trastornos del procesamiento sensorial y del lenguaje

Alteraciones orofaciales y electromiografía de superficie

en trastornos del neurodesarrollo
Vicent Rosell-Clari

Introducción. La electromiografía de superficie se ha convertido en una técnica muy utilizada para medir la actividad de Clínica de Logopèdia Fundació Lluís
Alcanyís-Universitat de València.
distintos grupos musculares. Aunque la fiabilidad y validez de la técnica se discuten, existe un cuerpo importante de bi- Departamento de Psicología Básica;
bliografía científica que defiende su uso Universitat de València. Valencia,
España.
Objetivo. Presentar, mediante un estudio de caso, las dos utilidades básicas de la electromiografía de superficie: la medi-
da de la actividad muscular orofacial y su empleo como biofeedback modulador de la propia actividad muscular. Correspondencia:
Dr. Vicent Rosell Clari. Departamento
Caso clínico. Niña de 10 años con perfil facial dolicocefálico y prognático, mordida abierta anterior y mordida cruzada de Psicología Básica. Universitat de
València. Avda. Blasco Ibáñez, 21.
bilateral, oclusión clase II de Angle bilateral y deglución atípica con interposición lingual. Se utilizó el electromiógrafo de E-46010 Valencia.
superficie de ocho canales bipolares MioTool Face, de Miotec Suite 1.0. Se colocaron electrodos de superficie en la muscu-
latura orofacial y los resultados obtenidos se midieron y visualizaron a través de los programas Miograph y Biotrainer. E-mail:
vicente.rosell@uv.es
Conclusiones. Los resultados confirman los obtenidos a través de la exploración clínica del paciente y apoyan el uso de
Declaración de intereses:
estas mediciones para la estimación y validación de modelos mecánicos del sistema masticatorio y deglutorio. El biofeed­ El autor manifiesta la inexistencia
back electromiográfico se muestra como una técnica eficaz para autocontrolar la fuerza que se realiza en grupos muscula- de conflictos de interés en relación
con este artículo.
res claves en actividades primarias como la masticación y la deglución.
Palabras clave. Electromiografía de superficie. Habla. Maloclusión clase II. Respiración oral. Terapia miofuncional. Voz. Aceptado tras revisión externa:
18.01.17.

Cómo citar este artículo:

Introducción
La electromiografía de superficie (EMGs) es una
técnica que se utiliza en una gran variedad de pa-
ta en un músculo determinado o grupo muscular,
realizando una actividad o en reposo, depende de
numerosas variables: desarrollo óseo, dentario y neu-
romuscular, edad, peso, altura, hábitos motores fun-
Rosell-Clari V. Alteraciones orofaciales
y electromiografía de superficie en
trastornos del neurodesarrollo. Rev
Neurol 2017; 64 (Supl 1): S85-8.
© 2017 Revista de Neurología

cientes con patologías distintas, tanto en niños como
en adultos, para evaluar y rehabilitar la ejecución
de diversos grupos musculares realizando diversas
actividades o en reposo. En los últimos años se ha
acumulado un cuerpo importante de investigacio-
nes en las que se utiliza la EMGs para el estudio de
la respiración en el canto y el habla [1-3], la voz nor-
mal y patológica [4-6], la deglución [7-9], la masti-
cación [10-12] y la articulación del habla [13-15].
Este aumento del uso de la EMGs se debe a que en
esta técnica se observan algunas ventajas: no es in-
vasiva, se percibe como de fácil aplicación y aporta
información sobre la actividad muscular en tiempo
real [9]. Sin embargo, esta técnica no está exenta de
dificultades.
Los investigadores más críticos indican que es
poco específica, es decir, no se sabe muy bien qué
músculo se está midiendo, es más propensa a la de-
tección de las señales de los músculos cercanos y
no puede discriminar entre los patrones de activa-
ción dentro de un músculo [9,16]. Otra de las críti-
cas es que la fuerza que realiza una persona concre-
cionales y disfuncionales, nutrición y otros aspec-
tos que se pueden llamar psicobiosociales, con lo
que se dificulta enormemente la comparación inter-
sujetos. Aunque ello resulta cierto, muchos autores
defienden el uso de la EMGs siempre que se conoz-
can sus limitaciones y que la metodología se expon-
ga de forma clara para que sea repetible y contras-
table [9,17,18].
El objetivo principal de este trabajo es presentar,
a través de un estudio de caso, las dos utilidades bá-
sicas de la EMGs: la medida de la actividad muscu-
lar orofacial en reposo o realizando algunas tareas y
el uso de la EMGs como biofeedback modulador de
la propia actividad muscular.
Instrumentos
Se utilizó el electromiógrafo de superficie de ocho
canales bipolares MioTool Face, de Miotec Suite 1.0,
conectado mediante puerto USB a un ordenador por-
tátil Lenovo M30-70 con sistema operativo Win-
dows 8.1. Para recoger la actividad miofuncional de

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Figura 1. Electromiografía de superficie inicial. Se visualiza una clara asimetría en favor del lado derecho
(músculos temporales, maseteros y suprahioideos) y también se observa una mayor tensión en el múscu­
lo orbicular de los labios inferior, que tiene actividad incluso en períodos de reposo.
la musculatura orofacial de la paciente se utilizaron
electrodos (Meditrace). Los resultados obtenidos se
visualizaron y se midieron a través del programa
Miograph que incorpora el electromiógrafo. Para el
uso del electromiógrafo de superficie como biofeed­
back se utilizó el programa informático Biotrainer
que incorpora el sistema y que ayuda al paciente en
el entrenamiento de relajación o tensión muscular,
la coordinación de patrones de respuesta muscular,
y en el reclutamiento de más unidades motoras a
través de estímulos visuales y sonoros.
Procedimiento
Se recogieron los datos personales relevantes de la
paciente y a continuación se le colocaron dos elec-
trodos de superficie en cada uno de los siguientes
músculos: maseteros, temporales, suprahioideos, tan-
to derechos como izquierdos y en los músculos or-
biculares de los labios, superior e inferior, siguiendo
el protocolo propuesto por Lapatki et al [19] para el
posicionamiento óptimo de los electrodos bipola-
res de superficie en la musculatura facial.
Se utilizaron ocho canales bipolares de EMGs y
17 electrodos desechables de material hipoalergé-
nico para la captura de la señal eléctrica del múscu-
lo. Antes de adherir los electrodos se limpiaron las
zonas con una gasa mojada en alcohol etílico hidra-
tado de 70° para facilitar una mayor fijación. Los
electrodos se posicionaron de la siguiente forma:
– Electrodo de referencia: cara interna del brazo iz-
quierdo.
– Dos electrodos por canal: canal 1, temporal dere-
cho; canal 2, temporal izquierdo; canal 3, masete-
S86
ro derecho; canal 4, masetero izquierdo; canal 5,
orbicular de los labios superior; canal 6, orbicu-
lar de los labios inferior; canal 7, suprahioideo de-
recho; canal 8, suprahioideo izquierdo.
Una vez colocados los electrodos, y previamente a
la recogida de los datos, se dejó un período de toma
de contacto o de acomodación por parte de la pa-
ciente de aproximadamente cinco minutos, durante
los cuales la paciente realizó libremente actividades
como tragar, hablar o hacer fuerza con determina-
dos grupos musculares, visualizando los cambios
que se producían en la actividad muscular recogida
a través del EMGs. Una vez finalizado este período
de adaptación, se le solicitó que siguiera las instruc-
ciones del protocolo denominado ‘ortologopedia’:
reposo inicial (10 s), apretar los dientes al máximo
(5 s), reposo (5 s), apretar fuertemente los labios (5 s),
reposo (5 s), tragar saliva en dos ocasiones (15 s) y re-
poso (5 s). Se guardaron todos los datos y se retira-
ron los electrodos. Una vez se obtuvieron todas las
muestras de actividad eléctrica muscular se pasó al
análisis individual de cada una de ellas.
Caso clínico
Niña de 10 años, que consultó en enero de 2016 en
la Clínica de Logopèdia de la Universitat de Valèn-
cia-Fundació Lluís Alcanyís por deglución atípica y
mordida abierta. De su historia clínica destaca que
la paciente tuvo dificultades con los alimentos sóli-
dos más consistentes más allá de los 5 años, por lo
que se le trituraban los alimentos y persistía la dieta
blanda. En la actualidad, come todo tipo de alimen-
tos, pero tarda mucho tiempo en comer. La pacien-
te presenta antecedentes familiares de maloclusión
y mal posicionamiento dentario. Sigue tratamiento
odontológico desde hace más de dos años. En los
momentos iniciales de la exploración logopédica, la
paciente llevaba un aparato fijo compuesto de arco
palatino y rejilla lingual. Se observó en la paciente
respiración oral nocturna en ocasiones, y tendencia
a morder y succionar objetos. En la exploración
miofuncional inicial se observó: labio superior cor-
to e hipotónico, labio inferior normotónico, perfil
facial dolicofacial y prognático, paladar duro alto y
estrecho y paladar blando normal, músculos mase-
teros asimétricos e hipotónicos (el lado derecho
más competente), mordida abierta anterior y cru-
zada bilateral, oclusión de clase II bilateral, tensión
en el músculo mentoniano durante el sellado labial
y la deglución, lengua en reposo ejerciendo presión
contra la rejilla lingual y en muchas ocasiones posi-
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cionada por debajo, con apoyo interincisivo y suc-
ción labial, y deglución atípica o disfuncional con
interposición lingual, contracción peribucal y suc-
ción labial.
En la EMGs inicial se evidenciaron las asimetrías
descritas en labios y maseteros, así como la con-
tracción peribucal durante la deglución (Fig. 1).
A finales de enero de 2016 se inició un programa
de rehabilitación miofuncional con el objetivo de
mejorar y reequilibrar la musculatura orofacial,
tanto en reposo como durante la masticación y la
deglución. Se suprimió la rejilla lingual para poder
realizar un correcto posicionamiento de la lengua
en reposo y una ejecución correcta de los apoyos y
movimientos linguales durante la deglución. Las
sesiones de terapia se realizaron de forma indivi-
dual en sesiones de 45 minutos, una vez a la sema-
na, durante cinco meses. En estas sesiones se com-
binaron ejercicios clásicos de terapia miofuncional
y biofeedback electromiográfico (Fig. 2).
El biofeedback electromiográfico se muestra co­
mo una herramienta potente y precisa para visuali-
zar y controlar la fuerza que se realiza en determi-
nado grupo muscular y tarea; se pueden programar
ejercicios adaptados a cada paciente particular, con
el objetivo de aumentar el tono muscular (labio
superior y maseteros, en este caso) o disminuirlo
(músculos maseteros o temporales en pacientes con
bruxismo o disfunciones de la articulación tempo-
romandibular).
La evolución de la paciente fue positiva desde el
punto de vista miofuncional: mejoró el sellado la-
bial, el tono muscular de los músculos labiales y
maseteros, y el posicionamiento y movimientos lin-
guales en reposo y en deglución.
Discusión
Mediante el uso de la EMGs se obtienen medidas
fiables y se confirman las dificultades observadas en
la exploración clínica miofuncional. La presencia
de un labio superior corto e hipotónico se da en pa-
cientes con un sellado labial deficiente y en la ma-
yoría de los casos se combinan factores genéticos y
hábitos disfuncionales, como en este caso [20,21].
La asimetría en los maseteros también es propia de
pacientes con mordidas cruzadas posteriores, en los
que se dan tanto asimetrías funcionales como es-
tructurales [22]. La deglución atípica o disfuncional
se observa en un amplio rango de pacientes, tanto
en niños como en adultos, y también es susceptible
de medida y rehabilitación a través de la EMGs [23,
24]. La fuerza de mordida recogida mediante EMGs
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Trastornos del procesamiento sensorial y del lenguaje
Figura 2. Biofeedback electromiográfico de los músculos maseteros realizado mediante el programa Bio-
traner. Inicialmente, y antes de los ejercicios propiamente dichos, se solicita a la paciente que apriete
con la máxima fuerza posible los dientes. Se recoge esta fuerza de mordida máxima, que sirve de refe-
rencia para realizar los ejercicios. En este caso, se le pide que supere el 60% de esa fuerza máxima.
en situación de mordida se muestra como una me-
dida fiable en los músculos suprahioideos, mase­
teros, orbiculares y temporales [25]. Así mismo, el
uso de la EMGs como biofeedback se muestra como
una terapia muy útil para el autocontrol de la mus-
culatura orofacial durante la masticación y la de-
glución [26,27].
Los resultados apoyan el uso de estas medicio-
nes para la estimación y validación de modelos me-
cánicos del sistema masticatorio y deglutorio.
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Orofacial alterations and surface electromyography in neurodevelopmental disorders

Introduction. Surface electromyography has become a widely used technique for measuring the activity of different
muscle groups. Although the reliability and validity of the technique are discussed, there is an important body of scientific
literature that defends the use of this technique.
Aim. To present through a case study, the two basic uses of surface electromyography: the measurement of orofacial
muscular activity and use it as biofeedback modulator of the muscular activity itself.
Case report. A 10 years-old girl with a dolichocephalic and prognosis facial profile, anterior open bite and bilateral cross
bite, bilateral Angle class II occlusion and atypical swallowing with lingual interposition. The MioTool Face by Miotec
Suite 1.0, it could use until 8-channel bipolar surface electromyography. Surface electrodes were placed in the orofacial
musculature and the results obtained were measured and visualized through the software Miograph and Biotrainer.
Conclusions. The results confirm those obtained through the clinical exploration of the patient and support the use of
these measurements for the estimation and validation of mechanical models of the masticatory and swallowing system.
Electromyographic biofeedback is shown as an effective technique to self-control the force performed in key muscle groups
by performing primary activities such as chewing and swallowing.
Key words. Malocclusion class II. Myofunctional therapy. Oral breathing. Speech. Surface electromyography. Voice.

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