PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA
UBICACIÓN
ALCANCE DEL TRABAJO
PREPARADO POR
MÉTODO DE TRABAJO (Seleccionar)
Montaje/ Desmontaje de
Andamios ☐
Caída libre limitada ☐
Retiro de Rejillas de piso
(grating) ☐
CONTROLES CRITICOS
REQUERIDOS
Equipo autorizado,
inspeccionado y apto para
uso en el sitio
Ambiente de trabajo seguro
Manejo de caída de objetos
Personas competentes para
desempeñar la tarea
Nº formulario: 8414651
Dueño del formulario: GO General Manager Operational Excellence
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PERMISO NO
TORRE DE TRANSFERENCIA N° 2.
 Actividad: Cambio de Liners y soldeo de barras en chute transferencia N° 2
 Recursos: Arnés de cuerpo entero, Tambor retráctil, escaleras móviles con barandas,
caja de herramientas, línea de vida, señalización del área.
 Código de orden:
 Contexto: Se realiza el bloqueo correspondiente de la faja, se ingresa al chute por la
faja, se instala línea de vida para poder anclarse, se retira Liners desgastados y se instala
nuevos y se procede al soldeo de barras.
 Trabajo en altura: 4.5 m.
 Tiempo Aproximado del Trabajo: 8 hrs.
 Personal involucrado en la actividad: 7 Técnicos ,1 observador TEA 1 Supervisor, 1
supervisor de seguridad.
Nombre: Firma: Fecha:
PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas ☐
Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Trabajo en techos ☐
En el lugar – Si,
MEDIDAS DE CONTROL CRITICOS EN EL LUGAR
No, N/A (no aplica)
 Arnés de cuerpo entero, Tambor retráctil inspección trimestral
y de pre uso, todos los equipos son certificados.
 Línea estática horizontal aprobada y certificada de acuerdo al
SI estándar de MMG.
 PETS en mantenimiento de chutes.
 Monitoreo de gases antes y durante la actividad ya que es un
espacio confinado.
 Observador permanente de TEA.
 Vigía capacitado en espacios confinados.
 Vigía capacitado en trabajos en caliente.
 Señalización y demarcación del área de trabajo.
 Se cuenta con los permisos en caliente y confinado y TEA.
 El acceso de personal hacia la faja es por escalera móvil, también
se cuenta con una línea de estática horizontal y un tambor retráctil
SI permanente.
 En el caso de alerta amarilla se paralizaran las actividades de trabajo
ya que es un trabajo de alto riesgo .En caso de alerta roja se
procederá a refugiarse en containers la cual se encontrará a menos
20 m del punto de trabajo.
 Se cuenta con espacio suficiente para realizar la actividad.
 Se cuenta con luz natural para realizar la actividad.
 Supervisión constante en el área de trabajo.
 Observador permanente en el área de trabajo.
SI  Área señalizada y demarcada considerando la trayectoria de
objetos.
 Personal cuenta con caja de herramientas.
 Toda persona debe tener curso de altura aprobado (TEA)
 Toda persona debe tener cursos específicos aprobados.

SI
Todo el personal cuenta con aptitud médica para trabajo en
altura hasta 15 metros.
 Pase medico vigente.
 Planificador, asesor, técnico y supervisor capacitados en TEA.
Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016
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 Nivel de rescate tipo 1

Plan de respuesta para 
SI
El auto rescate se hace con el mismo grupo de trabajo
rescate y traumas  Si el personal se quedara inconsciente se llamara
inmediatamente al rescatista.

APROBACIÓN ERE Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

La Respuesta apropiada para
rescate y trauma

APROBACIÓN TÉCNICA Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

Los métodos y controles críticos
son adecuados

APROBACIÓN DEL Nombre y Apellidos: Firma: Fecha:

SUPERVISOR DEL GRUPO
DE TRABAJO
Controles críticos aplicados y
método de trabajo aprobado

DISPOSICIÓN DE TRABAJO (LAYOUT) CÁLCULO DE LA DISTANCIA DE CAÍDA

[A]: Altura del Anclaje

6 7 9 por encima del suelo
3 5
4 8 [B]: Longitud de La
línea de vida

[C]: Distancia de
Desaceleración
2
10

[D]: Estatura del

13 Trabajador
1 12

[E]: Factor de
Seguridad

No aplica por ser caída libre

11 limitada.

1. Observador TEA.
2. Escalera fija de acceso.
3. Cajón de chute.
4. Faja CVB-004.
5. MGT 1
6. Tambor retráctil.
7. MGT 2
8. Escalera móvil de acceso a faja.
9. Cobertores.
10. Línea estática horizontal
11. Barricada
12. Supervisor.
13. Guardas de protección.

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LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS

Montaje / Desmontaje de PEMT ☐ Jaulas de Trabajo ☐ Restricción de caídas

Andamio ☐ o Conforme con el estándar Australiano o Permiso de izaje crítico ☐
o Conforme con el estándar Australiano AS1418 o equivalente o Observador o Inspección de puntos de
AS1576, AS1577 o equivalente o Personal competente en el tipo y o Barricada anclaje y capacidad de
o Seleccionado de acuerdo a su modelo de PEMT o Personal competente carga
utilización de trabajo Medio o Pesado o Competente en respuesta a o Selección de líneas
o Personal competente calificado de emergencia estática y arneses
acuerdo a la complejidad de armado – o Competente en detención de caídas o Personal competente en
Ejm. Nivel Avanzado para andamios o Superficie plana y sólida restricción de caída
colgantes, suspendidos o Estado/inspección del equipo o Barricada
o Rodapiés o Su uso solo como plataforma de o Uso de cuerda para
o Acceso seguro trabajo herramientas (drizas) /
o Estado del equipo o Canastillo libre de obstrucciones cinturones
o Barricada o Observador
o Uso de doble línea de vida o Barricada
o Estado de línea de vida / arnés o Uso de cuerda para herramientas
o Equipo de detención de caídas (drizas) / cinturones
o Uso de cuerda para herramientas
(drizas) / cinturones
Caída libre limitada ☐ Detención de caídas ☐ Escalera portátil ☐ Retiro de Rejillas de
o Inspección de puntos de anclaje y o Inspección de puntos de anclaje y o Conforme con el estándar piso (grating) ☐
capacidad de carga capacidad de carga Australiano AS1892 o o Restricción de caídas
o Selección de líneas estática y arnés o Selección de líneas de vida y arnés equivalente o Barricadas Fijas
o Personas competentes en restricción de conforme con AS1891 o Estado/inspección del
caídas o equipo
o Barricada
Estado/inspección del equipo
o Suelo estable y nivelado Trabajo en techos ☐
o Competente en detención de caídas o Restricción de caídas
o Uso de cuerda para herramientas o Competente en respuesta a o Escalera asegurada
(drizas)/ cinturones o Solamente Trabajo ligero o Inspección de puntos de
emergencias anclaje y capacidad de
o Correas para trauma de suspensión o Relación de inclinación 4:1
o Requerimiento de línea de carga
o Barricada o Malla / Tablones
o Redes de seguridad vida.
o Uso de cuerda para herramientas o Uso de cuerda para
(drizas) / cinturones herramientas (drizas)/
cinturones
PLAN DE RESCATE DE TRABAJO EN ALTURA

Nombre: Firma: Fecha:

PREPARADO POR

TIPO DE PLAN DE RESCATE (Seleccionar)

Equipo de Trabajo: ☐ Equipo de Respuesta de Emergencia Equipo de Respuesta de
 Es posible que el grupo de trabajo ejecute el (ERE) – en llamada: ☐ Emergencia (ERE) - en el lugar
Rescate  No es posible que el grupo de trabajo ejecute de trabajo: ☐
 Contactar al ERE solo si el plan falla el Rescate  No es posible que el grupo de
 Completar la Sección 1  ERE es requerido para el rescate trabajo ejecute el Rescate
 ERE debe ser contactado antes del inicio del  ERE es requerido para el rescate
trabajo  Previo Plan de Simulacro
 Completar la Sección 1+2  Debe estar presente durante todo el
trabajo
 Completar la Sección 1+2
SECCIÓN 1: MÉTODO DE RESCATE
DIAGRAMA DE PLAN DE RESCATE / FOTOS / MÉTODOS

2
1

3 5

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FLUJOGRAMA DE COMUNICACIONES

1. Emergencia MGT caído 2. observador TEA comunica a centro de control

de emergencia y supervisor del incidente.

5. Se traslada a trabajador a 4. MGT 2 apoya a MGT 3. supervisor comunica incidente a

tópico para ser evaluado caído central de emergencia.

1. MGT 1 caído.
2. MGT 2.
3. Observador TEA.
4. Demarcación de área del trabajo.
5. Supervisor de Campo.

PASOS DE RESCATE:

- MGT 1 sufre caída.

- MGT 2 apoyara a subirlo a la faja de forma manual.
- Observador TEA comunica a centro de control y supervisor del evento.
- El Supervisor comunica el incidente al centro de control de emergencia.
- Se trasladan al accidentado al Tópico para ser evaluado.

SECCIÓN 2: PREPARACIÓN DE RESPUESTA DE EMERGENCIA

TIEMPO REQUERIDO PARA LA CONTACTO DE RESPUESTA DE PERSONA A CONTACTAR EN
RESPUESTA DE EMERGENCIA EMERGENCIA EN TURNO RESPUESTA DE EMERGENCIA
Minutos: 5 minutos Teléfono:987318000 Nombre: centro de control de
Celular: emergencia
Canal:
¿SE TIENE ACCESO SUFICIENTE Si: ☐ No: ☐
PARA PERMITIR EL RESCATE?
(Si la respuesta es “no”, el alcance de trabajo debe ser re-evaluado)

PUNTO DE CONCENTRACIÓN Ubicación: Torre de transferencia 02 chute de transferencia 02

DE RESCATE

UBICACIÓN DEL ALMACENAMIENTO

EQUIPO DE RESCATE REQUERIDO SI NO N/A CANTIDAD
DURANTE LA TAREA

Arnés con correas de seguridad para x

trauma de suspensión

Cuerda Kernmantle (Cantidad y x

longitud)

Eslingas textiles x

Estrobos x

Protectores de cuerdas x

Poleas x

Protector para ángulos (Edge Roller) x

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Jumars x

Platos de Anclaje x

Camillas/Tipos x

Dispositivo arnés de extricación x

Pértiga telescópica y gancho x

Ganchos para Andamios x

Mosquetones x

ASAPS (dispositivo de bloqueo x

anticaída)

AsapSorbers (absorbedor de impacto x

ASAP)

Línea de vida con absorbedor de x

impacto

Líneas de posicionamiento x

Lanza cordino (Throw Weight) x

Radios portables x

Escaleras x

Quad-Pod (armazón con cuatro patas) x

Plataforma Elevadora de Trabajo x

Grúa y canastilla para persona x

Equipo de extricación x

Iluminación/ linterna frontal x

Otros EPP x

Notas Generales:
 No ingrese al área de trabajo o inicie un rescate de emergencias a menos que este entrenado y la tarea sea segura.

 Personal calificado en primeros auxilios podrá iniciar el tratamiento en caso de una emergencia si es seguro hacerlo.

 Si cualquier situación está fuera de control evacuar las zonas y esperar instrucciones de personal de servicios de
emergencia.

Nº formulario: 8414651 Nº de Liberación: 4 Fecha de Liberación: 21.06.2016

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FIRMA DE INICIO Y TÉRMINO DEL PERMISO DE TRABAJO PARA MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO

CONDICIONES DEL He leído, comprendido en su totalidad y cumpliré con todas las condiciones especiales, las
PERMISO instrucciones y las medidas de control indicadas en este permiso
Calificaciones Fecha de Fecha de
Nombres y Apellidos Firma Firma
en TEA Inicio Termino

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