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Los pacientes con quemaduras <40% pueden ser resucitados únicamente con
solución Ringer Lactato
En pacientes severamente quemados y con daño por inhalación debe utilizarse
una solución hipertónica para garantizar la perfusión y disminuir el edema con las
siguientes soluciones:
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Para mantener una albúmina sérica > 2.5g/dl, agregar en las primeras 8 horas por
cada litro de solución por pasar:
6.5 g de albúmina (25 ml de albúmina al 25%) para niños menores de 20 kilos
12.5 g de albúmina (50ml de albúmina al 25%) para niños entre 20 y 40 kilos
25 g de albúmina (100 ml de albúmina al 25%) para pacientes >40 kilos
Fórmulas:
SCT para menores de 10 kilos : Peso x 4 + 9
100
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B: VITAMINAS Y MINERALES
MVI Un gotero ó una tableta VO cada 24 horas
Ácido Fólico 1 mg VO cada tercer día
Hierro elemental (2mg/Kg/dosis) VO cada 8 horas con los alimentos ( Máximo 65 mg
/dosis)
Vitamina C (0-11 años 250 mg, >12 años 500 mg) VO cada 24 horas
Vitamina E (0-2 años 5 UI; 3-11 años 10 UI; >12 años 15 UI) VO cada 24 horas
Sulfato de Zinc (0-2 años 55 mg; 3-11 años 110 mg; >12 años 220 mg) VO cada 24 horas
C: ANTIÁCIDOS
Aluminio y Magnesio suspensión 30 ml PRN (pH gástrico 4)
Ranitidina ( 2 mg/k/dosis) VO ó IV cada 8 horas
Omeprazol ( 1mg/k , máximo 10 mg) VO cada 24 horas
D: PREVENCIÓN ANTIFUNGICA
Nistatina 500,000 U/ 5 ml VO cadA 6 horas
F: MOTILIDAD INTESTINAL
Sulfato de Sodio (0-2 años 25 mg; 3-6 años 50 mg; 7-12 años 100 mg) VO cada 24 horas
Jugo de Ciruela Pasa (<5 años 2 onzas; 5-9 años 4 onzas; >10 años 6 onzas) VO cada 24
horas
G: TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
Lorazepam (0.03 mg/k/dosis) VO ó IV cada 4 horas PRN
Diazepam (0.1 mg/k/dosis) VO ó IV cada 8 horas
I: MEDICAMENTOS INHALADOS
J: SUPLEMENTO DE ELECTROLITOS
Gluconato de calcio (50-100 mgs /k/dosis) IV en una hora PRN ( Calcio 8), no exceder
de 400 mgs/k en un periodo de 24 horas
K: MEDICAMENTOS TOPICOS
Lacrilub ungüento oftálmico
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H: COLOIDES
Albúmina humana según sea necesaria para mantener niveles séricos por arriba de 2
g/dL
RECOMENDACIONES:
EXCEPCIONES:
Este protocolo incluye las siguientes excepciones en las cuales cada dosis debe ser
individualizada para cada situación.
Primeras 24-48 horas post-quemadura donde el flujo sanguíneo es reducido en todos los
órganos y sistemas si el paciente está en choque
Dificultad respiratoria de cualquier causa, si no están intubados
Pacientes con choque séptico
Pacientes con desnutrición
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Administrese solamente si e l paciente esta siendo monitorizado ( ECG, FR, Sat O2)
No se administre si la frecuencia respiratoria es menor a 20 o la saturación de O2 es
menor del 95%
Si el paciente persiste con dolor, consulte a su medico adscrito, no incremente la dosis de
morfina sin aprobación.
Ibuprofén ( cuando se requiera acción anti-inflamatoria)
Dosis : 10 mg/K VO cada 4 horas
REGIMEN INTESTINAL
1.- Inicie con los siguientes cuando los narcóticos son administrados
Jugo de ciruela pasa
< 5 años 60 ml
5 y 9 años 120 ml
>10 años 180 ml ó
Sulfato de Sodio 250 mg/K/ dosis cada 12 horas
Lorazepam
Dosis VO o IV : 0.03mg/K/dosis cada 4 horas
Si al paciente se le ha dado por mas de 15 días ó mas:
Reduzca la dosis al 50% cada dos días y posteriormente reduzca la frecuencia.
Puede realizarse en casa si es necesario.
Diazepam
Es útil en la terapia de rehabilitación porque relaja los músculos
Tiene una vida media mas larga que el lorazepam y en midazolam
Dosis VO o IV: 0.1 mg/k/dosis cada 8 a 12 horas
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MEDICAMENTOS PARA EL DOLOR EN EL ASEO Y CAMBIO DE VESTIDURAS
Incremente estas dosis si el dolor no se controla y si no se observa datos de sedación
excesiva.
a) Acetaminofen 15mg/K/dosis puede ser usada si el paciente no requiere terapia con
opiaceos
b) La dosis de morfina para dolor en los procedimientos es el doble de la dosis para
el control de dolor
Dosis de morfina VO 0.3-0.6 mg/K/dosis ( si es >15 K)
Dosis de morfina IV 0.05-0.1 mg/K/dosis ( si es >15 K)
c) Fentanil VO
Dosis: 10 mcg/K/dosis
Disponible en 100mcg, 200mcg, 300mcg y 400mcg, redondear la dosis al mas
cercano
1) Morfina PAC:
Dosis: 0.01-0.015 mg/ K suspender cada 6 a 10 minutos. Límite en 4 horas: 0.24-
0.3 mg/ K
2) Meperidina PAC:
Dosis: 0.15-0.2 mg/K suspender cada 6-a0 minutos. Limite en 4 horas: 2.5 mg/K
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SEDACION PROFUNDA Y ANALGESIA EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
MAYORES
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O.P.D. HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
“DR. JUAN I. MENCHACA”
DIVISIÓN DE PEDIATRÍA