29/1/2018 Uso de medicamentos durante el embarazo y su posible efecto teratogénico

 
 
    
 

Revista Cubana de Medicina General Integral Mi SciELO
versión On­line ISSN 1561­3038
Servicios personalizados
Rev Cubana Med Gen Integr v.20 n.4 Ciudad de La Habana jul.-ago. 2004

 
Uso de medicamentos durante el embarazo y su Servicios Personalizados

posible efecto teratogénico Articulo

Noel Taboada Lugo,1 Roberto Lardoeyt Ferrer,2 Manuel S. López Cárdenas3 Articulo en XML
y Gretsy Arcas Ermeso2 
Referencias del artículo

Resumen  Como citar este artículo

Se realizó un estudio descriptivo en el área de salud Esperanza, del Enviar articulo por email
municipio Ranchuelo, provincia Villa Clara. Se incluyeron 82 embarazadas
Indicadores
captadas entre los meses de octubre de 2002 y marzo de 2003. Nos
propusimos describir los problemas de salud más frecuentes en las Citado por SciELO
gestantes, la prescripción de medicamentos en ellas y su posible relación
con la presencia de defectos congénitos en la descendencia. Las infecciones Links relacionados
respiratorias altas y la anemia fueron los problemas de salud más
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frecuentes. Los medicamentos que con mayor frecuencia se prescribieron
durante el embarazo fueron las tabletas prenatales, el fumarato ferroso, el Otros
ácido ascórbico, el ácido fólico y el toxoide tetánico. El mayor número de
prescripciones fueron realizadas por los Médicos de Familia y el nivel de Otros
automedicación resultó bajo en las embarazadas estudiadas. No se
comprobó relación alguna entre los medicamentos usados en la gestación y
Permalink
la aparición de defectos congénitos en la descendencia.

Palabras clave: Embarazo, prescripción de medicamentos, teratógenos,
atención primaria de salud.

Durante décadas se ha pensado que la placenta constituía una barrera protectora para el feto frente a los efectos
adversos de los fármacos administrados a mujeres durante el período de gestación. La demostración de los
terribles efectos teratógenos de la talidomida en el pasado siglo cambió este concepto de forma dramática. En
general, el uso de la mayor parte de los fármacos durante el embarazo no es recomendable.1 Sin embargo,
diferentes situaciones hacen necesario el empleo de medicamentos, ya sea para mantener la salud de la madre o
para inducir efectos favorables en el desarrollo fetal. Frecuentemente existe el temor y/o dudas por las
embarazadas, e incluso por parte del personal de salud, con respecto al empleo de fármacos durante la
gestación. De los riesgos asociados al uso de medicamentos durante la gestación, el que suele ser más
preocupante es la posible aparición de malformaciones congénitas en la descendencia.1,2 

Se ha podido conocer que además de las embriofetopatías, la medicación administrada a la gestante puede
provocar trastornos funcionales, como la hipertensión pulmonar por cierre precoz del ductus arterioso, el
síndrome de abstinencia con trastornos del sueño, la intranquilidad y otras alteraciones del sistema nervioso más
o menos típicas en el recién nacido, como también la aparición de la depresión respiratoria y sedación cuando la
madre los recibe pocas horas antes del parto.3 

Actualmente, dada la gran diversidad de medicamentos en existencia y la aparición siempre creciente de nuevas
clases de fármacos, no se tiene sobre todos un criterio definido de su inocuidad, pues la valoración de los riesgos
solo ha podido establecerse para un reducido número de ellos, debido, fundamentalmente, a que no se realizan
ensayos terapéuticos en grupos de mujeres gestantes por razones obvias, por lo que la información disponible
para las decisiones, en cuanto a prescripciones farmacológicas en mujeres embarazadas, es muy escasa.
Contribuye a ello el hecho de que muchas de las experiencias se han obtenido de estudios realizados en animales
de experimentación, y no es posible trasladar los resultados de forma categórica al ser humano por las lógicas
diferencias intra e inter especies, el desconocimiento del mecanismo de acción de muchos teratógenos y la gran

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variabilidad en su expresión.4,5 No obstante, el empleo de medicamentos es imprescindible en muchas ocasiones
para la culminación adecuada de la gestación, por lo que ha de favorecerse su uso más racional. 

Métodos 
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, en un período de 15 meses (octubre del año 2002 ­ diciembre de
2003). Se incluyeron 82 embarazadas captadas entre los meses de octubre del año 2002 a marzo de 2002,
pertenecientes a 28 consultorios médicos del Policlínico "Mario Muñoz Monroy" del poblado de Esperanza,
municipio Ranchuelo en la provincia Villa Clara. 

La información se recogió por parte del médico de atención primaria en cada control obstétrico, e incluyó además
de los datos generales, la información sobre los medicamentos prescritos en cada consulta y el motivo de su
indicación. Además, esta información se complementó con el interrogatorio directo a la embarazada, precisando
el medicamento que ingirió, el motivo de indicación, quién fue el prescriptor ( en el caso de aquellos que fueron
indicados por otro médico), el momento de la prescripción y la duración del tratamiento. Por último se realizó un
examen físico a todos los recién nacidos en los primeros 15 días de vida y al mes de nacidos, por parte de
especialistas en genética clínica, con el objetivo de detectar la presencia de algún defecto congénito, como
malformaciones, deformaciones, disrupciones o patrón dismórfico en los mismos; además, se revisaron todas las
planillas del registro cubano de malformaciones congénitas (RECUMAC) confeccionadas en el Hospital
Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de la ciudad de Santa Clara, donde ocurrió la totalidad de los partos de las
gestantes incluidas en el estudio. 

Los objetivos propuestos fueron conocer las enfermedades que provocan un mayor número de prescripciones
durante el embarazo y los medicamentos indicados con mayor frecuencia, el nivel de automedicación en las
gestantes, así como relacionar la ingestión de medicamentos en las embarazadas con la aparición de defectos
congénitos en su descendencia. La información se procesó con estadígrafos descriptivos como porcentajes y
distribución de frecuencias y los resultados fueron presentados en forma de tablas. 

Resultados 

Las enfermedades que con mayor frecuencia fueron motivo de prescripción fueron las infecciones respiratorias
altas (IRA) con 37 casos(45,1 %) y la anemia (21,9 %). El total de prescripciones por motivo de las
enfermedades crónicas, incluyendo la anemia, fue de 38 (46,3 %), mientras que por las enfermedades agudas,
las IRA incluidas, y trastornos propios de la gestación fueron de 78 y 56,1 % respectivamente (tabla 1).

TABLA 1. Motivos más frecuentes de prescripción 

Motivo de indicación Número de embarazadas Por ciento

Profilaxis de la anemia 80 97,6
Profilaxis del tétanos 79 96,3
Suplementación dietética 62 75,6
IRA 37 45,1
Hiperemesis gravídica 33 40,2
Anemia 18 21,9
Sepsis vaginal 11 13,4
Amenaza de aborto 10 12,2
Sepsis urinaria 9 11,0
Asma bronquial 9 11,0
Hipertensión arterial 5 6,1
Parasitismo intestinal 4 5,0
Amenaza de parto pretérmino 3 3,6
Trastornos psiquiátricos 3 3,6
Absceso periodontal 2 2,4
Hipotiroidismo 2 2,4
Varicela 1 1,2
Epilepsia 1 1,2

N=82 embarazadas. 
Fuente: Registro confeccionado.

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Los grupos farmacológicos con mayor número de prescripciones fueron el de las vitaminas y antianémicos con
445 (63,3 %) y la vacuna antitetánica (17,5 %), seguido de los analgésicos y antipiréticos que representaron el
5,8 % del total de prescripciones (tabla 2). Igualmente, los antibióticos y antimicrobianos con 35 prescripciones,
representaron el 4,7 % de todas las indicaciones, mientras que los antieméticos y el grupo de los tranquilizantes
y sedantes representaron el 3,9 y el 2,3 % respectivamente. 

TABLA 2. Medicamentos más utilizados, clasificación de riesgo teratogénico y número de prescripciones según
trimestre de la gestación en que fue indicado

Medicamentos (riesgo Primer Segundo Tercer Total de

teratogénico) trimestre trimestre trimestre prescripciones
  No.   %
Prenatal (B) 80 82 79 241 32,7
Toxoide tetánico(B) ­ 82 47 129 17,5
Fumarato ferroso(B) 26 18 31 75 10,2
Acido ascórbico(B) 25 17 23 65 8,8
Acido fólico(B) 27 10 27 64 8,7
Dipirona(B/M) 9 8 12 29 3,9
Dimenhidrinato(B) 13 10 6 29 3,9
Diazepán(A) 3 4 5 12 1,6
Clotrimazol(B) 6 1 5 12 1,6
Metildopa (M) 3 2 3 8 1,2
Eritromicina(B) 5 2 1 8 1,2
Paracetamol(B) 4 1 3 8 1,2
Multivit o polivit(B) 3 1 3 7 0,9
Aspirina(B/M) 2 1 3 6 0,8
Levotiroxina sódica(B) 2 2 2 6 0,8
Prednisona(A) 3 1 1 5 0,7
Cloranfenicol(M) ­ 2 3 5 0,7
Metronidazol(B) 2 3 ­ 5 0,7
Aminofilina(M) 2 1 1 4 0,5
Carbamazepina(M) 1 1 1 3 0,4
Espironolactona(A) 1 1 1 3 0,4
Fenobarbital(A) 1 1 1 3 0,4
Ampicilina(B) 1 1 ­ 2 0,3
Difenhidramina(B) ­ 1 1 2 0,3
Clordiazepóxido(A) 1 1 ­ 2 0,3
Penicilina RL(B) 2 ­ ­ 2 0,3
Tetraciclina(A) 1 ­ ­ 1 0,1

N = 736 prescripciones 
Fuente: Registro confeccionado. 
Nota: (A): Alto riesgo teratogénico 
(M): Riesgo moderado 
(B): Bajo Riesgo teratogénico

 La prescripción de medicamentos en el primer trimestre de la gestación representó el 30,3 % del total de
indicaciones, aunque al excluir el grupo de fármacos antianémicos y vitamínicos, la ingestión de medicamentos
en este periodo crítico del embarazo solo constituyó el 8,8 % del total de prescripciones realizadas. De ellas, el
22,6 % fue realizada por los Médicos de Familia, y solo el 3,8 % de las embarazadas reconoció haber ingerido
algún tipo de fármaco sin la previa prescripción facultativa (tabla 3).

TABLA 3. Prescriptor y número de prescripciones por trimestres del embarazo

Prescriptor Primer Segundo Tercer Total

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trimestre trimestre trimestre
  No. % No. % No. % No.  %
Médicos de Familia 167 22,6 191 25,9 209 28,4 567 77,0
Ginecoobstetras 29 3,9 34 4,6 27 3,7 90 12,2
Otras
19 2,6 18 2,4 14 1,9 51 6,9
especialidades
Automedicación 8 1,1 11 1,4 9 1,2 28 3,8
Total 223 30,3 254 34,5 259 35,2 736 100

N = 736 prescripciones 
Fuente: Registro confeccionado.

Discusión
El motivo más frecuente de prescripción de medicamentos en las gestantes de nuestro estudio fueron las IRA. No
está bien definido si la gripe per se incrementa el riesgo de ocurrencia de malformaciones congénitas, o es la
hipertermia que usualmente la acompaña.6 Los medicamentos antipiréticos más usados tienen un bajo riesgo de
teratogenicidad, excepto algunos como la dipirona y los salicilatos, que en el tercer trimestre de la gestación
presentan un riesgo moderado, por los posibles efectos, sobre todo hematológicos, que pueden provocar. La
aspirina es la droga que se ingiere con más frecuencia en el embarazo;7 sin embargo, su uso en la gestación,
especialmente en dosis elevadas crónicas o intermitentes, debe ser evitado. Esta droga puede afectar los
mecanismos de homeostasis en la madre y el recién nacido, e incrementar el riesgo de hemorragia,
especialmente de hemorragia intracraneal, observada cuando se administra este medicamento cerca del
momento del nacimiento de niños con bajo peso o pretérminos.7,8 

Se conoce que la anemia ferropénica representa el 95 % de todas las anemias que se diagnostican en el
embarazo, por lo que la conducta terapéutica y profiláctica básica consiste en la administración de sales de
hierro.2,9 García y otros2 encontraron que la anemia fue el motivo más frecuente de prescripción de
medicamentos en el embarazo, al detectarse este problema en el 49,5 % de las gestantes, cifra muy superior al
21,9 % encontrado por nosotros, y además se evidenció que el número de pacientes anémicas siempre fue
superior al número de prescripciones de sales de hierro en cada trimestre. 

La prescripción por motivo de enfermedades agudas y de trastornos propios de la gestación se observó en una
proporción de 1,3 prescripciones por embarazada, mientras que en las enfermedades crónicas esta proporción
fue solo de 0,5 por gestante, lo que puede explicar que los fármacos con un mayor número de prescripciones
hayan sido los analgésicos y antipiréticos (5,8 % del total de prescripciones), solo superado por los suplementos
vitamínicos, antianémicos y la vacunación antitetánica. Estos resultados son similares a los encontrados en un
estudio de utilización de medicamentos durante el embarazo realizado en España, aunque el nivel de prescripción
de tranquilizantes y sedantes en nuestro estudio fue significativamente menor que el reportado por ellos.10 

Se plantea que la mujer consume entre 4 y 10 drogas diferentes durante el embarazo, con el fin de mantener la
salud materna o influir favorablemente sobre el desarrollo fetal, por lo que se considera la gestación como una
causa potencial para el incremento en el consumo de fármacos.2,6 Muchos investigadores coinciden en aseverar
que la ocurrencia de ciertas malformaciones congénitas están asociadas a la ingestión de medicamentos durante
el embarazo.1,3,6 Dyce y otros3,6 encontraron que las madres de los malformados estuvieron más expuestas a
determinados agentes ambientales, entre ellos el consumo de medicamentos, fundamentalmente los
tranquilizantes, y en otros casos, medicamentos de este grupo produjeron depresión neonatal. La frecuencia de
prescripciones de medicamentos de este grupo farmacológico fue de 2,3 %, inferior a la encontrada en un estudio
realizado en Ciudad de La Habana que fue de un 7,6 %. 2 

Aproximadamente del 3 al 5 % de los niños que nacen en Estados Unidos presentan alteraciones del desarrollo; y
de estos, del 2 al 3 % pueden clasificarse como malformaciones inducidas por agentes teratógenos, que son el
resultado de exposiciones ambientales o yatrogénicas durante el embarazo.11 Es de destacar que 690
prescripciones (93,7 %) del total de medicamentos prescriptos fueron fármacos sin riesgo de daño embrio­fetal,
sin embargo 26 de ellas (3,5 %) corresponden a medicamentos clasificados como de alto riesgo teratogénico,
según la U.S Foods and Drugs Administration (FDA). 7,8,12,13 Hay que sumar además un 2,7 % catalogado
como de moderado riesgo teratogénico, lo que significa que el 6,25 % de los medicamentos prescritos a las
embarazadas presentó algún riesgo potencial de teratogenicidad, y de ellos, 15 (2 %) tuvo su motivo de
indicación en el primer trimestre de las gestación, período de mayor susceptibilidad a la acción de los
teratógenos.4,5,7,12,13 

La atención y seguimiento de las gestantes es realizada por el médico de atención primaria, lo que explica que el
77 % del total de prescripciones fueran realizadas por estos profesionales, por lo que de ellos depende
principalmente el uso racional de medicamentos durante el embarazo, valorando la relación riesgo / beneficio en
cada caso. Aunque el por ciento de prescripciones realizados por personal no facultativo solo representó el 3,8 %,

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inferior al 5,7 % reportado por García y otros, 2 es importante señalar que el 28,6 % de estas tuvo lugar en el
primer trimestre de la gestación, donde al riesgo que representa la ingestión de fármacos en este período crítico
del desarrollo, se adiciona el hecho de ser automedicado, es decir, indicado por personal no calificado para ello. 

El 98,8 % de las embarazadas incluidas en el estudio tuvo un recién nacido vivo, ninguno de ellos presentó
defectos o malformaciones congénitas mayores detectables al examen físico realizado. En 2 de ellos se constató
la presencia de signos dismórficos, un apéndice prearicular unilateral y una sindactilia bilateral entre el 2do. y
3er. dedos de los pies, respectivamente. 
La existencia de 3 signos dismórficos conformando un patrón dismórfico, aumentan la posibilidad de hasta un 90
% de tener asociada una malformación mayor, mientras que la presencia de una dismorfia o anomalía menor
aislada tiene poco o ningún significado desde el punto de vista genético,4,5,14 por lo que en estos casos no se
precisó su asociación con la ingestión de determinado medicamento durante la gestación. 

Al revisar el RECUMAC solo en 1 embarazada (1,2 %) se constató prenatalmente la presencia de malformaciones
fetales. Se trató de una hidronefrosis severa bilateral diagnosticada ultrasonográficamente a las 22,4 semanas de
gestación, que concluyó con interrupción de la gestación por decisión de la pareja, luego de recibir asesoramiento
genético. 

El estudio anátomo­patológico post mortem reveló una estenosis uretral e hidronefrosis bilateral aislada, con
cálices muy dilatados y una corteza atrófica. La hidronefrosis es una dilatación de la vía urinaria secundaria a una
obstrucción de ella, con estasis de orina, lo que repercute en el riñón y provoca una atrofia del parénquima, que
en casos bilaterales, es responsable de insuficiencia renal y muerte. Puede ser de causa congénita o adquirida. El
daño renal comienza en obstrucciones mayores de 60 días, lo que puede disminuir a 7 días si hay concomitancia
con infección.15 Esta anomalía presenta una incidencia de 1­ 5 por cada 100 000 nacidos vivos.16 

Es válido agregar que en la historia obstétrica de la gestante no se recogen antecedentes de interés y los
exámenes complementarios realizados fueron compatibles con la normalidad. En el registro de control de
ingestión de medicamentos confeccionado para el estudio se recoge prescripción de tabletas prenatales,
vacunación antitetánica y la ingestión de dimenhidrinato y paracetamol sin prescripción facultativa,
medicamentos estos que no presentan evidencias de riesgo fetal en el embarazo.

Conclusiones

1. Las enfermedades como causa de prescripción más frecuentes en las embarazadas fueron las IRA y la
anemia. 
2. Los medicamentos prescritos con mayor frecuencia fueron los suplementos de hierro y vitaminas y la
vacuna toxoide tetánico. 
3. El nivel de automedicación resultó bajo. 
4. La ingestión de medicamentos en las embarazadas estudiadas no se relacionó con la aparición de
defectos congénitos en su descendencia.

Summary
A descriptive study was conducted at Esperanza health area, Ranchuelo muncipality, Villa Clara province. 82
pregnant women recruited between October 2002 and March 2003 were included. Our purpose was to describe
the most frequent health problems in pregnant women, as well as drug prescription and its possible relation to
the presence of congenital defects in the offspring. Upper respiratory infections and anemia were the commonest
health problems. The most frequently prescribed drugs were prenatal pills, ferrous fumarate, ascorbic acid, folic
acid and tetanus toxoid. Most of the prescriptions were made by family physicians and the selfmedication level
was low in the studied pregnant women. No relation was found between the drugs used during pregnancy and
the appareance of congenital defects in the descendants. 

Key words: Pregnancy. drug prescription, teratogens, primary health care.

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Recibido: 18 de junio de 2004. Aprobado: 23 de diciembre de 2004. 
Dr. Noel Taboada Lugo. Hospital Ginecoobstétrico "Mariana Grajales". Calle 26 de julio y C. Aguiar, Reparto
Escambray, Santa Clara, provincia Villa Clara, Cuba. Email: taboada@capiro.vcl.sld.cu

1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral y en Genética Clínica. Profesor Instructor del Instituto
Superior de   Ciencias Médicas de Villa Clara 
2 Especialista de I Grado en Genética Clínica. 
3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

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