobre los
eritrocitos teñidos con colorantes supravitales. En los gatos aparecen en pequeño número. En los animales
anémicos se asocian frecuentemente a la ingestión de cebollas o productos oxidantes.
8. PUNTEADO BASÓFILO: Eritrocitos con gránulos citoplasmáticos que se tiñen de azul con Diff-
Quik. Se asocian a intoxicación por plomo.
9. G.R. NUCLEADOS: Pueden coexistir con los reticulocitos en anemias regenerativas. Indican
una liberación anormal por parte de la médula ósea pero también aparecen en enfermedades que no
cursan con regeneración medular como intox. por plomo, leucemias o enfermedad esplénica.
A) HEMOLÍTICAS:
Se reduce la vida media de los eritrocitos, bien por un defecto intrínseco en los mismos o por defectos
microvasculares.
La hemólisis puede ser intravascular o extravascular. Pero hay casos en que sucede por los dos
mecanismos.
Aparecen tanto en perros como en gatos y ocurren como consecuencia del acortamiento en el tiempo
de vida de los eritrocitos, los cuales se cubren de anticuerpos y son lisados intravascularmente por la
fijación del complemento (AHAI) o son destruidos por los macrófagos del hígado o bazo. Estos
anticuerpos también pueden estar dirigidos contra antígenos ajenos, en cuyo caso hablamos de AH
inmunomediada, como en el caso de Lupus eritematoso o en hemólisis inmunomediada inducida por
fármacos.
Las anemias hemolíticas inmunomediadas se caracterizan en general por la presencia de anisocitosis
por coexistir reticulocitos (macrocitos anucleados, que provienen de los eritroblastos, al perder éstos el
núcleo) con esferocitos
CLASE 5: NO AGLUTINANTE.
Anticuerpos que no producen aglutinación directa pero si hemólisis en frío por el SRE.
En todos estos casos la anemia suele ser regenerativa con esferocitosis aunque variable. (En el gato
los esferocitos son difíciles de observar debido al tamaño mas pequeño de sus eritrocitos) y con respuesta
leucemoide que consiste en una importante elevación de los leucocitos debido a la gran regeneración
medular, que puede confundirnos con un signo de sepsis.
La bilirrubinuria es común tanto en los casos de hemólisis intra como extravascular, pero
hemoglobinemia, hemoglobinuria e hiperbilirrubunemia solo acompañan a los casos graves de hemólisis
intravascular.
La anemia surge tanto por la infección del eritrocito por el microorganismo como por la anemia
hemolítica secundaria que
se puede producir, con lo que estas enfermedades pueden ser Coombs positivas.
La hemobartonela afecta a gatos y a perros esplenectomizados y se transmite por mordeduras entre
congéneres y por vía transplacentaria.
Es frecuente en gatos FeLV positivos en cuyo caso la sintomatología es más grave. Los pacientes sólo
muestran síntomas en la fase aguda y están relacionados con la anemia hemolítica con fiebre, ictericia y
esplenomegalia Los gatos que superan la enfermedad se convierten en portadores.
La babesiosis se transmite por garrapatas del género Riphicephalus y dermatocenter y está ligada al
ciclo del vector, aunque debido a la existencia de casos crónicos o subclínicos se puede diagnosticar la
enfermedad en cualquier período del año.
Puede aparecer de forma hiperaguda. En este caso el pronóstico es muy grave por la elevada
posibilidad de presentarse coagulación intravascular diseminada (C.I.D.).
Las formas agudas presentan síntomas típicos de infección y hemólisis, mientras que en las crónicas
puede aparecer sólo la
anemia leve.
Los cuerpos de Heinz son proyecciones esféricas, pálidas que aparecen en la superficie del eritrocito.
Determinadas sustancias como cebolla, paracetamol, propofol, Zinc, azul de metileno o
propilenglicol utilizado en aditivos de pienso para gatos, producen daños oxidativos sobre la membrana
del eritrocito o sobre la hemoglobina dando lugar a la precipitación de la globina. Ocurre en aquellos
eritrocitos que tienen deficiencia de una enzima: la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Los eritrocitos
seniles contienen cantidades reducidas de la 6-FD lo que los hace más sensibles a sufrir esta alteración.
Probablemente el gato está predispuesto a la enfermedad ya que los cuerpos de Heinz aparecen en los
hematíes de los gatos normales.
Esta enfermedad se produce frecuentemente en zonas donde los animales se alimentan de comida
humana con cebolla o tras la administración de benzocaína local o bucal etc. Puede aparecer
metahemoglobinemia junto con los cuerpos de Heinz, adquiriendo la sangre una coloración marrón, y los
animales cianosis. La metahemoglobinemia se produce por la oxidación del hierro, que pasa de estado
ferroso a férrico, el cual se combina con el oxígeno de manera irreversible de forma que la HB no lo
puede transportar.
B) HEMORRÁGICAS:
Las anemias hemorrágicas generan menor respuesta medular que las hemolíticas. Esto es debido a que
cuando hay una hemorragia también se pierde Hierro, con lo cual no se puede formar nueva hemoglobina.
Además la pérdida de sangre lleva implícita la pérdida de proteínas plasmáticas, así es que cual tenemos
varios parámetros “clave” para diferenciar estos dos tipos de anemias:
HEMOLÍTICA HEMORRÁGICA
En los tejidos la mayoría de los eritrocitos son destruidos in situ y no se restaura el volumen
sanguíneo ya que no hay recirculación ( Hematoma). Si la hemorragia es cavitaria se produce una
recirculación del 80-90% de la sangre extravasada y los G.R. que no reingresan son destruidos, con lo que
en estos dos casos puede aparecer ictericia. Además en las hemorragias internas no se pierde hierro y la
pérdida de PP no es tan importante con lo que hay más signos de regeneración, por eso se observa
macrocitosis e hipocromía aunque con tendencia a la normocitosis.
En las primeras 2 horas de la pérdida de sangre el Hto es normal. No hay anemia hemorrágica sino
solo signos de hipovolemia en el ecograma.
Una vez que se empieza a restaurar el volumen sanguíneo, el hematocrito baja, junto con las PP y
los eritrocitos son normocíticos y normocrómicos. También puede aparecer leucograma de estrés y un
reducido Nº de plaquetas por agotamiento de las mismas, aunque aumenta su t amaño. La trombocitosis
es evidente a partir del 3º día.
B.3 Hemorragia aguda:
La continua pérdida de sangre hacia el exterior produce una depleción de hierro por agotamiento de
las reservas apareciendo tardíamente microcitosis e hipocromía.
Aquí hay que incluir las parasitosis: Pulgas, Ancylostomas
ANEMIAS NO REGENERATIVAS:
Este tipo de anemias se puede subdividir en dos grandes grupos en función del estado de la médula ósea
La mejor técnica para poder conocer el origen del problema es la punción y el aspirado de la médula
ósea, pero antes de ello debemos fijarnos en los siguientes datos:
En estos casos la médula es capaz de producir células sanguíneas, pero incapaz de conseguir que estas
células se conviertan en eritrocitos normales, ya sea por presentar defectos nucleares o citoplasmáticos.
De manera que en la médula hay hiperplasia eritroide como signo regenerativo, pero en sangre no se
observan reticulocitos ni policromasia.
Se llaman también megaloblásticas, porque la médula produce unas células de la línea eritrocitaria
conocidas como megaloblastos: el núcleo es inmaduro, pálido y con depósitos de cromatina. El
citoplasma es absolutamente normal.
Este tipo de anemias es mucho mas frecuente en gatos que en perros y el caso más común es el de la
infección por virus de la Leucemia felina: anemia, valores altos de VCM pero sin reticulocitosis.
B) ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
En la enfermedad renal son varios los mecanismos que dan lugar a la anemia:
b) Depresión medular, como consecuencia de las toxinas urémicas; Es por esto que algunos autores
incluyen la enfermedad renal en el grupo de las anemias con hipoplasia eritroide selectiva.
Las enfemedades hepática y renal se incluyen en este grupo, aunque a menudo representan un caso
especial de anemia de enfermedad crónica.
Sea cual sea el mecanismo para la instauración de esta tipo de anemia, en el frotis se observa
siempre normocitosis y normocromía, con recuentos normales de los otros grupos celulares.
El Htº suele ser muy bajo y se acompaña de leucopenia y con frecuencia de trombocitopenia.
Ocurre en Leucemia felina, erhlichiosis y determinadas neoplasias sobretodo hematopoyéticas y
linfoides.